صفحه 1:
صفحه 2:
Nosocomial Infections
Or. C.Obek
Ossvvide ProPessor
4ePeviow Oseue Oepartrut
devas Reza Wospitel
Quskkad - Trad
صفحه 3:
اصطلاح أنندون موت( از كلمات يونانى عسیم() (بیماری) و
دددد ج06 (مراقبت) منشا ميكيرد.
در متون پزشکی گاهی از اصطلاح 0
شاه لجنجه)
(411004) استفاده ميشود.
0110) تعريفجامعترىاز لينعفونتطا ارلئه نمودم و لنها را
وصاددنلوا لجلهادوموجه عوج >الاموراك موخولند.
در سال 06008 شعار " موم توح ع رح سین
" توسط (,۷/() مطرح شد.
صفحه 4:
* از زمان تاسیس بیمارستانها در نقاط مختلف دنیا تاش
اش فرنت هی تیمار م۳ آغاز شده است:
“| در قرن نوزدهم ميلادى دكتر دع( ادمح © عمس ٠
جهت کاهش عفونتها در بخش زنان و زایمان برنامه شستن
دستها و استفاده از مواد گندزدا را به کار بست.
صفحه 5:
۰ دکتر Upsef Lister هم با پاشیدن اسپری محلولهای حاوی
فنل بر روی زخمهای باز جراحی Gel کاهش عفونت های
پس از جراحی شد که البته به دلیل آسیب اين محلولها به
دشت جر اجان کم کم پوشیدن دستکشن,در حین جراحی هم
متداول شد که خود پایه گذار اقدامی دیگر در جهت کاهش
عفونتهای بیمارستانی شد.
8 هاس رل عقونت بیمارستانی ابندا از از ۳۳
0 در آمریکا و در ابتدا عمدتا جهت کاهش
عفونتهای استافیلوکوکی شریوع شد.
صفحه 6:
اپیدمیولوژی
در هر زمان بیش از 0/6۶ میلیون نفر در دنیا از عوارض
عفونت های بیمارستانی رنج میبرند.
بروز اين عفونت ها در بين بيماران بستری از 09 در
كشورهاى توسعه يافته تا حدود (09)0؟9 در كشورهاى
توسعه نيافته و در حال توسعه متغير است.
هدف اصلى كاهش هر جه بيشتر اين عفونت ها و بالطبع
كاهش هزينه ها » عوارض » مرك و مير و افزايش
رضايتمندى بيماران ميباشد.
صفحه 7:
٠ در یک مطاله توسط (/1() در ٩0 بیمارستان در
کشور و در asl (0,() به طور متوسط
7 بیماران بستری دچار عفونت بیمارستانی بوده اند.
» بالاترین میزان در ناحیه مدیترانه شرقی و آسیای"جنوب
شرقی و کمترین در اروپا و غرب اقیانوس آرام گزارش
»
wa
صفحه 8:
* بیشترین میزان عفونتهای بیمارستانی دراین مطالعه عفونت
زخمهای جراحی » عفونت های ادراری و دستگاه تنفسی
تحتانی گزارش شده است.
* در مطالعه (),۷() و سایر مطالعات بالاترین میزان شیوع
در بخشهای (100 ۰ ارتویدی و جراحی اورژانس بوده
لت
صفحه 9:
تاثير عفونت های بیمارستانی
افزبایش ناتوانی عملکردی بیماران
افزایش میزان مرگ و مير بیماران
تحمیل هزینه های بالای اقتصادی بر بیمار و جامعه
افزايش طول مدت بسترى بیماران ( در یک مطالعه افزایش
9 روز در ژنیکولوژی » 9/0 روز در جراحی عمومی
و 0/49 روز در ارتویدی گزارش شده است)
افزایش هزینه های غیر مستقیم بیماران به دلیل از دست
دادن روزهای کاری
صفحه 10:
۰ افزایش استفاده از داروها
٠ نیاز به ایزولاسیون
۰ افزبایش استفاده از آزمایشگاه و دیگر اقدامات تشخیصی
نظیر انواع تصویربرداری ها
* احتمال انتقال ارگانیسمهای مقاوم بیمارستانی به جامعه از
طریق بیماران » پرسنل و پزشکان
* بر هم خوردن تعادل هزینه های پیشگیری اولیه و ثانویه
صفحه 11:
* تخمین زده میشود که عفونت های بیمارستانی las در
8 از بیماران بستری شده در بیمارستانهای آمریکا رخ
میدهد که سالانه منجر به 60606000 مرگ و تحمیل بیش
از 0/6۴ میلیارد دلار هزینه اضافی در سال جهت
مراقبتهای درمانی در آمریکا میشود.
