حرکت شناسی زانو

حرکت شناسی زانو

اسلاید 1: 1/11/20181

اسلاید 2: حرکت شناسی زانو1/11/20182

اسلاید 3: مفصل زانو بسیار پیچیده است بزرگترین مفصل بدن اصولاً یک مفصل لقمه ای است1/11/20183

اسلاید 4: استخوان ها کندیل بزرگ شده ی استخوان ران بر روی کندیل بزرگ شده ی استخوان درشت نی مفصل می شود کندیل جانبی و داخلی درشت نی، جایی را برای قرارگیری کندیل استخوان ران فراهم می آورند قسمت میانی درشت نی، بیشتر وزن را تحمل می کند1/11/20184

اسلاید 5: استخوان ها قسمت جانبی نازک نی - به عنوان مکانی برای قرارگیری ساختارهای مفصل - با استخوان ران یا کشکک مفصل نمی شود - به عنوان قسمتی از مفصل زانو محسوب نمی شود1/11/20185

اسلاید 6: استخوان ها کشکک - یک استخوان کنجدی (شناور) است - در میان تاندون عضله ی چهارسر و کشکک جای گرفته است - همانند یک قرقره در بهبود زاویه ی کشش عمل می کند که نتیجه ی آن بهره ی مکانیکی بیشتر در حرکت اکستنشن زانو است1/11/20186

اسلاید 7: استخوان ها نقاط برجسته ی اصلی - پل های فوقانی و تحتانی کشکک - برجستگی درشت نی - برجستگی ژردی (Gerdy’s tubercle) واقع در بخش قدامی خارجی درشت نی - کندیل داخلی و خارجی استخوان ران - سر استخوان نازک نی1/11/20187

اسلاید 8: استخوان ها سه عضله ی پهن چهارسر از روی ابتدای استخوان ران شروع شده و بر روی پل فوقانی کشکک می نشینند - انتهای آنها در نهایت بر روی برجستگی درشت نی و بوسیله ی تاندون کشکک قرار می گیرد نوار ایلیوتیبیال عضله ی کشنده ی پهن نیام بر روی برجستگی ژردی می نشیند عضلات خیاطه، راست داخلی و نیم وتری در زیر کندیل داخلی و روی صفحه ی قدامی-داخلی درشت نی قرار می گیرند1/11/20188

اسلاید 9: استخوان ها عضله ی نیم غشایی در قسمت خلفی و داخلی کندیل درشت نی قرار می گیرد عضله ی دوسر رانی بر روی سر استخوان نازک نی قرار می گیرد مبدأ عضله ی رکبی، قسمت جانبی کندیل استخوان ران می باشد مبدأ لیگامنت جانبی درشت نی، قسمت داخلی کندیل استخوان ران بوده و انتهای آن صفحه ی داخلی درشت نی می باشد مبدأ لیگامنت جانبی نازک نی، قسمت جانبی کندیل استخوان ران و نزدیک به سر عضله ی رکبی بوده و انتهای آن سر استخوان نازک نی می باشد1/11/20189

اسلاید 10: مفاصل مفصل زانو (مفصل درشت نئی-رانی) - یک مفصل لقمه ای می باشد برخی منابع از آن به عنوان یک مفصل قرقره ای نام می برند مفصل کشککی رانی - یک مفصل مسطح یا لغزشی است - به دلیل لغزیدن این استخوان بر روی دو کندیل استخوان ران1/11/201810

اسلاید 11: مفاصلپایداری ایستای آن توسط لیگامنت ها تأمین می گرددانقباضات عضلات همسترینگ و چهارسر، پایداری پویا را به ارمغان می آوردسطوح مفصلی استخوان های درشت نی و ران از بافت غضروفی پوشیده شده استمینیسک ها همانند بالشتک هایی در میان استخوان ها قرار گرفته اند - به درشت نی متصل هستند - به حفره ی روی استخوان درشت نی، عمق می دهند - باعث افزایش و بهبود پایداری می شوند1/11/201811

