دانلود پاورپوینت فرايند پرستاري در خانواده و اصول بازديد منزل

بسم الله الرحمن الرحیم فرايند پرستاري در خانواده و اصول بازديد منزل مقدمه فراين د پرس تاري ،مجموع ه فع اليت ه ا ،گ ام ه ا و مراح ل پوي ا، سنجيده و مداوم در جهت حفظ ،تأمين و بازگرداندن سالمتي اف راد ،گ روه ه ا و جامع ه مي باش د .ه دف از فراين د ،تهي ه چ ارچوبي منطقي ب راي ارائ ه م راقبت اس ت .خ انواده ،واح د اص لي خ دمات پرس تاري بهداش ت اس ت .در فراين د پرس تاري خانواده محور ،گيرن ده خدمات ،هم فرد و هم خانواده اس ت. خانواده به عنوان يك سيستم و فرد به عنوان عضو اوليه اين سيستم در نظر گرفته مي شود. فرايند پرستاري خانواده محور از 5مرحله به شرح زير تشكيل شده است: .1بررسي .2تشخيص پرستاري .3برنامه ريزي .4اجرا .5ارزشيابي هدف از بررس%ي خ انواده ،تع يين كيفيت عملكرده اي خ انواده ،نق اط ضعف و قوت آن به عنوان يك واحد و همچنين تعيين ميزان سالمتي هر يك از اعضاء مي باشد تا بتوان خانواده را به سمت حفظ سالمت و رفاه خود ،سوق داد. فري دمن ،ك اركردن ب ا ك%ل خ%انواده را مفي د مي دان د ،زي را عملك رد نادرست يك يا چند تن از اعضاء ،كل سيستم خانواده را تحت تأثير قرار مي دهد .آنچه در كاركردن با خانواده معموال ناديده گرفته مي شود ،توانايي هاي خانواده است ،زيرا در پرستاري تمايل به تمركز بر نيازها و مشكالت بيشتر است .خانواده ها نيز قادر به تعيين مشكالت و نيازهايش ان مي باش ند ،ام ا در تع يين و تش خيص توان ايي هايش ان ناتوانند؛ بنابراين بايد به خانواده ها در تع يين توانايي هايشان كمك كرد. چنانچه پرستار بررسي و شناخت خانواده را با تمركز بر توانايي هاي خ انواده ش روع كن د ،اف راد خ انواده نس بت ب ه ك ل فرآين د بررس ي و شناخت ديد مثبت تري خواهند داشت. بررسي و شناخت خانواده در پنج بعد جس%مي ،رواني ،اجتم%اعي - غذ%ي%ه %اي و %مح %يط%ي انجام مي گيرد .بررسي جسمي ف%ره%ن%گي ،ت % به منظور تعيين وضعيت سالمتي هر يك از اعضاء صورت مي گيرد. اين بررسي بايد به طور كامل انجام شده و با نيازهاي بهداشتي و وضعيت سالمت هر يك از افراد مرتبط باشد. در بررسي رواني خانواده ،مسائلي چون الگوهاي ارتباطي ،تظاهرات رواني ،احساس ي ،م يزان رض ايت اعض اء خ انواده از نقش خ ود و وابستگي اعضاء خانواده شروع مي شود .بررسي و شناخت فرهنگي اجتماعي ،نشان دهنده جايگاه خانواده در جامعه و اهداف و ارزش هاي خانواده مي باشد .بررسي و شناخت تغذيه با يادآوري الگو ي تغذيه 24ساعته هريك از اعضاي خانواده شروع مي شود .سپس با توجه به نيازهاي غذايي هر يك از افراد ،بايد رژيم غذايي را برحسب گ روه ه اي اص لي م واد غ ذايي تجزي ه و تحلي ل ك رد .در اين بخش عادات غذايي نيز بررسي مي شوند؛ و نهايت ًا در بررسي و شناخت محيط ،كليه عوامل محيطي مؤثر بر سالمتي افراد از جمله محيط داخل و خارج منزل (مثل فضاي مسكن ،ايمني منزل ،جمع آوري و دفع زباله ،همسايگان ،فاصله منزل تا مركز خريد ،مدارس ،مركز پليس و )...مورد بررسي قرار مي گيرند.  -2تشخيص پرستاري در فراين د پرس تاري خ انواده مح ور ،پرس تار و خ انواده مش تركًا مس ئول ش ناخت مش كالت بهداش تي ف رد و خانواده مي باشند ،يعني اعتبار تشخيص پرستاري بايد توس ط خ انواده تأيي د ش ود .تش خيص پرس تاري در خ انواده براس اس چ ارچوب ه اي نظ ري س اختاري – عملك ردي ،سيس تمي ،تع املي و تك املي مط رح مي شود.  -3برنامه ريزي فرايند برنامه ريزي شامل موارد زير است: • تجزي ه و تحلي ل ،تع يين اول ويت مش كالت ب ا توج ه ب ه تصميم خانواده • تنظيم اهداف • تعيين راه حل هاي مختلف • انتخاب راهكار مناسب برنام ه ري زي ي ك ط رح سيس تماتيك ب راي دس تياي ب ه اهداف و همچنین چارچوبي براي ارزشيابي مراقبت ها مي باشد.  -4اجرا در اين بخش ،طرح برنامه ريزي شده به مرحله عمل در مي آيد .پرستار و هر يك از اعضاي خانواده در اين راستا وظايفي برعهده دارند. -5ارزشيابي ارزشيابي براساس اهداف انجام مي شود و پرستار را قادر مي سازد كه تصميم بگيرد آيا مراقبت را طبق برنامه ادامه دهد يا آن را تغيير داده و يا پايان دهد. فرايند پرستاري خانواده محور معموال در م%نزل انجام مي ش ود و به تر اس ت بازدي د از م نزل ،زم اني انج ام ش ود ك ه هم ه اف راد خ انواده حض ور داش ته باش ند. بررسي خانواده در خارج از منزل و مراكز بهداشتي ك ه محيطي متف اوت از م نزل داش ته و احتم اال تهدي د كنن ده مي باش د ،اطالع اتي در م ورد چگ ونگي عكس العم ل خ انواده نس بت ب ه وق ايع مختل ف تهدي د كنن ده فراهم مي آورد .حداقل يك بار ديدار با خانواده بايد با حضور تمام اعضاي آن انجام گيرد. بازديد منزل با اينكه پرس تاران در محيط هاي مختلفي با خانواده ها كار مي كنند ،مثل كلينيك ها ،مدارس و محل كار؛ جنبه مهم نقش پرس تار جامع ه مح ور؛ ك اهش مخ اطرات س المتي ،ارتق اء س المتي جمعيت ه اي مختل ف و ارائ ه خدمات به خانواده ها در منازلشان مي باشد. هدف از آنجايي كه منزل ،محيط طبيعي زندگي خانواده است ،ديدار با اعض اي خ انواده در م نزل نس بت ب ه كليني ك ،منج ر ب ه ارزي ابي صحيح تر ساختار خانواده مي گردد .همچنين فرصت شناسايي حمايت ها و موانع دستيابي خانواده به اهداف ارتقاء سالمت را فراهم مي كند .پرستار براي هماهنگ كردن مداخالت با مراكز درماني متناسب مي تواند مستقيما با مددجو كاركند .ديدار با خانواده در منزل ممكن است باعث ايجاد احساس كنترل در خانواده و مشاركت فعال آنها در رفع نيازهاي بهداشتي شان گردد .اكثر مطالعاتي كه در زمينه ارزشيابي بازديد منزل انجام شده ،بر جمعيت مادر – كودك تأكيد دارد .برنامه هاي بازديد منزل مورد توجه زيادي واقع شده اند و خدمات گسترده اي را براي دستيابي به اهداف مختلف مرتبط با سالمتي ارائه مي كنند. در آمريكا ،نتايج يك پژوهش طوالني مدت از پيگيري نوجواناني ك ه از م ادران (ازدواج نك رده) متول د ش ده بودن د و بازدي دهاي پرستاري قبل و بعد از زايمان در منزل داشتند ،در مقايسه با نوجواناني كه مادرانشان چنين بازديدهايي نداشتند ،نشان داد كه ميزان فرار ،دستگيري ،محكوميت يا مجازات به علت تخلف دراين نوجوانان كمتر است ،ضمنا اين نوجوانان الكل و سيگار كم تري مص رف مي كردن د و ب ه عالوه وال دين كودك اني ك ه توسط پرستار ويزيت شده بودند ،مشكالت رفتاري كمتري در رابطه با مصرف الكل و مواد مخدر گزارش مي كردند .