دانلود پاورپوینت آسم در کودکان

آسم در كودكان آسم يا اسپاسم دوره اي برونش يا انسداد راه هوايي كه منجر به تنگي نفس صدادار و سرفه .شديد ميگردد شناخته ميشود اسم معموال در 5سال اول زندگي بوده و در .كودكان بر خالف بزرگساالن از نوع الرژيك است درشير خواران شايع ترين عامل عفونتهاي ويروسي مجاري تنفسي ميباشد .نسبت شيوع در پسران تا دوره ي نوجواني دوبرابر دختران واز ان .به بعد مساوي است علل آسم: اسم متعاقب پاسخگويي شديد نسبت به يك محرك يا گروهي از انها رخ ميدهد اسم خارچي يا حساسيتي زماني بكار مي رود كه عال ئم با پاسخ دفاعي شديد همراه باشد .گرده ها، گرد و خاك منزل ،پر و پشم حيوانات عوامل شايع در اين گروه ميباشند .كودكان مبتال به اسم خارجي معموال ازمايشات پوستي مثبت نسبت به الرژن مهاجم داشته و سابقه خانوادگي انان از نظر .حساسيت مثبت است اسم داخلي با پاسخ دفاعي زياد همراه نيست ولي ممكن است سابقه خانوادگي از نظر اسم وجود داشته باشد.استنشاق عوامل محرك مثل دود سيگار؛رايحهه هاي تند {صابونها}عطريات ياگرده ها ميتواند سبب اسپاسم .نايژه ها و خس خس تنفسي شود در اكثر كودكان علت اسم را نميتوان بطور اختصاصي تعيين نمود .كودكاني كه عامل حساسيتي انها شناخته شده است ممكن است به اسپاسم نايژه ناشي از ورزش هم دچار شوند بدون انكه با الرژن تماس داشته باشند.تغييرات عاطفي(مثبت يامنفي)ميتواند سبب خس خس در كودكان اسمي شده بدون اينكه تماس با الرژن صورت گرفته باشد.اسپرين ميتواند سبب بروز عالئم در كودكان مبتال بهاسم شده بدون اينكه توام با پاسخ دفاعي .باشد پاتو فيزيولوژيكي رويداد هاي بيوشيميايي و مكانيكي زيادي ممكن است .منجر به انسداد راه هوايي شوند اختالل سيستم دفاعي: حساسيت شديد فوري نسبت به الرژن علت اساسي اسم خارجي (حساسيتي)ميباشد.كودكان مبتال به اسم الرژيكي به محض قرار گرفتن در برابر انتيژن مناسب انتي بادي توليد Eخاصي از نوع ايمونوگلبولين ماده پروتئني {انتي بادي}است كه درEميكنند.ايمونوگلبين سلولهاي پالسما توليد شده وبه سوي سلولهاي ماست كشيده شده وبه انها ميچسبد؛اين سلولها از نوع بافت پيوندي است وبه تعداد زياد در مخاط تنفسي موجود است.انها بخشي از دفاع طبيعي سلولي را در زمان .عفونت يا سدمه به عهده دارند اختالل فعاليت سيستم تنفسي: طي تنفس طبيعي هوا از راههاي هواي اصلي بسوي نايژكهاي انتهاي و حبابهاي هواي انتقال يافته و تبادل گازي صورت ميگيرد.درجريان رويداد اسم؛ عضالت صاف نايژك ها انقباض يافته يا دچار اسپسم ميشوند.اين پديده سبب كوتاهي وتنگي مجاري راههاي هوايي؛كاهش ذخيره اكسيژن در حبابهاي هوايي(كاهش تهويه)ميشود.تورم مخاط و افزايش ترشحات ان سبب تنگي مجدد مجاري نايژه ها ميشود. در صورت انسداد راه هوايي(نايژها)؛بازدم هوا طوالني شده ونياز به كمك عظالت موجود در .ديواره سينه وشكم پيدا ميكند افزايش مقاومت راه هوايي در نايژه سبب تالش كودك؛براي غلبه بر مقاومت راه هوايي ميشود.به هر حال بازدم طوالني موفق به دفع تمامي هوا نشده لذا در راههاي كوچك(الوئولها)تجمع ميابد.جاري شدن هوادر راههاي هوايي تنگ ونسبتامسدود سبب تالطم صداي خس خس در .زمان سمع ميشود همزمان با پيشرفت انسداد؛در تالش براي استنشاق كافي هوا؛تعداد وعمق تنفس افزايش ميابد.اين حالت سبب استساع بيش از حد ريه ها .ميشود چنين تنفسي سبب تلف شدن انرژي بيش از حد بيمار شده لذا نيازهاي اكسيژني راميافزايد.كودك .خسته تر شده وتنفس موثر كاسته ميشود بررسي: نشانه هاي باليني اسم برونشي دركودكان ستگي به شدت انسدادراه هوايي دارد:تنگي نفس؛خس خس وسرفه با يا بدون خلط نشاندهنده اختالل در تهويه است.اين گونه عالئم ممكن است بطور حادشروع شده وفواصل كوتاهي بطور متوالي ناپديدشود. اكثريت كودكان مبتالبه اسم برونشي در فواصلي؛ عاري از عاليم هستند.سرفه مزمن خصوصا شبانه ظاهر شده وچنانچه والدين آسم را معادل با خس خس بدانند ممكن است بدون توجه برطرف شود.پيش از رويداداسم ممكن است عالئمي از قبيل احتقان بيني؛التهاب مخاط بيني؛عطسه؛ سرفه يا عفونت تنفسي فوقاني بروزنمايد. شروع ان ممكن است تدريجي يا ناگهاني باشد.رويدادهاي ناگهاني غالبا بدليل تماس با آلرژن است.در ابتدا كودك ممكن است دچار تنفس سطحي شود در حاليكه كودك بزرگتر حس فشار درسينه داشته باشد.تعداد تنفس افزايش يافته؛ تنفس عميق تر؛مرحله بازدم طوالني وخس خس .منتشره درسمع شنيده خواهدشد چنانچه حمله تشديديابد؛ كودك سيانوز(خصوصااطراف دهان وبسترناخنها) پيدا خواهد كرد.براي استفاده حداكثر از عظالت كمكي تنفسي؛ كودك حالت نشسته به خود داده درحاليكه شانه ها را به طرف جلو خم كرده است. تاريخچه :سابقه خانوادگي اهميت دارد خصوصا 1- هنگامي كه خس خس براي اولين بار ظاهر مي شود اگاهي از محيط زندگي ممكن است به تعيين علت .و احتمال شدت عالئم بعدي كمك كند معاينه فيزيكي:از انجايكه انسداد راه هواييي2- برگشت پذير است؛معاينه فيزيكي كودك مبتال؛بين رويدادهاطبيعي مي باشد.قد و وزن بايد اندازه گيري شود.چونكه رشد كودكان مبتال به اسم ممكن .است در ارتباط با شدت اسم بتاخير بيفتد قطر قدامي خلفي سينه در كودكان مبتال به اسم .مزمن شديد ممكن است افزايش يابد دق ريه ها؛ تشديد صدا را در پي خواهد داشت كه بدليل حبس هوا در الوئولها ميباشد.استريدورتنفسي يا خس خس دمي ممكن است تؤاما ترشحات راه هوايي فوقاني باشد(تا انسداد برو نشي).خس خس بازدمي همزمان با عبور هوا از نايژك هاي منقبض شنيده ميشود.سرفه در ابتدا فاقدخلط ميباشد.سيانوز؛ابزار كلمات منقطع؛چهره نگران .رنگ پريده؛عرق زيادوخستگي نمايان است ارزشيابي تشخيصي: هيچگونه ازمايش اختصاصي براي تشخيص اسم وجود ندارد.انجام ازمايشات تشخيصي؛بررسي مداوم وارزيابي پاسخ كودك نسبت به درمان مفيد است.كودكان مبتال معموال از هموگلبين وهماتوكريت طبيعي برخوردارهستندمگر اينكه دچار كم ابي يا كاهش اكسيژن شوند.شمارش كامل گلبولهاي سفيد در جريان حمله افزايش مييابد.شمارش كامل ائوزينوفيل درهردونوع اسم .زياد ميباشد هنگامي كه تاريخچه؛معاينه فيزيكي ياازمايشات بيوشيميايي نشاندهنده حساسيت باشند؛ازمايشات پوسني وياراست انجام ميشود.چنانچه كودك نسبت به هر يك از الرژنهاي مورد استفاده درازمايشحساس باشد؛ازمايش پوستي؛واگنش مثبت را بدنبال خواهدداشت :تدابيردرماني اهداف درماني در اسم كودكان پيشگيري از حمالت حاد وكنترل عالئم ونگهداري رشدوتكامل است.بمنظوررسيدن به اين اهداف تدابير درماني .خاص در نظر گرفته ميشود :درمان دارويي از داروها بعنوان پيشگيري ودرمان رويدادهاي حاد استفاده ميشود.درمان داروبمنظور دسترسي به احداف مشروحه ذيل بكار ميرود-1:اتساع نايژه ها-2كاستن التهاب-3دفع ترشحات.داروها ممكن است صرفا در مواقع حمله يا بطور متوالي جهت .كنترل بيماري نسبتا شديد در نظر گرفته ميشود :متيل گزانتيلها تئوفيلين ومشتقات ان گشاينده موثر نايژه ها بوده كه غالبا در كنترل اسم دوره كودكي استفاده .ميشود :مقلدهاي سمپاتيك اپي نفرين يا ادرنالين دارويي است كه غالبا در شروع حمله حاد بكار مي رود و سبب گشاد شدن سريع نايژه ها ظرف جند دقيقه پس از تزريق زير .جلدي مي شود :ساير داروها از مسكنها بطور متداول در كودكان مبتال به اسم استفاده نمي شود.از انتي بيوتيكها صرفا در صورت .وجود عفونت باكتريال استفاده مي شود :تدابير پرستاري مراقبت پرستاري در كودكان مبتال به اسم شامل كسب بينش كافي در مورد فرايند بيماري؛شيوه .هاي درمان دارويي وپي امدهاي قابل انتظار است :مراقبت كوتاه مدت حمايت عاطفي واموزش:كودك در مرحله حاد1- بيماري مضطرب؛خسته؛بيمناك ومضطرب ميباشد.مشكل تنفسي ؛سرفه هاي مكرر و كاهش خواب درصورت كنترل نشدن ديسترس ايجاد ميشود؛مريض بايد گرم وارام نگهداشته شده .تحريكات خارجي كم شود پوزيشن:بهتر است دروضعيت نشسته قرار2- .گيردوپشت كودك به جلو متمايل شود ارزيابي وضع تنفسي:كنترل مرتب از نظر سينوز3- وصداها تنفسي؛استفاده از عظالت تنفسي فرعي؛ ياكم شدن صداها تنفسي وفعاليت مغزي .مانندكوما ضرورت دارد تجويزاكسيژن:تجويز اكسيژن مرطوب؛4- دركودكان خيلي كوچك از چادر اكسيژن ودر .كودكان بزرگتر از ماسك يا كونوال استفاده ميشود كنترل داروهاداخل وريدي:كنترل دقيق داروهاي5- داخل وريدي وعالئم حياتي وفشارخون درهر5دقيقهبايد كنترل .شود تجويز مايع درماني:كودكان مبتال به اسم معموال6- دچار دهيدراتاسيون هستندكه به علل فعاليت تنفسي وناراحتيهاي شكمي واستفراغ ميباشد.وهيپرونتيالسيون نيز در تعادل اب .الكتروليتها تاثير ميگذارد تامين استراحت:ايجاد استراحت براي پيشگيري7- از مصرف اكسيژن وعدم صحبت طوالني كودك؛ زيرا درحين تنفس سخت وشديد كودك نميتواند به خوبي حرف بزند.ونيز مشغول كردن كودك با راديو .تلوزيون حمايت خانواده:وا لدين واعضا خانواده در8- مراقبت از كودك شركت داده شوند .البته بايد سطح تحمل خانواده واطمينان از اينكه ميتوانند با استرس ناشي از بيماري كودك كنار يبيايند بررسي .شود :مراقبت بلند مدت مراقبت طوالني :اهداف بلد مدت براي مبتاليان 1- به اسم مزمن پيشگيري از حمالت حاد برونش يا انسداد راه هوايي است مخصوصا در صورت لزوم كودك را به اورژانس يا بيمارستان برسانند و اقدامات جامع پرستاري بايد طوري باشد كه اگاهي بيمار و خانواده اش بررسي .شود اموزش والدين :والدين بايد ارتباط بين اسم و2- عفونت را درك كنند و تشويق به شركت در گروه ورزشي مخصوص كودكان اسمي شوند كه استرس حمالت اسمي را تسريع كند و در صورت امكان بايد از بوجود امدن ان جلوگيري كرد :پيامد پيش اگهي اسم نسبت به تناوب؛ شدت؛ طول مدت حمالت در كودكان متفاوت است .تقريبا نيمي از كودكان مبتال به اسم از عاليم اسپاسم انسدادي نايژه ها بهبودي يافته ولي غالبا عاليم ديگر .حساسيت رينيت الرژيك را خواهند داشت بعضي از كودكاني كه از اسم الرژيك بهبود مي يابند متعاقبا ممكن است به اسم داخلي دجار شوند .اسم معموال مهلك نيست ولي مي تواند اختالالت جسمي و رواني -اجتماعي اساسي ايجاد كند كه نياز به مراقبت مادام العمر .داشته باشد :پيشگيري اسم قابل پيشگيري نيست .توصيه مي شود كه ازمصرف مواد غذايي خاص(تخم مرغ شكالت؛ توت فرنگي .مركبات و ماهي) در دوره شيرخواره گي خودداري شود جونكه ممكن است احتمال بروز اسم حساسيتي را كاهش داده گر جه تحقيقات ان را ثابت نكرده اسست .اسم قابل كنترل است .اقداماتي در جهت پيشگيري از رويدادهاي حاد و عوارض توام مطرح شده است .نقش پرستار در پيشگيري؛ مجددا در جهت ارتقاء مراقبت از خود و حفظ سالمتي سوق .داده مي شود