هپاتیت بیمارستانی و سایر عفونت های منتقله توسط خون

هپاتیت بیمارستانی و سایر عفونت های منتقله توسط خون

اسلاید 1: هپاتيت بيمارستاني وساير عفونتهاي منتقله توسط خون دكتر مجيد غفوري – متخصص بيماريهاي عفوني

اسلاید 2: هپاتيت B منتقله از طريق خون اولين بار در سال 1885 بعد از مشاهده ايكتر در گروهي از كارگران كارخانه واكسن آبله توصيف شد .

اسلاید 3: هپاتيتA خطر شغلي براي HCW نيست ولي گزارشاتي از انتقال Oral-fecal وانتقال خوني در بخش هاي اطفال و NICU گزارش شد.

اسلاید 4: « خوردن » در بخش هاي بيمارستاني مهمترين RF براي انتقال H.A است .

اسلاید 5: تجويز ايمنوگلوبولين داخل عضلاني بعد از تماس و واكسيناسيون از انتقال نوزوكوميال هپاتيت A جلوگيري مي كند .

اسلاید 6: هپاتيت Eدر بيماران دياليزي و معتادان تزريقي افزايش شيوع سرمي ديده مي شود .

اسلاید 7: هپاتيت Bاولين بيماري قابل انتقال از خون است كه به عنوان خطر شغلي محسوب شد . واكسيناسيون 95% هپاتيت B شغلي را كاهش داده است .

اسلاید 8: شيوع سلولي ماركرهاي HBV در HCW 4-2 برابر جمعيت معمولي است (6 تا 15% در برابر 5%) در بين دندانپزشكان ، پزشكان ، كاركنان آمايشگاه ، كاركنان دياليز ، كارمندان خدماتي و پرستارها بالا است

اسلاید 9: در بخش دياليز با جدا كردن بيماران برچسب HbsAg و دياليز با دستگاههاي مشخص ، واكسيناسيون فعال ، تست هاي ماهيانه ، توجه به گندزدايي تجهيزات ، ميزان شيوع كاهش يافته است .

اسلاید 10: فردي كه با يك بيمار Hbs Ag مثبت نيدل استيك مي شود اگر قبلا واكسن زده و تيتر Ab را ميداند و تيتر بالاي 10 دارد كاري لازم ندارد (بدون توجه به Hbs Ag يا Hbe Ag ) اگر قبلا واكسن زده و تيتر Ab را نميداند تزريق HBIG و اندازه گيري تيتر اگر قبلا واكسن نزده تزريق HBIG در 24 ساعت اول + واكسن ( يك دوره كامل صفر – يك ماه – شش ماه )

اسلاید 11: پاسخ بدن به واكسن Responder شخصي كه بعد از تزريق يك دوره واكسن تيتر Ab مناسبي دارند .Relative responder شخصي كه بعد از تزريق يك دوره واكسن تيتر Ab مناسبي ندارند يك دوره واكسن تكرار مي كنيم Non responder بعد از 2 دوره واكسن تيتر بالايي ندارد HBIG تزريق و يك ماه بعد تكرار مي شود .

اسلاید 12: تيتر مناسب Ab تيتر 10< Anti Hbs دوز HBIG 0/06ml/kg واكسن و HBIG را مي توان با هم در دو محل جداگانه و با سرنگ مجزا Ig ساده به علت تيتر كافي HBIG را ندارد ، نبايد تجويز شود .

اسلاید 13: نقش عوامل ضد ويروسي مثل لامي وودين ، آدفوير مشخص نيست .

اسلاید 14: يك دوز واكسن حدود 90% دو دوز واكسن 95% سه دوزواكسن 99% پروتكشن ايجاد مي كند .

اسلاید 15: CDC واكسيناسيون مجدد بيماران با HCW را بجز بيماران دياليزي را توصيه نمي كند .

اسلاید 16: به علت گران بودن ، تعيين تيتر Ab قبل از واكسيناسيون توصيه نمي شود ولي آزمايش بعد از واكسيناسيون بطور روتين مشروط به همه HCW مي باشد كه در معرض خطر شغلي در آينده هستند .آيا همه جمع حاضر آگاهي از تيتر Ab دارند ؟آيا در كارتهاي بهداشتي همه پرسنل تيتر Ab مشخص است ؟

اسلاید 17: هيچ ارتباطي بين واكسن و MS وجود ندارد .

اسلاید 18: پاسخ بدن به واكسن معمولا مناسب است ولي ريسك فاكتور هاي زير سبب پاسخ نامطلوب به واكسن مي شوند :سيگار سن بالاچاقي جنس مذكر

اسلاید 19: هيچ وقت دوره سوم واكسيناسيون در افرادي كه تيتر مناسب ايجاد نكرده اند توصيه نمي شود .

اسلاید 20: در موارد Non responder تزريق اينترادرمال ممكن است موثر باشد ولي تاييد نشده است .

اسلاید 21: هپاتيت c به علت اينكه درمان هپاتيت C قابل پيشگويي نيست كنترل نوزوكوميال HCV يك هدف بزرگ براي پرسنل و بيمارستانها است .

اسلاید 22: ميزان انتقال HCV در فرد needle Stick حدود 3% است .در مقابل هپاتيت B 0/3 و HIV 0/03 درصد است .

