دانلود پاور پوینت برنامه راهبردی سازمان بیمه خدمات درمانی

برنامه راهبردی سازمان بیمه خدمات درمانی تاریخچه سازمان بیمه خدمات درمانی در آبان ماه سال ۱۳۷۳قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور از سوی مجلس شورای اسالمی به تصویب رسید و متعاقب آن سازمان بیمه خدمات درمانی از اول مهرماه سال يكهزار و سيصـد و هفتاد و چهار هجـري شمسي اجـراي قانون بيمه همگاني خدمات درماني را رسمًا آغاز نمود .این سازمان با هبیمارستان و مراکـز بهداشتی درمانی دولتی ،بیمارستانها ،درمانگاهها، عقـد قرارداد با کلیـه اــ ‌ هاداروخانه و پزشکان در بخش خصـوصی به ارائه خـدمات به بیمـه شدگان خویش هاآزمایشگاه ،ها‌ ها‌ می پردازد .به این شکل که بیمه شدگان هنگام مراجعه به مراکز طرف قرارداد فقط بخشی از ‌ هزینه خویش را به عنوان فرانشیز پرداخت کرده و بقیه هزینه را مراکز طرف قرارداد از سازمان بیمه خدمات درمانی اخذ می‌کنند. سازمان بیمه خدمات درمانی به عنوان بزرگترین سازمان بیمه درمانی کشور از جمعیت 669/149/75 نفری کشور تا پایان سال 1390بالغ بر 545/386/36نفر ( معادل 48 /5درصد ) را تحت پوشش بیمه درمانی خود قرارداده و برای تمامی این عزیزان دفترچه بیمه خدمات درمانی صادر نموده است .الزم به ذکر است که برای بیماران خاص تحت پوشش ( تاالسمی ،هموفیلی ،دیالیزی و ام اس ) عالوه بر دفترچه کارت هوشمند الکترونیکی صادر شده است. ضمنٌا تعداد 43758پزشک عمومی ،متخصص ،دندانپزشک و موسسات تشخیصی درمانی در سطح کشور با سازمان بیمه خدمات درمانی قرارداد همکاری دارند و بیش از 162میلیون بار مراجعه از سوی بیمه شدگان به موسسات انجام گرفته است. این سازمان در قالب پنج صندوق کارکنان دولت :كليه كارمندان دولت مشمول صندوق بازنشستگي كشوري اعم از شاغل و بازنشسته در اين صندوق بيمه مي گردند. سایر اقشار :مدد جویان بهزیستی ،خانواده‌های معظم شهدا ،جانبازان ،آزادگان ،طالب و دانشجویان خویش فرمایان :در اين صندوق اتباع خارجي (افاغنه و عراقي و )...و پناهندگان معرفي شده از سوي اداره كل امور اتباع و مهاجرين خارجي وزارت كشور با پرداخت حق بيمه براي مدت يكسال بيمه مي شوند. ایرانیان :در اين بخش كليه افراد ايراني فاقد پوشش بيمه و همچنين بيماران خاص تحت پوشش بيمه قرار مي گردند روستاییان و عشایر :کلیه ساکنین روستاها و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر هدف سازمان بیمه خدمات درمانی ► هدف از تشكيل سازمان : به منظور تأمين موجبات و امكانات بيمه خدمات درماني كاركنان دولت ،افراد نيازمند ،روستاييان و ساير گروههاي اجتماعي ،سازمان بيمه خدمات درماني كه پس از اين سازمان ناميده مي شود تشكيل و به صورت شركت دولتي اداره خواهد شد. ماموریت سازمان بیمه خدمات درمانی : سازمان بیمه خدمات درمانی ماموریت دارد برای تحقق عدالت در سالمت با تعمیم بیمه همگانی ،مدیریت منابع ،امکان بهره مندی از خدمات مطلوب و اثربخش ،زمینه حفظ و ارتقاء کیفی سالمت را برای همه آحاد مردم فراهم نماید. چشم انداز سازمان بیمه خدمات درمانی : سازمان بیمه خدمات درمانی سازمانی است معتبر ،مشتری مدار و دانش محورکه بهترین خدمات سالمت را در سطح منطقه ارائه می کند. اهداف کالن سازمان بیمه خدمات درمانی .1 .2 .3 .4 .5 افزايش سهم مديريت بيمه ازمنابع بخش سالمت افزایش بهره وری توسعه وگسترش بیمه سالمت تکميل پوشش بيمه همگاني سالمت کاهش سهم مردم از هزينه هاي بخش سالمت هدف کالن : 1افزايش سهم مديريت بيمه ازمنابع بخش سالمت استراتژی : 1ارتقاء سطح فرهنگ عمومی در حوزه بیمه سالمت هدف کالن : 2افزایش بهره وری استراتژی : 1اصالح ساختار و روش هاي انجام کار استراتژی : 2حفظ و توسعه منابع و نیروی انسانی استراتژی : 3اصالح نظام بودجه ریزی نظام سالمت استراتژی : 4اصالح نظام بهره وری استراتژی : 5اصالح نظام ارائه خدمات هدف کالن : 3توسعه و گسترش بیمه سالمت استراتژی : 1اصالح قوانين ومقررات و تامين منابع به منظور بهبود سطح دسترسی خدمات استراتژی : 2اصالح قوانین و مقررات و تامین منابع به منظور ارتقا کيفيت خدمات سالمت هدف کالن : 4تکمیل پوشش بیمه همگانی سالمت استراتژی : 1تدوین واصالح قوانین و مقررات به منظور اجرای قانون الزام بیمه هدف کالن : 5کاهش سهم مردم از هزینه های بخش سالمت استراتژی : 1ارتقا جايگاه نهاد بيمه سالمت در تصميم گيريهاي حوزه سالمت استراتژی : 2اصالح روش خرید خدمت استراتژی : 3استقرار نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانواده استراتژی : 4اصالح فرانشیز تحلیل وضعیت سازمان بیمه خدمات درمانی نقاط قوت : .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 .11 .12 توان سیستم برای پاسخگویی به وظایف جدید ایجاد بستر الکترونیکی مکاتبات ( دبیرخانه بدون کاغذ ) ایجاد بستر الکترونیکی آموزش و انتقال اطالعات ایجاد بستر الکترونیکی برای اجرای کلیه فرآیندهای سازمان سرعت چاپ و تحویل دفاتر درمانی بیمه شدگان سطح تحصیالت باالی پرسنل سازمان توزیع سنی ( عمر خدمتی ) جوان پرسنل سازمان سرعت و دقت رسیدگی به اسناد موسسات تشخیصی درمانی طرف قرارداد استقرار سیستم مدیریت کیفیت ایزو 9001-2008 استقرار سیستم کارت امتیازی متوازن BSC صدور کارت هوشمند درمانی برای بیماران خاص ثبت اطالعات اسناد پزشکان و مراکز پاراکلینیک و بیمارستانی در سامانه الکترونیکی تحلیل وضعیت سازمان بیمه خدمات درمانی نقاط ضعف : .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 فقدان سیستم جامع اطالعات مدیریت ()MIS فقدان پرونده سالمت و سطح بندی خدمات برای بیمه شدگان فقدان نظام پرداخت حقوق و مزایا مبتنی بر عملکرد ( وقت مزدی ) حضور غیر موثر در ارزشیابی بیمارستانها عدم کاربردی نمودن نتایج طرح های پژوهشی عدم پرداخت هزینه های خدمات بر اساس سطح بندی عدم اطالع رسانی مناسب درون و برون سازمانی عدم انجام محاسبات اکچواری در سازمان و هزینه اثربخشی سیاست انعقاد قرارداد با موسسات بر اساس درخواست نظام پرداخت به موسسات تحلیل وضعیت سازمان بیمه خدمات درمانی فرصت های بهبود : .