گرفتن شرح حال و معاینه

صفحه 1:
گرفتن شرح حال و معاینه Parvin Afsar Kazerooni ‏ان هايا‎ 9 0 

صفحه 2:
0 کر ۳ AOS 0 oe EE Le SE ne Doe Ie. ‏و‎ y Ne" WES ett ‏ا‎ T ay) ‏كرفتن شرح حال از يك بيمار آميزشى و هدايت‎ ‏مصاحبه با يك بيمار آمیزشی و گرفتن شرح حال‎ 50 ‏ازاو یل تم دلب‎ ‏دستكاه تناسلى و صحبت در موريد رفتارهاى جنسى‎ ‏مشكل است.‎ 9 

صفحه 3:
0 2 0 rer Pere et CsI be در این بخش قادر خواهد بود : )- نيازهاى يك بيمار مبتلا به بيمارى آميزشى در زمان مراجعه به مركز بهداشت كه شامل فضاى مناسب و ارائه دهنده خدمت مى باشد را توضيح دهد. ©- نياز يك بيمار از نظر جنس و سن را مد نظر قرار دهد. wh “i, 

صفحه 4:
سه هدف عمده گرفتن شرح حال و معاینه شامل : 0- تشخیص سندرمیک دقیق و موثر داده شود. ‎OES Se)‏ ا ل م 3 اشاباي شر وك جكسى كه كلما الوك ‎Gulp‏ 0 oe 

صفحه 5:
به خاطر داشته باشید * به دلیل اینکه اطلاعات مربوط به بیماری آمیزشی :شخصی و حساس می باشد . بیماران احساس شرمندگی می کنندوزنمانی که به مرکز می آیند عصبی و نگران هستند بخصوص وقتی علائم در اندام © براى كتدب مهازت نياز به دقت و تمرين وجود دارد. eee ‏ا‎ 

صفحه 6:
wh “i, نيازهاى اولية بيمار 3 بيمار بسيار حساس و شرمنده استء بنابراين بسيار ‎FE tare ee ep pevccaree Wer Cerin pe‏ جهت راحت بودن بیمار بوجود آورند. فضای مناسب : فضایی که دیگران صحبت آنها را ل ل ازائه دهنده خدذمت : مهمترين نكته اين است كه بيمار ای اس و او احترام مى كذارد و به او كوش مى دهد. 

صفحه 7:
ا ا ‎٠‏ مهارت كلامى : شيوه صحبت با بيمار و يرسش ‎Jey 5)‏ ‏»* مهارت غير كلامى : جكونكى رفتار با بيمار ‎9 ‎0 

صفحه 8:
مهارت های کلامی در گرفتن شرح حال اين بخش شما را قاد خواهد كرد : ازسنوالات " با" و "بسته " در مصاحبه استفاده کنید. تعدادی از مهارت های کلامی را که در بدست آوردن اطلاعات مفيد است شناسايى كنيد. ا ل ا 5 ‎Bee‏ ۱ wh “i, 

صفحه 9:
در شش سئوال زير اشکالاتی وجود دارد. ا ل ‎ie HOU‏ 2 اك 7 جكونه مى توانيد آن را ارتقا دهيد. الف : اسم ؟ ب : شرح حال پزشکی ات را بگو. ا ا ان چ: آیا با افرادی بجز همسرت ارتباط داری؟ د: علائم فقط در زمان قاعدگی وجود دارند؟ آيا قاعدكى شما نرمال است ؟ 

صفحه 10:
‎eed‏ 0 سئوالات ازعبارات مودبانه و احترام آميز استفاده كنيد حتى اكر خسته بوده و عجله داشته باشيد. از كلماتى استفاده كنيد كه بیمار درک کند.از بکار بردن اصطلاحات يزشكى كه براى بيمار قابل فهم نيست ‎See ere‏ ‎۱ CERN ‏ا‎ Fe BCE Pe ‏دهد.‎ 

صفحه 11:
۱ kes Tee ieee SIS) AS ‏ا‎ prep hao WOE TO Die) از هدايت كردن ياسخ ها خوددارى كنيد » اجازه دهيد خودش از كلمات استفاده كند. Ee ‏ا ا‎ ner ‏اميزنشى بيرسيد از بيمار عذرخواهى كنيد.‎ 

