دانلود پاور پوینت احساس و ادراک

بسم الله الرحمن الرحيم احساس و ادراک نقش حياتي چشم به عنوان يكي از فاكتورهاي اصلي يادگيري • ام روزه ب ر كس ي پوش يده نيس ت .بي ش ك ي ادگيري بيش تر و لذت هرچه بيشتر از طبيعت موجود ،از طريق چشم و حس .بينايي قابل درك ولمس است ساختمان چشم انسان (آناتومي چشم) كليات • شكل كلي چشم • پلك • ملتحمه • قرنيه • عنبيه و مردمك • اتاق قدامي • عدسي • زجاجيه • شبكيه • مشيميه • صلبيه • عصب بينايي • عضالت چشم • برگشت ساختمان چشم انسان كليات كار اصلي چشم آن است كه نورهايي را كه از خارج دريافت مي • كند طوري روي پرده شبكيه متمركز كند كه تصوير دقيقي از شيء مورد نظر روي پرده شبكيه ايجاد شود .شبكيه اين تصاوير را به صورت پيام هاي عصبي به مغز ارسال مي كند و اين پيام ها در مغز تفسير مي شوند .بنابراين براي واضح ديدن ،قبل از هرچيز .الزم است كه نور به طور دقيق روي پرده شبكيه متمركز شود ساختمان چشم شبيه يك كره است .در قسمت جلوي اين كره يك • پنجره شفاف به نام قرنيه وجود دارد .نور از محيط خارج وارد قرنيه شده پس از عبور از مردمك به عدسي مي رسد .عدسي نور را به صورت دقيق روي شبكيه متمركز مي كند تا تصوير واضحي .بر روي شبكيه ايجاد شود براي آنكه اشياء به صورت دقيق و واضح ديده شوند الزم است • مسيري كه نور در چشم طي مي كند شفاف باشد و قرنيه و .عدسي نور را درست روي شبكيه متمركز كنند برگشت شكل كلي چشم برگشت ساختمان چشم انسان پلك وقتي جسم نوك تيزي به چشم ما نزديك مي شود ما بي • اختيار پلك ها را مي بنديم .پلك ها در حقيقت ساختمان هاي تمايز يافته اي از جنس پوست و عضالت زير پوستي هستند كه وظيفه محافظت از چشم ها را بر عهده دارند. مژه ها مثل يك صافي از ورود گرد و غبار و ذرات مختلف به داخل چشم جلوگيري مي كنند .خود پلك ها دو وظيفه مهم دارند :اول آنكه مثل يك ديوار دفاعي جلوي قسمت عمده اي از كره چشم را مي گيرند و از كره چشم محافظت مي كنند ،دوم آنكه پلك ها هر 5تا 10ثانيه يك بار باز و بسته مي شوند كه اين امر به شسته شدن ميكروب ها و ذرات خارجي از سطح چشم كمك مي كنند و در حقيقت سطح چشم را جارو مي كند .به عالوه باز و بسته شدن پلك ها به توزيع يكنواخت اشك بر روي كره .چشم كمك مي كند برگشت ساختمان چشم انسان ملتحمه ملتحمه يك اليه شفاف محافظ است كه سطح • داخلي پلك ها و روي سفيدي كره چشم را مي پوشاند .در ملتحمه رگ هاي خوني و گلبول هاي سفيد به مقدار زيادي وجود دارد .اين رگ ها و سلول هاي دفاعي تا حد زيادي از ورود ميكروب ها و عوامل بيماري زا به قسمت هاي عمقي چشم جلوگيري مي كند .به عالوه ترشحات ملتحمه سطح چشم را نرم و مرطوب نگه مي دارد و در حقيقت سطح چشم را روغنكاري مي كند كه اين امر باعث آسان تر شدن حركات چشم در جهات مختلف مي شود برگشت ساختمان چشم انسان قرنيه قرنيه قسمت شفاف جلوي كره چشم است كه از پشت آن ساختمان • هاي داخلي تر كره چشم مثل عنبيه و مردمك ديده مي شود .قرنيه چشم را مي توان به شيشه پنجره تشبيه كرد .همانطور كه اگر شيشه پنجره كثيف باشد اشياء بيرون تار ديده مي شوند ،اگر بر روي قرنيه كسي لكه يا كدورتي وجود داشته باشد فرد اشياء را تار مي بيند .به عالوه همانطور كه از پشت يك شيشه موجدار يا مشجر اشياء كج و كوله و ناصاف ديده مي شوند .در صورتي كه سطح قرنيه ناهموار باشد اشياء ناصاف و تار ديده مي شوند .البته قرنيه انسان يك تفاوت مهم با شيشه پنجره دارد و آن هم اينكه شيشه پنجره يك سطح صاف است در حاليكه قرنيه بخشي از يك كره است. اين ساختمان كروي باعث مي شود كه قرنيه چشم مثل يك ذره بين عمل كند و نورهايي را كه از محيط خارج وارد كره چشم مي شوند به صورت پرتوهاي همگرا درآورد كه تصوير واضحي روي شبكيه ايجاد كنند .البته در همه افراد اين امر به صورت دقيق اتفاقي نمي افتد .مثًال اگر انحناي قرنيه كسي بيشتر از حد طبيعي باشد تصاوير به جاي آنكه روي پرده شبكيه بيفتد در جلوي پرده شبكيه تشكيل مي شود .چنين فردي نزديك بين (ميوپ) است .همچنين اگر انحناي قرنيه كسي كمتر از حد طبيعي باشد تصاوير به جاي آنكه روي پرده شبكيه بيفتند در پشت آن تشكيل مي شوند .چنين فردي دوربين (هيپروپ) است .به طوري كه مي بينيم قرنيه افراد نقش مهمي دربرگشت تعيين دوربيني يا نزديك بيني يا شماره چشم افراد دارد .به همين علت اكثر روش هاي جراحي براي اصالح ديد و شماره عينك روي ًال ساختمان چشم انسان عنبيه و مردمك عنبيه • عنبيه بخش رنگي پشت قرنيه است كه رنگ چشم افراد را تعيين • مي كند .رنگ اين بخش در چشم افراد مختلف متفاوت است و از .آبي و سبز تا عسلي و قهوه اي تغيير مي كند مردمك • در وسط عنبيه سوراخي به نام مردمك وجود دارد كه مقدار نور • وارد شده به چشم را تنظيم مي كند .كار مردمك مثل پرده اي است كه پشت پنجره آويزان شده و نور ورودي به اتاق را كم و زياد مي كند .همانطور كه وقتي نور خارج شديد و زياد باشد ،پرده را مي بنديم تا نور كمتري به اتاق وارد شود ،وقتي چشم در محيط پر نور قرار مي گيرد مردمك تنگ مي شود تا مقدار نور كمتري وارد چشم شود .به همين صورت وقتي چشم در محيط كم نور قرار مي گيرد مردمك گشاد مي شود تا نور بيشتري وارد چشم .شود برگشت ساختمان چشم انسان اتاق قدامي اتاق قدامي فضاي كوچكي است كه بين قرنيه و عنبيه • قرار دارد .در اين فضا مايعي به نام زالليه جريان دارد كه به شستشو و تغذيه بافت هاي داخل چشم كمك مي كند .همانطور كه در يك استخر براي پاك ماندن استخر مرتبًا مقداري آب خارج مي شود و به جاي آن آب تصفيه شده وارد مي شود ،در چشم هم مرتبًا مقداري از مايع زالليه خارج مي شود و مايع زالليه جديدي كه در چشم توليد شده است جايگزين آن مي شود .اگر به هر دليلي تعادل بين توليد و خروج اين مايع به هم بخورد مقدار مايع زالليه در چشم افزايش پيدا مي كند و فشار داخل كره چشم از حد طبيعي بيشتر مي شود( .مقدار طبيعي فشار چشم در افراد بالغ بين 10تا 21ميلي متر جيوه است) .باال رفتن فشار چشم به پرده شبكيه و عصب بينايي آسيب مي زند و باعث بيماري آب سياه يا .گلوكوم مي شود برگشت ساختمان چشم انسان عدسي عدسي يك ساختمان شفاف در پشت عنبيه است كه • در متمركز كردن دقيق پرتوهاي نور بر روي شبكيه به قرنيه كمك مي كند .ضخامت عدسي چشم در شرايط مختلف تغيير مي كند و بسته به آنكه شيء مورد نظر در چه فاصله اي از فرد قرار داشته باشد ضخامت عدسي كم و زياد مي شود .بنابراين فرد مي تواند اشياء را در فواصل مختلف (از بي نهايت تا حدود 20 سانتي متري و گاهي نزديك تر) به طور واضح ببيند. هرچه سن افراد بيشتر مي شود قدرت تغيير شكل عدسي كمتر مي شود به طوري كه در حدود سن 40 سالگي قدرت تغيير شكل عدسي آنقدر كم مي شود كه اكثر افراد براي ديدن اشياء نزديك و انجام كارهايي مثل مطالعه و خياطي به عينك كمكي براي ديد نزديك (عينك مطالعه) نياز پيدا مي كنند .اين همان حالتي است كه به آن پير چشمي گفته مي .شود برگشت با گذشت سن عالوه بر آنكه قدرت تغيير شكل عدسي • كم مي شود ميزان شفافيت عدسي هم كم مي شود. ساختمان چشم انسان زجاجيه زجاجيه مايع ژله مانند شفافي است كه داخل كره • چشم را پر مي كند و به آن شكل مي دهد ..زجاجيه از پشت عدسي تا روي پرده شبكيه وجود دارد ..با گذشت سن ساختمان ژله مانند زجاجيه تغيير مي كند و در بعضي جاها حالت آبكي پيدا مي كند .در اين حال بعضي قسمت هاي زجاجيه شفافيت خود را از دست مي دهد و سايه اي روي پرده شبكيه مي اندازد كه فرد آن را به صورت اجسام شناور كوچكي مي بيند كه مثل مگس در ميدان بينايي باال و پايين مي روند .اين حالت اصطالحًا مگس پران .گفته مي شود برگشت ساختمان چشم انسان شبكيه شبكيه يك پرده نازك حساس به نور (شبيه فيلم عكاسي) • است كه در عقب كره چشم قرار دارد .پرتوهاي نوري كه به شبكيه برخورد مي كنند به پيام هاي عصبي تبديل مي شوند كه از طريق عصب بينايي به مغز منتقل مي شوند و .در مغز تفسير مي شوند در شبكيه انسان انواع مختلفي از سلول هاي گيرنده نوري • وجود دارد كه ميزان حساسيت آن ها به نور متفاوت است. گيرنده هاي نوري استوانه اي بيشتر براي ديد در محيط هاي تاريك به كار مي روند .گيرنده هاي مخروطي براي تشخيص رنگ و جزئيات ظريف تمايز يافته اند .ترتيب قرار گيري اين سلول ها در شبكيه طوري است كه در ناحيه مركزي شبكيه (ماكوال) تعداد گيرنده هاي مخروطي بيشتر است .بنابراين وقتي فردي به صورت مستقيم به شيئي نگاه مي كند تصوير آن شيء مستقيمًا روي ماكوال در جايي مي افتد كه تعداد سلول هاي مخروطي بيشتر است .و در نتيجه شيء با وضوح بيشتري مشاهده مي شود برگشت ساختمان چشم انسان مشيميه و صلبيه مشيميه • مشيميه پرده نازك سياه رنگي است كه دور شبكيه را احاطه كرده • است .اين پرده تعداد زيادي رگ هاي خوني دارد كه مواد غذايي را به بخش هايي از شبكيه مي رساند .به عالوه سلول هاي اين اليه حاوي تعداد زيادي رنگ دانه سياه مالنين است كه رنگ سياهي به اين بخش از چشم مي دهد .وجود رنگ سياه مانع از انعكاس نورهاي اضافي در داخل كره چشم مي شود و به تشكيل تصوير .واضحتر كمك مي كند صلبيه • صلبيه بخش سفيد رنگ نسبتًا محكمي است كه دورتا دور كره • چشم به جز قرنيه را مي پوشاند و از ساختمان هاي داخل كره چشم محافظت مي كند .اين بخش از چشم اثر مستقيمي در فرايند بينايي ندارد و در واقع مثل يك اسكلت خارجي از كره چشم .محافظت مي كند برگشت ساختمان چشم انسان عصب بينايي وعضالت چشم عصب بينايي • عصب بينايي كه رابط كره چشم و مغز مي باشد از عقب • كره چشم خارج مي شود و از طريق سوراخي در استخوان پروانه اي جمجمه به مغز مي رسد .اين عصب پيام هاي بينايي را به مغز ارسال مي كند و اين پيام ها در مغز تفسير .مي شوند عضالت چشم • براي آنكه ما بتوانيم اشياء را در جهات مختلف ببينيم الزم • است بتوانيم چشم را در جهات مختلف باال ،پايين ،چپ و راست بچرخانيم .حركات كره چشم در هر چشم به وسيله 6عضله كوچك كه به اطراف كره چشم مي چسبد كنترل مي شود .بيماري اين عضالت و يا عدم هماهنگي آن ها مي .تواند به انحراف چشم يا لوچي منجر شود برگشت بيماريهاي چشمي آب مرواريد (كاتاراكت) • :: ) (Astigmatismآستيگماتيسم • :: آسيب هاي شيميايي چشم• :: آلرژي هاي چشمي• :: التهاب كيسه اشكي• :: انحراف چشم (استرابيسم)• :: ) Blepharospasmبلفارواسپاسم• :: ( بلفاريت (التهاب پلك)• :: پتوز (افتادگي پلك)• :: )Presbyopiaپير چشمي• :: ( )Amblyopiaتنبلي چشم• :: ( جداشدگي (پارگي) پرده شبكيه• :: ‏Dryخشكي چشم• :: | Eye Syndrome ماكوال • ‏Age-relatedدژنراسيون ‏Macular Degeneration ) Hyperopiaدوربيني:: ( :: رتينوپاتي (مشكالت شبكيه) در نوزادان نا رس رتينوپاتي ديابتي:: ) Chalazionشاالزيون:: ( )Keratoconusكراتوكونوس يا قوز قرنيه:: ( كليات عيوب انكساري:: (كنژنكتيويت يا التهاب ملتحمه:: )Conjunctivitis كور رنگي (كوررنگي):: ‏Styeگل مژه:: )( | Hordeolum گلوكوم [آب سياه]:: | مشکالت چشم ناشي از کار با کامپيوتر:: ‏Computer Vision Syndrome ‏Floatersمگس پران و جرقه:: ( )and Flashes ) Pterygiumناخنك:: ( برگشت )Myopiaنزديک بيني:: ( بيماريهاي چشمي آب مرواريد (كاتاراكت) ب مرواريد چيست؟آ • اشكال مربوط به آب مرواريد؟ • علل آب مرواريد كدامند؟ • چگونه آب مرواريد تشخيص داده ميشود؟ • آب مرواريد با چه سرعتي ايجاد ميشود؟ • آب مرواريد چگونه درمان ميشود؟ • چه موقع بايستي جراحي انجام شود؟ • انتظار شما از عمل آب مرواريد چه بايد با • ش د؟ برگشت آب مرواريد آب مرواريد چيست؟ آب مرواريد عبارت است از كدر شدن عدسي چشم كه بصورت طبيعي شفاف است .مانند پنجره اي كه بخار • آب آنرا تار كرده باشد ،آب مرواريد نيز باعث تاري ديده ميشود .عقايد غلطي درباره آب مرواريد وجود دارد ،اما :بايد گفت كه آب مرواريد پرده اي بروي چشم نيست • بر اثر استفاده بيش از حد از چشم بوجود نمي آيد • سرطان نيست • از يك چشم به چشم ديگر سرايت نمي كند • سبب كوري قابل برگشت نمي شود • :عالئم شايع آب مرواريد عبارتند از • تار شدن ديد چشم كه بدون درد است • حساسيت به نور • تغييرات مكرر نمره عينك • دو بيني در يك چشم • احتياج به نور بيشتر براي مطالعه • كاهش ديد در شب • محو شدن يا زرد شدن رنگها • برگشت اشكال مربوط به آب مرواريد؟ ديد طبيعي آب مرواريد ممکن است سبب تاري يا عدم وضوح ديد شود برگشت آب مرواريد علل آب مرواريد كدامند؟ شايعترين شكل آب مرواريد ناشي از افزايش سن • :است .ساير علل آب مرواريدعبارتند از سابقه خانوادگي ابتال به آب مرواريد • مشكالت طبي مانند بيماري قند (ديابت) • ضربه به چشم • مصرف طوالني داروها مانند كورتن • قرار گرفتن طوالني مدت و بدون محافظت در مقابل • نور آفتاب سابقه جراحي چشم • برگشت آب مرواريد چگونه آب مرواريد تشخيص داده ميشود؟ معاينه دقيق توسط چشم پزشك ميتواند وجود و • وسعت آب مرواريد ،و همچنين هر گونه مشكل ديگري كه باعث كاهش ديد يا ناراحتي مي شود را مشخص كند .ممكنست علل ديگري عالوه بر آب مرواريد بويژه مشكالت پرده شبكيه و يا عصب بينايي باعث كاهش ديد شود .چنانچه اين مشكالت وجود داشته باشد ،بعد از عمل آب مرواريد ممكنست ديد كامل به دست نيايد .در صورتيكه اين مشكالت شديد باشد ،حتي عمل آب مرواريد نيز ممكنست باعث بهبود ديده نشود .چشم پزشك ميتواند به شما بگويد كه چقدر احتمال دارد اين .مشكالت در چشم شما وجود داشته باشد برگشت آب مرواريد آب مرواريد با چه سرعتي ايجاد ميشود؟ سرعت ايجاد آب مرواريد نزد افراد مختلف فرق • ميكند و حتي ممكنست بين دو چشم نيز متفاوت باشد .اغلب آب مرواريد هائي كه با افزايش سن ايجاد ميشوند در طي چند سال بتدريج بوجود مي آيند .ساير آب مرواريدها بخصوص در افراد جوان و يا در بيماران مبتال به بيماري قند ممكنست بسرعت و در طي چند ماه باعث كاهش ديد شوند .بنابراين پيش بيني دقيق سرعت پيشرفت آب مرواريد .امكانپذير نيست برگشت آب مرواريد چگونه درمان ميشود؟ آب مرواريد تنها راه درمان آب مرواريد جراحي است .بهر حال • چنانچه عالئم آب مرواريد خفيف باشد تغيير نمره عينك ممكنست موقتا مشكالت شما را حل نمايد. هيچگونه دارو ،روش تغذيه ،ورزش يا وسائل نوري وجود ندارد كه باعث درمان يا جلوگيري از آب مرواريد شوند .دوري از نور خورشيد ممكن است به جلوگيري يا كند شدن پيشرفت آب مرواريد كمك كند .عينكهاي آفتابي كه نور ماورا بنفش را جذب مي كنند يا عينكهاي طبي با يك پوشش ضد اشعه .ماورا بنفش باعث حفاظت چشم مي شوند برگشت آب مرواريد چه موقع بايستي جراحي انجام شود؟ هنگاميكه آب مرواريد بحدي باعث كاهش ديد شود كه مانع انجام • فعاليتهاي روزانه بشود .اين عقيده كه آب مرواريد بايستي جهت عمل ".رسيده" باشد درست نيست وقتي كه آب مرواريد ايجاد مي شود عدسي چشم ضخيم و كدر مي • گردد .نور نمي تواند از آن به آساني عبور كند و به اين ترتيب باعث تاري .ديد مي شود جراحي آب مرواريد هنگاميكه نيازهاي بينايي شما آن را ايجاب كند مي • تواند انجام شود .شما بايد ببينيد كه آيا ديد شما در حدي است كه بدون هيچ ناراحتي كارتان را انجام دهيد يا خير؟ بدون خطر رانندگي كنيد؟ آيا مي توانيد براحتي بخوانيد و تلويزيون تماشا كنيد؟ آيا شما مي توانيد فعاليتهاي روزانه مثل پخت و پز ،خريد ،كارهاي منزل ،خوردن داروهايتان .را بدون مشكل انجام دهيد بر اساس مشكالتتان ،شما و چشم پزشكتان مي توانيد با هم تصميم • .بگيريد كه چه موقع جراحي الزم است برگشت آب مرواريد انتظار شما از عمل آب مرواريد چه بايد باشد؟ ساالنه بيش از دهها ميليون عمل آب مرواريد در كشورهاي پيشرفته جهان انجام • مي شود كه حدود % 95اين عمل ها بدون عارضه است .در كشور ما نيز ساالنه بيش از 100,000عمل آب مرواريد با بهره گيري از روشهاي مختلف انجام مي .شود در طي عمل آب مرواريد كه معموًال با بي حسي موضعي انجام مي شود ،عدسي • كدر از داخل چشم بيرون آورده مي شود .در اغلب موارد بجاي عدسي طبيعي يك عدسي يا لنز داخل چشمي دائمي قرار داده مي شود .اين لنز براي هميشه در چشم شما باقي مي ماند و خراب يا فاسد نمي شود .چشم پزشك اين جراحي ظريف را با ميكروسكوپ و وسائل ظريف و تكنولوژي مدرن انجام مي دهد. گذاشتن يا پيوند عدسي مصنوعي توسط جراح ورزيده عوارض بيشتري را به بيمار تحميل نخواهد كرد بلكه باعث مي شود ديد بيمار بعد از عمل بسيار خوب باشد و به عينكهاي ضخيم و سنگين كه مشكالت فراواني ايجاد مي كنند نياز .نداشته باشد در نزديك به يك پنجم بيمارانيكه عمل آب مرواريد مي شوند كپسول طبيعي كه • نگهدارنده عدسي داخل چشمي است كدر مي شود و جراحي ليزر براي باز كردن اين كپسول كدر شده الزم است تا ديد مجددًا بهبود يابد .بعد از عمل آب مرواريد شما مي توانيد تمامي كارهاي خود بجز فعاليتهاي سنگين را انجام دهيد .شما بايستي قطره هاي تجويز شده توسط جراح را بدرستي و در موقع مقرر استفاده كنيد .چندين ويزيت بعد از عمل براي كنترل كردن وضعيت بهبود چشم .شما الزم است جراحي آب مرواريد يك عمل بسيار موفقيت آميز است .در بيش از %90موارد • ديد بهبود مي يابد مگر اينكه مشكلي در قرنيه ،پرده چشم يا عصب چشم شما وجود داشته باشد .مهم است بدانيد كه ممكنست عوارض در طي عمل جراحي يا بعد از آن پيش بيايد كه باعث كاهش ديد شود .مانند هر عمل جراحي نتيجه صدبرگشت .در صد را نميتوان تضمين نمود نتيجه • بيماريهاي چشمي ) (Astigmatismآستيگماتيسم كليات • انواع آستيگماتيسم • برگشت آستيگماتيس م كليات بسياري از افراد بهمراه نزديک بيني • درجاتي از آستيگماتيسم يا حالت بيضي بودن قرنيه را دارند .آستيگماتيسم وقتيايجادميشود كه قرنيه شبيه وقتي ايجاد مقطعيازتوپبيسبال است تا توپ مقطعي ازتوپ بسكتبال .در نتيجه تصاوير بدليل انكسار نامساويدرقسمتهاي مختلف قرنيه نامس اوي در كامالبررويشبكيهمتمركزنميشوند و كاملابر روي شبكيه متمركز تصاويرچهدوروچهنزديكتارميشوند. تص اوير چه دوروچه نزديك تار بنابراين افراديكه دچار درجات بااليي از آستيگماتيسم هستند نه تنها همانند افرادنزديكبيناشيايدورراتارميبينند، افرادنزديكبين اشياي دورراتار بلكه اشياي نزديك را هم تار .ميبينند اندازه گيري آستيگماتيسم نيز بر اساس • .ديوپتر است ادامه در اساليد بعدي برگشت آستيگماتيس م انواع آستيگماتيسم :ستيگماتيسم بصورت زير طبقه بندي مي شود • آستيگماتيسم خفيف:كمتر از يك ديوپتر • آستيگماتيسم متوسط :يك تا دو ديوپتر • آستيگماتيسم شديد :دو تا سه ديوپتر • آستيگماتيسم بسيار شديد :بيش از سه ديوپتر • آستيگماتيسم انواع مختلفي دارد و ميتواند به تنهايي ،همراه با نزديک بيني يا • .دوربيني وجود داشته باشد برگشت بيماريهاي چشمي آسيب هاي شيميايي چشم كليات • عالئم • پيشگيري • درمان • برگشت آسيب هاي شيميايي چشم كليات آسيب هاي شيميايي چشم زياد اتفاق مي افتند و مي توانند از يك تحريك • خفيف تا از دست رفتن بينايي و يا حتي گاهي از دست رفتن چشم را سبب شوند .از جمله موادي كه در صورت ورود به چشم مي توانند آسيب شيميايي ايجاد كنند مواد ضد عفوني كننده ،حالل ها ،مواد آرايشي ،محلول هاي لوله باز كن ،گاز پاك كن ،آمونياك و محلول هاي سفيد كننده هستند .كه در خانه و محل كار يافت مي شوند آسيب شيميايي چشم يك وضعيت اورژانس است .آسيب مي تواند ظرف • 1 تا 5دقيقه رخ دهد .البته بيشتر آسيب هاي شيميايي چشم تنها سبب يك تخريب سطحي شده و با از دست دادن ديد همراه نيستند .مواد شيميايي سوزاننده (قليايي) نظير آمونياك ،لوله بازكن ها ،پورد ماشين ظرف شويي برگشت .و گاز پاك كن ها بيشترين آسيب را ايجاد مي كنند آسيب هاي شيميايي چشم عالئم وپيشگيري عالئم • :عالئم آسيب شميايي عبارتند از • احساس سوزش در چشم • اشكريزش شديد • درد • قرمزي چشم و سطح پلك • مدت عالئم و آسيب به چشم به نوع ماده شيميايي و مقداري كه به چشم • .وارد شده بستگي دارد پيشگيري • بهترين راه پيشگيري استفاده از عينك هاي محافظ است .مهمترين نكته اي • كه بايد در هنگام ورود مواد شيميايي به چشم به خاطر سپرد شستشوي .فراوان و مستمر با آب است برگشت درمان آسيب هاي شيميايي چشم مهمترين درمان شستشوي چشم با آب فراوان در اسرع وقت است .قبل از مراجعه به پزشك و • بالفاصله پس از ورود مواد شيميايي ،چشم را زير شير آب بگيريد و با آب فراوان بشوييد .بهتر است از آب سرد استفاده كنيد و اين كار را حداقل 10دقيقه بصورت مستمر ادامه دهيد هر چند توصيه مي شود شستشو را تا زمان مراجعه به چشم پزشك ادامه دهيد .براي شستشو بايد با دو انگشت يك دست پلك ها را باز نگهداريد و صورت خود را بصورت كج زير شير آب بگيريد بطوريكه چشم مبتال پايين و چشم سالم باال قرار گيرد و آب از روي قسمت بااليي بيني به روي چشم مبتال بريزد .اين وضعيت باعث مي شود چشم سالم آلوده نشود .در صورتيكه هر دو چشم دچار آسيب شده باشند مي توان چشم ها را يكي در ميان شستشو داد و يا صورت را بگونه اي زير آب .گرفت كه هر دو چشم شستشو شوند در صورتيكه امكان گرفتن صورت زير شير آب وجود نداشته باشد مي تواند از يك نفر ديگر كمك • گرفت تا آب را روي چشم بريزد و بيمار پلك خود را باز نگهدارد .در صورتيكه به آب دسترسي .نباشد مي تواند از شير هم استفاده كرد در صورتيكه از كنتاكت لنز استفاده مي كنيد سعي نكنيد قبل از شسشوي چشم لنز خود را در • آوريد .اگر بعد از چندين دقيقه شستشو لنز هنوز در چشم باقي مانده باشد مي توانيد لنز را از .چشم خارج كنيد حتي بعد از شستشو هم از ماليدن چشم خودداري كنيد .پس از مراجعه به چشم پزشك ،وي • شستشو را با محلول نرمال سالين ادامه خواهد داد .معموًال قبل از آن با استفاده از قطره بيحس كننده چشم بيحس مي شود .چشم پزشك ممكن است پلك ها را با وسيله مخصوصي باز pHچشم اندازه گيري مي شود .شستشو تا زمانيكه )اسيديته( pHنگهدارد .بعد از شستشوي كامل به حد طبيعي و يا نزديك آن برسد ادامه خواهد يافت .در بعضي موارد بويژه بعد از سوختگي هاي .شديد با مواد قليايي ،ممكن است الزم باشد شستشو تا 24ساعت نيز ادامه يابد پس از تكميل شستشو ،چشم پزشك چشم را معاينه كرده و در صورت وجود ،اجسام خارجي را • از آن خارج مي كند .همچنين فشار چشم اندازه گيري مي شود .پماد آنتي بيوتيك نيز براي پيشگيري از عفونت تجويز شده و چشم پانسمان و بسته مي شود .موارد شديد آسيب شيميايي به چشم ممكن است جهت كنترل مرتب فشار چشم و سير ترميم قرنيه در بيمارستان بستري .شوند پيش آگهي • پيش آگهي آسيب شيميايي چشم متغير بوده و به ماهيت و شدت تماس ماده شيميايي با چشم • بستگي دارد .بيشتر بيماران كامال بهبود مي يابند .البته عوارضي نظير گلوكوم ،آسيب قرنيه ،و خشكي چشم نيز ممكن است ايجاد شود .موارد خيلي شديد آسيب شيميايي ممكن است با از .دست رفتن بينايي يا حتي چشم همراه باشند برگشت بيماريهاي چشمي آلرژي هاي چشمي كليات • چرا چشم درگير واكنش هاي آلرژيك مي شود؟ • چه افرادي بيشتر درگير حساسيت چشمي مي شوند؟ • آلرژي چشمي چه عالمت هايي ايجاد مي كند؟ • انواع بيماري هاي آلرژيك چشمي • چه بيماري هايي با آلرژي چشمي اشتباه مي شوند؟ • آلرژي چشمي چگونه درمان مي شود؟ • چه داروهايي در درمان آلرژي چشمي به کار مي روند• ؟ خالصه • برگشت كليات آلرژي هاي چشمي براي اكثر مردم بهار فصلي زيبا و دلپذير است .اما اگر هربار كه اين فصل • فرا مي رسد دچار خارش و اشكريزش شويد و ديگران مرتبًا از شما بپرسند كه چرا چشمتان قرمز شده است احتماًال بهار برايتان چندان خوشايند نخواهد .بود آلرژي هاي چشمي يكي از شايعترين علت هاي مراجعه به چشم پزشك • است بطور متوسط از هر 10تا 15نفر يك نفر در طول عمر خود دچار عالئم حساسيت هاي چشمي مي شود .عالئم آلرژي چشمي در افراد مختلف متفاوت است و طيف وسيعي از عالئم از سوزش و خارش خفيف تا عالئم شديد و آزار دهنده و گاه خطرناك را در برمي گيرد .به عالوه ،حساسيت هاي چشمي اغلب با ساير عالئم آلرژي مثل تب يونجه (آبريزش از بيني) و حساسيت هاي پوستي (مثل درماتيت آتوپيك) همرا است .گرده گل ها و گياهان ،مو و كرك و پر حيوانات ،داروها و لوازم آرايش نقش اساسي را در ايجاد آلرژي چشمي دارند .البته گاهي اوقات هم تحريك چشم ناشي از مواد محرك (مثل دود سيگار يا گرد و غبار) عالئمي ايجاد مي كند كه با آلرژي .چشمي اشتباه مي شود برگشت چرا چشم درگير واكنش هاي آلرژيك مي شود؟ آلرژي هاي چشمي چشم دريچه اي به جهان خارج است .وقتي چشم ها باز هستند ملتحمه در • تماس مستقيم با مواد حساسيت زاي موجود در هواست .ملتحمه كه بافت پوششي مخاطي قسمت جلوي كره چشم و سطح داخلي پلك هاست يك سد دفاعي در برابر محيط خارج است .در ملتحمه تعداد زيادي رگ ،سلول هاي ايمني و مواد دفاعي وجود دارد كه باعث حفاظت اليه هاي داخلي تر كره چشم در برابر عفونت ها و عوامل بيگانه مي شود .به عالوه اشك چشم نيز داراي سلول ها و عوامل ايمني مي باشد كه به دفاع در برابر عوامل خارجي كمك مي كند بنابراين بسياري از واكنش هاي دفاعي در جلوي كره چشم در سطح ملتحمه اتفاق مي افتد .هرگاه كنترل طبيعي اين واكنش هاي دفاعي به هم بخورد و يا واكنش هاي دفاعي به جاي عوامل بيگانه در برابر عوامل خودي اتفاق بيافتد واكنش هاي حساسيتي ايجاد مي شود .مهمترين عوامل ايجاد واكنش هاي حساسيتي ماده اي به نام "هيستامين" است كه از گروهي از سلول هاي ايمني به نام "ماست سل ها" مي شود .هيستامين باعث ايجاد خارش مي شود .به عالوه هيستامين موجب گشاد شدن رگ هاي موجود در ملتحمه مي شود و همين امر باعث مي شود كه چشم قرمز به نظر برسد .البته به جز هيستامين مواد ديگري نيز مي توانند در واكنش هاي آلرژيك دخيل باشند اما هيستامين مهمترين .واسطه ايجاد عالئم حساسيت است برگشت چه افرادي بيشتر درگير حساسيت چشمي مي شوند؟ آلرژي هاي چشمي اصوًال واكنش هاي حساسيتي در افراد جوان (سن زير • 30سال) شايع تر است .به عالوه احتمال بروز آلرژي در كساني كه سابقه حساسيت قبلي داشته اند و يا در خانواده آن ها بيماري هاي آلرژيك وجود دارد بيشتر است .بخصوص افرادي كه آلرژي هايي از نوع تب يونجه (آبريزش از بيني حساسيتي) يا آلرژي پوستي (درماتيت آتوپيك) دارند بسيار مستعد ابتال به .حساسيت هاي چشمي هستند برگشت آلرژي چشمي چه عالمت هايي ايجاد مي كند؟ آلرژي هاي چشمي آلرژي چشمي چه عالمت هايي ايجاد مي كند؟ • همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد عالئم آلرژي هيستامين است• . ترشح هيستامين در ملتحمه باعث بروز خارش ،سوزش و اشكريزش مي شود .همچنين هيستامين با گشاد كردن رگ ها باعث مي شود كه چشم قرمز و پرخون بنظر برسد .به عالوه اين ماده موجب مي شود كه مقداري مايع از رگ ها به داخل بافت ملتحمه و پلك نشست كند در اين حالت تورم پلك ايجاد مي شود .ممكن است پلك ها آنقدر متورم شوند كه فرد حتي نتواند چشم هايش را باز كند .تجمع مايع در ملتحمه باعث مي شود كه ملتحمه ظاهر آبي پيدا كند ،به عالوه گاهي اوقات تجمع مايع در ملتحمه آنقدر زياد است كه ملتحمه از سطح چشم فاصله مي گيرد و از داخل شكاف پلكي بيرون مي زند و شبيه يك كهير يا تاول بزرگي مي شود .گاهي اوقات بخصوص وقتي قرنيه نيز درگير حساسيت شده باشد حساسيت به .نور ايجاد مي شود آلرژي چشمي معموًال هر دو چشم را درگير مي كند ،اما گاهي عالئم • حساسيت فقط در يك چشم بروز مي كند ،بخصوص وقتي كه يك ذره حساسيت زا وارد چشم شود و فرد چشم مبتال را بخاراند ممكن است .شدت عالئم در اين چشم خيلي بيشتر از چشم مقابل باشد برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي انواع بيماري هاي آلرژيك چشمي ) (Allergic conjunctivitisورم ملتحمه آلرژيك • ( ورم ملتحمه همراه با درماتيت آتوپيك • )Atopic dermatitis ) (Vernal Keratoconjunctivitisكراتوكنژنكتيويت بهاره • حساسيت ناشي از لنز تماسي (کنتاکت لنز) • حساسيت هاي پلک • برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي ) (Allergic conjunctivitisورم ملتحمه آلرژيك ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن • مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن .عالئم حساسيت مي گردد .پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد ورم ملتحمه يا كنژتكتيوبت شايع ترين شكل حساسيت چشمي است .اين بيماري اغلب در • اثر حساسيت به گرده گل ها و گياهان ايجاد مي شود ،به همين علت در فصل بهار شايع تر است؛ اما در افرادي كه به گرد و خاك خانگي ،كپك ها ،مو و پر حيوانات يا مواد شيميايي يا داروهاي خاص حساسيت دارند ممكن است عالئم حساسيت در هر فصلي از سال ايجاد شود .كنژنكتيوبت آلرژيك فصلي اغلب با آبريزش از بيني همراه است .عالئم مهم كنژتكتيويت آلرژيك عبارتند از :خارش و سوزش و قرمزي چشم ها ،اشكريزش و ترشحات آبكي و تورم پلك و ملتحمه .از آنجا كه اكثر عالئم حاد بيماري ناشي از آزاد شدن هيستامين در بافت ملتحمه است ،درمان انتخابي اين عالئم استفاده از قطره هاي چشمي آنتي هيستامين است جهت پيشگيري از بروز اين عالئم مي توان از قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها استفاده كرد (در مورد اين داروها در زير توضيح خواهيم داد) .همچنين در موارد حساسيت خيلي شديد مي توان با نظر چشم پزشك از قطره هاي استروئيدي براي مدت كوتاهي استفاده كرد .شربت ها و قرص هاي آنتي هيستامين معموًال روي عالئم چشمي بيمار چندان مؤثر نيستند اما براي كنترل آبريزش از بيني و عالئم پوستي حساسيت .بكار مي روند ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن • مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن .عالئم حساسيت مي گردد .پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد نكته • ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن • مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن .عالئم حساسيت مي گردد .پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي ) (Atopic dermatitisورم ملتحمه همراه با درماتيت آتوپيك درماتيت آتوپيك نوعي حساسيت شديد پوستي است كه با خارش شديد همراه است و • اغلب در بچه ها و نوجوانان تظاهر مي كند .عالئم چشمي اين بيماري معموًال نوجوانان و جوانان بخصوص پسرها را درگير مي كند .عالمت چشمي اصلي اين بيماري خارش شديد و قرمزي پلك هاست .چشم ها ترشحات فراوان دارند و پلك ها حالت پوسته پوسته و دلمه بسته پيدا مي كنند .پلك ها ضخيم و سفت مي شوند گاهي حساسيت به نور ايجاد مي شود .اين بيماري در صورت درمان نامناسب به علت خارش مزمن و خراش مكرر سطح قرنيه توسط سطح ناهموار پلك ها ،باعث ايجاد لك قرنيه و تاري .ديد مي گردد گاهي اوقات مصرف برخي مواد غذايي حساسيت زا مثل تخم مرغ ،آجيل ،توت فرنگي• ، گوجه فرنگي ،بادنجان ،ادويه ها ،شير و ماهي ممكن است باعث بدتر شدن عالئم پوستي و چشمي درماتيت آتوپيك شود .در اين حالت حذف اين مواد از رژيم غذايي به كنترل بيماري كمك مي كند .به عالوه مواد حساسيت زاي موجود در هوا مثل گرد و خاك خانگي ،كپك ها ،مو و پرز حيوانات نيز مي تواند باعث شديدتر شدن عالئم در .افراد مبتال شود پايه اصلي درمان اين بيماري استفاده از آنتي هيستامين هاي خوراكي قوي است • براي كنترل خارش است .استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين ،قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها و در موارد شديد دوره هاي كوتاه مدت قطره هاي استروئيدي .مي تواند به كنترل عالئم چشمي كمك كند گاهي اوقات يك عفونت ميكروبي پلك ها در زمينه درماتيت آتوپيك ايجاد مي شود كه • باعث بدتر شدن خارش و ساير عالئم چشمي مي شود .در اين حالت درمان عفونت با استفاده از قطره ها و پمادهاي آنتي بيوتيك و شستشوي مكرر پلك ها مي تواند به .رفع عفونت و بهتر شدن عالئم كمك كند عالئم چشمي درماتيت آتوپيك ممكن است فرد را سال ها درگير كند .به عالوه در افراد • مبتال به اين بيماري احتمال ايجاد آب مرواريد (كاتاراكت) و لك قرنيه بيشتر از افراد .عادي است به همين داليل اين افراد بايد مرتبًا تحت نظر چشم پزشك باشند برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي ) (Vernal Keratoconjunctivitisكراتوكنژنكتيويت بهاره كراتوكنژنكتيويت (التهاب ملتحمه و قرنيه) بهاره بيماري ناشايعي است كه اغلب • در مناطق روستايي گرمسير و در نوجوانان ،بخصوص پسرها اتفاق مي افتد و قبل از 20سالگي به تدريج بهبود مي يابد .بيماري معموًال از اواسط بهار كه هوا رو به گرمي مي رود شروع مي شود و پس از 2-3ماه كم كم برطرف مي شود .و در سال بعد مجددًا عود مي كند در اين بيماري چشم ها خارش شديد پيدا مي كند و پلك ها متورم و سنگين مي • شوند (گاهي به همين علت فرد ظاهر خواب آلوده پيدا مي کند) .ممکن است حساسيت به نور ايجاد گردد .معموًال ترشحات شيري رنگ چسبناک در گوشه چشم ها جمع مي شود .در پشت پلک بااليي ظاهر سنگ فرشي ايجاد مي شود (اين منظره در معاينه ،با ميکروسکوپ چشم پزشکي به راحتي با برگرداندن پلک قابل مشاهده است) همچنين به علت تجمع سلول هاي التهابي در ملتحمه ممکن است لکه هاي سفيدرنگي در ملتحمه و دور قرنيه ديده شود .گاهي اوقات در اين .بيماران بافت ملتحمه در اطراف قرنيه حالت برجسته و پشته پشته يدا مي کند کراتوکنژنکتيويت ها بهاره مي تواند به علت خارش مکرر باعث ايجاد خراش و • لک قرنيه شود .مؤثرترين درمان اين بيماري استفاده از قطره هاي استروئيد چشمي (براي مدت کوتاه و زير نظر چشم پزشک) است .مي توان براي کمک به کنترل بيماري و جلوگيري از عود آن از قطره هاي پايدار کننده ماست سل ها و قطره هاي آنتي هيستامين موضعي نيز استفاده کرد .استفاده از عينک هاي آفتابي با شيشه بزرگ و دسته هاي ضخيم (که از ورود گرد و خاک به چشم برگشت جلوگيري مي کند) مي تواند به کنترل بيماري کمک کند .همچنين استفاده از کمپرس آب سرد و خنک کردن محل زندگي مي تواند تا حدي عالئم را تسکين بيماري هاي آلرژيك چشمي حساسيت ناشي از لنز تماسي (کنتاکت لنز) هر جسم خارجي که بصورت مزمن با ملتحمه و سطح داخلي پلک در تماس باشد • مي تواند باعث بروز حساسيت شود .در مورد لنز تماسي خود لنز ،رسوبات پروتئيني ايجاد شده بر روي لنز و محلول هاي تميز کننده لنز (بخصوص مواد نگهدارنده موجود در محلول) مي تواند موجب ايجاد حساسيت شود .خوابيدن با .لنز تماسي احتمال ايجاد حساسيت را شديدًا افزايش مي دهد حساسيت به لنز تماسي معموًال بصورت قرمزي و خارش چشم و ايجاد ترشحات • فراوان و غليظ بروز مي کند .بعالوه معموًال در سطح خلفي پشت پلک فوقاني حالت پشته پشته ايجاد مي شود (اين پشته ها در حقيقت برجستگي هاي طبيعي ملتحمه هستند که پاپيال نام دارند و در اثر حساسيت بصورت غير طبيعي بزرگ و برجسته مي شوند) مؤثرترين درمان اين نوع حساسيت توقف استفاده از لنز تماسي است .معموًال • قرمزي و خارش چشم چند روز تا چند هفته پس از توقف استفاده از لنز بهبود مي يابد اما برطرف شدن برجستگي هاي پشت پلک (پاپيالها) ممکن است چندين ماه طول بکشد .در صورتيکه نتوان از عينک يا روش هاي ديگر براي اصالح ديد استفاده کرد و فرد ناچار به استفاده از لنز باشد تغيير نوع لنز ،تميز کردن مکرر لنز و شيسشوي کامل رسوبات پروتئيني و سپس آبکشي دقيق با آب مقطر و يا استفاده از لنزهايي که به صورت روزانه تعويض مي شوند ممکن است به بهبود .اين عارضه کمک کند برگشت به عالوه ممکن است الزم باشد قطره هاي چشمي پايدار کننده ماست سل ها تا • چند ماه در اين افراد مصرف شود( .در موقع استفاده از قطره بايد لنز تماسي را از چشم خارج کرد) حساسيت هاي پلک بيماري هاي آلرژيك چشمي حساسيت هاي پلک اغلب نوعي واکنش حساسيتي ويروس است که در • اثر برخورد مستقيم با يک ماده آلرژي زاي خاص ايجاد مي شود .اين عارضه معموًال در اثر تماس با مواد شوينده يا مواد آرايشي اتفاق مي افتد و به همين دليل در خانم ها شايع تر است( .الک ناخن در صورت .ماليدن دست ها به چشم مي تواند اين عارضه را ايجاد کند) عالئم اين نوع حساسيت معموًال 24تا 48ساعت پس از برخورد با ماده • آلرژي زا اتفاق مي افتد .معموًال پلک ها دچار خارش شديد و قرمزي مي شود ،ممکن است جوش هاي ريز آبکي روي پلک ها ايجاد شود گاهي ملتحمه نيز قرمز مي شود .درصورتيکه فرد بطور مکرر با ماده آلرژي زا در تماس باشد پوست پلک ها ضخيم شده حالت چرمي پيدا مي کند و .پلک کلفت مي شود بهترين درمان اين عارضه شناسايي ماده مولد حساسيت و پرهيز از آن • است .در موارد حاد شديد استفاده از يک پماد چشمي استروئيدي ماليم براي مدت چند روز مي تواند به کنترل عالئم کمک کند .درصورتيکه عفونت ميکروبي به ضايعه حساسيتي پلک اضافه شود الزم است عفونت .با داروهاي آنتي بيوتيکي درمان شود برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي چه بيماري هايي با آلرژي چشمي اشتباه مي شوند؟ • بسياري از بيماري هاي چشمي مي توانند با آلرژي اشتباه شوند .شايعترين اين :بيماري ها عبارتند از خشکي چشم :معموًال باعث ايجاد سوزش چشم ها و احساس وجود شن • ريزه در چشم مي شود .در اين بيماري خارش چشم کمتر از بيماري هاي آلرژيک است .بعالوه خشکي چشم معموًال افراد مسن را مبتال مي کند در حاليکه آلرژي در افراد جوانتر اتفاق مي افتد .يک نکته مهم آن است که داروهاي آنتي هيستامين که براي کنترل عالئم آلرژي مصرف مي شوند مي توانند خشکي .چشم را بدتر کنند انسداد مجراي اشکي :در اين بيماري نيز به علت بسته شدن مجراي • اشکي چشم ها دچار اشکريزش مي شود اما بر خالف بيماري هاي آلرژيک در اين حالت معموًال خارش وجود ندارد .اين بيماري نيز در افراد مسن تر شايع تر .است ورم ملتحمه عفوني :ورم ملتحمه عفوني ناشي از بيماري ها و ويروس ها • مي تواند عالئمي شبيه آلرژي چشمي ايجاد کند .تشخيص ورم ملتحمه عفوني از آلرژي چشمي مهم است چون ورم ملتحمه عفوني بخصوص نوع ويروسي آن، .شديدًا واگيردار است و مي تواند اطرافيان را مبتال کند نكته • • بطور کلي در موارديکه عالئم آلرژي شديدتر از معمول است يا عالئم به اقدامات معمول برطرف نمي شود الزم است حتمًا معاينه چشم پزشکي انجام شود چون برخي از بيماري هاي جدي چشمي مي تواند در ابتدا تظاهراتي مشابه .آلرژي داشته باشد برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي آلرژي چشمي چگونه درمان مي شود؟ پرهيز از عامل حساسيت زا :در موارديکه بتوان ماده مسؤول ايجاد آلرژي • را شناسايي کرد ،بهترين و مؤثرترين درمان پرهيز از تماس با اين ماده .است پاکسازي و بهبود محيط زندگي :تميز نگه داشتن خانه به منظور به حداقل • رساندن گرد و غبار ،پرهيز از نگه داري حيوانات خانگي ،حفظ رطوبت مناسب در هوا و خنک کردن هواي منزل و استفاده از صافي هاي جذب .کننده غبار مي تواند به کنترل عالئم آلرژي کمک کند پرهيز از خاراندن چشم ها • استفاده از کمپرس سرد :کمپرس سرد باعث کم شدن تحريک چشم ها و • .احساس خارش مي شود و معموًال اثر تسکين دهنده دارد استفاده از داروهاي مناسب • آلرژي درماني :در موارد خاص ممکن است بتوان با روش هايي مثل تلقيح • ماده آلرژي زا و افزايش تدريجي مقدار آن ،واکنش دستگاه ايمني بدن به يک ماده خاص را تغيير داد و مانع بروز عالئم آلرژي در فرد مبتال گرديد .البته .اين روش پرهزينه و وقتگير است و در بسياري موارد امکان پذير نمي باشد برگشت بيماري هاي آلرژيك چشمي داروهاي كه در درمان آلرژي چشمي بكار مي .روند قطره اشک مصنوعي • قطره هاي آنتي هيستامين و دکونژستانت (ضد احت •ق )ان قطره هاي پايدار كننده ماست • قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي • قطره هاي ضد التهاب استروئيدي • آنتي هيستامين هاي خوراكي • برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره اشک مصنوعي قطره اشک مصنوعي گرچه اثر مستقيمي در درمان • آلرژي ندارد ،اما استفاده از آن باعث رقيق شدن مواد آلرژي زا تجمع يافته در چشم مي شود ،به عالوه تا حدي از چسبيدن مواد آلرژي زا به سطح ملتحمه جلوگيري مي کند و عملکرد دفاعي اليه اشک را بهبود مي بخشد .استفاده از اين قطره ها به عنوان درمان کمکي بخصوص در افرادي که عالوه بر آلرژي زمينه خشکي چشم دارند گاه اثرات .مفيد شگفت آوري دارد برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره هاي آنتي هيستامين و دکونژستانت (ضد احتقان) قطره هاي آنتي هيستامين اثر هيستامين در ملتحمه را خنثي مي کنند و باعث کاهش • خارش چشم ها می شوند ،اما روی تورم و قرمزی اثر چندانی ندارند .قطره های آنتی هیستامین دو مزیت عمده نسبت به اشکال خوراکی آنتی هیستامین دارند :اوًال این قطره ها سریعتر از قرص و شربت اثر می کنند .ثانیًا مصرف دارو به صورت قطره .کمتر از مصرف خوراکی باعث ایجاد خشکی چشم می شود قطره های دکونژستانت قرمزی چشم را کم می کنند و در نتیجه ظاهر فرد بهبود پیدا • می کند اما این قطره ها اثری روی خارش ندارند .این داروها باعث تنگ شدن رگ های ملتحمه می شوند و در نتیجه قرمزی چشم کم می شود .البته در صورت مصرف طوالنی مدت خود این قطره ها می توانند باعث تحریک و قرمزی چشم شوند .بعالوه پس از چند روز مصرف مداوم چشم اصطالحًا به این قطره ها عادت می کند و قطره بی اثر می شود و حتی ممکن است در اثر عدم مصرف قطره چشم شديدًا قرمز شود. بنابراين به هيچ وجه نبايد اين قطره ها را بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده كرد .مصرف قطره هاي دكونژستانت در افراد مبتال به آب سياه (گلوكوم) ممكن است خطرناك باشد .بنابراين اين افراد هرگز نبايد بصورت خودسرانه اين قطره .ها را مصرف كنند در برخي از فراورده هاي دارويي مثل قطره نفازولين +آنتازولين ماده آنتي • هيستامين و دكونژستانت با هم بكار رفته است .مصرف اين قطره ها مي تواند ظرف چند دقيقه قرمزي و خارش چشم را كنترل كند و معموًال اين اثر تا 3-4ساعت قابل توجه است .بنابراين در درمان عالئم حاد آلرژي مي توان از اين قطره ها استفاده كرد و مصرف كوتاه مدت آن ها معموًال عارضه مهمي (به جزء سوزش چشم در موقع استفاده از قطره) ندارد .اما همانطور كه گفته شد مصرف دراز مدت آن ها چندان مفيد .نيست و ممكن است باعث بروز عوارضي شود نكته • به هيچ وجه از قطره هاي آنتي هيستامين و دكنونژستانت نظير قطره نفازولين • + آنتازولين بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده نكنيد زير مصرف طوالني مدت اين قطره ها خود مي تواند باعث تحريك و قرمزي چشم شود و حتی ممکن است در اثر .عدم مصرف قطره چشم شديدًا قرمز شود برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره هاي پايدار كننده ماست همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد آلرژي ماده اي به نام • "هيستامين" است كه از گروهي از سلول هاي ايمني به نام "ماست سل ها" آزاد مي شود .داروهاي پايدار كننده ماست سل ها مانع آزاد شدن هيستامين از ماست سل ها مي شود و در نتيجه از بروز واكنش هاي آلرژيك جلوگيري مي كند .اين داروها در تمام انواع حساسيت مؤثر است در افراد مبتال به حساسيت فصلي و كراتوكنژنكتيويت بهاره مي توان از يكي دو هفته پيش از شروع فصل حساسيت اين قطره ها را استفاده كرد تا از بروز عالئم حساسيت جلوگيري شود. از آنجا كه اين داروها نسبتًا بدون عارضه هستند مي توان مصرف آن ها را براي يك دوره طوالني (مثًال چند ماه) ادامه داد بدون اينكه مشكل خاصي ايجاد شود .البته بايد توجه داشت كه شروع اثر اين داروها نسبتًا كند است و براي آغاز بهبودي با مصرف اين داروها معموًال چند روز زمان الزم است .از داروهاي اين گروه مي توان به كرومولين سديم اشاره كرد .البته در حال حاضر داروهاي قوي تر و .مؤثرتري نيز از اين دسته در دسترس است برگشت درمان آلرژي هاي چشمي قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي وقطره هاي ضد التهاب استروئيدي قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي • اين قطره ها با اثر ضد التهابي خود باعث كاهش عالئم آلرژي • بويژه خارش مي شوند .اما مصرف دراز مدت آن ها مي تواند سوزش و خارش چشم را بدتر كند .از اين دسته دارويي مي توان .به قطره ولتازن (ديكلوفناك) اشاره كرد قطره هاي ضد التهاب استروئيدي • اين قطره ها مثل بتامتازون ،پرونيزولون و دگزامتازون در درمان • حساسيت هاي چشمي بسيار مؤثرند ،اما به علت عوارض جلدي بالقوه مصرف آن ها محدود به آلرژي هاي شديدي است كه با درمان هاي معمولي بهبود پيدا نكند .به علت احتمال بروز عوارض جلدي مثل آب مرواريد (كاتاراكت) و گلوكوم (آب سياه) مصرف اين داروها بايدحتمًا با تجويز چشم پزشك و براي مدت كوتاه انجام .گيرد برگشت درمان آلرژي هاي چشمي آنتي هيستامين هاي خوراكي آنتي هيستامين هاي خوراكي • مصرف آنتي هيستامين خوراكي معموًال در درمان آلرژي چشمي چندان مؤثر نيست ،اما در • مورادي كه آبريزش از بيني يا حساسيت پوستي (بويژه درماتيت آتوپيك) به همراه حساسيت چشمي وجود دارد مصرف آنتي هيستامين خوراكي مي تواند به كنترل اين عالئم .كمك كند خالصه • .به ياد داشته باشيد كه آلرژي يك زمينه مزمن است و ممكن است مكررًا عود كند • .آلرژي ها آزار دهنده اند اما اغلب خطرناك نيستند • در موراد آلرژي هاي شديد چشمي و يا آلرژي هاي طول كشيده حتمًا به چشم پزشك • .مراجعه كنيد درمان آلرژي هاي حاد با استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين -دكونژستانت چشمي در يك • .دوره كوتاه به بهبود عالئم كمك مي كند در آلرژي هاي مزمن بهترين دارو براي استفاده دراز مدت قطره هاي پايدار كننده ماست • .سل ها است قطره هاي استروئيدي حتمًا بايد براي مدت يك دوره كوتاه و تحت نظر چشم پزشك • مصرف شوند .از مصرف خودسرانه اين داروها (بتامتازون -دگزامتازون -پرونيزولون) جدًا .پرهيز كنيد قطره هاي خنك معموًال خارش چشم را بيشتر تسكين مي دهند .قطره هاي چشمي را در • .يخچال نگهداري كنيد برگشت بيماريهاي چشمي التهاب كيسه اشكي چيست؟ • Dacryocystitis علل آن كدامند؟ • شايع ترين عالئم آن كدامند؟ • درمان آن چيست؟ • عوارض آن كدامند؟ • برگشت التهاب كيسه اشكي چيست؟ و Dacryocystitis علل آن كدامند؟ چيست؟ • Dacryocystitis در قسمت داخلي چشم كيسه اي قرار دارد كه در هنگام تخليه ،اشك • براي خروج از چشم و ورود به بيني از داخل آن عبور مي كند .به التهاب گفته مي شود .اين التهاب " dacryocyctitisاين كيسه اشكي اصطالحا معموال" به دليل انسداد مجراي بيني -اشكي كه محل عبور اشك از كيسه اشكي به داخل مجراي بيني است ،اتفاق مي افتد .به دو فرم حاد .و مزمن است و فرم مادزادي نيز دارد با بال رفتن سن به دليل كاهش انعطاف پذيري سيستم اشكي احتمال • افزايش مي يابد .التهاب كيسه اشكي در زنان باالي dacryocyctitis 40 .سال شايع تر است علل آن كدامند؟ • انسداد مجراي بيني -اشكي مهم ترين علت آن است .اين انسداد مي • تواند در اثر رشد باكتري ها باشد كه شايع ترين علل آن عبارتند از: استافيلوكوك آرئوس ،استرپتوكوك بتا همولوتيك ،هموفيلوس آنفوالنزا و پنوموكك .انسداد اين مجرا مي تواند در نتيجه ضربه به چشم يا بيني نيز برگشت ..اتفاق بيافتد التهاب شايعكيسهترين عالئم آن كدامند؟ اشكي درمان آن چيست؟ وعوارض آن كدامند؟ شايع ترين عالئم آن كدامند؟ • معموال" فرم شايع آن ،فرم خفيف بيماري است .از عالئم شايع نوع حاد آن ،درد• ، تورم و قرمزي به خصوص در قسمت داخلي پلك پاييني مي باشد .