دانلود پاورپوینت غده تیروئید

بنام خدا  غده تیروئید عضوی است که وظیفه جذب ید و تولید هورمونه ای تیروئی دی را ب ر عه ده دارد .مجموع ًا ب ه وزن 15-25گ رم دو ل وب و ه ر ل وب 20-40 فولیکول دارد.  عمل اصلی غده تیروئید سنتزتیروکسین T4و تری یدوتیرونین T3است .تیروتروپین TSHغده هیپوفیز تولید هورمون تیروئید را تنظیم می کند .سنتز و ترشح TSHتوسط ) TRH ( thyrotropin – releasing hormoneتحریک می شود . TRH توسط هیپوتاالموس ساخته می شود . هیپوتاالموس غلظت T4سرم ،ترشح TRHو TSHرا توسط فیدبک منفی تنظیم می کند .  T4 موجود در جریان خون بصورت اصلی به ) TBG ( thyroxine-binding globulinمتصل است T4 . در نسوج محیطی توسط آنزیم تیروکسین - 5 -دیود یناز دیودینه و به T3تبدیل می شود که 4-3برابر قدرت آن از T4بیشتر است و به راحتی وارد سلول ها شده و به گیرنده های هورمون در هسته سلول متصل می شود . کنترل رشد اسکلتی و مداخله در متابولیسم کربوهیدرات ، لیپیدها و ویتامین ها از اعمال هورمون تیروئید است .  سنتز هورمون های تیروئید نیاز به ید دارد ،کمبود ید در رژیم غذائی در نقاط زیادی از جهان بصورت آندمیک وجود دارد .مقدار روزانه توصیه شده ید برای شیر خواران 50-40میکروگرم ،کودکان 120-70میکروگرم و بالغین 150میکروگرم می باشد .ید توسط غده تیروئید بدام افتاده و در محفظه فولیکولی غلیظ شده و برای سنتز هورمون تیروئید بکار گرفته می شود .  تیروگلوبولین ملکول بزرگ گلیکوپروتئینی است که توسط سلولهای تیروئید ساخته شده و وزن ملکولی 660000دارد و به مقدار ناچیزی در خون یافت می شود ‏TSH برداشت یدور و همچنین آزاد سازی T4و T3از تیروگلوبولین را تحریک می کند . در هفته 12-10حاملگی تیروئید جنین قادر به تولید هورمون تیروئید است که به تدریج تا موقع ترم افزایش می یابد .مقدار T4نوزاد ترم حدود 5/11میکرو گرم درصد می باشد .  هورمون اصلی که توسط تیروئید ساخته و آزاد می شود T4است .فقط 40-10درصد T3موجود در جریان خون توسط غده تیروئید ساخته می شود و بقیه آن از طریق دیودیناسیون T4در نسوج محیطی تولید می شود  یماری تیروئید مادر تأثیر قابل مالحظه ای روی عمل تیروئید جنین و نوزاد دارد. اتوآنتی بادیهای از نوع IgGمانند آنچه در تیروئیدیت اتوایمیون دیده می شود می تواند از جفت رد شده و باعث ممانعت از عمل تیروئید جنین شود . تیوآمیدها که در درمان هیپرتیروئیدیسم مادر بکار می روند نیز می توانند سنتز هورمون تیروئید جنین را بلوکه کنند .تجویز ید رادیواکتیو به مادران حامله می تواند موجب از کار افتادن دائمی عمل تیروئید جنین شود .  مقدار FreeT4و TSHدر نوزادان بيشتر از بزرگساالن است . رنج نرمال TSHدر سه ماهه اول بین 2.5-0.1 در سه ماهه دوم بین 3.0-0.2 و در سه ماهه سوم بین 3.0-0.3می باشد.  هورمن تیروئید برای رشد طبیعی مغز و میلیناسیون و ارتباطات نورونی الزم است .حساس ترین دوره برای تکامل مغز ماههای اول و بخصوص چند هفته اول زندگی است . اغلب شیرخواران مبتال به هیپوتیروئیدیسم مادرزادی در دوره نوزادی بدون عالمت هستند این مسئله اهمیت تست غربالگری هورمونهای تیروئید نوزاد را مشخص می کند که خوشبختانه مدتی است در کشور ما شروع شده است . عالئم بالینی : اگر صرفًا منتظر بروز عالئم بالینی هیپوتیروئیدی در شیر خوار باشیم ممکن است تا 12-6هفتگی بوجود این بیماری پی نبریم چون حدود %5این بیماران در موقع تولد معیارهای کلینیکی هیپوتیروئیدیسم را دارند .در مورد نشانه های زودرس این بیماری موارد زیر را می توان ذکر کرد : حاملگی طوالنی شده ،دفع مدفوع دیررس بعد از تولد و یبوست ،فونتانلها وسیع هستند که توجه به آن باعث شک زودرس به هیپوتیروئیدی مادرزادی می شود زیرا فقط %3نوزادان طبیعی فونتانل خلفی وسیع تر از نیم سانتی متر دارند .وزن و قد موقع تولد نرمال است ولی به علت میکزدم مغز دور سر کمی افزایش دارد .زبان این نوزادان بزرگ است که ناشی از تجمع میکزدم در زبان می باشد ،فتق نافی ممکن است داشته باشند ، برادیکاردی ،پائین بودن ولتاژ ، EKGسوفل های قلبی و کاردیومگالی و وجود مایع در پریکارد بصورت بدون عالمت وجود دارد .هیپوترمی ( درجه حرارت اغلب زیر 35درجه سانتی گراد است )  آنمی ،عقب افتادگی تکاملی ،بینی پهن و پل بینی فرورفته است ،گردن کوتاه و کلفت و دستها پهن و انگشتان کوتاه اند .زردی فیزیولوژیک طوالنی می شود میکزدم دست ها ،پلکها و اسکروتوم وجود دارد . میکزدم :تورم خشک مومی شکل همراه با ذخیره غیرطبیعی موسین در پوست که اغلب با کم‌کاری غده تیروئید همراه است  غده تیروئید از حفره دهانی حلقی بین هفته های چهارم و دهم حاملگی سرچشمه می گیرد .اشکاالتی که در شکل گیری و مهاجرت نسج تیروئید بوجود می آید باعث آپالزی ،هیپوپالزی و اکتوپی غده تیروئید می شود .می شود .در هفته 12-10 حاملگی تیروئید جنین قادر به تولید هورمون تیروئید است که به تدریج تا موقع ترم افزایش می یابد .مقدار T4نوزاد ترم حدود 5/11میکرو گرم درصد می باشد . غده تیروئید از تیروزین و ید برای ساخت T4و T3استفاده می کند . آپالزی :به معنای تشکیل نشدن یک اندام یا قسمتی از یک اندام یا یک بافت است. هیپوپالزی :رشد ناکامل یک بافت یا عضو که در نتیجه به اندازه حالت کامل و بالغ آن عضو یا بافت نمی‌رسد.  TRH توسط هیپوتاالموس ساخته می شود . هیپوتاالموس غلظت T4سرم ،ترشح TRHو TSHرا توسط فیدبک منفی تنظیم می کند . بیماری کم کاری مادرزادی تیروئید  کم کاری مادرزادی تیروئید یکی از علل مهم قابل پیشگیری عقب افتادگی ذهنی در نوزادان است . درصورت وجود کم کاری تیروئید در جنین ،اختالالتی در ارگانهای مهم از جمله سیستم عصبی مرکزی و اسکلتی ایجاد می شود ،اما اغلب نوزادان در بدو تولدکامٌال طبیعی هستند .دلیل این امر آن است که حدود یک سوم تیروکسین T4مادری از طریق بند ناف به جنین انتقال یافته و از بروز عالئم بالینی در جنین جلوگیری می کند.  در اوايل زندگي جنيني ،غده تيروئيد اگر چه قادر به تشكيل هورمون ها است ،ولي نقش مهمي را در رشد و نمو جنين ايفا نمي كند .با نزديك شدن به انتها ي دوران داخل رحمي و در دوران نوزادي ،نقش هورمون تيروئيد براي رشد و نمو سيستم اسكلتي و عصبي ضروري مي گردد .كمبود هورمون تيروئيد در دوران داخـل رحمـي باعث تأخيـر در بلـوغ استخـواني مي شود.  در موارد کمبود هورمون تيروئيد شديد ،معموًال عالئم در هفته اول تا دوم تولد بروز می کنند .اما در مواردی که کمبود هورمون خفيف تر است ممکن است عالئم تا ماهها بعد از تولد ديده نشود .كمبود هورمون تيروئيد در شيرخوار باعث عقب افتادگي ذهني مي شود ،مگر اينكه تشخيص و درمان مناسب در اوايل زندگي نوزاد شروع شود. معیارهای تشخیصی - عالئم و نشانه های بالینی تقریبًا همگی غیر قابل اعتمادند،بهمین جهت از آزمایشات غربالگری برای تشخیص زودرس بیماری استفاده می شود . - برای این منظور آزمایشات TSH، T4مناسبند. - حساسیت آزمون TSHباالتر است. - در دوران نوزادی ( 4-1هفته اول) این مقادیر پیشنهاد کننده هیپوتیروئیدی نوزادان است: ‏TSH≥10mU/L (milliunits per liter)  ‏T4<6.5 ㎍ /dl  تاریخچه غربالگری: اولین برنامه غربالگری :کبک کانادا در سال 1974 اولین بار درایران :دکتر عزیزی و همکاران()1366 شروع مجدد برنامه :سال1376 علت پیشگیری و غربالگری: - تعیین شیوع دقیق هیپوتیروئیدی نوزادان - تشخیص سریعتر و پیشگیری عوارض - در دسترس بودن آزمونهای غربالگری حساس و اختصاصی برای تشخیص بیماری - درمان آسان و مؤثر درصورت تشخیص زودرس ‏ اپیدمیولوژی اطالعات موجود بیشتر از کشورهایی است که غربالگری در آنها صورت پذیرفته است: اروپا 1 :در 3801تولد کل دنیا 1 :در 3000تا 4000تولد ایران 1 :در 914تولد هزینه های اقتصادی هزینه یک کودک هیپوتیروئیدی درمان نشده در طول عمر او برابر 330000دالر برآورد شده است. به ازاء هزینه هر نوزاد هیپوتیروئیدی شناسایی شده 93هزار دالر ارز ذخیره خواهد شد. نسبت سود به هزینه غربالگری هیپوتیروئیدی نوزادان در مقایسه با عدم انجام آن 10به 1است.