تأثيرات طوالني مدت بازديد منزل ،مثبت و مطلوب است و از لحاظ اقتص ادي ب ه نف ع جامع ه اس ت؛ ب ه همين دلي ل ،در بعض ي از اياالت كشور امريكا ،برنامه هاي بازديد منزل براي خانواده هاي پرخطر ،مجددا به جريان افتاده است .براي اينكه بازديد منزل ي ك مداخل ه م ؤثر و ارزش مند باش د ،باي د برنام ه ري زي سيستماتيك و دقيقي انجام شود. مزايا و معايب انجمن پرستاران بازديد كننده و دپارتمان هاي بهداشت، تأثير خدمات ارتقاء سالمت در منزل را بارها بررسي كرده اند .مزاياي بازديد منزل شامل راحتي و آسايش مددجو ،كنترل مددجو بر وضعيت زندگي ،فراهم كردن ش رايط ب راي م ددجوياني ك ه ق ادر ب ه رفت و آم د ب ه مراك ز بهداش تي نيس تند ي ا تم ايلي ب ه ارتب اط ب ا اين مراك ز ندارن د ،توان ايي ف ردي ك ردن خ دمات ،و ايج اد محي ط ط بيعي و راحت ب راي بحث و گفتگ و در م ورد نيازها و دغدغه هاي خانواده مي باشد. هزين%ه هاي بازديد منزل ،يكي از معايب عمده آن مي باشد .هزينه مقدمات و تداركات قبل و بعد از بازديد، هزينه رفت و آمد به منزل و زمان صرف شده براي هر مددجو ،باال مي باشد .بسياري از سازمان ها ،در پي روش ج ايگزين ،ب ه وي ژه م داخالت گ روهي ب راي ارائ ه خ دمات ب ه خ انواده ه ا هس تند .مس ئله اص لي، تعيين خانواده هايي است كه مي توانند از اين برنامه ها بيشترين نفع را ببرند و اينكه بازديد منزل ،چگونه مي توان د به ترين س اختار و برنام ه ري زي را داش ته باشد .با افزايش تقاضاي خانواده ها در مورد گرفتن مراقبت بهداشتي در منزل ،بازديد منزل هنوز هم يك روش مهم ارائه خد مات پرستاري محسوب مي شود. فرايند مراح ل عبارتن د از مرحل ه آغ از ،مرحل ه پيش از بازدي د، مرحله (بازديد) در منزل ،مرحله پاياني و مرحله پس از بازديد. برقراري يك ارتباط اطمينان بخش با خانواده ،اساس بازديد موفقيت آميز از منزل است .پنج مهارت اصلي بازديد مؤثر از منزل عبارتند از :مشاهده كردن ،گوش دادن ،سؤال پرسيدن ،معاينه كردن ،تشويق و ترغيب كردن. ضرورت بكارگيري اين مهارت ها در تمام مراحل فرايند بازديد منزل ،آشكار است.  -1مرحله آغازين • تعيين منبع ارجاع براي بازديد • روشن كردن هدف بازديد منزل • در ميان گذاشتن علت و هدف بازديد منزل با خانواده -2مرحله پيش از بازديد • تماس با خانواده • رسيدن به يك درك مشترك از هدف بازديد منزل با خانواده • تعيين اشتياق خانواده براي بازديد منزل • تنظيم برنامه زماني بازديد منزل • بررسي و بازنگري ارجاع و يا پرونده خانواده  -3مرحله بازديد از منزل • معرفي خود و سمت حرفه اي خود • تعامل اجتماعي براي برقراري ارتباط دوستانه • برقراري ارتباط پرستار -مددجو • اجراي فرايند پرستاري -4مرحله پاياني • بررسي و بازنگري فعاليت هاي انجام شده در بازديد با خانواده • برنامه ريزي براي بازديد هاي آينده -5مرحله پس از بازديد • ثبت گزارش فعاليت هاي انجام شده در بازديد • برنامه ريزي براي بازديد بعدي  -1مرحله آغاز معموال بازديد منزل به دنبال ارجاع از مراكز اجتماعي يا بهداش تي ش روع مي ش ود گرچ ه ممكن اس ت خ ود خانواده ،تقاضاي استفاده از خدمات را داشته باشند و ي ا پرس تار ب ه دلي ل موردي ابي ،بازدي د را انج ام ده د. مرحل ه ش روع ،اولين برخ ورد بين پرس تار و خ انواده اس ت و پاي ه اي ب راي رواب ط درم اني محس وب مي شود .