Neisseria Meninyitis

Neisseria Meninyitis

اسلاید 1: Neisseria Meninyitisدیپلوکک گرم منفی :علایم بالینی:1- باکتریمی بدون sepsisبه دنبال URT بدون درمان ABبهبود می یابد.2- مننگوکوسی بدون مننژیتلکوسیتوز0 تب وراش- سردرد وضعف – هیپوتانسیون- تندرنس عضلانی – راش در مناطق پرفشاری3- مننزیت با یا بدون مننگوکسیتغییرات هوشیاری وعلائم فوکال کمتر است. پتشی سی در مننگوکوسمی در تنه واندام تحتانی وملتحمه کام سخت4- مننگوانسفالیت(PALPABLE)

اسلاید 2: Neission Memagitisدیکوئت GI:علائم بالینی:1- باکتریمی بین SEPSIS2- مننکوکومی بدون مننژیتکلوسیتوز، تب در لمسف سردردو مننت، هیپوتانسیون ،تندرنس عضلانی3- مننزیت با یا بدون مننکوکسیتغییرات هوشیاری وعلایم فوکال کمتر است4- مننگوانسفالیتپتی شمی در مننگوکوکوسمی در تنه واندام تحتانی وملتحمه وکام است . (PALLABLE)دیدن پتسی شی به علت پلاکت پایین است. ضایعات پوستی ممکن است تامولوپولاستی باشد.

اسلاید 3: ماکولوپاپولاردیدن پتی شی به علت پلاکت پایین است. ضایعات پوستی ممکن است ماکولوپاپولارسها می باشد.

اسلاید 4: تظاهرات DIC:BLEEDING،BP  و پتی شی سیانوزو PO2<70میوکاردیت: در سیر مننگوکوکسمی مرگبا درمان دیگوکسین قابل برگشتعوارض: Immune mediated پریکاردیت آرتریت، فلج عصب 6و7و8مننگوکوکسی مزمن: به علت عدم درمان با حملات تب و آرتریت وراشپنومونی :به دنبال علائم URT، تب وسرفه ورال و درگیری لوب تحتانی يا ميانی راست

اسلاید 5: سیستم ایمنیC8 در پاک کردن کونوکک نقشی دارد. حتی مواردی باکتریایی بار اول کانتی کمپلمان عفونت کروپ بررسی l8 حتی مواردی باکتریمی بار اول با نقص کمپلمان همراه است. عفونت مکرر باید C8 بررسی شود.

اسلاید 6: تشخیص :از مخاظ و پوستM.O جراحی شود. 40% کشت CSF 50% کشت خونPCR حساسیت و اختصاصیت بیشتر است.

اسلاید 7: درماننسل سوم ،کلرامفینکلواکسن تتراوالانت (Y,W135,C,A)1- اسپنکتومی 2- خوابگاه3- مسافرت: به منطقه اندمیک4- سربازان5- کارکنان آزمایشگاهپروفیلاکسی: تا دو هفته بعد تماس تماس خانگی و مهدکودکسیبرو 500،R.F 10mg/KG/BD

اسلاید 8: گونوککاورتریت 2-7 روز دوره کمون، دیزوری ودیس شارژ، منجر به ادم PENIS به دنبال لنفانژیت ویاترومبوفلبیت،آبسه پره اورترال، فیستول نادر ،اپیدیدیميت و پروستاتیتسرويست: با علائم PIDواژنیت در منوپازو قبل بلوغ

اسلاید 9: CORYNEBACTERIA DIPTHERIAباسیل گرم منفی اسپور ، کپسول ϴ، حرکتدر اسمیرحروف چینی، باکرانول متاکرومیک انتهااپیدمیولوژی (clubbed end)افراد بی علامت روی پوست ویا حلق کلونیزه می شود. افرادی که در برابر حملات توکسین وبیماری واکسینه هستند، احتمال کلونیزه شدن است. دیفتری مطرح:پروگزیمال حلق: خلف دهان شروع ناگهانی: آهسته ، تب خفیف، گلودرد، غشا روی لوزه ها و گسترش به کام نرم، اورفارنکس، واوولا