اسلاید 12: مفاصلمینیسک میانی، جایی را برای کندیل داخلی استخوان ران و مینیسک جانبی نیز جایی را برای کندیل جانبی این استخوان فراهم می کنند - در لبه ی خارجی ضخیم تر بوده و هر چه به طرف داخل می آید، نازک تر می شود - می تواند کمی به اطراف بلغزد، اما به وسیله ی لیگامنت های کوچک زیادی در جای خود ثابت شده است - مینیسک میانی، بزرگتر و به شکل C باز می باشد - مینیسک جانبی به شکل c بسته می باشد1/11/201812

اسلاید 13: مفاصلیک یا هر دو مینیسک ممکن است در نواحی مختلف و با مکانیزم های متفاوت پاره شده و منجر به بروز مشکلاتی با درجات گوناگون گردند - پارگی ها اغلب به دلیل وارد شدن نیروهای فشاری و برشی که در هنگام تغییر سریع مسیر حرکت در دویدن (چرخش به طرفین در هنگامی که زانو خم و یا باز است) رخ می دهند1/11/201813

اسلاید 14: مفاصللیگامنت های متقاطع قدامی و خلفی - به شکل ضربدر، در میان زانو و بین استخوان ران و درشت نی قرار دارند - به ترتیب در حفظ پایداری قدامی و خلفی، همچنین پایداری چرخشی، حیاتی می باشندآسیب های لیگامنت متقاطع قدامی (ACL) - یکی از رایج ترین و جدی ترین آسیب های وارده به زانو است - مکانیزم آسیب، اغلب بدون برخورد بوده و شامل ورود نیروهای چرخشی در هنگام ثابت بودن پا، هایپراکستنشن زانو، و یا انقباض شدید عضلات چهارسر که باعث کشیده شدن استخوان درشت نی به طرف جلو نسبت به استخوان ران می شود، می باشد1/11/201814

اسلاید 15: مفاصلآسیب های لیگامنت متقاطع خلفی (PCL) - به ندرت آسیب می بیند - مکانیزم آن، برخورد مستقیم با حریف یا با زمین بازی می باشدلیگامنت نازک نی جانبی (LCL) - آسیب دیدگی آن نادر است1/11/201815

اسلاید 16: مفاصللیگامنت جانبی درشت نی (MCL) - پایداری بخش داخلی زانو را با مقاومت در برابر نیروهایی که از سمت خارج وارد می شوند و یا با جلوگیری از دور شدن زانو فراهم می آورد - آسیب به آن، به ویژه در ورزش های برخوردی رایج می باشد - مکانیزم برخورد جسم خارجی معمولاً به قسمت خارجی یا جانبی زانو یا پا بوده که باعث کشش بخش میانی زانو و فشار به ساختارهای لیگامنتی این بخش می شود1/11/201816

اسلاید 17: مفاصلحفره ی سینوویال - زانو را با مایع سینوویال می پوشاند - در زیر کشکک و در میان سطوح مفصلی درشت نی و ران قرار دارد - “کپسول مفصل زانو است”صفحه یا حفره یا چین تحت کشککی - دقیقاً در پشت و زیر تاندون کشکک قرار دارد - نقطه ای است برای اتصال لایه های بافت سینوویال به نام “پلیکا (plica)”یک ساختار آناتومیکی است که ممکن است به دلیل بروز آسیب یا پرکاری مفصل زانو، ملتهب یا تحریک شود 1/11/201817

اسلاید 18: مفاصلکیسه ی زلالی - بیش از 10 کیسه ی زلالی، در داخل و اطراف زانو وجود دارند - برخی از آنان به حفره ی سینوویال متصل هستند - آن ها باعث جذب شوک یا جلوگیری از اصطکاک می شوند1/11/201818

