واکنشهای دارویی

واکنشهای دارویی

اسلاید 1: واکنشهای داروییMedical Student Core Curriculum in DermatologyLast updated August 7, 20111

اسلاید 2: اهداف و مقاصد هدف از این مدل کمک به دانشجویان پزشکی جهت گسترش رویکرد بالینی و ارزیابی و مدیریت اولیه بیمارانی می باشد که با بثورات پوستی دارویی مراجعه می کنند. پس از اتمام این مدل کارآموز باید قادر باشد تا:مورفولوژی بثورات دارویی شایع را شرح دهد. ویژگی های کلیدی سندرم افزایش حساسیت دارویی،سندرم استیونس جانسون و توکسیک اپیدرمال نکرولیز را فهرست کند. مراحل اولیه در مدیریت بثورات دارویی را شرح دهد.زمان ارجاع یک بیمار مبتلا به بثورات دارویی را به متخصص پوست تشخیص دهد.2

اسلاید 3: دستورالعمل مدل مدل زیر شامل تعدادی از کلمات به رنگ آبی و زیر خط دار می باشد که به واژه نامه پوست و مو لینک شده است.این واژه نامه یک راهنمای مصور و تعاملی جهت درماتولوژی و درماتوپاتولوژی می باشد. ما فراگیران را به خواندن تمام اطلاعات لینک دار تشویق می کنیم.3

اسلاید 4: اصول کلیهمیشه با احتیاط داروها را به عنوان عامل واکنش های پوستی در نظر بگیرید.اغلب واکنش های پوستی دارویی التهابی،جنرالیزه و متقارن هستند.تشخیص بر اساس ویژگیهای بالینی شامل مورفولوژی و زمان مصرف مسجل می شود.هیستولوژی(بیوپسی پوست) می تواند مفید باشد.Be sure to document the drug reaction in the patient’s chart with the medication and description of the reaction4

اسلاید 5: انواع واکنش های داروییاین مدل بر روی شایعترین و مهمترین واکنش های جانبی دارو ها تمرکز دارد:اگزماتوسبثورات دارویی ثابتسندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو(DIHS) که همچنین ائوزینوفیلی مرتبط با دارو با علائم سیستمیک(DRESS) نامیده می شود.اپیدرمال نکرولیزیس: سندرم استیونس-جانسون(SJS)،توکسیک اپیدرمال نکرولیزیس(TEN )5

اسلاید 6: واکنش های فوری و تاخیری واکنشهای پوستی ناشی از داروها می توانند با توجه به زمان تقسیم بندی شوند: واکنش های فوری: در عرض کمتر از 1 ساعت از مصرف دوز دارو مشاهده می شودکهیر،آنژیوادما،آنافیلاکسیواکنش های تاخیری: بیش ازیک ساعت اما معمولا بیش از 6 ساعت و گاها هفته ها تا ماهها پس از مصرف دارو ایجاد می شود.بثورات اگزماتوس بثورات دارویی ثابت(DIHS, SJS, TEN)واکنش های متقارن واسکولیت*(ممکن است سیستمیک باشد)* برای اطلاعات بیشتر به مدل کهیر و واسکولیت مراجعه کنید6

اسلاید 7: نقش آلرژی در واکنش های داروییتست آلرژی از ارزش محدودی در ارزیابی عوارض جانبی پوستی به دنبال مصرف داروها برخوردار است.پنی سیلین از این قاعده مستثنی است: تست پوست dپنی سیلین یک روش ارجح در ارزیابی احتمال آلرژی به پنی سیلین نوع 1، با واسطه IgE می باشد (کهیر به علت پنی سیلین)در حالت ایده آل این تست شامل ترکیبی از شاخص های مینور و ماژور می باشد(متابولیت های پنی سیلین)7

اسلاید 8: بیمار شماره 18

اسلاید 9: بیمار شماره 1: شرح حالسابقه بیماری فعلی: یک مرد 35 ساله که با گلو درد و خستگی به واحد مراقبت های اولیه مراجعه کرده است. برای وی فارنژیت حاد تشخیص داده شد و به صورت تجربی درمان با آمپی سیلین آغاز شد. در عرض چند روز پس از درمان ، با راش های پوستی جدید که بر روی تنه ایجاد شد و به اندام ها گسترش پیدا کرده به اورژانس مراجعه کرده است.9

اسلاید 10: بیمار شماره 1: سوال 1چه چیز دیگری در باره سابقه پزشکی بیمار میخواهید بدانید؟جزئیات سابقه مصرف داروهاسابقه خانوادگی شامل سابقه واکنش داروییارائه دهنده مراقبت های اولیه درخواست کرده تست مونونوکلئوز انجام شودسابقه پزشکیتمام موارد10

اسلاید 11: بیمار شماره 1: سوال 1جواب :e چه چیز دیگری در باره سابقه پزشکی بیمار میخواهید بدانید؟جزئیات سابقه مصرف داروها(بله.برای اطلاعات بیشتر اسلاید های بعدی رو ببینید) سابقه خانوادگی شامل سابقه واکنش دارویی(چندین نوع از HLA در ارتباط با واکنش های داریی هستند) ارائه دهنده مراقبت های اولیه درخواست کرده تست مونونوکلئوز انجام شود(آمپی سیلین در مونوکولئوزیس حاد موجب ضایعات مشخصی می شود) سابقه پزشکی (عوامل خطر واکنش های دارویی شامل بیماری های خاص و سابقه بثورات دارویی)تمام موارد11

اسلاید 12: شرح حال کامل از داروهای مصرفی شامل موارد زیر است:به یاد داشته باشید که هفت تا I وجود دارد:تلقینی (قطره چشم، قطره گوش)استنشاقی (استروئیدها، بتا آدرنرژیک)بلع (کپسول، قرص، شربت)استعمال (شیاف) تزریقی (IM، IV) نا معلوم (گیاهان دارویی، طب سنتی، هومیوپاتی، ویتامین ها، داروهای بدون نسخه)متناوب (ممکن است داروهایی که بیماران به طور متناوب مصرف می کنند آشکار نباشد مگر آن که به طور خاص از آنها سوال شود)12

اسلاید 13: جدول زمانی داروهااگر راش ها مربوط به مصرف دارو می باشد،مهمترین اطلاعات مربوط به زمان مصرف دارو است.با تهیه جدول زمانی داروها، به احتمال زیاد می توانید در یافتن علت دارویی به متخصص پوست کمک کنید. شروع ضایعات به عنوان روز صفر در نظر گرفته شود و بر روی قبل و بعد آن کار کنیدبرای بثورات دارویی اگزماتوس مصرف دارو 10-7 روز قبل از ظهور راش ها می باشد.در مواجهه مکرر ممکن است این زمان کوتاهتر باشد.13

اسلاید 14: مثالی از جدول زمانی داروها14 -21 -14 -10 -7 -3 Day 0 +3 +7 آلبوترولمورفینهیدرومورفینلیزینوپریلونکومایسینکومادینهپارینروز صفر= زمانیکه اولین ضایعات ظاهر می شوند

اسلاید 15: عوامل خطر واکنش های داروییجنسیت زنسابقه قبلی از واکنش های داروییمواجهه مکرر با دارودوره های مکرر درمان با داروهای مشابه یا داروهایی که نسبت خطر بالای آنها با واکنش های دارویی دیده شده است.نوع HLA SJS/TEN توسط آلوپورینول ایجاد می شود که ارتباط قوی با HLA-B 5801 که در چینی ها دیده میشود ،دارد.برخی از بیماریهاحسلسیت به آمینوپنی سیلین ها در مبتلایان به ویروس ابیشتن بار(EBV) شایعتر است.بیماران HIV مثبت به نسبت بیشتری به سولفانامیدها و سایر دارو ها واکنش نشان می دهند15

اسلاید 16: بیمار شماره 1: معاینه پوستماکول و پاپول های اریتماتو به شکل منتشر و قرینه بر روی تنه و اندام هاتوجه داشته باشید که از اصطلاح راش ماکولوپاپولار استفاده نشود16

اسلاید 17: بیمار شماره 1: سوال 2 کدامیک از انواع واکنش دارویی است؟واکنش افزایش حساسیت القا شده با دارو اگزماتوسبثورات دارویی ثابتسندرم استیون-جانسونواسکولیت17

اسلاید 18: بیمارشماره 1: سوال 2جواب:b کدامیک از انواع واکنش دارویی است؟واکنش افزایش حساسیت القا شده با دارو اگزماتوسبثورات دارویی ثابتسندرم استیون-جانسونواسکولیت18

اسلاید 19: بثورات دارویی اگزماتوسبثورات اگزماتوس در میان همه بثورات پوستی دارویی شایع تر هستند(90%)محدود به پوست هستند.ضایعات در ابتدا در تنه ظاهر شده و سپس به شکل قرینه به اندام ها گسترش می یابند.ماکول های اریتماتو و پاپول های انفیلتراتیوممکن است خارش و تب خفیف وجود داشته باشد.ضایعات پوستی معمولا پس از 2 روز از شروع مصرف دارو،عمدتا در روز11-8 ظاهر می شوند و گاها تا3-2 روز پس از قطع مصرف دارو باقی می مانند.19

اسلاید 20: مثالهایی ازبثورات دارویی اگزماتوس20

اسلاید 21: سیر بالینی و درمان در عرض چند روز تا یک هفته پس از قطع مصرف دارو بهبود می یابند. در صورتی که بثورات خیلی شدید نباشد و نتوان دارو را جایگزین کرد،می توان مصرف دارو را ادامه داد. بدون به جای گذاشتن عوارض برطرف می شوند(هرچند ممکن از پوسته پوسته شدن/داسکواموس رخ دهد)درمان شامل استروئید های موضعی،آنتی هیستامین خوراکی اطمینان خاطر است.21

اسلاید 22: بیمار شماره 222

اسلاید 23: بیمار شماره 2: شرح حال سابقه بیماری فعلی: یک زن 26 ساله که به تازگی مبتلا به واژینوز باکتریال شده وبرای درمانش مترونیدازول خوراکی استفاده می کند. او روز بعد به علت نقاطی که بروی ران پایش ایجاد شده به مرکز ارائه مراقبت های اولیه مراجعه می کند. او به یاد می آورد سال گذشته نیز یک ضایعه مشابه در همان محل داشته است. سابقه بیماری قبلی: بدون سابقه بیماری یا بستری شدن مصرف دارو:مترونیدازول خوراکی 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز(روز دوم) حساسیت: بدون سابقه حساسیت دارویی شناخته شده سابقه خانوادگی: مادر مبتلا به بازال سل کارسیونوماسابقه اجتماعی:به تازگی ازدواج کرده،مشغول به کار به عنوان مشاور املاک رفتارهای مرتبط با سلامت:عدم استعمال دخانیات،عدم مصرف الکل و مواد مخدرROS:بدون تب،تعریق و لرز23

اسلاید 24: بیمار شماره 2: معاینه پوستپچ اریتماتو با تاول مرکزی24

اسلاید 25: بیمار شماره 2 : سوال 1محتمل ترین تشخیص چیست؟بولوس پمفیگوئیداریتم مهاجربثورات دارویی ثابتگزش عنکبوت25

اسلاید 26: بیمار شماره 2 : سوال 1جواب:c محتمل ترین تشخیص چیست؟بولوس پمفیگوئید(تمایل دارد به شکل تاول های متراکم متعدد ظاهر شود)اریتم مهاجر(به شکل ماکول های اریتماتو که به صورت ضایعات حلقوی با مرکز روشن گسترش یافته اند که نمای target-like ایجاد شود.بثورات دارویی ثابت گزش عنکبوت(بدون سابقه قبلی،عمدتا نکروتیک ودردناک است.هرچند به سختی می توان آنهارا رد کرد واغلب با یکدیگر اشتباه گرفته می شود)26

اسلاید 27: بثورات داروی ثابت(FDE) مشخصه بثورات دارویی ثابت که در واکنش های دارویی دیده می شود تشکیل پلاک یا پچ های اریتماتو منفرد است که بر اثر مواجهه مجدد با دارو در همان محل ایجاد می شود.این مورد از ویژگی های بارز آن است که چرا آن را ”ثابت“ می نامند.داروهای شایع شامل :فنول فتالین (laxatives) تتراسیکلین مترونیدازول سولفونامیدها باربیتورات ها NSAIDs سالیسیلیک ها رنگدانه های غذایی(زرد)27