صفحه 12:
اصطلاحات محلی مترادف وازه ها را تعيين کنید: » ترشح مهبلى در زنان 1 ‏ترشح مجرا در مردان‎ ٠» 5 ‏هنگام‎ es ‎٠»‏ التهاب مهبلى ‎٠»‏ زير دل درد در زنان ‎eee See i ‏* خارش در ناحيه تناسلى ‎ 

صفحه 13:
wh “i, ا 2 4 10 لك سئوالات بازءبيمار را قادر به ادامه صحبت مى كند: 1 در اين لحظه درمورد جه نوع دارويى صحبت مى 00 در سئوالات باز بيمار از كلمات خودش استفاده مى ک 5 بدست آيد. 

صفحه 14:
سئوالات بسته »از بيمار بخواهيد در يك كلمه ياسخ ذهد.اغلب با "بلى” يا :خير". “آيا ورم با ذرد همراه است؟“ آيا قاعدكى اتان عقب افتاده است؟“ "یا یک شریک جنسی ثابت دارید؟* كس بهتر است سئوالات بسته را در آخر يعنى بعد از اينكه ‎Rey eee veer cep leery ee]‏ 

صفحه 15:
0 ۲ Ben بيمار: ”من دردى در ناحيه شكم دارم.“ ارائة دهنده خدمت 0 aot - ‏بيمار:‎ ‎52 بيمان:- ”حير“ ارائه دهنده خدمت: بیمار: "بلی" ارائه دهنده خدمت : "متاسفم این را می شنوم.درد کدام قسمت : "آیا درد مداوم است؟* : "یا اینجا درد حس می کنی؟* : "چه موقع درد شروع شد؟* 

صفحه 16:
wh “i, یک مصاحبه با سئوالات باز ‎"a‏ ‏بیمار:"من دردی در ناحیه شکم دارم.* ارائه دهنده خدمت: ”متاسفم.درباره دردت توضيح 1 بدهید.* بيمار:“خوبءاز يك هفته قبل شروع شد. درشروع فقط در این قسمت احساس درد می کردم»ولی بعضی اوقات خيلى درد مى كيرد. وقتى مى نشينم يا بلند مى شوم خيلى درد مى. كيرد.اين درد اصلا مثل دردهاى ماهیانه ام نیست. 

صفحه 17:
OS igen Rome recs ee sn VES 20 ‏ا‎ ern WC) Ee eee Oy eee re eray See en ‏مسخره هم هست .که معمولا ندارم . خیلی اذیتم نمی‎ ‏کند ولی خجالت می کشم.*‎ ‎٠‏ در سئوالات نوع دوم (سئوالات باز)ءارائه دهنده ات ا 2 ل 0 ‎۱ ‎wh ‎“i, 

صفحه 18:
رتیت ‎ACS‏ ۱ * آپا ترشح دارید؟ جع ‎٠‏ آيا ازدواج كرده ايد؟ * چه چیزی اذیتت می کند؟ ۰ آیا دردناک است ؟ 

صفحه 19:
یا در آخرین تماس جنسی کاندوم استفاده کردید؟ ---- آیا نرشح» شیری یا شفاف است؟ درد را شبیه چه چیزی حس می کنید؟ درباره قاعدكى اتان صحبت كنيد . 

صفحه 20:
در زير جهار عبارت وجود دارد.عبارات صحيح و غلط را مشخص کنید - الف) سئوالات بسته در- شروع مصاحبه بسیار مفید ‎ere‏ ب)سئوالات باز به بيمار كمك مى كند كه با كلمات خود ايذه هايش را بيان كند. بدين ترتيب ارائه دهنده ‎Oras EEE THIEVES‏ 0 

صفحه 21:
5 ed ner eee Nee (ca ‏د)سئوالات بسته به شما كمك مى كند علائم خاص را‎ * ۳ ۱ 

صفحه 22:
مهارت های کلامی خاص شش مهارت كلامى موثر در كسب اطلاعات: )-تسهیلگر ی 2-هدايت ©-خلاصه كردن و جك كرريدن موضوعات <6-همدريدى ©دادن اطمينان ‎et ee EOS ee Eas!‏ 0 