اسلاید 19: حرکاتمفصل زانو تا 180 درجه حرکت اکستنشن را انجام می دهد (0 درجه از فلکشن)حرکت هایپراکستنشن معمول نبوده، اما در برخی افراد، تا 10 درجه، امکان پذیر می باشدحرکت فلکشن تا 140 درجه، اتفاق می افتددر هنگامی که زانو 30 درجه در حالت فلکشن باشد: - 30 درجه چرخش داخلی انجام می شود - 45 درجه چرخش خارجی انجام می شود1/11/201819

اسلاید 20: حرکاتدر هنگام اکستنشن کامل، زانو به دلیل شکل کندیل داخلی استخوان ران، کمی به سمت خارج می چرخد - هنگامی که زانو به طور کامل باز می شود، استخوان درشت نی به منظور حفظ همترازی با کندیل های استخوان ران، حداکثر 10 درجه به سمت خارج می چرخد - در حرکت اکستنشن کامل:بیشترین تطبیق میان سطوح مفصلیعدم وقوع چرخش در زانو - در خلال شروع فلکشن از اکستنشن کامل:زانو از طریق کمی چرخش به داخل درشت نی، از چرخش خارجی “باز می شود (unlock)” تا خم شود 1/11/201820

اسلاید 21: حرکاتفلکشن - خم کردن یا کاهش زاویه ی میان ران و ساق، که مشخصه ی آن حرکت پاشنه به سمت کفل هاستاکستنشن - باز کردن یا افزایش زاویه ی میان ران و ساق1/11/201821

اسلاید 22: حرکاتچرخش خارجی - حرکت چرخش جانبی و دور شدن ساق پا از خط میانی بدنچرخش داخلی - حرکت چرخش میانی و نزدیک شدن ساق پا به خط میانی بدناین حرکات هرگز اتفاق نمی افتند، مگر اینکه زانو، 20 تا 30 درجه خم شود1/11/201822

اسلاید 23: عضلاتگروه عضلات چهارسر - باز کننده ی زانو می باشند - در کمپارتمان قدامی ران قرار گرفته اند - شامل 4 عضله می شوند:راست رانیپهن خارجیپهن میانیپهن داخلی1/11/201823

اسلاید 24: جدول 1. حداکثر ظرفیت کاری عضلات فلکسور و اکتنسور زانومجموع عضلات عمل کننده درحالت اکستنشن: 3حداكثر ظرفيت كاري عضلات:142/796مجموع سطح مقطع عضلات به سانتي متر:184/75مجموع عضلات عمل کننده درحالت فلكشن: 5حداكثر ظرفيت كاري عضلات: 45/774مجموع سطح مقطع عضلات به سانتي متر: 58/3ظرفیت کاری وسطح مقطع اکستنسورها از فلکسورها بیشتر است.1/11/201824

اسلاید 25: عضلاتزاویه ی Q یا زاویه ی چهارسر - زاویه ای است بین خطِ کشیده شده از برجستگی درشت نی و مرکز کشکک و خط دیگری از خار خاصره ای قدامی-فوقانی تا مرکز کشکک - به طور طبیعی، این زاویه در مردان، 15 درجه یا کمتر، و در زنان، 20 درجه یا کمتر است - عموماً، به دلیل پهن تر بودن لگن زنان، این زاویه در آنان بیشتر است 1/11/201825

اسلاید 26: عضلات - زاویه های بالای Q، افراد را مستعد به ابتلا به مشکلات بسیاری شامل لقی یا دررفتگی کشکک، سندرم فشرده شدن کشکک، کاندرومالشیا و آسیب های لیگامنتی، می کند - برای افراد با زوایای Q بیش از حد طبیعی، حفظ قدرت و استقامت عضله ی پهن داخلی به منظور جلوگیری از کشش آن توسط عضله ی پهن خارجی به سمت خارج، دارای اهمیت ویژه ای می باشد1/11/201826

