گاز مونواکسید کربن

گاز مونواکسید کربن

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحیم

اسلاید 2: Carbon Monoxide Poisonings and Deaths Dr Jarahzadeh Intensivist

اسلاید 3: گاز مونواكسيد كربن چيست؟گاز مونواكسيد كربن يك گاز بسيار خطرناك است كه قابل ديدن و بوئيدن نيست و هيچ طعمي نيز ايجاد نمي كند.بیشتر درفصل سرما(پاییز و زمستان)رخ میدهد. C=O CO (carbon monoxide) Colorless* *Tasteless *Odorless

اسلاید 4: منابع تولید co منابع داخلیکتابولیسم هم ناشی از تخریب RBC (حداکثرCO1درصد.ودر انمی همولیتیک 4-6درصد)رژیم های گیاهی منابع خارجی(احتراق ناقص مواد کربن دار)دود کش.سیگار.بخاری نفتی.کرسی.پالایشگاه.

اسلاید 5: چه وسايل مي توانند مونواكسيد كربن توليد كنند؟بخاري هاي بدون دودكش غيراستانداردتنورهاي نانوايياجاقهاي گازيموتورهاي بنزيني و گازوئيليشومينهپالایشگاه کرسیكباب پز زغالي

اسلاید 6: Incomplete combustion of any carbon-based material will produce carbon monoxide. Closed or confined spaces are particularly hazardous. Common sources are:Automobiles, trucks, busesBoats, campersGas heaters, furnaces, and hot water heatersGas-powered generatorsSmall gasoline enginesPortable / space heatersBarbecues / fireplacesCigarette smokeLanternsMethylene chloride (paint stripper)Liver converts to COStructure / wildland firesCommon Sources

اسلاید 7: فارماکولوژیانتشار COازالوئول به خونمیل ترکیبی coبه هموگلوبین نسبت به o2حدود 200-250اگر به هوای تنفسی1/. درصد coاضافه شود50% هموگلوبین با co باند میشودCoبه علت عدم تغیردر Pao2سبب تحریک گیرنده ها(اجسام کاروتید) نشده وبه دنبال مسمومیت باعث افزایش ریت یا عمق تنفس نمیشود.ولی در مسمومیت شدید باعث تحریک گیرنده ها می شود.مسمومیت با CO باعث 1-هاپوکسی بافتی 2-کاهش 2-3دی فسفو گلیسرات وافزایش میل ترکیبی o2باHb اثرات عمده مسمومیت با coمربوط به هپوکسی میباشد Coباعث افزایش برون ده قلبی وقدرت انقباضی قلب ودیلاتاسیون عروق کرونرشده و مصرف o2افزایش می یابد.اختلال هدایتی واریتمی

اسلاید 8: فارماکولوژیCNSپاسخ التهابی خفیف میکروگلیال تا نکروز میلین(تغییردرقسمت سفید سیستم اعصاب مرکزی در حوالی گانگلیون بازال مغز ومدولاوحوالی کورتکس)انسفالوپاتی مربوط به فقدان o2رابدومیولیزومیوگلوبینوریاختلال در تنفس سلولی در سطح میتوکندری(باند با سیتی کروم c اکسیداز)

اسلاید 9: علايم مسموميت با مونواكسيد كربن چيست؟مونواكسيد كربن را گاهي مقلد بزرگ مي نامند زيرا علايم مسموميت آن شبيه آنفولانزاي خفيف است. گاهي تشخيص بين آنفولانزا و مسموميت با Co بسيار سخت است.      علايم شديد                            علايم متوسط                                  علايم خفيفعلايم متوسط به علاوه                   علايم خفيف به علاوه                              سردردافزايش سرعت تپش قلب                 خواب آلودگي                                       تهوععدم توان تكلم                                احساس ضعف                                      استفراغآسيب مغزي مداوم                           سرگيجه                                             تحريك پذيريگرما                                              بي حالي                                          درد قفسه سينه و قلبتشنج                                           سردرد شديد                                        تاري ديدمرگ                                             مشكل در فكر كردن                              معمولاً مشخص مسموم متوجه علايم ضعيف نمي گردد و به سرعت به سمت علايم شديد و حتي مرگ، پيش مي رود. به همين دليل نشانگر مونواكسيد كربن در منزل حتماً بايد وجود داشته باشد.

