پرفشاری خون و کار

پرفشاری خون و کار

اسلاید 1: By: Dr. M. Malekپرفشاری خون و کار

اسلاید 2: HTNبا 7.5 میلیون مرگ در سال، 12% از کل علل مرگها را به خود اختصاص میدهد. شیوع این بیماری همانند سایر بیماریهای مزمن رو به افزایش است.یکی از فاکتورهای زمینه ساز مهم در بیماریهای قلبی عروقی، HTN است.

اسلاید 3: طریقه صحیح اندازه گیریبیمار باید حداقل 2 بار پشت سر هم به درمانگاهی که فشار خون او اولین بار اندازه گیری شده مراجعه کند.باید مطمئن بود وسایل اندازه گیری به درستی عمل میکنند.بیمار طی نیم ساعت گذشته نباید سیگار کشیده، فعالیت بدنی کرده و کافئین مصرف کرده باشد.حداقل 5 دقیقه در حالت آرام نشسته باشد.پاهای بیمار روی زمین بوده و دستهایش در سطح قلب باشند.کاف فشارخون اندازه مناسب داشته باشد.

اسلاید 4: اگر فشارخون بیمار در دو ویزیت اختلاف قابل توجه داشتند، از بیمار خواسته شود تا برای بار سوم مراجعه کند، از دو فشار خون آخر هر کدام که کمتر است به عنوان فشار خون بیمار ثبت شود.لازم است که فشارخون بیمار در هر دو بازو اندازه گیری شود. اگر حداقل 20 میلی متر جیوه با هم اختلاف داشتند، باید اندازه گیریها تکرار شود.در صورتی که باز هم این اختلاف وجود داشت، اندازه گیریهای بعدی باید در بازویی که فشارخون بالاتراست صورت گیرد.

اسلاید 5: هیپوتنشن ارتوستاتیکدر بیمارانی که چنین شرح حالی میدهند (سقوط یا سرگیجه به دنبال تغییر وضعیت) باید فشارخون بیمار به دو صورت زیر ارزیابی شود: الف: وضعیت خوابیده یا نشسته ب: بعد از حداقل یک دقیقه ایستادناگر بعد از ایستادن حداقل 20 میلی متر جیوه افت دیدیم، بیمار باید برای ارزیابی های بیشتر به متخصص ارجاع شود.

اسلاید 6: BP classification

اسلاید 7: Basic tests for evaluation

اسلاید 8: HTN treatment goal

اسلاید 9: بیماران پر خطرالف- دارای حداقل 2مورد از موارد زیر: سن: مرد≥ 45سال، زن ≥ 55 سالHDLکمتر از 40mg/dlمصرف سیگارBPبالا(بیشتر از 140/90یا مصرف داروهای ضد فشار خون)سابقه فامیلی premature CHD( در خویشاوند درجه یک مرد کمتر از 55 سال، یا در خویشاوند درجه یک زن کمتر از 65 سال)ب- بیمارانی که صدمه ارگان انتهایی دارند.ج- خطر 10 ساله بیماری قلبی عروقی آنها بیشتر از 20% است.

اسلاید 10: خطر 10 ساله ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی(فرامینگهام)بر اساس سن، BPسیستولیک، میزانHDL، سیگاری بودن، و میزان کلسترول توتال در زنان و مردان امتیازهای مختلفی تعلق میگیرد. بر اساس مجموع نمرات میزان خطر 10 ساله بر حسب درصد محاسبه میشود.

اسلاید 11: اصول درمانالف- تغییر شیوه زندگیب- درمان دارویی

اسلاید 12: Lifestyle modificationDASH: Dietary Approaches To Stop Hypertension

اسلاید 13: آئروبیکایروبیک جزء فعالیت های هوازی (شدت کم و مدت طولانی) است.ورزش آیروبیک، ورزش و فعالیتی است که بتواند تپش قلب فرد را افزایش دهد.پیاده روی، دویدن، شنا، دوچرخه سواری، کوه نوردی، اسکی در مناطق کوهستانی، اسکیت و تنیس

اسلاید 14: توصیه های معاونت سلامت وزارت بهداشتحركات موزون و ملايم بهترين نوع ورزش هستند، مانند دوچرخه سواري ، شنا ، راه پيمايي و طناب زدنسطح مطلوب ورزش يعني اينكه درحين ورزش ضمن نفس نفس زدن بتوان صحبت كرد .درد عضلات در حين ورزش را ناديده نگيريد . در واقع ” بدن ” مي گويد ” ورزش كافي است!تا يك ساعت بعد از صرف غذا ورزش را شروع نكنيد .

