مراقبت پیامدهای نامطلوب ایمنسازی

مراقبت پیامدهای نامطلوب ایمنسازی

اسلاید 1: به نام خداوند هستي بخش

اسلاید 2: AEFIAdvers event following immunizationمراقبت پي آمدهاي نامطلوب ايمنسازي

اسلاید 3: تعريف AEFIهر پي آمد نامطلوب متعاقب ايمنسازي كه عقيده بر آن است كه علت آن توسط ايمنسازي ايجاد شده است .

اسلاید 4: طبقه بندي AEFI وقتي كه واكسن بطور صحيح هم داده مي شود مواردي اتفاق مي افتد كه مربوط به جزء لاينفك خود واكسن مي باشدواكنش واكسن Vaccine reactionمربوط به آماده كردن ، حمل و نقل و …. واكسنها ستاشتباه در برنامه Programme errorحوادثي كه بعد از ايمنسازي اتفاق مي افتد اما ارتباطي به واكسن و واكسيناسيون نداردهمزماني Coincidentalناشي از دلشوره يا درد ناشي از واكسن استواكنش تزريقاتInjection Reactionمواردي كه ناشناخته باقي مي ماندناشناختهUnknown

اسلاید 5: 1-  واكنش مربوط به واكسن           Vaccine Reaction    واكنش هاي عادي ، خفيف, نادر و خيلي شديد. بيشتر خفيف هستند و خودبخود بهبود پيدا ميكنند. واكنشهاي خيلي شديد نادر هستند و موجب مشكلات طولاني مدت نمي شوند.

اسلاید 6: 1-1-     واكنشهاي عادي ، خفيف واكسن  تب و علائم عمومي يكي از پاسخ هاي ايمني است آدجوانت ، نگهدارنده و … باعث ايجاد اين واكنش ها مي شوند واكسني كه عوارض را كاهش و پاسخ ايمني خوبي ايجاد كنند واكسن خوب و موفقي است شامل واكنشها ي موضعي و واكنشهاي عمومي

اسلاید 7: واكنشهاي موضعي Local Reaction درد . تورم و يا قرمزي محل تزريق كه در حدود 10% مورد انتظار است .واكسن D.T.P. و يادآور كزاز تا 50 در صد ممكن است برسد.واكنش موضعي ب ث ژ بصورت پاپول (غده ها) بعد از دو هفته مشاهده مي شود كه بصورت زخم در آمده و بعد از چند ماه بهبود پيدا نموده و بصورت اسكار باقي مي ماند.

اسلاید 8: واكنشهاي عمومي Systemic reaction   تب در حدود 10% ، واكسن ثلاث تا 50 درصد بعد از واكسن ثلاث ، تحريك پذيري ، خستگي ، رنگ پريدگي , از دست دادن اشتها سرخك، MMR و OPV واكنشهاي عمومي به علت عفونت ويروس واكسن در سرخك ، تب ، راش ، التهاب ملتحمه 15-5% در مقايسه با ويروس وحشي بسيار خفيف هستند.

اسلاید 9:   واكنش اوريون تورم غدد پاروتيد واكنش سرخجه درد مفاصل و تورم غدد لنفاوي در حدود 1% در بچه ها  واكنش سرخجه در بزرگسالان حدود 15% درد مفاصل علائم عمومي OPV در كمتر از يك درصد با اسهال . سردرد و درد عضلاني مي باشد. 

اسلاید 10: 2-1 واكنشهاي نادر و شديد واكسن -    تشنج ، ترومبوسيتوپني ، جيغ كشيدن مداوم-    آنافيلاكسي -    آنسفالوپاتيساير عوارض شديد پس از ايمنسازي ممكن است يك حادثه همزمان باشد.

