کنترل کیفی در آزمایشهای PT و APTT
اسلاید 1: کنترل کیفی در آزمایشهای PT و APTTاداره آزمايشگاه مرجع سلامتدکترآتوسا شریعت تربقانی
اسلاید 2: تاریخچهبقراطارسطوCelsus Gallenبیماریهائی با تمایل به خونریزیاولین رفرانس انعقاد خونقبل از میلاد مسیح
اسلاید 3: مانیتورینگ آنتی کوآگولانت تراپی (وارفارین)- PT (هپارین)APTT اطمینان به نتایج تست متغیرهای پرآنالیتیکالمطالعه 40000 گزارش آزمایش انعقادی 68 % پرآنالیتیکال 13% آنالیتیکال 18% پست آنالیتیکال
اسلاید 4: پرآنالیتیکال(مربوط به بیمار)سنگروه خونیزمان خونگیری ( صبح – سرما)الکل-سیگارآسپرینحاملگی-قرص ضدحاملگی-منوپوز-زمان mensورزشآنمی شدید – پلی سیتمی-همولیز
اسلاید 5: تصحیح سیترات سدیمHCT>55HCT<20X=(100-PCV)/(595-PCV)X=(100-55)/(595-55)=0.08 برای یک میلی خون باید 0.08 میلی سیترات و 0.92 میل خون ریخت
اسلاید 6: پر آنالیتیکال(مربوط به خونگیری)خون وریدی در ظرف nonactivatedپلاستیکیشیشه ای سیلیکونیزهمحلول 2% سیلیکون ( Dimethyldichlorosilamine) در حلال لوله ها را بخیسانید(استفاده از دستکش و هود ) سپس با آب شسته و 10 درجه 10 دقیقه یا یک شب تا صبح بماندسوزن G 23-21 و بچه ها 22-19سرنگ کوچکتر از 20 میلی انتخاب شود
اسلاید 7: پر آنالیتیکال(مربوط به خونگیری)30-15 دقیقه استراحت قبل از خونگیریهمیشه در یک وضعیت ثابتتورنیکه کمتر از یک دقیقهخونگیری طولانی یا سخت نشودلوله به اندازه پر شوداز محل ست تزریق وریدی نباشدمخلوط شدن مناسب خون و ضد انعقادچند لوله کشت خون-plain - انعقادی - ژل-CBC-ضد انعقاد مناسب 3.2% با نسبت 1/9
اسلاید 8: 3.2% Vs 3.8% اسمولاریته 2/3% به اسمولاریته پلاسما نزدیکتر است3.2 دارای غلظت کمتری است و در هماتوکریت بالا کمتر تست را تغییر می دهدسازندگان کیتPT میزان ISI را اب سیترات 2/3 ارائه میدهند *سیترات 3.8% باعث بالارفتن INR میشودغلظت مناسب سیترات سدیم3.2-3.31 % میباشد
اسلاید 9: طرز تهیه سیترات سدیم
اسلاید 10: در یک لیتر آب حل کرده و به حجمهای 10 میلی لیتری تقسیم کنید سپس به مدت 15 دقیقه در 121 درجه اتوکلاو شوددر دمای 4 درجه یخچال تا چند ماه پایداراستدر صورت مشاهده کپک یا کدورت دور ریخته شود
اسلاید 11: موارد عدم پذیرش نمونهلوله ای که به اندازه کافی پر نشده باشد(کمتر از 90%)وجود لخته میکروسکوپیبعد از سانتریفوژ باید Plt< 10 10 9 / l معمولاًg 1500 به مدت 15 دقیقه در حرارت اطاقبهتر است سانتریفوژ swing out باشداگر بعد از سانتریفوژ همولیز داشتنمونه ایکتریک، لیپمیک با اپتیکال آزمایش نشود
اسلاید 12: پره آنالیتیکال( حمل و نقل نمونه )گذشت زمان به علت حساسیت فاکتورهای 5 , 8افزایش دما منجر به افزایش تخریبسرما فاکتور 7 را فعال می کند وPT PT: تا 24 ساعت دمای 24-18 یا 4-2 درجه سانتیگراد سانتریفوژ شده یا نشده با درب بسته و پلاسما روی سلولها بماندAPTT : تا 4 ساعت با همان شرایط بالا ایده آل تا 2 ساعت است❋ در صورتیکه نمونه agitate شود مثلاً جای دیگری آزمایش شود پلاسما ظرف یک ساعت جدا شده و تا 4 ساعت آزمایش شود❋ پلاسما تا دو هفته در 20 - درجه و تا 6 ماه در دمای 70 –پایدار است
اسلاید 13: تجهیزاتلولهاندازه mm 10 75 برای انجام آزمایش شیشه ایبرای رقیق سازی و نگهداری و تهیه محلول پلاستیکیبهتر است یکبار مصرف باشد یا اسید کرومیک شسته شودپی پتدقت و صحت آن کنترل شده باشدموقع کار دقت کرد مایع به خوبی کشیده و تخلیه شودکورنومتركنترل شدهبن ماریC 5 + 37 با آب مقطر پر شودیخچال و فریزر2 + 4 و 2 + 20- در طول روز ری چک شودسانتریفوژتمیز باشدبه صورت چشمی از نظر وجود ترک چک شودکنترل کیفی انجام شود
اسلاید 14: زمان نمونه گیریفعالیت فیبرینولیتیک دارای الگوی سیکادین است و در 6 صبح به حداقل میرسددر ارتباط با زمان تجویز داروانتقال به آزمایشگاههرچه زودتر انجام شودبرای تهیه ppp بهتر است دو بار سانتریفوژ کرد یا با فیلتر 0.2 میکرومتری صاف کرد