صفحه 12:
عوامل موثر بر گسترش عفونت های بیمارستانی
* عوامل میکروبی
lay استعداد *
* عوامل محیطی
صفحه 13:
Host
Agent
۷0۲ سس
صفحه 14:
بیماران با استعداد بالاتر نسبت به عفونتهای
بیمارستانی
سنین پرخطر (نوزادان و سالمندان)
بیماریهای مزمن: دیابت. نارسایی کلیه» بدخیمی هاء لوسمی؛
... 08
داروهای سرکوب کننده ایمنی نظیر کورتیکواستروئیدها و داروهای
شیمی درمانی
پرتودرمانی
سوءتغذيه
روش هاى درمانى و تشخیصی پیشرفته مانند بیوپسی هاء
اندوسکوپی هاء کاتتریز اسیون(عروقی - ادراری - گوارشی)؛
اینتوباسیون» ونتیلاسیون» ساکشن و روشهای مختلف جراحی
صفحه 15:
٠ یکی از بهترین روشهای مراقبتی که دارای تعاریف
استاندارد شده برای عفونت های بیمارستانی بوده و از
جامع ترین و انعطاف پذیرترین روش هاست. نظام
مراقبت کشوری عفونت های بیمارستانی یا ا()
Gystew طارص Ovsoorwid IePeviiva
COPD Js 5) 4S whlus (DOIG) 2 بیمارستانهای
آمریکا و زیر نظر 0000 اجرا ميكردد.
صفحه 16:
٠ از سال 36053 در كشور ما 0700108 اجرايى شده است
ء با توجه به اينکه بیش از 900600 عفونت های بیمارستانی
را عفونتهای ادراری» زخمهای جراحی,» تنفسی و خونی
تشکیل میدهند» در مرحله اول DOIG 9 كشور داده هاى
مربوط به اين “6 نوع Gide جمع آوری و مورد تجزیه و
تحلیل قرار میگیرد.
٠ تشخیص عفونتهای بیمارستانی صرفا آزمایشگاهی نبوده و
بر اساس تمام جوانب تصمیم گیری میشود.
صفحه 17:
تعاریف نظام کشوری مراقبت عفونت های
بیمارستانی (00016))
عفونت نت پدیده ای است که میزبان به دلیل تهاجم و رشد و تکثیر
ep! gio eel 2 هیگردد
عفونت بیمارستانی: عفونت محدود یا منتشر در اثر واکنشهای
بیماریزای عامل بیماریزا یا سموم آن در بیمارستان ایجاد میشود
به شرطی که:
حداقل 30 تا 726 ساعت بعد از پذیرش بیماردر بیمارستان
ایجاد گردد
در زمان پذیرش فرد نبایستی علائم آشکار عفونت را داشته باشد
و بیماری در دوره نهفتگی خود نباشد
معیارهای مرتبط با عفونت اختصاصی را جهت تعریف عفونت
بیمارستانی داشته باشد
صفحه 18:
© کلونیز اسیون: رشد و تکثیر عامل عفونی در میزبان بدون
ایحا عفوّنت میباشند
٠ ناقل : افرادی که کلونیزاسیون آنها با میکروارگانیسمها
میتواند بالقوه منجر به کلونیز اسیون و یا عفونت دیگران
گردد
٠ وکتور (یویون) . منظور پشه و مگس و امثال آن است که
گاهی منجر. به انتقال عفونت ( عامل عفونت) میشوند که
البته اين راه انتقال در عفونتهای بیمارستانی شایع نیست
صفحه 19:
۰ مخزن 4S Cus! clas 7 (Reservoir) عامل عفونی میتواند
در آنجا زینده مانده و رشد و تکثیر نماید مانند خود انسان؛
حیوان» آب خاک زباله و....
۰ وسایل بیجان (حهس<۳) . وسایل و موادی که میتوانند به
عنوان راه انتقال عفونت یا مخزین و منبع عفونت عمل کنند
مانند وسایل معاینه آلوده
۰ منبع (حصیح) . اشیاء . افخاص و با موادی که عوامل
بیماریزا بلافاصله از آنها به پذیرنده منتقل میگردند مانند آب
برای تیفوئید » خاک برای سیاه زخم و ...
صفحه 20:
عفونت های ادراری
شایعترین عفونت بیمارستانی
بیش از 9۵۵6 مرتبط با استفاده از سوند ادرباری میباشند
عوارض کمتری از. سایر عفونتهای بیمارستانی دارند ولی
بسته به موقعیت میتوانند باعث باکتریمی و مرگ گردند
می توانند علامت دار پا بدون علامت باشند
تعریف بر اساس کشت مثبت ادراری با یا بدون علایم
بالینی که میزان کمی ارگانیسها در ادرار جهت تایید وجود
عفونت بر حسب شرایط متفاوت است
صفحه 21:
UTI
صفحه 22:
صفحه 23:
1
صفحه 24:
صفحه 25:
صفحه 26:
ريسك فاکتورها
کانتر ادراری : انسیدانس باکتریوری از 10-1) درصد
طول مدت بستری: به ازای هر روز ©تا 000 درصد
باکتریوری
سن
جنس مونث
ديابت
كلونيزاسيون ميكروب در كيسه ادرار
صفحه 27:
عفونت های محل جراحی
شيوع بين 906/0 تا 9۵05 بسته به نوع عمل و
وضعیت بیمار تحت عمل متغیر است
یک مساله اساسی بوده که فواید بالقوه جراحی را محدود
میکند
افزایش هزینه های بیمارستانی و طول مدت بستری
تعريف كاملا بالینی: ترشح چرکی اطراف زخم يا محل
وارد كردن درن » يا سلولیت منتشر. از. زخم که میتواند
صفحه 28:
صفحه 29:
صفحه 30:
صفحه 31:
پنومونی بیمارستانی
در چندین گربوه از بیماربان رخ میدهد که مهمترین آنها
بیماران متصل به ونتیلاتور در بخشهای مراقبت ویژه
مرگ و میر پنومونی مرتبط با ونتیلاتور بالاست
تشخیص بالینی: بر اساس وجود تب سرفه خلط چرکی و
نیز تصاویر رادیولوژی جدید از درگیری پارانشیم ریه
تشخیص دقیق تر با نمونه گیربی میکروبیولوژی توسط
برونكوسكويى به دست مى ايد
صفحه 32:
Hospital-acquired
صفحه 33:
a توا با pa a
تشنج یا کاهش سطح هوشیاری
آنفو لانزیا,و پنومونی باکتربال ثانویه در مراکز مراقبت
سالمندان
پنومونی لژیونلایی یا آسپرژیلوسی در بیماریان نقص ایمنی
سل بویژه نوع مقاوم
بروتشیولیت ویروسی ((۹0960)) در بخشهای اطفال
صفحه 34:
POPLOCGEOEG1IG
* wirrvuspirdiod is the wost pow
IK Wwhick pohoueos neack the brag
Proow u distrat iaPected مولع و
pit
۲ عرش ه ٠ dient sprewd Prow
تصص تمصع مه ۱
صفحه 35:
Predepostay host سل
Oleraiogs ia the fevel توس وه
Guookieg وصصمحاما
Olovkol DoW pio
Wypoxewia
Ovidosis
ماه مهو
Pukevoay edewa
Orewia
Oxdeutticc
صفحه 36:
۱۱ (suid
pee or stew اه 9 متس متام لت
Qeckuoicd عم و اه واه
Oring eter
Ovpastic Pibrosis
مس سم ولا
COPO
صفحه 37:
مه “راك ٠
۰ هروه ,مشود با برد و مرن
foPhuecze; inPhuedzed coo couse سوم اد
un predispuse putieuts to burtertal
© buy coer
* @rouckidl وان due to steuvsis, tuwor, vr
مرها مرو
صفحه 38:
Previous unibivic exposure, podimukty to third
Rettubatioa
Orvkuicd veuilaica Por acute nespiraiory
distress syhowe (BROG)
صفحه 39:
Ons
iuoreused risk pF ODP
٠ gastric uci-suppressive therapy, iuchidicn PPIs
und WS blockers
* uotipsyohoiic deo wus ussovinted wits ad ukvvst
© potiects with COPO who were reveivicry inhaled
لس سل
لاد reveiviey وب رید ماوت ار عون
(صلصص )اه ساره
صفحه 40:
عفونت های خونی
* شیوع نسبتا پایین (در حدود 909 عفونت های بیمارستانی)
اما مرگ و مير موردی بیش از 966060 برای برخی از
میکروارگانیسمها
۶ تشخیص بر اساس وجود تب یا لرز و حداقل یک نمونه
شت مثبت خون با یا بدون علایم بالینی عفونت کانتر
صفحه 41:
Contamination may
reach system through
defects in containers.