معموال" در اين حالت با فشار بر روي كيسه اشكي ،چرك خارج ميشود .تب شايع است .اشك .ريزش جز عالئم بيماري مي باشد درمان آن چيست؟ • درمان اصلي نوع حاد آن استفاده از آنتي بيوتيك هاي خوراكي و موضعي است• . استفاده از كمپرس گرم مي تواند باعث تخفيف درد و تسريع بهبودي شود .در بعضي از مواقع شستشوي كيسه اشكي با محلول آنتي بيوتيك براي كنترل عفونت ضروري است .در موارد شديد بستري شدن در بيمارستان و استفاده از آنتي بيوتيك هاي وريدي الزامي است .اگر آبسه تشكيل شده باشد ممكن است براي تخليه آن احتياج به جراحي باشد .در فرم مزمن احتماال" براي كنترل عفونت ،احتياج به جراحي يا رد از داخل مجاري بيني -اشكي خواهيم داشت .در موارد نادري ) (probeكردن لوله .ممكن است كه برداشتن كامل كيسه اشكي ضروري باشد عوارض آن كدامند؟ • • در حملهء حاد ممكن است ديد كاهش يابد كه معموال" به دليل افزايش اشك ريزشبرگشت است .از عوارض وخيم آن سلوليت اربيت است كه مي تواند سبب كوري ،ترومبوز سينوس كاورنو و حتي مرگ شود .احتمال توليد سنگ در كيسه هاي اشكي كه دچار .عفونت و التهاب شده اند بيشتر است بيماريهاي چشمي انحراف چشم (استرابيسم) منظور از استرابيسم چيست؟ • بينايي و مغز • آمبليوپي • علل و عالئم استرابيسم • تشخيص • درمان • ايزوتروپي (انحراف چشم به داخل) • ايزوتروپي تطابقي • اگزوتروپي( انحراف چشم به خارج) • جراحي استرابيسم • خالصه • برگشت منظور از استرابيسم چيست؟ انحراف چشم استرابيسم نوعي مشكل چشمي است كه در آن چشم ها • وضعيت ناهمگوني نسبت به يكديگر داشته و نگاه آنها به جهات مختلف است .اين ناهمگوني ممكن است واضح بوده و يا آنكه صرفًا بعضي اوقات وجود داشته باشد .در حاليكه يك چشم مستقيمًا به سمت جلو نگاه مي­كند چشم ديگر به سمت داخل ،خارج ،باال و يا پايين چرخيده است. چشم چرخيده بعضي اوقات به وضعيت اصلي و مستقيم برگشته و بر عكس چشم مستقيم از موقعيت خود خارج .مي شود استرابيسم در ميان گروه سني اطفال مشكل شايعي • بوده و در حدود %4كودكان ديده مي­شود ولي ممكن است زمان بروز آن در سنين باالتر نيز باشد .شيوع آن در پسر و دختر به يك نسبت بوده و گاهي ابتال فاميلي دارد .با اينحال ،بعضي از مبتاليان سابقه چنين مشكلي را در .فاميل خود ذكر نمي­كنند برگشت انحراف چشم بينايي و مغز با يك ديد دو چشمي طبيعي ،هر دو چشم به يك نقطه نگاه م­ي •كنند .بخش بينايي مغز ،دو تصوير رسيده را به صورت يك .تصوير سه بعدي تركيب مي كند وقتي به علت استرابيسم يكي از چشم ها از موقعيت خود • خارج مي­شود ،دو تصوير متفاوت به مغز ارسال مي گردد .در يك كودك خردسال ،مغز چنين ياد مي گيرد كه تصوير چشم منحرف شده را ناديده گرفته و تنها تصوير چشم مستقيم يا چشم با ديد بهتر را بپذيرد .اين امر سبب از بين رفتن درك عمق و ديد دو چشمي مي­شود .بالغين كه دچار استرابيسم مي شوند اغلب بدان علت كه مغز توانايي پذيرش يا دريافت تصوير هر دو چشم را پيدا كرده است ،دو بيني پيدا مي كنند .در اين حالت مغز قادر به حذف تصوير چشم منحرف نخواهد بود .ولي متاسفانه در كودكان اين اتفاق يعني حذف تصوير چشم .منحرف بسرعت رخ مي دهد برگشت آمبليوپي انحراف چشم رارگيري طبيعي چشم ها در طي دوره كودكي امكان تكامل • ديد مناسب اين سنين را فراهم مي­سازد .قرارگيري غير طبيعي مانند آنچه در استرابيسم ديده مي شود ،سبب كاهش ديد يا آمبليوپي خواهد شد .مغز تصوير چشم بهتر را تشخيص داده و تصوير چشم ضعيف تر يا آمبليوپيك را حذف مي كند .اين موضوع تقريبًا در نيمي از كودكان مبتال به .استرابيسم اتفاق مي افتد آمبليوپي را مي توان با بستن چشم بهتر و تقويت و بهبود • بينايي چشم ضعيف تر ،درمان نمود .اگر آمبليوپي در همان سالهاي نخست زندگي تشخيص داده شود ،درمان آن اغلب موفقيت آميز خواهد بود ولي درصورتيكه درمان آن به تاخير افتد ،آمبليوپي يا آفت ديد وضعيتي دائمي پيدا خواهد كرد. قاعدتًا هر قدر آمبليوپي زودتر درمان شود ،ديد بهتري تامين .خواهد گرديد برگشت انحراف چشم علل و عالئم استرابيسم به ديواره خارجي هر چشمي ،شش عضله چسبيده است كه مسئوليت كنترل • حركات چشم را بعهده دارند .در هر چشم ،دو عضله چشم را به سمت راست يا چپ مي­برند .چهار عضله ديگر مسئوليت حركت چشم به سمت باال و پايين و يا كنترل حركات مورب چشم را بعهده دارند .براي تمركز هر دو چشم بروي يك نشانه مشخص ،الزم است تمامي عضالت چشم با يكديگر و با عضالت همكار چشم مقابل هماهنگ باشند .هر علتي كه در اين هماهنگي اختالل ايجاد كند مي .تواند منجر به استرابيسم شود نقش كنترلي مغز نير بر عضالت چشم از اهميت بسزايي برخوردار است• . بنابراين كودكان مبتال به ابتالئات مغزي از قبيل فلج مغزي ،عقب افتادگي مغزي، هيدروسفالي و تومورهاي مغزي اغلب دچار استرابيسم مي­شوند .هر عاملي كه منجر به كاهش بينايي شود مانند عيب انكساري ،آب مرواريد ،صدمات چشمي .و ...مي­تواند عاملي براي استرابيسم باشد اصلي ترين عالمت استرابيسم ،در واقع چشمي است كه در جاي خود قرار • ندارد .گاهي طفل در نور آفتاب يك چشم خود را مي بندد و گاه با كج كردن سر خود به يك موقعيت بخصوص تالش مي كند كه از هر دو چشم خود استفاده كند و گاه بصورت خستگي شديد چشم و سردرد در حين فعاليت چشمي و گاهي عاليم فقدان يك ديد عمق مناسب نيز ديده مي شود .بالغيني كه دچار استرابيسم .مي شوند نيز اغلب از دوبيني شكايت مي كنند برگشت تشخيص ودرمان انحراف چشم تشخيص • الزم است هر كودكي در طي دوره شيرخواري يا سنين قبل از مدرسه توسط پزشك خانواده ،متخصص اطفال يا چشم پزشك معاينه و مشكالت احتمالي او تشخيص داده شود .اين موضوع بويژه در موارديكه عضو ديگري از خانواده مبتال به استرابيسم يا آمبليوپي است اهميت بيشتري پيدا مي كند .در شيرخواران اغلب درك اختالف بين انحراف ظاهري دو چشم از استرابيسم واقعي مشكل است .در كودكان كم سن و سال بيني پهن و عريض و چين پوستي قسمت داخلي پلك سبب مي شود كه در نگاه به چپ و راست چشم ها مخفي شده و بدين ترتيب منحرف بنظر برسند .اين ظاهر استرابيسمي بتدريج و با رشد كودك بهبود مي يابد و حال آنكه استرابيسم واقعي ارتباطي با رشد كودك ندارد و در اين ميان چشم پزشك بخوبي قادر به تمايز بين .استرابيسم واقعي و كاذب است درمان • اهداف درمان استرابيسم ،حفظ ديد ،مستقيم كردن چشم ها و بازگرداندن ديد دو چشمي است .بسته به علت استرابيسم ،درمان ممكن است بصورت تجويز عينك، برداشتن كاتاراكت يا اصالح ساير علل زمينه اي ايجاد انحراف و يا تغيير دادن موقعيت عضالت نامتعادل چشم باشد .بعد از انجام يك معاينه كامل چشمي شامل مطالعه دقيق قسمت هاي داخلي ،چشم پزشك درمان مناسب اپتيكي ،طبي يا جراحي را انتخاب خواهد نمود .اغلب بستن چشم بهتر جهت تقويت بينايي چشم آمبليوپيك نيز .ضروري خواهد بود برگشت انحراف چشم ايزوتروپي (انحراف چشم به داخل) ايزوتروپي در واقع انحراف چشم ها به سمت داخل بوده و شايعترين نوع استرابيسم • شيرخواران است .كودكان خردسال مبتال به ايزوتروپي هيچگاه از هر دو چشم خود بطور .همزمان استفاده نمي كنند در اكثر موارد براي تراز كردن چشم ها ،تامين ديد دو چشمي و اجتناب از افت ديد دائمي• ، جراحي زودهنگام ضروري خواهد بود .جراحي در هر سني ممكن است سبب بهبود ديد جانبي .شود در جريان جراحي ،ميزان نيروي عضالت در يك يا دو چشم تنظيم مي­شود .مثًال در جراحي • ايزوتروپي ،ممكن است عضله داخلي محكم تر را از چشم جدا نموده و مقداري عقب تر مجددًا به چشم وصل نمايند .اين كار اثر ِكشنده عضله را تضعيف نموده و امكان چرخش چشم به سمت خارج را فراهم مي­سازد .بعضي اوقات نيز مي­توان براي تسهيل حركت چشم به سمت برگشت .خارج ،عضله خارجي را كوتاهتر نموده و بدين ترتيب نيروي ِكشنده آن را افزايش داد ايزوتروپي تطابقي انحراف چشم ايزوتروپي تطابقي شكل شايع ايزوتروپي است كه بيشتر در كودكان دور • بين سنين 2سال يا باالتر اتفاق مي­افتد .كودك در سنين پايين ،قادر است براي جبران دوربيني خود ،تالش تطابقي خود را افزايش دهد ولي اينكار مشخصًا سبب انحراف چشم ها به سمت داخل مي­شود .براي جبران .ايزوتروپي تطابقي ،به كودك عينك داده مي­شود .براي جبران ايزوتروپي تطابقي ،به كودك عينك دو كانوني دا ده مي شود • عينك تالش تطابقي مزبور را كاهش داده و مي تواند چشم ها را به • وسط­آورد .در برخي موارد استفاده از نوع بخصوصي از عينك هاي دو كانوني ضروري است (كه در شكل روبرو نشان داده شده است) .و گاهي مي توان از قطره ها يا پمادهاي چشمي ،و لنزهاي مخصوصي بنام استفاده نمود .گاهي اوقات ورزشهاي چشمي نيز به ) (Prismمنشور .اصالح اين حالت در كودكان بزرگتر كمك مي­كند برگشت انحراف چشم اگزوتروپي( انحراف چشم به خارج) اگزوتروپي ،يا انحراف چشم به سمت خارج ،ديگر • نوع شايع استرابيسم است .اين حالت بيشتر زماني اتفاق مي افتد كه كودك روي شي اي در دور دست تمركز مي كند .اگزوتروپي اغلب متناوب بوده و مخصوصًا بعد از چرت زدن(Intermittent) ، بيماري و يا خستگي كودك بروز مي كند .والدين اظهار مي دارند كه كودك در مقابل نور آفتاب يك پلك خود را جمع مي كند .گر چه عينك ،ورزش چشمي يا منشور در اين حالت نيز به كنترل چرخش چشم به سمت خارج كمك مي كند ولي در اكثر .موارد الزم است نوعي عمل جراحي صورت گيرد برگشت انحراف چشم جراحي استرابيسم هيچ گاه و در جريان هيچ نوع عمل جراحي ،كره چشم از محل خود خارج نمي­شود .جراحي • استرابيسم در واقع ايجاد برشي كوچك در بافت پوشاننده چشم است كه به چشم پزشك امكان مي­دهد تا به عضالت زيرين اين بافت دسترسي پيدا كند .اينكه كدام عضالت تحت عمل جراحي قرار گيرند بستگي به جهت چرخش چشم دارد .گاهي اوقات الزم است هر دو .چشم تحت عمل جراحي قرار گيرد جهت عمل جراحي استرابيسم در اطفال ،بيهوشي ضرورت دارد ولي جراحي بزرگساالن با • .بي حسي موضعي نيز امكان پذير است ي اش بر مي گردد .بعد از • بهبودي سريع است .فرد اغلب ظرف چند روز به فعاليتهاي طبيع ­ جراحي ،گاهي استفاده از عينك يا منشور نيز ضرورت پيدا مي­كند .گاهي اوقات ممكن است اصالح انجام شده بيشتر يا كمتر از مقدار موردنظر باشد كه در آن صورت انجام عملي .ديگر ضرورت خواهد يافت توصيه مي­شود جراحي اصالحي استرابيسم هر چه سريعتر صورت گيرد زيرا شيرخوار به • محض اينكه چشم هايش مستقيم شد امكان ديد طبيعي و ديد دو چشمي را پيدا خواهد كرد .از طرف ديگر لوچي چشم مي تواند بر اعتماد به نفس كودك نيز نقشي منفي داشته .باشد همانند هر عمل جراحي ،جراحي بر روي عضالت چشم نيز با خطراتي همراه است .اين • خطرات شامل عفونت ،خونريزي و ديگر عوارض نادري است كه مي­تواند به از دست دادن ديد بيانجامد .با اينحال ،جراحي استرابيسم معموًال درماني بي­خطر و موثر است و در عين .حال هيچگاه جاي عينك و يا آمبليوپ درماني را نمي گيرد برگشت انحراف چشم خالصه .رشد كودك به خودي خود استرابيسم را درمان نمي كند • موثرترين زمان درمان استرابيسم ،زماني است كه كودك در • .سنين پاييني به سر مي برد مستقيم نمودن چشم ها در هر سني امكان پذير است و در • .اين جريان حداقل ديد جانبي بهبود خواهد يافت درمان استرابيسم ممكن است بدون جراحي و با استفاده از • قطره هاي چشمي ،تمرينات چشمي و يا عينك انجام .گيرد در صورتيكه درمان جراحي الزم باشد ،هرقدر در سنين پايين • تري انجام شود شانس تامين ديد دو چشمي بيشتر خواهد .بود برگشت بيماريهاي چشمي (Blepharospasmبلفارواسپاسم ) بلفارواسپاسم چيست ؟ • بلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ • علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ • بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي ش • و د؟ درمان • درمان هاي دارويي تزريق بوتوكس • جراحي • درمان هاي حمايتي • • برگشت بلفارواس پاسم بلفارواسپاسم چيست ؟وبلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ بلفارواسپاسم چيست ؟ • بلفارواسپاسم به معناي پلك زدن غير ارادي يا بسته شدن غير ارادي پلك ها است• . بلفارواسپاسم يك عارضه پيش رونده عصبي است كه بيشتر در زنان ميانسال و سالمند اتفاق مي‌افتد .شايعترين شكل بلفارواسپاسم "،بلفارواسپاسم خود به خودي خوش است كه به صورت بسته شدن مكرر غير ارادي پلك )" (Benign Essential Blepharospasmخيم (Touretteها تظاهر مي كند .گاهي بلفارواسپاسم با بيماري‌هاي ديگري مثل سندرم توره .همراه است )Syndrome بلفارواسپاسم در حقيقت نوعي ديستوني است .ديستوني به معناي انقباض غير ارادي • .مكرر و طوالني در يك عضله يا گروهي از عضالت مي باشد بلفارواسپاسم چگونه شروع مي شود؟ • بلفارواسپاسم معموًال به صورت تدريجي ايجاد مي شود .در ابتدا ممكن است فرد فقط • احساس خشكي چشم يا حساسيت به نور داشته باشد و هيچ انقباض عضالني غير ارادي وجود نداشته باشد .پس از مدتي تحريك چشم (مثًال نور خورشيد ،باد خنك ،سرو صدا، حركات سريع سر يا چشم) و استرس عصبي باعث شروع حمالت بلفارواسپاسم مي شود .با پيشرفت بيماري شدت و فراواني حمالت بيشتر مي شود به طوري كه گاهي بسته شدن پلك ها تا چند ساعت طول مي كشد و فرد عمًال براي چند ساعت نابينا مي شود .اين حالت گاهي آنقدر شديد است كه موجب ناتواني و شرمندگي فرد از حضور در اجتماع مي شود و عمًال فرد را منزوي مي كند .در اين حالت احتمال بروز افسردگي نيز .وجود دارد معموًال فشارهاي روحي و استرس -مثًال حضور در محيط هاي نا آشنا -باعث شديدتر • شدن بلفارواسپاسم مي شود .در حالت خواب معموًال بلفارواسپاسم متوقف مي شود. به عالوه تمركز بر يك فعاليت خاص ،معموًال باعث كمتر شدن حمالت بلفارواسپاسم مي .گردد برگشت بلفارواسايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ و بلفارواسپاسم علت پاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟ علت ايجاد بلفارواسپاسم چيست؟ • به نظر مي رسد كه بلفارواسپاسم ناشي از نوعي از اشكال در عملكرد • "عقده‌هاي قاعده اي مغز" باشد .عقده هاي قاعده اي بخشي از مغز هستند كه در تنظيم حركات هماهنگ عضالت دخالت دارند .البته هنوز به طور دقيق نمي دانيم كه چه مشكلي باعث بروز بلفارواسپاسم مي شود .در بيشتر موارد بلفارواسپاسم به صورت خودبه‌خودي و بدون هيچ علت مشخصي ايجاد مي شود .البته در بسياري از افراد ،خشكي چشم عامل محركي باشد كه در افراد حساس باعث شروع بلفارواسپاسم شود .گاهي بلفارواسپاسم يا انواع ديگر ديستوني در افراد يك خانواده بروز مي كند ،بنابراين شايد .زمينه هاي ارثي و ژنتيكي در بروز آن مؤثر باشند بلفارواسپاسم چگونه تشخيص داده مي شود؟ • بلفارواسپاسم با توجه به عالئم باليني تشخيص داده مي شود .براي تشخيص • بلفارواسپاسم نياز به آزمايش يا عكس برداري خاصي وجود ندارد .انجام اقدامات پاراكلينيك تنها وقتي ضروري است كه بخواهيم احتمال مشكالت .همراه (مثًال وجود تومور) را رد كنيم برگشت بلفارواس پاسم درمان درمان هاي دارويي و تزريق بوتوكس :درمان هاي دارويي • از آنجا كه علت اصلي ايجاد بلفارواسپاسم مشخص نيست ،هيچ داروي اختصاصي براي درمان آن وجود ندارد .داروهاي ضد تشنج ،داروهاي آرام بخش و داروهاي ضد افسردگي داروهايي هستند كه معموًال براي كنترل بلفارواسپاسم به كار مي روند .پاسخ افراد مختلف به داروهاي مختلف متفاوت است و نمي توان از قبل پيش بيني كرد كه كدام دارو براي فرد خاصي مناسب‌تر است .اغلب الزم است فرد ،داروهاي مختلف را تحت نظر پزشك امتحان كند تا مشخص شود كه كدام دارو براي وي مناسب تر است .به هر حال درمان دارويي در بلفارواسپاسم چندان موثر نيست .در بهترين حالت ،استفاده از دارو تنها باعث بهبود نسبي و گذرا مي شود .به عالوه بسياري از بيماران هيچ پاسخ مناسبي به درمان دارويي نمي .دهند • :تزريق بوتوكس • • در حال حاضر بهترين روش درمان بلفارواسپاسم تزريق بوتوكس است .بوتوكس نام تجاري پروتئين پيچيده اي است كه از يك باكتري به نام كلوستريديوم بوتولينوم استخراج مي شود .بوتوكس پس از تزريق در محل ،جذب پايانه هاي عصبي مي شود كه به عضالت فرمان مي دهند .در اين پايانه ها بوتوكس مانع آزاد شدن يك واسطه شيميايي به نام استيل كولين مي شود كه مسئول انقباض عضالت است .در نتيجه نوعي فلج موقتي در .عضالت ايجاد مي شود كه بين 3تا 6ماه طول مي كشد وقتي بوتوكس به صورت موضعي به داخل عضالتي تزريق مي شود كه مسوول بسته شدن • پلك هستند ،اين عضالت فلج مي شوند و ديگر قادر به انقباض نيستند ،در نتيجه عالئم بلفارواسپاسم برطرف مي شوند .معموًال اثر تزريق پس از يكي دو هفته ظاهر مي شود و 3تا 6ماه باقي مي ماند .پس از اين مدت الزم است تزريق بوتوكس مجددًا تكرار شود. البته در معدودي از بيماران پس از يكي دو بار تزريق عالئم برطرف مي شود ،اما اين حالت شايع نيست و معموًال الزم است تزريق بوتوكس هر 3تا 6ماه يكبار تكرار گردد .تزريق بوتوكس روش بسيار مؤثري در كنترل عالئم بلفارواسپاسم است به طوري كه در بيش از 90تا % 95موارد باعث بهبود قابل توجه فرد مي شود .البته تزريق بوتوكس مي تواند عوارضي از قبيل افتادگي پلك ،تاري ديد يا دوبيني ايجاد كند اما كليه اين عوارض گذرا .هستند و حداكثر ظرف مدت 6ماه برطرف مي گردند برگشت بلفارواس پاسم درمان جراحي جراحي معموًال براي مواردي بكار مي رود كه يا • تزريق بوتوكس هيچ اثر مفيدي نداشته است و يا فرد به انجام تزريقات مكرر عالقه اي ندارد. شايعترين روش جراحي كه براي درمان بلفارواسپاسم به كار مي رود برداشتن عضله يا است .در اين روش قسمتي ) (Myectomyميكتومي از عضالتي كه مسوول بستن پلك هستند با جراحي برداشته مي شوند .اين روش در 70تا %80موارد باعث بهبود عالئم بلفارواسپاسم مي شود .اما عوارض عمل جراحي بيشتر از تزريق بوتوكس است ،به عالوه عوارض تزريق بوتوكس برگشت پذير است اما عوارض عمل جراحي اغلب غير قابلبرگشت .برگشت است بلفارواس پاسم درمان درمان هاي حمايتي همانطور كه گفته شد استرس و فشار عصبي معموًال باعث بدتر شدن • بلفارواسپاسم مي شود .آموزش بيمار و اطرافيان و حمايت موثر افراد خانواده از فرد مبتال به بلفارواسپاسم مي تواند نتايج مفيدي در كنترل عالئم داشته باشد. بايد توجه داشت كه حمالت شديد بلفارواسپاسم مي تواند تا چندين ساعت فرد را عمًال نابينا كند .ايمن سازي محيط زندگي فرد اهميت زيادي دارد تا در صورت بروز چنين شرايطي خطري براي فرد پيش نيايد .بلفارواسپاسم مي تواند موجب بروز اضطراب ،افسردگي و انزواي فرد شود .درمان اضطراب و افسردگي در اين شرايط مي تواند عملكرد فرد را بهبود بخشد .استفاده از عينك هاي آفتابي تيره به دو علت به مبتاليان بلفارواسپاسم كمك مي كند .اول آنكه عينك آفتابي با جلوگيري از تابش نور شديد به چشم ،مانع از تحريك چشم شده و تا حدي از بروز حمله بلفارواسپاسم جلوگيري مي كند .ثانيًا عينك تيره با پنهان كردن چشم، مانع از آن مي شود كه سايرين متوجه پلك زدن غير عادي فرد شوند ،در نتيجه حضور در اجتماع را براي فرد آسان تر مي كند .استفاده از قطره هاي اشك مصنوعي و مرطوب كننده هاي چشم براي درمان خشكي چشم و درمان التهاب پلك (بلفاريت) با كاهش تحريك سطح چشم ممكن است به كنترل حمالت بلفارواسپاسم كمك كند .با توجه به ماهيت مزمن بيماري و مشكالتي كه اين عارضه در روابط اجتماعي فرد ايجاد مي كند ،در برخي از كشورها گروه هاي حمايتي براي مبتاليان به بلفارواسپاسم به وجود آمده است .در كشور ما .متأسفانه هنوز چنين تشكيالتي وجود ندارد برگشت بيماريهاي چشمي بلفاريت (التهاب پلك) بلفاريت چيست ؟ -عالئم و نشانه ها بلفاريت چيست ؟ • بلفاريت التهاب پلك ها بويژه در لبه آنهاست .اين بيماري شايع بوده و ممكن است بر • اثر يك عفونت خفيف ميكروبي و يا بيماري پوستي منتشر ايجاد شود .ژ بلفاريت به دو شكل رخ مي دهد :بلفاريت قدامي و بلفاريت خلفي .در بلفاريت • قدامي قسمت جلويي و خارجي پلك كه محل اتصال مژه هاست درگير مي شود .دو علت شايع بلفاريت قدامي عفونت هاي ميكروبي و شوره سر هستند .در بلفاريت است قسمت داخلي پلك ) meibomianغدد( خلفي كه ناشي مشكالت غدد چربي پلك گرفتار مي شود .دو بيماري پوستي كه سبب بلفاريت خلفي مي شوند عبارتند از: .آكنه روزاسه و شوره سر عالئم و نشانه ها • صرف نظر از نوع بلفاريت ،عالئمي كه معموًال در بلفاريت ديده مي شوند عبارتند از• : خارش ،سوزش ،اشكريزش ،احساس جسم خارجي ،پوسته پوسته شدن (روي مژه .ها و در گوشه چشم و يا روي پلك) ،خشكي ،و قرمزي لبه هاي پلك در صورت وجود چنين عالئمي مراجعه به چشم پزشك الزم است .در صورتيكه • بلفاريت ناشي از عفونت ميكروبي باشد ممكن است در دراز مدت سبب ضخيم شدن لبه هاي پلك ،متسع شدن مويرگ ها ،تريشيازيس (رشد معكوس مژه ها به طرف داخل چشم) ،ريزش مژه ها ،اكتروپيون (برگشتن پلك به طرف خارج) و انتروپيون (برگشتن پلك ها به طرف داخل) شود .همچنين يك سوم پاييني قرنيه ممكن است .خراشيده شود برگشت بيماريهاي چشمي بلفاريت (التهاب پلك) درمان درمان • درمان بلفاريت ممكن است مشكل باشد زيرا معموًال عود مي كند• . درمان بستگي به نوع بلفاريت دارد .درمان ممكن است شامل كمپرس گرم روي پلك ها ،تميز كردن آنها ،استفاده از آنتي بيوتيك و/يا ماساژ پلك باشد .اگر بلفاريت سبب خشكي چشم شود ممكن است استفاده از قطره اشك مصنوعي يا پماد هاي لوبريكانت (كه سبب كم شدن اصطكاك پلك با سطح چشم مي شود) هم الزم باشد .گاهي براي كنترل التهاب از كورتون هم استفاده مي شود ولي اثرات جانبي اين داروها .مانع استفاده دراز مدت از آنهاست كمپرس گرم سبب شل شدن پوسته هاي روي چشم مي شود و به اين • ترتيب هنگام تميز كردن پلك اين پوسته ها راحت تر جدا مي شوند. كمپرس گرم همچنين سبب گرم شدن و شل شدن پالك هايي مي شود كه غدد چربي پلك را مسدود مي كنند .انسداد اين غدد سبب ايجاد التهاب مي شود .ابتدا دست هايتان را بشوييد و حوله اي را كه با آب چشمان بسته خود قرار دهيد .در ابتداي ادامهرا گرم مرطوب شده است رويدر اساليد درمان پزشك ممكن است اين كار را 4بار در روز هر بار دوره درمان ،چشم بعدي بمدت 5دقيقه تجويز كند .پس از آن كمپرس گرم ممكن است يك بار در برگشت .روز و بمدت چند دقيقه كافي باشد بيماريهاي چشمي بلفاريت (التهاب پلك) ادامه درمان تميز كردن پلك ها براي درمان بلفاريت ضروري است .چشم پزشك • ممكن است براي تميز كردن پلك ها استفاده از آب به تنهايي ،آب نمك، شامپو بچه رقيق شده با آب گرم ،و يا داروهاي خاصي را كه براي شستشوي پلك وجود دارند تجويز كند .ابتدا دستانتان را شسته و سپس يك حوله تميز ،گوش پاك كن يا گاز را در داخل مايع تميز كننده بزنيد .به آرامي حوله يا گوش پاك كن را در طول مژه ها و لبه پلك بكشيد .سپس پلك ها را با آب سرد آب بكشيد .پس از آن با استفاده از يك حوله ،گوش پاك كن يا پارچه تميز ديگر همين كار را براي چشم ديگر انحام دهيد .در ابتدا درمان اين كار ممكن است چندين بار در روز الزم باشد ولي با .ادامه درمان يك بار در روز كافي است درمان آنتي بيوتيكي تنها در بعضي موارد الزم است .چشم پزشك ممكن • است در اين موارد يك پماد آنتي بيوتيك موضعي و يا آنتي بيوتيك .خوراكي تجويز كند در صورتيكه غدد چربي پلك ها نيز اختالل عملكرد داشته باشند ممكن • است ماساژ پلك براي خارج كردن چربي اضافي الزم باشد .نحوه انجام .ماساژ در اين موارد توسط چشم پزشك به بيمار آموزش داده مي شود برگشت بيماريهاي چشمي پتوز (افتادگي پلك) پتوز چيست ؟ • عالئم و نشانه هاي پتوز • علت ايجاد پتوز • درمان پتوز • برگشت پتوز پتوز چيست ؟ عالئم و نشانه هاي پتوز پتوز چيست ؟ • پتوز به افتادگي پلك اطالق شده و تنها پلك باالي يك يا هر دو چشم را درگير مي كند .افتادگي ممكن است چندان واضح نباشد و يا به اندازه اي باشد كه روي را نيز بپوشاند .پتوز هم مردمك بزرگساالن در كودكان و هم در .ديده مي شود ولي علت آن اغلب پيري است • عالئم و نشانه هاي پتوز • واضح ترين عالمت پتوز افتادگي پلك است .بسته به شدت افتادگي ،بيمار • ممكن است در ديدن مشكل داشته باشد .بعضي اوقات فرد بيمار براي ديدن مجبور است سرش را به طرف عقب خم كرده و يا ابرو ها را باال .بكشد شدت افتادگي در افراد مختلف متفاوت است .اگر فكر مي كند پتوز داريد • يكي از عكس هاي جديد خود را با عكسي قديمي مقايسه كنيد تا متوجه برگشت تفاوت در پوست پلكتان شويد .البته پتوز ممكن است شبيه به درماتوشاالزي پتوز علت ايجاد پتوز درمان پتوز علت ايجاد پتوز • پتوز ممكن است از بدو تولد وجود داشته باشد (پتوز مادرزادي) و يا بر اثر پيري و يا بعنوان • عارضه اي از كاتاراكت يا ديگر جراحي هاي چشم بوجود آيد .دليل ديگر پتوز مي تواند وجود مشكل در عضالت باال برنده پلك باشد .گاهي ساختمان صورت بيمار بگونه اي است كه سبب ايجاد مشكالتي براي اين عضالت مي شود .همچنين تومورهاي چشمي ،اختالل در اعصاب مربوط به اين عضالت و يا بيماري هايي نظير ديابت نيز ممكن است سبب افتادگي .پلك شوند درمان پتوز • جراحي و محكم كردن عضالت باال برنده پلك معموًال بهترين روش درماني است .در موارد • خيلي شديد كه عضالت باال برنده ضعيف شده اند ،جراح پلك را به زير ابرو متصل مي كند و به اين ترتيب بيمار براي باال بردن پلك از عضالت پيشاني كمك مي گيرد .جراحي پلك بلفاروپالستي نيز خوانده مي شود .پس از جراحي پلك ها ممكن است متقارن به نظر .نرسند .در موارد بسيار نادر حركت پلك ممكن است از دست برود كودكاني كه با پتوز متوسط يا شديد متولد مي شوند بايد حتمًا درمان شوند زيرا عدم ديد • مناسب سبب ايجاد تنبلي چشم (آمبليوپي) مي شود .تمام كودكاني كه پتوز دارند (حتي موارد خفيف) بايد هر ساله توسط چشم پزشك معاينه شوند .بدتر شدن پتوز در طول زمان مي تواند سبب تغيير شكل چشم به دليل رشد كودك و بزرگتر شدن چشم ها و گاهي .مشكل در بينايي شود برگشت بيماريهاي چشمي ) (Presbyopiaپير چشمي پيرچشمي بخشي از روند طبيعي افزايش سن ميباشد و در • هنگامي كه عدسي چشم قابليت انعطاف خود را بتدريج از دست ميدهد ,اتفاق ميافتد .همه ما پيرچشمي را تجربه خواهيم كرد, بعضي زودتر بعضي ديرتر ,اما معموال اين حالت در حدود سن -45 40سالگي شروع ميشود .در نتيجه افراد با ديد طبيعي (بدون ضعف چشم) احتياج به عينك مطالعه پيدا ميكنند و افراد نزديكبين يا دوربين احتياج به دو عينك يكي براي دور و يكي براي نزديك يا عينك دو ديد پيدا ميكنند .يك مزيت نزديكبيني كمتر از 3ديوپتر اين است كه اين افراد بعد از شروع پيرچشمي ميتوانند عينك دور خود را بردارند و قادر به خواندن بدون عينك باشند .بعد از انجام ليزر براي اصالح نزديكبيني ،اين توانايي از دست خواهد رفت ,چرا كه اين افراد همانند ساير افراد طبيعي نياز به عينك مطالعه خواهند داشت .اما افراد با نزديكبيني متوسط و شديد پس از شروع پيرچشمي عالوه بر عينك دور نياز به عينك مطالعه هم خواهند داشت و در واقع مزيتي نسبت به افراد طبيعي ندارند .ليزر تاثيري بر روي قدرت متمركز كننده عدسي چشم نداشته و بنابراين .نميتواند پيرچشمي را درمان كند برگشت بيماريهاي چشمي ) (Amblyopiaتنبلي چشم ) (Amblyopiaتنبلي چشم يا آمبلوپي • عالئم تنبلي چشم • درمان تنبلي چشم • برگشت آمبلوپي و عالئم تنبلي ) (Amblyopiaتنبلي چشم يا آمبلوپي چشم که در حدود %3از افراد ديده مي شود ) (Amblyopiaتنبلي چشم يا آمبلوپي • زماني رخ مي دهد که چشم در دوره کودکي ديد طبيعي پيدا نکند .اين اختالل که معموال در يک چشم ديده مي شود بدليل اختالل ديد چشم تنبل بر اثر عوامل مختلف نظير عيوب انکساري (دوربيني ،نزديک بيني ،يا آستيگماتيسم) ،انحراف چشم (لوچي يا استرابيسم) ،و يا عدم شفافيت مسير بينايي (ناشي از عواملي نظير آب مرواريد، کدورت قرنيه ،و يا افتادگي پلک) رخ مي دهد .عدم وضوح تصوير در چشم بيمار و بهتر بودن تصوير ايجاد شده در چشم سالم سبب مي شود تا مغز بين دو چشم، چشم سالم را براي ديدن انتخاب کند و در واقع مسير ارسال تصوير از چشم بيمار به .مغز را مسدود و يا اصطالحًا ديد چشم بيمار را "خاموش" کند عالئم تنبلي چشم• : تنبلي چشم معموًال در سنين زير 6سال ايجاد شده و اغلب توسط والدين ،معلمان ،و يا پزشک کشف مي شود .در سنيني که کودک قادر به بيان مشکالت خود مي باشد ممکن است از ضعف بينايي ،خستگي چشم و يا سردرد شکايت داشته باشد .اما در اغلب موارد کودک شکايتي ندارد و ممکن است عاليم بيماري هاي مسبب تنبلي چشم نظير انحراف چشم و کدورت هاي مسير بينايي مثل آب مرواريد و کدورت قرنيه منجر به تشخيص شوند .ولي زمانيکه تنبلي چشم ناشي از عيوب انکساري باشد تشخيص آن مشکل است زيرا کودکان به راحتي توسط چشم ديگر مي بينند و کمبود ديد در چشم بيمار را جبران مي کنند .به همين دليل والدين و معلمان بايد به وضعيت .ديد کودکان توجه ويژه اي داشته باشند برگشت آمبلوپي درمان تنبلي چشم خوشبختانه تنبلي چشم در صورتيکه در زمان مناسب تشخيص داده شود براحتي • قابل درمان است .درمان تنبلي چشم معموًال بصورت بستن چشم سالم و وادار کردن مغز به ديدن با چشم تنبل است .اين درمان ممکن است هفته ها و يا حتي ماه ها طول بکشد که البته چشم سالم بايد به تناوب باز شود .در مواردي که تنبلي ناشي از عيوب انکساري است تجويز عينک يا لنز سبب وضوح تصوير در چشم معيوب و درمان تنبلي خواهد شد .مواردي نيز که تنبلي ناشي از انحراف چشم است با جراحي و اصالح انحراف قابل درمان است .نکته اي که بايد به آن توجه داشت اين است که مسير هاي بينايي تا سنين 8تا 10سالگي تکامل مي يابند و درمان تنبلي چشم بعد از اين سنين امکان پذير نيست .بنابراين در صورتيکه چشم تنبل در سنين پايين درمان نشود بعد از سن 10سالگي در اکثر موارد هيچ درماني نخواهد داشت و ممکن است منجر به از دست رفتن شديد ديد .در يک چشم شود براي جلوگيري از تنبلي چشم ،کودک بايد بعد از تولد در زايشگاه توسط متخصص • کودکان و در سنين 3تا 4ماهگي و 2تا 3سالگي توسط چشم پزشک معاينه شود .خوشبختانه اخيرًا در ايران طرحي براي جلوگيري از تنبلي چشم اجرا شده است که در آن کليه کودکان مهد کودک ها و آمادگي به رايگان تحت معاينه قرار مي گيرند .بنابراين توصيه مي شود در صورتيکه کودک خود را نزد چشم پزشک نبرده ايد و کودک شما در سنين کودکستان و آمادگي است با شرکت در اين .طرح از سالمت بينايي کودک خود اطمينان يابيد برگشت بيماريهاي چشمي جداشدگي (پارگي) پرده شبكيه ‏Retinal Detachment كليات • ) (Retinal tearسوراخ شبكيه • ) : (Retinal detachmentجدا شدگي پرده شبكيه • چه كساني بيشتر در معرض جدا شدگي شبكيه قرار دارند؟ • عالئم و نشانه ها • بررسي و تشخيص • ): (Laser Retinopexyچسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجماد )درمان • 1 ) (Pneumatic Retinopexyچسباندن شبكيه با استفاده از گاز )2 ) (Scleral buckleباكل اسكلر )3 ) (Vitrectomyويتركتومي )4 مراقبت هاي پس از عمل • نتيجه جراحي • پيشگيري • برگشت پاره گي پرده شبكيه كليات شبكيه يك بافت عصبي حساس به نور است كه به صورت • يك اليه نازك در داخل بخش خلفي كره چشم قرار گرفته است و نور را به پيام هاي عصبي تبديل كرده به مغز مي فرستد .بنابراين شبكيه يك نقش كليدي در فرايند بينايي .دارد پرده شبكيه بيشتر اكسيژن و مواد مصرفي خود را از يك اليه • عروقي به نام مشيميه (كوروئيد) دريافت مي كند كه دور تا دور شبكيه را احاطه كرده است .هر گاه ارتباط شبكيه با مشيميه زيرين قطع شود به دليل كمبود اكسيژن و مواد غذايي ابتدا شبكيه كاركرد خود را از دست مي دهد و فرد دچار مشكل بينايي مي شود ،به عالوه اگر اين وضعيت طول بكشد بافت هاي شبكيه به تدريج مي ميرند يا اصطالحًا دچار نكروز مي شوند كه يك وضعيت غير قابل برگشت است .بهبرگشت همين دليل جدا شدگي پرده شبكيه يك اورژانس چشم پاره گي پرده شبكيه ) (Retinal tearسوراخ شبكيه سوراخ شبكيه معموًال در اثر كشش ناگهاني بخشي از شبكيه ايجاد مي • شود .كره چشم به طور طبيعي توسط ماده ژله مانندي به نام زجاجيه پر شده است .در سنين كودكي و جواني زجاجيه قوام نسبتًا زيادي مثل سفيده تخم مرغ دارد و در نتيجه تحرك زيادي ندارد و با فشاري كه در داخل به شبكيه وارد مي كند آن را سر جاي خود ،چسبيده به ديوار خارجي چشم نگه مي دارد ،به عالوه در سنين جواني زجاجيه در برخي از مناطق اتصاالت محكمي به شبكيه دارد .اما به تدريج با افزايش سن زجاجيه قوام خود را از دست مي دهد و حالت شل و آبكي پيدا مي كند، در نتيجه هم ميزان حركت آن زياد مي شود و هم اتصال آن به شبكه سست مي شود .در اين حالت معموًال بخش هاي عقبي زجاجيه از شبكيه (posterior vitrousجدا مي شود ،اين حالت را جدا شدگي زجاجيه خلفي مي گويند كه حالت بسيار شايعي است و در نهايت در اكثر )detachment افراد مسن اتفاق مي افتد .جدا شدگي زجاجيه خلفي به خودي خود بي خطر است و فقط باعث ايجاد مگس پران (وجود يك سايه متحرك در ميدان بينايي) مي شود ،اما گاهي اوقات در زمان جدا شدن زجاجيه از شبكيه ،بخشي از شبكيه نيز كشيده مي شود و يك پارگي يا سوراخ در شبكيه ايجاد مي شود .از آنجا كه سوراخ پرده شبكيه زمينه ساز اصلي ًا جدا شدگي پرده شبكيه است الزم است كليه افرادي كه جديد مگس برگشت پران پيدا كرده اند تحت معاينه دقيق چشم پزشكي قرار گيرند تا در صورت وجود سوراخ در پرده شبكيه اقدام درماني الزم براي آنها انجام پاره گي پرده شبكيه : (Retinalجدا شدگي پرده شبكيه )detachment جدا شدگي پرده شبكيه در واقع به معناي جدا شدن اليه هاي عصبي حساس • شبكيه از اليه رنگدانه دار شبكيه است (كه مسؤل تغذيه و متابوليسم شبكيه مي باشد) .از آن جا كه اين عارضه در صورت عدم درمان مناسب باعث كاهش .شديد بينايي مي شود تشخيص و درمان سريع آن اهميت فراواني دارد :جدا شدگي پرده شبكيه به سه شكل اتفاق مي افتد • نوع اول كه شايعترين شكل جدا شدگي شبكيه است در اثر ايجاد سوراخ در  شبكيه پديد مي آيد ،به اين صورت كه پس از ايجاد سوراخ در شبكيه ،زجاجيه كه حالت آبكي پيدا كرده از راه سوراخ به پشت شبكيه نفوذ مي كند و آن را از اليه هاي خارجي تر جدا مي كند .تموج مايع همراه با حركات سر و تأثير نيروي جاذبه باعث گسترش جدا شدگي شبكيه مي شود ،به همين دليل اين نوع جدا شدگي پرده شبكيه مي تواند به سرعت پيشرفت كند و باعث جدا شدن كامل شبكيه .گردد نام دارد وقتي اتفاق مي ) (tractional detachmentنوع دوم كه جدا شدگي كششي  افتد كه رشته هاي زجاجيه يا بافت هاي غير طبيعي از سمت داخل شبكيه را تحت كشش قرار دهند و آن را از روي بافت هاي زيرين بلند كنند .اين حالت .بيشتر در افراد ديابتي اتفاق مي افتد نوع سوم جدا شدگي شبكيه كه چندان شايع نيست در اثر تراوش يا ترشح غير  طبيعي مايع در حد فاصل شبكيه و بافت هاي زيرين اتفاق مي افتد .اين حالت برگشت معموًال ناشي از التهاب ،خونريزي يا توده هاي غير طبيعي داخل چشم است و به .ندرت بصورت خود به خودي اتفاق مي افتد پاره گي پرده شبكيه چه كساني بيشتر در معرض جدا شدگي شبكيه قرار دارند؟ عوامل مختلفي باعث افزايش خطر ابتال به جدا شدگي شبكيه مي شود• . :مهمترين اين عوامل عبارتند از سن :جدا شدگي شبكيه به صورت خودبه خودي در افراد زير 40سال  .نادر است و معموًال در افراد باالي 50سال رخ مي دهد نزديك بيني شديد :در اين حالت پرده شبكيه نازك و آسيب پذير است و  .احتمال ايجاد سوراخ در آن بيشتر از حالت عادي است سابقه جراحي چشمي  ديابت  سابقه خانوادگي جدا شدگي شبكيه يا سابقه اين بيماري در چشم ديگر  .فرد ضربه شديد به سر و صورت يا چشم  بيماري ،التهاب يا تومور داخل چشمي  برگشت پاره گي پرده شبكيه عالئم و نشانه ها :جدا شدگي پرده شبكيه مي تواند عالئم مختلفي را ايجاد كند • ديدن جرقه هاي نور در ميدان بينايي (به ويژه اگر بخشي از شبكيه تحت كشش باشد احتمال بروز اين عالمت بيشتر است) ديدن اجسام شناور در جلوي چشم كه ممكن است به صورت .مگس پران ،لكه هاي تاريك يا تار عنكبوت ديده شود تغيير شكل و كج و معوج شدن اشياء مثل وقتي كه فرد از پشت .يك شيشه موجدار به چيزي نگاه مي كند احساس وجود پرده يا سايه در جلوي چشم كاهش ديد ناگهاني بايد توجه داشت كه جدا شدگي پرده شبكيه باعث درد يا قرمزي چشم نمي شود و در مراحل ابتدايي هيچ تغييري در ظاهر چشم ايجاد نمي كند .بنابراين در صورت بروز هر يك از مشكالت فوق در .اسرع وقت به چشم پزشك مراجعه كنيد برگشت پاره گي پرده شبكيه بررسي و تشخيص وقتي بيماري با عالئم فوق الذكر به چشم پزشك مراجعه • مي كند ،چشم پزشك با معاينه شبكيه ،جدا شدگي شبكيه را تشخيص مي دهد .براي اين منظور معموًال الزم است مردمك با قطره هاي مخصوص باز شود و شبكيه با يك وسيله مخصوص به نام افتالموسكوپ بررسي شود. پزشك در اين معاينه با بررسي محل و اندازه و نوع جدا شدگي شبكيه در مورد روش درماني مناسب تصميم گيري .مي كند در موارد نادري كه مثًال به علت خونريزي ،ديدن شبكيه با • دستگاه افتالموسكوپ مقدور نباشد سونوگرافي چشم مي تواند اطالعات مفيدي در مورد وسعت ،محل و گاهي علت .جدا شدگي شبكيه در اختيار پزشك قرار دهد برگشت پاره گي پرده شبكيه درمان )1چسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا ): (Laser Retinopexyانجماد تنها درمان مؤثر براي جدا شدگي شبكيه ،جراحي است .جدا شدگي شبكيه به هيچ وجه خود • به خود و يا با مصرف دارو بهبود نمي يابد و بايد جراحي هرچه سريع تر انجام شود .نوع جراحي مناسب بر اساس محل ،اندازه ،نوع و شدت جدا شدگي شبكيه تعيين مي شود .دو :اصل اساسي در درمان جدا شدگي شبكيه عبارتند از بستن سوراخ ها )1 نزديك كردن شبكيه به اليه هاي زيرين و ديواره خارجي چشم ،بطوريكه شبكيه بتواند )2 .سر جاي خود بچسبد :بر اين اساس روش هاي درماني مختلفي وجود دارد  ): (Laser Retinopexyچسباندن شبكيه با استفاده از ليزر يا انجماد  اين روش ،روش مؤثري براي بستن سوراخ هاي شبكيه است اما به تنهايي نمي تواند جدا شدگي شبكيه را درمان كند .در موارديكه شبكيه سوراخ شده اما هنوز جدا شدگي شبكيه اتفاق نيافتاده است اين روش مي تواند با بستن سوراخ از جدا شدگي شبكيه جلوگيري كند. در اين روش كه با بي حسي موضعي قابل انجام مي باشد يا با استفاده از ليزر (از سمت داخل چشم) و يا با استفاده از قلم كرايوتراپي (از سمت خارج چشم) سوختگي هايي در دور تا دور لبه سوراخ ايجاد مي گردد .اين سوختگي ها باعث چسبندگي بافت ها شده، اتصاالت محكمي بين شبكيه و ديواره چشم ايجاد مي كند .در نتيجه دور تا دور سوراخ بسته مي شود و راه ورود مايع به پشت شبكيه بسته مي شود( .ليزر سوختگي حرارتي ايجاد مي كند ،قلم كرايوتراپي بافت را منجمد مي كند و مي سوزاند) برگشت پاره گي پرده شبكيه درمان )2چسباندن شبكيه با استفاده از گاز )(Pneumatic Retinopexy در اين روش پس از ايجاد بي حسي موضعي ،پزشك يك • حباب كوچك گاز را به داخل چشم تزريق مي كند .اين حباب گاز در داخل چشم متسع مي شود و از سمت داخل به شبكيه فشار مي آورد و آن را در جاي خود نگه مي دارد ،به عالوه با فشار آوردن بر روي لبه هاي سوراخ شبكيه باعث بسته شدن سوراخ شده و مانع از نشت مايع به پشت شبكيه مي گردد .از آنجا كه گاز در داخل چشم به سمت باال حركت مي كند اين روش فقط وقتي موثر است كه جدا شدگي شبكيه در بخش بااليي كره چشم اتفاق افتاده باشد .براي آنكه حباب گاز در جاي مناسب قرار گيرد معموًال به بيمار توصيه مي شود كه تا مدتي سرش را صاف نگه دارد و حتي به حالت نشسته بخوابد .حباب گاز معموًال ظرف 10روز تا دو هفته جذب مي شود پس از اين زمان معموًال با استفاده از ليزر يا قلم كرايوتراپي دور تا دور سوراخ شبكيه سوزانده .مي شود تا سوراخ مجددًا باز نشود برگشت پاره گي پرده شبكيه ) (Scleral buckleدرمان )3باكل اسكلر اين روش ،شايع ترين روش درمان جدا شدگي پرده شبكيه است• . در اين روش يك باكل ( يك اسفنج يا نوار سيليكوني نرم) با بخيه به اسكلرا ( صلبيه يا همان سفيدي چشم) دوخته مي شود و مثل يك كمربند تنگ ديواره خارجي را به سمت داخل فشار مي دهد و آن را به شبكيه كنده شده نزديك مي كند تا شبكيه فرصت كند در جاي خود بچسبد .در صورتي كه مايع زيادي در پشت شبكيه جمع شده باشد در حين جراحي اين مايع تخليه مي شود تا شبكيه سريعتر به ديواره خارجي چشم بچسبد .به عالوه در حين عمل لبه سوراخ هاي شبكيه نيز با استفاده از ليزر يا قلم كرايوتراپي بسته .مي شود باكل اسكلرا به صورت دائمي در جاي خود باقي مي ماند و نيازي • به خارج كردن ندارد ( مگر آنكه مشكل خاصي ايجاد كند) .باكل از بيرون ديده نمي شود و تغيير بارزي در ظاهر چشم ايجاد نمي كند امابه خاطر ايجاد فشار و تغيير شكل كره چشم مي تواند باعث .نزديك بيني شود برگشت پاره گي پرده شبكيه ) (Vitrectomyدرمان )4ويتركتومي در مورادي كه روش هاي ساده تر نتوانند جدا شدگي پرده شبكيه را درمان كنند از جراحي پيچيده تري • به نام ويتركتومي استفاده مي شود .در مواردي كه سوراخ هاي شبكيه متعدد يا بسيار بزرگ باشند يا بخش بزرگي از شبكيه جدا شده باشد ،در مورادي كه در داخل چشم خونريزي اتفاق افتاده باشد يا شبكيه تحت كشش باشد ،معموًال روش هاي جراحي ساده تر موثر نيست و بايد از جراحي ويتركتومي استفاده شود( .واژه ويتركتومي به معناي خارج كردن مايع زجاجيه از چشم است) .در اين روش ابتدا زجاجيه با يك وسيله مخصوص از چشم خارج مي شود .اين وسيله مخصوص با يك تيغه گيوتين مانند بسيار ظريف رشته هاي زجاجيه را مي برد و آن ها را از چشم خارج مي كند ،به اين ترتيب كشش از روي شبكيه برداشته مي شود ،به عالوه در صورت وجود خونريزي در داخل چشم ،خون به همين ترتيب شسته مي شود .سپس به جاي زجاجيه سرم نمكي استريل به داخل چشم تزريق مي شود( .جايگزين كردن زجاجيه با سرم نمكي اختاللي در بينايي فرد ايجاد نمي كند) .در نهايت سوراخ هاي شبكيه با .استفاده از ليزر بسته مي شود گاهي براي آنكه شبكيه بهتر در جاي خود قرار بگيرد مايعات سنگين (مثل پرفلورون) به داخل چشم • تزريق مي شود تا شبكيه را در سر جاي خود بخواباند ،سپس اين مايع با سرم نمكي عوض مي شود. گاهي هم عالوه بر سرم نمكي يك حباب گاز قابل اتساع به داخل چشم تزريق مي شود تا بخش هاي .بااليي شبكيه را در جاي خود نگه دارد گاهي همراه با جراحي ويتركتومي از باكل اسكلرا هم استفاده مي شود تا فشار خارجي هم به • .چسباندن مجدد شبكيه كمك كند در موارد خاصي كه روش هاي فوق مؤثر نيستند پس از انجام ويتركتومي ماده خاصي به نام روغن • سيليكون تزريق مي شود تا كره چشم را از داخل پر كند و با فشار داخلي شبكيه را در جاي خود نگـه دارد .وقتي روغن سيليكون در داخل چشم است ديد شديدًا مختـل مي شود .پس از چند ماه كه شبكيه .در جاي خود چسبيد با يك جراحي مجدد روغن خارج و سرم نمكي به جاي آن تزريق مي گردد برگشت پاره گي پرده شبكيه مراقبت هاي پس از عمل پس از جراحي ،به خصوص باكل اسكلرا و • ويتركتومي تا چندين روز چشم دردناك و حساس است .معموًال الزم است قطره هاي آنتي بيوتيك تا يكي دو هفته و قطره هاي ضد التهاب تا چند هفته پس از جراحي استفاده شود .گاهي قطره هاي ديگر (مثل داروهاي پايين آورنده فشار چشم و يا قطره هاي گشاد كننده مردمك) نيز استفاده مي شود .در صورتيكه حباب گاز به داخل چشم تزريق شده باشد فرد بايد تا يكي دو هفته سرش را صاف نگه دارد و حتي براي خوابيدن هم در وضعيت نيمه نشسته قرار .گيرد و به هيچ وجه طاقباز نخوابد بطور كلي پس از جراحي شبكيه الزم است فرد • برگشت مرتبًا جهت كنترل وضعيت شبكيه و جلوگيري از .عوارض احتمالي به چشم پزشك مراجعه كند پاره گي پرده شبكيه نتيجه جراحي :نتيجه جراحي چسباندن شبكيه به دو عامل مهم بستگي دارد • .طول مدت زمانيكه شبكيه از جاي خود كنده شده بوده است  وضعيت مركز بينايي (ماكوال)  ماكوال يا مركز بينايي بخش مركزي شبكيه است كه مسئول ديد دقيق مستقيم است• . در صورتيكه قبل از عمل ماكوال از جاي خود كنده نشده باشد نتيجه عمل نسبتًا خوب است بطوريكه بيش از 2/3بيماران پس از عمل ديد كافي براي مطالعه خواهند داشت اما در صورتيكه ماكوال از جاي خود كنده شده باشد بيمار پس از عمل ديد .ضعيفي خواهد داشت بهترين نتيجه جراحي وقتي اتفاق مي افتد كه پرده شبكيه ظرف يكي دو هفته در جاي • خود چسبانده شود ،در موارديكه جدا شدگي پرده شبكيه مدت زيادي طول بكشد پس .از عمل بيمار ديد رضايت بخشي نخواهد داشت بطور كلي در 90تا %95موارد با يك يا چند عمل جراحي شبكيه در جاي خود مي • چسبد ،اما بايد توجه داشت كه چسبيدن شبكيه در محل آناتوميك خود لزومًا باعث بهبود ديد فرد نخواهد شد .همانطور كه گفته شد وضعيت ديد پس از عمل به وضعيت ماكوال و مدت زمانيكه شبكيه از جاي خود جدا شده بوده بستگي دارد .بطور كلي هرچه جداشدگي پرده شبكيه كوچكتر و از مركز شبكيه دورتر باشد نتيجه جراحي بهتر .و هر جه جدا شدگي بزرگتر و به مركز شبكيه نزديك تر باشد نتيجه بدتر خواهد بود برگشت پاره گي پرده شبكيه پيشگيري تشخيص سريع كليد درمان موفقيت آميز پارگي شبكيه است .اطالع از كيفيت ديد • در دو چشم اهميت اساسي دارد .توصيه مي شود كه كليه افراد در معرض خطر (افراد نزديك بين ،بيماران ديابتي ،كسانيكه سابقه شخصي خانوادگي جدا شدگي پرده شبكيه دارند) روزانه در منزل ديد چشمهايشان را كنترل كنند براي اين منظور بايد ديد هر يك از چشم ها بصورت جداگانه با بستن چشم مقابل كنترل گردد و در صورت بروز هر تغييري در ديد چشم ها در اسرع وقت (حداكثر ظرف 24ساعت) به چشم پزشك مراجعه شود .در صورت بروز هر يك از عالئم :زير حداكثر ظرف 24ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد احساس وجود پرده يا سايه در جلوي چشم  ديدن جرقه هاي نوري  بروز مگس پران جديد و يا افزايش تعداد مگس پران (اجسام شناور در جلوي  چشم) ديدن شبكه هاي تور مانند در جلوي چشم  هر نوع كاهش ديد ناگهاني  تشخيص سريع جدا شدگي پرده شبكيه مهمترين عامل در درمان  .موفقيت آميز آن است برگشت بيماري هاي چشمي | Dry Eye Syndromeخشكي چشم كليات • علل خشكي چشم • عالئم و نشانه هاي خشكي چشم • روش هاي تشخيص خشكي چشم • درمان • برگشت خشكي كليات چشم خشكي چشم يك از شايعترين علت هاي مراجعه افراد به درمانگاه چشم پزشكي است .اين بيماري • كه ناشي از تغيير در كيفيت يا كميت اشك چشم مي باشد مي تواند افراد را در همه گروه هاي سني مبتال كند اما شيوع آن در افراد مسن تر بيشتر است .به عالوه اين بيماري بيشتر زنان را مبتال مي كند .عالئم اين بيماري ممكن است از سوزش و خارش خفيف چشم در موقع انجام كارهاي چشمي تا .ايجاد سوراخ قرنيه در موارد خيلي شديد متغيير باشد ترشح طبيعي اشك • وظيفه اصلي اشك چشم مرطوب نگه داشتن و شستشوي مداوم سطح كره چشم و رساندن • :اكسيژن و مواد غذايي به قرنيه است .اشك چشم از سه اليه تشكيل شده است اليه موكوسي عمقي :اين اليه روي قرنيه و ملتحمه را مي پوشاند و به پخش شدن اليه آبكي اشك در • .سطح چشم كمك مي كند اليه آبكي مياني :اين اليه قسمت اصلي اشك را تشكيل مي دهد .بخش عمده ( )%98اين اليه از آب • بقيه آن از امالح و پروتئين ها تشكيل شده است .قسمت عمده اليه آبكي اشك از غده اشكي ترشح .مي شود كه در قسمت خارج و باالي كره چشم زير پلك فوقاني قرار گرفته است اليه چربي سطحي :اين اليه كه از غده هاي موجود در لبه پلك ترشح مي شود روي اليه آبكي را مي • .پوشاند و از تبخير سريع اين اليه جلوگيري مي كند با هر نوبت پلك زدن اليه اشكي روي چشم گسترده مي شود .اشك اضافي از طريق دو سوراخ • كوچك در گوشه داخلي پلك ها به داخل بيني تخليه مي شود( .به همين علت گريه كردن باعث آبريزش از بيني مي شود). برگشت علل خشكي چشم خشكي چشم ص1 به طور كلي هر عاملي كه باعث كاهش توليد يا تغيير كيفيت اشك شود مي تواند منجر به بروز • :خشكي چشم شود .مهمترين عوامل ايجاد خشكي چشم عبارتند از باالرفتن سن :با باال رفتن سن مقدار ترشح اليه آبكي اشك كم مي شود .به عالوه همانطور كه • در افراد مسن چربي پوست كمتر و پوست خشك مي شود ،در چشم نيز ميزان ترشح چربي كمتر مي شود و در نتيجه مقدار تبخير اليه آبكي زياد مي شود .كاهش توليد و افزايش تبخير اليه آبكي اشك .باعث ايجاد خشكي چشم در اكثر افراد مسن مي شود عوامل محيطي :در محيط هاي گرم و خشك ميزان تبخير اليه آبكي اشك زياد مي شود• . همچنين قرار گرفتن در معرض باد شديد و يا هواي سرد و خشك ارتفاعات مي تواند باعث بدتر شدن خشكي چشم شود .استفاده از وسايل گرمازا (مثل بخاري و شومينه) و قرار گرفتن در معرض گرد و .غبار و دود (به خصوص دود سيگار) از عواملي است كه باعث تشديد خشكي چشم مي شود كار چشمي طوالني مدت :پلك زدن متناوب براي پخش شدن اليه اشك بر روي چشم • ضروري است .در مواردي كه فرد براي مدت طوالني به چيزي خيره شود و پلك نزند (مثًال در موقع .كار با كامپيوتر ،تماشاي تلويزيون يا مطالعه) عالئم خشكي چشم بدتر مي شود داروها :بسياري از داروهاي معمولي مي توانند باعث كم شدن ترشح اشك و ايجاد خشكي چشم • :شوند .مهمترين اين داروها عبارتند از داروهاي ضد فشار خون • داروهاي سرماخوردگي (آنتي هيستامين ها) • داروهاي ضد افسردگي • داروهاي قلبي • قرص هاي جلوگيري از بارداري • بسياري از قطره هاي چشمي (به خصوص داروهايي كه براي درمان گلوكوم استفاده مي شوند) • برگشت علل خشكي چشم خشكي چشم ص2 تغييرات هورموني :تغييرات هورموني به علت تغيير دو چربي اليه اشكي مي توانند • باعث خشكي چشم شوند .يائسگي ،بارداري و قرص هاي جلوگيري از بارداري به علت .تغييرات هورموني خشكي چشم را تشديد مي كنند بيماري ها :بيماري هاي مختلف مثل بيماري هاي تيروئيد و برخي از بيماري هاي سيستم • .ايمني (مثل شوگرن و لوپوس) مي تواند باعث ايجاد خشكي چشم شود مي تواند به موارد شديد و خطرناك خشكي چشم Aمشكالت تغذيه اي :كمبود ويتامين • .منجر شود التهاب لبه پلك ها (بلفاريت) :اين بيماري با تغيير در چربي اليه اشكي باعث بدتر • .شدن خشكي چشم مي شود بسته نشدن پلك ها :در صورتيكه به علت مشكالت ساختاري پلك ها درست بسته • نشود مقدار تبخير اشك زياد مي شود و خشكي چشم ايجاد مي شود .به عالوه در مواردي كه به علت مشكالت عصبي (مثًال پاركينسون) فرد كمتر در حالت عادي پلك بزند خشكي .چشم ايجاد مي شود استفاده از لنزهاي تماسي :استفاده از لنز تماسي (كنتاكت لنز) يكي از علل شايع • خشكي چشم است .لنزهاي تماسي مثل يك اسفنج اليه آبكي اشك را جذب مي كنند و باعث خشكي چشم مي شوند .به عالوه استفاده از لنز تماسي باعث كم شدن حس قرنيه و كاهش پلك زدن مي شود و در نتيجه توليد و پخش شدن اشك را با مشكل مواجه مي .كند برگشت عالئم و نشانه هاي خشكي چشم خشكي چشم گرچه اين بيماري خشكي چشم نامگذاري شده است ،اما در اكثر مواقع فرد مبتال • احساس نمي كند كه چشمش خشك شده ،بلكه بيشتر افراد از سوزش و خارش و گاهي اشكريزش چشم ها شاكي هشتند .شايع ترين عالئمي كه در خشكي چشم :ديده مي شوند عبارتند از سوزش و خارش چشم ها • احساس وجود جسم خارجي (شن ريزه) در چشم ها • .تاري ديد كه با پلك زدن برطرف مي شود • .قرمزي چشم ها • .حساسيت به نورهاي شديد • .اشكريزش بيش از حد • عدم تحمل لنز تماسي • معموًال اين عالئم در هر دو چشم ايجاد مي شود .شدت عالئم در زمان هاي مختلف • يكسان نيست و اغلب پس از قرار گرفتن در معرض باد و گرد و غبار ،كار با .كامپيوتر ،تماشاي تلويزيون يا مطالعه طوالني مدت بدتر مي شود برگشت خشكي روش هاي تشخيص خشكي چشم چشم در صورتيكه به علت وجود عالئم فوق به خشكي چشم مشكوك شديد حتمٌا • با پزشك مشورت كنيد .به ياد داشته باشيد كه خشكي چشم عالوه بر آنكه احساس ناراحتي ايجاد مي كند در صورتيكه شديد باشد ممكن است باعث .ايجاد لك قرنيه و كاهش ديد دائمي شود چشم پزشك براي بررسي و تشخيص خشكي چشم از روش هاي مختلف • :استفاده مي كند مشاهده اليه اشك موجود در سطح چشم با استفاده از دستگاه اسليت • المپ رنگ آميزي سطح چشم با استفاده از رنگ هاي مخصوص :اين رنگ ها به • مناطق خشك و آسيب ديده سطح چشم مي چسبند و آن ها را مشخص مي .كنند اندازه گيري مقدار اشك با كاغذ مخصوص (تست شيرمر) :در اين روش يك • فيلتر كاغذي مخصوص در داخل پلك قرار داده مي شود و پس از چند دقيقه بررسي مي شود ميزان رطوبتي كه جذب فيلتر كاغذي شده است با ميزان .ترشح اشك در ارتباط است برگشت بررسي تركيبات شيميايي اشك :در اين روش (كه در موارد خاص به كار مي • رود) مقدار امالح و پروتئين هاي اشك بررسي مي شود خشكي چشم درمان توصيه هاي كلي • درمان هاي دارويي • درمان هاي جراحي • برگشت Dry Eye Syndrome درمان خشكي چشم توصيه هاي كلي بايد توجه داشت كه مشكالت ناشي از خشكي چشم ممكن است بسيار خفيف يا بسيار • شديد باشد .در موارد خيلي خفيف ممكن است صرفًا عمل به توصيه هاي كلي باعث بهبود .عالئم شود .اما در موارد شديدتر ممكن است به اقدامات مختلف درماني نياز باشد توصيه هاي كلي • در طول روز مايعات كافي بنوشيد .اين امر به مرطوب نگه داشتن بافت هاي بدن و از • .جمله سطح چشم كمك ميكند در مواقعي كه كار چشمي طوالني مدت انجام مي دهيد سعي كنيد به صورت ارادي پلك • بزنيد .به صفحه مانيتور ،تلويزيون يا كتاب خيره نشويد .هر 5تا 10دقيقه يك بار براي چند .ثانيه پلك ها را ببنديد از قرار گرفتن در معرض گرد و غبار ،يا دود سيگار پرهيز كنيد .در محيط هاي خشك و در • .هواي طوفاني حتي االمكان از عينك (آفتابي يا طبي) استفاده كنيد در فصول سرد سال كه از وسايل گرمازا در داخل منزل استفاده مي كنيد از دستگاه بخور • .براي مرطوب نگه داشتن فضاي اتاق استفاده كنيد .چشم ها را نماالنيد .ماليدن چشم ها باعث تحريك بيشتر و بدتر شدن عالئم مي شود • .توجه كنيد كه عالئم خشكي چشم چه وقت هايي بهتر و چه وقت هايي بدتر مي شود • .از عواملي كه باعث بدتر شدن عالئم مي شود پرهيز كنيد • برگشت درمان خشكي چشم درمان هاي دارويي قطره هاي اشك مصنوعي :قطره هاي اشك مصنوعي شايع ترين داروهايي هستند كه در • درمان خشكي چشم به كار مي روند و معموًال عالئم خشكي چشم را برطرف مي كنند .در موارد خفيف و متوسط چشم معموًال روزي 3-4بار استفاده از قطره اشك مصنوعي براي رفع عالئم كافي است. اشك مصنوعي در كارخانه هاي مختلف دارويي ساخته مي شود ممكن است محصوالت يك كارخانه خاص با چشم شما سازگاري بيشتري داشته باشد بنابراين بهتر است با مشورت با پزشك خود محصوالت مختلف را شناسايي كنيد و فرآورده اي را كه با چشم شما سازگاري بيشتري دارد انتخاب كنيد .برخي از انواع قطره هاي اشك مصنوعي به سرعت از داخل چشم شسته مي شوند و براي مدت كوتاهي عالئم را برطرف مي كنند .برخي از انواع قطره ها چسبندگي بيشتري دارند و مدت بيشتري در چشم مي مانند و اثر آن ها تا چندين ساعت پايدار مي ماند .يك نكته مهم آن است كه در ساخت برخي از قطره هاي اشك مصنوعي از مواد محافظ استفاده مي شود .در برخي از افراد اين مواد محافظ باعث تحريك و بدتر شدن عالئم چشمي مي شود .بنابراين به خصوص اگر قطره اشك مصنوعي را مكررًا (بيشتر از 4بار در روز) استفاده مي كنيد با مشورت با پزشك قطره اي را استفاده كنيد كه فاقد .مواد محافظ باشد پمادهاي چشمي :در مواردي كه عالئم خشكي چشم در موقع خواب هم وجود داشته باشد توصيه • مي شود از پماد هاي ساده چشمي قبل از خواب استفاده شود .اين پمادها باعث چرب و مرطوب شدن سطح چشم مي شود .استفاده از پماد در طول روز توصيه نمي شود چون عالوه بر آنكه باعث تاري ديد .مي شود اثر قطره هاي اشك مصنوعي را نيز كم مي كند آنتي بيوتيك خوراكي :در مواردي كه التهاب لبه پلك ها و غدد چربي در ايجاد خشكي چشم نقش • داشته باشد گاهي استفاده از آنتي بيوتيك هاي خوراكي تحت نظر چشم پزشك مي تواند به بهبود عالئم .كمك كند استفاده از شامپو بچه :در مواردي كه التهاب پلك ها باعث ايجاد خشكي چشم شده باشد • .شستشوي لبه پلك ها با شامپو بچه رقيق شده با برداشتن چربي اضافه به بهبود عالئم كمك مي كند برگشت درمان خشكي چشم درمان هاي جراحي در موارد نسبتًا شديد خشكي چشم ممكن است با اقدامات فوق بهبود كافي ايجاد نشود در اين موارد • .استفاده از روش هاي جراحي براي بهبود خشكي چشم ضروري است بستن سوراخ هاي خروج اشك :در اين روش سوراخ هاي خارج كننده اشك از چشم به صورت • موقت يا دائمي بسته مي شوند .همانطور كه بستن راه آب سينك ظرفشويي با توپي باعث باقي ماندن آب در سينك مي شود با بستن سوراخ هاي خروجي اشك نيز باعث باقي ماندن اشك در چشم و .مرطوب ماندن چشم مي شود بستن پلك ها :در مواردي كه فلج پلك ها يا اشكاالت ساختماني پلك ها باعث باز ماندن چشم و • تبخير اشك شود با بستن موقتي بخشي از پلك ها مي توان سطح تبخير اشك را كمتر كرد و به درمان .خشكي چشم كمك كرد پيوند قرنيه :در مواردي كه خشكي چشم شديد باعث ايجاد كدورت يا زخم قرنيه شده باشد ممكن • است براي كمك به بهبود ديد نياز به جراحي پيوند قرنيه باشد .البته نتيجه پيوند قرنيه در اين موارد .معموًال چندان خوب نيست خشكي چشم و ليزيك • وجود خشكي چشم مي تواند نتيجه اعمال جراحي اصالح ديد (مثل ليزيك) را تحت تأثر قرار دهد .معموًال • در صورت وجود خشكي چشم ترميم قرنيه پس از عمل جراحي با تأخير انجام مي شود .همچنين در افراد مبتال به خشكي چشم احتمال ايجاد عارضه پس از جراحي چشم بيشتر است .به عالوه پس از انجام جراحي ليزيك معموًال عالئم خشكي چشم بدتر مي شود .بنابراين در صورتيكه عالئم خشكي چشم .را داريد و قصد داريد عمل ليزيك انجام دهيد حتمًا در اين مورد با پزشك مشورت كنيد به ياد داشته باشيد كه درمان خشكي چشم نه فقط براي راحتي چشم ها ،بلكه براي سالمت چشم و • .حفظ بينايي اهميت دارد برگشت بيماري هاي - Age-relatedدژنراسيون ماكوال چشمي ‏Macular Degeneration كليات • عالئم و نشانه ها • علت دژنراسيون ماكوال • درمان دژنراسيون ماكوال • برگشت دژنراسيون ماكوال كليات شايعترين علت كوري در جهان است! در اين ) (AMD or ARMDدژنراسيون ماكوال • بيماري ماكوال يا لكه زرد تخريب مي شود .ماكوال قسمت حساس به نور شبكيه و مسئول ديد مستقيم و واضح است كه براي كارهاي دقيق مثل خواندن و رانندگي .الزم است نوع خشك شايعتر (Wet).و َتر ) (Dryدژنراسيون ماكوال بر دو نوع است :خشك • بوده و حدود %90بيماران به اين نوع مبتال مي شوند .نوع َتر معموال با كاهش .ديد شديدتر و جدي تري همراه است دژنراسيون ماكوال در افراد باالي 65سال شايعتر بوده و زنان بيشتر به اين • بيماري مبتال مي شوند .اكثر موارد اين بيماري با افزايش سن بوجود مي آيند. اين بيماري مي تواند عارضه بعضي داروها نيز باشد .همچنين به نظر مي رسد .ارث نيز در ابتال به اين بيماري نقش داشته باشد برگشت دژنراسيون ماكوال عالئم و نشانه ها دژنراسيون ماكوال مي تواند سبب كاهش ديد تدريجي يا ناگهاني شود .اگر • خطوط مستقيم را موجدار مي بينيد ،ديدتان تار است ،يا لكه هاي تيره در مركز ديد خود مي بينيد احتمال دارد كه دچار عالئم اوليه دژنراسيون ماكوال شده باشيد. در بسياري موارد قبل از اينكه بيمار دچار عالئم شود چشم پزشك عالئم اوليه بيماري را در معاينه تشخيص مي دهد .اين كار معموال از طريق تست ميدان .بينايي صورت مي گيرد برگشت در دژنرسانس ماكوال ديد مركزي مختل شده و بيمار در مركز ديد خود لكه اي سياه مي بيند. دژنراسيون ماكوال علت دژنراسيون ماكوال علت دقيق اين بيماري هنوز شناخته نشده است .نوع خشك ممكن است بر اثر پير و • نازك شدن بافت ماكوال ،رسوب رنگدانه ها در ماكوال ،و يا تركيبي از اين دو ايجاد شود .در نوع َتر عروق خوني جديد در زير شبكيه رشد كرده و خون و مايع از آنها نشت مي كند .اين نشت سبب مرگ سلول هاي شبكيه شده و باعث ايجاد نقاط كور .در ديد مركزي مي شود عواملي كه شانس ابتال به بيماري را افزايش مي دهد عبارتند از :سابقه خانوادگي• ، .مصرف سيگار ،فشار خون باال ،دوربيني و چاقي بسياري از پژوهشگران و چشم پزشكان معتقدند كه بعضي از مواد غذايي نظير روي• ، به كاهش خطر ابتال به بيماري Eو A، Cو ويتامين هاي ) (Xyxantineلوتئين ،زيگزانتين خشك را كند مي كنند .چربي ها نيز ممكن است در اين AMDكمك كرده و يا پيشرفت ميان نقش داشته باشند .در مطالعه اي كه نتايج آن در شماره آگوست 2001مجله چاپ شده است نتيجه گيري شده است كه Archive of Ophthalmologoyچشم پزشكي مصرف اسيد هاي چرب امگا 3-كه در ماهي به ميزان فراواني يافت مي شود اثر حفاظتي در مقابل دژنراسيون ماكوال دارد .از سوي ديگر ،مصرف اسيدهاي چرب .امگا 6-كه در روغن هاي نباتي يافت مي شوند خطر ابتال را افزايش مي دهد بعضي از موارد دژنراسيون ماكوال عارضه اي از داروهاي سمي نظيركلروكين (دارويي • .ضد ماالريا) يا فنوتيازين ها (دسته اي از داروهاي روانپزشكي) هستند برگشت دژنراسيون ماكوال درمان دژنراسيون ماكوال ويتامين ها و مواد معدني • ) (Visudyneدرمان دارويي با ويزودين • درمان با ليزر • ) (Blood Filtrationفيلتراسيون خوني • ( تلسكوپ قابل جاگذاري • )Implantable Telescope وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده م • ي شوند برگشت دژنراسيون ماكوال ويتامين ها و مواد معدني اين بيماري درمان قطعي ندارد ولي درمان هايي براي جلوگيري از پيشرفت • .بيمار و يا حتي بهبود ديد وجود دارد ويتامين ها و مواد معدني :تحقيقات نشان داده است كه ويتامين هاي آنتي • ممكن است ماكوال را Eو Cو ويتامين هاي ) Aويتامين( اكسيدان نظير بتا-كاروتن در برابر تخريب محافظت كنند .اخيرا در مطالعه اي بر روي 3600بيمار نشان بتا-كاروتن و روي ،خطر پيشرفت E،و Cداده شده است كه مصرف ويتامين هاي بيماري را در بعضي بيماران تا %28كاهش مي دهد .اين يافته ها سبب مي پيشرفته توصيه كنند آنتي AMDشوند تا پژوهشگران به بيماران در خطر ابتال به :اكسيدان و روي به مقادير زير مصرف كنند .مقادير توصيه شده به شرح زيرند Cميلي گرم ويتامين • 500 Eواحد ويتامين • 400 ميلي گرم بتا-كاروتن • 15 و 80ميلي گرم اكسيد روي • بايد توجه داشت كه كسانيكه سيگار مي كشند نبايد از قرص هاي بتا-كاروتن • استفاده كنند زيرا ريسك ابتال به سرطان ريه در اين افراد و كسانيكه تازه سيگار .را ترك كرده اند با مصرف بتا-كاروتن افزايش مي يابد برگشت درمان دارويي با ويزودين و ودرمان با ليزر )(Visudyne درمان دژنراسيون ماكوال ويزودين اولين دارويي (Visudyne):درمان دارويي با ويزودين • است كه براي نوع َتر بكار مي رود .در اين روش درماني ،دارو به دست بيمار تزريق شده و سپس با استفاده از يك ليزر غير حرارتي فعال مي شود .فعال شدن دارو سبب ايجاد واكنشي شيميايي مي شود كه عروق خوني غير طبيعي را از بين مي برد .از هر 6بيمار درمان شده يك نفر ديد بهتري پيدا مي كند و اين دو برابر بيماراني .است كه از اين دارو استفاده نمي كنند ) (Laser Photocoagulationدرمان با ليزر :فوتوكوآگوالسيون با ليزر • با تخريب و عايق بندي عروق خوني جديد و جلوگيري از نشت خون و مايع باعث بهبود بيماران مبتال به نوع َتر مي شود .در اين روش جاي ليزر مانند زخمي بر روي شبكيه باقي مي ماند و باعث بوجود آمدن نقاط كور در ديد بيمار مي شود .پژوهشگران مشغول بررسي راه هايي براي كاهش زخم ها و همچنين درمان نوع خشك بيماري با ليزر .هستند برگشت تلسكوپ قابل (Blood Filtration) -فيلتراسيون خوني درمان دژنراسيون ) (Implantable Telescopeجاگذاري و ماكوال وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده مي شوند در اين روش كه حدود 2دهه پيش توسط (Blood Filtration):فيلتراسيون خوني • ژاپني ها ابداع شد جريان متفاوت خون در غشاء سبب كاهش مقدار بعضي از پروتئين ها و اسيد هاي چرب كه مقدارشان زياد است و ممكن است مضر باشند مي شود .اين تكنيك در بيماريهاي مختلفي بكار گرفته شده است ولي نوع جديدي از آن تست شده است AMD .براي درمان نوع خشك ) (Rheopheresisبنام رئوفرزيس تأييد نشده است ولي ) (FDAرئوفرزيس هنوز توسط سازمان غذا و داروي آمريكا .بصورت تجارتي در كانادا و اروپا در دسترس است اين وسيله تلسكوپي كوچك (Implantable Telescope):تلسكوپ قابل جاگذاري • است كه تصوير را بزرگ كرده و بر روي شبكيه مي اندازد .بزرگ شدن تصوير سبب مي شود كه نسبت قسمت تخريب شده ماكوال به اندازه تصوير كم شود و در نتيجه لكه هايي كه در ديد مركزي ديده مي شوند كوچكتر شوند .تلسكوپ مينياتوري قابل در اواخر دهه 90اختراع شد و در حال ) (Implantable Miniature Telescopeجاگذاري .حاضر بر روي 200بيمار آزمايش شده است وسايلي كه براي كاهش بينايي استفاده مي شوند :هر چند اخيرًا پيشرفت • صورت گرفته است ولي ديد از دست رفته قابل بازگشت AMDهاي زيادي در درمان نيست .براي بيماراني كه ديدشان را از دست داده اند وسايلي وجود دارد كه با استفاده از لنز هاي بزرگ كننده و نور زياد به بهبود بينايي كمك مي كنند .بعضي از اين وسايل تصوير را به قسمت هاي محيطي تر شبكيه و خارج از محدوده ماكوال .منتقل مي كنند برگشت بيماري هاي ) (Hyperopiaدوربيني چشمي در پزشكي دوربيني ،هيپروپي ناميده ميشود كه نسبت به نزديک بيني شيوع كمتري دارد• . دوربيني معموال در حدود +1تا +4ديوپتر بوده و بندرت به 8ديوپتر و باالتر ميرسد .دوربيني وقتي ايجاد ميشود كه يا چشم نسبت به انحناي قرنيه طول كمتري داشته و يا قرنيه نسبت به طول چشم انحناي كمتري دارد ,در نتيجه نور وارده به چشم در پشت شبكيه متمركز ميشود .در اين حالت اشياي دور تار بنظر ميرسند و تصاوير نزديك حتي بيشتر تار ميشوند .افراد جوان كه دوربين هستند ميتوانند با استفاده از قدرت متمركزكننده عدسي چشم ,تصوير را از پشت شبكيه به روي شبكيه بياندازند و در نتيجه واضح ببينند .اما در دوربيني شديد يا سنين باالتر اين .توانايي كاهش يافته و بيماران احتياج به عينك مطالعه يا عينك دو ديد دارند با افزايش سن توانايي متمركز كردن تصوير بر روي شبكيه كاهش مييابد و بتدريج وابستگي • چشمهاي دوربين به عينك بيشتر ميشود و به شماره باالتري نياز پيدا ميكنند .معموال در افراد دوربين نمره واقعي چشم باالتر از عينك مورد استفاده آنها ميباشد .براي اصالح دوربيني از عدسيهاي محدب استفاده ميشود كه با عالمت مثبت( )+تجويز مي شوند .چشم از پشت اين .عينكها درشتتر بنظر ميرسد برگشت بيماري هاي چشمي رتينوپاتي (مشكالت شبكيه) در نوزادان نارس كليات • عالئم و نشانه ها • تشخيص و درمان • برگشت رتينو پاتي در نوزادان نارس كليات (Retinopathy ofرتينوپاتي (مشكالت شبكيه) در نوزادان نارس • نيز گفته مي شود Retrolental Fibroplasiaكه به آن )Prematurity - ROP مي تواند سبب كوري شود .اين بيماري در گذشته ناشي از استفاده از مقادير زياد اكسيژن در دستگاه هايي بود كه نوزادان نارس در آنها نگهداري مي شدند ولي امروزه با پيشرفت در روش هاي نگهداري از نوزادان نارس ،بروز اين بيماري كمتر شده است .عواملي كه نوزاد را در معرض خطر بيشتري براي ابتال به رتينوپاتي قرار مي دهند كم بودن وزن هنگام تولد (كمتر از 1.5كيلوگرم) و زايمان زودرس (هفته 26تا )28 .هستند درد كودكان نارس رشد و تكامل عروق خوني شبكيه دچار اشكال بوده و • عروق خوني غير طبيعي شروع به رشد مي كنند .مشكل رشد عروق غير طبيعي كه به آن نئوواسكوالريزاسيون نيز مي گويند اين است كه .اكسيژن كافي به شبكيه نمي رسانند رتينوپاتي در نوزادان نارس بسته به شدت بيماري به 5درجه تقسيم مي • شود .پيشرفت بيماري به درجات آخر مي تواند سبب ايجاد زخم در شبكيه و عوارضي نظير جدا شدگي شبكيه ،خونريزي زجاجيه ،انحراف چشم ،و تنبلي چشم شود .بسياري از نوزادان مبتال به رتينوپاتي دچار برگشت .نزديك بيني خواهند شد رتينو پاتي در نوزادان نارس عالئم و نشانه ها از آنجا كه نوزاد نمي تواند عالئم خود را بگويد والدين ،متخصص كودكان و نوزادان و چشم پزشك • بايد متوجه عوامل خطري كه احتمال ابتال به اين بيماري را زياد مي كنند باشند .اين عوامل :عبارتند از كم بودن وزن هنگام تولد ( 1.5كيلوگرم يا كمتر) • نياز به اكسيژن در هفته اول پس از تولد • وجود مشكلي در سالمتي نوزاد بالفاصله پس از تولد • كودكاني كه در نوزادي به اين بيماري مبتال شده اند بايد از نظر عالئم زير كه ممكن است نشانه • :هايي از ابتال باشند مورد توجه قرار گيرند نگه داشتن اجسام نزديك چشم • مشكل در ديدن فاصله دور • بستن و تنگ گردن يك چشم • بي ميلي نسبت به استفاده از يك چشم • ضعف ديد (كه قبًال توسط پزشك تشخيص داده نشده) • افت ناگهاني ديد • انحراف چشم • برگشت رتينو پاتي در نوزادان نارس تشخيص و درمان :تشخيص • دارند بايد در هفته 4تا 6پس از تولد معاينه چشم ROPنوزاداني كه ريسك • پزشكي شوند .چشم پزشك ابتدا با استفاده از قطره هاي گشاد كننده، مردمك را باز كرده و سپس با استفاده از افتالموسكوپ شبكيه را مي بيند. در حين معاينه پدر يا مادر بايد كودك را نگه دارند .صرف نظر از اينكه بيمار به درمان نياز داشته باشد يا خير بايد مجددًا در فواصلي كه چشم پزشك مشخص مي كند تحت معاينه قرار گيرد .معاينات دوره اي براي مشخص كردن اينكه پيشرفت بيماري متوقف شده يا خير و اينكه به درمان نياز وجود .دارد يا خير الزمند :درمان • بعضي از كودكاني كه بيماريشان در حد درجه 1يا 2است بدون درمان بهبود • مي يابند .در موارد ديگر ،در صورتيكه بيمار عالئم بيماري درجه 3يا باالتر را نشان دهد درمان الزم است .براي جلوگيري از انتشار عروق غير طبيعي ممكن است مناطقي از شبكيه را با روشي بنام كرايوتراپي درمان كنند .در اين روش قسمت هايي از شبكيه منجمد مي شود .ليزر هم ممكن است بدين منظور استفاده شود .در هر دو روش زخم هاي دائمي در قسمت هاي محيطي شبكيه باقي مي ماند ولي در اغلب موارد اين روش هاي درماني در .حفظ ديد مركز بيمار موفقند برگشت بيماري هاي چشمي رتينوپاتي ديابتي رتينوپاتي ديابتي چيست؟ • انواع رتينوپاتي • عالئم رتينوپاتي ديابتي كدامند؟ • چگونه رتينوپاتي ديابتي تشخيص داده مي • شود؟ شود؟ چگونه رتينوپاتي ديابتي درمان مي • نقش بيمار در درمان چيست ؟ • كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري ا• ست برگشت رتينوپاتي ديابتي رتينوپاتي ديابتي چيست؟ رتينوپاتي ديابتي عارضه اي ناشي از ديابت است كه بدليل تغييرات ايجاد • شده در رگ هاي خوني رخ مي دهد .پرده شبكيه اليه عصبي در پشت چشم است كه نور را درك مي­كند و تصاوير را به مغز مي­فرستد .وقتي عروق خوني در شبكيه آسيب مي­بينند ممكن است باعث نشت مايع يا خون شده يا منجر به رشد شاخه­هاي عروقي شكننده و كالفه مانند شده و باعث تخريب شبكيه شود در نتيجه تصويري كه شبكيه به مغز مي­فرستد .تار شده يا كج و معوج مي­شود رتينوپاتي ديابتي يكي از علل اصلي كاهش ديد است و كسانيكه ديابت • درمان نشده دارند 25برابر شانس بيشتري براي كوري نسبت به افراد .عادي دارند هرچه طول بيماري ديابت بيشتر باشد احتمال رتينوپاتي ديابتي بيشتر م­ي •شود .در نزديك به %80كسانيكه الاقل 15سال ديابت دارند مقداري صدمه به عروق شبكيه ديده مي­شود .در مبتاليان به ديابت نوع يك (نوع جوانان ) احتمال ابتال به رتينوپاتي ديابتي در سنين پايين تر بيشتر است. چنانچه شما ديابت داريد بايستي بدانيد كه امروزه با بهبود وسائل تشخيصي و درماني ،فقط درصد كوچكي از بيماران مبتال به ديابت مشكالت جدي ناشي از كاهش ديد خواهند داشت ،مشروط به اينكه بهبرگشت .موقع به چشم پزشك مراجعه نمايند رتينوپاتي ديابتي انواع رتينوپاتي رتينوپاتي زمينه اي مرحله اول رتينو پاتي ديابتي است .در اين مرحله عروق كوچك در پرده • شبكيه صدمه ديدهو مايع يا خون از آنها نشت مي كند .مايع نشت كرده باعث تورم پرده شبكيه شده و .يا رسوباتي بنام "اگزودا" را ايجاد مي نمايد با اينكه اين مرحله معموًال روي ديد تاثيري نمي­گذارد اما ممكن است بعدًا به مراحل شديدتري كه منجر • به كاهش ديد مي شود تبديل شود .از اين رو رتينوپاتي زمينه اي به عنوان يك عالمت هشداردهنده .محسوب مي شود گاهي مايعي كه نشت كرده است در مركز ديد جمع مي شود .مركز ديد مسئول ديدن جزئيات ريز اشيا • مي باشد (مثًال حروف يا اعداد) .اين مسئله بنام تورم مركز ديد خوانده مي شود و ممكن است سبب .شود خواندن يا انجام كارهاي نزديك مشكل تر شود رتينوپاتي پروليفراتيو(تكثيري) حالتي است كه رگهاي خوني جديد و غيرطبيعي بروي سطح • خوانده مي شود .اين " - Neovascularizationشبكيه رشد مي كنند .اين پديده "نئوواسكوالريزاسيون عروق جديد ديواره ضعيف تري داشته و شكننده هستند و ممكن است منجر به خونريزي شوند .زجاجيه ماده شفاف و ژله مانندي است كه مركز چشم را پر مي­كند .خون نشت كرده باعث كدر شدن زجاجيه شده و بصورت نسبي عبور نور را از مردمك به پرده شبكيه را مانع مي­شود در نتيجه تصوير تار و درهم مي شود .اين رگهاي خوني غيرطبيعي ممكن است تبديل به بافت سفتي شده كه شبكيه را از پشت چشم جدا كنند و باعث جدا شدگي پرده شبكيه شوند كه در صورت عدم درمان مي تواند منجر به .كاهش شديد ديد و كوري شود رگهاي خوني غيرطبيعي همچنين ممكن است اطراف مردمك ،روي عنبيه (قسمت رنگي چشم) رشد • .كرده و با افزايش فشار داخل چشم باعث ايجاد آب سياه شود رتينوپاتي ديابتي تكثيري (پروليفراتيو) شديدترين نوع بيماري شبكيه ناشي از ديابت مي باشد .حدود • %20.افراد ديابتي به آن مبتال مي­شوند و مي تواند باعث كاهش شديد ديد و كوري شود برگشت رتينوپاتي ديابتي عالئم رتينوپاتي ديابتي كدامند؟ ديد طبيعي ديد بيمار مبتال به رتينوپاتي ديابتي برگشت چگونه رتينوپاتي ديابتي تشخيص داده مي شود؟ رتينوپاتي ديابتي بهترين راه براي تشخيص رتينوپاتي ديابتي معاينه چشمي در • فواصل منظم مي­باشد كه توسط چشم پزشك بايستي انجام شود .رتينوپاتي بسيار شديد ممكن است كامًال بدون عالمت باشد .بيماري را مي­توان با درمان بهبود بخشيد .براي تشخيص رتينوپاتي ديابتي چشم پزشك با استفاده از دستگاهي بنام افتالموسكوپ بداخل چشم شما نگاه مي­كند. چشم پزشكي ممكن است قبل از معاينه با استفاده از .قطره چشمي مردمك را باز كند چنانچه چشم پزشك رتينوپاتي ديابتي را تشخيص دهد ممكن • است نياز به عكس رنگي ته چشم يا آزمايش خاصي بنام "آنژيوگرافي با فلوئورسئين" باشد تا مشخص شود كه شما احتياج به درمان داريد يا نه؟ در آنژيوگرافي با فلوئورسئين يك ماده رنگي به داخل رگ شما تزريق مي­شود و عكسهاي برگشت .مخصوصي از چشم شما گرفته مي­شود چگونه رتينوپاتي ديابتي درمان مي شود؟ رتينوپاتي ديابتي :براي درمان چشم پزشك مسائل زير را در نظر مي­گيرد سن شما • • تاريخچه پزشكي شما • چگونگي نحوه زندگي شما • چه مقدار شبكيه صدمه ديده است ؟ • • در بسياري موارد احتياجي به درمان نيست اما بيمار بايد بطور مرتب تحت معاينات چشمي قرار گيرد .در ديگر موارد ،درمان براي متوقف .كردن صدمات ناشي از رتينوپاتي ديابتي و در صورت امكان بهبود ديد انجام مي­شود جراحي ليزر :اين روش اغلب در درمان رتينو پاتي ديابتي موثر است .يك اشعه قوي از نور ليزر بر بروي قسمت صدمه ديده شبكيه متمركز مي­شود .تابش اشعه ليزر رگهاي نشت كننده را مي­بندد و بدينوسيله تورم مركز ديد كم مي­شود .اين نوع درمان "فوتوكوآگوالسيون.ناميده مي شود "Photocoagulation • در موارد رشد رگهاي خوني غيرطبيعي (نئوواسكوالريزاسيون) تابش اشعه ليزر در تمامي قسمت هاي كناري پرده شبكيه استفاده مي­شود• . اثرات ناشي از ليزر باعث كاهش رشد رگهاي خوني غيرطبيعي شده همچنين شبكيه را به پشت چشم مي­چسباند و مانع جدا شدگي شبكيه مي­.شود جراحي ليزر ممكن است در مطب چشم پزشك و يا در يك كلينيك بصورت سرپايي انجام شود .چنانچه رتينو پاتي ديابتي در مراحل اوليه • تشخيص داده شود جراحي ليزر مي­تواند سير كاهش ديد را ُكند كند .حتي در مراحل پيشرفته بيماري (رتينوپاتي پروليفراتيو) نيز ،جراحي ليزر .شانس كاهش شديد ديد را كم مي­كند كرايوتراپي(سرد كردن) :اگر زجاجيه بدليل وجود خون كدر باشد جراحي ليزر را تا زمانيكه خون جذب شود نميتوان انجام داد .در .بعضي موارد خونريزي زجاجيه ،كرايوتراپي يا يخ زدن شبكيه ممكن است در كوچك شدن رگهاي خوني غيرطبيعي كمك كننده باشد • ويتركتيومي (برداشتن زجاجيه) :در رتينوپاتي ديابتي پروليفراتيو پيشرفته ممكن است چشم پزشك برداشتن زجاجيه را توصيه كند .اين جراحي ميكروسكوپي در اطاق عمل انجام مي­شود .ويتركتيومي زجاجيه پر شده از خون را بر مي دارد و به جاي آن ماده شفافي را جايگزين مي­كند .در حدود % 70بيماران بعد از برداشتن زجاجيه بهبودي ديد دارند .گاهي اوقات قبل از انجام عمل برداشتن زجاجيه چشم .پزشك ممكن است براي چند ماه يا يكسال صبر كند تا شايد خونريزي خود بخود جذب شود • ترميم شبكيه :در صورتيكه بافت تخريب شده منجر به جداشدگي شبكيه از پشت چشم شود كاهش شديد ديد يا كوري را باعث مي­شود .مگر اينكه جراحي براي چسباندن شبكيه بموقع و با موفقيت انجام شود • برگشت رتينوپاتي نقش بيمار در درمان چيست ؟ و ديابتي كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري است نقش بيمار در درمان چيست ؟ • مراقبت موفقيت آميز رتينوپاتي ديابتي فقط به درمان اوليه توسط چشم پزشك • شما بستگي ندارد .طرز برخورد و توجه شما به درمان داروئي و رعايت رژيم ديابتي ضروري است .شما بايستي ميزان مناسب قند خون خود را حفظ كنيد .از سيگار كشيدن خودداري كنيد و به فشار خون خود نيز توجه داشته باشيد. فعاليتهاي فيزيكي معموًال براي بيماران مبتال به رتينوپاتي ديابتي مسئله اي نيست .گاهي در بيماران مبتال به نوع فعال رتينوپاتي پروليفراتيو محدود كردن فعاليتهاي .فيزيكي توصيه مي­شود كاهش ديد به ميزان زيادي قابل پيشگيري است • .رتينوپاتي ديابتي ممكن است بدون هيچ گونه عالمتي وجود داشته باشد • .تشخيص اوليه رتينوپاتي ديابتي بهترين روش براي جلوگيري از كاهش ديد است • بيماران مبتال به ديابت بايستي حداقل سالي يكبار توسط چشم پزشك معاينه • شوند .وقتيكه رتينوپاتي ديابتي ايجاد شد معاينات بيشتر چشم پزشكي با فواصل .كمتر ضروري است با كنترل دقيق چشم پزشك مي­توانيد درمان را قبل از صدمه ديد شروع كنيد• . .جراحي و يا ليزر براي درمان رتينوپاتي ديابتي بسيار موثر است برگشت بيماري هاي چشمي ) (Chalazionشاالزيون كليات • درمان • شاالزيون هاي مكرر • برگشت شاالزيون كليات شاالزيون برجستگي كوچكي در لبه پلك • در زير پوست است كه در اثر انسداد • مجراي خروجي غدد ترشح كننده چربي • پلك و تجمع مواد ترشح شده در غده ايجاد • مي شود .شاالزيون ممكن است در ابتدا • ملتهب باشد و باعث ايجاد درد و قرمزي شود كه در اين حالت شبيه گل • مژه است؛ اما پس از مدتي درد و قرمزي فروكش مي كند و توده متورمي در لبه پلك باقي مي ماند .اندازه اين برجستگي ثابت نيست و ممكن است به تدريج بزرگتر يا كوچكتر شود .گاهي اوقات شاالزيون از ابتدا فقط به صورت يك توده برجسته ظاهر مي شود و با درد و قرمزي .همراه نيست شاالزيون معموًال مشكل چشمي مهمي ايجاد نمي كند و پس از چند • هفته تا چند ماه خود به خود كوچك مي شود و از بين مي رود .استفاده از كمپرس گرم (روزي 2-3بار و هر بار 10-5دقيقه) با استفاده از حوله تميز و ماساژ ماليم ممكن است به باز شدن مجراي غده چربي .كمك كند و باعث بهبود سريع تر شاالزيون شود برگشت درمان شاالزيون شاالزيون هاي خيلي كوچك كه ظاهر ناخوشايندي ندارد احتياج به درمان خاصي ندارند • و معموًال به مرور زمان خود به خود خوب مي شوند .شاالزيون هاي بزرگتر به دو :علت اصلي نياز به درمان پيدا مي كنند اول آنكه شاالزيون هاي بزرگتر ظاهر ناخوشايندي دارند و از لحاظ زيبايي ظاهري • مشكل ساز هستند ،ضمن آنكه بهبود خودبخودي آن ها ممكن است چندين ماه طول .بكشد دوم آنكه شاالزيون هاي بزرگ بزرگ به خصوص در پلك بااليي روي قرنيه فشار مي • .آورند و با تغيير شكل قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم و تاري ديد مي شوند .پس در اينگونه موارد براي درمان حتمًا از چشم پزشك كمك بگيريد • روش اصلي درمان در اين حالت جراحي شاالزيون است كه با استفاده از بي حسي • موضعي انجام مي گيرد .روش ديگر تزريق داروهاي استروئيدي در داخل ضايعه در لبه پلك است كه معموًال در مواردي به كار مي رود كه يا تعداد زيادي شاالزيون كوچك وجود داشته باشد كه نتوان آن ها را با جراحي خارج كرد و يا شاالزيون در جايي باشد .كه جراحي آن احتمال ايجاد آسيب در ساختمان هاي مجاور را به همراه داشته باشد برگشت شاالزيون شاالزيون هاي مكرر در برخي از افراد شاالزيون مكررًا عود مي كند .در اين • حالت الزم است فرد حتمًا توسط چشم پزشك ويزيت شود :زيرا اوًال گاهي اوقات بيماري هاي جدي چشمي مثل تومورهاي • بدخيم پلك به صورت شاالزيون هاي مكرر تظاهر مي كنند كه تشخيص آن ها از شاالزيون معمولي فقط از عهده چشم .پزشك برمي آيد ثانيًا در برخي از موارد بيماري هاي ديگر چشمي مثل التهاب • لبه پلك (بلفاريت) يا مشكالت غدد ترشح كننده چربي لبه پلك (ميبومينيت) باعث ايجاد شاالزيون هاي مكرر مي شود. در اين حالت كنترل اين بيماري ها توسط چشم پزشك به .جلوگيري از عود شاالزيون كمك مي كند برگشت بيماري هاي چشمي ) (Keratoconusكراتوكونوس يا قوز قرنيه كليات • عالئم و نشانه هاي كراتوكونوس • علل كراتوكونوس • درمان • برگشت كراتوكونو كليات-عالئم و نشانه هاي كراتوكونوس س و علل كراتوكونوس :كليات • كراتوكونوس بيماري پيشرونده اي است كه معموال" در • .سنين نوجواني يا اوايل دهه 20زندگي بروز مي كند .در اين بيماري قرنيه نازك شده و شكل آن تغيير مي كند قرنيه به طور طبيعي شكلي گرد يا كروي دارد ولي در .كراتوكونوس قرنيه برآمده و مخروطي شكل مي شود اين مسئله بر روي انكسار نور هنگام ورود به چشم تأثير گذاشته و سبب كاهش وضوح بينايي مي شود .كراتوكونوس ممكن است در يك يا هر .دو چشم رخ دهد ولي در %90موارد در هر دو چشم ديده مي شود عالئم و نشانه هاي كراتوكونوس • تشخيص كراتوكونوس ممكن است به دليل بروز و پيشرفت آهسته آن مشكل باشد. اين بيماري ممكن است با نزديك بيني و آستيگماتيسم همراه باشد در نتيجه ممكن است موجب عدم وضوح و تاري ديد شود .بيمار همچنين ممكن است دچار هاله بيني و حساسيت به نور باشد .بيماران معموال" در هر بار مراجعه به چشم پزشك نسخه .شان تغيير مي كند علل كراتوكونوس • علت كراتوكونوس مشخص نيست .اين بيماري ممكن است ژنتيكي باشد زيرا .بيماران متعددي در يك خانواده ديده مي شوند برگشت كراتوكونو س درمان ممكن است كمك كننده باشد ) (Soft Contact Lensesدر انواع خفيف بيماري ،عينك يا لنز نرم • ولي با پيشرفت بيماري و نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه اين درمان ها ديگر چندان .كارساز نخواهد بود (Rigid gas permeableدرمان بعدي بيماري استفاده از لنزهاي سخت داراي قابليت نفوذ گاز • است .اين لنزها قابليت بيشتري براي اصالح آستيگاتيسم نامنظم ناشي از )contact lenses .كراتوكونوس دارند قرار گيري مناسب لنز بر روي قرنيه مبتال به كراتوكونوس كاري ظريف و زمان گير است .به • همين دليل مراجعات مكرر براي تنظيم لنز و اصالح نسخه امري قابل انتظار است .اين فرايند با نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه نياز به تكرار داشته و نسخه بيمار بايد مجددا" تغيير .داده شود در صورتي كه قرنيه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و يا لنز توانايي اصالح ديد بيمار را نداشته • است .بيمار ]) [Corneal Transplant or Penetrating Keratoplasty (PKباشد قدم بعدي پيوند قرنيه .ممكن است حتي بعد از پيوند قرنيه براي ديد بهتر به عينك و يا لنز نياز داشته باشد در حال حاضر در بيماراني كه قادر به تحمل لنزهاي سخت نيستند و از طرفي انجام پيوند قرنيه • بدليل عوارض آن در آنها توصيه نمي شود از روش هاي جديدتري نظير قرار دادن حلقه هاي استفاده مي شود .مطالعه بر روي اين روش در چند سال اخير Ferraraو Intacsداخل قرنيه مثل در جريان بوده و نتايج نشاندهنده بهبود نسبي بيماران است؛ هر چند نشان داده نشده است كه .اين روش مانع پيشرفت بيماري شود كراتوكونوس و جراحي عيوب انكساري • در ) (PRKو ليزر ) (LASIKانجام هيچكدام از اعمال جراحي اصالح عيوب انكساري نظير ليزيك .بيماران مبتال به كراتوكونوس بدليل نازكي پيشرونده قرنيه امكان پذير نيست برگشت بيماري هاي چشمي كليات عيوب انكساري انكسار نور در چشم • عوامل مؤثر در انكسار نور و نمره چشم • ديد 10/10به چه معناست؟ • نمره عينك • برگشت كليات عيوب انكساري انكسار نور در چشم منظور از انكسار در واقع مسيري است كه • شعاعهاي نوراني از روي اشياي موجود در ميدان بينايي ما تا تشكيل تصوير واضحي در داخل چشمها طي ميكنند .سيستم بينايي چشم ما بعد از دريافت نور و پردازش شعاعهاي نوراني بصورت امواج الكتريكي و سپس ارسال آن بسمت مغز ،منجر به .همان چيزي ميشود كه ما به ديدن تعبير ميكنيم برگشت عوامل مؤثر در انكسار نور و نمره چشم كليات عيوب انكساري قدرت عدسي چشم و اندازه چشم Tشكل قرنيه • عواملي هستند كه مسوول واضح بودن تصاوير اشيا بر روي شبكيه ميباشند .براي اينكه فردي بدون عينك بتواند بينايي كاملي داشته باشد الزم است تمامي اين اجزا در تناسب با يكديگر باشند .در غير اينصورت عيوب انكساري شامل نزديک بيني ،دوربيني هيپروپي آستيگماتيسم و پيرچشمي .ايجاد ميشود عيوب انكساري با واحدي بنام ديوپتر اندازهگيري • ميشود .ديوپتر نشاندهنده ميزان نمره عينك شماست .هرچه ميزان دوربيني يا نزديك بيني بيشتر برگشت .نسخه عينك شما نمره باالتري دارد Tباشد كليات عيوب انكساري ديد 10/10به چه معناست؟ و نمره عينك ديد 10/10به چه معناست؟ • در جهات مختلف Eديد بيماران با تابلويي شامل اندازه هاي مختلف حرف اندازه گيري ميشود .ديد طبيعي ديد 10/10است .يعني چنين فردي در فاصله 6متري رديف 10/10را مي بينيد .ديد 10/5بدين معناست كه فرد حداكثر اين رديف را از فاصله 6متري مي بينيد در حاليكه يك فرد طبيعي اين رديف را در فاصله 12متري مي بينيد .بعبارت ديگر فردي با ديد10/5 .نصف يك فرد طبيعي ديد دارد نمره عينك • نمره عينك با 3عدد مشخص ميشود :براي مثال شماره-5 - 5/1 *180 نمره يك عينك است .عدد اول نشاندهنده ميزان دوربيني يا نزديک بيني است .عالمت جلويي آن نشاندهنده نزديک بيني عالمت منفي) يا دوربيني (عالمت مثبت) است .عدد دوم ( )50/1نشاندهنده ميزان آستيگماتيسم شماست .اين عدد ممكن است با عالمت مثبت يا منفي نوشته شود .عدد سوم ( )180محور آستيگماتيسم را نشان ميدهد .براي مثال 180 نشاندهنده افقي بودن محور آستيگماتيسم است .بنابراين شماره5/1 *180 -5بدين معناست كه بيمار نزديک بيني متوسط و آستيگماتيسم.متوسط در محور افقي دارد برگشت بيماري هاي چشمي ( كنژنكتيويت يا التهاب ملتحمه )Conjunctivitis كليات • انواع كنژنكتيويت • عالئم و نشانه هاي كنژنكتيويت • تشخيص • نكات ايمني • درمان • برگشت التهاب ملتحمه كليات وانواع كنژنكتيويت :كليات • غشاء نازك و شفافي است كه روي سفيدي چشم (صلبيه) و سطح داخلي پلك ها ) (conjunctivaملتحمه  .را پوشانده است .كنژنكتيويت التهاب اين غشاء است كه بداليل عفوني و يا غير عفوني رخ مي دهد انواع كنژنكتيويت• : )1غير عفوني از ميان انواع غير عفوني ،شايعترين نوع .كنژنكتيويت نوع حساسيتي يا آلرژيك است اين مشكل در افرادي كه حساسيت فصلي دارند نيز ديده مي شود و ممكن است بر اثر حساسيت به موادي از قبيل مواد آرايشي ،عطر و يا داروها .نيز رخ دهد .اين نوع از كنژنكتيويت مسري نيست :عفوني )2 نوع عفوني كنژنكتيويت بر دو نوع است .نوع ويروسي كه عامل بيماري ويروس بوده و معموال با يك سرما سرماخوردگي و گلو درد همراه است .نوع دوم يا كنژنكتيويت ناشي از باكتري (باكتريال) معموال بر اثر آلودگي با باكتري هايي نظير استافيلوكك و استرپتوكك ايجاد مي شود و شدت آن به نوع و .گونه باكتري بستگي دارد برگشت التهاب ملتحمه عالئم و نشانه هاي كنژنكتيويت بارزترين عالمت كنژنكتيويت قرمزي چشم بر اثر التهاب • است .عالئم انواع كنژنكتيويت را مي توان بصورت زير :خالصه كرد كنژنكتيويت آلرژيك :هر دو چشم را درگير كرده و سبب خارش و قرمزي همراه با اشكريزش و تورم پلك ها مي شود .بيمار ممكن است بدليل حساسيت آبريزش بيني هم .داشته باشد كنژنكتيويت ويروسي :معموال با درگيري يك چشم شروع شده و ممكن است در ادامه چشم ديگر را نيز درگير كند .عالئم ديگر شامل اشكريزش شديد ،ترشح آبكي و .قرمزي چشم هستند كنژنكتيويت باكتريال (ميكروبي) :هر دو چشم را درگير كرده و سبب ترشح غليظ مي شود كه ممكن است بخصوص هنگام بيدار شدن از خواب سبب چسبيدن پلك ها برگشت به هم شود .عالئم ديگر عبارتند از :تورم ملتحمه ،قرمزي و ًال التهاب ملتحمه تشخيص كنژنكتيويت معموال در يك معاينه • ساده چشم پزشكي با استفاده از .تشخيص داده مي شود Slit Lamp در بعضي از موارد چشم پزشك ممكن است براي تشخيص نوع باكتري عامل كنژنكتيويت ترشحات چشم را براي كشت به آزمايشگاه بفرستد برگشت التهاب ملتحمه نكات ايمني از آنجا كه انواع ويروسي و باكتريال كنژنكتيويت مسري بوده و براحتي • منتقل مي شوند ،پيشگيري نقش بسيار مهمي در جلوگيري از انتقال آلودگي به چشم ديگر بيمار و نيز افراد ديگر دارد .براي پيشگيري مؤثر :توجه به نكات زير الزم است شستشوي مرتب دستها و خودداري از ماليدن چشم .آلودگي در بسياري  از موارد بر اثر خاراندن چشم درگير و انتقال از طريق دست آلوده اتفاق .مي افتد استفاده نكردن از حوله مشترك  استفاده نكردن از لوازم آرايشي مشترك نظير خط چشم ،سايه چشم  ...و استفاده نكردن از قطره هاي چشمي مشترك  شنا نكردن (بعضي از باكتري ها مي توانند از طريق آب منتقل شوند)  ضد عفوني كردن ميز و پيشخوان محل كار يا آشپزخانه منزل  خودداري از دست دادن با ديگران  برگشت عدم استفاده مجدد از دستمال جهت پاك كردن چشم .بهتر است از  .دستمال كاغذي و بصورت يك بار مصرف استفاده شود التهاب ملتحمه درمان كنژنكتيويت آلرژيك :كمپرس سرد و استفاده از اشك مصنوعي • در موارد خفيف كمك كننده است .در موارد شديدتر از داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي و آنتي هيستامين ممكن است استفاده شود .در بعضي از بيماراني كه دائما كنژنكتيويت آلرژيك دارند ممكن است از .قطره هاي استروئيدي نيز استفاده شود كنژنكتيويت ويروسي :نوع ويروسي بيماري مانند سرماخوردگي • درمان خاصي ندارد و معموال براي آن داروي خاصي تجويز نمي شود ولي عالئم بيماري را مي توان با استفاده از كمپرس سرد و اشك مصنوعي تخفيف داد .در موارد خيلي شديد نيز مي توان از قطره هاي استروئيدي براي كاهش التهاب استفاده كرد .كنژنكتيويت ويروسي .معموال ظرف سه هفته بهبود مي يابد كنژنكتيويت باكتريال :معموال با استفاده از قطره ها يا پماد هاي • .آنتي بيوتيك درمان نكته آخر • مي شود هر چند كنژنكتيويت معموًال عفونتي خفيف بوده و مشكل چنداني ايجاد نمي كند ولي گاهي ممكن است شدت يافته و منجر به مشكالت جدي برگشت تري شود بنابراين توصيه مي شود در صورت بروز عالئم حتمًا به چشم .پزشك مراجعه كنيد بيماري هاي چشمي كور رنگي (كوررنگي) كليات • عالئم • تشخيص • درمان • برگشت كوررنگي كليات ،آيا در تشخيص اينكه جسمي قرمز است يا سبز • و يا آبي است يا زرد دچار مشكل مي شويد؟ اين اصلي ترين عالمت كوررنگي است .بر خالف تصور .عامه ،ديد افراد كور رنگ به ندرت خاكستري است Xكور رنگي يك بيماري ارثي وابسته به كروموزوم مغلوب است كه در مردان بيشتر ديده شده و تقريبًا :هميشه از مادر به پسر به ارث مي رسد( .توضيح Xو مردان يك كروموزوم Xزنان دو كروموزوم مغلوب در زنان بايد هر دو Xدارند .در بيماري هاي وابسته به كروموزوم Yو يك كروموزوم معيوب باشد بيماري رخ نمي Xمعيوب باشند تا بيماري رخ دهد .اگر يك كروموزوم Xكروموزوم سبب بيماري Xدهد ولي قابل انتقال به فرزندان است .در مردان معيوب بودن تنها كروموزوم مي شود .بنابراين ،فردي كه مبتال به كوررنگي است ،مادرش يا مبتال به كور رنگي است و يا ناقل بيماري ).در اين اختالل كروموزومي سلول هاي مخروطي در شبكيه كه مسئول درك رنگ .هستند دچار اختالل هستند و به همين دليل بيمار رنگ ها را درست تشخيص نمي دهد كور رنگي ممكن است بر اثر بيماري هاي عصب بينايي يا شبكيه نيز رخ دهد .در اين موارد• ، فقط چشمي كه مشكل دارد دچار كور رنگي مي شود و بيماري در طول زمان تشديد مي گردد بطوريكه ممكن است تبديل به كوررنگي كامل شود كه در آن بيمار ديدي خاكستري دارد .اين .بيماران معموًال در تشخيص آبي و زرد مشكل دارند برگشت كوررنگي عالئم وتشخيص عالئم • اشكال در تشخيص قرمز و سبز (شايعترين حالت)  اشكال در تشخيص آبي و سبز  تشخيص • تشخيص كوررنگي اغلب با استفاده از چارت هاي رنگي بنام "صفحات آزمون  انجام مي شود .در اين صفحات كه نمونه هايي از آن را )" (Ishiharaايشي هارا مي بينيد اعدادي متشكل از نقطه هاي رنگي در زمينه اي متشكل از نقاطي به رنگ ديگر قرار گرفته اند كه تشخيص آن ها براي افراد كوررنگ مشكل است .در صورتيكه مشكلي در ديد رنگي بيمار تشخيص داده شود از تست هاي دقيق تر .استفاده مي شود برگشت كوررنگي درمان كور رنگي هيچ درماني ندارد .تشخيص زودرس • كوررنگي مي تواند مانع بروز مشكالت آموزش در كودكان مدرسه رو شود .در اين صورت بهتر است والدين كودك با مسئولين مدرسه و معلم او صحبت .كنند بعضي از بيماران از لنز هاي مخصوصي استفاده • مي كنند كه هم بصورت لنز تماسي و هم بصورت .لنز عينك وجود دارد در بسياري موارد بيماران به جاي تشخيص رنگ • ممكن است ترتيب قرار گيري را بخاطر بسپارند. بعنوان مثال بيمار بخاطر مي سپارد كه چراغ قرمز برگشت هميشه باالي چراغ راهنمايي و چراغ سبز پايين قرار بيماري هاي چشمي ) (Stye | Hordeolumگل مژه كليات • عالئم و نشانه ها • درمان • پيشگيري • برگشت گل مژه كليات گل مژه بيماري شايعي است • كه مي تواند افراد را در سنين مختلف گرفتار كند .گل مژه به صورت يك توده متورم ،حساس و دردناك و قرمز رنگ در نزديكي لبه پلك تظاهر مي كند .اين توده در حقيقت يك آبسه كوچك است كه در اثر عفونت يا التهاب ريشه مژه ها يا غدد ترشح كننده چربي پلك ايجاد مي شود .تماس دست آلوده با چشم (به خصوص اگر با ترشحات بيني آلوده شده باشد) و التهاب لبه پلك (بلفاريت) از عوامل مهمي هستند كه باعث بروز گل مژه مي شوند برگشت گل مژه عالئم و نشانه ها احساس سنگيني و درد پلك ايجاد يك توده برجسته قرمز رنگ دردناك در لبه پلك سوزش و خارش و اشكريزش گاهي خروج ترشحات چركي از گل مژه تاري ديد :تاري ديد از عوامل معمول گل مژه نيست اما اگر گل مژه نسبتًا بزرگ باشد با فشار روي قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم و تاري ديد مي .شود برگشت گل مژه درمان اكثر گل مژه ها ظرف چند روز به تدريج بهبود مي يابند و مشكل خاصي • ايجاد نمي كنند .در چند روز اول ،استفاده از كمپرس گرم باعث تسكين درد مي شود و ممكن است به سرباز كردن گل مژه و تخليه ترشحات چركي كمك كند .براي اين منظور يك حوله تميز را با آب جوشيده گرم (نه داغ!) مرطوب كنيد و براي مدت 10تا 15دقيقه روي چشم مبتال قرار دهيد .ماساژ ماليم هم به تسكين درد و تخليه ترشحات كمك مي كند .ماساژ كمپرس گرم را مي توان روزي 3-4بار انحام داد تا ترشحات تخليه شود و گل مژه بهبود پيدا كند .هرگز سعي نكنيد گل مژه را بتركانيد يا به زور تخليه كنيد ،اين كار مي تواند باعث گسترش عفونت به بافت هاي مجاور و يا حتي ورود عفونت به مغز شود .اگر پس از چند روز گل مژه بهبود پيدا نكرد حتمًا به چشم پزشك مراجعه كنيد .چشم پزشك مي تواند در صورت لزوم با يك جراحي كوچك گل مژه را تخليه كند .تخليه گل مژه با بي حسي موضعي با استفاده از قطره بي حس .كننده انجام مي شود و گل مژه از سمت پشت پلك تخليه مي شود در گل مژه هاي معمولي استفاده از قطره هاي آنتي بيوتيك يا آنتي • بيوتيك خوراكي فايده اي ندارد .اما در بچه هاي كوچك يا افرادي كه گل مژه هاي شديدًا ملتهب دارند ممكن است الزم باشد با نظر چشم پزشك آنتي بيوتيك خوراكي براي جلوگيري از گسترش عفونت به بقيه پلك و برگشت .قسمت هاي مجاور استفاده شود گل مژه پيشگيري در برخي از افراد گل مژه مكررًا عود مي كند .براي پيشگيري از عود گل • :مژه به نكته هاي زير توجه كنيد .از تماس دست آلوده با چشم جلوگيري كنيد  بهداشت پلك را رعايت كنيد .شستشوي منظم پلك ها با آب ولرم يا  شستشوي لبه پلك با شامپو بچه رقيق شده مي تواند به جلوگيري از عود .گل مژه كمك كند در صورت بروز گل مژه هاي مكرر حتمًا به چشم پزشك مراجعه كنيد .گاهي  اوقات بيماري هاي چشمي ديگر مثل بلفاريت (التهاب لبه پلك) يا مشكالت غدد ترشح كننده چربي باعث بروز گل مژه مكرر مي شود كه تشخيص و درمان اين بيماري ها توسط چشم پزشك باعث جلوگيري از عود گل مژه مي شود .به عالوه گاهي اوقات بعضي از بيماري هاي جدي چشمي (مثًال تومورها) ممكن است به صورت گل مژه هاي مكرر تظاهر كند كه در اين .موارد معاينه توسط چشم پزشك راهگشاست گل مژه و شاالزيون • شاالزيون يكي ديگر از توده هاي لبه پلك است كه در ابتدا تظاهري شبيه گل  .را مطالعه كنيدشاالزيونمژه دارد .براي آگاهي بيشتر مبحث برگشت بيماري هاي چشمي گلوكوم [آب سياه] كليات • عصب بينايي • تأثير گلوكوم بر عصب بينايي • كساني كه در خطرند؟ • عالئم بيماري • تشخيص بيماري • درمان • انواع ديگر گلوكوم • برگشت گلوكوم كليات وعصب بينايي :كليات • گلوكوم يا آب سياه بيماري است كه مي تواند سبب آسيب عصب بينايي و در نتيجه كوري شود .اين بيماري در آغاز هيچ عالمتي ندارد ولي مي تواند در طول چند سال سبب كاهش بينايي و نهايتٌا كوري شود .درمان زودرس مي تواند مانع پيشرفت .بيماري و كاهش ديد بيمار گردد عصب بينايي• : عصب بينايي از بيش از يك ميليون رشته عصبي تشكيل شده است كه بصورت دسته اي از رشته ها گرد هم آمده اند .اين عصب شبكيه (پرده نازك حساس به نور در قسمت عقب كره چشم) را به مغز متصل مي كند (شكل زير) .براي داشتن ديد .خوب ،سالم بودن عصب بينايي ضروري است برگشت تأثير گلوكوم بر عصب بينايي گلوكوم در بسياري از افراد افزايش فشار داخل چشم سبب گلوكوم مي شود .در جلوي چشم • فضايي وجود دارد كه "اتاق قدامي" خوانده مي شود .مايع شفافي همواره وارد اين فضا شده و از آن خارج مي شود و وظيفه تغذيه بافت هاي مجاور را بعهده دارد .به محلي كه مايع از اتاق قدامي خارج مي شود اصطالحٌا "زاويه" گفته مي شود كه محل تالقي قرنيه و عنبيه است (شكل .)2زماني كه مايع به زاويه مي رسد از طريق يك شبكه اسفنجي .شكل شبيه يك سيستم زه كشي از چشم خارج مي شود گلوكوم زاويه باز از آنجا به اين نام خوانده مي شود كه زاويه اي كه مايع از آن خارج مي • شود "باز" است .با اين حال ،به داليل نا مشخص ،سرعت حركت مايع از خالل شبكه تخليه كند است .كندي حركت مايع سبب تجمع آن و باال رفتن فشار داخل چشم مي شود و اين افزايش مي تواند سبب آسيب ديدن عصب بينايي و كاهش ديد شود ،مگر آنكه .فشار چشم پايين آورده شود برگشت گلوكوم كساني كه در خطرند؟ و عالئم بيماري كساني كه در خطرند؟ • افراد باالي 40سال  .كسانيكه در خانواده شان سابقه اين بيماري وجود دارد  عالئم بيماري • گلوكوم زاويه باز در ابتدا عالمت خاصي ندارد .ديد طبيعي بوده و دردي وجود ندارد .با ادامه يافتن بيماري، بيمار متوجه مي شود كه هر چند اشيايي را كه جلويش قرار دارند خوب مي بيند ولي اشيايي را كه در كنار .قرار داشته و بايد از گوشه چشم به آنها نگاه كند بخوبي نمي بيند بيمار مبتال به گلوكوم در صورت عدم درمان ممكن است ناگهان متوجه شود كه "ديد كناري" ندارد .درست • مانند اين است كه دارد از درون يك لوله به اطراف نگاه مي كند .ادامه يافتن بيماري ممكن است سبب از بين رفتن باقيمانده ديد حتي در مركز شده و بيمار كور شود( .شكل هاي 3و )4 ديد طبيعي ديد بيمار مبتال به گلوكوم برگشت گلوكوم تشخيص بيماري بسياري تصور مي كنند كه در صورتي مبتال به گلوكوم هستند كه فشار چشمشان باال باشد اما • هميشه چنين نيست .فشار باالي چشم خطر ابتال به گلوكوم را افزايش مي دهد .باال بودن فشار .چشم الزاما به معناي ابتال به گلوكوم نيست ابتال يا عدم ابتال به گلوكوم بر اثر باال بودن فشار چشم بستگي به ميزان تحمل عصب بينايي در • .مقابل فشار باالي چشم دارد و اين ميزان در افراد مختلف متفاوت است هر چند فشار طبيعي معموٌال بين 12تا 21ميلي متر جيوه است ،ولي حتي در اين فشار نيز • ممكن است شخصي به گلوكوم مبتال باشد و اين نشان مي دهد كه معاينه چشم اهميت بسيار .زيادي دارد :چشم پزشك براي تشخيص گلوكوم بايد اقدامات تشخيصي زير را انجام دهد • در اين تست كه با استفاده از چارت هاي بينايي انجام مي شود بينايي (Visual Acuity):حدت بينايي • .بيمار در فواصل متفاوت مشخص مي شود ميدان بينايي :در اين تست ديد كناري (محيطي) بيمار اندازه گيري مي شود .با توجه به اينكه از • .دست دادن ديد كناري يكي از عالئم گلوكوم است اين تست به تشخيص بيماري كمك مي كند اتساع مردمك :در اين تست با استفاده از قطره مردمك چشم بيمار متسع مي شود و بدين • ترتيب چشم پزشك ديد بهتري براي معاينه عصب بينايي پيدا مي كند .بعد از معاينه ممكن است .ديد نزديك تا چند ساعت تار باشد .تونومتري :در اين تست فشار مايع داخل چشم اندازه گيري مي شود • برگشت گلوكوم درمان درمان دارويي • جراحي با ليزر • روش هاي جراحي رايج • برگشت درمان گلوكوم درمان دارويي و جراحي با ليزر هر چند گلوكوم عالج قطعي ندارد ولي درمان هاي رايج بيماري را كنترل مي كنند و اين تأييدي بر • اهميت تشخيص و درمان زودرس است .بيشتر چشم پزشكان گلوكومي را كه تازه تشخيص داده شده است با دارو درمان مي كنند ولي تحقيقات جديد نشان داده است كه جراحي با ليزر، .جايگزيني مطمئن و مؤثر است :روش هاي درماني گلوكوم شامل موارد زيرند • درمان دارويي :شايعترين نوع درمان زودرس گلوكوم درمان دارويي است .داروهاي گلوكوم  بصورت قطره هاي چشمي و قرص تجويز مي شوند .اين داروها به دو شكل سبب كاهش فشار داخل چشم مي شوند .بعضي باعث كاهش توليد مايع در چشم شده و بعضي به تخليه بيشتر مايع .از درون چشم كمك مي كنند داروهاي ضد گلوكوم ممكن است تا چند بار در روز تجويز شوند .بيشتر بيماران عوارضي نشان نمي دهند ولي بعضي از اين داروهاي ممكن است سبب سردرد شده و يا بر روي اعضاء ديگر .بدن عوارضي داشته باشند .قطره ها ممكن است سبب سوزش و قرمزي چشم شوند داروهاي ضد گلوكوم بايد تا زماني كه به كنترل فشار داخل چشم كمك مي كنند مصرف شوند. از آنجا كه گلوكوم معموال عالمتي ندارد ،گاهي بيماران داروي خود را قطع كرده و يا فراموش .مي كنند مصرف كنند جراحي با ليزر :جراحي با ليزر به تخليه مايع از درون چشم كمك مي كند .هر چند از • اين روش مي توان در هر زماني استفاده كرد ولي معموال بعد از آزمايش درمان دارويي بكار مي .رود .در بسياري موارد بيمار بايد بعد از جراحي ليزري نيز دارو مصرف كند برگشت درمان گلوكوم روش هاي جراحي رايج در جراحي گلوكوم ،هدف ايجاد محل خروج جديدي براي مايع داخل چشم است .هر چند چشم پزشك در هر زماني ممكن است تصميم به جراحي بگيرد ولي معموال اين كار را پس شكست .درمان دارويي و جراحي ليزري انجام مي دهد جراحي در كلينيك يا بيمارستان صورت مي گيرد .قبل از جراحي به بيمار داروهايي جهت آرام و شل شدن داده شده و سپس چشم توسط تزريق موارد بي حس كننده در اطراف آن بي حس .مي شود جراح قطعه كوچكي از بافت سفيدي چشم (صلبيه) را بر مي دارد و اين باعث بوجود آمدن كانال كوچكي براي عبور مايع درون چشم مي شود .سپس قسمت سفيد چشم كه برداشته شده است با اليه نازك و شفافي از ملتحمه پوشانده مي شود .مايع از مجراي ايجاد شده و از زير ملتحمه اي كه روي آن را پوشانده عبور كرده و از چشم خارج مي شود( .شكل هاي زير) برگشت ادامه در اساليد بعدي درمان گلوكوم ادامه روش هاي جراحي رايج توضيحات بيمار پس از جراحي بايد تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و ضد التهاب براي مقابله با عفونت و تورم استفاده كند .بايد توجه داشت كه اين قطره ها با قطره هايي كه بيمار قبًال براي درمان گلوكوم مصرف مي كرده است متفاوتند .بيمار بايد همچنين بويژه در چند .هفته اول پس از جراحي مرتبًا ويزيت شود در بعضي از بيماران ،جراحي حدود 80تا 90درصد در كاهش فشار مؤثر است .با اين حال ،اگر مجراي جديد كه طي جراحي بوجود آمده است مسدود شود ممكن است به جراحي ديگري نياز باشد .در صورتيكه بيمار قبًال تحت جراحي چشمي (نظير جراحي .كاتاراكت) قرار نگرفته باشد جراحي گلوكوم بهترين اثر را دارد بايد بخاطر داشت كه با اينكه جراحي گلوكوم باقيمانده ديد بيمار را حفظ مي كند ولي باعث بهبود ديد نخواهد شد .در واقع ،ديد بيمار ممكن است به خوبي ديد قبل از جراحي نباشد ،هر چند كه در صورت انجام ندادن جراحي در درازمدت بيمار ممكن است ديد خود را .كامًال از دست بدهد جراحي گلوكوم نيز مانند هر جراحي ديگري ممكن است با عوارضي همراه باشد .اين عوارض عبارتند از :كاتاراكت ،مشكالت قرنيه ،التهاب يا عفونت داخل چشم و تورم عروق .خوني پشت چشم .البته براي هر يك از موارد گفته شده درمان هاي مؤثري وجود دارد برگشت گلوكوم انواع ديگر گلوكوم :هرچند گلوكوم زاويه باز شايعترين نوع اين بيماري است ولي گلوكوم انواع ديگري نيز دارد • در گلوكوم با فشار طبيعي يا پايين ،تخريب عصب بينايي و محدود شدن ديد كناري  بصورت غير منتظره اي در افرادي رخ مي دهد كه فشار چشمشان طبيعي است .در درمان اين بيماران از همان روش هاي درمان گلوكوم زاويه باز استفاده مي شود در گلوكوم زاويه بسته مايعي كه در قسمت جلوي چشم قرار دارد بدليل مسدود شدن  زاويه توسط قسمتي از عنبيه (قسمت رنگي چشم) راهي به زاويه نداشته و نمي تواند از چشم خارج شود .در اين بيماران يك افزايش ناگهاني در فشار چشم ديده مي شود .عالئم اين نوع گلوكوم شامل درد شديد و تهوع و همچنين قرمزي چشم و تاري ديد است .گلوكوم زاويه بسته يك مورد اورژانس است و بيمار بايد سريعًا درمان شود .در صورت عدم درمان، بيمار ممكن است ظرف 1يا 2روز كور شود .جراحي ليزري فوري بطور معمول انسداد را .برطرف كرده و بيمار را از كوري نجات مي دهد در گلوكوم مادرزادي ،كودك به دليل وجود يك نقص مادرزادي در زاويه به گلوكوم مبتالست . حساسيت به نور ،و (cloudy eye)،كودكان مبتال معموًال عالئم واضحي نظير چشم هاي كدر اشكريزش شديد دارند .درمان معموًال بصورت جراحي صورت مي گيرد زيرا داروهاي ضد گلوكوم ممكن است اثرات نامشخصي بر روي شيرخواران داشته باشند و همچنين تجويز اين داروها در اين بيماران مشكل است .در صورتيكه جراحي بالفاصله پس از تشخيص انجام شود .اين كودكان شانس بسيار بااليي براي داشتن يك ديد خوب خواهند داشت گلوكوم ثانويه مي تواند عارضه اي از بيماري هاي ديگر باشد .اين نوع گلوكوم بعضي اوقات  ناشي از جراحي چشم يا كاتاراكت پيشرفته ،آسيب هاي چشمي ،بعضي تومورهاي چشمي ،يا ) (Pigmentary Glaucomaيووئيت (التهاب چشم) باشد .يكي از انواع به نام گلوكوم رنگدانه اي زماني رخ مي دهد كه رنگدانه ها بصورت فلس از عنبيه جدا شده و با انسداد شبكه خروج مايع (Neovascularچشمي ،مانع عبور آن شوند .نوع شديدي نيز به نام گلوكوم نئوواسكوالر با ديابت مرتبط است .همچنين ،داروهاي كورتيكواستروئيدي (داراي كورتون) كه در )Glaucomaبرگشت درمان التهاب هاي چشمي و ديگر بيماريها كاربرد دارند نيز مي توانند در درصد كمي از بيماران بيماري هاي چشمي مشکالت چشم ناشي از کار با کامپيوتر | ‏Computer Vision Syndrome چيست؟ • CVS CVSعالئم • توصيه براي كاهش عالئم• 10 ‏CVS از 1تا7 از 8تا10 برگشت CVS چيست؟ CVS CVSو عالئم چيست؟ • CVS مجموعه اي از عالئم چشمي و بينايي است كه بر اثر كار با كامپيوتر ايجاد مي شوندCVS . تقريبا 4/3كسانيكه زياد با كامپيوتر كار مي كنند گرفتار اين عالئم هستند .به نظر مي رسد با فراگيرتر شدن بكارگيري كامپيوتر در محل هاي كار و حتي در خانه ها تعداد كسانيكه از .رنج مي برند روبه افزايش باشد CVS CVSعالئم • عبارتند از :خستگي چشم ،خشكي چشم ،سوزش ،اشك ريزش و تاري CVSمهمترين عالئم .همچنين ممكن است سبب درد در گردن و شانه ها نيز بشود . CVSديد چشم انسان حروف چاپي را بهتر از حروف نمايش داده شده بر روي مانيتور مي بينند. علت اين امر اين است كه حروف چاپي كنتراست بيشتري با صفحه سفيد زمينه داشته و لبه هاي آنها واضح تر است حال آنكه در مورد صفحه مانيتور چنين نيست و لبه ها به وضوح حروف چاپي نيستند بلكه حروف از يك مركز با كنتراست باال شروع شده و به تدريج كم رنگ تر مي شوند و پس از تبديل به خاكستري كمرنگ ناپديد مي گردند .بنابراين لبه هاي .حروف بر روي صفحه مانيتور وضوح حروف چاپي را ندارد يكي از مهمترين داليل خشكي و سوزش چشم هنگام كار با كامپيوتر كاهش ميزان پلك زدن است بطوريكه افراد هنگام كار با كامپيوتر تقريبا1/5حالت عادي پلك مي زنند .اين مسأله به همراه خيره شدن به صفحه مانيتور و تمركز بر روي موضوع كار سبب مي شود .تا پلك ها مدت بيشتري با بمانند و در نتيجه اشك روي سطحچشم سريعتر تبخير مي شود برگشت CVS CVSتوصيه براي كاهش عالئم 10 از 1تا7 سعي كنيد بطور ارادي پلك بزنيد .اين كار سبب مي شود سطح چشم شما با اشك آغشته شده و خشك نشود .در )1 .صورتيكه مشكل شما شديد باشد مي توانيد از قطره هاي اشك مصنوعي استفاده كنيد مركز مانيتور بايد حدود 10تا 20سانتي متر پايين تر چشمان شما باشد .اين وضعيت عالوه بر اينكه باعث مي شود )2 پلك ها پايين تر قرار گيرند و سطح كمتري از چشم در معرض هوا باشد .از خستگي گردن و شانه ها نيز مي كاهد .در اين موارد هم بايد مانيتور را در ارتفاع مناسب قرار داد و هم ارتفاع صندلي را نسبت به ميزكار تنظيم كرد بطوريكه .موازي با سطح زمين باشد keyboardساعد شما هنگام كار با مانيتور خود را طوري قرار دهيد كه نور پنجره يا روشنايي اتاق به آن نتابد .هنگام كار با كامپيوتر سعي كنيد پرده ها را )3 بكشيد و روشنايي اتاق را نيز به نصف وضعيت معمولي كاهش دهيد .اگر از چراغ مطالعه بر روي ميز خود استفاده مي كنيد آن را طوري قرار دهيد كه به صفحه مانيتور يا چشم شما نتابد .همچنين مي توانيد از صفحه هاي فيلتر نيز بر روي صفحه مانيتور استفاده كنيد .تابش نور به صفحه مانيتور سبب كاهش كنتراست و خستگي چشم مي شود .اين .مسأله بخصوص زمانيكه زمينه صفحه تيره باشد شديدتر خواهد بود به چشمان خود استراحت دهيد .سعي كنيد هر 5تا 10دقيقه چشم خود را از مانيتور برداشته و به مدت 5تا 10ثانيه )4 به نقطه اي دور نگاه كنيد .اين كار سبب استراحت عضالت چشم مي شود .همچنين به شما وقت مي دهد پلك بزنيد .و سطح چشم شما مرطوب شود اگر مجبوريد كه متناوبا به يك صفحه نوشته و مانيتور نگاه كنيد (خصوصا در مورد تايپيست ها) ممكن است چشم شما )5 خسته شود زيرا بايد تطابق خود را تغيير دهد 6.براي جلوگيري از اين مسأله سعي كنيد صفحه نوشته شده را در .استفاده كنيد copyholderحداقل فاصله و هم سطح با مانيتور قرار دهيد .براي اينكار مي توانيد از .فاصله مانيتور با چشمان شما بايد 50تا 60سانتي متر باشد )6 روشنايي و كنتراست مانيتور خود را تنظيم كنيد .ميزان روشنايي مانيتور بايد با روشنايي اتاق هماهنگي داشته باشد7) . يك روش براي تنظيم روشنايي مانيتور اين است كه به يك صفحه وب با زمينه سفيد (مثل اين صفحه) نگاه كنيد .اگر سفيدي صفحه براي شما مثل يك منبع نور است روشنايي مانيتور زياد است و بايد آن را كم كنيد .در مقابل ،اگر صفحه كمي خاكستري به نظر مي رسد روشنايي را زياد كنيد .در مجموع روشنايي بايد در حدي باشد كه چشمان برگشت شما احساس راحتي كنند .كنتراست مانيتور بايد حداكثر باشد تا لبه هاي حروف بيشترين كنتراست را با نوشته خود .پيدا كند CVS CVSتوصيه براي كاهش عالئم10 از 8تا10 مشخصات ديگر مانيتور خود را تنظيم كنيد .كيفيت نمايش تصاوير بر روي مانيتور به سه عامل )8 DotePitch.و : Resolution ، Refresh Rate ،بستگي دارد نشاندهنده فركانس تجديد تصوير بر روي مانيتور است .فركانس پايين مي تواند Refresh Rate براي چشم خسته كننده باشد و فركانس هاي خيلي پايين سبب پرش تصوير مي شوند .بهترين نيز Refresh Rateيا وضوح تصوير كه به . Resolutionحدود 70هرتز يا بيشتر است Refresh Rate بستگي دارد به تراكم پيكسل هاي تصوير بر روي مانيتور گفته مي شود .هرچه تعداد پيكسل ها بيشتر باشد Resolutionبيشتر باشد جزئيات بيشتري از تصويز ديده مي شود .بطوركلي هرچه پايين Refresh Rateباال Resolutionنيز توجه داشت .گاهي Refresh Rateبهتر است ولي بايد به .دارند بنابراين بايد وضعيتي را انتخاب كرد كه هر دو بيشترين تعداد را داشته باشند تر است sharp.تصوير مؤثر است و هر چه عدد آن كمتر باشد تصوير sharpnessبر Dot Pitch بين 25/0تا 28/0ميلي متر دارند 28/0 .ميلي متر يا كمتر عدد dot pitchبيشتر مانيتورها تنظيم Display Propertiesرا در ويندوز مي توانيد در Resolutionو . Refresh Rateمطلوب است .قابل تنظيم نيست dot pitchكنيد ولي هستيد مي توانيد از عينك CVSاگر علي رغم رعايت توصيه هاي گفته شده باز هم دچار عالئم )9 هاي مخصوص استفاده كنيد زيرا گاهي مشكل در ديد متوسط است .ما بطور معمول كمتر از ديد متوسط استفاده مي كنيم زيرا بيشتر اوقات يا اشياء دور رانگاه مي کنيم و يا اشياء نزديك. ولي مانيتور كامپيوتر دقيقا در فاصله اي از چشم قرار مي گيرد كه مربوط به ديد متوسط است .اگر شما عينكي هستيد عينك شما به احتمال زياد براي كار با كامپيوتر مناسب نيست زيرا .ديد متوسط را اصالح نمي كند .براي دريافت عينك مناسبكامپيوتر به چشم پزشك مراجعه كنيد هنگام كار با كامپيوتر سعي كنيد گردن خود را راست نگهداشته و شانه را عقب بدهيد .قوز )10 كردن هنگام كار طوالني با كامپيوتر سبب دردهاي گردن و شانه ها مي شود .اگر پشتي صندلي شما قابل تنظيم است آن راطوري تنظيم كنيد كه كامال به پشت شما بچسبد .همچنين ارتفاع 90 صندلي خود را طوري تنظيم كنيد كه كف پاها روي زمين قرار داشتهو زانوي شما در زاويه برگشت بايد پايين تر از آرنج و نزديك دستان شما قرار Mouseو . Keyboardدرجه قرار داشته باشد .داشته باشد بيماري هاي چشمي ) (Floaters and Flashesمگس پران و جرقه كليات • مگس‌پران چيست؟ • چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ • مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ • جرقه چيست؟ • چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ • آيا مگس‌پران و جرقه خطرناك است؟ • آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ • علل غير چشمي جرقه • كالم آخر • برگشت مگس پران و كليات و جرقه مگس‌پران چيست؟ كليات :آيا هرگز برايتان پيش آمده است كه هنگام خيره شدن به يك زمينه صاف (مثًال يك كاغذ سفيد يا آسمان آبي) متوجه ذرات كوچك غبار مانندي شويد كه جلوي چشمتان باال و پايين مي‌روند و هرچه پلك مي‌زنيد باز هم مثل يك سايه كوچك در جلوي چشمتان قرار دارند؟ اين سايه‌هاي مزاحم را اصطالحًا مگس پران مي‌گويند .معموًال با حركت دادن چشم مگس‌پران هم حركت مي‌كند اما چون جهت حركت آن در خالف جهت حركت .چشم مي‌باشد نمي‌توان آن را با چشم تعقيب كرد مگس‌پران چيست؟ مگس‌پران در حقيقت سايه كدورت‌هاي موجود در مايع زجاجيه است كه روي شبكيه مي‌افتد و به صورت يك سايه تيره ديده مي‌شود .اين كدورت‌ها ممكن است ناشي از چسبندگي و ضخيم شدن رشته‌هاي زجاجيه ،جمع شدن سلول‌هاي التهابي در زجاجيه و يا .خونريزي در داخل چشم باشد برگشت س‌پران ايجاد مگ چرا مگس پران و جرقه ‌شود؟ مي و مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ چرا مگس‌پران ايجاد مي‌شود؟ • مگس‌پران عارضه بسيار شايعي است و با گذشت سن شيوع آن افزايش مي‌يابد به طوريكه .بيش از %60 -70افراد باالي 60سال مگس‌پران را تجربه كرده‌اند رشته‌هاي موجود در زجاجيه در بچه‌ها و افراد جوان معموًال بسيار ظريف است و ديده نمي‌شود اما با باال رفتن سن اين رشته‌ها ضخيم‌تر مي‌شوند و در بعضي جاها به هم مي‌چسبند و باعث ايجاد كدورت مي‌شوند كه سايه اين كدورت بر روي شبكيه به صورت مگس‌پران احساس مي‌شود .به عالوه در بسياري از افراد مسن بخشي از رشته‌هاي محيطي زجاجيه كه به شبكيه متصل بوده و از جاي خود كنده مي‌شود و به داخل بخش‌هاي مركزي زجاجيه مي‌افتد .اين حالت كه آن را (جداشدگي خلفي زجاجيه) مي‌نامند شايعترين علت ايجاد مگس‌پران است .گاهي اوقات هم وجود التهاب داخل چشمي (يووئيت) سبب تجمع سلول‌هاي التهابي در زجاجيه مي‌شود كه باعث ايجاد مگس‌پران مي‌شود .يك علت ديگر مگس‌پران وجود خونريزي در داخل زجاجيه است؛ مثًال در افراد مبتال به ديابت ممكن است خونريزي خفيف چشمي ابتدا به صورت يك مگس‌پران .ديده شود مگس‌پران در چه افرادي شايع‌تر است؟ • ‏ افراد باالي 60سال افراد نزديك بين ‏ .افرادي كه سابقه جراحي چشمي (بخصوص جراحي آب مرواريد) دارند ‏ .افرادي كه سابقه التهاب داخل چشمي (يووئيت) دارند ‏ برگشت مگس پران و جرقه جرقه چيست؟ و چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ جرقه چيست؟ • در چشم پزشكي جرقه به معناي احساس وجود نور در ميدان بينايي است وقتي كه در حقيقت محرك نوري وجود ندارد .جرقه ممكن است به صورت خطوط درخشان صاعقه مانند يا به صورت اجسام ريز درخشنده به نظر برسد .جرقه ممكن است فقط در يك نقطه خاص ميدان بينايي ديده شود و يا به صورت نقاط ريز متعدد در بخشي از ميدان بينايي درآيد .احساس ديدن جرقه معوًال فقط چند ثانيه طول مي‌كشد اما غالبًا تكرار مي شود .معموًال در محيط‌هاي تاريك جرقه ها بيشتر تظاهر مي‌كنند .به عالوه حركات ناگهاني سر يا چشم‌ها ممكن .است باعث ديدن جرقه شود چرا جرقه ايجاد مي‌شود؟ • همانطور كه قبًال گفته شد با افزايش سن رشته‌هاي زجاجيه زخيم‌تر مي‌شوند و به هم چسبندگي پيدا مي‌كنند .اين چسبندگي رشته‌هاي زجاجيه ممكن است باعث كشيده شدن پرده شبكيه گردد از آنجا كه پاسخ سلول هاي شبكيه به محرك ها بصورت درك نور است هر عاملي كه سلول هاي شبكيه را تحريك كند در مغز به عنوان نور تفسير مي برگشت شود .به همين علت وقتي شبكيه تحت كشش قرار گيرد جرقه‌هاي نوري .ديده مي‌شود آيا مگس‌پران و جرقه خطرناك است؟ مگس پران و جرقه بسياري از افراد مدت ها مگس‌پران داشته اند و هيچ مشكل خاصي پيدا نكرده اند .مگس پراني كه سال هاي سال وجود داشته و تغيير خاصي پيدا نكرده است معموًال خطري ندارد اما بروز مگس پران جديد مي تواند ناشي از مشكالت جدي چشمي باشد .البته همانطور كه گفته شد شايعترين علت بروز مگس پران جديد (جداشدگي زجاجيه خلفي) است كه به خودي خود خطري ندارد اما گاهي اوقات در حين جدا شدن زجاجيه بخشي از شبكيه نيز همراه با آن كنده مي‌شود و باعث ايجاد سوراخ يا پارگي در پرده شبكيه مي‌شود .كه مي تواند سبب جدا شدن پرده شبكيه و مشكالت شديد بينايي شود به‌طوريكه قبًال ذكر شد وجود جرقه معموًال ناشي از كشش و تحريك شبكيه است ،بنابراين در افرادي كه .اخيرًا دچار جرقه شده‌اند احتمال ايجاد پارگي در پرده شبكيه وجود دارد تشخيص علت ايجاد جرقه و مگس‌پران بدون معاينه دقيق چشم پزشكي امكان‌پذير نيست بنابراين الزم است تمام افرادي كه دچار جرقه هستند و يا مگس‌پران جديد پيدا كرده‌اند حتمًا توسط چشم‌پزشك معاينه شوند .براي انجام معاينه ابتدا مردمك با استفاده از قطره‌هاي مخصوص باز مي‌شود و سپس با استفاده از لنزها و وسايل مخصوص زجاجيه و شبكيه معاينه مي‌شود .در صورتي كه در معاينه هيچ مشكلي به جزء (جداشدگي زجاجيه خلفي) وجود نداشته باشد و شبكيه سالم باشد معموًال خطري وجود ندارد و اقدام خاصي الزم نيست اما در مواردي كه آسيبي به پرده شبكيه وارد شده باشد يا خونريزي يا التهاب داخل چشمي .وجود داشته باشد بايد درمان انجام شود گاهي با يك نوبت معاينه نمي‌توان علت دقيق مگس‌پران را تشخيص داد .در اين حالت معموًال الزم است .معاينه در فواصل 3-2هفته يك بار تكرار شود تا زماني كه مطمئن شويم علت خطرناكي وجود ندارد يك نكته مهم آن است كه جرقه حتي اگر با پارگي شبكيه همراه باشد معموًال پس از چند روز تا چند هفته خود به خود از بين مي رود؛ مگس پران هم حتي در صورت همراهي با پارگي شبكيه پس از چند هفته كوچك مي شود .بنابراين در افرادي كه جرقه يا مگس پران جديد ايجاد شده حتي اگر خود به خود خوب شده باشد .الزم است معاينه كامل چشم انجام شود برگشت آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ مگس پران و چشمي جرقه علل غير جرقه آيا جرقه و يا مگس‌پران قابل درمان است؟ • همانطور كه قبًال گفته شد مگس‌پران معموًال علت خطرناكي ندارد و نيازي به درمان ندارد .در اكثر موارد پس از چند هفته تا چند ماه مگس پران به تدريج كوچك مي شود و فرد نيز عادت مي كند كه آن را نديده بگيرد .اما در مواردي كه مگس پران با سوراخ يا پارگي پرده شبكيه همراه باشد ممكن است نياز به اقدامات درماني مثل ليزر يا عمل .جراحي براي جلوگيري از پارگي پرده شبكيه وجود داشته باشد جرقه نيز در صورتي كه علت خطرناكي نداشته باشد پس از چند روز تا چند هفته .برطرف مي‌شود و نياز به درمان ندارد :علل غير چشمي جرقه • افرادي كه ميگرن دارند اغلب نوع ديگري از جرقه را تجربه مي‌كنند .اين جرقه‌ها به صورت خطوط زيگزاگي لرزان يا نقاط بزرگ شونده ديده مي‌شود .معموًال اين جرقه‌ها ابتدا در وسط ميدان بينايي ظاهر مي‌گردد (يعني روبروي فرد ديده مي‌شود) و در عرض 15تا 20دقيقه به تدريج به كناره‌هاي ميدان بينايي كشيده شده ،كم‌كم محو مي‌گردد .پس از آن سر درد شروع مي‌شود كه معموًال يك طرفه و ضربان‌دار است .البته در بعضي از افراد فقط جرقه تظاهر مي‌كند و سردرد اتفاق نمي‌افتد .اين حالت را "ميگرن چشمي" مي‌گويند .يك نكته مهم آن است كه جرقه ناشي از ميگرن همزمان در هر دو چشم ديده .مي‌شود اما جرقه ناشي از مشكالت چشمي فقط در چشم مبتال تظاهر مي‌كند يك علت ديگر جرقه برخورد ضربه ناگهاني به سر است( .احتماًال به همين دليل ).برخورد هر ضربه ناگهاني به سر ممكن است باعث شود كه فرد تا چند ثانيه جرقه‌هاي درخشان كوچك ببيند يا اصطالحًا (برق از چشمش بپرد). برگشت مگس پران و جرقه كالم آخر همانطور كه گفته شد مگس‌پران‌هاي قديمي كه سال‌ها وجود داشته • و تغيير خاصي پيدا نكرده است معموًال بي‌خطر است .اما در موارد :زير الزم است حتمًا به چشم پزشك مراجعه كنيد مگس‌پراني كه جديدًا ايجاد شده است (حتي اگر پس از چند هفته • خود به خود برطرف شده باشد) مگس‌پران قديمي كه جديدًا بزرگتر شده يا تغيير ديگري پيدا كرده • .است مگس‌پران همراه با جرقه (حتي اگر پس از چند روز جرقه خود به • خود برطرف شده باشد) مگس‌پران همراه با كم شدن يا تاري ديد يا احساس وجود پرده در • جلوي چشم (اين عالمت بسيار مهم است و ممكن است ناشي از كنده شدن بخشي از شبكيه باشد كه به درمان فوري نياز دارد) ديدن جرقه حتي اگر با هيچ مشكل چشمي ديگري همراه نباشد و • پس از چند روز خودبه‌خود بهبود پيدا كرده باشد برگشت بيماري هاي چشمي ) (Pterygiumناخنك كليات • پيشگيري • درمان • برگشت ناخنك كليات ناخنك يك ضايعه مثلثي است كه از سفيدي چشم (ملتحمه) روي سياهي چشم (قرنيه) كشيده مي شود .اين ضايعه ناشي از رشد خوش خيم بافت پيوندي و رگ هاي ملتحمه است .ناخنك معموًال ابتدا به صورت يك سفيدي روي ملتحمه ايجاد مي شود كه به تدريج به سمت قرنيه رشد مي كند .به علت وجود رگ هاي زياد معموًال رنگ ناخنك صورتي يا قرمز است .ناخنك گاهي ملتهب مي شود و باعث سوزش و خارش و اشكريزش مي شود .گاهي اوقات ناخنك رشد زيادي مي كند و تا وسط قرنيه مي رسد و جلوي ديد را مي گيرد؛ به عالوه حتي ناخنك هاي كوچكتر هم مي توانند با تغيير شكل قرنيه باعث ايجاد آستيگماتيسم شوند و ديد افراد را تار كنند برگشت ناخنك پيشگيري و درمان :پيشگيري • در ايجاد ناخنك مؤثر است بنابراين توصيه مي شود افرادي كه در ) (UVاشعه ماوراء بنفش خورشيد مناطق آفتابي زندگي مي كنند و مدت زيادي در معرض تابش آفتاب هستند از كاله لبه دار و عينك آفتابي استفاده كنند .همچنين باد شديد و گرد و خاك ممكن است با تحريك چشم در ايجاد ناخنك مؤثر .باشد در افرادي كه ناخنك دارند معموًال ورود آب به چشم ها (در موقع شستن دست و صورت يا حمام كردن) باعث تحريك چشم و ايجاد سوزش و قرمز شدن چشم ها مي شود .بنابراين اين افراد بايد .دقت كنند كه حتي االمكان آب وارد چشمشان نشود :درمان • اگر ناخنك كوچك باشد و ظاهر ناخوشايندي نداشته باشد و باعث قرمزي و سوزش چشم ها نشود .نياز به درمان خاصي ندارد اگر ناخنك گهگاه ملتهب شود و سوزش و قرمزي چشم ايجاد كند مصرف قطره هاي اشك مصنوعي به صورت مكرر ممكن است باعث تسكين عالئم شود .در مواردي كه ناخنك التهاب شديدي دارد مي توان با نظر چشم پزشك يك دوره درمان با قطره هاي استروئيدي يا ساير قطره هاي ضد .التهاب انجام داد در مورد ناخنك هاي بزرگتر كه از لحاظ ظاهري و زيبايي اهميت دارند و يا با ايجاد آستيگماتيسم باعث تاري ديد شده اند مي توان با جراحي ناخنك را برداشت البته اگر ناخنك به صورت ساده برداشته شود احتمال عود آن زياد است و به خصوص در افراد جوان و افرادي كه ناخنك ملتهب دارند در نيمي از مواد عود ديده مي شود .در اين افراد بهتر است عالوه بر برداشتن ناخنك از روش هاي تكميلي مثل پيوند ملتحمه يا استفاده از داروهاي خاص (مثال ميتومايسين) در حين جراحي استفاده .شود در ناخنك هاي خيلي بزرگ كه وسط قرنيه را هم درگير كرده اند ممكن است الزم باشد عالوه .اقدامات فوق از پيوند قرنيه اليه اي براي اصالح شكل قرنيه استفاده شود الزم به ذكر است كه برخي از تومورهاي چشمي ممكن است در ابتدا با ناخنك اشتباه شوند .پس در مواردي كه ناخنك رشد خيلي سريعي دارد و يا مكررًا عود مي كند حتمًا بايد با چشم پزشك مشورتبرگشت .كنيم بيماري هاي چشمي ) (Myopiaنزديک بيني يش از %25افراد جهان دچار درجاتي از نزديک بيني هستند (تقريبا 15ميليون ايراني)• . ميوپي واژه پزشكي براينزديک بيني است .مهمترين علت نزديكبيني ,حالت ارثي آن ميباشد. نزديک بيني معموال از اوايل دهه دوم زندگي شروع شده و با رشد اندازه چشم در طي بلوغ افزايش مييابد و معموال بعد از 18سالگي متوقف ميشود .تاكنون ثابت نشده است كه مطالعه در سنين كودكي ,مطالعه طوالني ,مطالعه در شب ،تماشاي تلويزيون از نزديك و يا .استفاده از عينك نامناسب باعث ايجاد نزديک بيني گردد اگر قرنيه نسبت به اندازه چشم انحناي بيشتري داشته باشد يا اندازه چشم نسبت به • انحناي قرنيه بيشتر از حد معمول باشد ,نزديك بيني ايجاد ميگردد .درنتيجه نور وارده به چشم بصورت دقيق بر روي شبكيه متمركز نميشود و وضوح تصاوير كاهش مييابد .واژه نزديک بيني بدين معناست كه شما مي توانيد اشياي نزديك را واضحتر از اشياي دور ببينيد. البته اشياي نزديك در فاصله متناسب با نمره چشم واضح ديده ميشود .براي مثال فردي كه دو نمره نزديک بيني دارد ,اشيا را در فاصله 50سانتيمتري از چشم واضح مي بينيد. افرادي كه كمتر از سه نمره نزديک بيني دارند ,اين امتياز را دارند كه بدون عينك اشياي نزديك را واضح ميبينند .بسياري از افراد نزديكبين در هنگام مطالعه از عينك استفاده .نميكنند برگشت جراحي هاي چشم • Conductive Keratoplasty: CK • Customized Ablation )RKبرش قرنيه • ( بلفاروپالستي (جراحي ز • يبايي پلك)Blepharoplasty پيوند قرنيه • جراحي شاالزيون • (رينگ داخل قرنيه • )INTACS كليات جراحي عيوب انك • ساري )IOLلنز داخل چشمي • ( ) PRKليزر • ( )LASEKليزك يا الزك • ( ) LASIKليزيك • ( جراحي هاي چشم ‏Conductive Keratoplasty: CK كليات • CKتوانند از كدام دسته از افراد مي • .بهره بگيرند اقدامات بيمار در روز عمل • توقعات واقع بينانه بيمار • باشند CKروش هايي كه مي توانند جايگزين • نتايج • نيستند CICبيمارانيكه كانديد مناسبي براي • عوارض • برگشت CK كليات اين روش روش نسبتًا جديدي است كه در آن بدون استفاده از ليزر و با استفاده از انرژي امواج راديويي انحناي قرنيه بيمار تغيير مي يابد .در اين روش انرژي آزاد شده از امواج راديويي حاشيه قرنيه را گرم كرد و سبب كوتاه شدن الياف كالژن تشكيل دهنده بافت قرنيه در قسمت هاي حاشيه اي مي گردد .كوتاه شدن الياف قسمت هاي حاشيه اي سبب مي شود حاشيه قرنيه مانند يك كمربند محيط قرنيه را فشرده كند در نتيجه انحناي مركز قرنيه افزايش مي يابد .با توجه به اينكه افزايش انحناي قرنيه بيمار را نزديك بين مي كند بنابراين ازاين روش براي اصالح دوربيني خفيف تا متوسط استفاده مي شود و در درمان نزديك بيني كاربردي ندارد .اين روش همچنين باعث مي شود در مواردي پيرچشمي نيز بهبود يابد و نياز بيمار به عينك مطالعه كاهش يابد بكارگيري انرژي كنترل شده راديوئي در داخل استروما (سومين اليه قرنيه) باعث افزايش حرارت بافت و در نتيجه برآمده تر شدن مركز و افزايش .قدرت انكساري آن مي­شود برگشت CK CKكدام دسته از افراد مي توانند از .بهره بگيرند آنهايي كه تمايل به كاهش ويا حذف وابستگي به چند • نوع عينك دور و نزديك و يا لنز تماسي را دارند و .دوربيني بين 0.75تا 3ديوپتر دارند .آنهايي كه مشكل در ديد نزديك دارند • .حداقل 40سال سن دارند • تغيير چنداني در ميزان ديد آنها طي يكسال اخير • .بوجود نيامده باشد .اختالل ديگري در چشم نداشته باشند • .بانوان باردار و يا شيرده نباشند • برگشت CK اقدامات بيمار در روز عمل نياز چنداني به اقدام جراحي ندارد و كًال يك عمل خارج چشمي است .در ابتدا چشم­هاي شما توسط قطرات CK خاصي بي حس مي شود و متعاقبًا وسيله اي براي باز نگهداشتن پلك ها استفاده مي شود تا مانع پلك زدن بيمار .در حين جراحي بشود أنگاه عمل بصورت نشسته و يا خوابيده انجام مي شود و از شما درخواست مي شود كه در حين عمل به نور ميكروسكوپ نگاه كنيد .چشم ها توسط يكسري نقاط عالمت گذاري مي شود و جراح وسيله اي به شكل قلم را در 8الي 32نقطه از قرنيه منطبق بر آن نقاط بصورت دايره وار قرار مي دهد( .تعداد نقاط بسته به ميزان شماره عينك تعيين مي شود ).به مجرد تماس اين قلم با قرنيه امواج راديويي از طريق آن وارد بافت و گرم شدن آن و در نتيجه جمع شدن اين بافت در محيط و ايجاد حلقه اي بصورت يك كمربند در اطراف قرنيه و در نهايت افزايش انحنا مركز آن مي شود .تعدادي از بيماران فقط يك چشم را عمل مي كنند تا از آن براي ديد نزديك استفاده كنند و از چشم دوم جهت ديد دور استفاده مي كنند كه به اين روش در اصطالح چشم پزشكي .مي گويند ) (MONO-VISIONمونوويژن بالفاصله بعد از اتمام كار چشم هاي شما معاينه شده و به خانه مراجعه و باقي روز را استراحت مي كنيد .در طي دو روز اول شما مقداري احساس خراشيدگي و آبريزش در چشم هاي خود خواهيد داشت .اين مسئله به سرعت برطرف شده و مصرف مسكن نيز تا حدودي آن را كمتر مي كند .بعد از يكي دو روز فعاليت روزمره را از سر خواهيد گرفت و معموًال چند هفته تا چند ماه تا حصول نتيجه كامل عمل زمان الزم خواهد بود .همچون ساير روش هاي اصالح ديد ،درجاتي از ناراحتي و حساسيت به نور (پخش شدن نور و يا ديدن هاله در اطراف .وجود خواهد داشت CKاشيا) در چند روز اول بعد از برگشت توقعات واقع بينانه بيمار و ‏CKروش هايي كه مي توانند باشند CKجايگزين توقعات واقع بينانه بيمار• : بسيار مهم و فقط به عهده خود بيمار CKتصميم نهايي در مورد انجام عمل مي باشد .به طور كلي هدف از انجام هرگونه جراحي انكساري كاستن ميزان وابستگي به عينك بوده و به هرحال تضمين اينكه شما از نتيجه عمل .كامًال رضايت داشته باشيد امكان پذير نمي باشد در موارد +75/0الي +3شماره دوربيني توسط موسسه غذايي CKعمل تاييد شده است ولي در موارد اصالح پيرچشمي هنوز ) (FDAدارويي امريكا اين تأييده را نگرفته است .عوارض جدي در اين روش بسيار نادر بوده و اين روش مطمئن و موثر مي باشد ولي همچون هرگونه روش جراحي خطراتي را نيز به همراه دارد .بعد از معاينه كامل بيمار توسط جراح ،تصميم نهايي گرفته خواهد شد و اطالعات كاملتري در مورد CKدر مورد امكان انجام چگونگي عمل در اختيار بيمار قرار داده خواهد شد تا با شناخت بهتري .تصميم خود را بگيرد :باشند CKروش هايي كه مي توانند جايگزين • تنها روش جراحي جهت اصالح پير چشمي و دوربيني نمي باشد و جهت CK كسب اطالعات در مورد ساير روش ها مي توانيد به روش هاي جراحي و برگشت ليزري كه در وب سايت كلينيك در دسترس است مراجعه بفرماييد نيستند و CICنتايج -بيمارانيكه كانديد مناسبي براي ‏CK عوارض :نتايج • پنجاه درصد بيماران پس از عمل ديد 20/20پيدا كرده اند و FDA %93در مطالعه • .ديد 20/40و %80بيماران از نتايج اين عمل راضي بوده اند :نيستند CICبيمارانيكه كانديد مناسبي براي • بيماران حامله يا شيرده به دليل احتمال تغيير در شماره چشم بيماران دچار قوز قرنيه قرنيه هاي بسيار نازك :عوارض • درد و ناراحتي در 1تا 3روز پس از عمل حساسيت به نور و مشكل رانندگي در شب به صورت گذرا احتمال كاهش ديد بيش از 2خط ()%1 افزايش فشار چشم ()%1 دوربيني ()%1 برگشت جراحي هاي چشم Customized Ablation • كليات • مزاياي استفاده ازCustomized Ablation • محدوديت هايCustomized Ablation برگشت كليات ‏Customized Ablation يكي از عواملي كه باعث افت كيفيت ديد در چشم انسان مي شود ،وجود • هاي گوناگون در بخش هاي مختلف چشم نظير قرنيه و عدسي استAberration. عيوب انکساري نظير نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم ،حاصل انواع خاصي از در چشم انسان منحصر به Aberrationها هستند .اما بايد دانست كه اثرAberration اين سه نوع عيب انکساري نمي باشد .در جراحي عيوب انکساري به روش سنتي، هاي چشم كه علت بروز اين دسته از عيوب انکساري Aberrationبخش عمده اي از اصالح ) (Higher Order Aberrationهاي رده باال Aberrationهستند ،اصالح مي شوند اما نشده باقي مانده و حتي بدليل حركات چشم در حين عمل جراحي ميزان آنها .افزايش مي يابد هاي Aberrationو ورود دستگاههاي جديد اندازه گيري Wavefrontبا ابداع تكنولوژي • رده باال ،استفاده از آنها در اصالح عيوب انکساري امكان پذير گرديد .همچنين اضافه شدن امكان رديابي حركات چشم حين عمل جراحي ،دقت اصالح عيوب انکساري و تراش قرنيه با ليزر را به ميزان قابل توجهي افزايش داد .با بكارگيري اين دو سيستم Wavefront Guided Customizedنسل جديدي از جراحي عيوب انکساري با عنوان به معني . Customized Ablationپديد آمد Wavefrontيا تراش قرنيه با هدايت Ablation آن است كه الگوي اصالح ديد براي هر فرد بطور اختصاصي و براساس هاي چشم همان فرد طراحي و اجرا مي شود .اين سيستم متكي بهAberration ها و هدايت ليزر در طول Aberrationدستگاههاي پيچيده اي است كه وظيفه سنجش مي توانند با تكنولوژي PRKجراحي را بعهده دارد .جراحي هاي ليزيك ،ليزك و .درهم آميخته شده و بدين ترتيب نتايج بسيار درخشاني پديد آورند Wavefront برگشت با بهره گيري از اين فناوري پيشرفته ،امروزه دستيابي به ديد فراطبيعي • در انسان امكان پذير شده است .مطالعات انجام شده نشان )(Supernormal Vision Customized Ablation Customizedمزاياي استفاده از ‏Ablation درصد قابل توجهي از بيماران ديد بهتر از 10/10را • .بدست مي آورند قابليت پيش بيني نتيجه عمل در اين روش به مراتب • بيشتر از روش سنتي است (Glareخطر بروز عوارضي نظير ديدن هاله دور منابع • كاهش توانايي بيمار در تشخيص كنتراست و & Halo) ، ...در اين روش كمتر است ميزان بافت قرنيه كه در طي عمل با ليزر برداشته • مي شود ،در اين روش به ميزان %20كاهش مي يابد در بيماران مبتال به آستيگماتيسم نامنظم و اصالح • قابل استفاده است Decenteration برگشت Customized Ablation Customized Ablationمحدوديت هاي ها و هنگام عمل جراحي بايستي بطور Aberrationچشم بيمار هنگام اندازه گيري • و ليزر اكسايمر قرار Aberrationيكسان در مركز محور دستگاههاي اندازه گيري .داشته باشد هاي اندازه گيري شده Aberrationها با تطابق تغيير مي كنند ،بنابراين• Aberration هاي حين Aberrationدر حالتي كه تطابق انجام نميگيرد (ديد دور) ممكن است با تطابق (ديد نزديك) يكسان نباشد ها با افزايش سن تغيير مي كند ،اما اين تغييرات با توجه به جديد بودن• Aberration به خوبي مورد مطالعه قرار نگرفته است Wavefrontتكنولوژي مشخص نيست كه پس از ايجاد آب مرواريد و جراحي و كارگذاري لنزهاي داخل • چشمي چه تغييراتي در چشم اين افراد رخ مي دهد ها هنوز به خوبي مورد مطالعه قرار نگرفته Aberrationميزان برگشت پذيري • است هزينه تجهيزات اين عمل بسيار زياد است ،در نتيجه هزينه اين روش جراحي • نسبت به روشهاي معمولي بيشتر است در صورت فراگيرشدن اين نحوه جراحي ،بازنگري در استانداردهاي بينايي نظير • .تابلوهاي ديد در چشم پزشكي ،تابلوهاي راهنمايي و ...الزامي خواهد بود شتگبر جراحي هاي چشم ) (RKبرش قرنيه تاريخچه • تكنيك عمل • مزايا • معايب • عوارض • برگشت ( برش قرنيه )RK تاريخچه يك روش جراحي براي اصالح نزديك بيني است كه در آن با ايجاد برش )مخفف راديال كراتوتومي( • RK هاي ميكروسكوپي به شكل راديال (يا پرده دوچرخه اي) باعث تغيير شكل قرنيه و كاهش انحناي آن و در نتيجه كاهش نزديك بيني مي شوند .براي اولين بار در قرن 19ميالدي يك چشم پزشك هلندي به نام براي انجام اين كار پيشقدم شد Satoبه فكر اين روش افتاد .در سال 1930در ژاپن مردي به نام Lans ولي به علت نبودن وسايل ظريف الزم عمال" تا سال هاي 1970كه يك پزشك روسي به نام دكتر فيودوروف كه به طور اتفاقي اثر برش قرنيه روي قدرت قرنيه را در يك كودك كه دچار پارگي قرنيه در اثر شيشه شده بود را مشاهده كرد ،اقدامات ديگري انجام نشد .اين پزشك روسي متوجه شد كه بعد از بهبود پارگي قرنيه يا از شماره چشم اين كودك كه قبل از پارگي قرنيه نزديك بين بود ،به ميزان قابل توجهي كاسته شده است .لذا در اين مورد مطالعاتي انجام داد و سرانجام روشي را ايجاد كرد كه مي .توانست عيوب انکساري را به طور قابل محاسبه اي كاهش دهد RKتصوير شماتيك عمل درعمل آر.كي .با ايجاد برش هاي ميكروسكوپي به شكل راديال (يا پرده دوچرخه اي) • باعث تغيير شكل قرنيه و كاهش انحناي آن و در نتيجه كاهش نزديك بيني مي شوند برگشت ( برش قرنيه )RK تكنيك عمل به صورت يك عمل سرپايي در كلينيك انجام مي شود و نياز به بستري شدن وجود • RK ندارد .ابتدا چشم به وسيله قطره هاي موضعي بي حس مي شود .سپس با وسيله مخصوص محل برش ها را روي قرنيه عالمت گذاري مي كنند كه محل و تعداد اين برش ها بر اساس فرمول هاي خاصي تعيين مي شود كه تا حدي به سن بيمار نيز وابسته است .سپس با استفاده از ميكروسكوپ و تيغه هاي مخصوص كه به چاقوي الماس معروف است برش ها انجام مي گيرد .خود عمل جراحي حدود 5دقيقه به طول مي انجامد ولي با احتساب آماده سازي بيمار و مراقبت هاي بعد از عمل كال" يك ساعت وقت نياز دارد .مي توان هر چشم را در يك جلسه جداگانه يا هر دو چشم .را در يك جلسه عمل كرد برگشت ( برش قرنيه )RK مزايا و معايب :مزايا • بهبود سريع :معموال ظرف يك روز بعد از عمل بهبود قابل توجهي در ديد مشاهده مي شود كه البته تا .تثبيت كامل ديد چند هفته وقت الزم است و ليزيك بسيار ارزان تر است و حدود 1/3تا 2/3هزينه PRKنسبت به RKهزينه :از نظر هزينه ،عمل .اعمال ليزري را در بر دارد .عدم تداخل با قسمت مركزي قرنيه :بنابراين كيفيت ديد به ويژه در روز باال است عدم نياز به وسايل پيشرفته و ليزر :سبب مي شود كه اين عمل در مناطق كمتر توسعه يافته .و ليزيك داشته باشد PRKقابل انجام باشد و وابستگي تكنولوژي كمتري نسبت به روش هاي :معايب • به نزديك بيني هاي خفيف تا متوسط ( )1-6ديوپتر و عدم بهبود آستيگماتيسم و RKمحدوديت عمل دوربيني در اين روش تضعيف دائمي قرنيه حتي سال ها بعد از انجام عمل نياز به تجربه بسيار باال و مهارت كامل جراح براي حصول نتيجه مناسب و ليزيك در اصالح نزديك بيني PRKدقت كمتر نسبت به روش هاي احتمال ايجاد اصالح بيش از حد پيشرونده (دوربيني پيشرونده) كه با توجه به اين احتمال كه ممكنست .در % 40بيماران ديده شود اين عمل در كلينيك نور سالهاست كه انجام نمي شود تشبرگ ( برش قرنيه )RK عوارض در اياالت متحده متداول شده و سپس در RKاز سال 1978كه عمل • تمام دنيا گسترش يافته است ،به طور دائم اين تكنيك مورد RKتجديدنظر و بهبود قرار گرفته است .در حدود 2ميليون عمل تاكنون در اياالت متحده به تنهايي انجام گرفته است و به نظر مي رسد كه عمل مطمئن و كم خطري باشد .با اين وجود خطرات :محدودي براي اين عمل وجود دارد كه عمدتا" عبارتند از نوسانات ديد به ويژه در چند ماه بعد از عمل درد مختصر و موقت بعد از عمل احتمال بروز دوربيني بعد از عمل كه مي تواند پيشرونده باشد تضعيف قرنيه در مقابل ضربات و آسيب ها اشكال در استفاده از كنتاكت لنز در آينده اختالالت ديد در شب عفونت برگشت جراحي هاي چشم )- Blepharoplastyبلفاروپالستي (جراحي زيبايي پلك كليات • جراحي زيبايي پلك براي چه كساني مناسب ا • س ت؟ انواع جراحي زيبايي پلك • قبل از انجام جراحي چه اقداماتي الزم است؟ • جراحي چگونه انجام مي شود؟ • مراقبت هاي پس از عمل • بازگشت به فعاليت هاي عادي روزمره • عوارض عمل جراحي • نتايج عمل جراحي • شتگبر جراحي زيبايي پلك كليات چشم ها دريچه ارتباط ما با جهان خارج هستند و نقش اساسي در روابط اجتماعي ما بازي مي • كنند .معموًال در روابط انساني نگاه كردن به يكديگر نخستين قدم است .به همين دليل ظاهر چشم هاي افراد تأثير زيادي در قضاوت اوليه ديگران نسبت به فرد و همچنين اعتماد به نفس خود فرد دارد .با افزايش سن ،تغييراتي در ساختمان پلك ها ايجاد مي شود كه باعث مي شود :فرد ظاهري سالخورده و خسته پيدا كند .بخش عمده اين تغييرات عبارت است از ايجاد چروك هاي ظريف در اطراف پلك ها .كش آمدن و شل شدن پوست پلك ها كه گاهي منجر به آويزان شدن پوست از لبه پلك مي گردد تجمع چربي اضافه در زير پوست پلك ها شل شدن عضالت پلك ها ايجاد افتادگي پلك يا ابرو مجموع اين تغييرات باعث مي شود چهره فرد سالخورده و خسته به نظر برسد .به عالوه در • صورتيكه اين حاالت شديد باشد مي تواند با مسدود كردن ميدان ديد جانبي بر عملكرد بينايي فرد .نيز تأثير بگذارد جراحي اصالحي پلك يك جراحي زيبايي است كه به منظور اصالح اين تغييرات و ايجاد ظاهري • جوانتر و شادابتر انجام مي شود .بلفاروپالستي كه يكي از شايعترين روش هاي جراحي زيبايي است با برداشتن پوست ،چربي و عضله اضافي و اصالح موقعيت پلك باعث بهبود قابل توجهي در ظاهر فرد شده و قيافه اي جوانتر و سرحال تر به فرد مي بخشد .نتايج مفيد اين جراحي تا سال .ها و گاهي به صورت مادام العمر چهره فرد را تحت الشعاع قرار مي دهد برگشت جراحي زيبايي پلك جراحي زيبايي پلك براي چه كساني مناسب است؟ بهترين كانديداهاي جراحي زيبايي پلك كساني هستند كه حداقل 35سال سن • داشته باشند و افتادگي پلك يا پف زير چشم (در اثر تجمع چربي اضافه) باعث تغييرات ناخوشايند در چهره شان شده باشد .براي انجام جراحي الزم است كه فرد بطور كلي سالم باشد و بيماري خاصي نداشته باشد .با توجه به روند رو به رشد جراحي هاي زيبايي ،براي آنكه بيمار به نتايج دلخواه دست يابد بسيار مهم است كه انتظارات واقع بينانه و معقولي از عمل جراحي و نتايج آن داشته باشد. براي رسيدن به يك ديدگاه صحيح ،ديدن تصاوير قبل و بعد از عمل جراحي در افراد ديگر و احيانًا مشورت با افرادي كه قبًال جراحي شده اند بسيار كمك كننده است .ضمنًا بايد توجه داشت كه جراحي اصالحي پلك اين موارد را بهبود نمي :بخشد چروك هاي اطراف پلك ،بين ابروها و روي پيشاني (براي درمان اين چروك ها تزريق بوتوكس روش مناسبي است) حلقه هاي سياه اطراف چشم افتادگي ابرو به هر حال بايد به ياد داشت كه جراحي زيبايي پلك به هر حال يك عمل جراحي • است و عوارض احتمالي آن به سادگي از بين نمي رود .بنابراين براي انجام اين .جراحي مشاوره دقيق تخصصي ضروري است برگشت جراحي زيبايي پلك انواع جراحي زيبايي پلك جراحي زيبايي پلك ممكن است به تنهايي و يا همراه با ساير روش هاي جراحي زيبايي مثل • كشش پوست صورت يا باال كشيدن ابرو يا تزريق بوتوكس انجام شود .بطور كلي جراحي زيبايي :پلك سه نوع جراحي اصلي را شامل مي شود كه هريك مزايا و كاربردهاي خاص خود را دارد جراحي پلك فوقاني :درجراحي پلك فوقاني پوست اضافه روي پلك فوقاني و كيسه هاي چربي (كه به صورت پف كردگي باالي پلك تظاهر مي كند) برداشته مي شود .به عالوه در صورتيكه افتادگي پلك نيز وجود داشته باشد مي توان آن را در حين عمل اصالح كرد .جراحي پلك فوقاني باعث بهبود شكل و موقعيت پلك فوقاني مي شود .به عالوه در صورتيكه وجود پوست اضافه يا افتادگي پلك باعث محدوديت ديد جانبي شده باشد اين مشكل را برطرف مي كند و در مجموع ظاهري جوانتر و هوشيارتر به فرد مي بخشد .گاهي عمل جراحي باال كشيدن ابرو نيز .همراه با جراحي پلك فوقاني انجام مي شود جراحي پلك تحتاني :جراحي پلك تحتاني بيشتر به منظور برداشتن كيسه هاي چربي زير پلك تحتاني كه حالت پف كردگي چشم را ايجاد مي كنند انجام مي گيرد .معموًال بخشي از پوست پلك تحتاني نيز برداشته مي شود .اين تغييرات در مجموع باعث ايجاد ظاهري جوانتر در .فرد مي شود اين روش بيشتر (Transconjunctival Blepharoplasty) :جراحي از طريق ملتحمه در افراد جوان به كار مي رود كه پوستشان هنوز خاصيت ارتجاعي خود را از دست نداده است و قوام نسبتًا سفتي دارد .در اين روش بدون آنكه پوست دستكاري شود از طريق برشي در پشت پلك تحتاني (در سمت ملتحمه) كيسه هاي چربي زير پلك برداشته مي شود .مزيت اين روش آن .است كه نيازي به ايجاد برش بر روي پوست ندارد برگشت جراحي زيبايي پلك قبل از انجام جراحي چه اقداماتي الزم است؟ قبل از انجام جراحي ،يك معاينه دقيق چشم پزشكي • ضروري است .سنجش بينايي و اندازه گيري ميزان ترشح اشك چشم حتمًا بايد قبل از عمل انجام شود. (در كسانيكه ترشح اشك كمتر از حد عادي باشد انجام جراحي مي تواند باعث بروز خشكي چشم و گاهي عوارض جدي و خطرناك گردد) .در صورتيكه دچار بيماري خاصي هستيد ،داروي خاصي استفاده مي كنيد ،يا به چيزي حساسيت داريد حتمًا اين موضوع را به پزشك خود اطالع دهيد برگشت جراحي زيبايي پلك جراحي چگونه انجام مي شود؟ جراحي زيبايي پلك را مي توان در مطب ،درمانگاه يا بيمارستان انجام داد .معموًال • جراحي به صورت سرپايي انجام مي شود و نيازي به بستري ندارد .زمان انجام جراحي متغيير است و بسته به آنكه جراحي روي پلك باال يا پايين يا هر دو پلك انجام گيرد بين يك تا سه ساعت طول مي كشد .جراحي معموًال با بي حسي موضعي انجام مي شود اما بسته به وضعيت بيمار و با صالحديد پزشك ممكن است بيمار به طور .كامل بيهوش گردد در جراحي پلك فوقاني ابتدا برشي موازي چين هاي طبيعي پلك ايجاد مي شود .از • طريق اين برش پزشك يك بخش هاللي شكل از پوست و عضالت زير پوستي و تقريبًا تمام چربي اضافه را بر مي دارد .در صورتيكه افتادگي پلك نيز وجود داشته باشد در همين مرحله با استفاده از بخيه هاي قابل جذب ترميم مي شود .سپس محل برش با .بخيه هاي ظريف بسته مي شود در جراحي پلك تحتاني نيز برش در پايين مژه ها به موازات چين هاي طبيعي پلك • ايجاد مي گردد .چربي اضافه برداشته مي شود و درصورتيكه پوست اضافه نيز وجود داشته باشد يك برش هاللي نازك از پوست هم برداشته مي شود و محل برش با بخيه .هاي ظريف دوخته مي شود در جراحي از طريق ملتحمه ،برش در پشت پلك (از سمت داخل پلك) ايجاد مي شود • و چربي اضافه از همين محل خارج مي شود .سپس محل برش با بخيه هاي قابل .جذب ترميم گردد برگشت جراحي زيبايي پلك مراقبت هاي پس از عمل در پايان جراحي محل برش و بخيه ها با پماد چرب مي شود و در صورت • لزوم چشم پانسمان مي گردد .پس از آنكه اثر داروي بي حس كننده از بين رفت ممكن است احساس كنيد كه پلك ها تحت كشش و دردناك هستند. اين حالت معموًال خفيف است و با مصرف مسكن هاي معمولي برطرف مي گردد .در صورت بروز هرگونه درد شديد يا كاهش ديد حتمًا با پزشك خود تماس بگيريد .معموًال توصيه مي شود كه پس از عمل تا چند روز از كمپرس سرد استفاده كنيد و سرتان را باال نگه داريد (براي خوابيدن هم چند بالش زير سرتان بگذاريد) اين اقدامات به كنترل ورم و كبودي محل عمل كمك زيادي مي كند .ميزان ورم و خون مردگي محل عمل در افراد مختلف متفاوت است .معموًال ورم و كبودي پس از يك هفته به حداكثر مي رسد و ظرف 2تا 4هفته برطرف مي گردد .تا يكي دو هفته پس از عمل پلك ها ترشحات خفيف يا حالت چسبندگي دارند .مصرف قطره هاي مناسب به رفع اين حاالت كمك مي كند .در هفته هاي اول پس از عمل ممكن است اشكريزش ،حساسيت به نور و تغييرات گذراي بينايي (مثل تاري ديد يا دوبيني) ايجاد شود كه به تدريج برطرف مي گردد .در 3-2هفته اول الزم است مكررًا توسط چشم پزشك معاينه شويد .بخيه ها معموًال 5-4روز تا يك هفته پس از عمل برداشته مي شود پس از برداشتن بخيه ها تورم پلك .ها كم كم فروكش مي كند و فرد ظاهر بهتري پيدا مي كند برگشت جراحي زيبايي پلك بازگشت به فعاليت هاي عادي روزمره اكثر افراد پس از يكي دو روز مي توانند مطالعه كنند يا تلويزيون • تماشا كنند .معموًال تا 3-2هفته پس از انجام جراحي نمي توان از .لنز تماسي استفاده كرد و فرد بايد از عينك مناسب استفاده كند پس از يك هفته تا 10روز كه همه بخيه ها برداشته شدند و محل • زخم تقريبًا جوش خورد مي توان فعاليت هاي شغلي را از سر گرفت .از اين زمان با صالحديد پزشك مي توان از مواد آرايشي براي پنهان كردن كبودي و محل برش استفاده كرد .معموًال تا 4-3 هفته پس از جراحي چشم ها شديدًا به آفتاب ،باد شديد و گرد و غبار حساس هستند .در اين مدت بهتر است از يك عينك آفتابي .بزرگ و يك كرم ضد آفتاب مخصوص دور چشم استفاده كرد تا 5-4روز بهتر است فرد فعاليت هاي خود را محدود كند و در حد • امكان استراحت كند ،به عالوه تا 4-3هفته الزم است از فعاليت هاي سنگين (مثل خم شدن ،برداشتن اشياء از زمين و ورزش هاي قدرتي) اجتناب شود .اين فعاليت ها فشار خون را باال مي .برند و احتمال خونريزي در محل عمل را زياد مي كنند گشترب جراحي زيبايي پلك عوارض عمل جراحي در دست جراح با تجربه ،عوارض جراحي زيبايي پلك چندان شايع نيستند .البته مثل هر جراحي • ديگر احتمال عوارضي مثل عفونت محل زخم يا حساسيت به ماده بيهوشي هميشه وجود دارد. .با رعايت دستورات پزشك قبل و بعد از عمل جراحي ،احتمال بروز عوارض كاهش مي يابد عوارض خفيف پس از عمل عبارتند از :دوبيني يا تاري ديد گذرا ،تورم پلك ،عدم تقارن محل • برش در دو طرف ،جوش هاي سفيد كوچك در محل بخيه ها .اين عوارض گذرا هستند و پس از .چند هفته كم كم برطرف مي شوند پس از جراحي در برخي از افراد به خصوص در موقع خواب پلك ها كامًال بسته نمي شوند .اين • حالت معموًال خفيف است و پس از چند هفته به تدريج بهتر مي شود .استفاده از قطره اشك مصنوعي و پمادهاي مرطوب كننده در موقع خواب به كنترل اين حالت كمك مي كند؛ اما اگر اين حالت شديد باشد و منجر به باز ماندن روي قرنيه به مدت زياد شود مي تواند باعث ايجاد خراش يا زخم قرنيه گردد كه عوارض جدي بينايي را به دنبال دارد و بايد با جراحي مجدد اصالح .گردد در موارد بسيار نادري ممكن است پس از عمل ،خونريزي شديد اتفاق بيفتد و با فشار آوردن بر • عصب بينايي باعث كاهش ديد شديد و دائمي شود .براي پيشگيري از اين عارضه فرد بايد از خم كردن سر و فعاليت هاي سنگين پرهيز كند و در صورت بروز هرگونه درد شديد يا كاهش .ديد بينايي به سرعت توسط پزشك معاينه شود وجود برخي از بيماري هاي زمينه اي احتمال بروز عوارض جراحي را بيشتر مي كند .بيماري • هاي مثل پركاري تيروئيد يا بيماري تيروئيدي چشم ،خشكي چشم ،بيماري هاي قلبي ،فشار خون و ديابت مي تواند خطرات جراحي را افزايش دهد .همچنين سابقه پارگي پرده شبكيه يا .آب سياه (گلوكوم) نيز مي تواند باعث افزايش خطرات جراحي گردد براي درك دقيق احتمال بروز اين مشكالت و پيشگيري از بروز آن ها الزم است فرد تمام • مشكالت پزشكي ،داروهاي مصرفي و بيماري هاي خود را با پزشك معالج درميان بگذارد و يك .مشاوره دقيق قبل از جراحي انجام شود برگشت جراحي زيبايي پلك نتايج عمل جراحي ترميم زخم يك فرايند تدريجي است .محل برش • معموًال تا 6ماه ته رنگ صورتي دارد و پس از اين مدت كم كم به صورت يك خط ظريف سفيد درمي .آيد و تقريبًا محو مي شود جراحي زيبايي پلك نتايج مفيدي به دنبال دارد كه • :عبارتند از بهبود ميدان ديد جانبي افزايش اعتماد به نفس آثار مفيد اين جراحي بر قيافه فرد تا سال ها ي .سال و گاهي تا پايان عمر مشهود است برگشت جراحي هاي چشم پيوند قرنيه قرنيه چيست؟ • پيوند قرنيه چيست؟ • پيوند قرنيه در چه بيماري هايي انجام مي شود؟ • قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ • جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ • پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟ • مراقبت هاي الزم پس از انجام جراحي • قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟ • معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ • بخيه ها كي برداشته مي شوند؟ • چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ • مشكالت و عوارض پيوند قرنيه • نتيجه عمل پيوند قرنيه • برگشت پيوند قرنيه قرنيه چيست؟ قرنيه قسمت شفاف جلوي كره چشم است كه مثل شيشه پنجره داخل چشم را از محيط خارج جدا مي كند .قرنيه دو وظيفه مهم دارد :يكي آنكه پرتوهاي نور را به داخل چشم ،هدايت كند و آن ها را روي پرده شبكيه متمركز كند .دوم آنكه از ساختمان هاي داخل كره چشم محافظت نمايد براي آنكه نور بتواند وارد چشم شده و به پرده شبكيه برسد ابتدا بايد از قرنيه عبور كند .بنابراين شفاف بودن قرنيه اهميت زيادي در بينايي دارد .همانطور كه اگر از پشت يك شيشه كثيف به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار مي بينيم ،اگر از پشت يك قرنيه كدر به اشياء نگاه كنيم آن ها را تار خواهيم ديد .به عالوه همانطور كه از پشت يك شيشه موجدار يا مشجر اجسام كج و معوج به نظر مي رسند اگر سطح قرنيه ناهموار باشد نيز تصاوير كج و معوج ديده مي شوند .پس وجود يك قرنيه سالم و شفاف با سطح هموار و انحناي طبيعي براي ديد طبيعي ضروري است .در بسياري از موارد پيوند قرنيه به منظور برداشتن بخش هاي كدر .قرنيه و جايگزين كردن آن با قرنيه شفاف انجام مي گيرد برگشت پيوند قرنيه پيوند قرنيه چيست؟ پيوند قرنيه يك عمل جراحي است كه طي آن قسمت آسيب • ديده قرنيه بيمار برداشته شده ،با يك قرنيه جديد سالم جايگزين مي گردد .پيوند قرنيه معموًال به يكي از اين داليل :انجام مي شود ايجاد ديد بهتر در مواردي كه كدورت قرنيه باعث تاري ديد • .شده است ترميم سوراخ قرنيه براي حفاظت ساختمان هاي داخل كره • .چشم درمان درد چشم در مواردي كه به علت بيماري يا تورم • .قرنيه درد شديد وجود دارد ريشه كن كردن عفونت در مواردي كه عفونت قرنيه با دارو • .درمان نمي شود برگشت پيوند قرنيه پيوند قرنيه در چه بيماري هايي انجام مي شود؟ و قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ شايعترين بيماري هاي كه با پيوند • :قرنيه درمان مي شوند عبارتند از ورم قرنيه پس از جراحي آب مرواريد • قوز قرنيه (كراتوكونوس) • كدورت يا لك قرنيه (اغلب پس از عفونت • )مكرر تب خال چشمي يا عفونت هاي ميكروبي ايجاد مي شود سوختگي شيميايي قرنيه • .بيماري هاي ارثي كه باعث ايجاد كدورت يا ورم قرنيه مي شوند • قرنيه پيوندي از كجا تهيه مي شود؟ • قرنيه پيوندي پس از مرگ از چشم افرادي تهيه مي شود كه تمايل داشته اند با اهداء قرنيه به ديگران كمك كنند .بدون اقدام خيرخواهانه اين افراد جراحي پيوند قرنيه امكان پذير نبود .قرنيه هاي اهداء شده در بانك چشم نگهداري مي شود .در بانك چشم اين قرنيه ها به طور دقيق معاينه مي شوند تا از سالم بودن آن ها اطمينان حاصل گردد .به عالوه تمام قرنيه هاي پيوندي از نظر بيماري هايي مثل ايدز .و هپاتيت كنترل مي شوند تا اين بيماري ها به فرد گيرنده پيوند سرايت نكند برگشت جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ و پس از پيوند قرنيه جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟ جراحي پيوند قرنيه چگونه انجام مي شود؟ • براي انجام جراحي پيوند قرنيه معموًال الزم است كه بيمار قبل از عمل در بيمارستان بستري • شود آزمايش ها و معاينات الزم انجام گيرد .معموًال قبل از بستري شدن بيمار در بيمارستان براي رزرو قرنيه با بانك چشم هماهنگي به عمل مي آيد ،اما به هر حال ممكن است در روز عمل قرنيه مناسب براي پيوند در بانك چشم موجود نباشد و در نتيجه جراحي به روز ديگري .موكول شود پيوند قرنيه معموًال با بيهوشي كامل انجام مي گيرد .البته اگر به علت بيماري هاي ديگر مثًال • مشكالت قلبي يا ريوي امكان بيهوشي كامل وجود نداشته باشد فرد به كمك دارو خواب آلوده شده و چشم به صورت موضعي بي حس مي شود .در اين حالت بيمار دردي احساس نمي كند در موقع عمل جراح با استفاده از وسايل ميكروسكوپي يك قطعه مدور از وسط قرنيه بيمار برداشته مي شود و به جاي آن يك قطعه گرد متناسب از قرنيه سالِم دهنده را قرار مي دهد و آن را با بخيه هاي خيلي ظريف به چشم بيمار مي دوزد .عمل جراحي بين يك تا دو ساعت طول مي كشد .بسته به شرايط ،گاهي عالوه بر پيوند قرنيه عمل آب مرواريد يا آب سياه همزمان .انجام مي گيرد .پس از خاتمه عمل چشم پانسمان مي شود پس از جراحي چشم چه وضعيتي دارد؟ • معموًال پس از پايان عمل وقتي فرد به هوش مي آيد احساس درد و ناراحتي مي كند كه اين • موضوع طبيعي است و نبايد باعث نگراني شود .روز بعد از عمل پانسمان باز شده و چشم معاينه مي شود .در روز اول پس از عمل ديد كامًال تار است .تاري ديد به تدريج و به آهستگي بهبود پيدا مي كند ،بنابراين در روزها و هفته هاي اول پس از عمل نبايد توقع ديد خوب داشته باشيم .درد و حساسيت و اشكريزش چشم معموًال پس از 34روز بهبود مي يابد .معموًال يكي دو روز پس از انجام پيوند قرنيه فرد از بيمارستان مرخص مي شود ،اما تا 4-3هفته الزم است .هرچند روز يك بار توسط پزشك معاينه گردد برگشت پيوند قرنيه مراقبت هاي الزم پس از انجام جراحي بالفاصله پس از انجام پيوند قرنيه ،چشم شديدًا به ضربه حساس است و ممكن است • حتي با ضربه هاي خفيف دچار آسيب جدي شود .بنابراين الزم است در هفته هاي اول پس از پيوند حتمًا از محافظ پالستيكي (شيلد) استفاده كنيد تا به چشم ضربه وارد نشود. همچنين در اين مدت بايد از خم شدن ،زور زدن و برداشتن اشياء سنگين خودداري كنيد. در اين مدت نبايد سر خود را به جلو خم كنيد .در صورتيكه مجبور شديد چيزي را از روي زمين برداريد از كمر خم نشويد ،بلكه زانوها را خم كنيد و سر را صاف نگه داريد .در صورت شستشوي سر كامًال دقت كنيد كه آب و شامپو وارد چشم نشود .تنها فعاليت ورزشي مجاز در اين دوره پياده روي سبك است .در اين دوره از ماليدن و خاراندن چشم .جدًا خودداري كنيد اگر شغل شما كار اداري نشستني است پس از دو هفته مي توانيد به سركار خود • برگرديد ،اما در صورتيكه شغل شما به فعاليت بدني نياز دارد براي بازگشت به كار .حداقل 6هفته صبر كنيد با توجه با آنكه در پيوند قرنيه بافت خيلي دير جوش مي خورد و پس از جوش خوردن هم • :هرگز استحكام قرنيه عادي را ندارد توصيه مي شود هميشه يك عينك آفتابي يا طبي بزرگ با شيشه مقاوم استفاده كنيد تا از ضربه هاي .اتفاقي جلوگيري كند از ورزش هايي مثل جودو ،كشتي و فوتبال كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد پرهيز .كنيد از فعاليت هايي كه در آن ها احتمال ضربه وجود دارد خودداري كنيد و با كسي درگير .نشويد .در موقع انجام شنا يا ورزش هاي عادي حتمًا از عينك محافظ مخصوص استفاده كنيد توجه داشته باشيد كه عدم رعايت اين نكات مي تواند به قيمت از دست رفتن بينايي تمام .شود شتگبر قرنيه هاي چشمي تا چه زماني بايد قطره پيوند استفاده شود؟ و معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ قطره هاي چشمي تا چه زماني بايد استفاده شود؟ • معموًال بعد از انجام پيوند قرنيه الزم است تا چند هفته از قطره هاي آنتي بيوتيك و تا چند • ماه از قطره هاي استروئيدي كه التهاب را كنترل مي كند استفاده كنيد .گاهي قطره هاي ديگري مثل اشك مصنوعي يا قطره هاي پايين آورنده فشار چشم نيز تجويز مي شود .پس از عمل حتمًا قطره ها را طبق تجويز پزشك به صورت دقيق مصرف كنيد و از قطع كردن خودسرانه دارو پرهيز نماييد .مصرف نادرست دارو مي تواند باعث از بين رفتن قرنيه .پيوندي و نابينايي شود معاينات چشم پزشكي هرچند وقت يك بار بايد تكرار شود؟ • در روز هاي اول پس از پيوند ،معموًال معاينات به صورت روزانه انجام مي شود .پس از • يكي دو هفته غالبًا فاصله معاينات به 3تا 4روي يك بار مي رسد و بتدريج فاصله معاينات طوالني تر مي شود بطوريكه در 6ماه اول پس از انجام پيوند قرنيه هر چند هفته يكبار معاينه چشم پزشكي تكرار مي گردد .پس از 6ماه باز هم فواصل معاينات طوالني تر شده و به هر 3تا 6ماه مي رسد .پزشك در هر نوبت بيمار را از نظر ميزان ديد ،وضعيت بخيه .ها ،احتمال رد پيوند و عوارض داروها مثل آب سياه و آب مرواريد معاينه مي كند توجه كنيد كه در هر زماني پس از پيوند قرنيهحتي اگر سال ها از عمل جراحي گذشته • باشددر صورت بروز هر حالت غير طبيعي مثل كاهش ديد ،اشكريزش ،درد ،احساس جسم خارجي ،ترس از نور يا قرمزي چشم بايد حداكثر ظرف مدت 24ساعت به چشم پزشك .مراجعه كنيد برگشت پيوند قرنيهها كي برداشته مي شوند؟ و بخيه چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ بخيه ها كي برداشته مي شوند؟ • همانطور كه توضيح داده شد قرنيه پيوندي به وسيله تعدادي بخيه ظريف • ميكروسكوپي به چشم دوخته مي شود .اين بخيه ها جذب شدني نيستند و بايد در موقع مناسب به وسيله پزشك برداشته شوند .البته اين بخيه ها بسيار ظريف هستند و بيمار آن ها را احساس نمي كند .بخيه ها باعث تغيير شكل و كشش قرنيه پيوندي در جهات مختلف شده و آستيگماتيسم ايجاد مي كنند .معموًال پس از چند ماه پزشك معالج براي اصالح آستيگماتيسم تعدادي از بخيه ها را دستكاري مي كند يا برمي دارد. پس از يكي دو سال كه قرنيه پيوندي به طور كامل جوش خورده است همه بخيه ها .برداشته مي شوند چه مدت پس از انجام پيوند قرنيه ديد كامل مي شود؟ • بالفاصله پس از انجام پيوند قرنيه ديد تار است و به دست آوردن ديد كامل ممكن • است تا زمان جوش خوردن كامل قرنيه و برداشتن تمام بخيه ها (يعني تا دو سال) طول بكشد .در ماه هاي اول پس از پيوند ممكن است ديد متغير بوده و كم و زياد شود ،به همين دليل در ماه هاي اول ممكن است حتي استفاده از عينك طبي كمكي به ديد نكند .پس از گذشت چند ماه استفاده از عينك طبي مناسب يا لنز تماسي سخت مي تواند به بهبود بينايي كمك كند .نهايتًا در تعداد كمي از بيماران الزم است روي قرنيه پيوندي جراحي مجددي براي كم كردن آستيگماتيسم و بهبود بينايي انجام .شود برگشت پيوند قرنيه مشكالت و عوارض پيوند قرنيه شايعترين عارضه عمده پيوند قرنيه ايجاد آستيگماتيسم (انحناي نامناسب قرنيه) است كه معموًال • .با تنظيم كردن و برداشتن بخيه ها و استفاده از عينك يا لنز تماسي بهبود پيدا مي كند عارضه مهم ديگر رد پيوند يا پس زدن پيوند است كه اگر به موقع درمان نشود موجب كدر شدن • قرنيه پيوندي مي شود .پس زدن پيوند وقتي اتفاق مي افتد كه دستگاه ايمني بدن بيمار قرنيه پيوندي را به عنوان بافت غريبه شناسايي كرده و سعي كند آن را از بين ببرد .اين حالت مي تواند از دو هفته پس از پيوند شروع شود اما معموًال چند ماه بعد اتفاق مي افتد .در صورتي كه رد پيوند زود تشخيص داده شود با استفاده مكرر از قطره هاي استروئيدي و گاهي استفاده از قرص هاي خوراكي يا تزريق دارو به اطراف چشم كنترل مي شود ،اما در موارد پيشرفته رد پيوند ممكن است عارضه با دارو كنترل نشود و نياز به انجام پيوند مجدد باشد كه ميزان موفقيت آن كمتر از پيوند اوليه است .به همين علت توصيه مي شود كه در صورت بروز هر يك از عالئم زير در :چشمي كه قرنيه پيوندي دارد ظرف 24ساعت به چشم پزشك مراجعه كنيد درد قرمزي شديد چشم يا اطراف قرنيه حساسيت به نور اشكريزش غير طبيعي تاري ديد .احساس جسم خارجي كه مي تواند ناشي از شل يا پاره شدن بخيه ها باشد ساير عوارض عمده پيوند قرنيه چندان شايع نيستند ،اما به هر حال احتمال عوارضي مثل خونريزي داخل چشمي ،عفونت ،آب مرواريد ،آب سياه ،عود بيماري قبلي در قرنيه پيوندي و .پارگي پرده شبكيه وجود دارد برگشت پيوند قرنيه نتيجه عمل پيوند قرنيه نتيجه عمل پيوند قرنيه • نتيجه عمل پيوند قرنيه تا حد زيادي به بيماري اوليه اي بستگي دارد كه پيوند قرنيه به آن .دليل انجام گرفته است در افرادي كه به علت قوز قرنيه (كراتوكونوس) ،لكه هاي غير عفوني قرنيه و ورم خفيف قرنيه تحت عمل جراحي قرار گرفته اند ميزان موفقيت عمل بسيار خوب و در حدود %90است .در مواردي كه پيوند قرنيه به علت لكه هاي ناشي از تب خال يا ورم قرنيه شديد انجام گرفته باشد نيز ميزان موفقيت عمل باالي %80است .در موارد اورژانس كه پيوند قرنيه براي كنترل عفونت يا ترميم سوراخ قرنيه انجام مي شود احتمال شفاف ماندن قرنيه پيوندي كمتر است اما به هر حال پيوند قرنيه براي حفظ ساختمان .چشم انجام مي شود كالم آخر • بديهي است كه ذكر تمام جزئيات مربوط به جراحي پيوند قرنيه در اين خالصه نمي گنجد، بنابراين در هر مورد مشكوك حتمًا با پزشك معالج خود مشورت كنيد .ضمنًا فراموش :نكنيد كه .چشم را به دقت از ضربه محافظت كنيد داروها را طبق دستور پزشك استفاده كنيد و از قطع خودسرانه قطره هاي چشمي پرهيز .كنيد در صورت بروز درد ،تاري ديد ،اشكريزش يا قرمزي چشم حداكثر ظرف 24ساعت به .چشم پزشك مراجعه كنيد برگشت جراحي هاي چشم جراحي شاالزيون شاالزيون چيست؟ • روش عمل • مراقبت هاي پس از عمل • برگشت شاالزيون چيست؟ و روش عمل شاالزيون شاالزيون چيست؟ • شاالزيون برجستگي كوچكي در لبه پلك در زير پوست است كه در اثر انسداد • مجراي خروجي غدد ترشح كننده چربي پلك و تجمع مواد ترشح شده در غده .چربي ايجاد مي شود استفاده از كمپرس گرم و ماساژ ماليم ممكن است به تخليه شاالزيون كمك كند • اما در مواردي كه با وجود اين اقدامات شاالزيون بهبود پيدا نكند مي توانيد به .چشم پزشك مراجعه كنيد تا با عمل جراحي شاالزيون را تخليه كند روش عمل • در اين عمل جراحي كه در مطب يا در اتاق عمل انجام مي شود ابتدا پلك با • استفاده از قطره و آمپول بي حسي كامًال بي حس مي شود به طوري كه بيمار دردي احساس نكند .سپس شاالزيون با برش كوچكي از پشت پلك تخليه مي شود .اين برش معموًال نيازي به بخيه ندارد و خود به خود جوش مي خورد به عالوه چون برش در سمت داخل پلك قرار دارد محل آن از روي پلك ديده نمي شود .پس از تخليه شاالزيون چشم پانسمان مي شود و پانسمان تا چند ساعت روي چشم مي ماند .گاهي اوقات (به خصوص در كساني كه مكررًا دچار شاالزيون مي شوند) ترشحات تخليه شده براي بررسي بيشتر به آزمايشگاه .آسيب شناسي (پاتولوژي) فرستاده مي شود برگشت شاالزيون مراقبت هاي پس از عمل پس از برداشتن پانسمان ممكن است متوجه ترشحات رقيق خوني • بر روي پانسمان يا در داخل چشم شويد كه اين امر طبيعي است و جاي نگراني ندارد .معموًال اين ترشحات ظرف يكي دو روز برطرف .مي شود معموًال پس از انجام جراحي در محل عمل كبودي و تورم ايجاد مي • شود كه اين امر نيز طبيعي است .كبودي معموًال ظرف 10روز تا دو .هفته برطرف مي شود پس از عمل ممكن است چشم پزشك به شما توصيه كند كه تا چند • روز از قطره ها ،پمادهاي آنتي بيوتيك يا استروئيدي استفاده كنيد. استفاده از اين داروها باعث كاهش التهاب و بهبود سريع تر محل .عمل مي شود در صورت بروز درد در محل عمل مي توانيد از مسكن هاي معمولي • .مثل استامينوفن براي كنترل درد استفاده كنيد در بچه هاي كوچك انجام جراحي شاالزيون با بي حسي موضعي • امكان پذير نيست ،در اين افراد عمل جراحي با بيهوشي عمومي و در .اتاق عمل انجام مي شود برگشت جراحي هاي چشم ) (INTACSرينگ داخل قرنيه تاريخچه • تكنيك عمل • نتايج و مزاياي عمل • مشکالت و محدوديت ها • عوارض • برگشت رينگ داخل قرن يه تاريخچه اساس اين روش به حدود 1960-1970برمي گردد كه كاشتن ايمپلنت در داخل قرنيه براي اصالح عيب • انکساري مورد توجه قرار گرفت ولي به واسطه در دست نبودن ايمپلنت هاي مناسب و وسايل مربوطه و ظهور ليزر ،روش هاي مزبور به فراموشي سپرده شد ،ولي مجددا" در دهه 90با رفع اشكاالت قبلي، امريكا در طي يك برنامه 2ساله ، FDAمجددا" اين روش مورد توجه قرار گرفت .در نيمه دوم دهه 90 استفاده از اين روش را براي نزديك بيني در حد -1تا -3ديوپتر تأييد كرد و پس از آن روزبه روز شامل پيشرفت اين روش مي باشيم .در ايران براي اولين بار در اواخر سال 1379و با همت پزشكان اين كلينيك ،روش مزبور بر روي تعدادي از بيماران انجام شد كه پيگيري هاي اوليه دال بر موفقيت اين .روش در اصالح نزديك بيني هاي متوسط ( )1-4بوده است اگرچه اين روش براي نزديك بيني كم كاربرد دارد اما به دليل هزينه باالتر نسبت به ليزر يا ليزيك كاربرد • كمتري پيدا كرده است .شايد بتوان گفت مهمترين كاربرد فعلي رينگ براي بيماران دچار قوز قرنيه (كراتوكونوس) خفيف يا متوسط مي باشد كه قرنيه شفافي داشته باشند و ضخامت قرنيه براي انجام اين عمل كافي باشد در بيماران دچار قوز قرنيه ،قرنيه داراي استحكام طبيعي نيست بنابراين استفاده از ليزر يا ليزيك روي اصالح عيوب انكساري در اين بيماران ممنوع است اما رينگ هاي قرنيه اي مي .توانند باعث بهبود ديد بدون عينك و با عينك در بيماران شده و كاهش شدت بيماري گردند قرار دادن رينگ در ضخامت قرنيه در محيط قرنيه انجام مي شود و با كششي كه بر روي قسمت • مركزي قرنيه ايجاد مي كند انحناي قرنيه را كاهش مي دهد بنابراين باعث كاهش نزديك بيني مي گردد. ماده اي است كه در . PMMAمي باشد و با قرنيه سازگار است PMMAاين رينگ ها از جنس پالستيك عرض 50سال گذشته جهت ساخت لنزهاي داخل چشمي مورد استفاده بوده است و كامًال با بافت چشم سازگار است بنابراين باعث ايجاد التهاب نمي شود .معموًال 2رينگ در دو طرف قرنيه كار گذاشته مي شود .هر رينگ قوسي 150درجه مي باشد و پهناي آن 0.8ميلي متر مي باشد .ميزان اصالح عيب انكساري بيمار به ضخامت آن بستگي دارد كه از 0.25تا 0.45ميلي متر متغيير است .اين .روش براي بيماران نزديك بيني كه آستيگماتيسم بيش از يك ديوپتر دارند مناسب نيست برگشت رينگ داخل قرن يه تكنيك عمل :تكنيك عمل • عمل كارگذاري حلقه يا سگمان هاي داخل قرنيه اي به صورت سرپايي و با استفاده از • قطره هاي بيحسي موضعي در طي دو مرحله صورت مي پذيرد .در مرحله اول با استفاده از وسايل مربوطه ابتدا يك برش شعاعي در محيط قرنيه ايجاد و از طريق آن دو تونل در ضخامت قرنيه يه صورت مدور و هم مركز با قرنيه ايجاد مي شود و در مرحله )(Pocket دوم ،سگمان هاي حلقوي به ضخامت محاسبه شده در اين تونل ها قرار داده مي شود .بعد از خاتمه عمل ،قطره هاي چشمي به مدت يك تا چند هفته تجويز مي شود .در چند روز بعد از عمل ،چشم به نور حساس است و بهتر است از عينك هاي آفتابي استفاده شود. محدوديت هاي بعد از عمل تنها در مورد تماس و مالش قرنيه و فعاليت هاي بدني شديد در 4.تا 6هفته اول بعد از عمل خالصه مي گردد برگشت رينگ داخل قرن يه نتايج و مزاياي عمل اين عمل قادر به اصالح نزديك بيني در حد -1تا -4ديوپتر مي باشد (در اياالت • متحده براي -1تا - 3ديوپتر تأييد شده است) .مهمترين مزاياي اين روش در سه نكته :خالصه مي شود دقت باال در اصالح نزديك بيني كه حداقل برابر با عمل ليزيك مي باشد .در مطالعه ديد بهتر از 20/16در %55بيماران بعد از 2سال و ديد بهتر از 20/20در FDA %75و بهتر از 20/25در %91و ( %25در ليزيك) بيماران و بهتر از 20/40در ( %95مشابه ليزيك) و حفظ حالت ) (Optical Zoneعدم ايجاد تغييرات بافتي در قسمت مركزي قرنيه ) (Prolateطبيعي قرنيه قابليت برگشت پذيري به وضعيت قبل از عمل در صورت برداشتن حلقه هاي داخل قرنيه در ضمن در اين روش نيازي به سيستم هاي پيچيده ميكروكراتوم و ليزر كه جهت • عمل ليزيك به كار مي روند نيست و از اين نظر در كشورهاي در حال توسعه مي .تواند جايگاه خاصي داشته باشد نتايج عمل در بيماران كراتوكونوس (قوز قرنيه) متفاوت از بيماران نزديك بيني • است .پدر اين بيماران قرار دادن رينگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط ديد در % 50بيماران مي گردد اگر چه ممكن است بعضي بيماران بهبودي چشمگيرتري داشته باشند .در واقع در بيماران قوز قرنيه اين عمل باعث مي شود بيماري كه قبل از عمل با عينك ديد خوبي نداشته است پس از قرار دادن رينگ به دليل كاهش .نامنظمي هاي قرنيه با عينك جديد ديد بهتري نسبت به قبل از عمل داشته باشد برگشت رينگ داخل قرن يه مشکالت و محدوديت ها مشکالت و محدوديت ها • تنها مشكل فعلي در اين عمل طيف محدود بيماراني است كه كانديد • اين عمل مي باشند (بيماراني كه دچار نزديك بيني در حد -1تا -5/4 ديوپتر كه آستيگماتيسم كمتر از 1ديوپتر دارند) البته موارد استفاده هاي ديگري براي اين روش مطرح شده است كه مهمترين آنها :عبارتند از اصالح عيوب انکساري باقيمانده بعد از عمل ليزيك كراتوكونوس (قوز قرنيه) .در مورد كاربرد اين روش در دوربيني تحقيقات ادامه دارد • رينگهاي داخل قرنيه از فاصله نزديك نيز به راحتي قابل تشخيص • .نيستند برگشت رينگ داخل قرن يه عوارض FDAتوسط ) (IntacsTMگرچه عمل قراردادن حلقه هاي داخل قرنيه اي • تأييد شده است ولي بايد دانست كه اين عمل نيز مشابه ساير اعمال اصالح عيوب انکساري مي تواند عوارضي دربرداشته باشد كه اهم آنها :عبارتند از عفونت هاي بعد از عمل 2/0درصد افزايش آستيگماتيسم و اصالح بيشتر يا كمتر از حد 7/3درصد ايجاد عروق خوني در حواشي قرنيه 2/1درصد ديدن هاله و پخش نور به ويژه در شب 1-3درصد حساسيت به نور كمتر از 1درصد دشواري در ديد شبانه 8/4درصد .رسوبات قرنيه اي در اطراف رينگ كه معموًال بدون عالمت است ولي در كل ،هيچگونه عارضه تهديدكننده بينايي در دوره يكساله بعد از • .عمل مشاهده نشده است برگشت جراحي هاي چشم كليات جراحي عيوب انكساري كليات • روش هاي اصالح عيوب انكساري • ) (Ablationتراش قرنيه ) 1 در قرنيه Implantقرار دادن )2 روش هاي حرارتي )3 روش ها برشي )4 روشهاي ديگر اصالح عيوب انكساري • برگشت كليات كليات جراحي عيوب ان كساري جراحان چشم حدود 100سال است كه جراحي • هاي انکساري را براي درمان ميوپي ،هيپروپي و آستيگماتيسم را انجام ميدهند .اما دهه گذشته شاهد رشد سريع و بهبود روش هاي جراحي و استفاده از ليزر براي اصالح عيوب انکساري بوده است. جراحي هاي انکساري شامل چندين روش جراحي ميباشد كه براي كاهش يا حذف نياز به عينك طراحي شده اند .در اين روش ها انحناي قرنيه تغيير داده مي شود در نتيجه براي اصالح نزديك بيني انحناي قرنيه كمتر مي شود و براي اصالح دوربيني .اغناي قرنيه افزايش مي يابد شتگبر كليات جراحي عيوب ان كساري روش هاي اصالح عيوب انكساري در اين روش ها با استفاده از ليزر اكسايمر (Ablation):تراش قرنيه • ) (Lasikبخشي از بافت قرنيه برداشته مي شود .اين روش ها شامل ليزيك مي باشند كه براي اصالح دوربيني ،نزديك ) (LASEKليزك يا الزك (PRK)،ليزر .بيني و آستيگماتيسم كاربرد دارند در قرنيه :مانند رينگ هاي داخل قرنيه كه در محيط Implantقرار دادن • قرنيه و در ضخامت آن قرار داده مي شود و بدين شكل مي توان نزديك بيني را اصالح كرد .با اين روش نمي توان دوربيني را اصالح نمود .بيشترين كاربرد اين روش براي نزديك بيني خفيف و همچنين بيماران دچار قوز قرنيه خفيف تا متوسط مي باشد كه استفاده از ليزر اكسايمر در آن ها ممنوع .است كه در اين روش CKيا Conductive Keratoplastyروش هاي حرارتي :مانند • حرارت داده مي شود كه باعث كوتاه شدن الياف CKمحيط قرنيه با پروب كالژن تشكيل دهنده بافت قرنيه شده باعث اصالح دوربيني خفيف و متوسط مي گردد .همچنين براي اصالح پيرچشمي هم اين روش مورد استفاده قرار .گرفته است اما در نزديك بيني كاربردي ندارد كه با انجام برش هاي راديال در RKمانند (Incisionnal):روش ها برشي • قرنيه نزديك بيني و آستيگماتيسم اصالح مي گردد .اين روش به دليل عوارض بيشتر (به خصوص دوربيني پيشرونده) و دقت باالي ليزر اكسايمر برگشت .امروزه كمتر مورد استفاده قرار مي گيرد كليات جراحي عيوب ان كساري روشهاي ديگر اصالح عيوب انكساري دسته ديگري از روش هاي اصالح عيوب انكساري وجود دارد كه بر خالف • روش هاي قبلي بر روي قرنيه انجام نمي شود .اين روش ها شامل قرار دادن لنز داخل چشمي در بيماران دچار نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم بسيار شديد مي باشد كه كانديد مناسبي براي ليزر يا ليزيك نمي باشند .همچنين در بيمارانيكه دچار نازكي قرنيه مي باشند از اين روش ها براي اصالح عيوب انكساري با مقادير كمتر هم استفاده مي گردد .قرار دادن لنزهاي داخل چشمي در افراد جوان بدون انجام عمل آب مرواريد انجام مي شود اما در افراد مسن با توجه به احتمال شيوع بيشتر آب مرواريد پس از انجام عمل آب مرواريد لنز داخل چشمي با شماره مناسب قرار داده مي شود تا عيوب انكساري قبل از عمل از بين رفته و اين بيماران پس از عمل نياز به عينك هاي قطور نداشته باشند ،اگر چه ممكن است براي انجام كارهاي دقيق مانند مطالعه، رانندگي در شب نياز به استفاده از عينك نازكي داشته باشند .در تمامي كشورهاي پيشرفته جهان و همچنين از سالها پيش ،در كلينيك نور اشكال مختلف لنزهاي داخل چشمي براي اصالح عيوب انکساري مورد استفاده .قرار ميگيرند و گذاشتن لنز )ليزر( ، PRKدر حال حاضر موفقترين روش ها شامل ليزيك • .هاي داخل چشمي است برگشت جراحي هاي چشم ) (IOLلنز داخل چشمي تاريخچه • تكنيك عمل • نتايج • مزايا • معايب و عوارض • برگشت لنز داخل چشمي تاريخچه از حدود سال هاي 1950تحقيقات بر روي قرار دادن لنزهاي داخل چشمي شروع شد• . هدف اوليه اين تحقيقات بيماران دچار آب مرواريد بودند كه پس از خارج كردن عدسي چشم آن ها كه كدرشده و ايجاد آب مرواريد كرده بود از لنز داخل چشمي به جاي عينك و يا PMMAهاي قطور مورد نياز پس از عمل استفاده گردد .اين لنزها از جنس پالستيك سيليكون بودند كه با بافت چشم سازگار هستند .امروزه مي توان بدون خارج كردن عدسي بيمار اين لنزها را در داخل چشم براي اصالح نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم شديد كار گذاشت .تفاوت اين روش با قراردادن لنز داخل چشمي در حين عمل آب مرواريد اين است كه در روش اول لنز يا عدسي طبيعي چشم دست نخورده باقي مي ماند و تنها يك لنز اضافي در جلوي آن قرار مي گيرد ولي در عمل عادي آب مرواريد، عدسي اصلي چشم برداشته و جاي آن عدسي مصنوعي قرار داده مي شود .لذا در عمل لنز داخل چشمي فرد قادر به تطابق و مطالعه نزديك عالوه بر ديد دور خواهد بود ولي در عمل دوم قدرت تطابق نخواهد داشت (مگر با استفاده از عدسي هاي دوكانوني) .البته نمي باشد ولي PRKاين روش در شماره هاي كم جايگزين مناسبي براي عمل ليزيك يا .براي شماره هاي باالتر بهتر است مورد توجه قرار گيرد لنزهاي داخل چشمي انواع مختلفي دارند عده اي از آن ها در اتاق قدامي چشم (پشت • قرنيه و جلوي عنبيه قسمت رنگي چشم) قرار مي گيرند و عده اي از آن ها در اتاق خلفي چشم (بر روي عدسي بيمار و در پشت عنبيه) .هر كدام از اين انواع معايب و Artisanمزاياي خاص خود را دارند و به نظر مي رسد بهترين طراحي مربوط به لنزهاي طراحي Jan Worstباشد كه در كلينيك نور مورد استفاده مي باشد .اين لنز توسط دكتر است .اين لنز داراي دو بازو است كه در محيط عنبيه PMMAگرديده است كه از جنس فيكس مي گردد و در فاصله مناسب از عدسي و قرنيه بيمار و دوربين است قرار مي گيرد .از اين لنزها مي توان براي اصالح نزديك بيني ،دوربيني و آستيگماتيسم بسيار شديد كه قابل اصالح با روش هاي ليزري نباشند استفاده كرد .تا كنون پيش از 150,000مورد از اين لنز در دنيا براي اصالح عيوب انكساري مورد استفاده قرار گرفته است .اين لنز به صورت دائمي داخل چشم قرار داده مي شود ولي در هر زماني مي توان با عمل جراحي .آنرا برداشت شتگبر لنز داخل چشمي تكنيك عمل :تكنيك عمل • اين عمل به صورت يك عمل جراحي كامل و در اتاق عمل صورت مي گيرد ولي نياز • به بستري شدن بيمار قبل و بعد از عمل جراحي وجود ندارد .بعد از بي حسي كه معموال" بصورت بيهوشي عمومي انجام مي گيرد ،با ايجاد برش در كناره قرنيه ،لنز داخل چشمي را در اتاق قدامي و در جلوي عنبيه و عدسي اصلي بيمار قرار داده و سپس برش ايجاد شده با ظرافت دوخته مي شود .بعد از 4تا 6هفته بخيه ها برداشته مي شود .بيمار چند روز بعد از عمل ممكن است احساس درد مختصري .داشته باشد و ديد نهايي بيمار به بعد از كشيده شدن بخيه ها موكول مي شود برگشت لنز داخل چشمي نتايج و مزايا :نتايج • ديد بهتر از 40/20در 97درصد افراد قابل انتظار است كه با استفاده از عينك اين • ميزان به 100درصد قابل افزايش است و متوسط ديد بعد از عمل 30/20بوده است .اين لنزها براي شماره هاي -8تا -23در دسترس مي باشد و با توجه به اينكه حداكثر ميوپي قابل اصالح با ليزيك معموال" در حد 12ديوپتر است ،مشاهده مي شود كه براي عده اي از افراد تنها راه ممكن براي اصالح ميوپي ،استفاده از لنزهاي داخل .چشمي است :مزايا • قدرت اصالح نزديك بيني تا درجات باال دقت باالتر در اصالح عيب انكساري در شماره هاي بسيار باال نسبت به روش هاي ليزي قابل برگشت بودن عمل (با برداشتن لنز) كيفيت قرنيه تغيير نمي كند به تجهيزات پيچيده براي عمل نياز ندارد بهبود كيفيت ديد در مقايسه با عينك برگشت لنز داخل چشمي معايب و عوارض :مهم ترين عوارض اين عمل عبارتند از ايجاد • آسيب به اندوتليوم قرنيه و از دست رفتن شفافيت آن :البته به نظر مي رسد كه اين آسيب بيش از ساير اعمال انجام شده بر روي قرنيه نباشد ايجاد گلوكوم (آب سياه) :با توجه به اينكه افراد نزديك بين استعداد بيشتري براي پيدايش آب سياه دارند ،بايد در انتخاب بيمار دقت شود .در مطالعات فعلي بعد از 3سال تفاوت خاصي در افراد عمل شده براي .ايجاد آب سياه مشاهده نشده است ايجاد كاتاراكت :با وجوديكه در طي مطالعات انجام شده بروز كاتاراكت گزارش نشده است ولي به سال هاي بيشتري براي اثبات اين موضوع .نياز است در مركز قرار نگرفتن لنز :اگر مركز لنز با محور بينايي بيمار در يك راستا قرار نگيرد اين احتمال به وجود مي آيد كه عيب انکساري بيمار كامال" مرتفع نگردد يا آستيگماتيسم ايجاد شود ،كه البته در مواردي رخ .مي دهد كه اختالف فاصله بيش از 25/0تا 50/0ميلي متر باشد دوره نقاهت طوالني (چند هفته تا چند ماه) برگشت جراحي هاي چشم ) (PRKليزر تاريخچه • تكنيك عمل • نتايج • مزايا • معايب • عوارض • برگشت ) PRKليزر ( تاريخچه مخفف كلمات فتوريفراكتيو كراتكتومي است كه در آن با استفاده از • PRK اشعه ليزر اگزايمر از ميزان نزديك بيني بيمار مي كاهند .با استفاده از اين روش اليه بسيار نازكي از قرنيه در حد چند ده ميكرون برداشته شده و با تغيير ايجاد شده در انحناي قرنيه ،از ميزان عيب انکساري چشم كاسته مي شود .اساس اين روش به اوايل دهه 1980برمي گردد كه از اين ليزر براي تراش قطعات IBMمحققان آزمايشگاه پژوهشي متوجه Srinivasinكامپيوتري استفاده مي كردند ،در اين زمان آقاي دكتر توانايي هاي اين ليزر در تداخل با بافت هاي زنده شد .سپس آقاي دكتر در انجام عمل ليزر اگزايمر براي تراش مجدد قرنيه Steven Trokel شد و در نتيجه عمل .در سال 1987متولد شد PRKپيشقدم پس از هنگام عمل: با استفاده از ليزر اكسايمر ،عيب انکساري اصالح مي شود. عمل: در پايان عمل از ميزان تحدب قرنيه كاسته مي شود. برگشت ) PRKليزر ( تكنيك عمل به صورت يك عمل سرپايي در كلينيك انجام PRKعمل • مي شود .ابتدا با استفاده از قطره هاي موضعي ،چشم بي حس مي شود و پس از برداشتن اليه سطحي قرنيه (اپي تليوم) درمان با اگزايمر ليزر شروع مي شود و بعد از شكل گيري مجدد قرنيه اين عمل متوقف مي شود. بعد از خاتمه عمل معموال" از يك لنز تماسي قرنيه (كنتاكت لنز) براي پوشانيدن سطح قرنيه تا زماني كه اليه سطحي آن مجددا" ترميم شود استفاده مي شود. سپس از قطره هاي آنتي بيوتيك بمدت يك هفته و كورتيكوستروئيد براي مدت چند ماه استفاده مي شود. در كلينيك نور بيماراني كه نزديك بيني بين 4تا 7ديوپتر محل عمل به داروي ميتومايسين PRKدارند پس از عمل آغشته مي شود كه مطالعات نشان داده است كه باعث بهبود نتيجه عمل و كاهش قابل مالحظه احتمال كدورت .قرنيه مي شود برگشت ) PRKليزر ( نتايج و مزايا :نتايج • با وجودي كه نمي توان نتيجه عمل را در هر شخص به طور دقيق پيش • بيني كرد ولي با توجه به اطالعات فراواني كه در طول سال ها جمع شده و به بيش از 300000مورد درمان تكيه دارد ،براي درمان ميوپي از -1تا -6ديوپتر دقت عمل پي.آر.كي .در حد ليزيك قرار دارد به طوري كه احتمال ايجاد ديد 20/20هشتاد و پنج درصداست .پي.آر.كي.در .اياالت متحده براي درمان ميوپي از -1تا -7ديوپتر تأييد شده است :مزايا • كوتاه تر بودن طول عمل نسبت به ليزيك نبودن عوارض مربوط به ايجاد فالپ عدم نياز به ميكروكراتوم و تكنولوژي مربوطه ) (DLKعدم بروز التهاب هاي عمقي قرنيه قابليت انجام آن در قرنيه هاي نازك برگشت ) PRKليزر ( معايب و عوارض :معايب • طوالني تر بودن دوره درد و ناراحتي بعد از عمل طوالني تر بودن زمان بهبود طوالني تر بودن طول مدت تجويز دارو محدوديت انجام عمل به شماره هاي پايين احتمال بيشتر بروز كدورت هاي قرنيه :عوارض • جزء كم عارضه ترين اعمال چشم به شمار مي آيد ولي عوارض احتمالي چندي PRKاگرچه عمل :در آن ديده مي شود كه اهم آنها عبارتند از حساسيت به نور كه ممكن است گاهي تا چند ماه ادامه يابد احساس پخش نور و هاله دور منابع نوري به ويژه در شب تغييرات ميزان بينايي در طول روز كه ممكن است تا 6ماه بعد از عمل ادامه يابد احتمال عفونت قرنيه (كراتيت) ايجاد لك و اسكار قرنيه كه احتمال آن در اصالح درجات باالتر ميوپي بيشتر است لذا ترجيح داده .مي شود كه در ميوپي باالتر از 7ديوپتر از عمل ليزيك استفاده شود برگشت جراحي هاي چشم ) (LASEKليزك يا الزك كليات • مزاياي ليزك • برگشت ليزك يا الزك كليات نوع تغييريافته عمل ليزر ) (Laser Epithelial Keratomileusisليزك يا ليزر اپي تليال كرايوميليوزيس • اليه سطحي قرنيه كه اپي تليوم نام دارد بوسيله ابزار خاصي برداشته PRKاست .در عمل )(PRK مي شود و سپس با استفاده از ليزر اكسايمر سطح قرنيه تراش داده شده و با تغيير شكل آن اپي تليوم كه حدود 50ميكرون PRK ،عيب انکساري بيمار اصالح مي شود .پس ازعمل .ضخامت دارد ظرف مدت 3تا 5روز ترميم شده و مجددا" سطح قرنيه را مي پوشاند مي با شد ،ولي از بعضي جهات با آن متفاوت است .در PRKعمل ليزك گرچه بسيار شبيه به • اين عمل پس از آنكه قرنيه با استفاده از قطره هاي مخصوص بي حس شد ،بر روي قسمت مركزي قرنيه كه با ابزار خاصي محصور شده است ،چند قطره الكل چكاندهشده و در مرحله بعد محلول الكل از سطح قرنيه شسته مي شود .بدين ترتيب الكل اليه سطحي قرنيه يا اپي .تليوم را شل نموده و جراح مي تواند با استفاده از ابزار خاصي اين اليه را جمع كند در عمل ليزيك اشتباه ) (Flapدر اين عمل نبايد ايجاد و برداشتن اليه اپي تليوم را با ايجاد اليه • كرد .در عمل ليزيك اليه اي با ضخامت تقريبي 130تا 180ميكرون با استفاده از ميكروكراتوم برداشتهشده كه عالوه بر اپي تليوم شامل بخشي از بافت مركزي قرنيه نيز مي شود ،اما در .ليزيك اين اليه تنها از اپي تليوم تشكيل مي شود با استفاده از ليزر اكسايمر تراش داده PRKپس از برداشتن اپي تليوم ،سطح قرنيه همانند عمل • مي شود .پس از تكميل اين مرحله جراح با دقت اپي تليوم را به جاي خود برمي گرداند و مانند .يك لنز تماسي نرم براي چند روز براي بيمار تجويز مي شود PRKعمل در عمل ليزك ،گاهي اوقات اليه اپي تليوم قرنيه بيمار استحكام كافي ندارد ،در نتيجه جراح نمي • تواند آن را روي قرنيه برگرداند .در اين گونه موارد اليه اپي تليوم بطور كامل برداشته مي شود .مي گردد PRKو بدين ترتيب عمل ليزك تبديل به است و براي نزديك بيني و آستيگماتيسم خفيف بكار مي PRKليزك از نظر كاربرد همانند عمل • رود .با توجه به اين كه ليزك در بيماران مبتال به نزديك بيني باال قابل انجام نيست ،اين عمل برگشت .جايگزين ليزيك نخواهد شد ليزك يا الزك مزاياي ليزك مزاياي ليزك • مزيت ليزك نسبت به ليزيك در بيماران با نزديك بيني و آستيگماتيسم )1 خفيف ميزان بافتي كه بطور موقت برداشته مي شود %75 ،كمتر است نيازي به ميكروكراتوم نيست  عوارض مربوط به ايجاد اليه با ميكروكراتوم در اين عمل وجود ندارد  درمان عفونت در بيماراني كه به روش ليزك عمل مي شوند آسان تر است  انتخاب هاي بهتري هستند PRKدر بيماران مبتال به خشكي چشم ،ليزك و  PRKدر بيماراني كه به دليل نازكي ضخامت قرنيه كانديد مناسبي براي ليزيك و  نيستند ،قابل انجام است ‏ PRKمزيت ليزك نسبت به )2 است PRKدر ليزك كمتر از ) (Hazinessخطر بروز كدورت ديد ‏ چشم پزشكان نور براي اولين بار در ايران ،عمل ليزك را با موفقيت • PRKروي بيش از يكصد بيمار انجام داده اند و در مجموع نتايج آن با .قابل مقايسه است برگشت جراحي هاي چشم ) (LASIKليزيك تاريخچه • تكنيك عمل • نتايج • مزايا • معايب • عوارض • برگشت ) LASIKليزيك ( تاريخچه در سال 1991دكتر يوناس پاليكاريس در هراكليون كرت (يونان) اولين • كسي بود كه با استفاده از دستگاه ميكروكراتوم اليه نازكي از قرنيه را برداشت و سپس با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه را تراش داد .با ابداع ليزيك اين عمل به سرعت عموميت يافت و در PRKو )برش قرنيه( RKبسياري از مراكز جايگزين ساير روشها مانند گرديد ،گرچه امروزه اين روش ها هر كدام كاربردهاي خاص خود )ليزر( .را نيز دارند مرحله اول: ايجاد اليه نازك يا فلپ ()Flap مرحله دوم: با استفاده از ليزر اكسايمر ،عيب انکساري اصالح مي شود مرحله سوم: اليه نازك به جاي خود برگردانده مي شود برگشت ) LASIKليزيك ( تكنيك عمل در عمل ليزيك دو عمل با هم تركيب ميشوند تا عيب انکساري اصالح شود .نخست با • استفاده از يك وسيله اتوماتيك بنام ميكروكراتوم اليه نازكي از قرنيه برداشته ميشود. وجود اين اليه نازك اجازه بهبود سريع ديد و كاهش ناراحتيهاي پس از عمل را ميدهد. .امروزه از انواعي از ليزر جهت برداشتن اين اليه هم استفاده مي شود سپس با استفاده از ليزر اكسايمر كه با كنترل كامپيوتر صورت ميگيرد قرنيه تراش • داده ميشود و به اين ترتيب عيب انکساري اصالح ميگردد .ليزر اكسايمر از جنس نور ماوراي بنفش ميباشد و همان ليزري است كه در عمل پي.آر.كي (ليزر) مورد استفاده قرار ميگيرد .اليه نازك محافظ پس از تراش قرنيه به جاي اوليه خود باز گردانده شده ،بدون اينكه نياز به بخيه باشد پس از چند دقيقه در محل خود چسبيده و .محكم ميشود ،بنابراين به پانسمان هم نيازي نيست كل زمان اين عمل براي هر چشم كمتر از 10دقيقه ميباشد و بيمار ضمن عمل • احساس درد نميكند .بهبود ديد سريع بوده و با درد كم يا بدون درد همراه ميباشد. قطرههاي چشمي پس از عمل فقط براي يك هفته استفاده ميشود .ليزيك يك روش موثر براي اصالح نزديك بينيهاي متوسط و شديد است .از نظر كارايي ميتوان ليزيك را موفقترين روش اصالح عيب انکساري دانست .همچنين آستيگماتيسمهاي همراه با نزديكبيني نيز با اين روش اصالح ميگردند .اين عمل براي درمان دوربيني و آستيگماتيسم همراه با آن كاربرد دارد .ميزان موفقيت در اين نوع عيب انکساري .كمتر ميباشد برگشت ) LASIKليزيك ( نتايج تقريبا هركسي كه تحت عمل جراحي قرار ميگيرد • ميخواهد بداند كه شانس بدست آوردن نتيجه رضايت بخش چقدر است .براي نزديكبيني كم و متوسط (تا -7ديوپتر) در حدود %95بيماران ديد بدون عينك 10/5تا 10/6يا بيشتر را به دست ميآوردند و %85شانس ديد بدون عينك 10/8تا 10/9يا بهتر را دارند .اين بدان معناست كه وابستگي افراد به ميزان بسيار بااليي به عينك كم شده اما ممكن است براي انجام كارهاي دقيقتر چشمي مانند رانندگي ،عليالخصوص .در شب به يك عينك با شماره كم نياز داشته باشند براي ميوپي باال (باالي -7ديوپتر) در حدود • %85 بيماران ديد بدون عينك 10/5تا 10/6يا بهتر برگشت و %70ديد بدون عينك 10/8تا 10/9يا بهتر ) LASIKليزيك ( مزايا بهبود سريع :اغلب بيماران پس از يك يا دو روز ميتوانند به فعاليتهاي روزمره باز گردند .غالبا درد • وجود ندارد و بعد از 24ساعت ديد مفيدي ايجاد ميشود .در آر.كي( .برش قرنيه) و پي.آر.كي( .ليزر) .ناراحتيها بيشتر است تصحيح طيف وسيعي از ميوپي :با استفاده از ليزيك حدود 12ديوپتر نزديكبيني را ميتوان بخوبي • اصالح كرد .در حاليكه استفاده از پي.آركي( .ليزر) براي نمره باال (بيش از 7ديوپتر) ميتواند منجر به كدورت قرنيه ،كاهش ديد و بازگشت بخشي از نمره چشم شود .همچنين عمل آر.كي( .برش قرنيه) .معموال قادر به اصالح بيش از 5تا 6ديوپتر نيست قابليت تكرار :در مورد تصحيح كمتر از حد با عمل ليزيك ،ميتوان با بلند كردن اليه نازكي كه در • .طي عمل اول ايجاد شده و ليزر مجدد ،اين عمل را تكرار كرد .بهبودي مانند عمل اول سريع است پايداري طوالني مدت اثر عمل :اغلب مطالعات نشان ميدهد كه در عرض 3-6ماه نمره چشم • ثابت ميشود ،چرا كه پس از اين مدت تغيير ناچيزي در ساختمان قرنيه و ترميم متعاقب آن ايجاد .ميشود حفظ ساختمان طبيعي قرنيه :اليه نازك برداشته شده بعد از چند روز كامال محكم ميگردد ،به • شكلي كه با پلك زدن يا مالش چشم جابجا نمي شود .در عمل ليزيك بر خالف عمل آر.كي .يا برش .قرنيه ،استحكام قرنيه و مقاومت آن در مقابل ضربه كاهش نمييابد عدم ايجاد كدورت :بر خالف پي.آر.كي( .ليزر) كه در نمرههاي باال احتمال كدورت قرنيه در آن • .وجود دارد ،در عمل ليزيك هيچگونه كدورتي در قرنيه ايجاد نميشود عدم نياز به استفاده طوالني مدت از قطرههاي چشمي :در عمل ليزيك بر خالف • پي.آر.كي .نيازي به كنترل ترميم زخم با استفاده از قطرههاي استروييدي نيست .بيماران ليزيك .معموال بيش از يك هفته به دارو نياز ندارند شتگبر ) LASIKليزيك ( معايب عمل ليزيك نيازمند جراح ماهر است .بخاطر • پيچيدگي عمل ،تجربه كافي براي حصول نتيجه مناسب الزم است .چشم پزشكان نور به عنوان پيشگامان اين عمل در ايران ،هزاران عمل ليزيك را با نتايج عالي انجام دادهاند و در اين زمينه ايران از .جمله كشورهايي است كه تجربه بسيار زيادي دارد قيمت وسايل گران است .قيمت دستگاه ليزر و • وسايل مورد نياز 400ميليون تومان و هزينه نگهداري ساالنه آن حدودا 50تا 100ميليون تومان است .با تغييرات سريع تكنولوژي ،ليزرها را بايستي اغلب به روز كرد و تمامي اين هزينه به كلينيك برگشت .تحميل خواهد شد ) LASIKليزيك ( عوارض همانند هر روش جراحي در ليزيك نيز عوارضي ممكن است ايجاد شود كه شامل تصحيح كمتر از حد ،تصحيح • بيش از حد و كاهش بهترين ديد ميباشند .تصحيح كمتر از حد هنگامي ايجاد ميشود كه بافت كافي براي اصالح كامل ديد برداشته نشود و تصحيح بيش از حد وقتي اتفاق مي افتد كه بافت بيشتري برداشت شده است. تصحيح كمتر از حد را ميتوان در عمل جراحي مجدد اصالح كرد ولي درمان تصحيح بيش از حد مشكلتر ميباشد .در هنگام برداشتن اليه نازك از قرنيه توسط ميكروكراتوم ممكن است مشكالتي ايجاد شود كه شامل عدم توانايي در ايجاد اليه به اندازه ،ضخامت و يا شكل مناسب ،جابجايي اليه پس از عمل و عفونت ميباشد .به جز عفونت ساير عوارض اليه معموال بدون اينكه براي ديد بيمار مشكلي ايجاد كنند درمان ميشوند .احتمال عفونت يك در 5هزار است كه بسيار كمتر از ميزان وقوع آن در لنزهاي تماسي ميباشد و بر خالف آن كه در تمام مدت استفاده از لنز تماسي چشم در معرض عفونت قرار دارد در اين عمل احتمال .وقوع آن محدود به همان 1تا 4هفته نخست بعد از عمل ميگردد اگرچه پس از عمل ،عيب انکساري اصالح ميشود و ديد خوبي بدست ميآيد ،اما بعضي بيماران بعد از عمل • .ليزيك يك يا چند مورد از عوارض زير را كم و بيش تجربه ميكنند ديدن هاله يا سايه در كنار تصوير و اعوجاج مختصر در چند ماه اول شايع است ،ولي اين عوارض بندرت در • فعاليتهاي معمول ايجاد مشكل ميكند .عمده اين مشكالت بتدريج در 1تا 3ماه اول بعداز عمل خود به بخود .از بين ميروند ميوپي در شب :چون در اين عمل فقط بخش مركزي قرنيه تغيير شكل پيدا ميكند ،در هنگام باز شدن • مردمك در شب نور از محيط قرنيه كه تغيير شكلي پيدا نكرده است ،وارد چشم ميشود و ايجاد نزديكبيني ميكند .حتي اگر در روز ديد عالي وجود داشته باشد ،در شب ممكن است براي ديد كامل احتياج به عينك .مختصري باشد خشكي چشم :در روند ترميم پس از عمل ليزيك ممكن است بيمار احساس خشكي چشم كرده و به قطره • .اشك مصنوعي براي تسكين موقت نياز داشته باشد ناراحتي و درد :در ليزيك اغلب محدود به شش تا 24ساعت اول پس از عمل است و براحتي با مسكن ها • .رفع ميشود .در اين مدت چشم بصورت موقت به نور خورشيد حساستر ميشود در 4تا 6هفته نخست بعد از عمل كيفيت ديد علي الخصوص ديد نزديك افت ميكند كه به تدريج و بصورت • خود بخودي بهبود مييابد .مشكالت ديد نزديك در افرادي كه در سنين پيرچشمي قرار دارند و تحت عمل قرار ميگيرند بيشتر نمود دارد و همانطور كه قبال اشاره گرديد ،اين افراد پس از عمل نياز به عينك مطالعه .خواهند داشت شتگبر دانستنيهاي چشم بهداشت پلك • ) (Botox injectionتزريق بوتوكس • تكامل بينايي در نوزادان • جلوگيري از حوادث چشمي • چرا معاينه چشم اهميت دارد؟ • سردرد و بيماري هاي چشمي • عوارض چشمي فشار خون • عينك هاي آفتابي • قرمزي چشم بعد از شنا در استخر • قطره هاي چشمي • لنز هايي كه در طول شب نزديك بيني را اصالح مي كنند • لنزهاي تماسي :راهنماي مصرف كنندگان • نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي • بهداشت پلك دانستنيهاي چشم كليات • .نكاتي كه بايد رعايت شوند • برگشت بهداشت پلك كليات سطح چشم مهمترين قسمت بدن در تماس با جهان خارج مي باشد زيرا • عملكرد و ساختار طبيعي چشم باعث تنظيم كل بدن در محافظت از محيط خارج مي گردد .پلك و مژه ها جلوي ذرات خارجي كوچك را گرفته و مانع ورود آنها به چشم مي شوند .مژه ها مانند يك صافي و يا يك توري عمل كرده تا حدي جلوي ذرات خارجي را مي گيرند و باعث پلك زدن رفلكسي مي شوند .خود پلك زدن باعث تقويت پمپ اشكي .مي گردد تا اشك با شستشوي اجسام خارجي آنها را از چشم خارج كند انسان بيشترين نسبت عرض شكاف پلكي نسبت به كل بدن را در ميان • مهره داران دارد .پوست پلك نازكترين پوست بدن مي باشد و مژه ها تنها موهاي پلك هستند كه در پلك باال 2برابر پلك پايين مي باشند .مژه ها هر 3-5ماه يك بار جايگزين مي شوند .اگر يك مژه را بكشيد 2ماه طول مي كشد تا در بيايد و اگر با قيچي كوتاه كنيد بعد از 2هفته بلند .مي شود لبه پلك در قسمت جلو شامل مژه ها و در قسمت عقب شامل غدد • روغني خاصي مي باشد كه ترشحات اين غدد در ساختار اشك بسيار مهم است .عدم عملكرد درست اين غدد و غدد ديگر عرق و چربي كنار مژه ها باعث عالئمي مثل خشكي چشم،خارش و سوزش و احساس جسم خارجي مي گردد .آنچه تحت عنوان بهداشت پلك مطرح مي شود برگشت .در واقع كمك به عملكرد صحيح اين غدد پلكي مي باشد بهداشت پلك .نكاتي كه بايد رعايت شوند يك دستمال صورت را در آب گرم فرو برده آب اضافي آنرا بگيريد ،براي • 5تا 10دقيقه روي پلكها قرار دهيد و به آهستگي فشار دهيد تا پوست .پلك نرم شده و پوسته پوسته هاي چسبيده به پلك آزاد شود پلكها را ماساژ دهيد و به آرامي با حركت چرخشي انگشت كوچك • دستتان را روي پلكها حركت دهيد تا ترشحات اضافي از غدد پلكيتان .خارج شود پلكهايتان را با گوش پاك كن ،پاك كنيد .بهتر است گوش پاك كن را با • شامپو بچه رقيق شده (حدود 3تا 4قطره شامپو بچه در نصف فنجان .آب گرم) خيس كرده ،آب اضافي آنرا گرفته و بعد پلكهايتان را بشوئيد پس از آن با پارچه اثرات شامپو را پاك كنيد .اگر عالمتدار هستيد (مثًال • روي لبه پلكتان شوره و پوسته دارد يا مرتبًا احساس سوزش و خارش چشم داريد بايد اين كار را روزي 4بار به مدت 5دقيقه انجام دهيد تا عالمت ها از بين برود .سپس روزي يك بار به مدت طوالني هر روز اين كار را تكرار كنيد. در موارد خاص (مثًال وقتي لبه پلك ها عفونت و التهاب شديد دارد) الزم است پماد آنتي بيوتيك مصرف شود ولي بطور معمول الزم نيست .در زمان استفاده از اين روش شستشوي پلك بهتر است از مواد آرايشي برگشت .چشمي استفاده نشود دانستنيهاي چشم ) (Botox injectionتزريق بوتوكس كليات • بوتوكس چيست؟ • بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ • روش تزريق بوتوكس چگونه است؟ • عوارض بوتوكس • موارد منع مصرف و محدوديت ها • درمان هاي جانشين بوتوكس • كاربردهاي ديگر بوتوكس • برگشت تزريق بوتوك س كليات تزريق بوتوكس يكي از روش هايي است كه • امروزه به فراواني جهت صاف كردن چين و چروك هاي صورت و ايجاد ظاهري جوانتر در افراد به كار مي رود .چين و چروك هاي ناشي از اخم كه در بين ابروها يا روي پيشاني ايجاد مي شود و چروك هاي اطراف چشم كه در موقع خنده ظاهر مي شود تا حد زيادي پس از تزريق بوتوكس محو مي گردد .اين نوع چروك ها عمدتًا ناشي از انقباض عضالت زير پوستي است .تزريق بوتوكس با كاهش .توانايي انقباض اين عضالت باعث كم شدن اين چروك ها مي شود برگشت بوتوكس چيست؟ و بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ تزريق بوتوك س بوتوكس چيست؟ • كه با نام تجاري بوتوكس عرضه مي گردد نوعي Aتوكسين بوتولينوم • پروتئين پيچيده است كه از يك باكتري به نام كلستريديوم ترشح مي شود و مي تواند مسموميت هاي شديد غذايي ايجاد كند .جهت كاربردهاي پزشكي اين فراورده به صورت خالص و استريل براي .استفاده تزريقي فرآوري مي‌شود بوتوكس چگونه اثر مي كند؟ • بوتوكس پس از تزريق ،جذب عضله مي شود و در پايانه هاي عصبي • كه فرمان انقباض را به عضالت مي رسانند مستقر مي شود .در اين محل بوتوكس از آزاد شدن يك واسطه شيميايي به نام استيل كولين- كه مسئول انقباض عضالني است جلوگيري مي كند .در نتيجه دستور انقباض به عضله نمي رسد و در حقيقت نوعي فلج عضالني موقت ايجاد مي شود كه 3تا 6ماه طول مي كشد .عدم انقباض عضالت زير پوستي باعث محو شدن و از بين رفتن چين و چروك هاي پوست .روي عضله مي شود برگشت روش تزريق بوتوكس چگونه است؟ تزريق بوتوك س تزريق بوتوكس معموًال در مطب يا درمانگاه به صورت سرپايي انجام • مي‌‌شود و نياز به بستري ندارد .از آنجا كه تزريق با سوزن هاي بسيار ظريف انجام مي شود ،دردناك نيست و نيازي به بي‌حسي ندارد .پس از ضد عفوني پوست صورت ،پزشك با استفاده از سرنگ انسولين مقادير كمي از بوتوكس را به باالي ابروها ،پيشاني و اطراف چشم تزريق مي كند .ممكن است در محل تزريق سوزش و قرمزي خفيف ايجاد مي شود كه ظرف چند ساعت برطرف مي شود .بهتر است پس از تزريق تا جند ساعت از دراز كشيدن خودداري كنيد و از ماليدن محل تزريق نيز پرهيز كنيد تا بوتوكس كامًال جذب عضالت .محل تزريق شود معموًال از يكي دو روز پس از تزريق چين و چروك ها به تدريج محو • مي شوند و اين اثر بين 3تا 6ماه به طول مي انجامد .پس از اين مدت اثر بوتوكس كم كم از بين مي رود و چروك ها دو مرتبه ظاهر مي شوند .در اين زمان مي توان در صورت تمايل تزريق را تكرار .كرد برگشت تزريق بوتوك س عوارض بوتوكس از آنجا كه بوتوكس عمدتًا جذب عضالت محل تزريق مي شود و • مقادير بسيار ناچيزي از آن وارد گردش خون مي شود ،با دوزي كه براي باز كردن چروك ها به كار مي رود تقريبًا هيچ عارضه سيستميك مهمي ايجاد نمي كند .البته مثل هر تزريق ديگري ممكن است سوزش و قرمزي خفيفي در محل تزريق اتفاق بيفتد كه پس از چند ساعت خودبه خود برطرف مي گردد .به عالوه در برخي از افراد پس از تزريق بوتوكس سردرد يا تهوع خفيف يا عالئم سرماخوردگي ايجاد مي شود كه معموًال ظرف 3-2روز بهبود مي .يابد عارضه جدي تري كه گاهي در اثر تزريق بوتوكس اتفاق مي افتد • افتادگي پلك است .البته خوشبختانه اين عارضه نسبتًا نادر است و در كمتر از %3موارد اتفاق مي افتد .افتادگي پلك معموًال يك هفته پس از تزريق بروز مي كند و پس از 3-2ماه به تدريج بهبود مي يابد .خوشبختانه تمام عوارض بوتوكس گذرا هستند و حداكثر .ظرف مدت 6ماه خودبه خود برطرف مي شوند برگشت موارد منع مصرف و محدوديت ها تزريق بوتوك س گرچه هيچ عارضه خاصي در اثر عوارض مصرف • بوتوكس در بارداري و شيردهي گزارش نشده است ،اما توصيه مي شود كه خانم ها در دوران .بارداري و شيردهي از تزريق بوتوكس اجتناب كنند در صورتي كه به بيماري خاصي مبتال هستيد يا • داروي خاصي استفاده مي كنيد حتمًا پيش از تزريق بوتوكس پزشك خود را در جريان قرار دهيد .تزريق بوتوكس در افرادي كه دچار بيماري هاي عصبي عضالني هستند مي تواند باعث ضعف عضالني شديد شود .به عالوه مصرف برخي از داروها (مثًال آنتي بيوتيك هاي خانواده جنتامايسين) ممكن است .اثر بوتوكس را تشديد كند برگشت تزريق بوتوك س درمان هاي جانشين بوتوكس همانطور كه قبًال ذكر شد تزريق بوتوكس عمدتًا بر روي چين و چروك هايي مؤثر • است كه ناشي از انقباض عضالت زير پوستي است .اثر تزريق بوتوكس در افراد .جوان و ميانسال بارزتر است و در افراد مسن تأثير كمتري دارد تزريق بوتوكس بر چروك هاي ظريف و سطحي كه ناشي از تابش اشعه خورشيد • هستند تأثير چنداني ندارد .براي پيشگيري از ايجاد اين چروك ها استفاده منظم سطحي پوست ) (Peelingاز كرم ضد آفتاب و براي از بين بردن آن ها اليه برداري .با استفاده از كرم هاي مخصوص يا روش هاي جراحي توصيه مي شود در موارديكه افتادگي ابرو ،پلك يا گونه باعث ايجاد سالخورده در فرد شده باشد • تزريق بوتوكس معموًال كمكي نمي كند (و حتي ممكن است با تشديد افتادگي پلك و ابرو باعث بدتر شدن ظاهر فرد شود) .در اين موارد جراحي پالستيك و .ترميمي (كشش پوست و باال كشيدن ابرو و پلك) معموًال نتايج بهتري دارد يكي ديگر از روش هايي كه براي محو كردن چروك هاي صورت به كار مي رود • تزريق موادي مثل چربي ،سيليكون يا كالژن به داخل پوست است كه مي تواند .به تنهايي يا همراه با تزريق بوتوكس انجام شود به هر حال تزريق بوتوكس يك روش ساده ،ارزان و كم خطر براي از بين بردن • چروك هاي صورت است .پزشك مي تواند شما را راهنمايي كند كه آيا اين روش .براي شما مفيد و مؤثر مي باشد يا خير برگشت تزريق بوتوك س كاربردهاي ديگر بوتوكس گذشته از جراحي زيبايي ،بوتوكس كاربردهاي مهم ديگري نيز در پزشكي • :دارد كه عبارتند از درمان انحراف چشم درمان بلفارواسپاسم (بسته شدن غير ارادي مكرر پلك ها) درمان انقباض هاي غير ارادي در سر و گردن درمان سردردهاي تنشي و ميگرن درمان تعريق بيش از حد كالم آخر • تزريق بوتوكس گرچه روشي ساده ،بي خطر و كار آمد است اما به هر • حال يك اقدام تهاجمي است كه حتمًا بايد در شرايط مناسب دسترسي به كمك هاي اوليه و با رعايت اصول استريليزاسيون انجام شود .براي پيشگيري از هرگونه عارضه جدي ،از تزريق بوتوكس در مكان هايي مثل آرايشگاه ها ،سالن هاي ورزشي و مؤسسات زيبايي خودداري كنيد و اين اقدام را حتمًا تحت نظر پزشك .انجام دهيد برگشت دانستنيهاي چشم تكامل بينايي در نوزادان كليات • سه ماه اول • اولين عالئم مشكالت چشم و بينايي • مشكالت بينايي در نوزادان نارس • حركات نامنظم چشم • تا 6ماهگي • 4 برگشت كليات تكامل بينايي در ن وزادان كليات • سيستم بينايي در بدو تولد يك سيستم تكامل نيافته است و تكامل آن در طول سال اول زندگي رخ مي دهد .از اين رو ،توجه والدين و پزشكان به مشكالت احتمالي در طول سال اول نقشي بسيار تعيين كننده در تكامل بينايي كودك و جلوگيري از مشكالت ناشي از اختالل در بينايي نظير مشكالت .يادگيري خواهد داشت سه ماه اول • نوزادان معموال قبل از هر چيز "حركت" را مي بينند .نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند (هفته • 38تا 42حاملگي) بايد بتوانند تغييرات صورت مادر نظير خنده ،اخم ... ،را در هفته اول بعد از تولد ببينند .در اين زمان درك رنگ هنوز كامال تكامل نيافته و درك عمق نيز در طول سال اول به موازات هماهنگ شدن حركت چشم ها ايجاد مي شود .هماهنگي عضالت چشم در نوزادان تازه متولد شده و شيرخواران بسيار ناقص است .چشم نوزادان اغلب به بيرون يا داخل منحرف شده و حركت چشم ها با هم هماهنگ نيست .اين وضعيت استرابيسم يا انحراف چشم خوانده مي شود .اگر استرابيسم تا 3يا 4ماهگي خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد توسط يك چشم .پزشك معاينه شود برگشت سه ماه اول تكامل بينايي در ن وزادان نوزادان معموال قبل از هر چيز "حركت" را مي بينند• . نوزاداني كه به موقع بدنيا آمده باشند (هفته 38تا 42 حاملگي) بايد بتوانند تغييرات صورت مادر نظير خنده، اخم ... ،را در هفته اول بعد از تولد ببينند .در اين زمان درك رنگ هنوز كامال تكامل نيافته و درك عمق نيز در طول سال اول به موازات هماهنگ شدن حركت چشم ها ايجاد مي شود .هماهنگي عضالت چشم در نوزادان تازه متولد شده و شيرخواران بسيار ناقص است .چشم نوزادان اغلب به بيرون يا داخل منحرف شده و حركت چشم ها با هم هماهنگ نيست .اين وضعيت استرابيسم يا انحراف چشم خوانده مي شود .اگر استرابيسم تا 3 يا 4ماهگي خودبخود بر طرف نشود بهتر است نوزاد .توسط يك چشم پزشك معاينه شود برگشت تكامل بينايي در ن عالئم مشكالت چشم اولين وزادان و بينايي در بعضي موارد الزم است نوزاد قبل از 4-3ماهگي مورد • معاينه قرار گيرد .اين موارد عبارتند از :انحراف شديد چشم ها ،عدم حركت چشم قبل از 3ماهگي ،انحراف هر دو چشم به داخل ،ثابت ماندن يك چشم در زمان حركت .چشم ديگر و يا تفاوت فاحش بين حركات دو چشم تشخيص زودرس استرابيسم بسيار مهم است زيرا تنبلي • چشم يا آمبليوپي حاصل استرابيسم درمان نشده است. اگر يك چشم كودك نتواند بر اثر استرابيسم خوب ببيند هماهنگي چشم ها بر هم مي خورد .همچنين اگر مغز تصويري از يكي از چشم ها دريافت نكند در طول زمان عالئم ارسالي از چشم مبتال را ناديده مي گيرد و نهايتًا فرد .دچار تنبلي چشم و متعاقب آن كاهش شديد ديد مي شود برگشت بينايي در نوزادان مشكالت بينايي در ن تكامل وزادان نارس تكامل بينايي در نوزادان نارس كمي بيشتر از نوزاداني كه به • موقع بدنيا آمده باشند طول مي كشد .احتمال ايجاد استرابيسم و آمبليوپي در نوزاداني كه قبل از هفته 35 حاملگي بدنيا آمده باشند %30بيشتر است .هر چه نوزاد زودتر از زمان طبيعي بدنيا بيايد اين احتمال افزايش مي .يابد نوزاد بايد كامال به نور روشن (مثال المپ) و يا آويز هايي كه • معموال باالي سر نوزادان آويزان مي كنند توجه كند .اگر در 3ماهگي جسم را جلو چشم نوزاد بگيريد و آن را از يك سمت آهسته به سمت ديگر ببريد و نوزاد قادر به دنبال كردن آن با چشم نباشد بهتر است مورد معاينه قرار گيرد. البته در بعضي موارد تكامل بينايي ديرتر رخ مي دهد كه به .آن تأخير در تكامل بينايي مي گويند برگشت تكامل بينايي در ن وزادان حركات نامنظم چشم اختاللي بنام نيستاگموس ممكن است در نوزادي رخ دهد .در • اين اختالل چشم ها حركاتي به چپ و راست ،حركات دوراني و يا حركات نامنظمي دارند .علت اين اختالل ممكن است ضعف بينايي ،وجود نقص در مسير عصبي از چشم به مغز و يا آلبينيسم (كمبود رنگدانه ها) باشد .نيستاگموس ممكن است ارثي هم باشد .نوزاداني كه نيستاگموس دارند ممكن است ديد طبيعي و يا ضعيف داشته باشند .اگر نيستاگموس تا بعد از 3ماهگي باقي بماند نوزاد بايد مورد .معاينه قرار گيرد در مجموع بايد گفت كه 3تا 4ماه اول زندگي زمان بسيار • مهمي از نظر تكامل بينايي است و توجه والدين و مراجعه به موقع به چشم پزشك نقش تعيين كننده اي در بينايي كودك .خواهد داشت برگشت تا 6ماهگي 4 تكامل بينايي در ن وزادان در اين سن نوزاد بايد دستش را به طرف اسباب بازي كه جلوي او مي • گيريد دراز كند و يا دستش را به آن بزند .در ابتدا ممكن است دست نوزاد بطور اتفاقي به جسمي كه جلويش گرفته ايد بخورد ولي در طول زمان با رشد بينايي ،درك عمق و درك بيشتر نوزاد اين كار ارادي تر مي .شود از 6تا 8ماهگي نوزاد شروع به غلت زدن و احتماال چهار دست و پا راه • رفتن مي كند .در اين مرحله مي توانيد يك اسباب بازي را طوري جلو كودك قرار دهيد كه مجبور باشد براي رسيدن به آن غلت بزند و يا كمي .از جاي خود جلوتر بيايد .اين كار به تقويت بينايي نوزاد كمك مي كند بين 8تا 12ماهگي نوزاد شما ممكن است چهار دست و پا حركت كند و • يا راه برود .سعي كنيد به جاي راه افتادن زودتر ،كودك خود را به حركت چهار دست و پا تشويق كنيد زيرا باعث ايجاد هماهنگي ميان حركات دست و چشم مي شود .در اين سنين بويژه وقتي كودك روي مبل يا تخت و يا نزديك پله است بايد بسيار مواظب وي بود زيرا ديد كودك در اين مرحله هنوز فاقد درك عمق كافي است و در نتيجه پستي و بلندي ها را بخوبي درك نمي كند .به عبارت ديگر كودك در اين سن متوجه نيست كه لبه تخت در جايي تمام مي شود و زمين پايين تر از آن قرار گرفته .است بنابراين احتمال سقوط كودك از تخت و پله وجود دارد برگشت دانستنيهاي جلوگيري از حوادث چشمي چشم مراقبت هاي مورد نياز در خانه • مراقبت هاي مورد نياز در محل كار • مراقبت هاي مورد نيار در مورد كودكان • مراقبت هاي مورد نياز در استفاده از اتومب •ي ل مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها • مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازی • کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمی • برگشت مراقبت هاي مورد نياز در خانه و مراقبت هاي مورد نياز در محل كار جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مورد نياز در خانه • اگر وسائل موجود در خانه به درستي استفاده نشوند مي توانند باعث سوختگي • هاي جدي و شديد در چشم شوند .همواره توجه داشته باشيد كه هنگام استفاده از اسپريها آنها را دور از چشم خود و سايرين نگه داريد .قبل از استفاده از هر گونه وسائل تميزكننده و آمونياك دستورات مربوط به آن را به دقت بخوانيد و بعد از استفاده از آنها دستهاي خود را كامال" بشوئيد .در هنگام استفاده ازماهيتابه از درپوش هاي محافظ استفاده كنيد تا مانع از پاشيده شدن روغن داغ در چشم ها و دست و صورت شما شود .در هنگام استفاده كردن از مواد شيميائي قوي از عينك هاي محافظ استفاده كنيد .در هنگام برنزه شدن توسط چراغهاي .خورشيدي حتما" از عينك هاي مات استفاده كنيد مراقبت هاي مورد نياز در محل كار • اشيا مي توانند به سمت چشم پرتاب شوند و به آن صدمه برسانند .با استفاده از • عينك هاي محافظ از چشمان خود در محل كار مراقبت كنيد به خصوص با .استفاده از عينك هائي كه داراي قسمت محافظ كناري مي باشند قبل از استفاده از هر وسيله اي دستورات استفاده از آن را به دقت مطالعه • .كرده و احتياط هاي الزم را به كار بريد برگشت مراقبت هاي مورد نيار در مورد كودكان جلوگيري از حوادث چشمي در هنگام خريد اسباب بازي به سن و ميزان مسئوليت پذيري كودك • خود توجه كنيد .از خريد اسباب بازيهاي پرتاب شونده مانند دارت يا تفنگ هاي ساچمه اي كه مي تواند از فاصله دور به چشم آسيب برسانند خودداري كنيد .در هنگام بازي كردن فرزندان خود به خصوص وقتي آنها در حال بازي با وسايل خطرناك مي باشند مراقب آنها باشيد .به بچه ها استفاده درست از وسائلي مانند مداد يا قيچي را ياد .دهيد مراقبت هاي مورد نياز در باغ:هميشه درهنگام كاركردن در باغ و • استفاده از ماشين چمن زني و ساير وسايل از عينك استفاده كنيد. قبل از استفاده از ماشين چمن زني سنگ ها و سنگ ريزه ها ر ا برداريد زيرا امكان پرتاب آنها و صدمه به چشم وجود دارد .در هنگام استفاده از ماشين چمن زني مراقب باشيد كه كسي در باغ باشد .از شاخه هائي كه در ارتفاعات پايين هستند برحذر باشيد تا به چشمان .شما آسيبي وارد نكنند تشبرگ جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مورد نياز در استفاده از اتومبيل اسيد باتري مي تواند باعث وارد شدن آسيب جدي به چشم شود .قبل از • روشن كردن سيگار و كبريت در داخل ماشين هود اتوموبيل را روشن كنيد .براي بررسي باتري اتوموبيل در شب هرگز از كبريت يا فندك استفاده نكنيد و فقط از چراغ قوه استفاده كنيد .براي شارژ باتري هاي :دشارژ شده به نكات زير توجه كنيد از عينك و دستكش هاي محافظ استفاده كنيد مطمئن شويد كه ماشينها در تماس با يك ديگر نيستند توجه داشته باشيد كه سرهاي كابل ها هرگز در تماس با يكديگر نباشند هرگز زماني كه باتري به كابل متصل است به آن تكيه ندهيد هميشه ابتدا كابل مثبت(قرمز) را به انتهاي مثبت باتري دشارژشده وصل كنيد و سپس انتهاي ديگر كابل مثبت را به باتري سالم ماشين ديگر متصل كنيد ابتدا سر منفي كابل را به انتهاي منفي باتري سالم متصل كنيد و سر ديگر آن را به ناحيه اي در موتور به دو ر از سر منفي باتري دشارژ شده متصل كنيد .هرگز كابلي را به سر منفي باتري دشارژ شده وصل نكنيد برگشت جلوگيري از حوادث چشمي مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها و مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازی مراقبت هاي مورد نياز در ورزشها • هر ساله ورزش و فعاليت هاي تفريحي موجب 31000مورد آسيب به • چشم در اياالت متحده آمريكا ميشود .اگر شما يا فرزندتان ورزش ميكنيد بايد از وسائل محافظت كننده از چشم استفاده كنيد .از وسايل خاص و مورد تائيد براي هر ورزش براي محافظت چشم و صورت استفاده كنيد زيرا اين وسائل طوري طراحي شده اند كه مانعي براي انجام ورزشها نبوده و تا %90باعث جلوگيري از آسيب هاي چشمي مي شوند .اگر شما به طور معمول از عينك استفاده مي كنيد مطمئن شويد كه قاب آن غير قابل شكستن است و به خصوص براي ورزش هائي .مانند بسكتبال ،بيسبال و تنيس عدسي آن از جنس پلي كربنات است مراقبت هاي مورد نياز در آتش‌بازی • فقط در آتش‌بازیهائی که توسط گروه‌های حرفه‌ای برگزار می‌شود • شرکت کنید .آتش‌بازی‌ها می‌توانند برای همه افراد در کلیه سنین خطرناک باشند .در زمان روشن کردن وسائل آتش‌بازی نزدیک دیگران .نایستید برگشت جلوگيري از حوادث چشمي کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمی کمک‌های اولیه در آسیب‌های چشمی • توجه داشته باشيد كه اقدامات اولیهء صحیح و سريع در هنگام آسیب‌های چشمی می‌تواند مانع • .از نابینائی شود اجسام خارجی در چشم :چشمان خود را نمالید .چند بار مژه بزنید و صبر کنید تا شاید جسم خارجی از چشم شما خارج شود .اگر این جسم همچنان در چشم شما باقی مانده است .چشمان خود را ببندید و به مراکز چشم‌پزشکی مراجعه کنید بریدگی در چشم یا پلک‌ها :بالفاصله به چشم‌پزشک مراجعه کنید .سعی نکنید که با شستشو و اعمال فشار جسم فرورفته در چشم را خارج كنيد.هرگز به چشم يا پلك آسيب ديده .فشاري وارد نكنيد و آن را مالش ندهيد ضربه به چشم :بالفاصله از کمپرس یخ که باعث کاهش درد و تورم می‌شود استفاده کنید. سياهي دور چشم يا تاري ديد می‌تواند عالمت آسیب داخلی به چشم شما باشد .در اين گونه .موارد بالفاصله به چشم‌پزشک مراجعه کنید سوختگی‌های شیمیائی :بالفاصله چشم خود را با کمک انگشتان تا جائی که می‌توانید باز کرده و چشمان خود را با آب شستشو دهید .سر خود را زیر دوش قرار دهید یا حداقل به مدت 15دقیقه چشمان خود را شستشو دهید .چشمان خود را تا جائی که می‌توانید در داخل کره چشم حرکت دهید و بچرخانید .از بانداژ یا محافظ‌های چشمی استفاده نکنید و سریعا" با چشم .پزشک خود تماس بگیرید خالصه • درمان سریع و صحیح آسیب‌های چشمی می‌تواند مانع از دست رفتن بینائی شما شود .اگر بعد • از حادثه‌ای کنیدچشمان شما درد می‌کند یا دید شما تار گردیده است بالفاصله به مراکز پزشکی برگشت مراجعه دانستنيهاي چشم چرا معاينه چشم اهميت دارد؟ كليات • چه كساني بايد مورد معاينه چشمي قرار گ •ي رند؟ در معاينه چشم چه مشكالتي مورد توجه قرا• ر مي گيرند؟ معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام ش • و د؟ برگشت اهميت معاينه چشم كليات دو تصور غلط در مورد معاينه چشم • وجود دارد .يكي اين است كه اگر خوب مي بينيد نيازي به معاينه چشم "نداريد و ديگري اينكه "تست بينايي كه حدت بينايي را با استفاده از تابلو هاي مخصوص اندازه گيري مي كند (مشابه تست هاي بينايي كه در هنگام اخذ گواهينامه رانندگي انجام مي شود) همان معاينه چشمي است با اسمي ديگر .اما بايد توجه داشت كه چشم پزشك در واقع عالوه بر تست بينايي ،چشم شما را از نظر بيماري هاي ديگري نيز كه ممكن است عالئم زودرس نداشته باشند ولي نياز به درمان زودرس دارند معاينه مي كند .بنابراين معاينه كامل .چشمي بسيار بيشتر از يك تست بينايي است برگشت اهميت معاينه چشم چه كساني بايد مورد معاينه چشمي قرار گيرند؟ صرف نظر از سن و سالمت جسماني ،هر شخصي بايد • بصورت دوره اي و منظم مورد معاينه چشمي قرار گيرد .در بزرگساالن معاينه چشمي از جهت درست بودن شماره عينك و تشخيص زوردس بيماري ها اهميت دارد .در كودكان ،معاينه چشمي نقش بسيار مهمي در تكامل بينايي كودك دارد .از آنجاييكه بينايي نقش مهمي در فرايند يادگيري كودكان دارد ،اهميت معاينات دوره اي در كودكان دو چندان است .مشكل بينايي كودك گاهي خود را بصورت افت تحصيلي و مشكل در انجام تكاليف مدرسه نشان مي دهد .در بسياري موارد، كودكان به اين دليل كه نمي دانند ديد "طبيعي" چگونه بايد باشد شكايتي از ديد خود ندارند .اگر كودك شما از نظر درسي در مدرسه مشكل دارد و يا در خواندن و يادگيري دچار مشكل است حتمًا بايد جهت اطمينان از .عدم مشكالت چشمي معاينه شود تگشبر اهميت معاينه چشم در معاينه چشم چه مشكالتي مورد توجه قرار مي گيرند؟ در معاينه چشم چه مشكالتي مورد توجه قرار مي گيرند؟ • :مشكالتي كه چشم پزشك در معاينه چشمي بدانها توجه مي كند عبارتند از ، ...عيوب انكساري :شامل دوربيني ،نزديك بيني ،آستيگماتيسم تنبلي چشم (آمبليوپي) :اين مشكل در موارد استرابيسم و يا اختالف زياد بينايي دو چشم رخ مي دهد .در اين وضعيت مغز تصوير گرفته شده از چشم مشكل دار را ارسال نمي كند .آمبليوپي در صورت عدم درمان ممكن است باعث اختالل در تكامل بينايي شده و اختالل دائمي بينايي را بهمراه داشته باشد. اين اختالل معموًال با بستن چشم بدون مشكل براي مدتي مشخص درمان مي .شود استرابيسم (انحراف چشم) :چشم پزشك چشم بيمار را از نظر هماهنگي حركتي و وضعيت قرار گيري نسبت به يكديگر بررسي مي كند .استرابيسم مي .تواند سبب اختالل در درك عمق و آمبليوپي شود بيماريهاي چشمي :بسياري از بيماريهاي چشمي نظير گلوكوم و مشكالت ناشي از ديابت در مراحل اوليه عالئم واضحي ندارند .چشم پزشك در معاينه چشمي به اين بيماري ها توجه كرده و در صورت برخورد با اين عالئم درمان هاي اوليه را آغاز مي كند .در بسياري موارد تشخيص و درمان زودرس بيماريها .سبب كاهش عوارض و از دست دادن دائمي ديد مي شود بيماريهاي ديگر :معاينه عروق ته چشم ،پرده شبكيه و ديگر قسمت هاي چشم مي تواند ابتال بيمار به بيماري هاي غير چشمي نظير فشار خون ،ديابت، .چربي باال و بعضي بيماري هاي ديگر را نشان دهد برگشت اهميت معاينه چشم معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟ • چشم پزشكان توصيه مي كنند كه هر فردي بسته به داشتن ريسك فاكتور و سالمت جسماني هر 1تا 3سال يكبار .معاينه كامل چشمي شود كودكان :اين زمان در كودكان متفاوت است .تخمين زده مي شود كه از هر 20كودك پيش دبستاني و هر 4كودك دبستاني 1كودك مشكل چشمي دارد كه در صورت عدم درمان مي تواند سببكاهش دائمي بيناييشود .كودكاني كه عالئمي نداشته و ريسك پاييني دارند بايد در 6ماهگي 3 ،سالگي و قبل از ورود به مدرسه معاينه كامل چشمي شوند. .اين كودكان پس از آن بايد هر 2سال مورد معاينه قرار گيرند • اما كودكان داراي ريسك فاكتور مشكالت بينايي ،نياز به معاينات بيشتري دارند .بعضي از اين ريسك فاكتورها عبارتند :از • تولد زوردس (قبل 40هفتگي) • تأخير در تكامل انحراف چشم سابقه خانوادگي بيماري هاي چشمي سابقه صدمات چشمي كودكاني كه از عينك يا كنتاكت لنز استفاده مي كنند اغلب نياز به معاينات ساالنه دارند تا در صورت تغيير در شماره .چشم ،عينك آنها اصالح شود بزرگساالن :بطور كلي ،بسته به ميزان تغييرات بينايي و سالمت جسماني ،بزرگساالن بايد تا سن 40سالگي هر 2 تا 3سال تحت معاينه كامل چشمي قرار گيرند .در بيمارني كه به بيماري هايي نظير ديابت و فشار خون مبتال هستند .معاينات بيشتري توصيه مي شود زيرا اين بيماري ها تاثير سويي بر بينايي دارند • در افراد باالي 40سال بهتر است معاينه چشمي هر 1تا 2سال صورت گيرد .زيرا بعضي بيماري هاي نظير پير .چشمي ،كاتاراكت و دژنراسيون ماكوال با افزايش سن اتفاق مي افتند .از آنجا كه ريسك بيماري هاي چشم با افزايش سن باال مي رود افراد باالي 60سال باز هر سال معاينه شوند • • برگشت دانستنيهاي چشم سردرد و بيماري هاي چشمي كليات • خصوصيات سردردها • انواع سردردهاي چشمي • برگشت سردرد و بيماري ها ي چشمي كليات اگر مكررًا دچار سردرد شويد • حتمًا دوستان و اطرافيان به شما توصيه مي‌كنند كه براي معاينه چشم و كنترل شماره عينك به چشم پزشك مراجعه كنيد .اما آيا واقعًا مشكالت چشمي مي‌توانند باعث ايجاد سردرد شوند؟ يك عقيده عمومي شايع ولي نادرست اين است كه خستگي چشم ناشي از عيوب‌انكساري يا انحراف چشم مخفي از علل شايع سردرد است .گرچه عيوب انكساري و انحراف چشم مخفي بايد در صورت وجود تصحيح شوند و گاهي تصحيح آن‌ها به بهبود سردرد كمك مي‌كند ،اما در اغلب موارد سردرد ربطي به شماره عينك فرد ندارد .البته برخي از بيماري‌هاي چشمي مي‌توانند سردرد ايجاد كنند و برخي از انواع سردرد نيز با عالئم چشمي همراه هستند ،اما در اكثر .افراد مبتال به سردرد نتيجه معاينه چشم كامًال طبيعي است برگشت سردرد و بيماري ها ي چشمي خصوصيات سردردها نوع و شدت سردرد :آيا درد خفيف است يا شديد؟ آيا درد حالت ضربان‌دار دارد؟ شبيه • برق گرفتگي است؟ با احساس سنگيني سر توأم است؟ زمان درد :آيا درد در زمان خاصي از روز بدتر يا بهتر مي شود؟ • محل درد :آيا سردرد بصورت منتشر در تمام سر احساس مي شود يا آنكه فقط در • منطقه خاصي (مثًال پيشاني يا پشت چشم‌ها) متمركز است .آيا سردرد دو طرفه است يا فقط در يك طرف سر احساس مي شود؟ مشكالت همراه :آيا در زمان بروز سردرد مشكالت ديگري هم ايجاد مي‌شود؟ مثًال آيا • تغييري در بينايي شما بوجود مي‌آيد؟ آيا لكه‌هاي تيره يا جرقه‌هاي روشن مي‌بينيد؟ احساس تهوع و استفراغ ،سرگيجه ،اشكريزش يا افتادگي پلك در زمان سردرد وجود دارد؟ عوامل تشديد كننده :آيا اقدام خاصي (مثًال خم شدن ،سرفه كردن) باعث بدتر شدن • يا ايجاد سردرد مي‌شود؟ آيا مصرف غذاي خاصي با ايجاد سردرد همراه است؟ آيا عوامل خاصي مثًال نور شديد ،بوهاي خاص يا عوامل ديگر باعث شروع سردرد مي‌شود؟ الگوي كلي درد :سردرد معموًال كي شروع مي‌شود؟ حاد است يا مزمن؟ آيا جديدًا • تغييري در الگوي خاص سردرد ايجاد شده است؟ سابقه خانوادگي :آيا در نزديكان شما كسي مبتال به سردرد مي باشد؟ • عالوه بر بررسي خصوصيات درد ،براي تشخيص علت سردرد معموًال يك معاينه باليني • كامل شامل بررسي نبض و فشارخون ،بررسي كامل دستگاه عصبي مركزي و معاينه چشم انجام مي‌شود .به عالوه گاهي الزم است عالوه بر اقدامات فوق از روش‌هاي و بررسي ميدان بينايي نيز براي تشخيص علت ) MRIسي تي اسكن يا( تصوير‌برداري .سردرد استفاده مي‌شود برگشت سردرد و بيماري ها ي چشمي انواع سردردهاي چشمي سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند • .سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند • حاالت متفرقه • برگشت انواع سردردهاي چشمي سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ميگرن • درمان ميگرن • ) (Tension headacheسردردهاي تنشي • ) (Cluster headacheسردرد خوشه‌اي • ) (Temporal arteritisالتهاب شريان گيجگاهي • علل ناشايع سردرد همراه با عالئم چشمي • برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ميگرن ميگرن يكي از علل بسيار شايع و شايد شايعترين علت سردرد مكرر است .بيماري ميگرن در • زنان شايع‌تر است .در اكثر مبتاليان به ميگرن سابقه خانوادگي ابتال به سردرد وجود دارد. سردردهاي ميگرني معموًال در سن بلوغ شروع مي شود و در سن باالي 50سال از بين مي‌رود .سردرد ميگرني غالبًا يكطرفه و ضربان دار است و چند ساعت تا چند روز طول مي‌كشد .دردهاي ميگرني گاهي با حالت تهوع و استفراغ همراه است .اكثر افراد مبتال به ميگرن در زمان حمله سردرد دچار ترس از نور و صدا مي شوند و تمايل دارند كه در يك اتاق ساكت و تاريك استراحت كنند .در اين حالت روشن كردن چراغ يا ايجاد صداي ناگهاني مي‌تواند .باعث بدتر شدن سردرد شود تغييرات هورموني روي ميگرن مؤثر است و عواملي مثل قاعدگي ،بارداري و قرص‌هاي • .هورموني جلوگيري از بارداري معموًال باعث بدتر شدن ميگرن مي‌شود عواملي مثل گرسنگي ،كم‌خوابي ،خستگي ،استرس‌هاي روحي ،ورزش‌هاي سنگين ،غذاهاي • خاص (قهوه ،شكالت ،پنير مانده ،آجيل و مشروبات الكلي) و بوهاي خاص (مثًال بوي سيگار يا .عطر) مي‌تواند باعث شروع حمله ميگرن شود يك نكته جالب در مورد استرس آن است كه نه فقط وجود استرس ،بلكه رفع شدن ناگهاني • استرس نيز مي تواند باعث ايجاد حمله ميگرن شود .مثًال خيلي از افراد مبتال به ميگرن پس از .پايان امتحاناتشان دچار سردرد مي‌شوند علت اصلي ايجاد ميگرن تنگ‌شدن گذراي عروق مغزي است كه با باز شدن جبراني بيش از حد • عروق دنبال مي‌شود .در مرحله انقباض عروق مغزي عالئم چشمي ميگرن بروز مي‌كند و در مرحله گشاد شدن عروق سردرد ضربان‌دار ايجاد مي‌شود .ميگرن در همه افراد به يك صورت .تظاهر نمي‌كند بلكه انواع مختلفي از ميگرن وجود دارد كه آنها را مرور مي‌كنيم ميگرن كالسيك :در ميگرن كالسيك هميشه عالئم بصري مشخصي قبل از شروع سردرد بروز • برگشت ميگرناساليد ادامه در است .مهمترين اين عالئم يك لكه سياهرگ در مي‌كند كه مشخصه اين نوع خاص بعدي بينايي) است كه به تدريج بزرگ مي‌شود و به سمت حاشيه روبروي فرد ( يعني در وسط ميدان ميگرن سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ص2 اين لكه سياهرنگ معموًال با جرقه‌هاي نوري به صورت خطوط زيگزاگي براق رنگي لرزان احاطه شده است.اين عالمت نشانه مهمي است بطوري كه در افرادي كه اين نشانه را بروز مي‌دهند تقريبًا مي‌توان گفت كه تشخيص بيماري ميگرن محرز است .يكي ديگر از نشانه‌هاي بصري كه در ميگرن كالسيك تظاهر مي‌كند تاريك شدن يك سمت ميدان بينائي است .در اين حالت فرد سمت چپ يا سمت راست را واضح نمي‌بيند ( اين حالت در هر دو چشم وجود دارد ولي اكثر افراد فكر مي‌كنند كه چشم چپ يا راستشان تار شده است) .اين عالئم چشمي معموًال بين 10تا 20 دقيقه طول مي‌كشد و تقريبًا هميشه قبل از يك ساعت محو مي‌گردد .بتدريج با محو شدن عالئم بصري و گشاد شدن جبراني عروق مغزي سردرد ضربان‌دار يك طرفه ايجاد مي‌شود كه با حالت تهوع و ترس از نور و صدا همراه است. .سردرد نيز پس از جند ساعت بهبود مي‌يابد ميگرن معمولي :اين نوع ميگرن كه شايعترين نوع ميگرن است معموًال با عالئم چشمي همراه نيست اما ممكن است درد آن در اطراف يا دور چشم‌ها احساس شود .در ميگرن معمولي سردرد لزومًا يك طرفه نيست و ممكن است درد .در تمام سر احساس شود .حمله ميگرن معمولي اغلب ظرف چند ساعت تا چند روز بهبود مي‌يابد • ميگرن چشمي :در اين نوع ميگرن كه اغلب در افراد مسن تر تظاهر مي‌كند فرد مبتال عالئم چشمي ميگرن را دارد :اما به سردرد مبتال نمي‌شود.عالئم بصري ميگرن چشمي عبارتند از • • لكه سياهرنگ كه با خطوط زيگزاگ براق رنگي لرزان احاطه شده است تاريك شدن يك سمت ميدان بينايي تنگ شدن تدريجي ميدان بينايي از محيط به مركز بطوريكه فرد احساس مي‌كند كه بيرون را از داخل يك سوراخ .كوچك تماشا مي‌كند دوبيني گذرا معموًال شروع و خاتمه اين عالئم حالت تدريجي دارد و حداكثر پس از 60دقيقه اين عالئم بطور كامل برطرف مي‌شود .در صورتيكه اين عالئم بطور كامل بهبود پيدا نكند الزم است بررسي كاملي براي مشخص شدن علت آن انجام گيرد چون گاهي اوقات بيماري هاي جدي مثل ناهنجاري هاي عروق مغزي مي تواند عالئم بصري مشابه ميگرن .چشمي ايجاد كند اما در اين بيماري ها نقائص بينايي ايجاد شده بطور كامل برطرف نمي‌شود ميگرن شبكيه :ميگرن شبكيه نوع خاص نادري از بيماري ميگرن است كه در اثر انقباض موقت سرخرگ هاي شبكيه اتفاق مي‌افتد و يك اختالل بينايي گذرا و برگشت پذير ايجاد مي كند .اختالل بينايي بصورت سياه شدن بخشي از ميدان بينايي در يك چشم يا حتي كوري كامل يك چشم تظاهر مي كند كه كمتر از يك ساعت طول مي‌كشد و بطور كامل بهبود مي‌يابد .اختالل بينايي در ميگرن شبكيه ممكن است با سردرد همراه باشد و يا نباشد .البته از آنجا كه برخي از بيماري هاي جدي قلبي عروقي هم مي‌توانند عالئم مشابهي در چشم ايجاد كنند در صورت بروز اين عالئم الزم است فرد مبتال كامًال از لحاظ ساير بيماري‌ها بستري شود و تنها در صورتيكه هيچ بيماري ديگري يافت نشود .مي‌توان تشخيص ميگرن شبكيه را مطرح كرد • برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند درمان ميگرن در بسياري از مبتاليان به ميگرن آنچه كه بيشتر از سردرد و عالئم چشمي باعث آزار • فرد مي‌شود ترس از وجود تومور مغزي يا ايجاد كوري دائمي است .در اين افراد يك معاينه كامل پزشكي و اطمينان از اينكه بيماري خوش‌خيم است و هيچ عارضه دائمي ايجاد نمي‌كند تا حد زيادي باعث آسودگي فرد مبتال مي‌شود و حتي گاهي كاهش استرس ناشي از نگراني باعث كم شدن شدت و فراواني حمالت ميگرني شده ،به .بهبود قابل توجه فرد مي‌انجامد به عالوه در افراد ميگرني شناسايي عواملي كه باعث شروع يا تشديد حمله ميگرني • مي شود و پرهيز از اين عوامل (بي خوابي ،خستگي ،گرسنگي ،استرس ،بوي سيگار، بوي عطر ،غذاهاي خاص و غيره) مي‌تواند باعث بهبود فرد مبتال شود .همچنين انجام مرتب ورزهاي سبك روزانه و پرهيز از ورزش‌هاي سنگين مي‌تواند به كنترل ميگرن .كمك كند به هر حال در مواردي كه سردرد ميگرني شديد است و فعاليت روزانه فرد را مختل • مي‌كند مي‌توان با استفاده از مسكن هاي معمولي يا داروهاي خاص سردرد را كنترل كرد .البته الزم به ذكر است كه در صورتيكه حمالت ميگرن مكررًا اتفاق بيافتد و فرد ناچار باشد در هفته بيش از 3-2بار از مسكن استفاده كند به داروي مسكن وابسته مي‌شود و در صورت قطع مصرف دارو مجددًا دچار سردرد خواهد شد .در اين افراد الزم است داروهاي خاصي (تحت نظر پزشك) به طور مرتب مصرف شود تا فراواني حمالت ميگرني كاهش پيدا كند و فرد مجبور نباشد دائمًا از داروهاي مسكن استفاده .كند تبرگش سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ) (Tension headacheسردردهاي تنشي سردرد تنشي نوع خاصي از سردرد است كه اغلب در • افراد افسرده يا كساني كه تحت استرس مزمن قرار دارند ايجاد مي‌شود .اين نوع سردرد معموًال در اكثر ساعات روز وجود دارد اما شدت آن خفيف تا متوسط است و مشكل جدي براي فعاليت‌هاي روزانه ايجاد نمي‌كند .اين سردردها معموًال در پايان روز و در موقع خستگي شديدتر مي‌شود .اين نوع سردرد بيشتر به صورت احساس سنگيني در سر است و افراد مبتال مي‌گويند" :احساس مي‌كنم يك ديگ روي سرم گذاشته‌اند" .اهميت سردرد تنشي در آن است كه ممكن است درد فقط در ناحيه پيشاني و دور چشم ها وجود داشته باشد و به همين دليل با مشكالت چشمي اشتباه شود .برخي از صاحب نظران معتقدند كه سردرد تنشي نوع خاصي از ميگرن معمولي مي‌باشد .درمان .آن نيز مشابه درمان ميگرن مي‌باشد برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ) (Cluster headacheسردرد خوشه‌اي اين سردرد بيشتر در مردان سيگاري 30تا 50ساله بروز • مي‌كند .يك بيماري خوش‌خيم است كه بصورت حمالت حاد سردرد و درد پشت كره چشم بصورت يكطرفه تظاهر مي‌كند و برخالف اغلب سردردهاي خوش‌خيم باعث بيدار شدن فرد از خواب مي‌شود .معموًال در زمان سردرد عالئم چشمي يكطرفه نيز در سمت مبتال وجود دارد به طوري كه چشم مبتال دچار اشكريزش و قرمزي مي‌شود .ممكن است در همان سمت افتادگي پلك ايجاد شود و مردمك چشم موقتًا گشاد شود (يعني سياهي چشم در سمت مبتال بزرگتر به نظر برسد) .گاهي آبريزش‌بيني نيز در سمت مبتال اتفاق مي‌افتد .در سردرد خوشه‌اي حمله حاد سردرد حدود يكي دو ساعت طول مي‌كشد و عارضه خاصي ايجاد نمي‌كند .معموًال سردرد خوشه‌اي چندين بار در يك دوره چند هفته‌اي تا چند ماهه تكرار مي‌شود و سپس به تدريج بهبود مي‌يابد .البته احتمال عود اين حمالت پس از چند .ماه تا چند سال وجود دارد برگشت سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند ) (Temporal arteritisالتهاب شريان گيجگاهي اين بيماري اغلب در افراد مسن (باالي 60سال) اتفاق مي‌افتد گرچه • اين بيماري نادر است اما به علت آنكه مي‌تواند منجر به كوري دائمي هر دو چشم شود تشخيص و درمان سريع آن اهميت زيادي دارد .اين بيماري بصورت سردرد ،درد و حساسيت ناحيه پيشاني و گيجگاه ،خستگي و درد مفصل فك ،تب ،كاهش وزن ،درد منتشر عضالني و خستگي و بي‌حالي تظاهر مي‌كند .در اين بيماري واكنش‌هاي التهابي باعث بسته شدن شريان‌هاي سر مي‌شود .اگر اين اتفاق در سرخرگ‌هاي چشم بيفتد مي‌تواند باعث كاهش ديد دائمي شود .از ديگر عالئم چشمي اين بيماري مي‌توان به آسيب عصب بينايي ،كاهش ديد گذرا ،دوبيني و فلج عضالت چشمي اشاره كرد .دوره اين بيماري يكي دو سال است و پس از اين مدت خودبخود برطرف مي شود اما در طول دوره بيماري براي جلوگيري از بروز عوارض جدي (مثل نابينايي) الزم است داروهاي كورتيكو -استروئيدي بصورت منظم و تحت نظر پزشك استفاده شود. نكته مهم آن است كه در تمام افراد مسن كه به علت انسداد شريان مركزي شبكيه دچار افت ديد ناگهاني مي‌شوند الزم است بررسي كامل از نظر احتمال وجود اين بيماري انجام شود ،چون در صورت وجود بيماري احتمال ابتالي چشم مقابل خيلي زياد است .در صورت تشخيص بيماري گرچه نمي‌توان به برگشت ديد در چشم مبتال كمكي كرد ،اما حداقل با تجويز داروهاي كورتيكو استروئيدي خوراكي يا تزريقي مي توانشتگبر از ابتالي چشم سالم پيشگيري كرد و فرد را از كوري هر دو چشم نجات سردردهايي كه باعث ايجاد عالئم چشمي مي شوند علل ناشايع سردرد همراه با عالئم چشمي تومورهاي مغزي :تومورهاي مغزي اغلب با افزايش فشار داخل جمجمه باعث ايجاد • سردرد نسبتًا شديد دائمي مي شوند كه صبح‌ها بدتر است .اين سردرد با حركاتي نظير خم شدن ،زور زدن ،حبس كردن نفس ،سرفه و حركت دادن سر بدتر مي شود .سردرد ناشي از تومورهاي مغزي معموًال با استفراغ (گاهي بدون حالت تهوع) همراه است .عالئم :ناشي از تومورهاي مغزي عبارتند از فلج اعصاب چشم كه باعث انحراف چشم و دوبيني مي گردد ورم سرعصب بينايي (كه در معاينه چشم پزشكي قابل مشاهده است) محو شدن گذراي ديد تار شدن بخشي از ميدان بينايي در يك يا هر دو چشم (در اين حالت بررسي ميدان بينايي مي‌تواند به مشخص شدن محل تومور كمك كند) ندرتًا ايجاد توهمات بينايي ايجاد نابينايي در يك يا هر دو چشم (در موارد تومورهاي پيشرفته) خونريزي مغزي :خونريزي داخل جمجمه عالوه بر ايجاد سردرد شديد ممكن است با فلج • عضالت چشم ،دوبيني يا خونريزي در شبكيه و زجاجيه همراه باشد .به عالوه گاهي اوقات سكته‌هاي مغزي باعث ايجاد نقائصي در ميدان بينايي مي‌شوند كه با بررسي ميدان بينايي .قابل تشخيص است مننژيت :مننژيت يا التهاب پرده‌هاي مغزي نيز عالوه بر ايجاد سردرد مي‌تواند باعث فلج • عضالت چشمي و ايجاد انحراف چشم و دوبيني شود .به عالوه مننژيت گاهي باعث ترس برگشت .از نور و درد در موقع حركات چشم مي‌گردد سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي .هستند انواع سردردهاي چشمي خشكي چشم • بيماري‌هاي قرنيه • گلوكوم حاد زاويه بسته • )(Uveitisالتهاب داخل چشمي • ) (Scleritisالتهاب صلبيه • بيماري‌هاي حدقه چشم • التهاب عصب بينايي • زوناي چشمي • برگشت سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. خشكي چشم و بيماري‌هاي قرنيه خشكي چشم • خشكي چشم يكي از علت‌هاي بسيار شايع احساس درد و ناراحتي در اطراف چشم‌ها است كه معموًال صبح‌ها بهتر است و در اواخر روز بدتر مي‌شود .به عالوه انجام كارهاي چشمي مثل مطالعه يا كار با كامپيوتر مي‌تواند باعث بدتر شدن درد و ناراحتي در مبتاليان به اين بيماري .شود بيماري‌هاي قرنيه • قرنيه بافت بسيار حساسي است كه تعداد زيادي اعصاب حسي در آن وجود دارد و به همين علت به درد و تحريك واكنش زيادي نشان مي‌دهد( .حتمًا تجربه كرده‌ايد كه حتي ورود يك ذره بسيار ريز گرد و غبار به داخل چشم چقدر باعث درد و ناراحتي مي‌شود ،در حاليكه با يك قلوه سنگ! در داخل كفشتان ممكن است چند ساعت پياده روي كنيد و عين خيالتان نباشد) .طبيعي است كه تحريكات وارد شده به اين بافت حساس مي تواند درد شديدي در چشم و اطراف .چشم و گاهي در تمام سر ايجاد كند مثًال ورود هر نوع جسم خارجي به داخل چشم -چه مستقيمًا به قرنيه بچسبد و چه در پشت پلك • گير بيفتد و باعث خراشيده شدن قرنيه شود -عالوه برايجاد درد و قرمزي و اشكريزش معموًال باعث سردرد نيز مي‌شود .همچنين در افرادي كه به علت جوشكاري يا نگاه كردن طوالني مدت به برف (مثًال در ورزش اسكي) دچار برق‌زدگي چشم‌ها مي‌شوند نيز پوشش خارجي (اپي‌تليوم) قرنيه آسيب مي‌بيند و فرد عالوه بر اشكريزش و درد چشم‌ها دچار سردرد شديد مي‌شود( .اين نوع سردرد را جوشكاران محترمي كه استفاده از عينك مناسب را مايه كسر‌شأن خود مي‌دانند خيلي زياد تجربه مي‌كنند) از ديگر بيماري‌هاي قرنيه كه باعث ايجاد سردرد مي‌شود زخم قرنيه است .همچنين التهاب • .قرنيه يا كراتيت نيز مي‌تواند باعث سردرد گردد يكي از بيماري‌هاي قرنيه كه عمدتًا باعث سردرد صبحگاهي مكرر مي‌شود خراش راجعه قرنيه • برگشت است .در اين بيماري اپيتليوم قرنيه چسبندگي سستي به بافت‌هاي )(Recurrent Corneal Erosion زيرين دارد و مستعد كنده شدن است .در اين حالت خيلي اوقات وقتي فرد مبتال به هنگام صبح سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. گلوكوم حاد زاويه بسته و التهاب داخل )(Uveitisچشمي (Scleritisو التهاب صلبيه گلوكوم حاد زاويه بسته • اين بيماري باعث ايجاد تاري ديد ،درد چشم و اشكريزش و سردرد شديد مي‌شود .تشخيص اين بيماري با معاينه كامل چشمي (شامل اندازه‌گيري فشار داخل چشم و بررسي ساختمان زاويه اتاق قدامي) امكانپذير است. تشخيص اين بيماري اهميت زيادي دارد چون مي‌تواند منجر به كاهش ديد .دائمي شود )(Uveitisالتهاب داخل چشمي • التهاب داخل چشمي (يوئيت) مي‌تواند عالوه بر درد چشم ،سردرد نيز ايجاد كند .البته در مواردي كه يوئيت قسمت‌هاي قدامي چشم مثًال عنبيه را درگير .كرده باشد احتمال ايجاد سردرد بيشتر است ) (Scleritisالتهاب صلبيه • التهاب صلبيه مي‌تواند باعث درد شديد چشم و سردرد شود .نكته قابل توجه آن است كه اگر التهاب صلبيه در بخش‌هاي خلفي كرده چشم اتفاق بيفتد ممكن است در ظاهر چشم تغيير خاصي ايجاد نكند اما باعث ايجاد سردرد شديد در ناحيه پشت چشم شود .تشخيص اين بيماري از دو جهت مهم است :اول آنكه اين بيماري در خيلي از موارد با بيماري‌هاي جدي‌تر همراه است كه در صورت عدم درمان مناسب مي‌تواند حتي حيات فرد را تهديد كند .دوم آنكه اين بيماري مي‌تواند منجر به آسيب جدي حتي سوراخ شدن .چشم گردد برگشت سردردهايي كه ناشي از بيماري‌هاي چشمي هستند. بيماري‌هاي حدقه چشم و التهاب عصب بينايي و زوناي چشمي بيماري‌هاي حدقه چشم • وجود التهاب يا تومور در ناحيه پشت چشم و در داخل حدقه چشم مي‌تواند .باعث بروز سردرد شود التهاب عصب بينايي • التهاب عصب بينايي عالوه بر آنكه باعث تاري ديد مي‌شود مي تواند با درد چشم و سردرد (بويژه در ناحيه پشت چشم) همراه باشد .در افراد مبتال به التهاب عصب بينايي معموًال حركت دادن چشم باعث بدتر شدن درد .مي‌گردد زوناي چشمي • اين عارضه يك بيماري ويروسي است كه بر اثر فعال شدن ويروس آبله مرغان در اعصاب حسي چشم اتفاق مي‌افتد .عالمت مشخصه زونا بروز ثبورات ريز پوستي بصورت آبدانه‌هاي كوچك در يك زمينه ارغواني و بنفش است كه با درد شديد همراه است .معموًال درد يكي دو روز قبل از ظاهر شدن ثبورات جلدي شروع مي‌شود و تا مدتي پس از بروز دانه‌ها ادامه پيدا مي‌كند .البته در بعضي افراد ممكن است درد ناشي از زونا حالت مزمن پيدا كند و تا ماه‌ها پس از بيماري فرد احساس درد داشته باشد در صورتيكه زوناي چشمي عالوه بر درگيري پوست اطراف چشم ،بافت‌هاي داخل چشم را نيز درگير كرده باشد التهاب داخل چشمي (يووئيت) نيز باعث بدتر شدن .سردرد فرد مبتال مي‌گردد برگشت انواع سردردهاي چشمي حاالت متفرقه ص1 دردهاي صورت :گاهي اوقات دردهاي ناحيه صورت ممكن است با درد چشم • اشتباه شود .مثًال درگيري اعصاب حسي صورت ،بيماري هاي سينوس ها و .ناراحتي دندان ها و فك فوقاني گاهي ممكن است با درد چشم اشتباه شود دردهاي تير كشنده :گاهي فرد احساس مي‌كند كه چشمش تير مي كشد• . اين حالت معموًال چند ثانيه طول مي كشد و به سرعت از بين مي‌رود .اگر اين حالت زياد تكرار نشود و مدت آن كوتاه باشد معموًال علت خاصي نداشته و نياز به بررسي و درمان ندارد؛ اما در صورتي كه اين حالت مرتبًا تكرار شود يا با مشكالت چشمي يا عوارض عصبي ديگري همراه باشد ممكن است ناشي از تحت فشار قرار گرفتن اعصاب حسي توسط توده‌هاي عروقي يا تومورها باشد كه در اين حالت بررسي براي يافتن علت .عاضه و درصورت امكان درمان آن ضروري است نور هراسي يا ترس از نور نوعي احساس (Photophobia):نور هراسي • مرتبط با درد است كه در برخي از حالت‌هاي چشمي رخ مي دهد .در اين حالت فرد احساس مي‌كند كه با نگاه كردن به نور دچار درد مي‌شود به همين دليل تمايل دارد كه پلك‌ها را در حالت نيمه بسته نگه دارد و در محيط نيمه تاريك قرار بگيرد .شايعترين علت‌هاي نور هراسي بيماري‌هاي قرنيه و است .گاهي بيماري‌هاي ديگر مثل (يووئيت) اساليد التهاب‌هاي داخل چشميادامه در خونريزي داخل جمجمه نيز مي‌توانند نور هراسي ايجد ميگرن ،مننژيت و و بعدي .كنند برگشت انواع سردردهاي چشمي حاالت متفرقه ص2 سردردهاي ناشي از آفتاب :وقتي كسي در معرض نور شديد آفتاب قرار • گيرد مردمك چشم‌ها تنگ مي‌شود و فرد ناخودآگاه پلك‌ها را تا جايي كه امكان دارد تنگ مي‌كند تا مقدار نور ورودي به چشم را محدود كند. انقباض مداوم مردمك و عضالت پلك مي‌تواند باعث ايجاد سردرد (بخصوص در ناحيه پيشاني) شود .اگر هميشه پس از قرار گرفتن در معرض آفتاب دچار سردرد مي شويد شايد استفاده از عينك آفتابي و .كاله لبه دار بتواند به رفع سردردتان كمك كند سردرد ناشي از قطره‌هاي چشمي :بطور كلي مصرف قطره‌هاي • چشمي مي‌تواند باعث سوزش و ناراحتي خفيف در اطراف چشم‌ها شود؛ اما قطره پيلوكارپين كه در برخي از بيماران مبتال به گلوكوم مورد استفاده قرار مي‌گيرد مي‌تواند باعث ايجاد درد در ناحيه جلوي سر و بخصوص درد ابروها شود .البته معموًال پس از چند بار مصرف قطره شدت درد كمتر مي‌شود و فرد با دارو سازگار مي‌شود .اما به هر حال در صورت ايجاد سردرد مقاوم يا درد مقاوم ابرو الزم است اين قطره .قطع و يا با داروي ديگري جايگزين شود برگشت دانستنيهاي چشم ص1 عوارض چشمي فشار خون آيا مبتال به فشارخون هستيد؟ آيا مي دانيد كه باال بودن فشارخون عالوه بر عوارضي • كه در قلب ،كليه ،مغز و ساير اندام ها ايجاد مي كند مي تواند روي چشمان شما نيز تأثير بگذارد؟ بيماري فشارخون كه بصورت فشار دياستولي باالي 90و يا فشار سيستولي باالي • 140ميلي متر جيوه تعريف مي شود باعث تغييرات گسترده و پيچيده اي در عروق بدن مي شود .از آنجا كه شبكيه تنها عضوي از بدن است كه عروق آن بصورت مستقيم قابل مشاهده مي باشد ممكن است قبل از آنكه عوارض فشارخون در ساير اعضاي بدن پديدار شود بتوان عوارض فشارخون را در رگ هاي شبكيه تشخيص داد. بنابراين اگر چشم پزشك فقط با معاينه چشم به شما گفت كه احتماًال مبتال به .فشارخون هستيد تعجب نكنيد فشارخون ،باال بخصوص بصورت مزمن باعث تنگ شدن تدريجي سرخرگ هاي شبكيه • مي شود كه در مراحل اوليه ممكن است چندان قابل تشخيص نباشد ،اما به تدريج با پيشرفت بيماري ،تنگي سرخرگ ها شديدتر مي شود( .اين تنگي شريان ها ،در معاينه ،با باريك شدن شديد شريان ها در مقايسه با وريدهاي شبكيه مشخص مي شود) .در موارد پيشرفته تر عالوه بر تنگ شدن منتشر شريان ها ممكن است ديواره شريان در برخي نقاط بصورت موضعي دچار اسپاسيم شود و ظاهر نامنظمي پيدا كند .در مراحل بعدي خونريزي هاي كوچك در شبكيه اتفاق مي افتد به عالوه ممكن است موادي از داخل عروق به داخل شبكيه نشست كند و بصورت لكه هاي سفيد .روي شبكيه ديده شود برگشت. دانستنيهاي چشم ص 2عوارض چشمي فشار خون در مواردي كه فشارخون شديدًا باال باشد ممكن است عالوه بر عوارض فوق ورم سر عصب • بينايي اتفاق بيافتد( .فشارخون در اين حد بسيار خطرناك است و ممكن است منجر به سكته قلبي يا مغزي شود بنابراين فرد مبتال بايد به سرعت در بيمارستان بستري گردد ).البته الزم به ذكر است كه اين عوارض فشارخون هيچكدام تغيير محسوسي در بينايي فرد ايجاد نمي كنند به عالوه در صورت درمان مناسب فشارخون ،اين تغييرات به تدريج به حالت معمول بر مي گردند .و شبكيه ظاهر عادي پيدا مي كند عالوه بر تغييرات فوق الذكر كه معموًال باعث كاهش ديد نمي شوند ،فشارخون مي تواند زمينه • ساز بروز انسداد شريان يا وريد مركزي شبكيه (يا شاخه هاي آن ها) شود كه در اين حالت .باعث افت ديد دائمي مي شود گرچه مهمترين تغييرات ناشي از فشارخون در شبكيه اتفاق مي افتد ،اما ساير قسمت هاي • چشم نيز از اين عوارض در امان نيستند مثًال افزايش ناگهاني فشارخون بويژه در افراد جوان مي تواند باعث تغييراتي در عروق و رنگدانه هاي مشيميه شود كه البته تأثير خاصي روي بينايي فرد ندارد به عالوه افزايش حاد فشارخون گاهي باعث پاره شده رگ هاي ظريف ملتحمه و ايجاد خونريزي زير ملتحمه مي شود اين خونريزي معموًال ظرف 2-3هفته خودبخود جذب مي .شود و نياز به درمان خاصي ندارد يك نكته بسيار مهم آن است كه در افراد مبتال به ديابت وجود فشارخون باال مي تواند باعث • تشديد عوارض ديابت در شبكيه (رتينوپاتي ديابتي) شود .بنابراين كنترل فشارخون در افراد .ديابتي اهميتي دو چندان مي يابد درمان • درمان اصلي مبتاليان به عوارض چشمي فشارخون ،درمان خود بيماري فشارخون است• . معموًال در صورت درمان مناسب تغييرات شبكيه پس از مدتي برطرف مي گردند و درصورتيكه معاينه چشم پس از 2-3ماه تكرار شود شبكيه ظاهر طبيعي خواهد داشت .معاينه شبكيه برگشت. .وسيله خوبي براي ارزيابي كنترل مناسب فشارخون مي باشد دانستنيهاي چشم عينك هاي آفتابي كليات • انواع مختلف عينكهاي آفتابي • كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرا • ر دارند و نتيجه موارد خاص • برگشت. عينك هاي آفتا بي كليات سالهاست كه از عينكهاي آفتابي چه بصورت مد و يا جهت تامين راحتي • بيشتر در مقابل نور شديد ،استفاده مي­شود .چشم پزشكان معتقدند دليل ديگري نيز براي استفاده از عينكهاي آفتابي وجود دارد كه آن هم تامين .سالمت طوالني مدت چشمها در موقعيت­هاي مختلف است نتايج چندين مطالعه ده ساله اخير نشان ميدهد كه ساعتها اقامت در • شرايط آفتابي و بدون حفاظ كافي در مقابل چشم شانس بروز .بيماريهاي چشم را افزايش ميدهد در سال ،1988گروهي از چشم پزشكان مطالعه­اي را بر روي • 838 انجام دادند كه سالها عمر خود را بر روي آب Chesapeakeماهيگير خليج گذرانده بودند .ماهيگيراني كه هيچگونه حفاظ چشمي نداشتند در مقابل كساني كه از عينك آفتابي يا كاله لبه­دار استفاده مي­كردند 3برابر بيشتر به كاتاراكت (آب مرواريد) مبتالشده بودند .كاتاراكت درواقع كدورت .عدسي چشم طبيعي است براساس اين مطالعه و مطالعات ديگر ،درحال حاضر چشم پزشكان • توصيه مي­كنند كه هرگاه تا حدي درمقابل آفتاب قرار مي­گيريد كه احتمال برنزه شدن پوست و يا سوختگي ناشي از آفتاب نيز باال مي­رود ،از عينكهاي آفتابي جاذب اشعه ماورا بنفش استفاده نماييد ،بويژه اگر در برگشت. .ارتفاعات و يا در نزديكي استوا زندگي مي­كنيد عينك هاي آفتا بي انواع مختلف عينكهاي آفتابي عينكهايي كه %99اشعه ماورا بنفش را جذب مي كنند • عينكهايي كه %90اشعه مادون قرمز را بلوك مي كنند • ) (Blue- blockingعينكهاي بلوك كننده نور آبي • عينكهاي پالريزه • ) ( Mirror-coatedعينكهاي آينه­اي • ) (Wraproundعينكهاي كمربندي • ) (Gradientعينكهاي سايه روشن • عينكهاي فتوكروميك • عينكهاي تراش داده شده و صيقلي • عينكهاي ضد ضربه • تيرگي لنز • برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي عينكهايي كه %99اشعه ماورا بنفش را جذب مي كنند عينكهايي كه %90اشعه مادون قرمز را بلوك مي كنند) (Blue- blockingو عينكهاي بلوك كننده نور آبي عينكهايي كه %99اشعه ماورا بنفش را جذب مي­كنند • توصيه مي­شود همواره عينكي را خريداري كنيد كه اين خاصيت را داشته باشد .حضور طوالني و آفتاب با برخي بيماريهاي چشمي ) (UVمدت در مقابل اشعه ماورا بنفش ،يا اولترا ويوله .ارتباط دارند چه عدسيهاي پالستيكي و چه عدسي هاي شيشه اي تا حدي اشعه ماورا بنفش را جذب مي­كنند• ، توسط اين عدسي­ها را ميتوان با اضافه نمودن موادي شيميايي به ماده اصلي لنز UVولي جذب .و يا پوشاندن لنز با ماده­اي مخصوص ارتقا داد را جذب كند .بعضي كارخانه­هاي UVهمواره عينكي را خريداري كنيد كه 99تا %100اشعه • تا UVسازنده برچسب­هايي را بروي عينك محصول خود نصب مي­كنند با اين مضمون كه جذب .است UVبيش از 400نانومتر صورت مي­گيرد كه اين نيز به معناي همان جذب %100شعاع عينكهايي كه %90اشعه مادون قرمز را بلوك مي­كنند • طول موج­هاي مادون قرمز بخش غيرقابل رويت نور بوده (طول موج آنها بلند­تر از طول موج .نور قابل رويت است) و سبب توليد گرما مي­شوند بخش مادون قرمز نور خورشيد ناچيز بوده و چشم نيز اين طول موج را بخوبي تحمل مي­كند• . ادعاي بعضي كارخانه -هاي سازنده عينكهاي أفتابي در جهت حفاظت چشم در مقابل اشعه مادون قرمز است و حال آنكه تحقيقات موجود رابطه محكمي را بين بيماريهاي چشمي و اشعه .مادون قرمز نشان نداده­اند ) (Blue- blockingعينكهاي بلوك كننده نور آبي • اينكه نور آبي هم براي چشم مضر باشد هنوز مورد بحث است .عدسيهايي كه نور آبي را بلوك مي­كنند ته رنگي كهربايي داشته و سبب مي­شوند محيط اطراف برنگ زرد يا نارنجي ديده شود. لنزهاي رنگي سبب مي­ شوند كه اشيا دور بويژه در شرايطي مثل برف و يا غبار واضح­تر ديده شوند .از اين نظر عينكهاي كهربايي مزبور بيشتر توسط اسكي بازان ،شكارچيان ،قايقرانان و يا .خلبانان استفاده مي­شود برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي ) ( Mirror-coatedعينكهاي پالريزه ) (Wraproundو عينكهاي كمربندي -عينكهاي آينه اي عينكهاي پالريزه • عدسيهاي پالريزه خيرگي نور خورشيد را كه انعكاس يافته از سطوح صافي مثل سنگفرش خيابانها و يا سطح آب باشند از بين مي­برند .از اين نظر در مواردي مثل .رانندگي و يا ماهيگيري مي­توانند بسيار مفيد باشند نخواهد داشت ،ولي UVپالريزاسيون عدسيهاي مزبور هيچ تاثيري بر جذب اشعه را نيز دارند .برچسب UVبسياري از عدسيهاي پالريزه امروزي خاصيت جذب اشعه را UVعينك مورد نظر خود را از اين نظر بررسي كنيدكه آيا حداكثر خاصيت جذب دارد يا خير؟ ) ( Mirror-coatedعينكهاي آينه­اي • پوشش آينه­اي در واقع اليه نازكي از مواد فلزي مختلف است كه بروي سطح عدسيهاي معمولي پرداخت شده است .گرچه پوشش مزبور مقدار نور ورودي به UVچشم شما را كاهش مي­دهد ،قابليت كاملي در حفاظت چشم شما در مقابل اشعه .نخواهد داشت ) (Wraproundعينكهاي كمربندي • عينكهاي كمربندي طوري طراحي شده­اندكه مانع ورود نورهاي درخشان از كناره­هاي از UVقاب و رسيدن آنها به چشم مي­شوند .مطالعات نشان داده­اند كه آنقدر شعاع اطراف قاب عينكهاي معمولي وارد چشم مي­شوند كه مي­توانند اثر سودبخش عدسيهاي حفاظت كننده را كاهش دهد .از اين نظر عينكهاي آفتابي كمربندي كه قاب .بزرگي دارند و چشم را از تمامي زاويه­ها حفاظت مي­كنند مفيدند برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي و عينكهاي فتوكروميك ) (Gradientعينكهاي سايه روشن ) (Gradientعينكهاي سايه روشن • رنگ عدسيهاي سايه روشن از باال به پايين و يا از باال و پايين تا وسط تغيير مي­كند و در واقع سايه روشن مي­شود .عدسيهاي سايه روشن تك سايه ( تيره در باال و روش­تر در پايين ) مي­توانند خيرگي نور آسمان را از بين برده و در عين حال امكان ديد مناسبي را از قسمت پاييني فراهم­كنند .اين عينكها براي ورزش شيرجه هم مناسب هستند زيرا جلوي ديد شما از تخته شيرجه را تاريك نمي­كنند .ولي عينكهاي مزبور براي شرايط برفي و يا در ساحل دريا مناسب نيستند ،خصوصًا اگر قسمت پاييني آنها روشن باشد .لنزهاي سايه روشن دو سايه (تيره در باال و پايين و روشن در وسط ) ممكن است براي ورزشهايي از قبيل قايقراني و يا اسكي كه شعاعهاي نوراني از سطح آب يا .برف برمي­گردد مناسب تر باشند عينكهاي فتوكروميك • يك عينك فتوكروميك بطور اتوماتيك در نور درخشان تيره شده و در نور كم روشن­تر مي­شود .در اكثر موارد تيره شدن عينك ظرف نيم دقيقيه صورت مي­گيرد و حال آنكه روشن­تر شدن آن حدود 5دقيقه طول مي­كشد .از نظر رنگ نيز بصورت يكنواخت و يا سايه روشن عرضه مي­شوند .گرچه عينكهاي عينكهاي آفتابي خوبي باشند ،ولي UVفتوكروميك ممكن است از نظر جذب ممكن است براي انطباق آنها با شرايط مختلف نوري مدت زماني بطور .ناخواسته صرف شود برگشت. عينكهاي تراش داده شده و صيقلي انواع مختلف عينكهاي آفتابي بعضي عينكهاي غير طبي توسط كارخانه­هاي سازنده­شان طوري تراش داده وصيقل مي­شوند كه كيفيت نهايي عدسي آنها تا حد مناسبي ارتقا يابد .البته عينكهايي كه از تراش و صيقلي بودن مناسبي برخوردار نيستند به چشم شما آسيبي نمي­زنند. قبل از هر چيز مطمئن شويد كه عدسي عينك مورد نظر شما ساخت مناسبي داشته باشد .جهت قضاوت در مورد كيفيت عينك غير طبي خود ،به چيزي مستطيل شكل مثل موزاييك كف اتاق خود نگاه كنيد .عينك را در فاصله دلخواه نگاه داشته و يك چشم خود را بپوشانيد .عينك را به آهستگي و از يك سمت به سمت ديگر و سپس به باال و پايين حركت دهيد .اگر خطوط در تمام موقعيت­ها مستقيم بنظر برسند ،عدسي مناسبي را انتخاب كرده­ايد .ولي اگر خطوط در هم مي­روند، خصوصًا اگر اين خطوط در ميدان مركزي عدسي اينگونه بنظر .مي­رسند ،عينك ديگري را امتحان كنيد برگشت. انواع مختلف عينكهاي آفتابي عينكهاي ضد ضربه و تيرگي لنز عينكهاي ضد ضربه • تمام عينكهاي آفتابي بايد معيارهاي تعيين شده از سوي انجمن فدرال را تضمين نمايند( .در كشور ما تاكنون هيچگونه ) (FDAغذا و داروي آمريكا كنترلي روي عرضه اين قبيل عينكها وجود نداشته و ندارد و استفاده از آنها بيشتر جنبه تزييني داشته تا محافظتي ) .هيچ لنزي در واقع نشكستني نيست ،ولي احتمال شكستن عدسيهاي پالستيكي بعد از برخورد يك توپ يا سنگ ،نسبت به عدسيهاي شيشه­اي كمتر است .جنس اكثر عدسيهاي عينكهاي آفتابي غيرطبي پالستيك است .پالستيك پل­يكربنات كه در بسياري از عينكهاي ورزشي مورد استفاده قرار مي­گيرد، گرچه سفت است ولي به آساني نيز خراش برمي­دارد .چنانچه قرار است عدسي از اين جنس خريداري نماييد حتمًا عينکي را انتخاب كنيد كه .خاصيت ضدخراش داشته باشد تيرگي لنز • يك عدسي متوسط معمولي براي استفاده­هاي معمولي روزمره مناسب است .ولي اگر قرار است از عينك خود در شرايط كامًال نوراني و روشن استفاده كنيد لنزي تيره­تر را انتخاب نماييد .رنگ و درجه تيرگي لنز به­هيچ توسط آن عدسي UVوجه معياري براي ميزان توانايي جذب اشعه نخواهد بود .بنابراين براساس رنگ عينك نمي­توان از توانايي آن در جذب تشبرگ. .اشعه­هاي مضر مطمئن شد عينك هاي آفتا بي كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرند • استفاده كنندگان كنتاكت لنز • داروهاي حساس كننده به نور • برگشت. كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرند دارند UV .بعضي افراد استعداد بيشتري جهت ابتال به بيماريهاي چشمي ناشي از • مبتاليان به بيماريهاي بخصوصي (از قبيل دژنراسيون ماكوال يا ديستروفي هاي شبكيه) .الزم است در شرايط بيرون از خانه همواره از چشم خود محافظت نمايند بيماراني كه تحت عمل كاتاراكت قراتر مي گيرند • در كشور ما ساالنه بيش از هزاران نفر تحت عمل كاتاراكت قرار مي گيرند .در جريان اين جراحي ها ،عدسي طبيعي چشم برداشته شده ،و بدين ترتيب چشم تا حد .قرار مي­گيرد UVبيشتري در معرض خطرات ناشي از در جريان و يا بعد از عمل كاتاراكت ،به جاي عدسي طبيعي چشم معموًال يك لنز • قرار داده مي شود .عدسي هاي داخل چشمي ) (Intraocular Lens:IOLداخل چشمي را UVقديمي نسبت به عينكهاي معمولي يا عينكهاي پالستيكي ،درصد كمتري اشعه در حال حاضر بسياري از محصوالت خود را IOLجذب مي كردند .كارخانه هاي سازنده .مي­سازند UVبصورت جاذب اشعه چنانچه كاتاراكت (آب مرواريد) چشم شما عمل شده است و لنزهاي داخل چشمي • نيست ،توصيه مي­شود از عينك آفتابي UVهاي جديد جاذب اشعه IOLشما نيز از نمونه استفاده نموده و جهت اطمينان بيشتر از كاله لبه­دار استفاده کنيد .چنانچه هنگام عمل آب مرواريد از عدسي هاي داخل چشمي جهت جايگزيني استفاده نشده است .احتمال صدمه اشعه ماورا بنفش به چشم شما وجود دارد برگشت. كسانيكه در معرض خطرات بخصوصي قرار دارند استفاده كنندگان كنتاكت لنز و داروهاي حساس كننده به نور استفاده كنندگان كنتاكت لنز • محافظت نمي­كند ولي در عين حال UVكنتاكت لنز به تنهايي چشم شما را در مقابل اشعه را دارا هستند .چنانچه UVكنتاكت لنزهاي بسياري وجود دارد كه توانايي محافظت در مقابل را ندارد .باز هم الزم است جهت محافظت از UVكنتاكت لنز شما قابليت مقابله با اشعه .چشم هاي خود از عينك آفتابي استفاده كنيد داروهاي حساس كننده به نور • داروهاي حساس كننده به نور (داروهايي كه پوست شما را به نور حساس­تر مي­كنند) مي­توانند .چشم شما را نيز به نور حساس تر نمايند :الزم است به­هنگام مصرف هر يك از داروهاي زير ،با چشم پزشك خود بدقت مشاوره كنيد • )كه در درمان پسوريازيس استفاده مي­شود( ) (Psoralensپسورالن تتراسيكلين داكسي سيكلين آلوپورينول فنوتيازين زمانيكه از اين داروها استفاده مي­كنيد هر بار كه از خانه بيرون مي­رويد از عينك آفتابي جاذب • .وكاله لبه­دار استفاده نماييد UV برگشت. عينك هاي آفتا بي موارد خاص و نتيجه موارد خاص • حتي بهترين انواع عينكهاي معمولي ،قادر به حفاظت از چشم شما در • مقابل منابع نوري شديد نيستند .جوشكاري ،نورهاي شديد برنزه كننده ،شرايط شديد برفي و يا نگاه مستقيم به نور آفتاب (مثًال در جريان خورشيد گرفتگي) همگي مي­توانند به چشم شما آسيب .برسانند نگاه مستقيم به هريك ازاين منابع نوري بدون حفاظ كافي مي­تواند • و يا حتي ) (Photokeratitihisسبب ابتالي دردناك قرنيه بنام فتوكراتيت .افت دائمي ديد مركزي شود نتيجه • را جذب UVبهترين عينكهاي آفتابي آنهايي هستند كه %100شعاع • نموده ،بهترين كيفيت اپتيكي را داشته و کمترين احتمال شکسته .شدن را داشته باشند برگشت. دانستنيهاي چشم ص1قرمزي چشم بعد از شنا در استخر روزهاي گرم فصل تابستان زمان استخر رفتن و شنا كردن است .هر چند شنا از • جمله ورزش هايي نيست كه آسيب هاي چشمي يكي از خطرات آنهاست (مثل فوتبال ،تنيس ،بيس بال )... ،ولي قرمزي و سوزش چشم بعد از شنا كردن بويژه در استخر يكي از مسائلي است كه بسياري با آن مواجه اند .ولي آيا بايد نگران اين .مسئله بود؟ خير .قرمزي پس از شنا در استخر سبب آسيب درازمدت نمي شود كلر كه براي ضد عفوني كردن و از بين بردن باكتري ها به آب استخر اضافه مي شود • بخودي خود مشكل ساز نيست .مشكل زماني رخ مي دهد كه كلر در مجاورت نيتروژن يا آمونياك موجود در آب قرار مي گيرد و از تركيب اينها كلرامين تشكيل مي شود .در حقيقت علت اصلي قرمزي و چشم كلرامين است .عروق سطحي روي سفيدي چشم بر اثر تماس با كلرامين ملتهب شده و چشم قرمز مي شود .كلرامين همچنين اليه موقتي روي قرنيه ايجاد مي كند كه سبب التهاب ،حساسيت ،خشكي و .قرمزي چشم مي شود .به اين وضعيت كراتيت مي گويند بر خالف بسياري كه تصور مي كنند درمان اين وضعيت استفاده از قطره هايي است • كه قرمزي چشم را كم مي كنند درمان صحيح استفاده از تركيباتي نظير اشك مصنوعي است .اشك مصنوعي اليه اي روي قرنيه ايجاد كرده و به آن فرصت مي دهد التيام يابد .مكانيسم اثر تركيباتي كه قرمزي چشم را كم مي كنند منقبض كردن عروق خوني است و قطع اين داروها سبب شديدتر شدن مشكل خواهد شد .اگر قرمزي و سوزش چشم شديد باشد و يا به دفعات تكرار شود يك راه ديگر استفاده از .عينك شنا است ادامه در اساليد بعدي برگشت. دانستنيهاي چشم قرمزي چشم بعد از شنا در استخر ص2 اغلب تصور مي شود قرمزي چشم ناشي از زياد بودن كلر آب استخر است در • حاليكه واقعيت دقيقا بر عكس اين است و اين مسئله اغلب ناشي از كم بودن كلر آب است .حتي بوي تندي كه اغلب افراد تصور مي كنند ناشي از زياد بودن كلر است نيز بخاطر كم بودن كلر آب ايجاد مي شود .دليل اين مسئله اين است كه مولكول هاي آزاد كلر با نيتروژن و آمونياك تركيب مي شوند و كلرامين ايجاد مي كنند. افزايش كلر آب عالوه بر اينكه مانع رشد باكتري ها در آب استخر مي شود سبب شكسته شده پيوند هاي شيميايي كلرامين و شكسته شدن مولكول هاي آن شده و مشكالت مربوطه را كاهش مي دهد .در صورتيكه كلر آب كم باشد احتمال عفونت چشم ناشي از وجود باكتري ها در آب افزايش مي يابد .عفونت چشمي (اغلب كنژنكتيويت) معموًال عالوه بر قرمزي و التهاب با درد و ترشح همراه است .در صورتيكه قرمزي بعد از شنا در استخر از حد يك التهاب خفيف فرا تر رفته و با ترشح .همراه باشد بهتر است به چشم پزشك مراجعه كنيد در مجموع رعايت نكات زير تا حدود زيادي مانع از مشكالت چشم ناشي • :از شنا در استخر مي شود بالفاصله پس از بيرون آمدن از آب دوش بگيرد .دوش گرفتن سبب مي شود كلرامين .از پوست ،مو و چشم شما شسته شود .بالفاصله پس از شنا از قطره هاي اشك مصنوعي استفاده كنيد .از عينك شنا استفاده كنيد برگشت. دانستنيهاي چشم قطره هاي چشمي كليات • داروها را صحيح استفاده كنيد • حساسيت ها • قطره هاي چشمي مورد استفاده در معاين • ه چشمي داروهاي نيازمند نسخه • مراقب عوارض جانبي باشيد • چگونه قطره ها را در چشم بريزيد • برگشت. كليات قطره هاي چشمي قطره هاي چشمي مي توانند در درمان بيماريها يا رفع • ناراحتيهاي چشمي بسيار مفيد باشند .اما مهم است كه بياد داشته باشيد كه تمامي داروها مي توانند عوارض جانبي داشته باشند .داروها بيماريها را درمان مي كنند اما مي توانند گاهي .اوقات مشكل ايجاد كنند بسياري از بيماريهاي چشمي را مي توان با قطره ها درمان • كرد .اغلب اثر داروها در چشم باقي مي ماند و فقط مقدار كمي از آن به ساير نقاط بدن ميرسد بنابراين خطر كمي .نسبت به داروهاي خوراكي در ايجاد عوارض جانبي دارند بعضي از عوارض قطره هاي چشمي موضعي هستند بدين • معني كه روي چشم اثر مي كنند ولي در تمامي بدن اثري ندارند .اما مانند هرگونه داروي ديگري قطره هاي چشمي مي توانند سالمتي شما از جمله سالمتي چشمانتان را به خطر .بياندازند برگشت. داروها را صحيح استفاده كنيد قطره هاي چشمي وقتيكه پزشك شما دارويي را برايتان تجويز مي كنند بايد نکات مهم • :زير را درنظر داشته باشيد مطمئن شويد كه اسم دارو را مي دانيد .داروها همواره يك اسم • ژنريك و يك اسم تجارتي دارند .اسم ژنريك را مي توان با حروف ريز .زير نام دارو پيدا كرد مطمئن شويد كه ميزان دفعات مورد نياز استفاده از دارو را مي • .دانيد بروشور دارو كه حاوي جزئيات درباره عوارض جانبي و تذكرات الزم • مي باشد را بخوانيد .چنانچه سئوالي داشتيد ،با چشم پزشكتان تماس .بگيريد چنانچه در هنگام استفاده از دارو ناراحتي برايتان ايجاد شد بالفاصله • .با چشم پزشكتان تماس بگيريد گاهي اوقات چشم پزشك مي تواند داروي ديگري را تجويز كند يا از • روش ديگري براي درمان استفاده كند .اما گاهي اهميت قطره هاي چشمي بحدي است كه ممكن است شما مجبور باشيد بعضي از .عوارض جانبي را در ضمن درمان تحمل كنيد برگشت. قطره هاي چشمي حساسيت ها بياد داشته باشيد که هر گونه حساسيت دارويي را بايد • به پزشک/چشم پزشک معالجتان اطالع دهيد .هر دارويي ميتواند باعث ايجاد حساسيت شود حتي قطره هاي ساده كه احتياج به نسخه ندارند چون بهر حال حاوي مواد شيميايي هستند .گاهي اوقات داروهائي هستند كه ممكن است در گذشته براي شما مشكل آفرين بوده اند .مهم است كه هر گونه واكنش حساسيتي را که در گذشته داشته ايد به پزشك بگوئيد .واكنشهاي حساسيتي نسبت به قطرههاي چشمي معموال باعث ايجاد خارش ،تورم وايجاد دانه هاي قرمز در اطراف چشم مي شوند .در صورت مشاهده هر يک از اين عوارض متعاقب مصرف قطره هاي چشمي حتمًا با چشم .پزشک خود تماس بگيريد برگشت. قطره هاي چشمي قطره هاي چشمي مورد استفاده در معاينه چشمي قطره هاي گشاد كننده :چشم پزشك از قطره هاي چشمي براي گشاد كردن مردمک چشم • شما استفاده مي كند كه بدينوسيله مي تواند داخل چشم شما را ببيند .چون بعد از معاينه بدليل استفاده از دارو توسط پزشك رانندگي ممكن است مشكل باشد بهتر است شما ترتيبي براي .رسيدن به خانه بعد از معاينه فراهم كرده باشيد قطره هاي بي حس كننده :بي حس كننده ها داروهاي از بين برنده درد مي باشند كه چشم • هاي شما را در عرض چند ثانيه بي حس مي كند .اين قطره ها بايستي در مطب پزشك استفاده شود و هرگز در خانه بكار نرود .استفاده مكرر از آنها ميتواند به سطح چشم شما صدمات جدي .بزند قطره هاي چشمي بدون نسخه • شما مي توانيد بعضي از قطره هاي چشمي را بدون نسخه خريداري كنيد اما به ياد داشته باشيد كه حتي اين قطره ها هم حاوي مواد دارويي هستند .قطره ها بايستي بر اساس تجويز پزشكتان و توصيه بروشور دارو استفاده شوند هر گونه عالمتي كه قطره ها ايجاد كنند ممكن است واكنش .حساسيتي باشد حتي قطره هايي بدون نسخه قطره اشك مصنوعي محلولي است براي مرطوب كردن چشمهاي خشك .شما ميتوانيد آن را به • ميزاني كه نياز داريد استفاده كنيد .قطره هاي بدون ماده نگهدارنده براي افراد بدون حساسيت وجود دارند .قطره هاي ضد پرخوني وقرمزي حاوي داروهايي هستند كه چشمها را با منقبض كردن عروق سفيد ميكنند .اگرچه اين داروها باعث بهبود سالمتي چشم نمي شوند اما اين قطره ها از قرمزي چشمها كم مي كنند .معموال اگر زياد استفاده نشوند بي ضرر هستند .چنانچه شما از اين داروها مكررا" استفاده كنيد ممكن است چشمهاي شما قرمزتر شده و با قطع دارو تحريك و قرمزي ايجاد كنند برگشت. قطره هاي چشمي داروهاي نيازمند نسخه قطره هاي استروئيد (كورتون) :اين داروها بسيار قوي هستند و بايستي فقط با نظر پزشك مصرف شوند• . استفاده از آن براي مشكالت چشمي بدون نظر پزشك مي تواند خطرناك باشد .وقتيكه استروئيدها استفاده ميشوند توانايي چشم براي مقابله با عفونتها و ترميم صدمات كاهش مي يابد .استفاده طوالني مدت از اين قطره ها ميتواند منجر به ايجاد آب سياه يا آب مرواريد و باعث از دست دادن ديد شما شود .عليرغم اين خطرات فوائد استفاده از استروئيد ها در درمان بعضي بيماريها مهم مي باشد كه بايستي بهرحال تجويز شوند .اسامي ژنريك استروئيدهاي :شايع عبارتند از پرونيزولون • دگزامتازون بتامتازون هيدروكورتيزون فلوئورومتولون مدريزون • قطره هاي درمان عفونت :چشم پزشكتان درصورتيكه شما عفونتي داشته باشيد كه بتوان با داروهاي خاص درمان كرد ممكن است اين داروها را تجويز كند .قرمزي چشم لزومًا به معناي وجود عفونت نيست .داروي خاصي وجود ندارد كه بر روي تمامي عفونتها موثر باشد .بعضي عفونتها را نمي توان با هيچكدام از داروهاي فعلي درمان كرد .شما بايستي در عرض چند روز بهبودي قابل توجهي بدست آوريد .در صورتيكه در حين استفاده قطره وضعيت .چشم شما بدتر شد با چشم پزشك تماس بگيريد قطره هاي درمان گلوكوم (آب سياه) :آب سياه بيماري عصب چشمي و اغلب ناشي از افزايش فشار داخل چشم است .از آنجا آب سياه مي تواند منجر به كاهش ديد شود قطره هاي چشمي براي كاهش فشار چشم مورد .استفاده قرار مي گيرند بعضي از داروهاي گلوكوم مانع ايجاد مايع بيش از حد داخل چشم مي شوند .ساير داروها خروج مايع را در چشم • بيشتر مي كنند .شما قطره هاي ضد آب سياه را در چشم مي ريزيد اما اين داروها روي بقيه نقاط بدن شما هم اثر مي كنند .چون اين داروها مانع از دست دادن ديد شما مي شوند شما ممكن است مجبور باشيد اين عوارض جانبي را .تحمل كنيد برگشت. • قطره هاي چشمي مراقب عوارض جانبي باشيد .داروهاي مختلف ضد آب سياه اثرات جانبي متفاوتي دارند تنگ كننده هاي مردمك :آنها ممكن است باعث تاري ديد ،سردرد و • حتي پارگي پرده شبكيه شوند .اگرچه پارگي پرده شبكيه نادر است ولي چنانچه شما نقاط سياه متحرک يا جرقه هاي نوراني ديديد فورا" با چشم .پزشك تماس بگيريد بلوک كننده هاي بتا :ممكن است باعث مشكالت تنفسی در كسانيكه • آسم يا تنگي نفس دارند شوند .از عوارض ديگر اين داروها كاهش يا نامنظمي ضربان قلب و افسردگي است .الزم است اگر آسم يا تنگي .نفس داريد پزشكتان را قبال" مطلع نماييد اپي نفرين :ممكن است باعث افزايش يا نامنظمي ضربان قلب و يا • .افزايش فشارخون شوند چنانچه شما هر كدام از اين اثرات جانبي را تجربه كرديد به چشم پزشك • مراجعه كنيد .همچنين در صورتيكه از قطره هاي ضد آب سياه استفاده .مي كنيد در مراجعه به ديگر پزشكها هم مدت مصرف را يادآوري كنيد برگشت. قطره هاي چشمي چگونه قطره ها را در چشم بريزيد در ابتدا ممكن است ريختن قطره ها در چشم مشكل بنظر برسد اما با • .تمرين آسانتر مي شود .سر خود را به عقب خم كنيد • پلك تحتاني خود را بكشيد تا يك فضا ايجاد شود( .مطابق شکل هاي زير) • الف) پلک تحتاني را با انگشت اشاره پايين بکشيد ادامه در اساليد بعدي ب) پوست پلک تحتاني را با انگشت هاي اشاره و شست به پايين بکشيد. برگشت. قطره هاي چشمي چگونه قطره ها را در چشم بريزيد قطره را بداخل اين فضا بیندازيد بدون اينکه نوک قطره چکان با چشم يا پلک شما تماس • يابد( .به منظور جلوگيري از آلودگي شده ظرف قطره) چشمان خود را ببنديد (پلك نزنيد) و نقطه اي كه پلك به بيني وصل مي شود را فشار • دهيد و اين عمل را براي 2تا 3دقيقه ادامه دهيد( .مطابق شکل هاي زير) قبل از بازكردن چشمها قطره جذب نشده و اشك را از پلكهاي بسته با دستمال کاغذي • .تميز پاك كنيد .سپس چشم هايتان را باز كنيد چنانچه بايستي بيش از يك نوع قطره را در يك زمان استفاده كنيد .قبل از استفاده از • .قطره دوم 3تا 5دقيقه صبر كنيد برگشت. دانستنيهاي چشم لنز هايي كه در طول شب نزديك بيني را اصالح مي كنند تاريخچه • Ortho-kو CRTتفاوت • اين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟ • لنزها چگونه تجويز مي شوند؟ • اصالح ديد چه مدت طول مي كشد؟ • ؟ CRTليزيك يا • برگشت. لنزهاي اصالح نزديك بيني در شب تاريخچه درماني غير جراحي است كه از Orthokeratologyيا • Corneal Refractive Therapy طريق تغيير شكل موقتي قرنيه ،نزديك بيني را اصالح مي كند .تغيير شكل قرنيه سبب مي شود نور بهتر بر روي شبكيه متمركز شده و تصوير بهتري ايجاد شود (بطور كلي تمامي روش هاي اصالح عيوب انكساري از عينك و كنتاكت لنز تا ليزيك همين كار را مي كنند) .در اين روش با استفاده از يك نوع كنتاكت لنز ) (Rigid Gas Permeable Contact Lensسخت كه نسبت به اكسيژن نفوذ پذير است نزديك بيني از طريق تغيير انحناي قرنيه و كاهش تحدب آن اصالح مي شود. تفاوت عمده اين روش با روش هاي جراحي اصالح عيوب انكساري نظير ليزيك اين است كه روش هاي جراحي دائمي هستند ولي در اين روش در صورت عدم .استفاده از لنز ،شكل قرنيه پس از سه روز به حالت اوليه باز مي گردد از چهل سال قبل هم وجود داشته و درمانهايي Orthokeratologyهر چند ايده كلي • هم با استفاده از اين روش صورت مي گرفته ولي پيشرفت هاي اخير در تكنولوژي كنتاكت لنز هاي ويژه سبب شد تا در سال 2002سازمان غذا و داروي را براي استفاده Paragonساخته شده توسط شركت CRTلنز هاي ) (FDAآمريكا براي FDAدر طول شب مورد تأييد قرار دهد .اين لنز اولين لنزي است كه توسط استفاده در طول شب و هنگام خواب مورد تأييد قرار مي گيرد .اين لنزها در طول شب شكل قرنيه را اصالح كرده و بيمار مي تواند در طول روز بدون نياز به لنز يا عينك ديد خوبي داشته باشد .اين لنز ها در ايران بنام "لنزهاي شارژي" .معروف شده اند برگشت. لنزهاي اصالح نزديك بيني در شب اين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟ Ortho-k -و CRTتفاوت و لنزها چگونه تجويز مي شوند؟ Ortho-kو CRTتفاوت • (Rigid Gasدر هر دو روش از لنزهاي سخت داراي نفوذ پذيري نسبت به اكسيژن • براي CRTاستفاده مي شود .تفاوت دو روش اين است كه اوال )Permeable Lenses تنها توسط CRTتأييد شده است .ثانيًا لنز هاي FDAاستفاده در طول شب توسط توسط شركت هاي مختلف Ortho-kتولد مي شوند حال آنكه لنز هاي Paragonشركت .ساخته مي شوند اين لنزها براي چه بيماراني مفيدند؟ • را براي CRTاستفاده از لنز هاي . FDAاين لنز ها براي تمامي سنين قابل استفاده اند • بيماران مبتال به نزديك بيني تا حداكثر 6ديوپتر و حداكثر 1.75آستيگمات مجاز دانسته است .بسياري از پزشكان براي اصالح نزديك بيني ،دوربيني و آستيگاتيسم از ليزيك يا ليزر استفاده مي كنند و با اين روش مخالف هستند ولي تعداد معدودي هم كه با اين روش موافقند معتقدند بهترين كانديد ها براي اين درمان بيماران مبتال به .نزديك بيني خفيف (حدود 4ديوپتر يا كمتر) هستند لنزها چگونه تجويز مي شوند؟ • چشم پزشك ابتدا انحنا و پستي و بلندي ها قرنيه را با استفاده از توپوگرافي قرنيه • مشخص مي كند .بر اساس نقشه توپوگرافي قرنيه ،لنز مناسب تجويز مي شود. .گاهي الزم است لنز هاي مختلفي آزمايش شوند تا نهايتا لنز مناسب بدست آيد برگشت. لنزهاي اصالح نزديك بيني در شب ؟ CRTاصالح ديد چه مدت طول مي كشد؟ و ليزيك يا اصالح ديد چه مدت طول مي كشد؟ • شماره چشم بيمار معموال ظرف 2هفته يا كمتر 2تا 3ديوپتر كاهش • مي يابد .پس از اين مدت بيمار بايد لنز را در طول شب و يا ساعاتي از روز استفاده كند تا اصالح ايجاد شده پايدار بماند .در صورتيكه بيمار استفاده از لنز را متوقف كند قرنيه بيمار بتدريج به شكل اوليه بازگشته و ديد بيمار به وضعيت قبل از درمان باز مي گردد .بيمار ممكن است در آغاز تغيير شكل قرنيه با عوارضي نظير هاله بيني مواجه شود كه ممكن است هيچگاه در طول درمان كامال برطرف نشود .در مورد اين لنز هم مثل ليزيك كسانيكه مردمك هاي گشادتري دارند بيشتر دچار اين عوارض .خواهند شد ؟ CRTليزيك يا • اگر هدف بيمار راحت شدن از عينك و لنز در طول روز بوده و البته • مناسب CRTشرايط استفاده از اين لنز را نيز داشته باشد استفاده از است .ولي اگر بيمار بخواهد بكلي از عينك و لنز استفاده نكند بايد از روش هاي جراحي نظير ليزيك استفاده كند .هر چند اگر بيمار پس از استفاده از لنز تصميم به جراحي بگيرد ممكن است مجبور باشد چندين ما استفاده از لنز را قطع كند تا قرنيه شكل طبيعي خود را باز يابد و برگشت. .سپس اقدام به جراحي كند دانستنيهاي چشم لنزهاي تماسي :راهنماي مصرف كنندگان اولين قدم • انواع لنزهاي تماسي • انواع جديد لنزهاي تماسي • لنزهاي تماسي قابل تعويض :انتخابي سالم • لنزهاي تماسي رنگي • ضررهاي لنز رنگي • لنزهاي تماسي با استفاده ممتد 30روزه و 7روزه • ) (RGPلنزهاي تماسي با با نفوذپذيري نسبت به گاز • ها GPفوائد ومضرات • مراقبت هاي لنز نرم • RGPمراقبت هاي لنز سخت يا • اگر با لنز خود احساس راحتي نمي كنيد چه كنيد؟ • اثر لنزهاي تماسي • برگشت. لنزهاي تما سي اولين قدم كسانيكه براي اولين بار مي خواهند • از لنز تماسي استفاده مي كنند با سؤاالت بي شماري مواجه مي شوند :اولين قدم چيست؟ براي تجويز لنز تماسي نزد چه كسي بايد رفت؟ چگونه مي توان پشت و رو بودن لنز را هنگام قرار دادن در چشم تشخيص داد؟ با خواندن اين مقاله ،اطالعات .مفيدي در اين زمينه هاو موارد ديگر بدست خواهيد آورد اولين قدم • اگر مي خواهيد از لنز تماسي استفاده كنيد بايد به چشم پزشك يا حداقل يك • اپتومتريست خبره مراجعه نماييد و اين شامل استفاده از لنز تماسي رنگي حتي در موارد زيبايي هم مي شود .چرا؟ چون لنزهاي تماسي يك ابزار پزشكي هستند كه بايد بطور مناسب توسط يك متخصص چشم تجويز شوند .چشم پزشك چشمتان را معاينه كرده و مطمئن مي شود براي استفاده از لنز تماسي مشكلي نداريد و سپس لنز را .براي شما نسخه مي كند برگشت. لنزهاي تما سي انواع لنزهاي تماسي لنزها بر حسب جنس لنز ،فاصله زماني كه براي تعويض لنز الزم • .است و قابليت خوابيدن با لنز در شب تقسيم بندي مي شوند لنزهاي تماسي از انواع مختلف پالستيك ساخته شده اند كه به دو • گروه اصلي نرم و سخت تقسيم مي شوند .لنزهاي نرم 25تا %79 آب دارند ،كامًال راحت هستند و استفاده كننده خيلي سريع به آن ها (Rigid Gas Permeableعادت مي كند .در مورد لنزهاي نفوذپذير به گاز زمان عادت كردن طوالني تر است ،مدت زمان بيشتري قابل )- RGP استفاده هستند و مقاومتشان نسبت به ايجاد رسوب روي سطح آن .ها بيشتر است لنزهاي نفوذپذير به گاز براي كسانيكه ديد با كيفيت بهتر مي خواهند • قابل توصيه است .لنزهاي تماسي را بر حسب مدت زماني كه قابل استفاده اند و سپس بايد دور انداخت نيز تقسيم مي كنند .لنزهاي را مي توان چند سال استفاده كرد ولي لنزهاي نرم از لحاظ RGP .مدت زمان تعويض تقسيم بندي مي شوند برگشت. لنزهاي تما سي انواع جديد لنزهاي تماسي لنزهايي كه بطور مداوم به مدت 30روز استفاده مي شوند يك نوع • جديد از لنزهاي نرم هستند كه ميزان زيادي اكسيژن را به چشم شما رسانده و بسيار راحت و ايمن هستند .لنزهاي دو كانوني و توريك هم لنزهايي هستند كه بصورت قابل تعويض مي توان استفاده كرد و جديدًا .به بازار عرضه شده اند هم بصورت لنز نرم و هم سخت ) (UVلنزهايي با بلوك نور ماوراء بنفش • مضر UVساخته شده اند .اين لنزها قرنيه و چشم را از برخورد با نور محافظت مي نمايند .از آنجا كه لنز كامًال شفاف است با نگاه كردن به بودن آن را تشخيص داد و بلوكر بودن اين لنزها UVآن نمي توان بلوكر .معموًال روي جعبه لنز حك شده است البته باز بايد در نظر داشت كه لنز تماسي فقط قرنيه را محافظت مي • مي تواند كل چشم و پوست اطراف چشم UVكند و عينك آفتابي با بلوك مكمل عينك آفتابي UVحفظ كند .سپس لنز تماسي بلوك كننده UVرا از .براي محافظت بيشتر مي باشد لنزهاي جديد ديگر ،لنزهايي هستند كه شكل قرنيه را تغيير داده و ديد • شما را بدون استفاده از لنز يا جراحي كامل مي كنند كه به نام خوانده مي شوند .اين لنزها را در طول شب CRTاورتوكراتولوژي يا استفاده شده و در اين مدت شكل قرنيه را تغيير داده و در صبح و در .طول روز با اينكه از لنز تماسي استفاده نمي كنيد ديدتان بهتر مي شود لنزهاي تما لنزهاي سي تماسي قابل تعويض :انتخابي سالم لنزهاي قابل تعويض براي مدت زمان مشخصي قابل استفاده اند و سپس دور ريخته مي شوند و يك جفت • لنز جديد جايگزين مي شود .اين لنزها در سال 1987معرفي شدند و امروزه بيشترين نوع لنز تماسي قابل .استفاده اند :لنزهاي قابل تعويض به سه دسته كلي تقسيم مي شوند .لنزهاي قابل تعويض كه هر 2هفته يا زودتر يكبار دور ريخته شده و بجاي آن ها از لنز نو استفاده مي شود .لنزهاي قابل تعويض مكرر كه هر ماه يا هر 3ماه يكبار تعويض مي شوند .لنزهاي تماسي با روش سنتي كه هر 6ماه يا يكسال يكبار تعويض مي شوند لنزهاي قابل تعويض يا روزانه اند و يا ممتد استفاده مي شوند .فرم روزانه فقط در طي روز زده مي شود و .در هنگام خواب درآورده مي شود ولي فرم ممتد در هنگام خواب نيز استفاده مي گردد چرا لنز ها را دور مي اندازيم؟ • هرچه زودتر لنزهاي تماسيتان را تعويض كنيد چشم هاي شما سالمتر و راحت تر خواهد بود .موادي مانند • پروتئين ،كلسيم و چربي ها در اشك شما بطور طبيعي يافت مي شود كه مي تواند روي لنز شما رسوب كند كه هم باعث احساس ناراحتي در چشم شده و هم چشم را مستعد عفونت مي كند .البته شما مي توانيد لنزهايتان را هميشه تميز نگه داريد ولي لنزهاي قابل تعويض وقت شما را حفظ مي كند .لنزهاي قابل تعويض روزانه كه هر روز عوض مي شوند ديگر نيازي به محلول هاي پاك كننده ندارند و رسوب روي لنز .قرار نگرفته و ريسك عفونت را زياد نمي كنند كدام نوع لنز قابل تعويض براي شما مناسبتر است؟ • برنامه تعويض لنز هر فرد بستگي به چشم آن فرد دارد .بعضي از چشم ها پروتئين و چربي بيشتري توليد • مي كنند پس لنز بايد زودتر جايگزين شود .همچنين اگر فرد آلرژي داشته باشد بايد زود به زود لنزش را عوض كند .بهرحال ارزيابي دقيق و كامل توسط چشم پزشك مي تواند بهترين برنامه جايگزيني لنز را به .شما پيشنهاد كند برگشت. لنزهاي تما سي لنزهاي تماسي رنگي :لنز هاي تماسي رنگي به گروه هاي زير تقسيم مي شوند • لنز رنگي نامرئي لنز رنگي تشديد كننده لنز رنگي مات لنز رنگي فيلتر نور • لنزهاي رنگي هم مي توانند فقط جنبه زيبايي داشته باشند و هم براي اصالح آستيگماتيسم يا پيرچشمي يا عيوب رفراكتيو .استفاده شوند • لنز رنگي مرئي :رنگ آبي كمرنگ يا سبز به لنز اضافه مي شود تا در زمان گذاشتن يا برداشتن لنز بهتر ديده شود يا .زمانيكه به زمين بيافتد قابل تشخيص باشد .چون رنگ آن بسيار كمرنگ است روي رنگ چشم اثر ندارد • لنز رنگي تشديد كننده :لنزهاي شفافي هستند كه نسبت به لنزهاي مرئي تيره تر هستند و رنگ چشم شما را تشديد مي كنند .اين نوع لنز بيشتر براي افرادي مناسب است كه رنگ چشم روشن دارند و مي خواهند رنگ چشمشان تشديد .شود • لنز رنگي مات :رنگ آن بطور مشخصي رنگ چشم شما را عوض مي كند كه طيف وسيعي از رنگ ها را شامل مي .شوند كمپاني هايي كه لنز رنگي مي سازند تمام سعي و تالش خود را بكار مي برند تا شبيه عنبيه چشم شما شود حتي يك سري خط ها و شكل هاي رنگي و نقاط رنگي روي لنز ايجاد مي كنند تا طبيعي تر بنظر آيد .مركز لنز كه محل مردمك .مي باشد شفاف است تا بتوانيد از وراي آن نگاه كنيد • لنزهاي رنگي فيلترنور :اين لنزها جديدًا توليد شده اند و بيشتر در رشته هاي ورزشي استفاده مي شوند تا رنگ هاي خاصي را تشديد كنند مثًال فيلتر زرد باعث مي شود توپ تنيس يا گلف در زمينه مشخص تر شده و راحت تر هدف قرار .گيرند • برگشت. لنزهاي تما سي ضررهاي لنز رنگي :بعضي مضرات لنز رنگي • از آنجا كه ساخت لنز رنگي توسط كمپاني ها بگونه اي است كه تعداد زيادي از مصرف • كنندگان از يك سايز لنز استفاده مي كنند گاهي خصوصًا در زمان پلك زدن قسمت رنگي لنز مردمك را مي پوشاند و يا چون سايز مردمك با ميزان نور تغيير مي كند در شب مردمك بزرگتر از قسمت شفاف وسط لنز شده و ديد شما را تحت تأثير قرار خواهد داد. .اگر بطور مداوم با لنزتان مشكل داريد حتمًا با چشم پزشكتان مشورت كنيد لنزهاي اشتراكي :يك ايده مضر • اگر لنز رنگيتان را با دوستتان بطور مشترك استفاده كنيد در اشتباه هستيد چون لنز رنگي • هم نوعي لنز تماسي و ابزاري پزشكي است و براي چشم هر فرد بطور خاص تجويز مي شود .استفاده مشترك از لنز همچنين مي تواند باعث انتقال باكتري ها و در نتيجه عفونت چشم شود .لنزهاي رنگي بايد بطور مناسب تميز شده و با محلول هاي ضدعفوني كننده، .ضدعفوني شوند آيا براي لنز رنگي هم نياز به نسخه داريد؟ • اگر لنز شما براي اصالح ديدتان قدرت داشته باشد قطعًا نياز به نسخه داريد و اگر فقط • براي زيبايي استفاده مي كنيد از آنجايي كه ريسك كوري و صدمه زياد به چشم دارد بهتر است با تجويز چشم پزشك و يا اپتومتريست باشد و از خريد لنزهاي رنگي در فروشگاه ها .و يا آرايشگاه ها و ...پرهيز كنيد برگشت. لنزهاي تما سي لنزهاي تماسي با استفاده ممتد 30روزه و 7روزه لنزهاي تماسي ممتد لنزهايي هستند كه در زمان خواب هم قابل استفاده هستند بعضي لنزهاي • تماسي فقط قابل استفاده روزانه هستند و در زمان خواب بايد درآورده شوند .لنزهاي ممتد اكسيژن بيشتري به قرنيه مي رسانند بيشتر اين ها تا 7روز قابل استفاده اند و بعد از 7روز دور .انداخته مي شوند دو نوع لنز تماسي وجود دارد كه تا 30روز هم قابل استفاده ممتد هستند .يكي لنز "شب و روز" • بهرحال لنزهايي كه در شب Bausch and Lomb.كمپاني Pure Visionو ديگري لنز CIBAكمپاني استفاده مي شوند ريسك عفونت بيشتري نسبت به لنزهاي روزانه دارند چون ارگانيسم هاي خطرناكي كه از طريق انگشتان ،پلك يا محلول هاي لنز وارد چشم مي شوند زير لنز تماسي تجمع يافته و در شب بهتر رشد كرده و شانس عفونت قرنيه زياد مي شود .البته لنزهاي 30 روزه يا 7روزه قابل تعويض چون نياز به محلول لنز ندارند ميزان ورود ميكروارگانيسم به چشم را كاهش داده و خيلي شانس عفونت را باال نمي برند .لنزهاي 30روزه اي كه اكنون در دسترس .هستند از ماده هيدروژل سيليكوني بسيار قابل نفوذ به اكسيژن ساخته شده اند مثًال لنز "شب و روز" 6برابر اكسيژن بيشتري نسبت به لنزهاي معمولي به قرنيه مي رساند • نشان داده شده است كه سيگار كشيدن يك ريسك فاكتور مهم در عوارض لنزهاي با استفاده .ممتد مي باشد براي كاهش ريسك عفونت در لنزهاي تماسي ممتد مي توان هميشه لنز را استفاده نكرد .مثًال • فقط در چرت هاي بين روز يا در زمان تعطيالت در هنگام خواب استفاده شوند و در بقيه مواقع هنگام خواب درآورده شوند البته در اين صورت ريسك استفاده از محلول لنز و جا لنزي اضافه .مي گردد حتمًا توجه كنيد كه در زمان احساس ناراحتي يا سوزش يا كاهش ديد سريعًا لنزها را خارج كرده • .و با چشم پزشك خود تماس حاصل نماييد برگشت. لنزهاي تما سي لنزهاي تماسي با با نفوذپذيري نسبت ) (RGPبه گاز لنزهاي تماسي سخت كه به اكسيژن نفوذ پذيرند با لنزهاي • سخت دهه هاي قبلي متفاوتند .لنزهاي سخت در ابتدا از بودند كه باعث ايجاد ناراحتي در زمان استفاده PMMAجنس مي شدند زيرا به اكسيژن نفوذپذير نبودند .لنزهاي نفوذپذير به گاز در ميانه هاي دهه 1980با بازار آمدند كه حاوي انعطاف پذيرترند و PMMAسيليكون مي باشند و نسبت به اكسيژن بيشتري را از خود عبور مي دهند حتي بيشتر از .لنزهاي نرم ديد با كيفيت ايجاد مي كنند (GP) ،لنزهاي نفوذپذير به گاز • بيشتر عمر مي كنند ،مقاومت بيشتري نسبت به رسوبات دارند ،راحت تر تميز مي شوند و چون به مدت طوالني تري قابل استفاده هستند در دراز مدت از لنزهاي نرم ارزانترند. اما بايد گفت كه لنز هاي نرم راحت تر بوده و لنزهاي .نفوذپذير به گاز نياز به عادت كردن دارند برگشت. لنزهاي تما سي ها GPفوائد ومضرات :ها GPفوايد • ها نسبت به لنزهاي نرم چند فايده عمده دارند .چون از جنس سخت هستند در زمان• GP ها مدت . GPپلك زدن شكل خود را حفظ كرده و ديد بهتري نسبت به لنز نرم ايجاد مي كنند زيادي عمر مي كنند ولي البته شكننده هستند (مثًال وقتي روي آن ها پا بگذاريد) .در مقابل به راحتي پاره نمي شوند (بر خالف لنزهاي نرم) ،پروتئين و چربي هاي اشك به آن ها .استفاده كرد GPمتصل نمي شود و با كمي مراقبت مي توان سال ها از لنزهاي براي افراديكه ديد قابل قبول با لنز نرم ندارند و ديد با كيفيت باال مي خواهند يا • .انتخاب مناسبي است GPآستيگماتيسمي دارند كه با لنز نرم جبران نمي شود لنز دو GPها براي قوز قرنيه (كراتوكونوس) مناسبند و براي اصالح پيرچشمي لنزهاي • GP كانوني يا چند كانوني با طرح هاي مختلف وجود دارد .مطالعات اخير نشان داده است كه .ها مي تواند پيشرفت نزديك بيني را آهسته كند GPدر بچه هاي نزديك بين استفاده از :ها GPمضرات • ها را بايد هر روز استفاده كرد ،ولي در لنزهاي نرم GPچون دوره عادت كردن وجود دارد • حتي اگر يك هفته استفاده نشوند بعد از آن استفاده از لنز نرم كامًال راحت است .بعضي از حتي با زدن عينك ديدشان تار است كه پديده اي موقتي است GPافراد بعد از استفاده از ها نسبت به لنزهاي 30روزه يا قابل تعويض يك روزه كار بيشتري براي تميز كردن الزم GP .دارند چون در زمان تميز كردنشان حتمًا بايد با انگشت ساييده شوند تا پاك شوند برگشت. لنزهاي تما سي مراقبت هاي لنز نرم ()1 در هنگام استفاده از لنز نرم دانستن مراقبت هاي آن بسيار مهم است چون عدم مراقبت • كافي باعث عفونت مي شود كه حتي ممكن است منجر به كوري گردد .امروزه استفاده از محلول هاي چند منظوره و لنزهاي قابل تعويض روزانه كار مراقبت را آسان نموده است. قبل از شروع بحث بايد يادآور شويم كه قبل از تغيير روش مراقبتتان از لنز با چشم .پزشكتان مشورت كنيد چون بعضي محلول ها با لنز تماسي شما سازگار نيستيد :مراحل تميز كردن لنز نرم • دستهايتان را كامًال بشوييد تا كثيفي و جرم هاي آلوده را به چشمانتان وارد نكنيد .از صابون هاي مرطوب كننده استفاده نكنيد چون براي لنز شما خوب نيستند .دستهايتان را با حوله .اي خشك كنيد كه پرز نداشته باشد ابتدا لنز يك چشم را خارج كنيد با محلول مخصوص تميز كنيد تا مواد آرايشي شسته شود. بعضي محلول ها نياز به سائيدن لنز دارند ولي بعضي ديگر فقط با ريختن محلول روي لنز .تمام رسوبات را پاك مي كنند .دوباره لنز را بشوئيد لنزها را در جا لنزي تميز بگذاريد و آن را با محلول مناسب و محلول ضدعفوني كننده پر .كنيد .تمام اين مراحل را براي لنز چشم مقابل انجام دهيد ادامه در اساليد بعدي برگشت. لنزهاي تما مراقبت هاي لنز نرم سي ()2 :مراقبت هاي ديگر • از بين بردن پروتئين ها :بسته به نوع لنزي كه استفاده مي • كنيد و ميزان پروتئيني كه روي لنز شما رسوب مي كند پزشك شما ممكن است محلول هاي را براي از بين بردن پروتئين ها پيشنهاد كند .هرچه عمر لنزتان بيشتر باشد نياز به اين محلول ها بيشتر مي شود ولي لنزهاي قابل تعويض .معموًال نياز به اين محلول ها پيدا نمي كنند از بين بردن خشكي و تحريك چشم ها :از قطره هاي • چشمي لنز تماسي براي نرم كردن و مرطوب نگه داشتن .لنز و چشم خود استفاده كنيد از بين بردن آلرژي و حساسيت چشم ها :اگر نسبت به مواد • شيميايي موجود در محلول هاي لنز تماسي آلرژي پيدا كرديد اساليد ادامه در بدون .بهتر است از محلول هاي نگهدارنده استفاده نماييد برگشت. بعدي مراقبت هاي لنز نرم لنزهاي تما سي ()3 :محصوالت مختلف محلول هاي ضدعفوني كننده و پاك كننده و شستشو دهنده • محلول سالين :براي شستن و نگهداري لنز تماسي است به شرط اينكه از حرارت يا اشعه • ماوراء بنفش براي ضدعفوني كردن لنز تماسي استفاده نماييد .هيچگاه از سالين براي تميز كردن و ضدعفوني كردن لنز استفاده نكنيد اگر از قرص هاي آنزيمي و يا وسايل ضدعفوني كننده .استفاده مي كنيد هم نياز به محلول فرمال سالين داريد ماده پاك كننده روزانه :براي پاك كردن لنز تماسي است شما چند قطره از آن را روي كف • دستتان گذاشته و با احتياط لنز را مي ساييد معموًال حدود 20ثانيه بايد اين كار را ادامه دهيد. بايد مطمئن شويد هر دو سمت آن تميز شده است و بعد از محلول هاي ديگر براي شستشو و .ضدعفوني استفاده نماييد محلول هاي چند منظوره :براي پاك كردن ،شستشو و ضد عفوني كردن و نگهداري لنز شما • استفاده مي شود .تمام اين كارها با يك محلول انجام مي شود .لنزها را در جا لنزي تميز با همين محلول مي توان نگهداري كرده و در زمان استفاده ،لنز را با همين محلول شسته و در چشم مي .گذاريم محلول هيدروژن پراكسيد :براي پاك كردن،ضد عفوني كردن و شستن و نگهداري لنز استفاده • مي شود .با اين محصول ابتدا لنز را در سبد خاصي قرار داده و آن را مي شوئيد سپس سبد را در ظرف مخصوص قرار داده و آن را از اين محلول پر كرده تا لنز تميز شود .محلول هاي هيدروژن پراكسيد حتمًا بايد خنثي كننده داشته باشند كه يا در خود محلول وجود دارد يا بطور جداگانه قرص خنثي كننده بايد استفاده شود تا هيدروژن پراكسيد تبديل به آب شود و واكنش هاي حساسيتي ايجاد نكند بعد از درآوردن لنز از محلول هيدروژن پراكسيد ،لنزتان را با محلول ديگري .بشوئيد و داخل چشم بگذاريد ادامه در اساليد بعدي برگشت. مراقبت هاي لنز نرم لنزهاي تما سي ()4 • وسايل پاك كننده و ضدعفوني كننده :وسايل پاك كننده از امواج اولتراسوند و وسايل ضدعفوني كننده از امواج ماوراء بنفش يا حرارت استفاده مي كنند .ابتدا لنز را شسته و سپس در اين وسايل قرار دهيد و با محلول پر كنيد و آن را روشن كرده تا لنز شما پاك و .ضدعفوني شود پاك كننده آنزيمي :براي شستن پروتئين ها از لنز استفاده مي شوند .معموًٌال هفته اي يكبار از اين آنزيم ها استفاده مي شود .ابتدا لنزتان را پاك كنيد و بشوئيد .جا لنزيتان را با محلول خود پر كنيد و سپس يك قرص آنزيمي داخل آن بيندازيد صبر كنيد تا حل شود و بعد لنزتان را در جا لنزي قرار دهيد لنز بايد معموًال 15دقيقه در اين محلول بماند .بعد با محلول ديگري .آن را ضدعفوني كنيد از بين برنده پروتئين روزانه بصورت مايع است و روزانه استفاده مي شود مي توان همراه با محلول چند منظوره از آن استفاده شود .ابتدا لنزتان را تميز كرده و شستشو دهيد و سپس جا لنزيتان را با محلول چند منظوره پر كرده و سپس يك قطره از محلول از بين .برنده پروتئين روزانه به آن اضافه كرده و لنزتان را به روش معمول ضدعفوني كنيد قطره :براي نرم كردن چشم و مرطوب نگه داشتن سطح چشم و لنز تماسي استفاده مي .شود محلول هايي براي چشم هاي حساس :اگر به محلول هاي لنز واكنش هاي آلرژي نشان مي دهيد و عالئمي مثل خارش ،اشكريزش ،احساس جسم خارجي ،قرمزي و ترشحات پيدا مي .كنيد حتمًا به چشم پزشك مراجعه نماييد تا علت آن مشخص شود در % 10افراد باعث چنين واكنش هايي مي شود كه اگر علت عالئم Thimeresalنگهدارنده استفاده Thimeresalشناخته شود مي توان از محلول هاي بدون Thimeresalحساسيت به كرد محلول هاي هيدروژن پراكسيد به علت داشتن خنثي كننده معموًال ايجاد ناراحتي نمي .كند ادامه در اساليد بعدي • • • • • برگشت. مراقبت هاي لنز نرم لنزهاي تما سي ()5 .آنچه بايد بدانيد • هرگز به نوك ظرف محلولتان دست نزنيد و آن را با هيچ • .سطحي مثل دست يا صورت تماس ندهيد هرگز لنزتان را زير شير آب نشوئيد زيرا ممكن است آلوده • .شود وسايل لنز تماسيتان را تميز كنيد خصوصًا جا لنزيتان را حتمًا • .با آب گرم تميز بشوئيد و در معرض هوا خشك كنيد جا لنزيتان را هر ماه 1مرتبه دور بياندازيد و از جا لنزي • .جديد استفاده كنيد تا ريسك عفونت كاهش يابد لنزتان را يك بار در روز تميز كرده و ضدعفوني كنيد تا هم • .چشمتان سالمتر باشد و هم با لنز راحتتر باشيد برگشت. لنزهاي تما سي مراقبت هاي لنز سخت يا ‏RGP مراقبت راحتتري نسبت به لنز نرم دارند چون RGPبطور كلي لنزهاي سخت يا • معموًال از تركيب سيليكون و فلورايد ساخته شده اند و پروتئين و مواد ديگر را .جذب نمي كنند استفاده كنيم تميز كردن آن سخت تر RGPالبته هرچه تعداد سال هاي بيشتري از • مي شود و زمانيكه با محلول هاي معمولي پاك كننده نتوان آن ها را تميز كرد .را پوليش كرد RGPبايد در موارد معمول براي تميز كردن لنز سخت ،با يك محلول پاك كننده به آرامي • لنز را با انگشت اشاره ساييده و سپس لنز را شسته و در جا لنزي كه از محلول نگهدارنده پر شده است قرار مي دهيم .بهتر است از محلول نگهدارنده استفاده شود نه آب شير .اگر رسوبات پروتئين روي لنز زياد باقي مي ماند مي توان از پاك كننده آنزيماتيك استفاده كرد .اگر شما لنز سخت را روزانه استفاده مي كنيد يعني شب ها خارج مي كنيد فقط يكبار در هفته از پاك كننده آنزيماتيك استفاده كنيد .ممكن است در زمان استفاده از لنزتان از محلول مرطوب كننده استفاده كنيد تا لنز در زمان استفاده نرم شود .بهتر است جا لنزيتان را بعد از هر بار استفاده تميز كرده ،بشوئيد و در معرض هوا خشك كنيد .همه محلول هاي مورد استفاده در لنز نرم ،در لنز سخت استفاده نمي شود .محلولتان را با نظر خودتان .عوض نكنيد يا از محلولي كه توصيه نمي شود استفاده نكنيد برگشت. لنزهاي تما سي اگر با لنز خود احساس راحتي نمي كنيد چه كنيد؟ اگر شما احساس راحتي با لنزتان نمي كنيد تنها نيستيد .خيلي از افراد با لنز خود • احساس راحتي نمي كنند ولي حتمًا به چشم پزشك مراجعه كنيد تا علت اين ناراحتي .مشخص شود چون علل متعددي براي آن وجود دارد اگر چشم شما قرمز ،دردناك يا متورم است يا ترشحات دارد سريعًا لنز خود را • برداريد و ديگر از آن استفاده نكنيد و به پزشك خود مراجعه نماييد چون اين ها مي .تواند عالئم مسئله اي جدي باشند بسيار مهم است كه چشم و لنز تماسي با هم درست كار كنند يعني لنزي كه خوب • جاي گرفته باشد در يك محيط سالم ،درست عمل مي كند .مسائلي مثل آلرژي و بيماريهايي مثل شوگرن ،مشكالت تيروئيد يا تغييرات هورموني هنگام يائسگي باعث بروز مشكالت چشمي مثل سوزش چشم خصوصًا ناشي از خشكي چشم مي شوند. اشك مصنوعي بدون نگهدارنده مي تواند اين عالئم را از بين ببرد ولي حتمًا با نسخه .پزشك از اين قطره ها استفاده كنيد تغذيه هم يك فاكتور مهم است چون اشك تركيبات زيادي را شامل مي شود و تغذيه • شما روي تركيب اشك شما اثر دارد .اگر كافئين و الكل زياد مصرف كنيد و آب كم بخوريد ،اشك شما بسيار خشك خواهد شد كه براي لنز تماسي شما مناسب نيست يعني با مكمل هاي غذايي يا تغيير در تغذيه مي توان كيفيت اشك را بهتر كرد .مثًال با مصرف چربي امگا 3كه در ماهي وجود دارد ميزان چربي اشك تنظيم شده و تبخير .اشك كاهش مي يابد برگشت. لنزهاي تما سي اثر لنزهاي تماسي و محيط :اثر لنز تماسي • انواع زيادي لنز تماسي وجود دارد .اغلب انواع جديدتر راحتتر از انواع قديمي تر هستند .مواد • جديدتر و طرح هاي جديدتر به پزشكان امكان انتخاب بهتر را براي بيماران داده است .مثًال لنزهاي با ماده جديد هيدروژل سيليكوني ،اكسيژن بيشتري را به چشم شما مي رساند كه راحتي بيشتري را به همراه خواهد داشت .سايز و شكل لنز هم مهم است خصوصًا در لنزهاي سخت اگر .قطر و شعاع انحناي آن درست انتخاب نشود احساس ناراحتي خواهيد كرد :برنامه مناسب استفاده از لنز و سيستم مراقبت از لنز • احساس ناراحتي بيماران از لنز تماسي مي تواند ناشي از درست پاك نكردن لنز يا درست • ضدعفوني نكردن آن باشد .همچنين نوع محلول هم مهم است چون بعضي از محلول ها لنز شما را به خوبي تميز نخواهند كرد و باعث تغيير كيفيت آن هم مي شوند پس حتمًا در تغيير محلول لنز با پزشك خود مشورت كنيد .محلول هايي كه حاوي نگهدارنده هستند حساسيت نسبت به .نگهدارنده به مرور ممكن است پيدا شود :محيط • اگر شما در محيط آلوده كار مي كنيد ،مواد زايد به راحتي بين لنز و چشم شما قرار مي گيرد و • باعث ناراحتي مي شود .اگر احساس ناراحتي در محيط بيرون يا اطراف حيوانات ايجاد شود احتماًال آلرژي عامل آن است .سيگار كشيدن ريسك خشكي چشم را زياد كرده و استفاده زياد از .كامپيوتر بخاطر كم پلك زدن ،باز احساس خشكي چشم وجود دارد بهرحال ،حتي در صورت وجود ناراحتي اندك به پزشك خود مراجعه كنيد تا علت آن مشخص • .شود برگشت. دانستنيهاي چشم نقش تغذيه در سالمت چشم و بينايي كليات • Aويتامين • و كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد بر اي چشم لوتيئين و زنگزانتين؛ سبزيجات سبز و پربر• گ ) (Bioflavonoidsو بيوفالونوئيدها Cويتامين • و مواد معدني Eويتامين • اسيدهاي چرب ضروري • برگشت. كليات نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي يا خوردن هويج واقعًا براي بينايي • مفيد است يا والدين فقط براي اينكه فرزندانشان را تشويق به مصرف سبزيجات كنند اين را مي گويند؟ بررسي ها نشان داده اند موجود در يك Aكه ميزان ويتامين هويج متوسط دو برابر مقدار توصيه شده مصرف روزانه است و اين نشان مي دهد كه مصرف آن واقعًا مؤثر است .اگر شما هويج دوست نداريد نگران نباشيد .مواد غذايي و ديگر مواد Aزياد ديگري وجود دارند كه حاوي مقادير زياد ويتامين الزم براي سالمت چشم هستند .در اين مقاله سعي خواهد شد ويتامين ها و ديگر تركيبات مفيد براي سالمتي چشم و همچنين مواد .غذايي حاوي اين ويتامين ها و تركيبات معرفي شوند برگشت.  Aويتامين و كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشم نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي آنتي اكسيدان ها مولكول هايي هستند كه با خنثي كردن "راديكال هاي آزاد" • مانع اثر مخرب آنها بر سلول هاي بدن مي شوند .راديكال هاي آزاد تركيباتي هستند كه بر اثر واكنش هاي شيميايي در داخل بدن توليد مي شوند. تحقيقات نشان داده است كه بعضي از آنتي كسيدان ها خطر ابتال به بسياري از بيماريها از جمله بيماريهاي چشم شامل كاتاراكت و دژنراسيون .ماكوال را كاهش مي دهند آنتي اكسيداني است كه در مواد غذايي حيواني نظير جگر يا كره Aويتامين • و مواد غذايي گياهي حاوي كاروتنوئيدها وجود دارد .كاروتنوئيدها رنگدانه هاي قرمز و زردي هستند كه در گياهان و حيوانات وجود دارند .اين مواد بعنوان آنتي اكسيدان عمل كرده و همچنين انواع خاصي از آنها (كه شايعترينشان تبديل مي شود .بعضي از كاروتنوئيدهاي ديگر Aبتا-كاروتن است) به ويتامين .نظير لوتئين و زيگزانتين نيز مفيد هستند مانع شب كوري مي شود .كمبود ويتامين كه سبب شب كوري Aويتامين • شده باشد در صورت عدم درمان مي تواند سبب گزروفتالميا (خشكي چشم) ،زخم هاي قرنيه و تورم پلك ها شود .خشكي چشم نيز در صورت Aعدم درمان مي تواند سبب كوري شود .بد نيست بدانيد كه كمبود ويتامين يكي از علل اصلي كوري در كشورهاي در حال توسعه است .تحقيقات بعدي ادامهودر Aاساليد نشان داده است كه ويتامين همچنين مانع شكل گيري كاتاراكت شده ممكن است در پيشگيري از كوري ناشي از دژنراسيون ماكوال نقش داشتهبرگشت. .باشد  Aويتامين و كاروتنوئيدها؛ آنتي اكسيدان هاي مفيد براي چشم نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي براي بدن در مردان باالتر از 11سال Aميزان الزم ويتامين • (RE=Retinalاست REو در زنان باالي 11سال 1000RE 800 (Internationalبا واحد بين المللي Aويتامين Equivalent). نيز سنجيده مي شود .در مواد غذايي با منشاء گياهي )Unit معادل 10واحد بين المللي و در مواد غذايي با منشاء REهر .معادل 3.3واحد بين المللي است REحيواني هر افراد سيگاري و افرادي كه الكل مصرف مي كنند بايد • بيشتري دريافت كنند زيرا توتون مانع جذب Aويتامين بدن را از بين مي Aشده و الكل ،ذخيره ويتامين Aويتامين برد .در عين حال بايد مراقب قرص هاي ويتامين حاوي بتا- كاروتن نيز بود .مطالعات نشان داده اند كه اين قرص ها شيوع سرطان ريه را در افراد سيگاري باال مي برند .در اين مصرفي از مواد خواركي تأمين Aموارد بهتر است ويتامين برگشت. .شود نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي لوتيئين و زنگزانتين؛ سبزيجات سبز و پربرگ مطالعات مختلف نشان داده اند كه لوتئين و زيگزانتين • ممكن است در كاهش ريسك ابتال به كاتاراكت مؤثر باشند .لوتئين و زيگزانتين ارتباط تنگاتنگي دارند :اين دو ماده اغلب همراه با يكديگر در سبزيجات و ميوه جات يافت شده و بدن مي تواند لوتئين را به زنگزانتين تبديل كند .در حال حاضر هيچ مقدار مصرف روزانه اي براي اين دو ماده مشخص نشده است ولي بهتر است روزانه مقداري مصرف شود زيرا بدن نمي تواند اين دو ماده را بسازد .بهترين منبع تأمين اين مواد سبزيجات سبز و پربرگ بويژه اسفناج است .كلم و سبزيجات سبز رنگ نيز منابع خوبي هستند .لوتئين و زيگزانتين را مي توان در سبزيجات و ميوه جات زرد و نارنجي رنگ نظير ذرت نيز يافت .سبزيجات پخته مقادير بيشتري لوتئين دارند زيرا پختن سبب شكسته شدن ديواره سلول ها و آزاد .شدن لوتئين مي شود برگشت. نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي ) (Bioflavonoidsو بيوفالونوئيدها Cويتامين شروع شد ولي اين ويتامين تنها ماده Aهر چند اين مقاله با ويتامين • غذايي مفيد براي چشم نيست .يكي ديگر از مواد بسيار مفيد براي بيوفالونوئيد عالوه C،است .همراه هميشگي ويتامين Cبينايي ويتامين در اثر گذاري كمك مي كند خود نيز فوايدي Cبر اينكه به ويتامين مي تواند Cدارد .مطالعات نشان داده اند كه مقادير باالي ويتامين باعث كاهش خطر ابتال به كاتاراكت شود .اين ويتامين همچنين مي تواند با كاهش فشار چشم مانع گلوكوم نيز شده و يا بيماري را در .مبتاليان تسكين دهد ميزان نياز روزانه به ويتامين ث 60ميليگرم در روز است .نكته قابل • توجه اين است كه اين مقدار بايد بصورت روزانه مصرف شود زيرا بدن انسان نه تنها قادر نيست ويتامين ث بسازد بلكه نمي تواند آنرا بمدت طوالني ذخيره كند .سيگاريها ،كسانيكه الكل مصرف مي كنند .و مبتاليان به ديابت بايد مقادير بيشتري مصرف كنند مركبات ،فلفل دلمه اي ،ميوه هاي گرمسيري ،سيب زميني و • .هستند Cسبزيجات سبز و پر برگ منابع غني ويتامين برگشت. نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي و مواد معدني Eويتامين به پيشگيري از Eمطالعات زيادي نشان داده اند كه ويتامين • كاتاراكت كمك كرده و ممكن است در پيشگيري از دژنراسيون در Eماكوال نيز نقش داشته باشد .مقدار توصيه شده ويتامين مردان باالي 11سال 10ميليگرم و در زنان باالي 11سال 8 نيز سيگار كشيدن نياز به Eميليگرم است .در مورد ويتامين .را زياد مي كند Eويتامين آجيل استچشم به بعضي از مواد معدني نيز Eبهترين منبع ويتامين • و ساخته شدن Eنياز دارد .براي مثال سلنيوم به جذب ويتامين آنتي اكسيدان ها در بدن كمك مي كند .غذاهاي دريايي از جمله مواد غذايي حاوي مقادير زياد سلنيوم هستند .روي نيز به جذب كمك كرده و همچنين بخشي از يكي از آنزيم هاي بدن Aويتامين است كه تعداد راديكال هاي آزاد را كم مي كند .مطالعات نشان داده اند كه روي ،چشم را در برابر دژنراسيون ماكوال و شب كوري محافظت مي كند .روي در غذاهاي دريايي ،گندم و آجيل .يافت مي شود برگشت. نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي اسيدهاي چرب ضروري بسياري از مردم نمي توانند باور كنند كه چربي ها نيز براي سالمتي الزمند .اسيدهاي چرب در واقع • سنگ بناي چربي ها هستند و بعضي از آنها از اين جهت "ضروري" خوانده مي شوند كه بدن نمي تواند .آنها را بسازد و بايد حتمًا از طريق مواد غذايي تأمين شوند اسيدهاي چرب ضروري چربي هاي اشباع نشده امگا 3-و امگا 6-را مي سازند .امگا 3-اصلي آلفا• - داكوزاهگزانوئيك (Eicosapentaeonic Acid)،لينولنيك اسيد است و مشتقات شامل ايكوزاپنتانوئيك اسيد و چند تركيب ديگر است .امگا 6-اصلي نيز لينولئيك اسيد است كه ) (Dacosahexaenoic Acidاسيد .مشتقات آن كاركردي در چشم و بينايي ندارند اسيدهاي چرب ضروري در تكامل بينايي در نوزادان نقش دارند .كمبود اين مواد (بويژه امگا )3-در • بزرگساالن ممكن است سبب كاهش ديد شود .مطالعات نشان داده اند كه كمبود طوالني مدت ممكن است سبب تخريب شبكيه و ماكوال شود .بدن هر دو نوع اسيد هاي چرب ضروري را به پروستاگالندين .ها تبديل مي كند كه يكي از اثراتشان كمك به خروج مايع چشم و تنظيم فشار داخل چشم است مقدار توصيه شده مصرف اسيدهاي چرب ضروري براي امگا 0.65 ،3-گرم و براي امگا 4.44 ،6-گرم • است ولي بسياري از محققين نسبت مصرف امگا 6-به امگا 3-را مهم مي دانند .مقدار مناسب اين نسبت 1به 1تا 4به 1است در حاليكه در بيشتر رژيم هاي غذايي اين نسبت بسيار بيشتر از اين است. .بنابراين مقدار مصرف امگا 6-در مقايسه با امگا 3-در بسياري از رژيم هاي غذايي بايد كاهش يابد بهترين منبع تأمين امگا 3-ماهي است و مقدار توصيه شده مصرف 2بار در هفته است .نكته اي كه بايد • به آن توجه داشت اين است كه روغن ماهي راديكال هاي آزاد توليد مي كند و به همين دليل كسانيكه مصرف Eماهي يا روغن ماهي زياد مصرف مي كنند بايد به ميزان كافي آنتي اكسيدان بويژه ويتامين .كنند نكته قابل توجه ديگر اين است كه بيشتر امگا 6-مصرفي از روغن نباتي حاصل مي شود به همين دليل • .استفاده از روغن مايع مي تواند ميزان امگا 6-مصرفي را تا حد زيادي كاهش دهد برگشت. نقش تغذيه در سالمت چ شم و بينايي خالصه تحقيقات نشان داده است كه آنتي اكسيدان ها خطر ابتال به كاتاراكت و دژنراسيون ماكوال را • چشم را Aكاهش مي دهند .بعضي از آنتي اكسيدان ها فوائد ديگري نيز دارند :بطور مثال ويتامين ممكن است در جلوگيري يا تسكين گلوكوم نقش Cدر برابر كوري محافظت كرده و ويتامين داشته باشد .همچنين اسيد هاي چرب ضروري عالئم خشكي چشم را كاهش داده و چشم را در .مقابل تخريب ماكوال محافظت مي كنند :مواد غذايي زير براي داشتن چشمي سالم توصيه مي شوند • روغن كبد ماهي ،جگر ،هويج A:ويتامين • لوتئين و زيگزانتين :اسفناج ،كلم • فلفل دلمه اي ،كلم ،توت فرنگي ،پرتقال C:ويتامين • بيوفالونيدها :مركبات ،انگور • تخمه آفتاب گردان ،بادام ،فندق E:ويتامين • سلنيوم :آجيل ،غذاهاي دريايي • روي :صدف ،گندم ،آجيل • اسيدهاي چرب :ماهي • بطور كلي شما بايد مقادير زياد سبزيجات سبز و پر برگ و ماهي دو بار در هفته مصرف كنيد تا • .چشمي سالم داشته باشيد برگشت. احساس شنوایی • گوش اندام حس شنوایی است • نحوه شنیدن صدا • احساس بویایی • بویایی یکی از 5حواس اصلی انسان است .حدود • ١٠میلیون سلول بویایی در بینی انسان وجود دارد که او را قادر می‌سازد تا پهنه‌ی وسیعی از رایحه‌ها را احساس کند .وقتی سرما می‌خوریم ،احساس بویایی ما برای مدتی کار نمی‌کند اندام بویایی ما در ابتدای مجرای تنفسی قرار گرفته • و سطحی معادل یک سکه‌ی کوچک در باالی حفره‌ی بینی را اشغال کرده است .رنگدانه‌های ناحیه‌ی بویایی رنگ زردی به آن می‌دهد که از مخاط پیرامون آن قابل تشخیص است .هنوز نقش این رنگدانه در فرآیند بویایی مشخص نشده است .اما مشخص شده است جانوارانی که رنگدانه‌ی پوستی .ندارند؛ فاقد حس بویایی نیز هستند این پروسه وقتی شروع می شود که شما مولکول • های هوا را از طریق سوراخ های بینی ،استشمام می کنید %95 .از حفره ی بینی شما تنها برای فیلتر کردن هوا پیش از ورود به ریه ها استفاده می .شود درانتهای بینی شما ،قسمتی وجود دارد که عصب • بویایی نامیده می شود ،یک تکه بافت پوستی که کلید حس بویایی شماست بوها به وسیله سلول های گیرنده تخصیص یافته در • .سقف حفره بینی تشخیص داده می شوند این سلول های گیرنده مولکول های بودار موجود در • هوا را تشخیص می دهند و این اطالعات را به تکان .های الکتریکی ظریفی تبدیل می کنند مولکول‌های بودار با ورود به بینی ‌،مژه های (موهای • ظریف)متصل به سلول های گیرنده سقف حفره بینی را تحریک می کنند .این گیرنده ها پیام ها را از طریق عصب بویایی به پیاز بویایی متصل می کند که پیام ها را به مغز می برد همزمان با پیوستن آن ها به سلول های گیرنده ی • عصب بویایی ،واکنش ها آغاز می شود و پیغام اش را از طریق عصب بویایی برای مغز می فرستد .یک نکته ی دیگر ،شما از طریق اندازه و بزرگی عصب بویایی یک جانور ،می توانید تشخیص دهید که حس .بویایی اش چه اندازه قوی است نکاتی برای تقویت حس بویایی • بسیاری از اختالالت در حس بویایی در اثر ضربه و در اثر تصادفات روی • .می‌دهد حس بویایی پس از ورزش بیشتر می‌شود ،زیرا محققان بر این باورند از • .این طریق ،میزان رطوبت در بینی افزایش پیدا می‌کند .خشک بودن دهان سبب کاهش قوه بویایی می‌شود • .حس بویایی در زمان گرسنگی بیشتر است • افزایش الکل خون (استفاده از نوشیدنی‌های الکلی) ،سبب کاهش حس • .بویایی می‌شود .خوراک داغ سبب صدمه زدن به جوانه‌های چشایی می‌شود • هیچ چیز مانند سیگار روی گیرنده‌های چشایی و بویایی تأثیر منفی • نمی‌گذارد .سیگار کشیدن طوالنی مدت روی عصب بویایی در قسمت .عقب بینی تأثیر دائمی می‌گذارد نقش حس بویایی در زندگی فردی • حس بویایی عالوه بر این که یک سیستم هشدار • دهنده‌ی مهم برای مسائل ایمنی وتنظیم میزان مصرف غذا است ،در ارتباطات اجتماعی نیز نقش .مهمی دارد مطالعات روی بیماران مبتال ،پیامدهای کاهش بویایی • .را در تمام جنبه‌های زندگی شان نشان می دهد پیامدهای منفی کاهش حس بویایی • در بررسی‌های بالینی کیفیت پایین زندگی ،افسردگی ،تغییرات خلقی• ، آسیب پذیری و بروز مشکالت در زندگی روزمره ،حتی کاهش تعامالت .اجتماعی دیده می‌شود .احساسات هر فردی به وسیله بو ایجاد می شود • ۷۵ % به طور کلی بو قادر است حس هایی نظیر شادی ،غم ،آرامش• ، احساس عشق و حتی گرسنگی ایجاد نماید .حس بویایی دیده‌بان تمام مواد شیمیایی است که از طریق هوا وارد بدن می‌شوند .این حس ،وجود موقعیت‌های مخاطره‌آمیز مانند آتش‌سوزی ،گازهای سمی ،نشت گاز و .غذای فاسد را هشدار می‌دهد عالوه بر این ،برخی از فعالیت­‌های حیاتی بدن از قبیل بلع غذا ،هضم و • س­العمل‌های مغزی ،و حافظه با حس بویایی مرتبط است .جذب آن ،عک ‌ حس بویایی انسان بسیارحساس بوده ،ما را قادر به • .تشخیص بیش از 10000بوی مختلف می کند سلول‌های بویایی پس از حدود ٤هفته می‌میرند و با • سلول‌های جدید جایگزین می‌گردند .سلول‌های مرده همراه مخاط بینی به بیرون بدن رانده می‌شوند .در مورد بوهای مختلف توصیف یکسانی وجود ندارد. بسیاری از بوها با جسمی که آن بو را متصاعد می‌کند نام گذاری می‌شوند؛ به عنوان مثال رایحه‌ی گل بنفشه .یا بوی سوختن چیزی • :علل اختالل در حس بویایی • ی است‌ یا • ۱- س بویای ‌ ن کامل‌ح ‌ ت داد ‌ آنوسمی ،از دس ‌ س کیفی‌ بو. هح ‌ ی در شناسایی‌ هر گون ‌ ناتوان ‌ س بویایی‌ است، -۲پاروسمی آسیب‌ یا سوء تعبیر ح ‌ احساس‌ بوی‌ناخوشایند در صورت‌ نبود بوی‌ بد یا در ی خوشایند. ی به‌طور طبیع ‌ صورت‌ وجود بو ‌ س بویایی‌است‌ .هیپروسمی -۳هیپوسمی کاهش ح ‌ ه بوهاست ت به‌ هم ‌ ه نسب ‌ ش یافت ‌ ت افزای ‌ ‌.حساسی ‌ عوامل موثر در ازدست دادن حس بویایی • احتقان بینی ناشی از ( سرما خوردگی ،عفونت تنفسی فوقانی ،آلرژی ،عفونت سینوس و • ۱- .کیفیت هوای پایین ) شایع ترین علل فقدان حس بویایی یا همان حس شامه است دیگر علل فقدان حس بویایی عبارت از :شرایط پزشکی خاص مثل چاقی ،دیابت ،فشار • ۲- مشکالت تغذیه ای ،مشکالت MS،خون ،سوء تغذیه ،بیماری آلزایمر ،بیماری پارکینسون ،بیماری .دندانی ،شرایط مادرزادی و اختالالت هورمونی می باشد .در اورای میگرن نیز ممکن است تغییراتی در حس بویایی ،چشایی و المسه ایجاد شود • ۳- بویایی حسی است که به مرور زمان و هر چه سن باالتر می رود ضعیف و ضعیف تر می • ۴- شود .بنا بر یافته های به دست آمده از آخرین تحقیقات انجام شده ،اغلب افراد در شناسایی طعم غذاها نسبت به تشخیص بوی آنها عملکرد بهتری دارند .نکته قابل توجه این است که .قابلیت بویایی افراد با افزایش سن کاهش چشم گیری پیدا می کند مصرف برخی از داروها مانند ( آنتی بیوتیک ها ،داروهای ضد افسردگی ،داروهای ضد التهاب• ۵- ، داروهای قلب و غیره ) – رشد غیر سرطانی کوچک در بینی و سینوس ها است که سبب مسدود کردن پولیپ بینی-۶ راه بینی می شود. - ۷قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سمی مانند آفت کش ها و یا حالل - ۸آسیب به بینی و اعصاب بویایی در اثر عمل جراحی یا ضربه به سر -۹پرتو درمانی برای سرطان سر و گردن -۱۰سوء استفاده از کوکائین درمان فقدان و اختالالت حس بویایی • ن • ه تشخیص‌ دقیق‌ علت‌وابسته‌ است‌.درما ‌ ن اختالالت‌ بویایی‌ کامال ب ‌ درما ‌ ن اختالالت‌ ه درما ‌ اختالالت‌ عملکردی‌ حسی‌ ـ عصبی‌ بویایی‌ ،نسبت‌ ب ‌ هدایتی‌ بسیار مشکل‌تر است‌ اگر مشکل بویایی شما علت دارویی داشته باشد با تنظیم یا تغییر دارو ممکن است عالئم را تسکین دهد .اگر بیماری زمینه ای باعث اختالل بویایی است زمانی که بیماری برطرف شود و یا با درمان حس بویایی معموال بر می گردد .اگر احتقان بینی ناشی از یک حساسیت یا سرماخوردگی ،علت فقدان حس بویایی باشد معموال درمان نیاز ندارد و این مشکل بهتر خواهد شد .استفاده کوتاه مدت از ضد احتقان بینی ،ممکن است راه بینی را باز نماید به طوری که شما می توانید راحت تر نفس بکشید .با این حال ،اگر با ضد احتقان بینی بدتر و یا پس از چند روز برطرف نشد به دکتر خود مراجعه کنید شما ممکن است عفونت داشته و نیاز به آنتی بیوتیک است و یا شرایط پزشکی دیگری مطرح باشد .که قابل بررسی خواهد بود.چنانچه فرد دارای پولیپ باشد این مشکل برطرف خواهد شد .تنها با افزایش سن استعمل بینیبا که مشکل حس بویایی برطرف نخواهد شد احساس چشایی • پرزهای چشایی موهای بسیار حساس و میکروسکوپی به • نام ریزپرز دارند .آن موهای ریز پیام ها را به مغز ارسال می کنند و در مورد این که چه مزه ای دارند ،به مغز ارسال می کنند تا شما بدانید که آیا آن شیرین ،ترش ،تلخ یا شور .است یا خیر میانگین یک فرد در حدود 10000پرزچشایی دارد و هر • 2 هفته یک بار جایگزین می شوند .اما با افزایش سن ،برخی از آن سلول های چشایی جایگزین نمی شوند .یک فرد مسن ممکن است تنها 5،000پرزچشایی داشته باشد .به همین دلیل است که غذای بزرگ ترها نسبتا قوی تر است .سیگار کشیدن همچنین می تواند تعداد پرزهای چشایی فرد را کاهش دهد حس چشایی چگونه کار می کند؟ • همانطور که دریافتید ،یک واکنش شیمیایی دو فازی است که هم دهان و • هم گلو و هم بینی ما را شامل می شود .ما با حدود 10000پرز چشایی به دنیا می آییم که بر روی زبان ،سقف دهان و همچنین گلوی ما قرار .دارند .بزاق نقش مهمی در انتقال مزه ایفا می کند هر پرز چشایی حدود 10تا 50سلول مسئول چشیدن دارد و همانطور • که گفته شد هر 7تا 10روز دوباره جایگزین می شود .ما به طور .طبیعی این پرز ها را حدود 50تا 60سالگی از دست می دهیم حس چشایی با بوها یا رایحه های اطرافمان شروع می شود که اعصاب • را در ناحیه کوچکی که در بینی قرار دارد تحریک می کند .بوی شیرین، ترش و یا دیگر بوها مغز را تحریک می کند و طعم واقعی غذایی که می خوریم را تحت تاثیر قرار می دهد با این حال ،عموما باور دارند مزه ترکیبی از مزه (چشایی) و بو (بویایی) است .حس کلی طعم ناشی از ترکیب حس چشایی و بویایی و نیز واکنش دیگری به معنای ماده شیمیایی معمولی است باورهایی درباره حس چشایی • زمانی این باور وجود داشت که مناطق خاصی از زبان دارای احساس • چشایی برای احساسات فردی هستند .دیگر باور ندارد که این امر صحت داشته باشد زیرا اعصاب مسئول طعم های خاص در تمام مناطق زبان پخش می شوند .در حالی که 5مزه خاص وجود دارد ،تنها 3عصب خاص کشف شده است ،بنابراین باور بر این است که ترکیبات فعال .کننده برای ذائقه که ما درک می کنیم ،توضیح داده می شود یک تصور غلط دیگر مربوط به از دست دادن حس چشایی باشد• . نداشتن طعم به اختالل دهان ،زبان یا گلو مربوط نیست .فقدان بو و یا دالیل دیگر می تواند بر حس چشایی تاثیر بگذارد .پزشک متخصص ممکن است قبل از تعیین علت تغییر در حس چشایی ،چندین چیز را .آزمایش کند :مزه های اصلی شیرینی شوری ترشی تلخی :مزه جدید اومامی (خوش مزه) شیرین • چیزی که ما به عنوان شیرینی درک می کنیم معموال • از شکر و مشتقات آن مثل فروکتوز یا الکتوز ناشی می شود .اما انواع دیگر مواد همچنین می توانند سلول های حسی را فعال کنند که به شیرینی پاسخ می دهند .به عنوان مثال ،اینها شامل بلوک های .سازنده پروتئین مانند آمینو اسیدها ،و ...هستند ترش • اغلب محلول اسیدی مانند عصاره لیمو یا اسیدهای آلی است که ترش • جدا :H،هستند .این احساس ناشی از یون های هیدروژن ،نماد شیمیایی .شده توسط یک اسید حل شده در محلول آبکی است شور • غذا حاوی نمک عمدتا همان چیزی است که ما آن را شور مزه می کنیم• . پایه شیمیایی این طعم ،بلور نمک است که شامل سدیم و کلرید می و یا منیزیم می توانند موجبپتاسیم نمکباشد .نمک های معدنی مثل .احساس شوری شوند تلخ • مزه تلخ توسط بسیاری از مواد اساسا متفاوت ایجاد می شود .در • مجموع حدود 35پروتیین مختلف در سلول های حسی وجود دارند که به مواد تلخ واکنش می دهند .از دیدگاه تکاملی ،این مساله را می توان توسط بسیاری از گونه های تلخ مختلف گیاهان توضیح داد که برخی از .آن ها سمی بودند خوش طعم • مزه خوش مزه که تا حدی شبیه مزه گوشت است • معموال توسط اسید گلوتامیک یا اسید آسپارتیک ایجاد می شود .این دو آمینو اسید جزیی از بسیاری پروتئین های مختلف یافت شده در غذا و همچنین در رسیده،گوجه فرنگیبرخی گیاهان هستند. شامل مقدار زیادی اسید گلوتامیکپنیرگوشت و .هستند احساس المسه در پوست ما تعداد زیادی گیرنده وجود دارد که به • آن ها گیرنده حسی می گویند و کار آن ها دریافت کردن اطالعات از دنیای اطراف و انتقال دادن آن به مغز است اما این گیرنده ها انواع مختلفی دارند و .همه آن ها برای یک حس نیستند مثال چند گیرنده هستند که فقط گرمی و سردی • جسمی که به آن دست می زنیم را می فهمند و با خیس یا خشک بودن آن کاری ندارند و یا چند گیرنده هستند که فقط نرم یا سفت بودن را می فهمند و .به سرد یا گرم بودن آن کاری ندارند این گیرنده ها هر چه را دریافت می کنند با کمک سلول های • عصبی دست به دست می کنند تا به مغز برسد ،مغز این اطالعات را بررسی می کند و به بدن دستور می دهد که عکس العمل درست را انجام دهد ،این اتفاق خیلی سریع رخ .می دهد مثال وقتی به جسم داغ دست می زنیم به سرعت دست خود • را عقب می بریم زیرا مغز بعد از بررسی اطالعات ،داغ بودن را تشخیص داده و ما در دست خود احساس سوزش .می کنیم و آن را عقب می بریم جالب است که بعضی از قسمت های بدن ما مثل نوک • انگشت ها ،لب و انگشتان پا گیرنده های بیشتری دارند و .حساس تر هستند یکی از مهم ترین و پیچیده ترین حواس انسان حس • .است ) : somatosensory systemبه انگلیسی( المسه همه ما در هر لحظه از زندگی خود از المسه • .استفاده می کنیم اما کمترین توجه را به آن داریم اگر به هر دلیل گیرنده های حسی که در تمام قسمت های • پوست بدن وجود دارند نمی توانستند اطالعات دریافتی از .اطراف خود را به مغز برسانند این درک به دست نمی آمد همچنین عالوه بر این که می دانید سطحی را لمس کرده اید • می توانید بگویید این سطح گرم است یا سرد ،صاف است یا زبر ،نرم است یا سفت ،ساکن است یا لرزان و این موارد، اطالعاتی هستند که گیرنده های حسی برای مغز ارسال .کرده اند بدن ما از طریق حس المسه می تواند فشار ،لرزش ،دما و • درد و بسیاری موارد دیگر را درک کند زیرا پوست به میلیون ها گیرنده عصبی حسی در انواع مختلف مجهز است زمانی که گیرنده های عصبی حسی یک نوع خاصی از لمس را دریافت • می کنند این پیام به یک نورون یا سلول عصبی منتقل می شود و نورون ها پیام ها را به سلول های عصبی دیگر در یک مسیر خاص منتقل می .کنند هر نوع لمس مسیر متفاوتی دارد ،به عبارت دیگر اطالعات مربوط به • درد از مسیر خاص خودش می گذرد و اطالعات مربوط به دما از مسیر خاص خودش ،اما در نهایت همه این اطالعات به یک مرکز می رسند و .آن مغز است ما در طول روز به طور پیوسته از طریق حس المسه خود با جهان • اطراف ارتباط داریم .این اطالعات بسیار زیاد هستند و حس المسه برخالف سایر حواس قابل خاموش شدن نیست ،مثال برای متوقف کردن حس بینایی می توان چشم ها را بست ،برای متوقف کردن حس شنوایی .نیز می توان گوش را گرفت اما حس المسه این گونه نیست با این وجود مغز ما به همه ورودی ها پاسخ نمی • دهد بلکه بسیاری از این اطالعات را با توجه به اهمیت کم آن ها فیلتر می کند ،به عنوان مثال بدن همیشه با لباسی که به تن کرده ایم تماس دارد اما تا زمانی که به آن دقت نکنیم آن را احساس نمی .کنیم قدرت حس المسه در بخش های مختلف • 1. بدن متفاوت است جالب است بدانید همه قسمت های بدن ما احساس • .یکسانی از درد ،دما ،فشار و غیره ندارند در نقشه گیرنده های حسی بدن برخی نواحی مانند • صورت ،لب ،زبان و انگشت ها تراکم بیشتری داشته و حس المسه در آن نواحی قوی تر است اما در برخی نقاط دیگر مانند بخش کوچکی از پشت، قفسه سینه و ران ها گیرنده های حسی کمتر بوده .و احساس کمتری در این نواحی داریم با افزایش سن حس المسه کاهش می یابد • 2. در تحقیقات آزمایشگاهی روی انسان ها و حیوان ها مشخص شده در • صورت استفاده زیاد از المسه در برخی نواحی بدن ،آن بخش های از مغز که مربوط به درک المسه آن ناحیه است به مرور بزرگ تر شده و .به اطراف خود گسترش پیدا می کند بنابراین مثال یک ویولن زن که بیشتر از دست چپش استفاده می کند • قسمتی از مغزش که اطالعات دریافتی از دست چپ را بررسی می کند .بزرگ تر از حالت معمول می شود نکته جالب دیگر این است که به نظر می رسد گیرنده های حسی بدن به • مرور زمان و با افزایش سن کاهش می یابند ،اگرچه این اتفاق به .صورت ناگهانی رخ نمی دهد بلکه به مرور و بسیار آهسته می باشد سن اوج قدرت حس المسه ما انسان ها بین سن 16تا 18سالگی • .است ،بعد از این سن روند کاهشی آن آغاز می شود برخی افراد لمس – کور هستند • 3. برای افرادی که حس بینایی ندارند کلمه نابینا یا برای افرادی که • حس شنوایی ندارند کلمه ناشنوا استفاده می شود اما برای !کسانی که حس المسه ندارند واژه ای نداریم !اما آیا ممکن است کسی حس المسه نداشته باشد؟ • بله! افرادی که به بیماری نادر نوروپاتی حسی اولیه مبتال هستند • حسگرهای لمس مکانیکی خود را از دست داده و با لمس کردن اشیا حس خاصی پیدا نمی کنند ،مثال زمانی که دست خود را داخل جیب فرو می برند نمی توانند تفاوت چند سکه مختلف داخل جیب .خود را متوجه شوند اگرچه برخی شواهد نشان داده این افراد ممکن است نسبت به • .نوازش کردن یا المسه عاطفی عکس العمل نشان دهند لمس اجتماعی ،سیستم خاص برای • 4. عواطف ما به طور کلی دو نوع سیستم لمسی داریم ،یکی • واقعیات را به ما نشان می دهد مثال مکان ،حرکات و قدرت لمس و ما به آن لمس متمایز کننده می .گوییم دیگری لمس عاطفی است که در آن حسگرهای • به عنوان واسطه Cویژه ای به نام الیاف لمسی عمل کرده و اطالعات را بسیار آهسته تر منتقل می .کنند مثال در آغوش گرفتن یک دوست ،نوازش کردن کودک .توسط مادر از این نوع می باشد لمس برای رشد کودک حیاتی است• 5 در رومانی پس از سقوط چائوشسکو ،به دلیل نبود • افراد کافی در پرورشگاه ها نوزادان دچار کمبود نوازش بودند و این مسئله عالوه بر مشکالت عاطفی و روانی همچون افسردگی ،اسکیزوفرنی و اختالل دو قطبی ،روی سالمت جسمی کودکان نیز تاثیر منفی گذاشته و باعث ضعیف شدن سیستم .ایمنی بدن و بیماری های پوستی در آن ها شد اگرچه علت آن مشخص نیست اما به نظر می رسد • لمس برای رشد نوزادان – هم از نظر عملکرد شناختی و هم برای سالمت بدن – بسیار مهم است