بیماریهای غدد بزاقی

بیماریهای غدد بزاقی

اسلاید 1: بیماریهای غدد بزاقیبنام خدا

اسلاید 2: از نظر بالینی سه جفت غده بزاقی وجود دارد :غدد بناگوشی ، غدد تحت فکی و غدد زیر زبانی غدد بناگوشی تولید کننده اصلی بزاق سروزی و غدد تحت فکی ترشح کننده مایع سروموسینوس می باشند . غدد زیرزبانی ترشحات مخاطی دارند . علاوه بر این دو ، تعداد زیادی غدد بزاقی کوچک در حلق و حفره دهان وجود دارند . مجرای غدد بناگوشی به محاذات دومین دندان آسیای بزرگ فوقانی وارد دهان می شود و مجرای غدد تحت فکی در کف دهان در مجاورت لگام زبان قرار می گیرد .کارکرد غدد بزاقی به ویژگی ها و حجم بزاق تولید شده مربوط می باشد . غدد بزاقی

اسلاید 3: صدها (500 تا 1000) غده بزاقی فرعی در داخل حفره دهان و حلق وجود دارد . آنها عمدتاً در کام سخت و کام نرم قرار دارند و ممکن است در نواحی بوکال ، لب ، زبان و لوزه نیز یافت شوند . هر غده یک مجرای ساده دارد که مستقیماً به درون دهان یا حلق باز می شود . غدد بزاقی فرعی عمدتاً حاوی موکوس می باشند اما ممکن است دارای سلول های آسینی ترشح کننده سروز نیز باشند . غدد بزاقی فرعیبزاق که ماده ترشحی این غدد اگزوکرین است ، از طریق تحریک عصبی ناشی از اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک به درون اوروفارنکس آزاد می شود .

اسلاید 4:

اسلاید 5:

اسلاید 6: وقتی غده پاروتید بوسیله تومور بزرگ می شود . بخش عمقی ان ممکن است به فضای پارافارنژیال تهاجم نموده و بصورت یک توده پری تونسیلار در اروفارنکس نمود پیدا کند . غدد بزاقی

اسلاید 7: هنگامی که تومورها از بخش عمقی غده پاروتید منشاء می گیرند ، عصب فاسیال به سطح جابجا شده و مستعد آسیب یاتروژنیک می شود . غدد بزاقی

اسلاید 8: برخلاف سایر غدد بزاقی، در درون پارانشیم غده پاروئید غدد لنفاوی قرار دارند. به علت اینکه این گره ها پتانسیل عفونی شدن، درگیری نئوپلاستیک و یا متاستاز را دارند، در صورتی که آنها بخشی از مسیرهای درناژ تومورهای سر و گردن باشند، بایستی جزء لنفادنکتومی جراحی قرار گیرند.غدد بزاقی

اسلاید 9: مجرای استنسن در مجاورت نزدیک با شاخه بوکال عصب کرانیال VII حرکت می کند . به هنگام ترمیم پارگی صورتی که مجرا را گرفتار نموده ، باید تلاشی جدی به عمل آورد تا این شاخه عصب بخوبی مشخص شود .غدد بزاقی

اسلاید 10:

اسلاید 11:

اسلاید 12: به دلیل اینکه عصب مارژینال ماندیبولار روی ورید فاسیال قرار دارد ، در طی رزکسیون غده ساب ماندیبولار چنانچه ورید در سطح هیوئید لیگاتور شده و دایسکشن در عمق ورید انجام گیرد میتوان از عصب محافظت کرد . غدد بزاقی

اسلاید 13: عصب لینگوآل و مجرای تحت فکی اگر در هنگام عمل جراحی رانولا مشخص نشده و حفظ نشوند به آسانی آسیب می بینند . غدد بزاقی

اسلاید 14: لغزنده کردن غذا تسهیل عمل جویدن و بلع کمک به تکلم ضروری برای فهم مزه کمک به بهداشت دهان نقش محافظتی (با داشتن ایمونوگلوبولین آ)عمل بزاق

اسلاید 15: ویروسهای زیادی در بزاق ترشح می شوند و بدون ایجاد سیال آدنیت عفونی باقی می مانند مانند پولیومیلیت ، هپاتیت ، HIV ، هاری ، سرخجه و آنفلونزا . غدد بزاقی