اسلاید 15:

اسلاید 16:

اسلاید 17: برنامه کشوری پیشگیری و کنترل فشار خون بالااین برنامه در سال 1381 توسط معاونت سلامت وزارت بهداشت تهیه گردید.غربالگری باید توسط بهورزان در کلیه افراد 30 ساله و بالاتر صورت گیرد.اگر S≥ 140یا 90D ≥ ارجاع غیر فوری به پزشک صورت گیرد.اگر S ≥ 170یا 110D ≥یا S≥ 140یا 90D ≥ همراه با علائم باشد باید ارجاع فوری به پزشک صورت گیرد.

اسلاید 18: اندیکاسیون درمان داروییتمام بیمارانی که در stage2 قرار دارند.(SBP≥ 160 or DBP≥ 100)بیمارانی که در (SBP=140-159orDBP=90-99)stage1هستند ولی: - بیماری قلبی عروقی شناخته شده دارند. - یا خطر ده ساله بالایی برای بیماری قلبی عروقی دارند. - یا مبتلا به صدمه ارگان انتهایی هستند.باید از همان ابتدا درمان دارویی در کنار تغییر شیوه زندگی شروع شود.

اسلاید 19: داروهای کنترل فشار خون موجود در ایراننام داروهادسته داروییآتنولول – پروپرانولولمتوپرولولBBپرازوسینترازوسینαBئیدرالازینمینوکسیدیلVasodilatorلابتالولکارودیلولαBBکلونیدینمتیل دوپاCentral α-2agonists

اسلاید 20: انتخاب اول در سن 50 سال یا بیشتردارویی از دسته CCBمگر منع مصرف یا عدم تحمل CCB( مثل ایجاد ادم، بیماران مبتلا به نارسایی قلبی یا خطر بالای ایجاد آن) که در این صورت دیورتیک تیازیدی تجویز میشود.

اسلاید 21: انتخاب اول در سن کمتر از50 سالACEIاست که اگر تحمل نشد یا ممنوعیتی وجود داشت، ARBجایگزین میشود.

اسلاید 22: ترجیحات دارویی

اسلاید 23: سندرم متابولیک

اسلاید 24: سندرم متابولیک در ایرانشیوع سندرم متابولیک در ایران یکی از بالاترین میزانها را در دنیا دارا میباشد.این میزان در تهران 42% برای زنان و 24% برای مردان و بطور کل 33.7%برآورد شده است.بیشترین شیوع این اختلال در بومیان آمریکاست.(60% در زنان 45-49 ساله و 45% در مردان این رده سنی)

اسلاید 25: سندرم متابولیکسندرم متابولیک یا سندرم مقاومت به انسولین یا سندرمX ، در واقع نوعی شرایط با خطر بالای بیماری قلبی و دیابت میباشد.این سندرم به صورت افزایش اندازه دور کمر (بیشتر از 102 در مردان و بیشتر از 88 در زنان) به همراه یکی از این شرایط تعریف میشود:

اسلاید 26: FBS≥100mg/dlیا بیمار با دیابت شناخته شدهBP ≥135/85mmHgیا فردی که تحت درمان آنتی هیپرتنسیو است.TG ≥150mg/dlHDL ≤40mg/dlدر مردان یا 50mg/dlدر زنان

اسلاید 27: Risk factors: OverweightSedentary lifestyleAgingDMCHDLipodystrophy Incidence of metabolic syndrome among night-shift healthcare workers(OEM 2010)

اسلاید 28: این بیماران باید با دقت بیشتری از نظر صدمه ارگانهای انتهایی بررسی شوند.شیوع میکروآلبومینوری، LVH، بیماریهای قلبی عروقی و دیابت در اینها بالاتر است.برنامه کنترل شیوه زندگی باید به صورت جدی در اینها پیگیری شود.