صفحه 23:
0 کر جمع آوری اطلاعات 2 = تس ۳۳ ed pis Ur wre 19) علت نياز به اين اطلاعات را توضيح دهيد. ازاطلاعات مورد نیاز را با مهارت های سئوال کردن را ۱۳ BNE" 6 TOI ‏©-مشخص نمودن خطر انتقال بيمارى أميزشى‎ ele ven eee ‏زور ۰ ا‎ 

صفحه 24:
اطلاعات مورد نياز شامل: )-اطلاعات غمومى بيمار -بيمارى فعلى فرد ©-شرح حال يزشكى فرد “6-شرح حال رفتار جنسى فرد 9 0 

صفحه 25:
‎CIR KE Tyree er pee sooo FO] a |‏ آدرس محل زندگی»شغل ‎He Ne eee vac!‏ مرد : -اكر خيارك كشاله ران داردءآيا دردناك است؟آيا بازخم همراه اسنتءآيا جاى ديكرى از بدن ورم كرده است ؟ - اكر ترشح مجرا داردءآيا زمان ادرار درد دارد؟ -اكر تورم بيضه داردءآيا سابقه ضربه دارد؟ ‎ 

صفحه 26:
شرح بيمارى فعلى زنان: ک كه بلى داردءآيا هنكام ادرار درد دارد؟ ‎oes‏ اردءآيا هنكام ادرار درد دارد؟ تکرر ادرار دارد؟ آیاارزیابی خطر مثبت است؟ -اكردرد زير شكم داردءآيا كن - آيا سابقه حاملكى يا زايمان سخت دارد؟ -آيا سابقه قاعدكى نامنظم يا دريدناك دارد؟ - آيا سابقه عقب افتادكى قاعدكى دارد؟ 

صفحه 27:
مردان و زنان : -اكرِ زخم ناحيه تناسلى داردءآيا دردناك است؟آيا ل ا ‎Ep eee ae‏ ظاهر شده است؟ -علائم دیگری مثل خارش یا احساس ناراحتی وجود دارد؟ ۱ 

صفحه 28:
9- سابقه يزشكى: -سابقه بیماری آمیزشی در گذشته,چه نوعی؟چه تاریخی؟آیا درمانی دریافت کرده است؟نتیجه چه بود؟ -بيمارى ديكرى دركذشته. داشته است؟ جه نوعى؟ جه تاريخى؟آيا درمانى دريافت كرده است؟نتيجه جه بود؟ Rea spear ‏يك‎ -آيا سابقه حساسيت دارويى دارد؟ wh “i, 

صفحه 29:
“6- سابقه رفتار جنسى: سرفتار جنسی فعال در حال حاضر ‎I‏ ‏ا ‎rss sere‏ -ارزيابى رفتارهاى ير خطر 

صفحه 30:
wh “i, چگونه سئوال کنیم 3 شما اكر بخواهيد در رابطه با دل درد ازطريق سئوالات بسته شرح حال بكيريدءسئوالات زيادى بايد بپرسید ءمثل : درد زیر دل ؟ درد درزمان نزدیکی؟ترشح غیر عادی؟زمان آخرین قاعدگی؟آیا مشکلی درقاعدگی وجود دارد؟آیا قاعدگی منظم است؟آیا دردناک است؟آیا تاخیری درقاعدگی داشته است؟ ۱ 

صفحه 31:
9 ارائه دهنده خدمت: ”درباره دل دردت ی و بيمار:“خوبء:يك هفته قبل شروع شد.در شروع قسمت زير شكم ا ا ا ا ا 00 شود.اين درد مثل درد ماهانه ام نیست. ارائه دهنده خدمت:“ديكر جه مشكلى دارد؟“ ا ل ا ال ا ‎CS‏ ‏لك ل ال ان ارائه دهنده خدمت :“قاعدكى ات جطوره ؟ بیمار:"خوب من فکر می کنم منظمه»کمی دردداردولی متفاوته .* ۱ 

صفحه 32:
5-5 € = 3 تمونه دیگری 1 0ك ارائه دهنده خدمت:“لازم است سئوالات شخصى دررابطه با رفتارهای جنسی از شما بپرسم.می دانم صحبت كردن در اين زمينه سخت استءولى مطمئن باشيد هيج كس در اين باره ‎١‏ 00 rPAy بيمار:“به جه دليل لازم است شمااين اطلاعات را بدانيد؟ ارائه دهنده خدمت:“سئوال خوبى است.اين اطلاعات به من ا ا ا 0 ا 26 كندبدانيم جه تعدادافراد دركير بيمارى هستند.آيا درست است؟ بیمار:"...بله...درست است. 