اسلاید 11: جدول شماره يك : عوارض خفيف و شايع واكسن تحريك پذيري ، خستگي و علائم عموميتب بالاي 38 درجه سانتيگرادعوارض موضعي (درد، ورم ، قرمزي)واكسن--95-90%B.C.G.-6-1%بزرگسالان حدود 15%خردسالان حدود 5%هپاتيت ب

اسلاید 12: 5% (راش)15-5%حدود 10%سرخك / MR/ MMRكمتر از يك درصدكمتر از يك درصد-OPVحدود 25 درصدحدود ده درصدحدود 10%TT/DT/Td

اسلاید 13: تا 55 درصدتا 50 درصدتا 50 درصدسياه سرفه(DTP)-10-2 درصد15-5 درصدهموفيلوس آنفلوآنزا- مايعات اضافي-    لباسهاي مناسب  پاشويه-    مسكن و تب بركمپرس آب سرد در محل تزريقمسكن و تب بردرمان

اسلاید 14:    علائم عمومي در OPV شامل سردرد ، اسهال و درد عضلاني مي باشد.  ميزان عوارض موضعي در دوزهاي يادآور واكسن كزاز ، توأم خردسال و بزرگسال از ده درصد به 58-50 درصد افزايش پيدا مي كند .

اسلاید 15: جدول شماره 2 : واكنش, فاصله تزريق وميزان بروز واكنشهاواكنش در يك ميليون دوزفاصله تزريقواكنشواكسن1000-1006-2 ماهلنفادنيت چركيB.C.G300-01/012-1 ماهالتهاب استخواني ب ث ژ56/1 –19/012-1 ماهعفونت منتشر ب ث ژ2-11-0 ساعتآنافيلاكسيهپاتيت ب

اسلاید 16: 33012-6 روزتشنج ناشي از تب سرخك MMR/MR3035-15 روزترومبوسيتوپنيحدود 102-0 ساعتواكنش آنافيلاكتيكحدود يك1-0ساعتآنافيلاكسيكمتر از يك12-6 روزآنسفالوپاتي

اسلاید 17: حدود 4/030-4 روزفلج ناشي از ويروس واكسنOPV10-528-2 روزالتهاب شبكه عصبيكزاز10-66-1 هفتهآبسه استريل10-4/01-0 ساعتآنافيلاكسي

اسلاید 18: 1000 تا 000/6024 ساعتجيغ زدن مداوم بيش از سه ساعتسياه سرفه(DTP-whole Cell)70تا 802-0 روزتشنج990-3024-0 ساعتكم شدن عكس العمل عضلاني و شل شدن آن201-0 ساعتآنافيلاكسي1-02-0 روزآنسفاليت

اسلاید 19: استفاده از جداول 1 و2 1- تعيين ميزان مورد انتظار و نوع واكنشها براي هر نوع واكسن2- تعيين پيامدهايي كه احتمالاً ارتباطي به ايمنسازي ندارند3- مقايسه تعداد گزارش شده با مورد انتظار واكنشها (كارآيي گزارش دهي)4- بررسي عوارضي كه بيش از حد انتظار گزارش شده اند.

اسلاید 20: 2-      خطاي برنامه Programme Error خطاي برنامه ناشي از اشتباهات و حوادث در هنگام تهيه حمل و نقل و يا تجويز واكسن  اكثر آنها قابل پيشگيري هستند.  خطاي برنامه بصورت خوشه اي :   افراد تزريق كننده   دريك مركز   تنها يك ويال آلوده تعدادي از ويالها مثلا يخ زدن شايع ترين خطاهاي برنامه عفونتها هستند كه بوسيله تزريق غير استريل ايجاد مي شود

اسلاید 21: عفونت بصورت واكنش موضعي مثل آبسه عفونت بصورت واكنش عمومي مثل سندرم شوك توكسيك عفونت ويروسي منتقله از راه خون (هپاتيت ، HIV) آبسه استريل بعلت آلومينيوم موجود در واكسن ، تكان دادن ناكافي ، سطحي تزريق كردن ، واكسن يخ زده آلودگي واكسن يا وسايل تزريق منجربه آبسه باكتريال مي شود .  آبسه تزريق در واكسن ب ث ژ ناشي از تكنيك نادرست تزريق مثل تزريق عضلاني ،به جاي داخل جلدي  استفاده از يك دارو بجاي واكسن يا حلال