بازديدهاي بعدي براساس نياز و توافق دوجانه ببين پرستار و خانواده انجام شود .بدون توجه به دليل انج ام بازدي د م نزل ،الزم اس ت ك ه پرس تار ،ك امال از ه دف بازدي د آگ اه باش د و در اين م ورد ب ا خ انواده صحبت كند.  2مرحله پيش از بازديد احتمال دارد كه خانواده از انجام بازديد منزل امتناع كند .پرستاران كم تجرب ه ي ا دانش جويان اين مس ئله را اش تباها «ع دم پ ذيرش خ ود از ط رف خ انواده» تعب ير مي كنن د .پرس تار باي د ب ه دنب ال دالي ل امتن اع خانواده باشد؛ ممكن است درباره دليل بازديد سوء تفاهم پيش آمده باشد .كمبود اطالعات درباره خدمات ممكن است دليل خودداري آنها از پذيرفتن پرستار باشد .در مواردي كه پرستار متوجه مي شود كه مشكل خانواده برطرف شده و يا در مواردي كه خانواده متوجه مي شود كه خدمات مورد نيازش در دسترس هستند و در صورت تمايل مي تواند بعدا با پرستار(يا مركز ارائه دهنده خدمات) تماس بگيرد، ارتباط با خانواده در اين مقطع زماني قطع مي شود .البته پرستار بايد امكان تماس با خانواده در آينده را نيز در نظر داشته باشد . ر خ%اص، ري %ب%يم%ا%ر%ي ه%ا%ي واگ%يرد%ا % ضمنا در بعضي موارد مثل پيگ%ي % ممكن است پرستار به دليل الزامات قانوني ،برانجام بازديد منزل پافشاري كند. قب ل از مالقات با خ انواده پرستار باي د علت ارج%اع را مرور كند ي ا در ص ورتي ك ه بازدي د وي ،اولين مالقات نيست ،پرونده خانواده را مطالعه كند .در صورت وجود وقفه زياد بين تماس و بازديد ،يك تماس تلفني كوتاه ب راي تأيي د زم ان مالق ات ،از اتالف وقت پرس تار ب ه صورت مراجعه پرستار و عدم حضور خانواده جلوگيري مي كند .ام%نيت شخص%ي پرس%تار ،مسئله اي است ك ه هنگ ام ورود ب ه م نزل و همچ نين در طي مس ير مط رح اس ت .پرس تاران بخص وص در محي ط ه اي خطرناك شناخته شده بايد اقدامات احتياطي را رعايت كنن د .در بعض ي از س ازمانها ،ي ك محاف ظ ،پرس تار را همراهي مي كند يا پرستاران دو به دو به بازديد مي رون د .پوش ش يكس ان و اس تفاده از ك ارت ه اي شناس ايي آنه ا ال زامي اس ت .هنگ ام خ روج از مرك ز، پرستاران بايد نسبت به اين مسئله آگاه باشند كه برداشت خانواده ها از بازديد منزل ،متفاوت است .ممكن است بعضي ،هدف از بازديد را معاينه اعضاي خانواه و جمع آوري اطالعات در مورد آنه ا بدانن د و بعض ي ديگ ر احس اس كنن د ك ه علت بازدي د ،بي كفايتي و عملكرد نادرست آنهاست و يا اينكه بازديد از منزل را تجاوز به حريم خصوصي شان تلقي كنند. اجباري يا اختياري بودن بازديد نيز بر ماهيت بازديد منزل ،تأثير مي گذارد .بازديد اختياري ،يعني بازديدي كه طبق درخواست مددجو انج ام مي ش ود .در اين ن وع بازدي د ،ورود پرس تار ب ه م نزل م ددجو ،بس يار آس ان اس ت؛ تع امالت تحت كن ترل م ددجو مي باش د؛ ج و غيررس مي اس ت و در ص ورت بررس ي ب راي انج ام بازديدهاي بعدي ،پرستار و مددجو به بحث و گفتگو مي پردازند. در مقاب ل ،بازدي دهاي اجب اري يع ني م واردي ك ه ب ه ض رورت الزامات قانوني انجام مي گيرد .در اين بازديدها ،تعامالت تحت كنترل پرستار است؛ ممكن است ورود پرستار به منزل مشكل باش د؛ ج و ،رس مي و تجسس ي اس ت و ب راي انج ام بازدي دهاي بعدي ممكن است هيچ مذاكره اي انجام نشود. تغي ير م اهيت خ انواده ه ا ،مثال اف زايش خ انواده ه اي ت ك سرپرستي كه والد آنها شاغل است يا خانواده هايي كه هر دو والد شاغل هستند؛ انجام بازديد منزل را مشكل مي كند. چون بازديد منزل ،در صورتي ايده آل است كه با حضور تمام اعضاي خانواده انجام شود كه گاهي اوقات اين مسئله به دليل تداخل بين ساعات كار پرستار با مدرسه يا برنامه كار والدين ،امكان پذير نيست .در اين مواقع مي توان ساعات بازديد را در اول وقت يا پايان وقت كاري تنظيم كرد ،طوري كه اعضاي شاغل يا كودكان مدرسه اي حضور داشته باشند . در ه ر ص ورت ،در برنام ه ري زي بازدي د م نزل ،باي د ب ه اين مسائل توجه داشت . فرهن گ ،ب ر برداش ت ف رد از م راقبت ه اي بهداش تي و عكس العمل وي تأثير مي گذارد .پس الزم اس ت كه متخصصين بهداشتي هنگام بازديد از خانواده ها يا جوامع ،به فرهنگ م ددجوي ان خ ود و شناس ايي دي دگاههاي منحص ر ب ه ف رد آن ان توجه كنند.  -3مرحله بازديد از منزل بازدي د واقعي ،در اص ل همين مرحل ه اس ت ،ك ه ب راي پرستار فرصت بررسي منزل ،ارزيابي تعامالت خانواده و همچ نين بررس ي مح ل زن دگي خ انواده و امكان ات موجود در جامعه را فراهم مي كند .بازديد واقعي منزل چن د بخش دارد :در ابت داي ورود ب ه م نزل ،پرس تار ب ا نش ان دادن ك ارت شناس ايي (شخص ي و حرف ه اي )، ضمن معرفي خود ،آژانس (سازمان) بهداشتي مربوطه را ن يز مع رفي مي كن د .س پس م دت زم ان كوت اهي سكوت مي كند تا مددجو فرصت كند پرستار را بررسي ك رده و ارتب اط الزم برق رار ش ود .گ ام بع دي ،توض يح پرس تار در م ورد نقش خ ود ،مس ئوليت ه ا و مح دوديت هايش مي باشد .بخش مهم ديگر در بازديد منزل ،تعيين انتظارات مددجو است. برقراري ارتباط و اجراي فرايند پرستاري ،بخش اصلي بازديد مي باشد .ارزيابي ،مداخله و ارزشيابي انجام مي ش ود .ه دف بازدي د م نزل؛ تع يين كنن ده وق ايعي است كه در جريان بازديد اتفاق مي افتد. پرستار بايد در مورد اهداف قابل تحقق در بازديد منزل واق ع نگ ر باش د .در بعض ي مواق ع ،تنه ا ي ك بازدي د، ممكن يا مناسب است .در اين موقعيت ،نيازها و منابع در دسترس ،با خانواده مورد بررسي قرار مي گيرد و تعيين مي شود كه آيا خدمات بيشتري مورد نياز است يا خير. در صورت نياز به خدمات بيشتر ،پرستار در شناسايي ساير مراكز درماني موجود در جامعه ،به خانواده كمك مي كند و او را ارجاع مي دهد .گرچه انجام فقط يك بازدي د ،غ يرمعمول نيس ت ،اغلب بازدي دهاي متع ددي انجام مي شود .تكرار و جديت بازديدهاي منزل ،بسته به نيازهاي خانواده و استحقاق خانواده براي دريافت خدمات ،طبق تعريف سياست ها و اولويت هاي مركز بهداشتي مربوطه فرق مي كند. انتظ ار مي رود ك ه در اولين بازدي د ،بررس ي مق دماتي انج ام ش ود و ح داقل ارتب اط الزم برق رار گ ردد .