اسلاید 16: مقلدهای سمپاتیک : بتاآگونیست ها ، ضداحتقان ها ، کوکائین آنتاگونیست های سمپاتیک : ضد فشار خون ها ، مهار کننده های بتا مقلدهای پاراسمپاتیک : مهار کننده های استیل کولین استراز (نئوستیگمین) ، آگونیست های کولینرژیک (پیلوکارپین) آنتاگونیست های پاراسمپاتیک : آنتی هیستامین ها ، ضد تهوع ها ، آنتی کولینرژیک ها پسیکوتروپیک ها : محرک ها ، آرامبخش ها ، ضد پارکینسون ها ، ضد تشنج ها ، آنتی سایکوتیک ها ، ضد افسردگی ها . داروهای مؤثر بر عملکرد غدد بزاقی

اسلاید 17:

اسلاید 18: 1-محل : آیا مشکل محدود به یک غده بزاقی اصلی است یا مشکل غده طرف مقابل با سایر غدد بزاقی را نیز درگیر کرده است ؟ 2-مدت : مدت زمانی که اختلال وجود دارد چقدر است ؟ چند روز ، چند هفته یا چند سال ؟ 3-درد و حساسیت در لمس : آیا ناحیه درگیر ، به لمس حساس است ؟ درد موضعی است یا منتشر ؟ 4-دوره بیماری: آیا بیماری راجعه است ؟ اگر این چنین است ، فواصل بین عود بیماری چقدر است ؟ 5-علایم و نشانه های همراه : آیا تب ، اختلال در بلع ، بوی بد دهان ، فلج ناقص یا فلج کامل عصب صورتی وجود دارد ؟ یا التهاب سبب تریسموس شده است؟نکات قابل توجه در شرح حال و معاینه غدد بزاقی

اسلاید 19: Noninfectious , inflammatory disease Nonneoplastic benign diseases of the salivary glands Sialolithiasis Chronic sialadenitis Sjogren syndromeBenign lymphoepithelial lesion Kimura disease Necrotizing sialometaplasia Adenomatoid hyperplasia Sarcoidosis

اسلاید 20: Infectious diseaseNonneoplastic benign diseases of the salivary glands Mumps virus Coxsackie virus Influenza virusEchovirusHuman immunodefdeficiency virusBacteria Granulomatous infections

اسلاید 21: Noninflammatory disease Nonneoplastic benign diseases of the salivary glands Sialadenosis Branchial cleft cysts Dermoid cystsCongenital cysts Mucoceles

اسلاید 22: نشانهعلتتورمنئوپلازی شوگرن سارکوئیدوز بیماری های سیستمیک داروها تورم و درد پاروتیدیت ناشی از اوریون پاروتیدیت باکتریایی سیالکتازی نئوپلازی سنگ علل تورم و درد غده بناگوش

اسلاید 23: علل سیستمیک و دارویی بزرگی غده بناگوشی چاقی علتبیماری سیستمیکچاقی هیپوتیروئیدیسم سندرم کوشینگنقرس دیابت شیرین داروها قرصهای استروژنی ضد بارداری دکستروپروپوکسی فن الکل

اسلاید 24: سیال آدنوزیس به بزرگ شدن غیر التهابی ، غیر نئوپلاسمی نسج غده بزاقی ثانوی به اختلالات متابولیک یا ترشحی پارانشیم غده اطلاق می شود . اساساً غده پاروتید درگیر می شود که بصورت بزرگ شدن دو طرفه بدون علامت می باشد . با این حال ، به دلیل ماهیت سیستمیک این اختلالات ، هر کدام از غدد بزاقی یا تمام آنها ممکن است درگیر شود . سیال آدنوزیس را ممکن است بر اساس اتیولوژی به گروههای آندوکرین ، متابولیک و دارویی یا نوروژنیک تقسیم کرد . شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه سیال آدنوزیس ناشی از تغییرات حاصل در ترشح پروتئین از سلولهای آسینی غدد بزاقی می باشد . در نتیجه ، تمام این اختلالات ممکن است در اثر اشتباهات سیستم عصبی اتونوم باشد که مسئول تنظیم جریان و ترکیب بزاق است . اختلالات آندوکرین تقریباً همیشه منجر به برخی درجات سیال آدنوزیس بویژه در غده پاروتید میشوند . دیابت شیرین از همه شایع تر است ، اگر چه مکانیسم آن شناخته نشده است . دیابت بی مزه ممکن است از طریق کاستن میزان مایعات ، بافت بزاقی را متاثر کند . بیماری تیروئید بویژه هیپوتیروئیدی و میکزدم با سیال آدنوزیس همراهی داشته اند . سیال آدنوزیس