اسلاید 22: خطاهاي برنامه كه منجربه عوارض نامطلوب بعد از ايمنسازي مي شود. عارضهخطاي برنامه-  عفونت مثل ترشحات چركي محل تزريق- آبسه - سلوليت- عفونت هاي عمومي- Sepsis-  سندرم شوك توكسيك-  بيماريهاي منتقله از راه خون مثل هپاتيت و HIV تريقات غيراستريل :- استفاده مجدد سرنگ يا سرسوزن يكبار مصرف- استريل كردن ناكافي سرنگ و سرسوزن- آلودگي واكسن يا حلال-  استفاده مجدد از واكسن بازسازي شده در جلسات بعدي

اسلاید 23: واكنش موضعي يا آبسه ناشي از تكان دادن ناكافياثرات دارو مثل داروهاي شل كننده عضلاني و تزريق انسولين عدم تهيه صحيح واكسن : عدم بازسازي صحيح واكسناستفاده از دارو به جاي واكسن يا حلال

اسلاید 24: واكنش موضعي يا آبسه محل تزريقصدمه به عصب سياتيك و غير موثر بودن بعضي از واكسنها مثل هپاتيت ب تزريق در محل نادرست :-تزريق زيرجلدي بجاي داخل جلدي براي واكسن ب ث ژ-تزريق سطحي واكسنهاي ثلاث و توأم تزريق در باسن

اسلاید 25: افزايش واكنش هاي موضعي بعلت واكسن يخ زده (واكسن غيرموثر)-محل و نگهداري غير صحيح واكسن اجتناب از موارد شديد واكنش به واكسنبي توجهي به موارد منع مصرف 

اسلاید 26: جهت جلوگيري از خطاي برنامه : 1-  واكسن بايد فقط توسط حلال هر كارخانه بازسازي شود.2- واكسنهاي باز سازي شده بايد درپايان هرجلسه ايمنسازي دور و هرگز دوباره استفاده نشود.3- هيچگونه دارو يا ماده اي در يخچال نگهداري واكسن نگهداري نشود.4-  كاركنان ايمنسازي بايد آموزش كافي ببينند.5-  براي اطمينان از مراحل صحيح واكسيناسيون دائماً مورد نظارت قرار گيرند.6-  براي جمع آوري علت و تصحيح برنامه ، بررسي هاي دقيق اپيدميولوژي هر عارضه پس از ايمنسازي صورت گيرد . 

اسلاید 27: 3- اتفاقات همزمان Coindental يك عارضه ممكن است همزمان با ايمنسازي اتفاق بيفتد كه به ايمنسازي ارتباط داده مي شود . اين نوع حوادث وابسته به شانس است . اين موضوع بخصوص در بسيج واكسيناسيون بيشتر مشهود است . براي مثال سندرم مرگ ناگهاني كودكان كه ممكن است همزمان با واكسيناسيون در دوران كودكي باشد پيش بيني عوارض همزمان با توجه به تعداد جمعيتي كه واكسينه مي شوند.

اسلاید 28: واكنش تزريق Injection Reaction -    هيچ ارتباطي با واكسن ندارد و ناشي از استرس بخصوص در بچه هاي بالاي 5 سال كه با كم كردن مدت انتظار، محيط مناسب و تهيه واكسن دور از ديد كودك مي توان آنرا كاهش داد.-    افزايش تنفس-    گيجي ، احساس سوزش در دور دهان و دست ها-        استفراغ-    كاهش هوشياري -    جيغ زدن براي فرار از واكسيناسيون-    واكنش هيجاني مثل تشنج-    ترس از سوزن حملات هيستريك در محل تجمعات مثل مدرسه

اسلاید 29: عوارض نامطلوب در طي Mass Campaing در عمليات ايمن سازي تزريقي در سطح وسيع ، عوارض افزايش پيدا مي كند . تقويت سيستم مراقبت از عوارض جانبي واكسن مي كاهد. در چنين عملياتي تعداد زيادي مردم واكسينه مي شوند و ميزان عوارض جانبي بيش از معمول است و مردم را نگران مي كند . در چنين عمليات وسيع عوارض بعلت آگاهي پرسنل و مردم بيشتر گزارش مي شود .  در طي عمليات وسيع شايعات دامن زده مي شوند .  كاركنان در زمان كمتري تعداد بيشتري را واكسينه نمايند .

