Nosocomial Infections

Nosocomial Infections

اسلاید 1: Nosocomial InfectionsDr. F.AbediAssociate ProfessorInfectious Disease DepartmentImam Reza HospitalMashhad - Iran

اسلاید 2: مقدمه و تاریخچهاصطلاح Nosocomial از کلمات یونانی Nosos (بیماری) و Komeion (مراقبت) منشا میگیرد.در متون پزشکی گاهی از اصطلاح Hospital Acquired Infection (HAI) استفاده میشود.WHO تعریف جامعتری از این عفونت ها ارائه نموده و آنها را Health care associated infection می خواند. در سال 2005 شعار ” Clean care is safer care“ توسط WHO مطرح شد.

اسلاید 3: از زمان تاسیس بیمارستانها در نقاط مختلف دنیا تلاش جهت کاهش عفونت های بیمارستانی آغاز شده است.در قرن نوزدهم میلادی دکتر Ignoz Semmel Weiz جهت کاهش عفونتها در بخش زنان و زایمان برنامه شستن دستها و استفاده از مواد گندزدا را به کار بست.

اسلاید 4: دکتر Josef Lister هم با پاشیدن اسپری محلولهای حاوی فنل بر روی زخمهای باز جراحی باعث کاهش عفونت های پس از جراحی شد که البته به دلیل آسیب این محلولها به دست جراحان کم کم پوشیدن دستکش در حین جراحی هم متداول شد که خود پایه گذار اقدامی دیگر در جهت کاهش عفونتهای بیمارستانی شد.برنامه های کنترل عفونت بیمارستانی ابتدا از اواخر دهه 1950 در آمریکا و در ابتدا عمدتا جهت کاهش عفونتهای استافیلوکوکی شروع شد.

اسلاید 5: اپیدمیولوژیدر هر زمان بیش از 1/4 میلیون نفر در دنیا از عوارض عفونت های بیمارستانی رنج میبرند.بروز این عفونت ها در بین بیماران بستری از 5% در کشورهای توسعه یافته تا حدود 20% در کشورهای توسعه نیافته و در حال توسعه متغیر است.هدف اصلی کاهش هر چه بیشتر این عفونت ها و بالطبع کاهش هزینه ها ، عوارض ، مرگ و میر و افزایش رضایتمندی بیماران میباشد.

اسلاید 6: در یک مطاله توسط WHO در 55 بیمارستان در 14 کشور و در 4 ناحیه WHO به طور متوسط 7/8% بیماران بستری دچار عفونت بیمارستانی بوده اند.بالاترین میزان در ناحیه مدیترانه شرقی و آسیای جنوب شرقی و کمترین در اروپا و غرب اقیانوس آرام گزارش شد.

اسلاید 7: بیشترین میزان عفونتهای بیمارستانی دراین مطالعه عفونت زخمهای جراحی ، عفونت های ادراری و دستگاه تنفسی تحتانی گزارش شده است. در مطالعه WHO و سایر مطالعات بالاترین میزان شیوع در بخشهای ICU ، ارتوپدی و جراحی اورژانس بوده است.

اسلاید 8: تاثیر عفونت های بیمارستانیافزایش ناتوانی عملکردی بیمارانافزایش میزان مرگ و میر بیمارانتحمیل هزینه های بالای اقتصادی بر بیمار و جامعهافزایش طول مدت بستری بیماران ( در یک مطالعه افزایش 3 روز در ژنیکولوژی ، 9/9 روز در جراحی عمومی و 8/19 روز در ارتوپدی گزارش شده است)افزایش هزینه های غیر مستقیم بیماران به دلیل از دست دادن روزهای کاری

اسلاید 9: افزایش استفاده از داروهانیاز به ایزولاسیونافزایش استفاده از آزمایشگاه و دیگر اقدامات تشخیصی نظیر انواع تصویربرداری ها احتمال انتقال ارگانیسمهای مقاوم بیمارستانی به جامعه از طریق بیماران ، پرسنل و پزشکانبر هم خوردن تعادل هزینه های پیشگیری اولیه و ثانویه

اسلاید 10: تخمین زده میشود که عفونت های بیمارستانی حداقل در 5% از بیماران بستری شده در بیمارستانهای آمریکا رخ میدهد که سالانه منجر به 88000 مرگ و تحمیل بیش از 5/4 میلیارد دلار هزینه اضافی در سال جهت مراقبتهای درمانی در آمریکا میشود.