اسلاید 10: غشاءابتدا سفید dirty gray می شود.با patchنکروز سبز وسیاه با پیشرفت غشا بیمای وسیعتر وبیمار بدحال می شود.با LAD ساب منتال سرویکال  Bull NECKAnt nasal infect : غشا روی سپتوم پنی و با خروج ترشح باعث زخم ناحیه لب واطراف بینی می شود.Cardia: 3/2 در دیفتری درگیری قلب دارد ولی 25%-10 علامت دار می شوند. با تغییرات ecg بلوک Av تغییرات st-tپس مانیتور کردن ecg مهم است AST شدت بیماری را نشان می دهد.

اسلاید 11: Neurologic Toxicytyفلج اعصاب چشمی 10,9,7, ابتدا فلج soft palate و دیواره حلق بيرون آوردن غذا از بینی.10 روز تا 3ماه بعداز شروع علائمابتدا peripheral neuritis motorپروگزیمال اندام و سپس دیستال علائم افت تا کاهش DTR درگیری تنه ، گردن، اندام فوقانی و اختلال حسی به صورت GLOVE- stocking neuropathyتغییرات slowly reversible

اسلاید 12: مرگ 3-4 روز اول از آسفیکسی و یا ميوکاردیتعوارض:به زمان شروع علائم تا تجویز انتی توکسین و شدت وسعت غشا دارد. دیفتری پوست : مناطق گرمسیری Chronic nonhealing ulcer with dirty gray membraneهمراه عفونت استاف واسترپسیر آهسته ، بدون پیشرفت و yarely همراه علائم توکسین این افراد باعث انتقال دیفتری به بقیه می شود.

اسلاید 13: DDXاگزما،سوریازیستشخیص: STAIN حروف چینیکشت locfflor یا Tellurite selective media as tinsdul agurنمونه جهت staine از محیط کشت بهتراست تا از غشاء یک نمونه بگیریم.درمان:انتی توکسین 1-دیفتری حلق وحنجره ویا 48H اول 20000- 40000واحد

اسلاید 14: 2- دیفتری نازوفارنکس 60000- 400003- دیفتری EXTENSIVE و یا بعد از 3 روز 120000- 80000تست حساسیت  ابتدا Scratech test وسپس تزریق داخل جلدی AB: PEN اریترومایسین Wt<27 27>300000BDWt>27KG<600000BDطول درمان 14 روز است.

اسلاید 15: ایزوله DROPLETتا زمانی که در کشت منفی به فاصله 24H داشته باشیم.کریر7 روز درمان اریترومایسين سپس دو هفته بعد درمان کشت داده شود.اگر+ بود یک دوز PenGدرمان: CLOSE Contuct کامل کردن واکسن+ 9 درمان AB فرد مبتلا به دیفتری، واکسن

اسلاید 16: SYPHILISTryeponema pallidum:راههای انتقال:1- sex2- exposure با ضایعات3- مادر جنین4- خون 5- تلقیح مستقیمبیشتر از یک تا دو روز در شرایط نگهداری خون در بانک خون نمی ماند وچون VDRL قبل از اهدا خون انجام می شود پس از راه انتقال خون عملا ممکن نمی باشد.

اسلاید 17: Primary:کمون 3 هفته ، ضایعه آنال، سرویکس، labia، دهان بسته به تعداد M.O تلقیح شده و میزان ایمنی بیمار تعداد ضایعات فرق دارد. ضایعه پرامیری پاپول ایندوره می شود. بدون درد وحالت غضروف دارد.6-4 هفته طول می کشد. LAD تاماهها بدون درد باقی می ماند.

اسلاید 18: SECONDARY8- 2 هفته بعد از شانکر با یا بدون وجود شانکر

اسلاید 19: تب،ميالژی،آرترالژی،فارنژیت، ضایعات پوستی ،مارکوپاپولار فقط وزیکول دیده نمی شود.LAD جنرالیزه (اپی تروکتئار) CONDYlomalateدرگیری ارگانیسم: CNS  مننژیت آپستيک ، فلج دو تاهشت کلیه: GN MS : آرتریت، پریوستیتکبدی :هپاتیت با افزایش ALK بدون افزایش Bili یا LFTچشمی: یوئیت قدامی GI : پروکتیت Patchy ،گاستریت هیپرترونيک

اسلاید 20: Latentبدون علامت: NL: CSF رادیولوژی-سرولوژی+ - شرح حال نوع پرایمری یا ثانویه.

اسلاید 21: Early latent :Early latent 4 سال اول رلاپس خصوصا در سال اول شایع است ضایعات پوستی عود دارد. در late : انتقال مادر به جنین وخون (tertiary ):lateGummutose, cardio vascular, Neurosyphilis CNS : 1- General paresisTabes dorsalis -2Paresis : اختلال شخصیت – اختلال Affect Hyperreflex: اختلال تکلم- اختلال هوش - هالوسیناسیون

اسلاید 22: Tubes dorsulis : درگیری ستون خلفی نخاع. رومبرگ+ gait- اختلال اسفکتری- حس درد گرما از بین می رود. رفلکس زانو و پاشنه از بین می رود. Argyll Robertson PUPIL : کوچک- نامنظم- به نور جواب نمی دهد ولی به تطابق جواب می دهد .درگیری چشمی یووئیت شایعتر است ولی هر نوع درگیری دیده می شود ودر هر مرحله ای ممکن است دیده می شود .اعمال کراینال 8,7,4,3,2

اسلاید 23: درگیری گوش درهر مرحله ای دیده می شود بیشتر اختلال حسی است ولی درگیری کوکئار ووستبولار دیده می شود. AB+ PCR+CSF:D1/32<RPR SERUMکاردیواسکولار: آئورت صعودی، قسمت عرضی، زیر شریان کلیوی به طور نادرکلیفیکاسیون خطی، باعث نارسایی آئورت وتنکی عروق کرونر- احتمال پارگی آنوریسم کم است.

اسلاید 24: gumma : ضایعات گرانولوتوز کبد-استخوان پوستTumor like massدر بینی سوراخ شدگی کام وبینیتشخیص: RPR, VDRLCardiolipin,lecithin, cholestrol, Ag,IgG,IgM,AB از جنسRPR سرم نیاز ، گرما ندارد  ChoiceFTA- ABS اختصاصی1/32 <RPR

اسلاید 25: منفی کاذب  1-IDU 2- حامله 3- STD4- HIVدیدن M.O در ترشحات شانکر یا کوندیلومالاتاDark field یا IF- AB Stainبیوپسی If ویا Immuno histochemicalدرمان:Primary, secondary,early latePen G2/4u S.D: LATE,LATE LATERTبررسی CNS3WE/ PEAC 2/4….

اسلاید 26: نوروسیفلیس 14-10آلترنایتو داکسی سیکلین نوروسیفلیس حساسیت زدایی با PEN فالواپ:VDRL-primy یکسالseco دوسالterty پنج سالدرمان مجدد: عود علایم، VDRL کاهش ماه بالا یا ثابت بماند.

اسلاید 27: VIBRIO CHOLERAباسیل گرم منفی، متحرک، curvedکلینیک: 2-1 روز کموناسهال:Gray: cludy fluid with Mucus no bloodriceتب-، کراپ عضلانی به علت اختلال الکترولیتعوارض به علت هیپوولمی ،ATNLAB: T hct، لکوسیتوز خفیف، HCO3N:cl,K,Na,BUNHigh Anion gap :لاکتات – PR- فسفات GLU   به علت کاتکول آمین

اسلاید 28: LOSSMILDMODERATE SEVER<5%5-10% %10<Mentation AlertRestless Drowsy or comaPRNLRpidvery RapidIntensityNLweakimpulpubicRespirution NLDeep Deep and yapid

اسلاید 29: Systolic BP NL low very low or skin elasticity NR retracts undercordubleslowly retracts veryslowlyEyesNlsunkenvery sunkenVoiceNlHoarseNot audibleUrine NLscantoliguriaتشخیص: wet mount  dark fieldOf stool تشخیص نوع ویبریو با انتی سرم اختصاصیکشت  Tc BSدرمان:1: SEVER2)moderate که خوراکی را تحمل نکند.3- فاز نگهدارندهمدفوع: >10my/kg h2-4 h فاز اولیه 50- 100 kg( رینگر لاکتات)نگهدارنده: 800-1000 ml/hour

اسلاید 30: ترخیص:400ml/h >stool volum urine>40ml/h 1000ml/h<oral toleranceAB: داکسی سیکلین 300 تتراسیکلین 2gr کينولون، آزیترومایسین آلترناتیو: فورزاولیدون100 QIB(3) : FUROZOLIDION کوتریمکسازول، پروفیلاکسی: جوشاندن وکلرینه کردن و آب وحتی در آفتاب گذاشتن

اسلاید 31: LISTERIA MONOCYTOGENEباسیل gr+ ولی به صورت کوکسی gr+ دیپلویید – دیفتروئیدهم- دیده می شود. درمحیط معمولی رشد نمی کند برای کشت نیاز به محیط قلیایی یا PH خنثی دارد. در محیط سه ماه (4-15C) طولانی رشد می کند .فلاژل دارد. حرکت THumblingراه انتقال : Food born- شیرخام- سبزجات- گوشتوپنیرو کمتر2- انتقال دامپزشکان مستقیم به پوست3- انتقال از مادر به فرزند از کانال زایمان یا nurse به بچه

اسلاید 32: Infection in pregnancy :سردرد- ميالژی- آرترالژی- LBP- تبدرگیری مناطقی از جفت که دور از دسترس سیستم ایمنی است. درگیری CNS نادر است. باعث abortion ونوزاد مرده می شود. عدم درمان در زن حامله  تب طول کشیده و آمینونیت تا سقط انجام شود.

اسلاید 33: لیتریا باعث سقط های مکرر نمی شود. نوزادی): early در نوزاد پره ترم sepsis like 2- late :دو هفته بعد مننژیتریسک فاکتور: زن حامله- نوزاد- پیوند- پیر- اختلال T CELL CNS1- رومبوانسفالیت 2- مننژیت3- آبسه مغزی 4- سربریتمننزیت شاید SUBACUTE باشد. 1- (%60)Nl CLU 2- 75%+ B/C3- LYMPHT. 1/34- Flucutate در سطح هوشیاری

اسلاید 34: رومبوانسفالیت تب وسردرد وتهوع واستفراغ 4 روز طول می کشدو دوباره فلج اعصاب کرانیال ، همی پارزیف اختلال حسی ، علائم مخچه ای ، 40% نارسایی در تنفسی تغییراتCSF : MILDآبسه: 40- 25% آبسه با مننژیتB/C+ : Almost ALWAYS

اسلاید 35: اندوکاردیتدرگیری GI بررسی شود.عفونت لوکالیزه: بافت نرم- لنفادنیت- کونژیکتویت- گاستروانتریت Self limited ودرمان نمی خواهد. اپيدمی اسهال کشت - لستریاحدس لیتریا: 1- پسيس نوزادی یا مننژیت 2- مننژیت یا ابسه در بدخیمی – ایدز- پیوند- کورتون تراپی 2- مننزیت ودرگیری پارانیشم بالای 50 سال 3- مننزیت وآبسه مزمن 4- آبسه مغزی /subcortial5- تب درحاملگی خصوصا gr+ سه سوم6- CSF,B/C دیفترویید Gram staine7- گاستروانتریت تب دار وقتی s/c منفی شود.

اسلاید 36: درمان: آمپی سیلین – مروپنم- کوتریماکسازول- زن حامله : وانکومایسین ، ماکرولید

اسلاید 37: ANTHRAX BACILUS ANTHRACISحرکت – کپسول- همولیز- اسپور+ فاکتور ويرولانت 1)کپسول 2- توکسینکلنی به صور CIGARSHAPED CHAIN رشد می کند . پوستی دوره کمون 12- 1 روزه سروگردن واندام فوقانی پاپول خارش دارد- ادم NONPITTIY اطراف- اسکارمرکزی – بدون درد- به دنبال آنتراکس سر وگردن- 1- اندام راه هوایی 2- باکتریمی 3- مننژیت

اسلاید 38: تشخیص: بیوپسی از حاشیه اسکار- ویا ترشحات اگزما - زخم PCR یک یا دو دوره درمان زخم استریل می شود. فرم GI :1- اوروفارنژیال 2- گاسترواینتستینالاوروفارنژال  درگیری تونسیل – کام سخت- وحلق خلفی و اولسره ونکروزو سپس سودوهمبران وبعد LAP گردن BULLA NECK

اسلاید 39: فرم GI شایعتر از اوروفازنژال است. سه STAGE :1- تب- بیحالی- سنکوپ2- دردشکم- تهوع- استفراغ- توده- RUQ- پره آمبلیکال - توده با حاشیه نامشخص 3- شوک- FLUSHING- آرتریت- دردشکم- GI درمان AB وریدی عدم پاسخ به درمان جراحی ادم لوله گوارش نکروز جداره دارد، پنوماتورریویبیوتروریسم ؛پلورال افیوژن خونی دوطرفه با آدنوپاتی هموراژیک توراسیک

اسلاید 40: مننگوانسفالیت : CSFخونی ، باسیل gr+هماتوم واسکولیت، SAH ،ICH، ادم مغزی واکسن: S.Q 0,2,4 Weeks6,12,18وسالانهاندیکاسیون :پرسنل ارتشی- دامپزشکان

اسلاید 41: درمان:سیپروداکسی سیکینکورتیکوسترویید: مننژیت ، ادم راه هواییدرمان تزریقی در نوع پوستی : سروگردن - توکسیته سیستمیک- ادم شدیددرمان: وانکومایسین- کلیندامایسین - ایمی پنم - کلاریترومایسین- آمپی سیلین- پنی سیلینپرفیلاکسی: در حملات بیوتروریسم – سیپروداکسی تا 60 روز

اسلاید 42: SALMONELLOSISGram- buillus.typhi,paratyphi(A,B,C)Thyphoid: تیفی وپاراتیفیFeverآب وغذای آلوده – تب شایع (75%<)دردشکم (40%- 30 )شرح حال مسافرت وتب مهم است.دوره کمون بر اساس میزان باکتری ،وضع ایمنی، سلامت فرد – تب طول کشیده گاهی تا 4 هفته بدون درمان می باشد. علائم GI در پاراتیفی بیشتر وعلائم پاراتیفی خفیف تر.

اسلاید 43: هپاتواسپلنوکگالی (6%- 3) راش (ROSE SPOT) راشاواخر هفته اول – 5-3 روز ناپدید می شود. ساکولوپاپولار در تیره پوست ها تشخیص سخت است.برادیکاردی نسبی ؛ اسهال در HIV+ هاو نوزادان عوارض: هفته سوم وچهارم به دنبال هیپرپلازی پلاک پی يرپرفوراسیون GI جراحی : درمان AB وسیع الطیف GI restعوارض وشدت به علت وضعیت ایمنی، مصرف آنتاسیدوضعیت واکسن CNS:مننژیت GBS نوریت

اسلاید 44: نوروسایکوتیک COMA VIGIL,MUTTERING DELIRIUMعوارض ناشایع: DIC ،آبسه طحال وکبد GN هپاتیت واندوکاردیت آرتریت واستئومیلیترلاپس :10% 3-2 هفته بعداز قطع تب MILD با همان جرم وحساسیت انتی بیوتیکعدم درمان: 10% دفع S.TYPHI از مدفوع تا 3 ماه 4%- 1Chronic asymptomatic Carriageدر ادرار ومدفوع > 1سالدر زنان، بچه ها اختلالات صفراوی عفونت شنتیوزوهماتوبيوم ادراری احتمال کریر شدن

اسلاید 45: تشخیص : شرح حال مسافرت کشور اندمیکDDX: مالاریا- هپاتیت- ریکتزیا- لیپوسیپروز- آميبی آبی- کبد- 15-25% لکوپنی ونوتروپی در بچه ها ده روز اول بیماری ولکوسیتوز پرفوراسیون GITEST LAB : غیر اختصاصی  LFT و انزیم عضلانی افزایش می یابد.تشخیص قطعی جدا کردن M.Oاز خون BM ومدفوع و راش. حساسیت کشت خون 90% هفته اول وتا 50% در هفته سوم .کاهش به علت تعدادکم M.O به علت درمان ABسالمونلا در منونوکلئار وپلاکت خون هستند کشت از خون سانترویفوز شده و buffy coat زمان مثبت شدن را کم می کند.

اسلاید 46: برخلاف خون BM تا 5 روز درمان AB به همان + 90%کشت خون – مدفوع- 90%BM + شدنمدفوع هفته اول _ هفته سوم اگر درمان نشود+است. STRING TEST  اگر B.M- باشد مثبت است. سرولوژی :AB به علت LPS یا OUTER ME MBRANE PR PCR :درمان: اگر حساس ، فالیدکسیک است کینولوناگرمقاوم بوددوز بالای سیپروفلوکساسین10mg/kg/BD 10-14 دوزاگر MIC سیپرو> 2

اسلاید 47:  آزیترو : و نسل سومدرمان کورتیکوسترویید: شوک وکوما 3mg/kg(state)1mg/kg Q6hکریر6-4 هفته کوتری- آموکسی- سیپرو وجراحی اختلال آناتومیک واکسن:1- Ty2la, live, oral1.3.5.7 day وهر 5 سال 2- vicps : هر دو سال (تزریقی)نوع اول زیر 6 سال نزنیم ونوع دوم زیر 2 سال

اسلاید 48: سالمونلای غیر کیفیگاستروانتریت: 6-48 h سده . آب و غذای آلوده تب وکراپ و اسهال با حجم متوسط ،3-7 self limited روز اسهال طول می کشد. تب تا 3 روز قطع می شود کشت تا 5-4 هفته + می شودو در مواردی کریر تا یک سال درمان: نوزادان ، ایموساپرس ،افراد پیرباعث افزایش ibs, dyspepsia 3 برابر تا یکسال باکتریمی وعفونت اندو واسکولار :بعد گاستروانتریت در افراد پیر و infants ایمونوساپرس  5% باکتریمی و دراینها %10- 5 عفونت لوکالیزه به دنبال باکتریمی، خصوصا در بیماری دریچه قلبی ، آرترواسکلروز،پروتز

اسلاید 49: آنوریسم عفونت سالمونلانیعفونت داخل شکمی آبسه طحال وکبد وکوله سیت به دنبال اختلال آناتومیک صفراوی کانسر شکم ، سیکل سل درمان: اصلاح اختلال آناتومیک ودرناژوABCNS : مننژیت  4-1 ماههباعث SEVER SEQUELE انفارکت ، هیدروسفالی ، MR ،SEIZURE مرگ %60

اسلاید 50: ریوی پنومونی لوبار و آبسه فیستول برونکوپلورال وامپیمRF: کانسر ریه، بیمایر ساختمانی ریوی،سیکل سل ، کورتون تراپی Urinary : پیلونفریت ویا سیسيتRF: سنگ- کانسر- HIV- اختلال ساختاری- پیوند کلیهM.S : در سیکل سل، هموگلوبیوپاتی، بیماری قبلی استخوانی اوستئومیليت تی بیا ، فمور، هوموروسآرتریت سپتیک: زانو- شانه هیپ در27 HLA- B سندروم رایترتشخیص :جداکردن M.O

اسلاید 51: درمان: در NTS درمان دوره و شدت اسهال را کم نمی کند. در زیر 03 ماه ،بالای 50 سال، ایمونوساپرس بیماری قلب وعروق درمان AB لازم دارد.درمان3-2 روز IV یا ORAL تا تب قطع شود . ایونوساپرس 14- 10 روز درمانباکتریمی در HIV+ 2- 1 هفته IV وپس 6-4 هفته خوراکی اگر عودکرد طولانی مدت کینولون یا کوتریاندکاردیت  6 هفته اول درماناگر پروتز داردبرداشت پرتز اگر خارج نشد درمان طولانی

اسلاید 52: در عفونتها 4- 2 هفته درمان AB ودرناژ و تخلیه