اسلاید 30: ليست عوارض نامطلوب ايمنسازي كه بايد گزارش شوند . - واكنش آنافيلاكتيك- آنافيلاكسي- جيغ كشيدن مداوم بيش از سه ساعت- سندرم شوك توكسيكپيامدهايي كه تا 24 ساعت پس از ايمنسازي بوجود آمده اند .

اسلاید 31: - واكنش هاي شديد موضعي-سپسيسSepsis- آبسه ناحيه تزريق (باكتريال / استريل)پيامدهايي كه در ظرف 5 روز پس از ايمنسازي بوجود مي آيند

اسلاید 32: تشنج ، شامل تشنج پس از تب (12-6 روز براي سرخك/ MMR و 2-0 روز براي ثلاث)-آنسفالوپاتي (12-6 براي سرخك و MMR و 2-0 روز براي ثلاث)پيامدهايي كه طي 15 روز پس از ايمنسازي بوجود مي آيند

اسلاید 33: فلج شل حاد (30-4 روز براي OPV , 75-4روز براي موارد تماس)ترومبوسيتوپني(35-15 روزبعد از سرخك MMR پيامدهايي كه طي 3 ماه پس از ايمنسازي بوجود مي آيند-  لنفادنيت -  عفونت منتشر ب ث ژ التهاب استخوان/ استئوميليتپيامدهايي كه در طي 12-1 ماه پس از ايمنسازي ب ث ژ بوجود مي آيد

اسلاید 34: هر گونه مرگ ، بستري شدن در بيمارستان يا ساير پيامدهاي غير معمول و شديد كه به نظر كاركنان بهداشتي يا جامعه آن را به ايمنسازي ارتباط مي دهيم .بدون در نظر گرفتن محدوده زماني

اسلاید 35: اهداف مراقبت بعد از ايمنسازي تعيين ، تصحيح و جلوگيري از خطاي برنامه. شناسايي ميزان هاي بالاي موارد AEFI غير معمول. اطمينان از اينكه پيامدهاي همزمان موجب كاهش پوشش ايمنسازي نشود. وجود اطمينان از برنامه ايمنسازي و پاسخ لازم به جامعه خصوصاً والدين و متخصصين ايجاد فرضيه هاي جديد در مورد واكنشهاي واكسن كه خاص ان جمعيت است . تخمين ميزان AEFI در جمعيت ، در مقايسه با آزمونها و داده هاي بين المللی .

اسلاید 36: مشكلات شايع در بسيج ها : افزايش واقعي خطاهاي برنامه اي به دليل ناآشنا بودن كاركنان با واكسن و وضعيت كاري در چنين برنامه هايي و تحت فشاربودن از نظر انجام واكسيناسيون با سرعت زياد براي تعداد زيادي كودك كه واكسن نياز دارند ، اين كاركنان نحوه انجام تزريقات ايمن را مشاهده نكرده اند . گروه سني گسترده تر از ايمنسازي جاري (معمولاً مسن تر) است و كاركنان تجربه كمتري در رابطه با عوارض نامطلوب مورد انتظار در اين گروه مسن تردارند (مثلاً غش كردن )

اسلاید 37: مخالفت از جانب بعضي بخش ها ، به دلايل مختلف ، كه موجب تحريم و دامن زدن به مسئله عوارض نامطلوب (AEFI) در بسيج نموده و خود را محق مي دانند كه از انجام بسيج عيب جوئي كنند. شايعات به سرعت پخش مي شوند و به بسيج صدمه مي زنند قبل از اينكه بتوان با آن مقابله كرد.

