دانلود پاورپوینت آشنايي با اصول طب انتقال خون

آشنايي با اصول طب انتقال خون  فرآورده هاي خوني تنها زماني تجويز شوند كه انديكاسيون قطعي داشته باشند. با تزريق خون ،فرد در معرض ايجاد يكسري عوارض جانبي قرار مي گيرد. تا حد امكان از تعداد كمتري واحد خون براي بيمار استفاده گردد. از زمان خروج خون از سازمان تا زمان تزريق مسئول حفظ سالمت خون هستيم. با نگهداري يا تزريق نامناسب خون نه تنها به بيمار كمك نمي كنيم بلكه عوارض انتقال خون را به او تحميل نموده ايم. (خون كامل(Whole Blood حجم 450-500ميلي ليتر فاقد پالكتهاي فعال و فاكتورهاي انعقادي ناپايدار نگهداري در دماي 2-6درجه سانتگراد تا 35روز موارد مصرف: خونريزي فعال و شديد تعويض خون بيماران نيازمند گلبول قرمز وقتي پك سل در دسترس نباشد. ‏By pass   سازگاري با ABOو Rhگيرنده تزريق طي حداكثر 4ساعت هرگز دارويي ديگري به آن اضافه نگردد. 1 واحد افزایش Hbو 3واحد افزایش Hct سازگاری فرآورده های خونی گروه خون بيمار ‏O ‏O ‏O ‏O گروه خون اهداكننده ‏AوA ‏BوB ABو Aو Bو AB ‏O كنسانتره گلبول((Packed cell قرمز حجم 200-300ميلي ليتر نگهداري در دماي 2-6درجه سانتيگراد تا 35روز مورد مصرف: آنمي عالمتدار طريقه مصرف: همانند خون كامل /جهت تسهيل جريان خون مي توان 50تا 100ميلي ليتر نرمال سالين را با استفاده از ست تزريقي به شكل Yبه آن اضافه كرد. مواردیکه نیاز به تزریق خون وجود :ندارد :A آنمي همراه با كمبود آهن :B آنمي پرنيسيوز :C كمبود تغذيه‌اي :D عدم جذب گوارشي : E ترميم زخم :F كمبود فوالت و B12 :G آنمي همولتيك ارثي :H براي بهبود حال عمومي در اين بيماران فقط هنگامي كه خونريزي فعال از دستگاه گوارش يا جاهاي ديگر بدن باشد نياز به تزريق داريم البته در چنين بيماراني هدف تصحيح هموگلوبين نيست بلكه هموگلوبين در حدي باشد كه بيمار عالئم حياتي پايدار داشته باشد. Washed RBCs Washed RBCS are RBCs washed with saline to remove most of the plasma.  Washed red cells are rarely used and are indicated only for patients with: 1) severe allergic reactions associated with transfusion or immunoglobulin A (IgA) deficiency. 2) Paroxysmal nocturnal haemaglobinuria 3) Severe recurrent transfusion reactions Washed RBCs must be given through a standard blood filter, can transmit hepatitis and other infectious diseases  Because bag must be entered to introduce saline, washed RBCs must be given within 24 hrs of preparation.  پالكت(( Platelet حجم 50-70ميلي ليتر نگهداري در دماي 20-24درجه براي حداكثر5روزروي شيكر نگهداري طوالني تر احتمال تكثير باكتريها و سپتي سمي را در گيرنده افزايش مي دهد. موارد مصرف: ترومبوسيتوپني اختالل عملكرد پالكتي Dosage 1 unit of platelet concentrate/10 kg body weight: in a 60 or 70 kg adult, 4–6 single donor units containing at least 240 x 109 platelets should raise the platelet count by 20–40 x 109/L  Increment will be less if there is: — Splenomegaly — Disseminated intravascular coagulation — Septicaemia   در صورتي كه تعداد پالكت‌هاي بيمار كمتر از 000/10در ميكروليتر يا كمتر از 000/20در ميكروليتر و همراه با تب باشد. مواردي كه توليد پالكت در مغز استخوان كاهش يافته باشد و يا بين 10000تا20000در ميكروليتر باشد مانند بيماران داراي بدخيمي‌هاي خوني و يا بيماراني كه تحت كموتراپي بوده‌اند. شمارش پالكت كمتر از 000/50در ميكروليتر براي جراحي‌هاي كوچك. شمارش پالكت كمتر از 000/80در ميكروليتر براي جراحي‌هاي بزرگ. شمارش پالكت كمتر از 000/50در ميكروليتر در بيماراني كه خونريزي فعال دارند. شمارش پالكت كمتر از 000/50در ميكروليتر در بيماراني كه تحت ترانسفوزيون وسيع قرار داشته‌اند. شمارش پالكت كمتر از 000/50در ميكروليتر در بيماراني كه قرار است مورد اعمال تهاجمي قرار مي‌گيرند.  شمارش پالكت كمتر از 000/100در ميكروليتردر بيماران كه داراي يكي از خصوصيات زير: ‏ :aخونريزي رتين ‏ :bخونريزي مغز ‏ :cافراد تحت جراحي باي پاس( )By-Passكه دچار خونريزي شده‌اند. با زمان سيالن بيش از 5/7دقيقه با شمارش پالكت طبيعي ،خونريزي يا اعمال جراحي تهاجمي در بيماران دچار اختالل كيفي پالكت در درمان لوكمي حاد براي جلوگيري از مرحله خونريزي وسيع ( )Episode Major Bleedingبه جز فاز انتهايي Contraindications Not generally indicated for prophylaxis of bleeding in surgical patients, unless known to have significant preoperative platelet deficiency  Not indicated in: — Idiopathic autoimmune thrombocytopenic purpura (ITP) —Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) — Untreated disseminated intravascular coagulation (DIC) — Thrombocytopenia associated with septicaemia, until treatment has commenced or in cases of hypersplenism   نبايد قبل از تزريق در يخچال نگهداري شوند زيرا سبب كاهش عملكرد پالكتي ميشود. بايد طي 30دقيقه تزريق شوند. درصورت امكان بايد از كنسانتره هاي پالكتي كه سازگاري ABOدارند استفاده شود (جز درموارد اورژانس) پالكتهايي كه از اهدا كنندگان Rhمثبت تهيه شده اند نبايد براي خانمهاي Rhمنفي كه در سنين باروري هستند تجويز شوند. واكنشهاي آلرژيك كهيرزا وواكنشهاي تبزاي غير هموليتيك بخصوص در بيماران با سابقه تزريق خون ديده مي شود. پالسماي تازه منجمد () FFP حجم بيش از130ميلي ليتر پالسمايي است كه طي 6ساعت پس ازاهداي خون جدا شده و سريعا” در دماي -25يا پايينتر منجمد گرديده است. (2500rpm،’20،20درجه ) حاوي فاكتورهاي انعقادي پايدار و ناپايدار،آلبومين و ايمنو-گلبولين مي باشد. ميزان فاكتور VIIIدر آن حداقل %70پالسماي تازه است نگهداري در دماي -25درجه يا پايينتر به مدت دوسال موارد مصرف : FFP مصرف بيش از حد وارفارين ‏DIC  ‏TTP  كاهش فاكتورهاي انعقادي در افراديكه حجم باالي تزريق خون دارند. داراي سازگاري ABOجهت جلوگيري از هموليز ذوب در آب با دماي 30-37درجه نگهداري در دماي 2-6درجه بمحض ذوب شدن تزريق طي 6ساعت پس از ذوب کنترااندیکاسیونهای FFP بعنوان افزایش دهنده حجم 1. منبع تغذیه 2. التیام زخم 3. رسوب كرايو()Cryo precipitate حجم 10-15ميلي ليتر رسوبي كه از FFPكه به صورت كنترل شده ذوب گشته و مجددا” با 10-20سي سي پالسما بصورت سوسپانسيون درآمده حاصل ميشود. حاوي نيمي از فيبرينوژن و فاكتور VIIIخون اهدا شده VWF ، IX ،وXIII نگهداري در دماي -25درجه بمدت دوسال موارد مصرف كرايو : كمبود فاكتور VIII بيماري فون ويلبراند كمبود فاكتور XIII بايد طي 6ساعت پس از ذوب شدن تزريق شود وگرنه در صورت نگهداری در دمای 2-6 درجه تا 24ساعت قابل تزریق می باشد. پالسماي بدون رسوب كرايو( ) CPP حجم بيش از 130سي سي پالسمايي كه نيمي از فيبرينوژن و فاكتور VIII آن بعنوان كرايو جدا شده است.حاوي فاكتورIX انعقادي مي باشد. موارد مصرف : ‏TTP  ‏HUS  سازگاري فرآورده هاي پالسمايي گروه خون بيمار گروه خون اهداكننده ‏A ‏B ‏AB ‏O Aو AB Bو AB ‏AB Oو Aو BوAB %آلبومين %5و25 آلبومين 250-500 %5سي سي آلبومين 50-100 %25سي سي نگهداري در دماي 2-10درجه بمدت 5سال نيازي به سازگاري ABOندارد. موارد مصرف: هيپو پروتئينمي پالسمافرزيز درماني  استفاده از فيلتر 170ميكرون جهت تزريق فرآورده هاي خوني استفاده از نرمال سالين براي باز كردن مسير وريدي D5W و رينگرالكتات باعث ليز گلبولهای قرمزمي شوند. براي افزايش سرعت تزريق گلبولهاي قرمز ميتوان از نرمال سالين ،آلبومين %5يا پالسماي هم گروه استفاده نمود. سرعت تزريق خون طي 15دقيقه اول بايد آهسته باشد تا در صورت مشاهده واكنش جانبي تزريق قطع گردد. گرم كردن خون در مواردي كه يك حجم خون و يا بيشتر طي 24ساعت جايگزين شود ،تزريق خون را ماسيو مي‌نامند .يك حجم خون به ميزان ml/Kg 75يا حدود ml 5000تخمين زده مي‌شود. Exchange Transfusion نوزادان در صورتي كه .بيمار داراي ‌Abهاي واكنش‌دهنده در دماي سرد( )Cold Antibodyباشد. زماني كه بيمار آريتمي داشته باشد. براي زماني كه خون با سرعت ml/minute50براي 30 دقيقه يا بيشتر براي بزرگساالن و سرعت ml/Kg/hour 15 براي كودكان تنظيم شده باشد. براي بيماران در طول عمل جراحي Bypassدر فاز re- ‏warming پالسمافرزيس درماني يا فرآيند Red cell exchange تزريق خون در نوزادان و كودكان سندرم رينود يا وازواكتيو ناشي از سرما اقدامات قبل از تزريق خون اين اقدامات بر اين اساس بنا شده تا مناسبترين فرآورده خوني براي بيمار تهيه گشته ،در بدن طول عمر كافي داشته پس از تزريق آسيبي عارض نگردد. درخواست خون توسط پزشك معالج پركردن فرم درخواست خون تهيه نمونه خون بيمار و ارسال به آزمايشگاه  شناسايي بيمارقبل از تزريق خون مهمترين مرحله تزريق مي باشد. اشتباه در شناسايي اغلب در موقعيتهاي اورژانس در بخش اورژانس ICU ،و اطاق عمل بوجود مي آيد . مطابقت خصوصيات فرآورده با مشخصات بيمار بررسي ظاهري فرآورده از نظر رنگ و وجود لخته خون كامل و گلبولهاي قرمز و FFPپس از ذوب بايد طي 30دقيقه پس از خروج از يخچال تزريق شوند .اگر تزريق دراين مدت صورت نگيرد بايد آنها را در دماي 6-2 درجه نگهداري كرد.  خون و فرآورده ها در دماي ويژه ،فضاي كافي ونور مناسب نگهداري شوند. كنترل دماي مناسب هر 4ساعت يكبار و ثبت آن وجود دماسنجهاي كاليبره در قسمتهاي باال و پايين يخچال وفريزر خون كامل و Pcطي 30دقيقه پس از خارج شدن كيسه از دماي 2تا 6درجه وحداكثر طي 4 ساعت ،پالكت به محض دريافت و طي 20 دقيقه و FFPبالفاصله پس از ذوب و طي 20 دقيقه بايد تزريق شوند. قبل از تزريق : شناسايي كامل بيمار و واحد خون وجود برگه درخواست با ذكر نام و شماره پرونده تعيين نوع ABOو Rhوآزمايش آنتي باديهاي غير منتظره () Ab screening انتخاب خون مناسب وسازگار از نظر ABOو Rh تكرار آزمايش ABOو Rhبراي واحدهاي Rh منفي اگر يك فرآورده غير RBCحاوي 5سي سي RBC باشد بايد گلبولهاي قرمز اهداكننده از لحاظ ABO با سرم گيرنده سازگار باشد.  خون كامل ،گلبولهاي قرمز ،پالسما و رسوب كرايو بايد از طريق ست تزريقي استفاده نشده و استريل داراي فيلتري به قطر 170تا 200ميكرون تزريق شوند .اين ست بايد 12ساعت بعد از تزريق تعويض شود . جهت تزريق پالكت كنسانتره بايد از ست تزريق خون يا پالكت كه محلول نمك از آن عبور داده شده استفاده كرد. اگر تزريق واحدي بيش از 4ساعت طول كشيد بايد پس از اتمام 4ساعت تزريق را متوقف كرده و باقيمانده كيسه را از طريق سيستم دفع زباله هاي كلينيكي منهدم ساخت . در صورت ايجاد واكنشي كه احتمال مي رود پيامد تزريق باشد كيسه خون و ست تزريق را جهت بررسي به بانك خون عودت دهيد . واكنشهاي تزريق خون اكثر واكنشها طي 30دقيقه پس از شروع تزريق بروز مي كنند. لذا عاليم حياتي بايد قبل از شروع تزريق و 15دقيقه پس ازتزریق و در پايان تزريق و 4ساعت پس از پايان تزريق ثبت شوند. واكنشهاي حادمعموالدر طول تزريق يا اندكي بعدازآن(طي 24 س ) اتفاق مي افتند . ممكن است در بيمار بيهوش ،هيپوتانسيون و خونريزي غير قابل كنترل تنها عاليم ناسازگاري ناشي از تزريق خون باشند . در بيمار هوشيار با سابقه واكنش هموليتيك شديد ،ممكن است عاليم ونشانه ها خيلي سريع وتنها پس از تزريق 5-10سي سي خون پديدار شوند . .1 واکنشهای حاد واكنشهاي خفيف : كهير و خارش شديد در اولين دقايق شروع تزريق درمان : .1كاهش سرعت تزريق .2تجويز آنتي هيستامين .3در صورت بهبود عاليم پس از 30دقيقه ادامه تزريق با سرعت نرمال .4در صورت عدم بهبود يا وخيمتر شدن عاليم مشابه گروه 2 در بيماري با سابقه مكرر كهير تجويز آنتي هيستامين نيمساعت قبل از شروع ترانسفيوژن  .2واكنشهاي نسبتا” شديد : (اواکنشهای کهیری شدید,تبزای غیر همولیتیک,تماس احتمالی باعوامل باکتریال ,تبزاها) تب ولرز ،سفتي اندامها ،بي قراري ،تاكيكاردي ،كهير و خارش ،سردرد و تنگي نفس معموال” 30تا 60دقيقه بعد از شروع تزريق درمان : .1توقف تزريق ،تعويض ست وباز نگهداشتن راه وريدي با نرمال سالين .2اطالع به پزشك مسئول بيمار و بانك خون .3ارسال واحد خوني بهمراه ست ،نمونه ادرار تازه و نمونه هاي خوني ( يك نمونه لخته و يك نمونه حاوي ماده ضد انعقاد )تهيه شده از وريد سمت مخالف تزريق .4تزريق آنتي هيستامين  .5تب بر .6در صورت وجود برونكواسپاسم و استريدور تجويز كورتون و برونكو ديالتور وريدي .7جمع آوري ادرار 24ساعت بعدي براي تشخيص هموليز .8در صورت بهبود باليني شروع آهسته تزريق با يك بسته خون تازه .9در صورت عدم بهبودي عاليم طي 15دقيقه يا وخيمتر شدن شرايط مشابه گروه 3 در بيماري با سابقه دريافت مكرر خون يا 2يا 3واكنش تبدار غير هموليتيك تجويز تب بر يكساعت قبل از تزريق و تكرار آن 3ساعت بعد از شروع تزريق ، تزريق آهسته تر ،گرم نگهداشتن بيمار وگرنه استفاده از فرآورده هاي فيلتر شده  .3واكنشهاي تهديد كننده حيات : • هموليز حاد داخل عروقي • شوك سپتيك • شوك آنافيالكتيك • افزايش حجم • TRALI تب و لرز ،سفتي اندامها ،تاكيكاردي ،شوك ،ادرار قرمز ، DIC ،سردرد ،درد كمر ،درد قفسه سينه، ديسترس تنفسي عوارض تاخيري انتقال خون • • • • • • عفونتهاي منتقله از طريق انتقال خون واكنش تاخيري هموليتيك پورپوراي پس از تزريق بيماري پيوند عليه ميزبان افزايش تجمع آهن نقص ايمني : Haemovigilance & Look back Haemovigilanceيك سيستم ملي نظارت و هشدار از جمع – آوري خون تا پيگيري تا مرحله گيرندگان خون مي باشد و هدف آن تشخيص ،جمع آوري و تجزيه و تحليل تمامي اثرات ناخواسته تزريق خون به منظور تصحيح علل بوجود آورنده و جلوگيري از تكرار آنها مي باشد . علل بوجود آورنده اثرات نا خواسته ممكن است در تمامي سطوح از انتخاب اهداكننده تا شيوه هاي تزريق خون يافت گردد .  Look backرد يابي و پيگيري بيماريهاي عفوني ناشي از انتقال خون از سه طريق : .1شناسايي اهداكنندگان مستمر آلوده به ويروسهاي منتقله از راه خون .2شناسايي دريافت كنندگان خون يا فرآورده هاي خوني آلوده .3شناسايي ،جمع آوري و قرنطينه كليه فرآورده هاي تهيه شده از اهدا كنندگان آلوده : Trace backشناسايي كليه اهداكنندگاني كه خون يا فرآورده خوني آنها به بيماري تزريق گرديده كه باعث ايجاد يك عفونت ناشي از انتقال خون در وي گرديده و اجراي برنامه Look backدر مورد اين اهدا كنندگان