Contamination
during manutacture
Contamination due to
malfunctioning air
inlet fitter
‘ontamination may also
enter the system through
4. Pressure measuring
devices, transducers
2. Heparinized flush
solutions
3. Stopcocks
4. ILM. piggyback
Administration of
blood products or
Contamination
may enter
system at
catheters
administration
set junction
Contamination
during insertion of
administration set
spike or during
container change
Incline filter may
trap bacteria but
shed endotoxin
Contamination may
reach circulation
at the catheter
insertion site
صفحه 42:
جوع ۱
° Hepatitis B Virus
¢ Hepatitis C Virus
¢ Human Immunodeficiency
Virus
صفحه 43:
* Oudews hoods or qoves
* Equipwedt (exloscope, respirsiory equipsvent,
tube Peed boys) لاتوت by burteriericPested
Water Dr ieproper steriizativa procedure
رعكلمك) ععدو اس أوامص دوو دك لدان ات () 5
ام رام ( اه
صفحه 44:
کمیته کنترل عفونت (100) :
کمیته کنترل عفونت بیمارستان. مسئولیت برنامه ريزي:
ارزيابي و انجام تمام موارد مرتبط با کنترل عفونت را بر عیده دارد و
تصمیم گيري هاي عمده و میم در این زمینه از وظايف اين كميته میباشد.
صفحه 45:
اهداف کمیته :
کاهش موارد عفونتيباي بيمارستاني (بیماران - پرسنل - عیادت کنندگان)
و در نتیجه کاهش هزینه درمان و روزهاي بستري بیماران در پیمارستان
از طریق انتخاب روشياي مناسب و برنامه ريزي جیت کنترل عفونت
صفحه 46:
اعضاء کمیته کنترل عفونت بیمارستان :
الف) هسته م ركزي کمیته :
پزشك کنترل عفونت (که مسئول کمیته نیز میباشد)یا اپید میولوژیست
بیمارستان
پرستار کنترل عفونت
- میکروبیولوژیست باليني یا متخصص علوم آزمايشگاهي
رئيس يا مدير بیمارستان
صفحه 47:
ت) زير كروهياي كميته :(Subcommittee)
- مدير يرستاري يا سويروايزر يا نماينده آنها
- يزشك متخضص طب كار يا نماينده وي
- نمايند هاي از معاونت بيداشتي (ببداشت محیط. رابط بيداشتي یا...)
روّساي بخشهاي مختلف جراحي و داخلي (1017 و ...)
- مسئول یا کارشناس تغذیه - مسئول رخشویخانه
مسئول امور دارويي مسئول 0665
-مسئول خدمات مسئول اتاق عمل
صفحه 48:
در تمام جلسات کمیته. حضور اعضاي هسته اصلي ضروري است.
سایر اعضاء dim (Subcommittee) به موضوعات مطروحه
در جلسات کمیته میتوانند به جلسات دعوت شوند.
صفحه 49:
1- برنامه ريزي و تعیین خط مشیيهاي بیمارستان مربوطه در رابطه
با کنترل عفونت و ارائه اطلاعات تكنيکي در اين زمینه
2- کنترل, ارزيابي و نظارت در اجراي مقررات وضع شده در کمیته
در رابطه با کنترل عفونت
3- تدوین و توسعه برناميباي آموزشي در بیمارستان در رابطه با کنترل
4 تبيه. تجزیه و تحلیل و اعلام گزارشات مربوط به پیشگیر:
صفحه 50:
تیم کنترل عفونت
پزشك کنترل عفونت ((101)
پرستار کنترل عفونت ([1001)
- میکروبیولوژیست باليني یا متخصص علوم آزمايشگاهي
توجه : اگر 1610 . متخصص در زمینه ميكروبيولوثي باليني باشد اعضاء لین تیم دو نفر
خواهند شد.
هم پیماز ستانبا بایذ تیم کنترل عفونت " داشته باشنتد تا به ضوركق
۳ ساعته امکان دسترسي به این تیم در چبت رفغ مشکلات مربوظ 8
ب he و 3
صفحه 51:
نقش تیم کنترل عفونت :
نقش تیم کنترل عفونت عبارت است از اطمینان حاصل کردن
از اينکه برنامباي کنترل عفونت به نحو موثري طرح ريزي شده
و نیز همكاري در جبت تکمیل و انجام آن برنامیبا و ارزيابي تأثیرات آنیا
صفحه 52:
-برنامه ريزي سالانه در جبت کنترل عفونت با سر فصلیا و موضوعات
مشخص
مکتوب کردن خط مشیبا؛ سیاستا و روشهاي کنترل عفونت (شامل
ارزيابي منظم آنا با استفاده از آخرین اطلاعات)
- آموزش پرسنل در کلیه سطوح در زمینه خط مشيهاي کنترل عفونت.
نکات عملي و کارهاي مرتبط با شغل و وظیفه آنبا
صفحه 53:
خلاصه وظایف و نقش تیم کنترل عفونت :
مراقبت و نظارت (51115:6111212206) براي كشف
همه گيري در سريعترين زمان ممكن و تبيه اطلاعاتي كه
بتوان با آنها از اكتساب عفونت بيمارستاني جلوكيري به عمل آورد.
- تغيير و اصلاح شيوهباي عملي و كاربردي در زمينه كنترل عفونت
- تبيه دستورالعمل (و توصيد) در زمينه يبشكيري و كنترل عفونت براي
صفحه 54:
پزشك کنترل عفونت (ICD)
شرح وظایف 101:
— وي نقش يك متخصص و مسئول را در رابطه با عملکرد تیم کنترل عفونت بازي
میکند.
- وي بايد يكي از اعضاء فعال کمیته کنترل عفونت باشد و ممکن است حتي
مسئول اين
كميته باشد.
كمك به كميته كنترل عفونت در جدت تعيين خط مشي ها و برناميريزيباي
سالانه و طولاني مدت
صفحه 55:
در تمام زمنيههاي کنترل عفونت بیمارستان و نیز در
,مورد خط مشيهاي مورد توافق» به طور مستقیم توصيههايي را به مستول اجرايي میکند
. شر کت در تییه گزارشات به منظور حمایت از سرويسباي مختلف
بيداشتي درماني
- دخالت در ارائه استانداردهاي كيفي در رابطه عفونت بيمارستاني
صفحه 56:
پرستار کتترل عفونت (10)
شرح وظايف 10:
— وي مشاوري مطلع بوده و نقش کليدي و مسئولانه در رابطه با عملکرد
تیم کنترل عفونت دارد.
- وي بايد يكي از اعضاء فعال کمیته کنترل عفونت باشد.
- کمك به کمیته کنترل عفونت بیمارستان به منظور برنامه ريزي و تعیین
تبیه و ارائه اطلاعات تخصصی یرستاری در زمینه شناسا
صفحه 57:
نظارت و مراقبت (عسبلسسی3) » تحقیق» بررسي و کنترل عفونت
در بیمارستان
ارائه توصيايي به بخشهاي مختلف. مشار کت در امر تبیه گزارشات
مرتبط با سرويسپاي مختلف و نیز تبیه استانداردهاي كيفي
حضور مستمر در زمینه تعیین خط مشیها و روشاي کنترل عفونت.
صفحه 58:
"شمای برنامهکنترل عفونت در بیدارستان"
صفحه 59:
Scientific Teamwork
approach (Joiner traingle)
Improvementsin quality areachievedby
understanding processes,andvariationsand
aresupported by teamworkand scientific
approach
صفحه 60:
صفحه 61:
صفحه 62:
PEP
Or. Obed
Ossvvide ProPessor
4ePeviow Oseue Oepartrut
Sera Reza Wospited
Quskkad - Trad
صفحه 63:
Portal of exit
Fig. 1-5 The chain of infection. Components of the infectious
process,
صفحه 64:
The interaction between
the 6 elements of the
chain determine whether
an infection will result.
صفحه 65:
© Licks to the Ohaia oP شوه
. Portal of Entry
. Susceptible Host
. Causative Agent
. Reservoir
. Portal of Exit
. Mode of
ع
ص دح تب كر ان 8
صفحه 66:
أدص ةا ردكي 2 0 #
. Bacteria
. Viruses
Fungi
. Protozoa
. Helminths
a fF WN نم
صفحه 67:
#6 Qeservvir
* Humans:
1 Patients
1 Healthcare Workers
صفحه 68:
Resenwirs
Animals
Insects
Rodents
Shell Fish
صفحه 69:
Resenwirs
+ Environment
1 Patient Care Equipment
1 Environmental Surfaces
1 Food
صفحه 70:
#9 Port oP Gxt
The path by which the
infectious organism
(agent) leaves the
reservoir
صفحه 71:
0 Coughing
0 Sneezing
0 Talking
1 Suctioning
صفحه 72:
Gen (11
1 Foley Catheters
1 Sexually transmitted
diseases
1 Feces
1 Vomitus
صفحه 73:
0 Wounds
1 Skin breaks
Transplacental
0 Needle stick
1 Blood Transfusion
صفحه 74:
1۳ Oode oP ٩۲۳و
Whe weckudsw Por trowPer oP od
iPevious aged Prov the reservoir to a
susceptible kost.
صفحه 75:
Oodes ۴و ٩۳۳و
1. Contact (Direct and Indirect)
2. Airborne
3. Vector-Borne
4. Common Vehicle
صفحه 76:
۳ PORTOL OP ۲
aged rulers the شوه وه مانب روا وم و۲
او suwepible
صفحه 77:
Respiratory Tract
. Genitourinary Tract
1.
2
3. Gastrointestinal Tract
4. Skin/Mucous Membrane
3:
Trasplacental (fetus from
mother)
6. Parenteral (percutaneous,
via blood
صفحه 78:
77 ۶
WOGT
© persvd or cot fackiag ePPeriveE
resists to u poricuar جه حنوص اه
صفحه 79:
Handwasnin
صفحه 80:
Handwashing
»~ 80% of common infections
spread by hands
_ Most effective way to prevent
the spread of respiratory tract
infections
صفحه 81:
3 9001 5
> 6000 006۲12 live on the skin and in
the mouth and intestines
- Do not cause disease
~ Not easily removed by scrubbing
_ Protect against disease causing
bacteria and viruses
صفحه 82:
a
Bad Germs
Usually survive less than 24 hours
Easily removed by handwashing
Can be either bacteria or viruses
Cause disease
>
صفحه 83:
Contamination (%)
Playground 44
Public Restrooms 25
Pens (shared) 16
Vending Machines 14
Public phones* 13
*home phones more contaminated
صفحه 84:
۳۵۷۷ 6 55 ta
1 ع اللككيم 152
10 million E.coli 7
~ Patting contaminated ground beef
1,000 - 100,000 bacteria to hands.
Touching patient shoulder
Measuring blood pressure
1
5
صفحه 85:
Do:pegpie
really wash?
American Society for Microbiology
Observational handwashing survey
September 2000 / 8000 people
٠ 95% say they wash their hands
* 67% actually do
* 75% women / 58% men
صفحه 86:
20565
Ryan M, Health Naval Research Center, San Diego
~ Recruits ordered to wash hands at least 5
times /day
_ 45% reduction in respiratory illness
صفحه 87:
Soap
Use regular soap
Does not have antibiotics
Removes dirt and grease that attract bad
germs
Does not promote antibacterial resistance
صفحه 88:
Soap
Antibacterial soap
not recommended
~ Antibacterial soap kills both good and
bad bacteria
~ When good bacteria are killed,
protection against infection is lost
~ Antibacterial soap adds antibiotics to
the water supply
صفحه 89:
Hand Drying
Removes 42% more germs than washing
alone
Use towels and avoid sharing towels
Hot air dryers promote bacterial growth
because hands are left warm and moist
صفحه 90:
9ص
2 ۱۳۹۵6۳
0
Most effective way to stop the spread of
respiratory tract infections
صفحه 91:
1- قبل و بعد از تماس با هر بیمار یا انجام اعما
مثل جمع آوري پانسمان مستعمل و ظروفي ک
ترشحات. خون و مواد دفعي یا مواد درناژ شده را در آسن جمع آوري
کردهاند.
2-قبل و بعد از دست زدن به وسائلي که آلوده شدهاند یا احتمال
آلودگي آنبا میرود.
3- قبل و بعد از جمع آوري نمونهها
A
eee 1 ®
صفحه 92:
a
5-اگر دستبا به وضوح و به صورت قابل رویت آلوده و کثیف شدهاند.
6-قبل و بعد از خوردن غذا يا دست زدن به آن
7- بعد از رفتن به دستشويي و بعد از ياك كردن بيني يا تخليه آن
8- هنكام شروع كار. ترك كردن بخش و پایان کار روزانه
صفحه 93:
مراحل شستن دست به روش روز
1 براي شستن دست به سینك. آب جاري و گرم (شیر آب).
صابون یا ماده ضد عفوني کننده و حوله كاغذي (دستمال کاغذی) نیاز است.
2- آستينباي روپوش را تا قسمت فوقاني مچ بالا ميزنیم. جواهرات (بجزء حلقه ساده)
و ساعت مچي را از دستا و انگشتان در میآوریم.
3 ناخنها بايد کوتاه باشند و نباید از برق ناخن یا لاك ناخن یا ناخن مصنوعي استفاده
شده باشد.
صفحه 94:
مراحل شستن دست به روش روتیر
4- سطح انگشتان و دستیا باید از نظر بريدگي و خراش کنترل :
5 بايد جلوي سینگ ایستاد. دستها و روپوش نباید با سطح سینگ تماس داشته باشند.
6 شیر لب را باز کرده (با پدال پلتي یا زلنویا دست) تا دستها و قسمتيهاي تحتلني ساعد
خیس شوند. بلید دستیا و ساعد پایین تر از بازو قرار گیرند. آلب بلید به اندازه كافي
گرم باشد (نه جوش و داغ). از پاشیده شدن آب به روپوش باید اجتناب کرد.
7 صابون را بايد در ميان دستباي خيس. گذاشت. اگر به جاي صابون قللبي (جامد) از
صابون مایع استفاده میشود باید 06۳ از تن مورد استفاده قرار گیرد. باید کف
فراوان ایجاد شود.
صفحه 95:
8 دستیا را با دقت به یکدیگر میمالیم. شستن هر يك از نقاط اذ
كف و بشت دست بايد حداقل 5 بار انجام شود.
بايد توجه شود تا نوك انكشتانء ناخنها و لابلاي انكشتان و نيز شست خوب ياك
شوند.
اگر زیر ناخنیا کثیف است بلید با ناخن هاي دست دیگر تمیز شوند (زیر ناخنها.
نوك انگشتان و اطراف شست آلوده ترین قسمتياي دست بعد از شستشو
گزارش شدهاند). مدت زمان این مرحله 10-15 ثانیه میباشد.
صفحه 96:
1 حین شستشوي دستها. آب و صابون به محیط اطراف و لباسپا
پاشیده نشوند.
2-اگر حین شستن. دستیا به سينك برخورد كردند عمل شستن بايد
مجدداً تکرار شود.
3 - دستها حين ماليدن به يكديكر و شستن مج: بايد در سطح پایین تر و
آرنجبا در سطح بالاتر قرار كيرند.
صفحه 97:
9در انتها بايد دستها را بطور كامل آب كشيد ولي شير آب را نبايد بست.
بايد دقت شود تا صابون روي دستها باقي نماند.
0 بايد با حوله كاغذي (دستمال كاغذي) به آرامي و بطوز كامل دستبا را خشك نمود.
اين عمل بايد از سمت انكشتان به طرف مج و ساعد انجام شود.
آاكر همزمان كه حوله (دستمال) در دستن فرد قرار دارد. دستها به يكديكر ماليده
شوند به حذف باكتريباي باقيمانده كمك ميشود. دستمال بايد به طريقه صحيح دفع
شود.
1- با حوله کاغذي خشك و تمیز باید شیر آب را بست (یا با آرنج با پدال پائي).
صفحه 98:
مدیریت مواجهه شغلی در تماس با
مه و۲ (@lood
صفحه 99:
مابعات بالقوه عفونت زا
خرن مهمترین مابع بدن اس که می توانهعفوتزاباشد. میات زیر نیز وه عفونت زا محسوب مي شوند؛مایع مفزی
نخاعى؛ مابع سبنووبال؛ مابع بلور؛ مابع صفافى؛ مابع بريكارد و مابع آمنيوتيكك. Jot pe ال عفونت HBV HIV
و 11017 از اين مابعات مشخص لبس .
ادرار؛ زاق» خلط» مدفوع؛ مواد استفراخى؛ ترشحات بيني اشك و عرق عفونت زا يتشد مكر ابتكه خون در آنها مشاهده
شود.
صفحه 100:
صفحه 101:
خطر انتقال شغلى
* Rue OP Three
صفحه 102:
اه PEP at
بر حله PEP Js! . مداوای محل مواجهه
مر حله دوم ۳۳۳ : ثبت و گزارش دهی
مرحله سوم ت۳1: ارزیابی مواجهه
صفحه 103:
مرحله چهارم ]117 : ارزیابی منبع مواجهه
PEP > ikl عفونت a pl’ PEP gots dep
صفحه 104:
Source unknown or not
lable for testing
Initiate HB vaccine
No treatment
No treatment unless
known high-risk source:
if high-risk source.‘ then
treat as if source were
HbsAg positive
No treatment unless
knowa high-risk source:
if high-risk source/ then
ireat as if source were
HbsAg positive
‘Complete series
WOO b مواجهه
جدول 1- ۲۲۲ توصیه شده برا ی مواجهه ب1 118
‘Treatment when source is:
HbsAg negat
Initiate HB vaccine
No treatment
No teatment
No treatment
‘Complete series
HBsAg positive
HBIG? x1; initiate
HBB vaccine series
No treatment
HBIG? x1 and
initiate
revaccination® or
HBIG? x2
Single vaccine
booster dosef
HBIG? x1
complete
Vaccination
and/or
antibody response
status of exposed
patient”
Unvaccinated
Previously
vaccinated,”
known
responder
Previously
vaccinated,”
known
non-responders
Previously
vaceinated.
antibody
response
unknown
Trstill
undergoing
vaccination
صفحه 105:
مواجهه با WCO
صفحه 106:
مواجهه با WO
معیارهای شروع پروفیلا کسی
1. مواجه در 72 ساعت اخیر اتفاق افتاده باشد.
3
2 فرد مواجهه بافته مبتلا به عفونت 1117 نیست با در زمان تصمیم گیری وضعیت نامشخص
دارد
0
3. مخاط و يا بوست آسيب ديده در تماس با مایعات بالقوه عفونی بدن قرار گرفته اند
9
4. منبع مبتلا به عفونت 13117 است و يا جزء “تروههاى بر خطر قرار دارد
صفحه 107:
۲ توصیه شده در مولجهه با
ار
low risk group
not recommended
not recommended
not recommended
not recommended
Unknown HIV
High risk group
Offer 2 drug regimen
Offer 2 drug regimen
Offer 2 drug regimen
Consider 2 drugs based
on counseling
Source HIV Status
Positive HIV
Offer 2 drug
regimen’
Offer 2 drug
regimen?
Offer 2 drug
regimen*
Consider” 2 drugs
based on counseling
Exposure Type
Percutaneous more
severe
Percutaneous less
severe
Splash more severe
Splash less severe
صفحه 108:
Zidovudine (AZT) 300 mg BID
+
Lamivudine (3TC) 150 mg BID
صفحه 109:
دوره درمان روز است. درصورتیکه در زمان شروع درمان وضعبت "11
پعدا منفی گزارش شود نباز به تكميل دوره درمان ييشكيرى نيست و درمان داروبى قطع مى شود.
اگرچه رزیم PEP با نظر متخصص بیماریهای عفونی 001 lal focal باب اما ابن أمر تبايد شروع به موقع
PEP رابه ناخير ببندازد. جنانجه رزيم بروفبلاكسى نوسط ott py focal point ظرف 48 ساعت پس از
شروغ آن با ما00 10021 مشورت گردد.
صفحه 110:
Drug Major adverse effects and toxicities
Nucleoside reverse transcriptase inhibitor
Lamivudine Abdominal pain, nausea. pancreatitis
Zidovudine Anemia, headache,nasusea, nentropenia
Nucleotide analogue reverse transcriptase inhibitor
Tenofovir Diarrhea. diminished bone mineral density, headache, nausea, renal
toxicity, vomiting
Protease inhibitor
Lopinaviniritonavir | Diarrhea, Fatigue, headache, increased triglyceride and ckolestrol level,
nausea
صفحه 111:
صفحه 112:
صفحه 113:
پیگیری مواجهه با (۷,)96"
توصیه به 1307 مواجهه یافته درباره خود داری از اهدای خون ؛ پلاسما؛ اعضا بافتها یا منی و استفاده از روش
كك :
هاى كاهش خطر از جمله كاندوم و پرهیز از استفاده از وسایل نیز (وسابل تزريق اصلاح ...) مشتركك؛
انجام آزمايش 1185 2:44 1-2 ماه بعد از آخرين نوبت واكسن؛
ارائه مشاوره بهداشت روانى بر حسب لزوم
صفحه 114:
پیگیری مواجهه با (۷,6"
anti-HCV ce bole با آزمایش های نکمبلی در صورت بروز تغیبرات سرولوژیکد؛
خود داری از اهدای خون ؛ پلاسما اعضا ؛ بافت و يا منی طی دوره پیگیری (نکنه: در حال حاضر توصیه ای برای تغیبر در
ای حرفه ای وجود ندارد).
فعالیت جنسی بارداری: شبردهی و پا
* ارجاع بيماردر صورت بروز علائم بالبنى و با آزم بشكاهى حاكى از هبا حاد ) 4
* بيشنهاد مشاوره بهداشت روانى بر حسب لزوم.
صفحه 115:
24 Wk
Yes
No
Yes
No
No
No
Yes
Yes
پیگیری پس از تماس شغلی
Recommended at Follow-up
12 Wk
Yes
No
Yes
No
No
No
Yes
Yes
4-6 Wk
yes
no
yes
no
no
No
Yes
Yes
Recommended during
‘Symptom
Directed
Yes
Yes
Yes
No
No
No
Yes
Treatment
Baseline
Yes
Yes
ELISA for HIV antibodies,
Creatinine, and
complete blood count with
| differential count
liver function test
HIV PCR.
Anti-HBs antibodies
HBsAg
HCY antibodies
HCV RNAQ,
صفحه 116: