ونتیلاتور و جداسازی از دستگاه

ونتیلاتور و جداسازی از دستگاه

اسلاید 1: تهویه مکانیکی Mechanical Ventilation2

اسلاید 2: تهویه به معنای ورود و خروج هوا از ریه ها است.در سال 1530 پاراسلسوس با استفاده از دم آهنگری و قرار دادن آن در دهان بیمار و دمیدن هوا، موجب رساندن هوا به ریه ها شد.به هر روشی که انجام تهویه توسط تجهیزات مکانیکی صورت گیرد تهویه مکانیکی اطلاق می گردد.در تهویه مصنوعی روند ورود وخروج گازها به ریه ها از طریق تغییر در فشار داخل یا خارج قفسه سینه صورت می گیرد.3

اسلاید 3: هدف از تهویه مکانیکی درمان بیماران ریوی نیست، بلکه هدف حمایت تنفسی تا رسیدن به حداکثر استقلال ریوی ممکن است.4

اسلاید 4: مهمترین اهداف تهویه مصنوعی:1. حفظ و برقراری تهویه مناسب آلوئولی جهت جذب o2 و دفع CO22.تجویز اکسیژن با غلظت مورد نظر جهت اصلاح هیپوکسی3.تجویز گاز تحت فشار مثبت به منظور افزایش حجم ریه ها وکاهش ابتلا به آتلکتازی4.اعمال فشار مثبت در انتهای بازدم به منظور جلوگیری از کلاپس راههای هوایی5. برقراری و حفظ تنفس با طرح تهویه ای مناسب6. برقراری مجدد تنفس در بیماران با ایست تنفس7. پیشگیری از بروز اختلال در سطح سلولی در نارسایی حاد تنفس(ARF) و بیماران با ضعف عضلانی مثل میاستنی گراو8 به عنوان درمان کمکی در بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن انسدادی ریه که دچار ARDS شدند.9.در موارد ترومای شدید به توراکس مثلا در flail chest10.جهت کاهش فشار داخل جمجمه از طریق هیپرونتیله کردن11. متعاقب جراحی های مختلف مثل جراحی قلب باز5

اسلاید 5: ايندكسمقادير طبيعیانديكاسيون تهويه مصنوعیظرفيت حياتی (VC)65-75 ml/kgكمتر از 10 ml/kgخون شريانی Pao270-95mmHgكمتر از 50mmH عليرغم اكسيژن تراپی(O2 بیش از 60%(تعداد تنفس در دقيقه12-20 در بالغينبيشتر از 35فشار دی اكسيد كربن شريانی PaCo235-45 mmHgبيشتر از 55 همراه با PH<7.35PH7.35- 7.45کمتر از 7.35نیروی دمی80- به بالاکمتر از 25-معیارهای نیاز به تهویه مکانیکی6

اسلاید 6: 7تهویه مکانیکی به دو صورت:1. تهاجمی(invasive): یک راه هوایی تعبیه شده در ریه (لوله تراکئوستومی/تراشه)2. غیر تهاجمی(non invasive): از طریق ماسک های مخصوص یا با فشار منفی

اسلاید 7: تهویه مکانیکی با دو مکانیسم: Negative Pressure VentilatorsPositive Pressure Ventilators8

اسلاید 8: 9

اسلاید 9: 101) ونتیلاتورهای فشار منفی:نخستین ماشینهای تهویه مصنوعی بودند( در اپیدمی پولیومیلیت)جزو ونتیلاتورهای non invasive محسوب می شوند.به شکل محفظه ای هستند که تمامی اطراف قفسه سینه را در بر می گیرند.در زمان دم، هوای داخل محفظه تخلیه شده، منجر به ایجاد فشار منفی در داخل محفظه شده و سبب کشیده شدن دیواره قفسه سینه به خارج و اتساع آن می گردد.در ادامه ریه ها نیز به خارج کشیده می شوند و در توراکس فشار منفی ایجاد می شود و هوا از طریق مجاری هوایی وارد ریه بیمار می شود. با برداشته شدن فشار منفی از محفظه، بازدم به شکل غیرفعال صورت می گیرد.شبیه به تنفس فیزیولوژیکی طبیعی است.

اسلاید 10: در نارسایی حاد تنفسی کاربرد زیادی ندارد(عدم دسترسی به بیمار و تاثیر منفی بر سایر ارگان ها).در بیماران با اختلالات عصبی و عضلانی(پولیومیلیت، میاستنی گراو ...) می تواند مفید باشد.خارج از بدن بیمار تعبیه می گردندبه آن تانک تنفسی، زره تنفسی یا ریه آهنی نیز می گویند.در این نوع تهویه نیاز به راه هوایی مصنوعی نمی باشد.نیاز به سداتیو و شل کننده عضلانی کاهش می یابد.11

اسلاید 11: عوارض:موجب کاهش تحرک بیمار و عوارض ناشی از بی حرکتی می شود.فشار منفی باعث بروز عوارض سایر سیستم های بدن می شود.انجام مراقبت های پرستاری و پزشکی مشکل است.نوع جلیقه ای آن می تواند سبب زخم فشاری شود.12

اسلاید 12: 13

اسلاید 13: 14

اسلاید 14: 2) ونتیلاتورهای فشار مثبت: 15در زمان دم، گاز را تحت فشار به داخل ریه ها جریان می اندازند.در اکثر موارد، نیاز به راه هوایی مصنوعی می باشد.عملکرد این ونتیلاتورها 4 فاز اصلی دارد:1. دم2. تغییر دم به بازدم3. بازدم4. تغییر بازدم به دم

اسلاید 15: TimevolumeInspirationExpiration16

اسلاید 16: ونتیلاتورهای فشار مثبت بر اساس مکانیزم های ختم دم و شروع بازدم به 4دسته تقسیم می شوند: 17

اسلاید 17: ونتیلاتور با فشار ثابت18تا رسیدن به فشار از پیش تعیین شده در راههای هوایی، مرحله دم ادامه می یابد.فشار ثابت و حجم متغیر است.حجم بستگی به سرعت جریان، کمپلیانس ریه بیمار و مقاومت راه هوایی و مدار ونتیلاتور دارد.در بیماران بحرانی مناسب نمی باشد.( کمپلیانس متغیر دارند.)ممکن است حجم کافی به بیمار نرسد.امروزه کمتر از این نوع ونتیلاتورها استفاده می شود.

اسلاید 18: ونتیلاتور با حجم ثابتتا رسیدن به حجم از پیش تعیین شده در راههای هوایی، مرحله دم ادامه می یابد.حجم ثابت و فشار متغیر است.فشار بستگی به کمپلیانس و مقاومت راههای هوایی دارد.با کاهش کمپلیانس یا افزایش مقاومت،PIP(peak inspiratory pressure) افزایش می یابد.در این نوع، حجم از پیش تعیین شده به طور کامل به بیمار می رسد.فراوان ترین نوع ونتیلاتور مورداستعمال در ICU می باشد.احتمال باروتروما در این ونتیلاتورها افزایش می یابد.19

اسلاید 19: 20

اسلاید 20: ونتیلاتور با زمان ثابتتا رسیدن به زمان از پیش تعیین شده، مرحله دم ادامه می یابد.زمان ثابت است و بسته به کمپلیانس و مقاومت راههای هوایی، حجم و فشار متغیر است.به طور اختصاصی در تهویه ریه کودکان و نوزادان استفاده می شود.21

اسلاید 21: ونتیلاتور های با فرکانس بالاحجم های جاری کوچک(1-5 ml/kg ) را با فرکانس بالا(100 تا 150 سیکل در دقیقه) را در اختیار ریه قرار می دهد.ریه ها به جای اتساع، دچارارتعاش می شوند.در اعمال جراحی ریه و و قفسه سینه و برونکوسکوپی کاربرد دارد.22

اسلاید 22: 23

اسلاید 23: 24