اسلاید 11: عوامل موثر بر گسترش عفونت های بیمارستانیعوامل میکروبیاستعداد بیمارعوامل محیطی

اسلاید 12: HostEnvironmentAgent

اسلاید 13: بیماران با استعداد بالاتر نسبت به عفونتهای بیمارستانیسنین پرخطر (نوزادان و سالمندان)بیماریهای مزمن: دیابت، نارسایی کلیه، بدخیمی ها، لوسمی، AIDS و ...داروهای سرکوب کننده ایمنی نظیر کورتیکواستروئیدها و داروهای شیمی درمانیپرتودرمانیسوءتغذیهروش های درمانی و تشخیصی پیشرفته مانند بیوپسی ها، اندوسکوپی ها، کاتتریزاسیون(عروقی – ادراری – گوارشی)، اینتوباسیون، ونتیلاسیون، ساکشن و روشهای مختلف جراحی

اسلاید 14: یکی از بهترین روشهای مراقبتی که دارای تعاریف استاندارد شده برای عفونت های بیمارستانی بوده و از جامع ترین و انعطاف پذیرترین روش هاست، نظام مراقبت کشوری عفونت های بیمارستانی یا National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) میباشد که از سال 1970 در بیمارستانهای آمریکا و زیر نظر CDC اجرا میگردد.

اسلاید 15: از سال 1383 در کشور ما NNIS اجرایی شده استبا توجه به اینکه بیش از 80% عفونت های بیمارستانی را عفونتهای ادراری، زخمهای جراحی، تنفسی و خونی تشکیل میدهند، در مرحله اول NNIS در کشور داده های مربوط به این 4 نوع عفونت جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل قرار میگیرد.تشخیص عفونتهای بیمارستانی صرفا آزمایشگاهی نبوده و بر اساس تمام جوانب تصمیم گیری میشود.

اسلاید 16: تعاریف نظام کشوری مراقبت عفونت های بیمارستانی (NNIS) عفونت: پدیده ای است که میزبان به دلیل تهاجم و رشد و تکثیر عامل بیماریزای عفونی دچار آسیب میگرددعفونت بیمارستانی: عفونت محدود یا منتشر در اثر واکنشهای بیماریزای عامل بیماریزا یا سموم آن در بیمارستان ایجاد میشود به شرطی که:حداقل 48 تا 72 ساعت بعد از پذیرش بیماردر بیمارستان ایجاد گردددر زمان پذیرش فرد نبایستی علائم آشکار عفونت را داشته باشد و بیماری در دوره نهفتگی خود نباشدمعیارهای مرتبط با عفونت اختصاصی را جهت تعریف عفونت بیمارستانی داشته باشد

اسلاید 17: کلونیزاسیون: رشد و تکثیر عامل عفونی در میزبان بدون ایجاد عفونت میباشدناقل : افرادی که کلونیزاسیون آنها با میکروارگانیسمها میتواند بالقوه منجر به کلونیزاسیون و یا عفونت دیگران گرددوکتور(Vector) : منظور پشه و مگس و امثال آن است که گاهی منجر به انتقال عفونت ( عامل عفونت) میشوند که البته این راه انتقال در عفونتهای بیمارستانی شایع نیست

اسلاید 18: مخزن (Reservoir) : محلی است که عامل عفونی میتواند در آنجا زنده مانده و رشد و تکثیر نماید مانند خود انسان، حیوان، آب، خاک، زباله و....وسایل بیجان (Fomite) : وسایل و موادی که میتوانند به عنوان راه انتقال عفونت یا مخزین و منبع عفونت عمل کنند مانند وسایل معاینه آلودهمنبع (Source) : اشیاء ، اشخاص و یا موادی که عوامل بیماریزا بلافاصله از آنها به پذیرنده منتقل میگردند مانند آب برای تیفوئید ، خاک برای سیاه زخم و ...