اسلاید 15: آنالیتیکال کنترل کیفیکنترل کیفی داخلی هر روز انجام شودShift,trend,out of contol توسط فرد با تجربه تفسیر شودنگهداری دستگاه و کیت مطابق بروشور سازندهSOP مطابق بروشورهر ماه یکبار نتایج QC دیده شود و تغییرات longtermشماره ساخت و تاریخ انقضا و تاریخی که معرف باز شده را ثبت نمود طوریکه برای هر تست قابل ردیابی باشد
اسلاید 16: آنالیتیکالدر هر ران کاری کنترل نرمال و غیر نرمال گذاشته شود( غیر نرمال به تغییرات حساستر است)در شروع هر شیفت کاری و در آزمایشگاههای شلوغ هر 40 تستدر صورتیکه کنترل آب شده نمیتوان آن را فریز و دوباره استفاده کرد مگر به توصیه سازندهبرای رسم منحنی9 ران طی 3 روز و میانگین گرفته شودSD قبلی استفاده شودهر ماه SD محاسبه شودهر چند وقت یکبار میانگین را با داده های جدید محاسبه کرد
اسلاید 17: آنالیتیکالپلاسما نباید بیشتر از 10 دقیقه در 37 درجه Prewarm شودکلرید کلسیم گرم شده در پایان روز دور ریخته شود و دوباره استفاده نشودآب مقطر گرید 1 برای معرف استفاده شوددر مورد APTT زمان تماس معرف و پلاسما مهم استلوله شیشه ای باشد و در 37 درجه Prewarm شودترومبوپلاستین نباید بسیشتر از یک ساعت در گرما بماندحرکت لوله برای قرائت به شکل سه تکان 90 درجه ای در هر 5 ثانیه باشدنحوه انجام آزمایش بهتر است A1 B1 C1 ……C2 B2 A2
اسلاید 18: آنالیتیکالآزمایش هر بیمار دوپلیکیت گذاشته شودتفاوت آنها نباید از 10% میانگینشان بیشتر باشد در غیر اینصورت خطای تصادفی است
اسلاید 19: PostanalyticalISI = International Sensitivity Index.ISI is assigned by the manufacturer for each lot of reagent using reference material traceable to WHO.ISI PT ISI PT
اسلاید 20: The lower the ISI the more sensitive the ReagentISI of 1.8 to 2.4 = Low sensitivity ISI of 1.4 to 1.8 = Average sensitivity ISI 1.0 to 1.4 = High Sensitivity
اسلاید 21: PostanalyticalISI CV INR CV(INR) =CV(PT ratio) ISI ISI Therapetic window INR با PT ratio نسبت لگاریتمی دارد هر قدر ISIکمتر باشد اگر PTبیمار تغییر زیادی بکندINR تغییر زیادی نمی کنداگرتولید کننده در محاسبه ISI اشتباهی بکند درINR فرق زیادی نمیکند نسبت PT =2 در صورتیکه اختلاف 5%+ در زمان PTباشدISI=2INR=3.7-4.3ISI=1INR=1.9-2.1منحنی 1منحنی 2
اسلاید 22: بنابر توصیه WHO ( 1.7-0.9 ) و ترجیحاً کمتر از 1.5 باشدتوصیه CAP هم 1.7> ISI
اسلاید 23:
اسلاید 24:
اسلاید 25: Postanalyticalتعیین دامنه مرجع20 فرد سالم زن و مرد 80-20 سال و ترجیحاً 100-50 فرد باشدGeometric Mean محاسبه شود
اسلاید 26: Postanalyticalزمان خونگیری برای هپارین تراپی 6 ساعت بعد از تزریق هر دوز است یعنی بین دو تزریق آزمایش شود چون دو بار در روز تزریق انجام میشود
اسلاید 27: دستگاههاالکترومکانیکالفتواپتیکال زمان کوتاهتر از الکتریکال استبرای هر دستگاه باید دامنه مرجع خودش را تعیین کردالکتروکمیکال
اسلاید 28: برخی کیتهامعرف گرم شودDade HemolienceAmaxDiamedOrthoSigmaBahar afshanپلاسما گرم شودAmaxFisherHumanفقط کلرید کلسیمانتقال خونبیونیکBiolaboStago
اسلاید 29: PTسانتریفوژ5 دقیقه 200-15005 دقیقه 350015 دقیقه 150015 دقیقه 250015 دقیقه 2000-300010 دقیقه 2500نگهداری4ساعت اطاق2ساعت اطاق یا 4ساعت یخچال8ساعت اطاق2ساعت اطاقمشابه NCCLS
اسلاید 30: نگهداری نمونه در کیتهای مختلفAPTT4 ساعت اطاق2 ساعت یخچال2 ساعت اطاق4 ساعت یخچال2 ساعت اطاق و 4 ساعت یخچالتا 3 ساعت آزمایش شودتا 4 ساعت آزمایش شودPTدر عرض 3 ساعتتا 24 اطاق یا یخچال4 ساعت اطاق2 ساعت اطاق 4 ساعت یخچال8 ساعت اطاق و یخچال نگذاریدتهیه SOP بسیار اهمیت دارد و حتماً با توجه به بروشور سازنده باشد
اسلاید 31: The effect of reducing ISI on the width of the therapeutic range
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.