صفحه 33:
ارائه دهتده خدمت:"درباره آن صحبت کن* ‎ae‏ ی سم ‏ارائه دهنده خدمت:“خوبءجند وقتى يك بار اين برنامه هارا دار ی؟* ‏بیمار:"خوب...من دو دوست پسر دارم...خوب یک دوست دیگرم بعضی وقتها می خوابم ولی او معمولا دور است...* ارائه دهنده خدمت:"آخرین بار کی با این دوستت خوابیدی؟* ‎tire ela le‏ ا ا ا ی 

صفحه 34:
اين بخش شما را قادر خواهد كرد: * با بیمار قبل و بعد از معاینه حرفه ای رفتار کنید. * به بیمار طوری اطمینان دهید که در معاینه کاملا راحت باشد واعتماد و مشاركت او را جلب كنيد. ‎٠‏ يك معاينه موثر را هدايت كنيد. 

صفحه 35:
wh “i, به دلیل اینکه بیماران خجالت می کشند که معاینه دستگاه تناسلی : باید مطمئن باشند محرمانگی رعایت می شود. توضيح بدهيد كه جكار مى خواهيد انجام دهيد وجه اهميتى دارد. ل 0 با حوصله باشید ءحتی اگر وقت کم داشته باشید نکاتی که حساسیت بیمار راکم میکند رعایت کنید. 

صفحه 36:
sez | dus ‏صل جهت معاینه‎ ee ‏او‎ : = = ‏ع صرت‎ a ‏دا‎ ‎=p Ss ‏ح حال خوب‎ 0 am ‏ابر‎ ne ‏دستکش استفا‎ = ‏اذه اث‎ as ‏وب یذ : ند‎ ‏بر روی هفت سد‎ ‏معاینه هفت سند کند‎ ° ۳۹ ‏وم‎ ‏ید می کن‎ 0 کر 

صفحه 37:
معايته بيماراميزشى( مرد) 6- از بیمار مرد یا زن بخواهید احساس راحتی کند و در تخت معاینه دراز بکشد در ادامه... ©-ناحيه كشاله ران را لمس كنيد.آيا غده لنفاوى بزرك يا خيارك وجود دارد؟ ©-اسكروتوم را لمس و قسمت هاى مختلف :بيضه » طناب اسپرماتیک اپیددیمیس را لمس کنید. wh “i, 

صفحه 38:
معاینه بیما رآمیزشی( مرد) ۰ وجود خیارک »زخم وترشح را از نظر رنگ و ۰ <-ألت تناسلی را معاینه و از نظر لکه یا زخم پوستی بررسی کنید.اگر ترشح مجرا وجود نداردء‌آلت جهت مشاهده ترشح دوشیده شود. ۱ 0 کر 

صفحه 39:
معاینه زنان 0)- در معاينه بيماراز ناحيه سينه تا زانو در معرض معاینه قرار گرفته و بیمار با ملافه ای پوشیده شود. 0( ۱ ۱۳۳۱ 2 ناحیه کشاله ران از نظر بزرگی غدد لنفاوی و خیارک لمس گردد. ۴ از بیمار بخواهید زانویش را خم وراست نماید»سپس ولواءمقعد و پرینه را معاینه کنید. wh “i, 

صفحه 40:
0 کر "sd ae ‏معاینه زنان‎ - معاینه بالینی شامل :معاینه داخلی الف)معاینه توسط دو دست جهت تشخیص التهاب لگن.شکل و انذازه رحم ۱ ب) اسپکولوم گذاشته ‎pee Sea oll,‏ سرويكس ويا زخم بررسى كردد.درصورت امكان آزمايش نمونه ازسرويكس و ترشح كر فته شود. ©- وجود خيارك يا زخم و رنك و مقدار ترشح ثبت 8 

صفحه 41: