نحوه کار با ونتیلاتور و معایب استفاده از آن

نحوه کار با ونتیلاتور و معایب استفاده از آن

اسلاید 1: به نام خدا 1ظفرنیا-icu

اسلاید 2: تنظیم دم عمیقsigh انسان در هر ساعت حدود 10 بار دم عمیق دارد.هدف از دم عمیق پیشگیری از انسداد راههای هوائی کوچک است. معمولا 10-6 بار در ساعت و هر بار 2-3 عدد پی در پی با حجمی معادل 1/5 تا 2 برابر حجم جاری توسط دستگاه داده می شود. هنگام استفاده از حجمهای جاری بالاتر از حد فیزیولوژیک 15-10 سی سی در کیلوگرم و استفاده از peep نباید از آه استفاده کرد چون منجر به بارو تروما می شود.2ظفرنیا-icu

اسلاید 3: تنظیم حساسیت trigger-sensitivity با تنظیم کلید حساسیت می توان پاسخ تهویه ای دستگاه را با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ نمود .در مدcmv کلید حساسیت خاموش است ولی در بقیه کلید را می توان بین 0/5- تا 10- cmm H2O تنظیم کرد. معمولا بین 1- تا 2- تنظیم می شود.تنظیم کلیدهای اخطار دهنده Alarmsآلارمهای ونتیلاتور از دو نوع دیداری(روشن شدن چراغها) و یا شنیداری هستند.در صورت وجود آلارم بیمار را بررسی کرده ،اگر از دستگاه جدا شده وی را وصل می کنیم و اگر وصل بود و نمی توان به سرعت علت را تشخیص داد بیمار را از بنت جدا کرده و موقتا آمبو می زنیم تا علت مشخص و برطرف شود. 3ظفرنیا-icu

اسلاید 4: آلارم اکسیژندر حد انحراف از FIO2 تجویزی ،الارم می زند که باید علت بررسی شود.می تواند اشکال در منبع اکسیژن باشد.آلارمهای فشارآلارم محدوده فشار بالاHigh pressure limit معمولا 10-15 cm h2o بالاتر از حد اکثر فشار دمی درنظر گرفته می شود.بعضی علتهای این آلارم شامل افزایش ترشحات،خم شدن لوله ها ، گاز گرفتن لوله توسط بیمار ، برونکو اسپاسم، کاهش کمپلیانس ریه و جنگ با دستگاه هستند.4ظفرنیا-icu

اسلاید 5: آلارم فشار دمی پائینLow Inspiration pressure این اخطار هنگام جدا شدن بیمار از دستگاه ،جدا شدن لوله ها و نشت هوا از لوله ها ، به صدا در می آید.و معمولا مقدار آن 10-5 سانتیمتر آب کمتر از حد اکثر فشار راههای هوائی است.آلارم مربوط به وقفه تنفسApnea در صورت وقفه تنفسی معمولا حدود 20 ثانیه ،فعال می شود.5ظفرنیا-icu

اسلاید 6: اخطا ر مربوط به نسبت دم و بازدمI:E Ratio اگر در تهویه اجباری نسبت دم به باز دم کمتر از 1/1 کمتر شود،فعال می شود.اخطار مربوط به تهویه دقیقه ایمعمولا به صورت 10-5 لیتر پائینتر و بالاتر از حجم دقیقه ای تنظیم می شود. کاهش آن به دلیل نشت دستگاه وافزایش آن به دلیل افزایش تعداد تنفس یا حجم جاری است.اضطراب ، درد،اسیدوز متابولیک به دلیل هیپوکسی می تواند منجر به افزایش mv شود 6ظفرنیا-icu

اسلاید 7: عوارض تهویه مکانیکی 1-سیتم قلبی- عروقی تهویه مکانیکی با افزایش فشار متوسط راههای هوائی فشار داخل توراکس را افزایش داده و باعث کاهش بازگشت وریدی به قلب ،کاهش preload و نهایتا کاهش برون ده قلبی و افت فشار خون میگردد (در صورت بروز این وضعیت دادن مایعات ووازو پروسورها کمک کننده است .در بیماران دچار هیبر تانسیون یا نارسائی عضله قلب با جدا سازی بیمار از دستگاه میزان بازگشت وریدی به قلب افزایش یافته و ممکن است مشکلاتی ایجاد کند بنا بر این بیمار باید از نظر افزایش Bp ادم ریه و علائم مربوط به تشدید chfتحت نظر باشد .2-سیستم کلیوی در استفاده از ونتیلاتور به علت افزایش فشار داخل توراکس دیافراگم به سمت شکم رانده میشود .جریان خون احشاء وکلیه کاهش م یابد در نتیجه سیستم رنین انژیو تانسین –الدوسترون فعال شده باعث احتباس اب Naدر بدن میشود که می تواند با عث بروز نارسائی قلبی وادم ریوی شود . 7ظفرنیا-icu