اسلاید 28: مرفولوژی FDEاغلب دهان،ناحیه تناسلی،صورت و مناطق انتهایی را درگیر می کند. در فردی که قبلا حساس شده، ضایعات ممکن است از 30 دقیقه تا 8 ساعت پس از خوردن دارو رخ بدهدضایعات اولیه به وضوح به شکل ماکول اریتماتو می باشد.ضایعات ادماتو شدهو تشکیل پلاک می دهند.که می تواند به تاول و اروزیون تبدیل شود.ضایعات بهبود یافته به رنگ قهوه ای تیره با سایه بنفش می باشد.اغلب منفرد بوده و می توانند بزرگ شوند.ممکن است متعدد و توزیع اتفاقی داشته باشند.28

اسلاید 29: مثالهایی از FDEاین بیمار دچار FDE بر اثراستامینوفن شده است.این بیمار دچار FDE بر اثر داکسی سایکلین شده است.29

اسلاید 30: درمان FDE ضایعات طی روزها تا چند هفته پس از قطع مصرف دارو برطرف می شود. ضایعات غیر اروزیو با استفاده از پما های موضعی قوی کورتیکواستروئید بهبود می یابند.ضایعات پوستی اروزیو رامی توان با یک پماد ضد میکروبی و پانسمان درمان کرد تا زمانی که درمحل مورد نظر مجددا اپی تلیالیزاسیون صورت گیرد. درد نیز دیده شده است.بخصوص در ضایعات موکوسی.اگر ضاعات گسترده وفراگیر بودند،بیمار را به متخصص پوست ارجاع دهید.30

اسلاید 31: بیمار شماره 331

اسلاید 32: بیمارشماره 3: شرح حالسابقه بیماری فعلی:پسر 12 ساله مبتلا به تشنج که به تازگی شروع به مصرف فنی توئین کرده است. سه هفته بعد از شروع درمان، او شروع به احساس ناخوشی همراه با تب و ضعف کرد. هنگامی که یک راش جنرالیزه ظاهر شد توسط مادرش به اورژانس آورده شد.سابقه بیماری قبلی: برداشتن آپاندیس در سن 5 سالگیمصرف دارو: فنی توئین خوراکی 300 میلی گرم روزانهحساسیت: حساسیت دارویی شناخته شده ای نداردسابقه خانوادگی: پدر مبتلا به هایپرتنشن سابقه اجتماعی: زندگی با والدین و برادر کوچکتراش،به دبیرستان می رودرفتارهای مرتبط با سلامت: عدم مصرف دخانیات،الکل و مواد مخدرROS :مشابه بالا32

اسلاید 33: بیمار شماره 3: معاینهعلائم حیاتی: T 101.4, HR 100, BP 100/60, RR 16, 02 sat 97% on RAوضعیت عمومی: مردی که بدحال به نظر می رسد پوست: ادم صورت، ماکول وپلاک های اریتماتوی منتشر در تنه و اندامها 33

اسلاید 34: داده های آزمایشگاهیهماتوکریت 38- پلاکت 300 x 109/L -گلبول سفید- 14 x 109/L ائوزینوفیل 16%- لنفوسیت های آتیپیک 12% - AST – 200 u/lکراتینین 0.8- 34 هنگامی که یک بیمار با ترکیبی از راش و ادم صورت مراجعه می کند، درخواستCBC و LFTs می شود.

اسلاید 35: بیمارشماره 3: سوال 1بر اساس شرح حال و یافته های بالینی به کدامیک از واکنش های دارویی زیر مشکوک می شوید؟سندرم افزایش حساسیت ناشی از داروبثورات دارویی ثابتسندرم استیونس جانسونتوکسیک اپیدرمال نکرولیزواسکولیت35

اسلاید 36: بیمار شماره 3: سوال 1جواب:a بر اساس شرح حال و یافته های بالینی به کدامیک از واکنش های دارویی زیر مشکوک می شوید؟سندرم افزایش حساسیت ناشی از داروبثورات دارویی ثابتسندرم استیونس جانسونتوکسیک اپیدرمال نکرولیزواسکولیت36

اسلاید 37: سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو همچنین به عنوان واکنش دارویی همراه با ائوزینوفیلی و علائم سیستمیک (DRESS) شناخته می شود بثورات پوستی همراه با علائم سیستمیک (به عنوان مثال تب) و درگیری ارگان های داخلی (مثل کبد، کلیه، قلب) می باشد علائم ونشانه های معمول: ماکول اگزانتوم، تورم اریتماتوی قسمت مرکزی صورت، تب، ضعف، لنفادنوپاتی و درگیری سایر ارگان ها (کبد، کلیه)بیشتر از 70% بیماران ائوزینوفیلی دارند.37

اسلاید 38: سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو:سیر بالینی علائم و نشانه ها به طور معمول در هفته 3 (محدوده 1 تا 12 هفته) پس از شروع دارو و یا پس از افزایش دوز شروع خواهد شد.این مورد وجه افتراق بین سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو از اگزانتوم می باشد که ضایعات در 10-7 روز ظاهر می شوند. علائم و نشانه ها ممکن است برای هفته ها حتی پس از قطع درمان با دارو باقی بماند و مجددا عود کند.میزان مرگ ومیر ممکن است تا 10% برسد38

اسلاید 39: تداخلات دارویی در سندرم افزایش حساسیت ناشی از داروآلوپیرولآنتی بیوتیکسولفونامیدپنی سیلینمینومایسینمترونیدازولداروهای ضد سلایزونیاید39ضد تشنجفنی توئینکارماپازپینلاموتریژینNSAIDsسالینداکدیکنوفناکملوکسی کامداروهای ضد HIVآباکاویر

اسلاید 40: رویکردبه بیماری که مشکوک سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو است واکنش چقدر شدید است؟ همه سیستم های بدن دخیل هستند؟ معاینه کامل پوست درخواست CBC، LFTs، BUN، کراتینین (مغز استخوان، کبد و کلیه مکان های شایع درگیری هستند) کدام دارو مسئول است؟مرور شرح حال بالینی بررسی پرونده های پزشکی تا ببینید که آیا رابطه زمانی آشکار بین علائم و تجویز داروهای خاص وجود دارد برای هر داروی مشکوک ،احتمال اینکه باعث چه نوع واکنشی می شود باید در سوال در نظر گرفته شود.40

اسلاید 41: رویکردبه بیماری که مشکوک سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو استقطع مصرف (یا جایگزینی) تمام داروهای مشکوک و قطع داروهای غیر ضروری41

اسلاید 42: درمان سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو مشاوره با متخصص پوستتوقف مصرف دارو مشکوکدر صورتی که شدید نیست می توان از استروئید های موضعی و آنتی هیستامین سیستمیک استفاده کرد در موارد شدید، شروع استروئیدهای سیستمیک (1mg/kg/day پردنیزون) و به تدریج دوز آن را کاهش داد.استروئید ها برای نفریت و نارسایی ارگان ها اندیکاسیون دارد42

اسلاید 43: بیمار شماره 443

اسلاید 44: بیمار شماره4: شرح حالسابقه بیماری فعلی: زن 29 ساله که با راش های دردناک،گسترده و دلمه بسته به اورژانس محلی مراجعه کرده است.سابقه بیماری قبلی: اخیرا دچار عفونت مجاری ادراری شده و برای درمانباکتریم مصرف می کند.مصرف دارو: باکتریم(هر 12 ساعت یک عدد)،مولتی ویتامینحساسیت: حساسیت دارویی شناخته شده ای نداردسابقه خانوادگی: فاقد سابقه خانوادگی حساسیت به داروسابقه اجتماعی: مدیر یک کتابفروشیرفتار های مرتبط با سلامت: عدم مصرف دخانیات،الکل و مواد مخدرROS: احساس گرما44

اسلاید 45: بیمار شماره 4: معاینه پوستاروزیون های اریتماتو عمدتا در صورت،قسمت فوقانی تنه و دست ها دیده می شود.ضایعات به شکل تاول های شل شروع شده اند. 45

اسلاید 46: بیمار شماره 4: معاینه پوست46اروزیون های اریتماتوماکول های اریتماتو

اسلاید 47: بیمار شماره 4: سوال 1بهترین قدم بعدی در مدیرت بیمار چیست؟فورا با متخصص پوست مشاوره شود.قطع تمام داروهای غیر ضروریدرخواست انجام بیوپسی از پوست برای تائید تشخیصتمام موارد47

اسلاید 48: بیمار شماره 4: سوال 1جواب:d بهترین قدم بعدی در مدیرت بیمار چیست؟فورا با متخصص پوست مشاوره شود.(اگر بثورات اریتماتو به رنگ خاکستری تیره تغییر رنگ می دادند به احتمال زیاد نکروز بوده و باید فورا با متخصص پوست مشورت شود)قطع تمام داروهای غیر ضروریدرخواست انجام بیوپسی از پوست برای تائید تشخیصتمام موارد48

اسلاید 49: تشخیص واکنش شدید دارویی با طیفی ازنکروز اپیدرم می باشد این طیف شامل سندرم استیونس جانسون تا توکسیک اپی درمال نکرولیز می باشد49

اسلاید 50: سندروم استیونس جانسون / توکسیک اپیدرمال نکرولیزسندرم استیونس جانسون(SJS) و توکسیک اپیدرمال نکرولیز (TEN) از واکنش های حاد پوستی مخاطی تهدید کننده حیات هستند.مشخصه آن نکروز وسیع و جداشدگی اپیدرم و سطوح مخاطی استهردو وضعیت نشان دهنده یک فرایند یکسان هستند اما شدت درگیر بر اساس سطح پوست بدن متفاوت است.50

اسلاید 51: سندروم استیونس جانسون / توکسیک اپیدرمال نکرولیز SJS / TEN از اورژانس های پوست هستند. میزان مرگ و میر از 12-5٪ برای SJS تا بیش از 20% برای TEN متغیر است.افزایش سن، همراهی بیماری های قابل توجه، و میزان بیشتری از درگیری پوستی، با پیش آگهی ضعیف تری همراه است.51

اسلاید 52: SJS/TEN بیش از 100 داروی مختلف با SJS/TEN همراهی دارد.بالاترین خطر ابتلا مربوط به موارد زیر است:آنتی بیوتیک های سولفیدی، سولفاسالازینآلوپیرولتترا سایکلین ضد تشنج ها (کاربامازپین، لاموتریژین، فنوباربیتال، فنی توئین)NSAIDS نویراپینتیاکتازون برای حفظ دارو ها کلمه SATAN را به خاطر داشته باشید52

اسلاید 53: یافته های بالینیعلائم بالینی پس از 8 هفته از تماس با دارو دیده می شود.ممکن است 3-1 روز قبل از ضایعات پوستی- مخاطی ،تب، سردرد، رینیت و میالژی دیده شود.بثورات در ابتدا به شکل متقارن بر روی صورت ،قسمت فوقانی تنه و پروگزیمال اندام ها ظاهر می شود.بثورات می توانند به سرعت به سایر قسمت های بدن گسترش یابند. ضایعات پوستی اولیه با ماکول های قرمز تیره تا پورپورایی اریتماتو و نامنظم مشخص می شود(atypical targets) که به تدریج با یکدیگر ادغام می شوند.مرکز تیره رنگ atypical target ممکن است تاول باشد.53

اسلاید 54: یافته های بالینیضایعات به تاول های شل تبدیل می شوند که با فشار گسترش می یابند و به راحتی می شکنند.ممکن است اپیدرم با فشار جانبی از جای خود کنده شود.اپیدرم نکروزه در نقاط فشار یا تروما اصطحکاکی به راحتی جدا می شود و منطقه بزرگ آشکار،قرمز رنگ و گاها مایع از آن نشت می کند را به جای می گذارد.بیماران بر اساس سطحی از بدن که اپیدرم از آن جدا می شود(میزان از دست دادن پوست) به سه گروه زیر تقسیم می شوند:SJS < 10%, SJS/TEN 10-30%, TEN > 30%54

اسلاید 55: درگیری غشای مخاطی درگیری غشای مخاطی می تواند قبل از بثورات پوستی ایجاد شود. با اریتم شروع شده و به دنبال آن اروزیون های دردناک بوکال،چشمی و مخاط اندام تناسلی درصد قابل توجهی از بیماران مبتلا به درگیری چشمی، ازعوارض چشمی دائمی، حتی کوری رنج می برند.55

اسلاید 56: سندرم استیونس جانسونضایعات Atypical target 56

اسلاید 57: سندرم استیونس جانسوندرگیری غشاهای مخاطیظاهر تاریک57

اسلاید 58: توکسیک اپیدرمال نکرولیزپوست دردناک/تندرنسدلمه های گسترده58

اسلاید 59: توکسیک اپیدرمال نکرولیز59

اسلاید 60: عوارض SJS/TEN آسیب به قرنیه (مشورت باچشم پزشک)اختلالات مایعات و الکترولیت مشکلات تغذیه ایعفونت ثانویه (باکتریمی، سپسیس)60

اسلاید 61: درمانتشخیص زود هنگام و خروج دارو از بدن و درمان های حمایتیدر موارد مشکوک باید مصرف تمام داروهای غیر ضروری را متوقف کرد.در مواردی که شک به SJS و TEN دارید در اولین فرصت با متخصص پوست مشاوره کنید.بیماران با درگیری بیش از 30-25% باید در بخش سوختگی تحت مراقبت باشندرویکرد چند رشته ای لازم است.در صورت درگیری چشم،با چشم پزشک مشورت شود.61

اسلاید 62: نکات مهمدر موارد مشکوک به واکنش دارویی اخذ شرح حال دقیق دارویی ضروریست(هفت I را به یاد داشته باشید)مطمئن باشید که از داروهای مصرفی بیمار نمودار تهیه کرده و به شرح واکنش دارویی بپردازید.بثورات اگزمایی از شایعترین واکنش های دارویی هستند که بدون به جای گذاشتن عوارض بهبود می یابند.بثورات دارویی ثابت در صورت مواجهه مجدد در همان محل قبلی ایجاد می شوند.62

اسلاید 63: نکات مهم علائم و نشانه های سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو ممکن است برای هفته ها حتی پس از قطع درمان با دارو باقی بماند و مجددا عود کند. سندرم استیونس جانسون(SJS) و توکسیک اپیدرمال نکرولیز (TEN) از واکنش های حاد پوستی مخاطی تهدید کننده حیات هستند.مشخصه آن نکروز وسیع و جداشدگی اپیدرم و سطوح مخاطی است. در مواردی که شک به SJS و TEN دارید در اولین فرصت با متخصص پوست مشاوره کنید.سندرم افزایش حساسیت ناشی از دارو بثورات پوستی با علائم سیستمیک هستند.ارگان های درگیر اغلب شامل کبد و کلیه ها است.63

اسلاید 64: AcknowledgementsThis module was developed by the American Academy of Dermatology Medical Student Core Curriculum Workgroup from 2008-2012.Primary authors: Carlos Garcia, MD; Sarah D. Cipriano, MD, MPH.Peer reviewers: Timothy G. Berger, MD, FAAD; Neil H Shear, MD, FRCPC, FAAD; Patrick McCleskey, MD, FAAD; Peter A. Lio, MD, FAAD.Revisions and editing: Sarah D. Cipriano, MD, MPH; Alina Markova. Last revised August 2011.64

اسلاید 65: ReferencesBerger T, Hong J, Saeed S, Colaco S, Tsang M, Kasper R. The Web-Based Illustrated Clinical Dermatology Glossary. MedEdPORTAL; 2007. Available from: www.mededportal.org/publication/462.Chen Y-C, et al. Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms. A Retrospective Study of 60 Cases. Arch Dermatol. Online, www.archdermatol.com. August 2010.Pichler WJ. An approach to the patient with drug allergy. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011.Schnyder B. Approach to the Patient with Drug Allergy. Med Clin N Am. 2010;94:665-679.Solensky R. Allergy to Penicillins. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011.Valeyrie-Allanore L., Roujeau Jean-Claude, Chapter 39. Epidermal Necrolysis (Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis) (Chapter). Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest B, Paller AS, Leffell DJ: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 7e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2954985.Wolff K, Johnson RA, Section 22. Adverse Cutaneous Drug Reactions (Chapter). Wolff K, Johnson RA: Fitzpatricks Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 6e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5191365.65