اسلاید 10: Signs and SymptomsKoster LA, Rupp T.The Silent Killer, Recognizing and Treating Carbon Monoxide Poisoning. JEMS. October 2005

اسلاید 11: طبقه بندی علایم مسمومیت با COدرصد اشباع Coحداکثرتا 20درصدممکنست فاقد علامت باشد.تعدادی ازمسمومین احساس سردرد درناحیه فرونتال دارنددرصد اشباع Coبین 20تا30درصدسردرد درحد متوسط.شدیدوبسیارشدیدوحداقل 6ساعت طول میکشد.افزایش تعداد نبض.حالت کسالت وخستگی.اختلال درقضاوت وزمان واکنش.افراد راننده درمعرض خطرند.

اسلاید 12: طبقه بندی علایم مسمومیت با COدرصد اشباع Coبین 30تا40درصدافزلیش ریتم تنفس وقلب-هایپوتانسیون(کلاپس قلب وعروق)سردرد بسیارشدید باتهوع واستفراغ-سرگیجه-تاری دید-اختلال درقضاوت-دردسینهدرصد اشباع Coبین 40تا60درصدضعف وعدم هماهنگی بدن(اتاکسی) همراه با خواب الودگی از علائم غالب میباشد.سنکوب-کلاپس شدیدودر50تا60درصدتنفس شین استوک شده –تشنج باغلظت کربوکسی هموگلوبین بالای 50درصد رخ می دهد

اسلاید 13: طبقه بندی علایم مسمومیت با COدرصد اشباع Co 60درصد وبیشتردراین مرحله قربانی بیهوش بدون هیچ تلاشی برای جان خویش ازبین میرودکمای عمیق-تشنجات متناوب-شوک ودرنهایت مرگ(انوکسی ونارسائی قلب وتنفس)میونکروز-نارسائی کلیه –نوروپاتی-نوریت رتروبولبار-TTP ازعلائم مسمومیت شدید میباشند

اسلاید 14: تشخیص بالینی1-شرح حال تماس با co2-معاینه فیزیکی بانور کافی(نور خورشید)وپیدا کردن رنگ خاص مسمومیت(رنگ صورتی یا گیلاسی پوست ومخاط)درصورت مثبت بودن این علامت تشخیص تقریبا“100درصد است.

اسلاید 15: تستهای تشخیصی1-ABG(Spo2 کاهش و Pao2تقریبا“ نرمال)2-Pulse Co-oximetry3-ترکیب 1سی سی ازخون بیماربا10سی سی سرم قندی یا اب وبه این مخلوط 1سی سی هیدروکسید سدیم 5درصد اضافه میکنیم درصورت مسمومیت بالای20درصد به رنگ زرد کاهی وزیر20درصد رنگ گیلاسی نمونه خون حفظ شده ودرعدم مسمومیت به رنگ قهوه ای متمایل میشود

اسلاید 16: RAD-57 Pulse CO-Oximeter

اسلاید 17: یافته های ازمایشگاهیCBC(wbcنرمال ویا لوکوسیتوزراتا حد 18000ویا بیشتر نشان میدهدUA(ذرصورت میونکروز وگرفتاری کلیه ,البومینوری-هماچوری-گلیگوزوری-هموگلوبینوری رانشان میدهدECGمثبت دال براسیب میوکارد استChest xray(انفیلتراسیون درصورت ادم ریه-پنومونی اسپیریشن)تعیین سطح سرمی coبه صورت تعیین درصد COHbبااستفاده ازروش اسپکتروفوتومتری ویاتجزیه coالوئولی باروش cohn

اسلاید 18: عوارض مسمومیت با گازCoکلاپس پس ازبهبودوقتی میزان کربوکسی هموگلوبین به کمتراز 50درصد رسید,بیمار هوشیاری خود رابه دست می اورد.چون دراین حالت فشاراکسیژن شریانی پایین است (Pao2کمتراز40درصد)بافعالیت به علت عدم اکسیژن گیری مغزبیماردچارغش ویاسنکوب میشود.فرم سنکوب مشابه حالتی است که به اصطلاحOxygen want میگویند.