اسلاید 19: عفونت های ادراریشایعترین عفونت بیمارستانیبیش از 80% مرتبط با استفاده از سوند ادراری میباشندعوارض کمتری از سایر عفونتهای بیمارستانی دارند ولی بسته به موقعیت میتوانند باعث باکتریمی و مرگ گردندمی توانند علامت دار یا بدون علامت باشندتعریف بر اساس کشت مثبت ادراری با یا بدون علایم بالینی که میزان کمی ارگانیسمها در ادرار جهت تایید وجود عفونت بر حسب شرایط متفاوت است

اسلاید 20: UTISee

اسلاید 21: UTISee

اسلاید 22: UTISee

اسلاید 23: Acute pyelonephritis

اسلاید 24: Acute pyelonephritis

اسلاید 25: ریسک فاکتورهاکاتتر ادراری : انسیدانس باکتریوری از 1-10 درصدطول مدت بستری: به ازای هر روز 3تا 10 درصد باکتریوریسنجنس مونث دیابتکلونیزاسیون میکروب در کیسه ادرار

اسلاید 26: عفونت های محل جراحیشیوع بین 5/0% تا 15% بسته به نوع عمل و وضعیت بیمار تحت عمل متغیر استیک مساله اساسی بوده که فواید بالقوه جراحی را محدود میکندافزایش هزینه های بیمارستانی و طول مدت بستریتعریف کاملا بالینی: ترشح چرکی اطراف زخم یا محل وارد کردن درن ، یا سلولیت منتشر از زخم که میتواند سطحی یا عمیق باشد

اسلاید 27:

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30: پنومونی بیمارستانیدر چندین گروه از بیماران رخ میدهد که مهمترین آنها بیماران متصل به ونتیلاتور در بخشهای مراقبت ویژه میباشندمرگ و میر پنومونی مرتبط با ونتیلاتور بالاستتشخیص بالینی: بر اساس وجود تب، سرفه، خلط چرکی و نیز تصاویر رادیولوژی جدید از درگیری پارانشیم ریه تشخیص دقیق تر با نمونه گیری میکروبیولوژی توسط برونکوسکوپی به دست می آید

اسلاید 31:

اسلاید 32: دیگر علل عفونتهای تنفسی بیمارستانی:تشنج یا کاهش سطح هوشیاریآنفولانزا و پنومونی باکتریال ثانویه در مراکز مراقبت سالمندانپنومونی لژیونلایی یا آسپرژیلوسی در بیماران نقص ایمنیسل بویژه نوع مقاومبرونشیولیت ویروسی (RSV) در بخشهای اطفال

اسلاید 33: PATHOGENESISmicroaspiration is the most common mechanism through which pathogens reach the lung hematogenous spread from a distant infected site direct spread from a contiguous focusmacroaspiration

اسلاید 34: Predisposing host conditionsAlterations in the level of consciousnessSmoking tobaccoAlcohol consumptionHypoxemiaAcidosisToxic inhalationsPulmonary edemaUremiaMalnutrition

اسلاید 35: Administration of immunosuppressive agents (solid organ or stem cell transplant recipients, or patients receiving chemotherapy)Mechanical obstruction of a bronchusBeing elderlyCystic fibrosisBronchiectasisCOPDPrevious episode of pneumonia or chronic

اسلاید 36: HIV infection Viral respiratory tract infection, especially influenza; influenza can cause viral pneumonia and predispose patients to bacterialLung cancerBronchial obstruction due to stenosis, tumor, or foreign body

اسلاید 37: Transport from the ICU for diagnostic or therapeutic proceduresPrevious antibiotic exposure, particularly to third generation cephalosporinsReintubationHospitalization during the fall or winter seasonMechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome (ARDS)

اسلاید 38: Drugs increased risk of CAPgastric acid-suppressive therapy, including PPIs and H2 blockersantipsychotic drugs was associated with an almost 60 percent increase (one study)patients with COPD who were receiving inhaled glucocorticoids patients with asthma who were receiving inhaled anticholinergic agents (ipratropium bromide)

اسلاید 39: عفونت های خونیشیوع نسبتا پایین (در حدود 5% عفونت های بیمارستانی) اما مرگ و میر موردی بیش از 50% برای برخی از میکروارگانیسمهاتشخیص بر اساس وجود تب یا لرز و حداقل یک نمونه کشت مثبت خون با یا بدون علایم بالینی عفونت کاتتر

اسلاید 40:

اسلاید 41: Bloodborne Pathogens Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus Human Immunodeficiency Virus

اسلاید 42: Sources of nosocomial infectionsUnclean hands or glovesEquipment (endoscope, respiratory equipment, tube feed bags) contaminated by bacteria-infested water or improper sterilization procedureContaminated environmental surfaces (sinks, drains) inadequately cleaned

اسلاید 43: كميته كنترل عفونت (ICC) : كميته كنترل عفونت بيمارستان، مسئوليت برنامه ريزي، ارزيابي و انجام تمام موارد مرتبط با كنترل عفونت را بر عهده دارد و تصميم گيري هاي عمده و مهم در اين زمينه از وظايف اين كميته مي‏باشد.

اسلاید 44: اهداف كميته :كاهش موارد عفونت‏هاي بيمارستاني (بيماران ـ پرسنل ـ عيادت كنندگان) و در نتيجه كاهش هزينه درمان و روزهاي بستري بيماران در بيمارستان از طريق انتخاب روشهاي مناسب و برنامه ريزي جهت كنترل عفونت

اسلاید 45: اعضاء كميته كنترل عفونت بيمارستان :الف) هسته مركزي كميته :ـ پزشك كنترل عفونت (كه مسئول كميته نيز مي‏باشد) يا اپيدميولوژيست بيمارستانـ پرستار كنترل عفونتـ ميكروبيولوژيست باليني يا متخصص علوم آزمايشگاهي ـ رئيس يا مدير بيمارستان

اسلاید 46: ب) زير گروههاي كميته (Subcommittee) :ـ مدير پرستاري يا سوپروايزر يا نماينده آنهاـ پزشك متخصص طب كار يا نماينده ويـ نماينده‏اي از معاونت بهداشتي (بهداشت محيط، رابط بهداشتي يا ...)ـ رؤساي بخش‏هاي مختلف جراحي و داخلي (ICU و ...)ـ مسئول يا كارشناس تغذيه ـ مسئول رخشويخانهـ مسئول امور دارويي ـ مسئول CSRـ مسئول خدمات مسئول اتاق عمل

اسلاید 47: توصيه : ـ در تمام جلسات كميته، حضور اعضاي هسته اصلي ضروري است. ساير اعضاء (Subcommittee) بسته به موضوعات مطروحه در جلسات كميته مي‏توانند به جلسات دعوت شوند.

اسلاید 48: وظايف كميته كنترل عفونت :1ـ برنامه ريزي و تعيين خط مشي‏هاي بيمارستان مربوطه در رابطه با كنترل عفونت و ارائه اطلاعات تكنيكي در اين زمينه2ـ كنترل، ارزيابي و نظارت در اجراي مقررات وضع شده در كميته در رابطه با كنترل عفونت3ـ تدوين و توسعه برنامه‏هاي آموزشي در بيمارستان در رابطه با كنترل عفونت4ـ تهيه، تجزيه و تحليل و اعلام گزارشات مربوط به پيشگيري و كنترل عفونت5ـ برقراري سيستم مراقبت و نظارت در بيمارستان در جهت كنترل عفونت

اسلاید 49: تيم كنترل عفونتـ پزشك كنترل عفونت (ICD)ـ پرستار كنترل عفونت (ICN)ـ ميكروبيولوژيست باليني يا متخصص علوم آزمايشگاهيتوجه : اگر ICD ، متخصص در زمينه ميكروبيولوژي باليني باشد اعضاء اين تيم دو نفر خواهند شد.تمام بيمارستانها بايد “ تيم كنترل عفونت” داشته باشند تا به صورت 24 ساعته امكان دسترسي به اين تيم در جهت رفع مشكلات مربوط به پيشگيري و كنترل عفونت (چه پزشكي و چه پرستاري) وجود داشته باشد

اسلاید 50: نقش تيم كنترل عفونت :نقش تيم كنترل عفونت عبارت است از اطمينان حاصل كردن از اينكه برنامه‏هاي كنترل عفونت به نحو مؤثري طرح ريزي شده و نيز همكاري در جهت تكميل و انجام آن برنامه‏ها و ارزيابي تأثيرات آنها

اسلاید 51: خلاصه وظايف و نقش تيم كنترل عفونت :ـ برنامه ريزي سالانه در جهت كنترل عفونت با سر فصل‏ها و موضوعات مشخصـ مكتوب كردن خط مشي‏ها، سياست‏ها و روشهاي كنترل عفونت (شامل ارزيابي منظم آنها با استفاده از آخرين اطلاعات)ـ آموزش پرسنل در كليه سطوح در زمينه خط مشي‏هاي كنترل عفونت، نكات عملي و كارهاي مرتبط با شغل و وظيفه آنهاـ

اسلاید 52: خلاصه وظايف و نقش تيم كنترل عفونت : مراقبت و نظارت (Surveillance) براي كشف همه گيري در سريعترين زمان ممكن و تهيه اطلاعاتي كه بتوان با آنها از اكتساب عفونت بيمارستاني جلوگيري به عمل آورد. ـ تغيير و اصلاح شيوه‏هاي عملي و كاربردي در زمينه كنترل عفونت ـ تهيه دستورالعمل (و توصيه) در زمينه پيشگيري و كنترل عفونت براي پرسنل در كليه سطوح و در رابطه با تمامي موضوعات و بر اساس اطلاعات روز به روز

اسلاید 53: پزشك كنترل عفونت (ICD) :شرح وظايف ICD :ـ وي نقش يك متخصص و مسئول را در رابطه با عملكرد تيم كنترل عفونت بازي مي‏كند.ـ وي بايد يكي از اعضاء فعال كميته كنترل عفونت باشد و ممكن است حتي مسئول اين كميته باشد.ـ كمك به كميته كنترل عفونت در جهت تعيين خط مشي ‏ها و برنامه‏ريزي‏هاي سالانه و طولاني مدت

اسلاید 54: ــ در تمام زمنيه‏هاي كنترل عفونت بيمارستان و نيز در مورد خط مشي‏هاي مورد توافق، به طور مستقيم توصيه‏هايي را به مسئول اجرايي مي‏كند.. شركت در تهيه گزارشات به منظور حمايت از سرويس‏هاي مختلف بهداشتي درمانيـ دخالت در ارائه استانداردهاي كيفي در رابطه عفونت بيمارستاني

اسلاید 55: پرستار كنترل عفونت (ICN)شرح وظايف ICN :ـ وي مشاوري مطلع بوده و نقش كليدي و مسئولانه در رابطه با عملكرد تيم كنترل عفونت دارد.ـ وي بايد يكي از اعضاءفعال كميته كنترل عفونت باشد.ـ كمك به كميته كنترل عفونت بيمارستان به منظور برنامه ريزي و تعيين خط مشي در جهت كنترل عفونتـ تهيه و ارائه اطلاعات تخصصي پرستاري در زمينه شناسايي، پيشگيري، مانيتورينگ و كنترل عفونت در داخل بيمارستانـ

اسلاید 56: ــ نظارت و مراقبت (Surveillance) ، تحقيق، بررسي و كنترل عفونت در بيمارستانـ ارائه توصيه‏هايي به بخش‏هاي مختلف، مشاركت در امر تهيه گزارشات مرتبط با سرويس‏هاي مختلف و نيز تهيه استانداردهاي كيفيـ حضور مستمر در زمينه تعيين خط مشي‏ها و روشهاي كنترل عفونت،

اسلاید 57:

اسلاید 58: Quality Scientific approachTeamwork(Joiner traingle)Improvements in quality are achieved by understanding processes, and variations and are supported by teamwork and scientific approach

اسلاید 59:

اسلاید 60:

اسلاید 61: PEPDr. F.AbediAssociate ProfessorInfectious Disease DepartmentImam Reza HospitalMashhad - Iran

اسلاید 62: CHAIN OF INFECTION

اسلاید 63: The interaction between the 6 elements of the chain determine whether an infection will result.

