CPR در تروما
اسلاید 1: CPR در ترومامهرداد مهدیاندانشکده پیراپزشکی
اسلاید 2: حمایت پایه و پیشرفته از حیات ، در بیماران ترومائی به طور اساسی شبیه به همان است که در بیماران با ایست قلبی اولیه اجرا می شود.
اسلاید 3: ATLS GuidelinesSystematic approach necessary to rapidly identify injuries and stabilize the patientThis approach is divided into:1. Primary Survey2. Resuscitative Phase3. Secondary Survey4. Definitive Care Phase
اسلاید 4: Primary Survey SummaryRapid sequential look2 minutesTreat as you findRepeat at any time if unstable
اسلاید 5: Secondary SurveyThorough head to toe examination On completion of primary surveyWhen ABC’s are stableAim to find any injury that may threaten life or limb Return to primary survey if any deterioration73
اسلاید 6: علل بدتر شدن وضعیت قلبی عروقی همراه تروماهیپوکسی ثانویه به ایست تنفسی، انسداد راه هوائی ، پنوموتوراکس باز و بزرگ، آسیب تراکئوبرونشیال یا آسیبهای توراکوآبدومینالآسیب به ساختمانهای حیاتی مثل قلب، آئورت یا شریان ریویآسیب شدید سر(کلاپس قلبی عروقی ثانویه)مشکلات پزشکی زمینه ای که منجر به آسیب میشود مثل VF در راننده موتورسیکلتکاهش برون ده قلبی یا ایست قلبی بدون نبض ، ناشی از پنوموتوراکس فشارنده یا تامپوناد پریکارداز دست دادن حجم زیادی از خون(کاهش انتقال اکسیژن و هیپوکسی بافتی)
اسلاید 7: اقدامات درمانی در ایست قلبی همراه تروماAirwayBreathingCirculationDisabilityExposure
اسلاید 8: AirwayPatency is primaryObstruction in trauma patientsTongueSwellingForeign BodyBlood and secretions
اسلاید 9: AirwayC-spine control (in-line immobilization)Foreign body removal, suctionChin lift & jaw thrustTrauma above clavicles = high risk for C-spine injury
اسلاید 10: Airwayمانور به جلو دادن فک( jaw thrust) به جای مانور پائین کشیدن سر-بالا آوردن چانه (head tilt-chin lift )ثابت نگه داشتن دستی سروگردن توسط امدادگر دوم در جریان مانور BLS تا زمانیکه وسایل بیحرکتی مهره ای مهیا گردد.
اسلاید 11:
اسلاید 12: Philadelphia Neck Collar
اسلاید 13:
اسلاید 14: Airwayاندیکاسیونهای لوله گذاری فوری بیمار ترومائی:ایست تنفسی یا آپنهنارسائی تنفسی،شامل هیپوونتیلاسیون یا هیپوکسمی شدید به رغم درمان با اکسیژنآسیب شدید به سر (GCS<8 )ناتوانی حفظ راه هوائی فوقانی (کاهش رفلکس ها،کاهش هوشیاری)آسیبهای توراسیک(Flail chest ،کنتوزیون ریه، ترومای سوراخ کننده)آسیبهای همراه با انسدادبالقوه راه هوائی (آسیب خرد کننده گردن یا صورت)
اسلاید 15: Airway لوله گذاری داخل تراشه با ثابت سازی مهره های گردنی انجام می شود.از لوله گذاری از طریق بینی در آسیبهای شدید ماگزیلوفاشیال بایستی پرهیز نمود.عدم موفقیت در لوله گذاری تراشه در بیمار با آسیب شدید صورتی و ادم اندیکاسیون کریکوتیروتومی بوسیله پرسنل ماهر است.
اسلاید 16:
اسلاید 17: پس از لوله گذاری و در جریان احیا، تهویه و ماساژ همزمان ممکن است منجر به پنوموتوراکس در ریه قبلا آسیب دیده شود(بویژه در حضور شکستگی دنده و استرنوم)
اسلاید 18: مواردیکه منجر به شک به پنوموتوراکس فشارنده می شود:کاهش در انبساط قفسه سینه و صداهای تنفسیافزایش مقاومت به تهویه دستی(لوله-بگ)کاهش اشباع اکسیژن شریانی بیمار
اسلاید 19: B: Breathingتهویه دستی در صورت فقدان تنفسپایداری مهره های گردنی حین تهویهپرهیز از فشار بالای ونتیلاسیون به منظور جلوگیری از پرهوائی معده و افزایش خطر آسپیراسیون
اسلاید 20: Breathingحتی اگر اکسیژناسیون بیمار کافی به نظر میرسد، غلظت بالای اکسیژن استنشاقی به بیمار تجویز کنید.باز شدن قفسه سینه بیمار و صداهای تنفسی بیمار را ارزیابی کنید.شک به پنوموتوراکس یا هموتوراکس در صورت عدم اتساع قفسه سینه در جریان تهویه، به رغم وجود راه هوائی باز و مناسبآسپیراسیون سوزنی در صورت پنوموتوراکس فشارندهدرصورت وجود هموتوراکس تجویز خون و Chest Tube باید مد نظر قرار گیرد.خونریزی از Chest Tube باید دقیقا مانیتور گردد.(نیاز به مداخله جراحی)
اسلاید 21: C: Circulationدر حضور راه هوائی خوب ،تهویه واکسیژناسیون مناسب،گردش خون را ارزیابی نموده و از آن حمایت کنید.تلاش برای حس کردن نبض کاروتید به مدت 10 ثانیه پس از باز کردن راه هوائی و دادن 2 تنفس موثر و شروع ماساژ در صورت عدم لمس نبض بند آوردن هر گونه خونریزی قابل مشاهده با استفاده از فشار یا بانداژدو خط وریدی مناسب برقرار نمائید.سرم کریستالوئید ایزوتونیک(مثلا نرمال سالین) ، مایع انتخابی در جریان احیاست.برای جایگزینی خون از دست رفته در بیمارستان، ترکیبی از Packed cells و سرم کریستالوئید ایزوتونیک(نرمال سالین) به کار می رود.
اسلاید 22: C = CirculationVerify pulses, bilateral blood pressuresRadial pulse = SBP 90 mmHgFemoral pulse = SBP 70-80 mmHgCarotid pulse = SBP 60 mmHgLargest blood loss in thorax, abdomen, pelvis, extremities
اسلاید 23: Resuscitation Fluids Adults Peds Initial bolus2L-NS/RL 20ml/kg NS/RLUrine outpt50ml/hr 1ml/kg/hr Transfusion with Type O universal donor bloodRh negative for femalesRh positive or negative for males
اسلاید 24: Circulationاحیای موفقیت آمیز در تروما اغلب بسته به بازگرداندن حجم کافی خون در گردش است.وصل نمودن AED در صورت در دسترس بودن به بیماردر صورت وجود VF ، دقت کنید که VF ممکن است علت تروما باشد نه نتیجه تروما شایع ترین ریتم پایانی قلب که در قربانیان تروما دیده می شود، PEA ، ریتم های برادی آسیستولیک وبطور اتفاقی VF/VT است.
اسلاید 25: Circulationپیشرفت به سوی ریتمهای برادی آسیستولیک اغلب نشاندهنده وجود هیپو ولمی شدید،هیپوترمی،تامپوناد قلبی یا پنوموتوراکس فشارنده است.
اسلاید 26: CirculationVF وVT بدون نبض با CPR و دفیبریلاسیون درمان می شوند.گرچه اپی نفرین به طور اختصاصی در جریان درمان ACLS در این گونه آریتمی ها مصرف میشود، احتمالاً در حضور هیپوولمی شدید تصحیح نشده ، غیر موثر است.
اسلاید 27: D: Disability“D” is for “disability” and consists of a primary patient survey noting significant visible injuries, musculoskeletal deformities, and gross motor and sensory function.
اسلاید 28: D: Disabilityدر حین انجام اقدامات ، پاسخ مصدوم را بررسی نموده و وی را دقیقا جهت نشانه های بد تر شدن وضعیت تحت نظر بگیرید.
اسلاید 29: E: Exposure“E” is for “exposure”; the patients clothes are completely removed and a detailed physical examination is conducted augmented by rapid diagnostic testing with plain radiographs (chest, pelvis, and sometimes lateral cervical spine) and ultrasound (the FAST examination: Focused Assessment by Sonography in Trauma, a rapid search for free intraperitoneal or pericardial fluid or evidence of pneumothorax).
اسلاید 30: E: Exposureهنگامیکه ارزیابی آسیبها کامل شد، بیمار را جهت پیشگیری از هیپوترمی بپوشانید.
اسلاید 31: E: ExposureDon’t forget the back!82
اسلاید 32: توراکوتومی اورژانس در ایست قلبی همراه ترومااحتمال بهبودی با این روش اندک است.بیشترین سود را بیماران با ترومای نافذ قفسه سینه که در بیمارستان دچار ایست قلبی شده اند میبرند.
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.