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 حرکت به سوی استقرار بیمه سالمت نگر با محوریت پزشک خانواده و نظام ارجاع قانون الزام پوشش بیمه همگانی سالمت قانون تامین بیمه پایه درمانی روستاییان و ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر ساختارشبکه بهداشتی درمانی کشور باال بودن جمعیت بیمه شدگان تحت پوشش پیگیری برای یکسان سازی بانک اطالعاتی سازمان های بیمه گر قانون الزام موسسات درمانی به پذیرش بیمه شدگان سازمان تاثیر فناوری های جدید در کاهش طول درمان بیماری ها و افزایش کیفیت درمان حرکت به سوی کاهش تصدی گری تامین بدهی سازمان های بیمه گر توسط دولت تحلیل وضعیت سازمان بیمه خدمات درمانی تهدیدهای سازمان : .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 پایین بودن سهم دولت از هزینه های سالمت انجام ارزشیابی بیمارستانها توسط ارائه دهنده خدمات تاثیر فناوری های پزشکی جدید بر هزینه های درمانی بیماران عدم تعیین تعرفه بر اساس قیمت واقعی تمایل بیماران جهت استفاده از خدمات بخش خصوصی تجویز نسخ درمانی توسط پزشکان غیرطرف قرارداد تغییر نرخ دارو و تجهیزات در طول سال و تاثیرآن بر سرانه سازمان دریافت غیررسمی هزینه خدمات از بیماران توسط پزشکان و موسسات درمانی عدم دریافت سرانه مبتنی بر درآمد نداشتن ضمانت اجرایی قانون الزام موسسات به انعقاد قرارداد با سازمان های بیمه گر Internal factor evaluation ( IFE) matrix عوامل اصلی داخلی نمره نهایی نمره ضریب 0.15 3 0.05 استقرار سیستم مدیریت کیفیت استاندارد iso 9001-2008 0.15 3 0.05 ایجاد بستر الکترونیکی مکاتبات اداری 0.3 3 0.1 ایجاد بستر الکترونیکی کلیه فرآیندها 0.4 4 0.1 سرعت باالی چاپ دفاتر درمانی بیمه شدگان 0.2 4 0.05 سطح باالی تحصیالت کارکنان 0.15 3 0.05 جوان بودن کارکنان 0.05 1 0.05 استقرار سیستم کارت امتیازی متوازن 0.15 3 0.05 صدور کارت هوشمند بیماران خاص 0.2 4 0.05 پوشش کامل بیمه ای بیماران خاص 0.2 4 0.05 ثبت اطالعات اسناد پزشکان وموسسات در سامانه الکترونیکی 0.05 1 0.05 فقدان سیستم جامع اطالعات MIS 0.1 2 0.05 فقدان پرونده سالمت و سطح بندی خدمات 0.1 2 0.05 حضور غیر موثر در ارزشیابی بیمارستانها 0.05 1 0.05 فقدان نظام پرداخت حقوق و مزایا مبتنی بر عملکرد 0.1 2 0.05 عدم پرداخت هزینه های خدمات بر اساس سطح بندی 0.05 1 0.05 عدم اطالع رسانی مناسب درون و برون سازمانی 0.05 1 0.05 عدم محاسبات اکچواری در سازمان 0.05 1 0.05 سیاست انعقاد قرارداد بر اساس درخواست نقاط قوت داخلی نقاط ضعف داخلی 5/2 جمع کل External factor evaluation ( EFE) matrix عوامل اصلی خارجی نمره نهایی نمره ضریب 0.1 1 0.1 بیمه سالمت نگر با محوریت پزشک خانواده 0.2 2 0.1 الزام پوشش بیمه همگانی 0.4 4 0.1 تامین بیمه پایه درمانی روستائیان 0.3 3 0.1 ساختار شبکه بهداشتی درمانی 0.4 4 0.1 باال بودن جمعیت بیمه شدگان 0.2 2 0.1 پایین بودن سهم هزینه سالمت از هزینه های دولت 0.2 2 0.1 انجام ارزشیابی بیمارستانها توسط ارائه دهنده خدمت 0.2 2 0.1 تاثیر فناوری های جدید بر هزینه های درمان 0.2 2 0.1 عدم تعیین تعرفه بر اساس قیمت واقعی 0.2 2 0.1 تمایل بیماران جهت استفاده از خدمات بخش خصوصی فرصت های بهبود : تهدیدات : 4/2 جمع کل با تشکر از حسن توجه شما