اسلاید 64: 6 Links to the Chain of Infection Portal of Entry Susceptible Host Causative Agent Reservoir Portal of Exit Mode of Transmission

اسلاید 65: # 1 Causative Agent Bacteria Viruses Fungi Protozoa Helminths

اسلاید 66: #2 Reservoir Humans: Patients Healthcare Workers

اسلاید 67: Reservoirs Animals Insects Rodents Shell Fish

اسلاید 68: Reservoirs Environment Patient Care Equipment Environmental Surfaces Food

اسلاید 69: # 3 Portal of ExitThe path by which the infectious organism (agent) leaves the reservoir

اسلاید 70: Respiratory Tract:  Coughing  Sneezing Talking Suctioning

اسلاید 71: Genitourinary Tract: Foley Catheters  Sexually transmitted diseasesGastrointestinal Tract: Feces Vomitus

اسلاید 72: Skin/Mucous Membranes WoundsSkin breaksTransplacentalBlood: Needle stick Blood Transfusion

اسلاید 73: #4 Mode of Transmission The mechanism for transfer of an infectious agent from the reservoir to a susceptible host.

اسلاید 74: 4 Modes of Transmission Contact (Direct and Indirect) Airborne Vector-Borne Common Vehicle

اسلاید 75: #5 PORTAL OF ENTRY The path by which an infectious agent enters the suceptible host

اسلاید 76: Respiratory Tract Genitourinary Tract Gastrointestinal Tract Skin/Mucous Membrane Trasplacental (fetus from mother) Parenteral (percutaneous, via blood

اسلاید 77: #6 SUSCEPTIBLE HOST A person or animal lacking effective resistance to a particular pathogenic agent

اسلاید 78: Handwashing

اسلاید 79: Handwashing80% of common infections spread by handsMost effective way to prevent the spread of respiratory tract infections

اسلاید 80: Good GermsGood bacteria live on the skin and in the mouth and intestinesDo not cause disease Not easily removed by scrubbingProtect against disease causing bacteria and viruses

اسلاید 81: Bad GermsUsually survive less than 24 hoursEasily removed by handwashingCan be either bacteria or virusesCause disease

اسلاید 82: How dirty are things? Contamination (%)Playground44Public Restrooms25Pens (shared)16Vending Machines14Public phones*13*home phones more contaminated

اسلاید 83: How easy is it to transmit germs?10 million E.coli 0157.H7Patting contaminated ground beef1,000 – 100,000 bacteria to hands Touching patient shoulder Measuring blood pressure

اسلاید 84: Observational handwashing surveySeptember 2000 / 8000 people95% say they wash their hands67% actually do75% women / 58% menDo people really wash?American Society for Microbiology

اسلاید 85: Does it work?Ryan M, Health Naval Research Center, San DiegoRecruits ordered to wash hands at least 5 times /day45% reduction in respiratory illness

اسلاید 86: SoapDoes not have antibioticsRemoves dirt and grease that attract bad germsDoes not promote antibacterial resistanceUse regular soap

اسلاید 87: Antibacterial soap kills both good and bad bacteriaWhen good bacteria are killed, protection against infection is lostAntibacterial soap adds antibiotics to the water supplySoapAntibacterial soap not recommended

اسلاید 88: Hand DryingRemoves 42% more germs than washing aloneUse towels and avoid sharing towelsHot air dryers promote bacterial growth because hands are left warm and moist

اسلاید 89: HandwashingMost effective way to stop the spread of respiratory tract infections

اسلاید 90: انديكاسيونهاي شستن دست :1ـ قبل و بعد از تماس با هر بيمار يا انجام اعمالي مثل جمع آوري پانسمان مستعمل و ظروفي كه خلط، ترشحات، خون و مواد دفعي يا مواد درناژ شده را در آن جمع آوري كرده‏اند.2ـ قبل و بعد از دست زدن به وسائلي كه آلوده شده‏اند يا احتمال آلودگي آنها مي‏رود.3ـ قبل و بعد از جمع آوري نمونه‏ها4ـ قبل و بعد از دست زدن به وسايل مورد مصرف بيمار مثل كاتتر وريدي، سوند ادراري، كيسه جمع آوري ادرار و تجهيزات تنفسي

اسلاید 91: انديكاسيونهاي شستن دست :5ـ اگر دست‏ها به وضوح و به صورت قابل رويت آلوده و كثيف شده‏اند.6ـ قبل و بعد از خوردن غذا يا دست زدن به آن7ـ بعد از رفتن به دستشويي و بعد از پاك كردن بيني يا تخليه آن8ـ هنگام شروع كار، ترك كردن بخش و پايان كار روزانه

اسلاید 92: مراحل شستن دست به روش روتين :1 براي شستن دست به سينك، آب جاري و گرم (شير آب)، صابون يا ماده ضد عفوني كننده و حوله كاغذي (دستمال كاغذي) نياز است.2ـ آستين‏هاي روپوش را تا قسمت فوقاني مچ بالا مي‏زنيم. جواهرات  (بجزء حلقه ساده ) و ساعت مچي را از دست‏ها و انگشتان در مي‏آوريم.3ـ ناخن‏ها بايد كوتاه باشند و نبايد از برق ناخن يا لاك ناخن یا ناخن مصنوعي استفاده شده باشد.