اسلاید 38: موانع گزارش دهي كاركنان سطوح محيطي بي توجهي عدم اطلاع ازمراحل وسيستم گزارش دهي ترس ازاينكه توبيخ شوداحساس مقصر بودنعدم اطمينان ازتشخيص

اسلاید 39: ازبين بردن موانع گزارش دهي 1- افزايش آگاهي پرسنل در مورد اهميت گزارش دهي وسيستم گزارش دهي 2- آسان كردن مراحل گزارش 3-ترويج اينكه هدف يافتن مشكلات است نه سرزنش 4-ارسال پس خوراند

اسلاید 40: اقداماتگامرديف·  بدست آوردن پرونده پزشكي بيمار(يا ساير مشخصات كلينيكي )·   اطلاعات تكميلي در مورد بيمار وپيامد حاصله را از پرونده بيمار وسند اطلاعات راكنترل كنيد.·  هراطلاعاتي كه درفرم AEFI شرح آن ازحكم افتاده رابدست آوريد.·  سايرمواردي راكه بايد مورد بررسي قرار گيرند شناسايي كنيد.  تأئيد اطلاعات موجود درگزارش1گامهاي انجام بررسي يك AEFI

اسلاید 41: ·    سابقه ايمنسازي·    سابقه قبلي پزشكي ، شامل سابقه قبلي مشابه با عارضه فعلي يا ساير آلرژيها·    سابقه فاميلي چنين عارضه بررسي و جمع آوري داده درمورد بيمار: درمورد پيامد: درمورد واكسن مشكوك  درمورد ساير مردم 2·   سابقه ، توصيف كلنيكي عارضه ، هرنتيجه آزمايشگاهي درمورد AEFI و تشخيص پيآمد ·   درمان ، آيا بستري شده است و عاقبت بيماري شرايطي كه واكسن تحت آن شرايط حمل شده است ، وضعيت نگهداري فعلي ، وضعيت VVM و درجه ثبت شده يخچال · نحوه نگهداري واكسن قبل ازرسيدن به مركز بهداشتي ، آيا ازيك سطح بالاتر زنجيره سرما آمده ، كارت پايش واكسن ،·   آيا سايرين ازهمين واكسن دريافت كرده اند و بيمار شده اند؟·   آيا سايرين بيماري مشابه دارند ( ممكن است به تعريف مورد نياز باشد) ، اگر موارد مواجهه با واكسن / واكسنهاي مشكوك داشته اند.·      مركز خدمت ايمنسازي محلي رابررسي كنيد.

اسلاید 42: ·  نحوه نگهداري واكسن ( شامل ويال بازشده ) ، توزيع و دفع·   نحوه نگهداري حلال و توزيع·   نحوه بازسازي ( مراحل و زمان نگهداري )·   نحوه استفاده و استريل كردن سرنگ ها و سوزن ها·   شرح بازآموزي هاي انجام شده در مورد ايمنسازي ، نظارت و واكسيناتورها·  تعداد ايمنسازي بيشتر از حد نرمال است ؟ خدمات را بوسيله پرسش نمونه اي از سئوالات ارائه شده ارزيابي كنيد 3

اسلاید 43: · يخچال – چيز ديگري درآن نگه داري شده است ( توجه كنيد آيا شيشه هايي مشابه ويالهاي واكسن درآن قرارداده شده كه با ويال واكسن اشتباه شود) ، ويالهايي ازواكسن وجود دارند كه برچسب آنها جدا شده باشد.·  مراحل ايمنسازي ( نحوه بازسازي ، نحوه كشيدن واكسن در سرنگ ، تكنيك تزريق ، سلامت سرنگ وسرسوزن ، دفع ويالهاي بازشده )·  آيا ويالي ازواكسن هاي بازشده آلوده بنظر مي رسد؟  مشاهده درهنگام ارائه خدمت :4

اسلاید 44: درمورد احتمال علت عارضه بوجود آمدهاستاندارد كردن نحوه عملكرد ها و وجود پيش فرض5· آيا توزيع موارد با پيش فرض مورد نظر هم خواني دارد؟ بعضي مواقع تست هاي آزمايشگاهي كمك كننده هستند (به متن توجه كنيد )آزمايش طرز كار پيش فرض6