در بازديد منزل ،بعضي از مسائل مثل زنگ تلفن ،رفت وآمد همسايگان و يا سرو صداي تلويزيون ،باعث ايجاد وقف ه و ايج اد م زاحمت در جري ان گفتگ و مي ش ود و ممكن است خانواده قادر به كنترل اين موارد باشد يا نباشد .پرستار مي تواند از خانواده بخواهد كه براي م دت كوت اهي ،تلويزي ون را خ اموش كن د ي ا س اير فعاليت هاي مخل را محدود كند .انجام فعاليت هاي روزمره اي كه باعث ايجاد اختالل در گفتگو نمي شود، اشكالي ندارد.  4مرحله پاياني با تحق ق ه دف بازدي د ،پرس تار و خ انواده ،اتفاق ات و فع اليت ه اي انج ام ش ده و همچ نين ه دفي ك ه ب ه آن دست يافته اند را مرور مي كنن د .اين بخش ،تمركز اص لي مرحل ه پاي اني اس ت و پاي ه و اساس ي ب راي برنامه ريزي مالقات هاي بعدي مي باشد .زمان خاتمه كار و در نتيجه پايان ارائه خدمات ،در واقع در زمان اولين تماس با خانواده ضمن تنظيم اهداف ،تعيين مي شود .اگر تا اين لحظه ارتباط پرستار و خانواده واضح و روش ن باش د ،مي توانن د ب راي مالق ات ه اي آين ده بخصوص جلسه بعد ،با همديگر برنامه ریزي كنند.  5مرحله پس از بازديد پس از انجام بازديد و ترك منزل ،بايد فعالیت ها به طور كامل ثبت شود ،در غير اينصورت بازديد منزل ،ناتمام تلقي مي شود، وظيفه اصلي در مرحله پس از بازديد ،مستند كردن بازديد و خ دمات ارائ ه ش ده اس ت .بعض ي از مراك ز ،ثبت گ زارش را همراه با خانواده انجام مي دهند .ثبت مقدماتي اين گزارشات ب ه ص ورت تش كيل ي ك پرون ده خ انوادگي مي باش د ك ه هم ه اعض اي خ انواده را در ب ر مي گ يرد و اطالع ات ارزش مندي از پيشينيه و تاريخچه خانواده ،فراهم مي كند. بيشتر مواقع گزارش جداگانه اي نيز از هر يك از اعضاي خانواده، تهيه مي شود .اين امر به دليل توجه و تأكيدي است كه اغلب، از خ انواده ب ه ف رد تغي ير مس ير ميده د .متع اقب تش خيص، اهداف و مداخالت پرستاري به جاي كل واحد خانواده ،تك تك اعضاي آن را مورد توجه قرار مي دهد. سيستم ثبت و نحوه آن در مراكز مختلف ،متفاوت است .پرستار بايد با سيستم خاص مركز خود ،آشنا باشد .تمام اين سيستم ها باي د ش امل پايگ اه اطالع اتي ،تش خيص پرس تاري و ليس ت مش كالت ،يك ط رح و برنامه ،اهداف وي ژه ،مداخالت و عملك رد واقعي و ارزشيابي باشند .اين موارد ،اجراي اصلي مورد نياز براي مقاصد باليني و مجاز هستند .مهم آن است كه ثبت گزارش به روز باشد ،تاريخ داشته باشد و امضاء شده باشد .در استفاده از چ ارچوب نظ ري متناس ب ب ا فراين د پرس تاري خ انواده مح ور، اطمينان حاصل كنيد . براي مثال ،تشخيص پرستاري «مهارت ناموثر مادر» در ارتباط با كمبود آگاهي از رشد و تكامل طبيعي ،يك تشخيص پرستاري فرد- محور است .ناتواني خانواده در تحقق وظايف تكاملي متناسب با مرحله (تكاملي) برای تأمين محيط سالم و بي خطر براي كودك پيش دبستاني در رابطه با كمبود آگاهي و امكانات ،يك تشخيص پرستاري خانواده محور براساس شناخت رويكرد تكاملي خانواده مي باشد. ممنون از توجهتان