اسلاید 93: مراحل شستن دست به روش روتين :4ـ سطح انگشتان و دست‏ها بايد از نظر بريدگي و خراش كنترل شوند.5ـ بايد جلوي سينگ ايستاد. دست‏ها و روپوش نبايد با سطح سينگ تماس داشته باشند.6ـ شير آب را باز كرده (با پدال پائي يا زانو يا دست) تا دست‏ها و قسمت‏هاي تحتاني ساعد خيس شوند. بايد دست‏ها و ساعد پايين تر از بازو قرار گيرند. آب بايد به اندازه كافي گرم باشد (نه جوش و داغ). از پاشيده شدن آب به روپوش بايد اجتناب كرد.7ـ صابون را بايد در ميان دست‏هاي خيس گذاشت. اگر به جاي صابون قالبي (جامد) از صابون مايع استفاده مي‏شود بايد cc 3 از آن مورد استفاده قرار گيرد. بايد كف فراوان ايجاد شود.

اسلاید 94: 8ـ دست‏ها را با دقت به يكديگر مي‏ماليم. شستن هر يك از نقاط انگشتان، كف و پشت دست بايد حداقل 5 بار انجام شود. بايد توجه شود تا نوك انگشتان، ناخنها و لابلاي انگشتان و نيز شست خوب پاك شوند.اگر زير ناخن‏ها كثيف است بايد با ناخن ‏هاي دست ديگر تميز شوند (زير ناخن‏ها، نوك انگشتان و اطراف شست آلوده ترين قسمتهاي دست بعد از شستشو گزارش شده‏اند). مدت زمان اين مرحله 15-10 ثانيه مي‏باشد.ـ

اسلاید 95: توجه :1ـ حين شستشوي دستها، آب و صابون به محيط اطراف و لباس‏ها پاشيده نشوند. 2 ـ اگر حين شستن، دست‏ها به سينگ برخورد كردند عمل شستن بايد مجدداً تكرار شود. 3 ـ دست‏ها حين ماليدن به يكديگر و شستن مچ، بايد در سطح پايين تر و آرنج‏ها در سطح بالاتر قرار گيرند.ـ

اسلاید 96: 9ـدر انتها بايد دست‏ها را بطور كامل آب كشيد ولي شير آب را نبايد بست. بايد دقت شود تا صابون روي دست‏ها باقي نماند. 10بايد با حوله كاغذي (دستمال كاغذي) به آرامي و بطور كامل دستها را خشك نمود. اين عمل بايد از سمت انگشتان به طرف مچ و ساعد انجام شود. اگر همزمان كه حوله (دستمال) در دستن فرد قرار دارد، دستها به يكديگر ماليده شوند به حذف باكتريهاي باقيمانده كمك مي‏شود. دستمال بايد به طريقه صحيح دفع شود.11ـ با حوله كاغذي خشك و تميز بايد شير آب را بست (يا با آرنج با پدال پائي).

اسلاید 97: مدیریت مواجهه شغلی در تماس با Blood Born Infection

اسلاید 98:

اسلاید 99:

اسلاید 100: خطر انتقال شغلیRule Of Three

اسلاید 101:

اسلاید 102:

اسلاید 103: مواجهه با HBV

اسلاید 104: مواجهه با HCV

اسلاید 105: مواجهه با HIV

اسلاید 106: PEP توصیه شده در مواجهه با HIV

اسلاید 107:

اسلاید 108:

اسلاید 109:

اسلاید 110:

اسلاید 111:

اسلاید 112: پیگیری مواجهه با HBV

اسلاید 113: پیگیری مواجهه با HCV

اسلاید 114: پیگیری پس از تماس شغلی