اسلاید 45: ·       منجر به يك نتيجه گيري در مورد علت واقعه شده است .·  تكميل فرم بررسي AEFI ( ضميمه E )·   انجام يك اقدام اصلاح كننده و توصيه براي انجام اقدامات هاي ديگر ( بخش 6) نتيجه بررسي 7

اسلاید 46: تست آزمايشگاهي موارد AEFI كه بايد بررسي شوند با توجه به روند كارپيشنهاديتست آزمايشگاهينمونه هايي كه بايد ارسال شوندپيشنهاد نحوه اجراي كار –مشكوك به وجود خطاي برنامهتركيب ( براي واكسن يخ زده )ويال واكسنحمل يا نگهداري واكسناستريل بودن يا تركيب ( شيميائي)ويال واكسن و يا حلال خطاي بازسازي

اسلاید 47: استريل بودن سرسوزن، سرنگ، ويال واكسن و حلالتزريقات غير استريلتركيبويال واكسنمشكل واكسن

اسلاید 48: ارزيابي علت و معلولي ، با پرسش تعدادي ازسئوالات ذيل انجام مي شود فراواني اين پيامد چقدر است ( شايع / نادر / قبلاً گزارش نشده است ) ؟ آيا پيامد هاي مشابه شناخته شده اي با ساير بيماريها اتفاق مي افتد ؟ آيا اين پيامد شناخته شده وابسته به استفاده ازاين واكسن است ؟ آيا پيامد بوسيله صفات بيولوژيكي وابسته به واكسن قابل توصيف است .

اسلاید 49: آيا فاصله زماني ايجاد پيامد حاصله براثر واكسن با آنچه انتظار داريد مطابقت دارد؟ آيا بيماران علائم مشابهي در گذشته داشته اند ؟ آيا بيماران دارويي همراه ياقبل از واكسن دريافت كرده اند؟ آيا بيماران نشانه هايي از وضعيت مصرف همزمان ياقبلي دارو دارند؟ آيا ساير عوامل تشديد كننده براي ايجاد اين عارضه وجود دارد ؟

اسلاید 50: مطالعه يك مورد در 1997 در كشور A ، چهار خوشه مجزا AEFI 5دقيقه پس از ايمنسازي با واكسن سرخك بصورت بروز كلاپس اتفاق افتاد . همه 14 مورد داراي علائم هيپوتوني (شلي)، 11 مورد داراي علائم رنگ پريدگي و مواردشديد سيانوز , ناراحتي تنفسي و افزايش ترشح بزاق بودند . سه بيمار كاهش تنفس داشتند و يك بيمار فوت كرد ، ساير موارد در كمتر از يك ساعت بهبود يافتند . در دو مركز ويالهاي حاوي داروي شل كننده عضلاني پيدا شد ,كه همراه با ويالهاي حاوي حلال انبار شده است . ويالها به يك اندازه و يك شكل و شبيه ويال حلال ها، برچسب روي چند ويال خوانده نمي شد. تست ادرار (اسپكتومتري مادون قرمز ) يكي از موارد و آناليز ويال واكسن مشكوك وجود ماده شل كننده عضله را نشان داد . علت عارضه استفاده از شل كننده عضلاني بجاي حلال

اسلاید 51: در سال 1996 در كشور E، پس از ايمنسازي با واكسن سرخك از يك ويال چهار كودك فوت كردند و پنج كودك بستري شدند . واكسن در يخچال نگهداري نمي شد و خانه به خانه براي ايمنسازي حمل شده بود . واكنش ها 4 تا 5 ساعت بعد از واكسيناسيون ايجاد شده بود , با علائم استفراغ ، از دست دادن هشياري و تحريك مننژ . در كشت از ويال واكسن مشكوك (مورد استفاده) استافيلوكوك طلائي جدا شد .علت : تزريق غير استريل ( واكسن بازسازي شده آلوده )