اسلاید 19: عوارض مسمومیت با گازCoادم ریوی وبرونکوپنومونیمعمولا“ 2تا4روز پس ازالودگی دچار این عارضه میشوند.بخصوص افراد مسناسیب های دستگاه عصبیاختلال سطح هوشیاری-خواب الودگی-اغماء-سختی چرخ دنده ای((cogwheel rigidity-حالت کمانی opisthotonic posturing))-شلی یا سفتی انتهاها وبابنسکی مثبت .عوارض خارج هرمی وعوارض مخچه ای از عوارض عصبی معمول دراین مسمومیت میباشند

اسلاید 20: عوارض مسمومیت با گازCoمعمولاشایعترین یافته بی سروصدای مسمومیت با coعوارض دیررس عصبی-روانی میباشد.که درعرض1تا3هفته بعدازمسمومیت رخ میدهد(سرخوشی-اختلال درقضاوت-اختلال درتمرکزکه به همراه انسفالوپاتی قسمتهای گرفتار فرونتال وپاریتال ایجاد postanoxic encephalopathyوفرم شایع ان پارکینسون می کنند که بعد ازچند هفته منجر به مرگ می شودعوارض عصبی روانی به سطح هوشیاری بیمار درزمان پذیرش بستگی دارد.نه به طول مدت تماس ونه به پیک سرمی همگلوبین اشباع با co

اسلاید 21: عوارض مسمومیت با گازCoCTscan Brainسی تی اسکن هشت روز بعد از تماس با گازco مثبت خواهد بود.تغیرات اختصاصی به صورت 1-برداشت ماده حاجب دراطراف گانگلیون بازال ویا هسته های دندانی2-کاهش دانسیته درناحیه گلبوس پالیدوس که پیش اگهی خوبی ندارد.

اسلاید 22: عوارض مسمومیت با گازCoعوارض قلبیکاهش BP-اریتمی های کشنده-اختلال هدایتی(تاکی کاردی سینوسی-فلوتروفیبریلاسیون دهلیزی-PVC-VT-VF)انژین وانفارکتوس قلبی ودرنهایت ایست قلبیتغیرات تروفیک-تاثیرهای پوستی الف-زخم بستر(پاشنه پا-ناحیه ساکروم-پشت سر)به علت وضعیت بیماردرحالت استراحت طولانی دربستر واختلال در اکسیژن گیری نسجی ثانویه به هایپوکسی,گانگرن اندام ها پدیده نادری است.

اسلاید 23: عوارض مسمومیت با گازCoب-میو نکروزورابدومیولیزدراثرلیزوله شدن عضله ثانویه به فشاروضعیتی واختلال در سیرکولیشن عضومی باشد. نارسائی کلیه به علت رسوب میوگلوبین در توبول ها اتفاق می افتد.ج-ضایعات تاولیبیشتردرمناطق تحت فشارایجاد می شود.علت این عارضه اختلال درخونگیری نقاط مبتلاست.

اسلاید 24: عوارض مسمومیت با گازCoعوارض بینائی وشنوائیاختلال بینائی به صورتکاهش قدرت بینائی-افزایش استانه دید ودرک نور-کوری موقت یادائمی-نقاط کوردرمیدان دید یا اسکوتوم-خونریزی شبکیه-پرخونی وریدهای شبکیه-نوریت رترو بولبربهبود تدریجی بوده وتامحوشدن co از خون بتاخیرمی افتد.

اسلاید 25: Treatment

اسلاید 26: اقدامات درمانی مسمومیت با COبا انجام اقدامات زير مي توانيم جان مصدومين را نجات دهيم:¯   مصدوم را سريعاً به هواي آزاد انتقال دهيم.¯  سريعاً به اورژانس تلفن بزنيم و كمك بخواهيم.¯   براي بيمار بيهوش سريعاً بايد استفاده از اكسيژن ۱۰۰% را شروع كرد.¯   اگر بيمار دچار قطع تنفس شده سريعاً بايد عمليات احياء قلبي عروقي شروع شود.هميشه بايد اين نكته را مد نظر داشته باشيم كه كمك كننده ها خود نبايد در معرض گاز مونواكسيد بصورت طولاني مدت باقي بمانند زيرا خودشان مصدوم خواهند شد و ديگر نمي توانند كمك كنند

اسلاید 27: اقدامات درمانی مسمومیت با COاکسیژن هیپرباریکاکسیژن خالص بافشاری معادل 2/5-3برابر فشار اتمسفریک همزمان به سیستم تنفسی وخارج بدن داده میشود.ادامه درمان تازمانی است که درصداشباع هموگلوبین با Co به حد10تا20 درصد تقلیل یابد.نیمه عمر COبا اکسیژن هیپرباریک 20-30دقیقه میباشداندیکاسیون استفاده ازاکسیژن هیپرباریک:COHb>40%- COHb>15%درحاملگی-COHb>20%دربیماران مبتلا به بیماری زمینه ای قلبی -علائم نورولوژیک بویژه علائم مخچه ای-تغیراتECG-

اسلاید 28: اقدامات درمانی مسمومیت با COاکسیژن صددرصدتوسط ماسک دارای رزروال بگ بافلوی 10لیتر دردقیقه انجام پذیر میباشدزمان درمان با این روش یک ساعت میباشدتجویز اکسیژن تازمانی که سطحCOHb به کمتراز5درصد برسدنکته:نیمه عمرCOدرتنفس باهوای معمولی حدود6ساعت میباشدترانسفیوژن خون تازه میتواند جهت تسریع دفعCOازخون وورودهموگلوبین عاری ازCO مفید واقع شود که زمان مناسب در30دقیقه اول وبه مقدار4واحد میباشد.

اسلاید 29: چه افرادي در معرض خطر بيشتري قرار دارند؟۱- جوشكارها۲- مكانيك ها۳- آتش نشانها۴- افرادي كه با مواد آلي شيميايي كار مي كنند.۵- افراد شاغل در صنعت سفيد كننده هاي فلزي۶- افراد شاغل در ترمينالهاي اتوبوس۷- افسران پليس۸- رانندگان تاكسي۹- تمام كارگراني كه در محيط هاي بسته از چراغهاي نفتي جهت گرم كردن محيط كار استفاده مي كنند. تمام خانواده هايي كه براي گرم كردن منزل از بخاريهاي بدون دودكش غيراستاندارد و چراغهاي نفتي استفاده مي كنند

اسلاید 30: جهت كاهش احتمال بروز مسموميت در محل كار بايد به نكات زير توجه كرد:۱-  يك سيستم تهويه هوا بايد در محيط باشد.۲-  با بررسي دائمي، هميشه از سلامت و استاندارد بودن دستگاههاي گرمازا و وسايل غذاپزي اطمينان حاصل نمائيد.۳-  سعي كنيد وسايل و موتورهاي احتراقي را با وسايل الكتريكي و وسايلي كه با باطري كار مي كنند جايگزين نمائيد.۴- به اين نكته توجه نمائيد كه وسايل بنزين سوز حتماً بايد در محيط باز استفاده شوند.۵-  اگر خطر وجود گاز Co در محيط كار وجود دارد حتماً از هشداردهنده هاي مونواكسيد كربن در محيط استفاده نمائيد.  كاركنان را در خصوص منابع آلودگي Co 6- طريقه برخورد با آن آموزش دهيد

اسلاید 31: چه كنيم تا  احتمال مسموميت با مونواكسيد كربن را به حداقل برسانيم؟۱-  در محيط كار هر گونه وضعيتي كه مي تواند منجر به مسموميت با مونواكسيد كربن باشد را به كارفرما اطلاع دهيد.۲- هميشه نسبت به وضعيت تهويه محيط كار و منزل هشيار باشيد مخصوصاً اگر از وسيله گرمازاي احتراقي استفاده مي كنيد.۳- چنانچه حالت تهوع، سرگيجه و خواب آلودگي داشتيد سريعاً بقيه را در جريان بگذاريد. و اگر مشكوك به مسموميت با مونواكسيد كربن هستيد سريعاً محيط را ترك كنيد.۴-  چنانچه به دكتر مراجعه كرديد حتماً به پزشك اطلاع دهيد كه احتمالاً در محيط آلوده به مونواكسيد كربن بوده ايد.5-هرگز در محيط هاي در بسته از وسايل احتراقي غيراستاندارد استفاده نكنيد

اسلاید 32: Questions? Thank you for attention !

اسلاید 33: با سپاس