معاینه فیزیکی سیستم قلب و عروق

معاینه فیزیکی سیستم قلب و عروق

اسلاید 1: معاینه فیزیکی سیستم قلب و عروقدکتر زهره واسعي بیمارستان شهداي هفتم تير

اسلاید 2: شرایط معاینه فیزیکی قلب و عروقانجام معاینه در شرایطی که بیمار پیراهنش را دربیاورد واز گان مخصوص معاینه استفاده شود محیط کاملا ساکت و خلوت باشد بسته به نوع معاینه بیمار در وضعیت مناسب قرار داده شودگوشی دارای دو قسمت بل و دیافراگم باشد

اسلاید 3: انواع معاینه قلب وعروق1-معاینه پره کوردیال2-معاینه نبض شریانی3- معاینه وریدگردنی4- معاینه و ارزیابی وریدهای محیطی5- معاینه ازنظر ادم و سیانوز و تغییر رنگ پوست

اسلاید 4: معاینه پره کوردیالتمرکز بر روی قسمت قدامی قفسه سینه و تعیین وضعیت ساختمانهای زمینه ای قلب و عروقمراحل معاینه:مشاهده Inspectionلمس Palpation دق percussionسمع Auscultation

اسلاید 5: مشاهدهبیمار در وضیت supine قرار داده میشودتوجه به تعداد و عمق تنفس و منظم بودن کوششی بودن تنفس در دم و بازدم بررسی دیواره قفسه سینه از نظر تقارن و دفورمیتیبررسی پره کوردیوم از نظر لرزش و نبض های قابل رویتبررسی ضربان نوک قلب Apex)) درناحیه PMI

اسلاید 6: بررسی نبض آپیکالدر حال طبیعی نبض آپیکال یا PMI در منطقه میترال دیده میشودبه منظور تشخیص بزرگی بطن چپ و یا ضخیم شدن عضله بطن چپ مورد بررسی قرار میگیرد بطور طبیعی قطر نبض آپیکال از 2-3 سانتی متر بیشتر نیستدر افراد چاق ،عضلانی و آمفیزماتو قابل رویت نیستافزایش قدرت نبض در این ناحیه بیانگرافزایش برون ده قلبی یا هیپرتروفی بطن چپ استاگر قطر نبض آپیکال از محدوده یک فضای بین دنده ای بیشتر شده وبه سمت چپ و پایین کشیده شده باشد میتواند بیانگر بزرگی بطن چپ باشد

اسلاید 7:

اسلاید 8: لمس قفسه سینهبیمار در حالت طاقباز و همچنین به پهلوی چپ خوابیده و معاینه کننده در سمت راست او قرار میگیرد.به هر گونه دفورمیتی ، کریپتوس ، ضربان و تریل بایستی توجه شود برای لمس ضربانات و حرکات قلب و عروق از نوک انگشتان یا گردی کف دست استفاده میشود.پاشنه دست راست در حاشیه چپ استرنوم قرار داده میشود بطوریکه نوک انگشتان بطرف ناحیه زیر بغلی باشندحرکات جلوی قلبی باید با نبض کاروتید یا سمع صداهای قلبی بطور همزمان مقایسه و بررسی شوندضربه آپیکال در داخل و بالای تقاطع فضای پنجم بین دنده ای و خط مید کلاویکولار چپ بصورت حرکتی منفرد لمس میشود.

اسلاید 9:

اسلاید 10: PERCUSSION:دق معمولا در ناحیه روی قلب انجام نمیشود.دق قفسه سینه برای بررسی و معاینه فیزیکی ریه ها کاربرد بیشتری دارد

اسلاید 11: AUSCULTATION سمع قلب:

اسلاید 12: روش سمع قلببیمار بدون پیراهن بوده وسمع در یک اتاق کاملا آرام انجام گیرد.سمع قلب بطور معمول در سه وضعیت نشسته ، طاقباز و خوابیده به پهلوی چپ انجام میشودو معاینه کننده در سمت راست بیمار قرار میگیرد.سمع قلب از ناحیه Apex شروع میشود و بتدریج حاشیه تحتانی و چپ استرنوم ، حاشیه فوقانی وچپ استرنوم و سپس حاشیه فوقانی و راست استرنوم را مورد معاینه قرار میدهیمنواحی ذکر شده بایستی توسط دیافراگم و بل گوشی سمع شوند.برای سمع صداهای با فرکانس بالا از دیافراگم و برای صداهای با فرکانس پایین از بل گوشی استفاده میشود.یاید توجه داشت که هنگام استفاده از دیافراگم ازفشار محکم و در حین استفاده از قسمت بل فشار اندکی برروی گوشی اعمال میگردد.

اسلاید 13:

اسلاید 14: صداهای طبیعی قلبLUBDUP

اسلاید 15:

اسلاید 16: S1یک صدای کم ارتفاع ،مات و طولانی تر از S2 که در ناحیه Apex و با استفاده از دیافراگم گوشی بهتر شنیده میشود. ( شبیه Lub )بیانگر بسته شدن دریچه های میترال و تریکوسپید است.

اسلاید 17: S2یک صدای با ارتفاع بلند وکوتاهتر از S1 ( شبیه صدای dub ) که ناشی از بسته شدن دریچه آئورت و پولمونر است و در ناحیه قاعده قلب و توسط دیافراگم گوشی بهتر شنیده میشود.

اسلاید 18:

اسلاید 19: صداهای اضافی قلبصداهای اضافی قلب در طی دیاستول سمع میشوند وفرکانس پایین داشته که با بل گوشی در ناحیه آپیکال و در وضعیتی که بیمار به سمت چپ خوابیده بهتر شنیده میشوند.

اسلاید 20: S3 (gallop)صدای سوم یا گالوپ بطنی که در ابتدای دیاستول شنیده میشود بیانگر پرشدن سریع بطنی و مربوط به لرزشی است که در اثر جریان یافتن خون و برخورد آن با دیواره بطن پیش می آید. این صدا در حالتهای زیر بهتر شنیده میشود:ورزش وتغییر وضعیت بیمار ، بالا آوردن پاهای بیمار و فشردن شکم بیمار

اسلاید 21: S3 سمعسمع صدای سوم در حالت زیر پاتولوژیک است:افراد بالای 40 سالنارسایی احتقانی قلبنارسایی میترال و تریکوسپیدبعد از سکته قلبی سمع این صدا ممکنست اولین نشانه نارسایی قلبی باشد.نکته: S3 در بچه ها و بالغین جوان ممکنست بطور طبیعی شنیده شود.

اسلاید 22: S3 (gallop):

اسلاید 23: S4 (gallop):گالوپ دهلیزی صدای چهارم قلب که در انتهای دیاستول شنیده میشود بعد از انقباض دهلیزی و در اثر لرزش ناشی از جریان یافتن سریع خون بداخل بطن ها ایجاد میشود. لرزش در اثر جریان یافتن حجم زیادی از خون یا در اثر کاهش ظرفیت بطنی تولید میشود.

اسلاید 24: S4 سمعسمع صدای چهارم در حالت زیر پاتولوژیک است:بیماریهای ایسکمیک قلبیهیپرتانسیون سیستمیک شدیدتنگی آئورت وشریان پولمونرکاردیومیوپاتی هیپرتروفیکنارسایی احتقانی قلبکوارکتاسیون آئورتنکته: در سالمندان و ورزشکاران ممکنست بطور طبیعی شنیده شود

اسلاید 25:

اسلاید 26: : ریتم چهار گانه Summation gallopهنگامیکه , S4 S3 بطور همزمان در یک بیمار وجود داشته باشدریتم چهار گانه نامیده میشود که این حالت در CHF شدید سمع میشود.

اسلاید 27: Summation gallop

اسلاید 28: Opening snapیک صدای غیر طبیعی در اوایل دیاستول که کوتاه بوده و بلافاصله بعد از S2 شنیده میشود.صدا از S3 قویتر است و ناشی از باز شدن دریچه سفت وتنگ میترال است.

اسلاید 29: Ejection Clickصدایی با فرکانس بالا که بلافاصله پس از S1 شنیده میشودو ناشی از بسته شدن دریچه آئورت و ششی تنگ یا تزریق سریع خون در دریچه های سالم می باشد.

اسلاید 30: Midsystolic clickیک صدای با فرکانس بالا که در وسط یا آخر سیستول در ناحیه میترال یا آپیکال شنیده میشود. ناشی از پرولاپس دریچه میترال است.

اسلاید 31: Pericardial Friction rubs:صدایی خشن و بلند که در نتیجه التهاب غشاء پریکارد و مالش غیر طبیعی دولایه پریکاردایجاد میشود و شبیه صدای مالش دولایه چرم تازه ( خش خش یا غژ غژ ) است.صدای مالشی پریکارد در فضاهای دوم تا چهارم بین دنده ای چپ بلند تر سمع شده و معمولا در سراسر سیکل قلبی قابل سمع است.این صدا در بازدم و در وضعیت خوابیده با دیافراگم گوشی بهتر شنیده میشود.

اسلاید 32: بررسی ضربان ورید ژوگولاربیمار در وضعیت خوابیده با زاویه 45-30 درجه قرار میگیردسر بیمار به آرامی بطرف چپ چرخانده میشود وورید ژوگولار راست از نظر اتساع و برجسته شدن مورد مشاهده قرار میگیرد.علل برجستگی ورید ژوگولار:نارسایی بطن راست ، هیپرتانسیون و تنگی پولمونر، تنگی دریچه تریکوسپید

اسلاید 33:

اسلاید 34:

اسلاید 35:

اسلاید 36: اندازه گیری میزان برجستگی ورید ژوگولار

اسلاید 37: (CVP) تخمین فشار ورید مرکزی

اسلاید 38: (CVP) تخمین فشار ورید مرکزی

اسلاید 39: بررسی اندامها از نظر ادممکانهای زیر از نظر وجود ادم بررسی میشوند:اطراف چشم هااسکروتومناحیه اطراف ساکروم :در بیماران استراحت مطلقدستها و پاها : پاها با هم مقایسه میشوندادم دوطرفه : نارسایی قلبی و نارسایی کلیویادم یکطرفه : اختلال در گردش خون وریدی نظیر انسداد وریدی پاها

اسلاید 40: pitting edema :ادم گوده گذار برای بررسی ادم گوده گذار انگشت شست معاینه کننده بطور محکم و به مدت 5 ثانیه بر روی نواحی پشت قوزک داخلی یا روی ساق پا فشار داده میشود که بطور طبیعی هیچگونه گود رفتگی نباید ایجاد شود.درجه بندی ادم گوده گذار:درجه (+ ) : عمق گوده معادل 2 میلی متر وسریعا ناپدید میشوددرجه (+ +): عمق گوده معادل 4 میلی متر وطی 15-10 ثانیه ناپدید میشود درجه (+ + +): عمق گوده معادل 6 میلی متر وطی یک دقیقه ناپدید میشود درجه (+ + + + ) : عمق گوده معادل 8 میلی متر وطی 5-2 دقیقه ناپدید میشود

اسلاید 41: درجه بندی ادم گوده گذار

اسلاید 42: ادم گوده گذار

اسلاید 43: بررسی عروق محیطیبرای بررسی عروق محیطی بیمار، هر دو دست و هر دو پا را از نوک انگشتان تا شانه و کشاله ران مورد ارزیابی قرار میدهیم به اندازه ،تقارن ، تورم ، رنگ پوست ، بستر ناخن ها ، سردی و گرمی پوست ، وضعیت رشد موها در اندامها ، ،اتساع وریدی محیطی ، فلبیت وریدهای محیطی توجه میشود .

اسلاید 44: بررسی سایر علائم سیانوزکلابینگآسیتهپاتومگالیتعریقتنگی نفستاکی پنهاورتوپنه درد قفسه سینهطپش قلب

اسلاید 45: خسته نباشید