اسلاید 52: مطالعه مورد : در كشور F براي پاسخ به بروز موارد ديفتري در سال 1996 ، واكسن توأم به كودكان در بسيج ايمنسازي داده شد. مرگ يك دختر 7 ساله ، طي مدت دو تا سه روز پس از ايمنسازي گزارش شد . علائم گزارش شده شامل تشنج از واكنش واكسن بود . براساس بررسي بعمل آمده ، مشخص شد كه دو كودك نامبرده سابقه تشنج و علائم سيستم عصبي غير مرتبط با ايمنسازي داشته است .علت : پيامد همزمان

اسلاید 53: در يك بيمارستان در سال 1992 در كشور B پنج نوزاد 5 دقيقه پس از دريافت واكسنهاي BCG و OPV دچار كلاپس شدند . چهار كودك به هوش آمدند و يك كودك فوت كرد . در يخچالي كه واكسن نگهداري مي شد داروي شل كننده عضلات پيدا شد . علت عارضه استفاده از شل كننده عضلاني بجاي حلال

اسلاید 54: در سال 1997 در كشور C، بعد از ايمنسازي با واكسن سرخك ، علائم ذيل بعد از پنج ساعت از ايمنسازي ايجاد شد . تب ، بثورات ، استفراغ و اسهال كه بوسيله كارمند بهداشتي به عنوان «سندرم شوك توكسيك »نام برده شد . واكسن بازسازي شده نگهداري مي شد و سرنگ ها استريل نمي شد اما با آب و پارچه كتاني پاك مي شد . تستي انجام نشد . علت : تزريقات غيراستريل (استفاده از واكسن بازسازي شده آلوده )

اسلاید 55: مطالعه مورد :در ژاپن درسال 1975 ، درطي بررسي دو مرگ كه ارتباط نزديكي با واكسن DTP داشتند . ايمنسازي سياه سرفه متوقف شد، بررسي نقش واكسن راتبرئه كرد ، اما به دليل افت بعدي پوشش واكسيناسيون در چهارسال بعد ازسال 1975 ، 113 بيمار به علت سياه سرفه مردند كه درمقايسه با 10 مورد مرگ به علت سياه سرفه درچهارسال قبل ازسال 1975 رقم بالايي رانشان مي دهد.

اسلاید 56: مطالعه يك مورد : در سال 1998 يك بسيج ايمنسازي سرخك در يك منطقه بصورت پايلوت انجام شد و گزارش دهي AEFI و بررسي موارد برقرار شد . از 30 گزارش AEFI ، نزديك به نيمي از آن به دليل واكنش هاي ناشي از اضطراب و تشويش بود و 16 پيامد مورد بررسي قرار گرفتند . 11 مورد گزارش شده بعدي نيزمشخص شد كه واكنش ناشي از اضطراب و نگراني بوده است . ظاهراً پيامدهاي نامطلوب شديد براساس بررسي به عمل آمده ، در واقع واكنش به تزريق بوده است .

اسلاید 57: مطالعه يك مورد : پس از انجام NID در سال 1996 موارد فلج بعد از در يافت OPV گزارش شد .نتايج تست آزمايشگاهي نشان دهنده ويروس وحشي در نمونه بود , كه نشان دهنده عفونت كودك قبل از ايمنسازي بود . موارد پوليو ميليت جز موارد همزمان دسته بندي شد و بيماري بدليل دريافت واكسن نبوده است . بعد از نوبت دوم NID موردي از بيماري پوليو ميليت گزارش نشد . ·   مثال فوق در مورد واكنش شناخته شده واكسن بود ,كه بررسي موارد همزماني آن را ثابت كرد .

اسلاید 58: مطالعه مورد :   درسال 1994 دركشور H يك كودك يكسا له پس از12 ساعت ازدريافت واكسن سرخك فوت كرد . اين مرگ بعلت بروز سريع ، آنافيلاكسي گزارش شد دربرسيهاي بعدي مشخص شد كه واكسن مصرفي چند روز قبل بازسازي شده بود ، ويال واكسن هم جهت بررسي با كتريولوژيكي دردسترس نبود.علت : تزريق غير استريل ( واكسن بازسازي شده آلوده بوده )

اسلاید 59: از توجه شما سپاسگزارمدکتر مسعود سالار آملیMasoudSalarAmoli @ yahoo.com