اسلاید 27: عضلاتگروه عضلات همسترینگ - مسئول حرکت فلکشن زانو می باشند - در کمپارتمان خلفی ران قرار دارند - شامل 3 عضله می شوند:نیم وتری- چرخش داخلینیم غشایی- چرخش داخلیدوسر رانی- چرخش خارجیعضله ی رکبی به همسترینگ میانی در حرکت چرخش داخلی زانو، کمک می کند1/11/201827

اسلاید 28: عضلاتعضلات دو مفصلی - هنگامی که مبدأ یا انتهای آن به منظور جلوگیری از حرکت در مسیر انقباض عضله، ثابت شده باشد، دارای بیشترین تأثیر خواهد بود - زمانی که عضلات بلند شده باشند، نسبت به زمانی که کوتاه شده اند، تا حدودی قادر به تولید نیروی بیشتری هستند - عضلات همسترینگ و راست رانی، عضلات دو مفصلی می باشند1/11/201828

اسلاید 29: عضلاتعضله ی خیاطه - این عضله در هنگامی که لگن، چرخش خلفی پیدا کرده و به وسیله ی عضلات شکمی ثابت شده باشد، افزایش طول پیدا کرده و خم کننده ی بهتری برای زانو می شودبهترین مثال برای مشخص شدن نقش این عضله، زمانی است که فرد در جایی نشسته باشد و یک پایش را روی پای دیگر انداخته باشدمعمولاً فرد به عقب خم می شود تا پای خود را بر روی زانو خم نماید1/11/201829

اسلاید 30: عضلاتعضله ی راست رانی - یک بازیکن فوتبال، برای شوت کردن توپ، به خوبی به سمت عقب خم می شود تا سر عضله ی راست رانی را بلند و ثابت کرده و بدین ترتیب به عنوان باز کننده ی زانو، به شکل موثرتری عمل نمایدقسمت دیستال عضلات راست داخلی، خیاطه و نیم وتری، به هم می پیوندند تا ناحیه ی پِس انسرینوس (pes anserinus) را تشکیل دهند1/11/201830

اسلاید 31: عضلات - به قسمت قدامی و داخلی سر استخوان درشت نی و زیر برجستگی آن می چسبد - خط کشش خلفی و میانی آنان، این اجازه را می دهد تا هنگامی که زانو خم بوده و ران چرخش خارجی پیدا کرده است، به حرکت خم شدن زانو کمک کنندسر جانبی و داخلی عضله ی دوقلو، به قسمت خلفی کندیل های جانبی و داخلی ران می چسبند - به خم شدن زانو کمک می کنند1/11/201831

اسلاید 32: عضلات چهارسرعضلات چهارسر- در حرکت پرش، بسیار مهم هستند - به عنوان کم کننده ی شتاب عمل می کنندهنگامی که برای تغییر مسیر، سرعت کم می شودهنگام فرود آمدن پس از پرش - در حرکت کم شدن شتاب، انقباض برونگرا انجام می دهند 1/11/201832

اسلاید 33: عضلات چهارسرراست رانی (دو مفصله)، پهن میانی، پهن داخلی، پهن خارجی (بزرگترین)همگی به کشکک و سپس توسط تاندون کشکک به برجستگی استخوان درشت نی متصل می شوندهمگی آنان، به جز پهن میانی (در زیر راست رانی) سطحی بوده و قابل لمس می باشندمیزان قدرت و توان آنان، به وسیله ی آزمون پرش عمودی مشخص می شودعموماً، 25 تا 30% قوی تر از عضلات همسترینگ هستند1/11/201833

اسلاید 34: عضلات چهارسرقدرت و استقامت آنان جهت حفظ پایداری مفصل کشککی رانی، ضروری است - این عضلات در هنگام آسیب دیدگی، بسیار مستعد به آتروفی شدن می باشند - احتمالاً به وسیله ی باز کردن زانو در مقابل مقاوت، هنگامی که فرد در وضعیت نشسته قرار داشته باشد، توسعه پیدا می کنند - انجام فعالیت های عملکردی تحمل وزن، مانند نشستن و برخاستن یا اسکات، برای افزایش قدرت و استقامت آنان مفید است1/11/201834