اسلاید 29: چرا دور کمر ملاک قرار میگیرد و چرا شاخص توده بدنی نه؟ طریقه اندازه گیری دور کمراندازه گیری نباید از روی لباس باشد.در حالت ایستاده و در حالتی که متراز روی ناف میگذرد اندازه گیری میشود.هنگام اندازه گیری دور کمر، شکم باید شل باشد و نفس عمیق بکشید.اندازه طبیعی برای آقایان تا 94 سانتی متر و برای خانمها تا 80 سانتی متر میباشد.

اسلاید 30: Occupational factorsWorkplace psychosocial stressPhysical factors such as noiseChemical exposure including lead & cs2 & cadmium(?)

اسلاید 31: LeadSystolic or diastolic or both?Acute or chronic effect?Associated with blood lead level: 7-35 µg/dlBone lead level: 10- 50 µg/g

اسلاید 32: Cs2Reno vascular HTNChol increaseFluorescein angiography: delayed filling, early signECG: evidence of ischemia or previous MIConfirmation: exercise stress test & coronary angiography

اسلاید 33: Noise The relation between chronic exposure to noise & HTN remains an active area of research.Systolic or diastolic BP?Older workers or younger?

اسلاید 34: Cold stressRisk for HTN and progressionAcute or chronic cold stress?Modification of work environment for those with HTN

اسلاید 35: Workplace psychosocial stress Potential confounder: type A behavior, physical activity of the job, education, smoking.BP is higher on work days compared to non work days.

اسلاید 36: There is no job that has been described in the medical literature as “free of stress”.

اسلاید 37: Complication of untreated or poorly treated HTNRetinopathyNephropathyPeripheral vascular diseaseCoronary artery diseaseCerebrovascular diseaseLeft ventricular hypertrophyThe presence of these complications might influence the risk of particular occupation independent of BP measures.

اسلاید 38: HTN & FFWHTN به علت احتمال استروک ممکن است باعث disability ناگهانی شود. دارو درمانی نیز ممکن است باعث هیپوتنشن شود.کار فیزیکی بسیار سنگین و مواجهه با هوای خیلی گرم با رطوبت بالا میتواند باعث هیپوتنشن وضعیتی شود.بیمارانی که HTNکنترل شده دارند در بیشتر مشاغل میتوانند فعالیت کنند.با کنترل فشارخون و چک منظم آن رانندگی وسایل نقلیه عمومی هم مجاز است.

اسلاید 39: افزایش فشار خون و کارت سلامت رانندگان

اسلاید 40:

اسلاید 41:

اسلاید 42: در افراد با فشار خون بالاي 160/100، ECG انجام شود و در صورت غیر طبیعی بودن به پزشک متخصص قلب و عروق یا داخلی ارجاع شود.

اسلاید 43:

اسلاید 44: BP monitoring at workBP is easily measured& consequences are rarely immediate ThusA trial of return to work with BP monitoring at work is almost always indicated.

اسلاید 45: Complication of HTN(stroke, RF) with SSA criteria.SSA criteria for total disability:Exercise capacity with treadmill: 5 METEF<30%Significant angiography

اسلاید 46: Impairment for hypertensive CVD

اسلاید 47: معاینات قبل از استخدامتعیین وضعیت سلامتی عمومی کارگرتعیین اینکه آیا فرد توانایی انجام وظایف محوله را دارد؟کشف مشکلاتی در کارگر که احتمال تشدید آنها در محیط کاروجود داردکشف مشکلاتی در کارگر که بعدا ممکن است اشتباها ناشی از کار تلقی شوندتشخیص حساسیت فردی کارگر به خطرات محیط کار تشخیص بیماری های ناشی از کار در مشاغل قبلی

اسلاید 48: معاینات دوره ای در هر نوبت از معاینات دوره ای باید ارزیابی کنیم: آیا هنوز هم کارگر توانایی انجام وظایف محوله را دارد؟