اسلاید 23: انتقال HCV يك مشكل جدي در مراكز دياليز است . شيوع سرمي HCV در بيماران دياليزي 2-10 برابر جمعيت عمومي است . شيوع عفونت HCV در بيماران دياليزي بين صفر تا 64% و در بين كاركنان دياليز 1/7 درصد است .

اسلاید 24: شيوع HCV در بيماراني كه دياليز پريتونئال انجام داده اند بالاتر نبوده است .

اسلاید 25: پاسخ آنتي بادي HCV در بيماران دياليزي مناسب نيست لذا ممكن است گروهي از بيماران دياليزي HCV Ab منفي داشته باشند در حاليكه عفونت HCV دارند لذا توصيه شده در شرايط ايده آل از HCV RNA بطور روتين استفاده شود .

اسلاید 26: به علت گراني تست HCV RNA ، اندازه گيري منظم ALT براي اسكرنينگ بيماران دياليزي با احتمال HCV توصيه مي شود .

اسلاید 27: براي كسب HCV ريسك فاكتورهايي مثل ترانسفوزيون خون و طول مدت دياليز وجود دارد كه دومي اهميت بيشتري دارد .در ارتباط با مدت دياليز استفاده مشترك از ماشين هاي دياليز توسط بيماران HCV مثبت و جذب پارتيكل هاي ويروسي هپاتيت C توسط پرده دياليز كننده حائز اهميت است.

اسلاید 28: تقريبا همه گيرنده هاي عضو HCV مثبت نهايتا به عفونت HCV مبتلا مي شوند كه ممكن است حتي شديد باشد و مورتاليته بالايي داشته باشد .اكثر بانك هاي عضو استفاده از دهنده HCV مثبت را مگر در موارد بحراني مثل پيوند كبد ، ريه و قلب استفاده نمي كنند .

اسلاید 29: موارد ديگر راههاي انتقال نوزوكوميال كولونوسكوپي ERCP پاشيده شدن خون اندوسكوپي ويالهاي مولتي دوز طولاني شدن مدت بستري

اسلاید 30: چگونگي برخورد با فرد نيدل استيك شده :منبع بيمار بايد از نظر وضعيت سرولوژي از لحاظ HCV بررسي كرد .براي فرد در معرض ALT, Anti HCV به عنوان پايه و تكرار آن 6 ماه بعد در تماس هاي شغلي تست NAT ( Neucleic Acid Technology ) براي RNA ويروس HCV بايد انجام شود .

اسلاید 31: بهترين ارزيابي براي تماس نيدل استيك معلوم نيست اما ايمونوگلوبولين توصيه نمي شود . واكسن موثري در دسترس نيست . اينترفرون آلفا در اوايل عفونت حاد C ممكن است موثر باشد .

اسلاید 32: هپاتيت فولمينانت A ممكن است در اشخاص با زمينه بيماري مزمن كبدي به علت HCW اتفاق بيفتد لذا :هر HCW كه بطور مزمن به HCV آلوده است از نظر هپاتيت A بايد حتما واكسينه شود .

اسلاید 33: هپاتيت Dبيشتر بر روي هپاتيت B به شكل عفونت همزمان يا سوپراينفكشن است . در افراد دياليزي بيشتر ديده مي شود . در بيماران Hbs Ag مثبت و دلتا مثبت دياليز را در اتاق جدا از بيماران Hbs Ag مثبت و دلتا منفي انجام مي شود .

اسلاید 34: عواملي كه از طريق خون منتقل مي شوند :HIV – HCV- HBV تيپ I و II و HTLV 1 - HAV - HDV وويروسهاي ديگرمثل CMV- Westnil – پاروويروس - B19 - HHV8 باكتريها مثل : استاف –انتروكوك و...

اسلاید 35: هپاتيت Aانتقال از طريق گلبولهاي قرمز (PC ) خصوصا در شيرخواران و با فاكتور هشت تغليظ شده ديده مي شود لذا : واكسيناسيون براي هپاتيت A در دريافت كنندگان محصولات منشا ء پلاسما (FFP ) توصيه مي شود .

اسلاید 36: هپاتيت Bشايعترين و مشكل ترين پاتوژن انتقال خون HBV است به دو دليل : تست اسكرنينگ از حساسيت ناكافي برخوردار است و انتقال از دهنده Hbs Ag منفي هم شناسايي شده است ويندو پريود طولاني حدود 2 ماه دارد

اسلاید 37: هپاتيت c IVDU - ترانسفوزيون خون قبلي – استفاده از كوكائين داخل بيني – بي بند و باري جنسي – سوراخ كردن گوش در مردان در ارتباط با مثبت شدن سرم از لحاظ HCV است .

اسلاید 38: شايعترين عوامل باكتريال كه از طريق RBC Pack cell قابل انتقالند يرسينا انتركولتيكا و پسودوموناس فلورسانس 75% تقريبا با ذخيره كردن PC براي بيش از 25 روز روند رشد باكتريها ايجاد مي شود .

اسلاید 39: شايعترين عوامل باكتريال كه با ترانسفوزيون پلاكت ها منتقل مي شود : استافيلوكوك كواگولاز منفي 25% سالمونلا كلراسوئيس 13/5% اكولاي – سراشيا – باسيلوس ها و...

اسلاید 40: بهترين زمان ذخيره پلاكتها 5 روز است

اسلاید 41: تريپانوزوم كروزي بابزيوز – سيفيليس – مالاريا هم بيماريهايي هستند كه از طريق ترانسفوزيون خون گزارش شده اند .

اسلاید 42: موفق باشيد