اسلاید 35: عضله ی راست رانی خم کننده ی رانباز کننده ی زانوچرخش دهنده ی قدامی لگن1/11/201835

اسلاید 36: عضله ی پهن خارجیباز کننده ی زانو1/11/201836

اسلاید 37: عضله ی پهن میانیباز کننده ی زانو1/11/201837

اسلاید 38: عضله ی پهن داخلیباز کننده ی زانو1/11/201838

اسلاید 39: عضلات همسترینگگروه عضلات همسترینگ - نیم وتری - دوسر رانی - نیم غشایی1/11/201839

اسلاید 40: عضلات همسترینگاسترین عضلات همسترینگ، بسیار رایج استبه عنوان عضلات “دویدن”، در افزایش شتاب، نقش دارندبه عنوان عضلات آنتاگونیست برای عضلات چهارسر در مفصل زانو هستندهمه ی آنان از برجستگی ورکی استخوان لگن، شروع می شوندعضله ی نیم وتری، به قسمت قدامی و داخلی درشت نی می چسبدعضله ی نیم غشایی، به قسمت خلفی و داخلی درشت نی می چسبدعضله ی دوسر رانی، به کندیل جانبی درشت نی و سر استخوان نازک نی می چسبد1/11/201840

اسلاید 41: عضله ی نیم وتریخم کننده ی زانوباز کننده ی رانچرخش داخلی رانچرخش داخلی زانوهنگامی که خم استچرخش خلفی لگن1/11/201841

اسلاید 42: عضله ی نیم غشاییخم کننده ی زانوباز کننده ی رانچرخش داخلی رانچرخش داخلی زانوهنگامی که خم استچرخش خلفی لگن1/11/201842

اسلاید 43: عضله ی دوسر رانیخم کننده ی زانوباز کننده ی رانچرخش خارجی رانچرخش خارجی زانوهنگامی که خم استچرخش خلفی لگن1/11/201843

اسلاید 44: عضله ی رکبیخم کننده ی زانوچرخش داخلی زانو هنگامی که خم است1/11/201844

اسلاید 45: باز شدن زانوحرکت دهنده های اصلی - راست رانی - پهن خارجی - پهن میانی - پهن داخلیحرکت دهنده ی ثانویه - کشنده پهن نیام1/11/201845

اسلاید 46: خم شدن زانوحرکت دهنده های اصلی - دوسر رانی - نیم وتری - نیم غشایی - رکبیحرکت دهنده های ثانویه - خیاطه - راست داخلی - دوقلو - کف پایی1/11/201846

اسلاید 47: چرخش داخلی زانوآگونیست ها - نیم وتری - نیم غشایی - رکبی - خیاطه - راست داخلی1/11/201847

اسلاید 48: چرخش خارجی زانوآگونیست ها - دوسر رانی - کشنده پهن نیام1/11/201848

اسلاید 49: جدول 2. حداکثر ظرفیت کاری عضلات چرخش دهنده زانومجموع عضلات چرخش دهنده خارجی زانو : 2حداكثر ظرفيت كاري عضلات:5/538مجموع سطح مقطع عضلات به سانتي متر:28/2مجموع عضلات چرخش دهنده داخلی زانو: 5حداكثر ظرفيت كاري عضلات:6/036مجموع سطح مقطع عضلات به سانتي متر: 41/46چرخش دهنده های داخلی دارای ظرفیت کاری و سطح مقطع بیشتری می باشند.1/11/201849

اسلاید 50: منابع:(1Brunnstrom’s Clinical Kinesiology(2Manual of Structural Kinesiology R.T. Floyd, EdD, ATC, CSCS(3The Kinesiology of the Lower Limb Joints I.A. Kapandji1/11/201850