اسلاید 8: سیستم تنفسیالف:باروترومااگر ریه ها با فشار مثبت بالائی منبسط شوند می تواند سبب پنوموتراکس ،پنومومدیاستن و آمفیزم زیر جلدی شود. در این حالت هوا وارد حفره تور اکس شده و قلب و عروق بزرگ را تحت فشار قرار می دهد.و ممکن است منجر به کلاپس گردش خون و مرگ شود .علائم پنوموتوراکس :تاکی پنه،حرکات غیر قرینه قفسه سینه ،کاهش یا عدم وجود صداهای تنفسی ،آمفیزم زیر جلدی بخصوص در ناحیه گردن، درد قفسه سینه.اگر پنوموتراکس فشارنده ایجاد شود قلب و عروق بزرگ تحت فشار قرار می گیرد و افت فشار خون ،نبض پارادوکس، اتساع وریدهای گردنی و انحراف تراشه به سمت ریه سالم ایجاد می شود .برای بیمار باید chest tube گذاشته شود .ظفرنیا-icu8

اسلاید 9: ب:Auto peepپیپ خود کار علت پیپ خود کار به دام افتادن هوا در ریه به دلیل زمان بازدم ناکافی ،استفاده از لوله تزاشه با قطر کوچک، برونکواسپاسم،،حجم دقیقه ای بالا و زمان دم طولانی است.عفونت ریویبه دلیل به هم خوردن وضعیت طبیعی راه هوائی بوسیله لوله تراشه ،وضعیت بد تغذیه ،بیحرکتی و بیماری زمینه ای است.بیشتر به علت باکتریهای گرم منفی مثل سودوموناو کلبسیلا است. باید روش استریل رعایت شود و لوله های بنت هر 48-24 ساعت یکبار تعویض شوند.فیزیوتراپی و ساکشن به روش استریل فراموش نشود.ظفرنیا-icu9

اسلاید 10: سیستم گوارشیبه علت کاهش جریان خون احشاء شکمی مخاط معده کم خون می شوند و بیمار را مستعد خونریزی دستگاه گوارش و زخمهای ناشی از استرس می کند.بنابر این برای بالا بردن ph معده به بیشتر از 5 بهتر است بصورت پروفیلاکسی آنتی اسید داده شود.دیلاتاسیون معده به دلیل تجمع گاز در اثر بیحرکتی ایجاد می شود و گذاشتن NGT از این وضعیت جلوگیری می کند.ظفرنیا-icu10

اسلاید 11: سیستم عصبی:در صورت هیپرونتیلاسیونco2 بیشتر از حد دفع شده و آلکالوز تنفسی ایجاد می شود که می تواند موجب ادم مغزی ،تشنج و اختلالات ریتم قلبی شود.همچنین استفاده از peep باعث افزایش فشار داخل توراکس شده باعث اختلال در درناژ وریدی مغز و اتساع وریدهای گردنی شود. جریان خون مغز را کاهش داده و سبب بروز سایکوز ICU می شود.ظفرنیا-icu11

اسلاید 12: جدائی بیمار از ونتیلاتور 80% بیماران بدون مشکل از دستگاه جدا می شوند 10-15 درصد بقیه برای جدا شدن نیاز به اقدامات خاص دارند.این مرحله 12-8 ساعت طول می کشد 5 درصد بیماران نیازمند جداسازی تدریجی هستند و این فرایند هفته ها طول می کشد.معیارهای جداسازی1- بیمار کاملا هوشیار بوده و قادر به تنفس خود به خود باشد و تعداد تتنفس وی از 25 تا کمتر باشد.ظفرنیا-icu12

اسلاید 13: در صورت دریافت اکسیژن کمتر از 50% میزان po2 بیشتر از 60 باشد.حجم جاری دمی در تنفس خود به خود بیمار مساوی یا بیشتر از 5 سی سی در کیلوگرم باشد.ظرفیت حیاتی بیمار بیش از 15-10 سی سی در کیلوگرم باشد.مقادیر گازهای خون شریانی در حد طبیعی باشد.فشار نیروی دمی بیماری مساوی یا بیشتر از 20-cmh2o باشد.رفلکس سرفه و gag وجود نداشته باشد.کلیه علائم مربوط به روند پاتولوژیک بیمار ی تحت کنترل در آید(تب بیمار قطع شود،ریه ها پاک شود،احتمال بروز دیسریتمیهای خطرناک وجود نداشته باشد،وضعیت همودینامیک ثابت شده باشد.ظفرنیا-icu13

اسلاید 14: جداسازی در سه مرحله انجام می شود.بیمار به صورت تدریجی از بنت جدا شده(مدهای PSV,SIMV,CPAP,T TUB).بعد لوله ها خارج شده و سپس اکسیژن قطع می شود.در صورت وجود هر یک از موارد زیر بیمار مجددا به بنت وصل می شود.*افزایش فشار سیستولیک به میزان 30mmhgو یا افت آن به میزان 10mmhg *افزایش فشار دیاستولی به میزان 10mmhg یا بیشتر*افزایش نبض ب20 ضربه یا بیشتر نسبت به وضعیت پایه یا بیش از 120 ظفرنیا-icu14

اسلاید 15: *افزایش تعداد تنفس بیش از ده تا نسبت به وضعیت پایه یا بیش از 25 تا در دقیقه .*بروزpvc مکرر که می تواند دلیل عدم ثبات قلبی ناشی از هیپوکسی باشد.*علائم زجر تنفسی*غیر طبیعی شدن ABG *بروز پارادوکس شکمی شدید.ظفرنیا-icu15