اسلاید 25: آندوکرین : دیابت ، هیپوتیروئیدی ، حاملگی ، شیر دهی ، کوشینگ ، آدیسون متابولیک : سوء تغذیه ، کمبود ویتامین ، چاقی ، هیپرلیپیدمی ، سیستیک فیبروزیس دارویی : آگونیست ها یا مسدود کننده های پاراسمپاتیک یا سمپاتیک ، فلزات سنگین ، سایکوتروپیک ها عصبی : نوروپاتی اتونوم دیابتی ، فوبی ، افسردگیسوء تغذیه : الکلیسم ، بی اشتهایی ، بولمی ، بیماری سلیاک ، دیسانتری ، کانسر مری کمبودهای ویتامینی : پلاگر (نیاسین) ، بربری (B1 تیامین)، اسکوروی (C) ، کمبود ویتامین A علل سیال آدنوزیس

اسلاید 26: سیالکتازی به دیلاتاسیون مجاری درون غده بزاقی اطلاق می شود و به مادرزادی (اولیه) یا اکتسابی (ثانویه) تقسیم می شود. سیالکتازی معمولا ناشی ازیک روند انسدادی است مانند سنگ غدد بزاقی، تنگی مجراء جسم خارجی یا عفونت مزمن یا راجعه، بعلاوه، این وضعیت ممکن است ناشی از بیماری کاسمال باشد، که در بیماران دهیدراته به دنبال بروز توده های موکوسی یا فیبرینی در داخل سیستم های مجرایی غدد بزاقی روی می دهد، هدف درمان برطرف کردن انسداد زمینه ای است. دادن مایعات در سنگ غدد بزاقی و بیماری کاسمال کمک کننده است. سیالکتازی مزمن اغلب ناشی از استاز بزاق و عفونت مزمن یا راجعه است و ممکن است خارج کردن غده ضرورت پیدا کند.سیالکتازی در زمینه پتوموپاروتیت به دنبال افزایش فشار داخل دهانی نیز می تواند روی دهد. این وضعیت در کسانی که در شیشه می دمند، نوازندگان آلات بادی موسیقی و بیمارانی که راه هوایی آنها بوسیله ماسک متصل به کیسه حمایت می شود توصیف شده است. سیالکتازی

اسلاید 27: تقریبا 90 درصد از سنگهای غده تحت فکی رادیواپاک هستند، اما فقط حدود 10% سنگ های غده پاروتید رادیواپاک می باشند. غدد بزاقی

اسلاید 28: در سیالوگرافی با تزریق آهسته یک ماده رادیو اپاک به داخل سیستم مجرایی اصلی تصویر رادیوگرافیک مجاری بزاقی بدست می آید. این کار را می توان با استفاده از رادیوگرافی های ساده یا با CT اسکن انجام داد. علیرغم اینکه در گذشته سیالوگرافی برای تشخیص تعداد زیادی از پاتولوژی ها استفاده میشد، اما نقش آن در حال حاضر به دلیل فقدان اختصاصی بودن و زحمت زیاد محدود شده است.برخی از صاحب نظران هنوز از سیالوگرافی برای ارزیابی سنگ ها، انسداد مجرا، بیماریهای التهابی، ترومای نافذ و توده های غدد بزاقی حمایت می کنند. سیالو گرافی

اسلاید 29:

اسلاید 30: سیالو گرافی

اسلاید 31:

اسلاید 32: تومورهای غدد بزاقی خوش خیم آدئوم پلئومرفیکآدنوم مونومرفیکتومروارتینانکوسیتومضایعه لنفواپیتلیال خوش خیمهمانژیوم بد خیم کارسینوم موکواپیدرموئیدکارسینوم آدنوئید سیستیکآدنوکارسینومتومور Mixed بدخیمکارسینوم سلول آسینی اسکواموس سل کارسینوماآنکوسیتوم بدخیملنفوممتاستاز

اسلاید 33: HISTOLOGIC CLASSIFICATION OF SALIVARY TUMORSTumorIncidence(%)BenignPleomophic Adenoma Warthin’s tumorMonomorphic Adenoma oncocytomaMucoepidermoidAcinic cellAdenocarcinomaAdenoid cysticMalignant mixedSquamous cellOthers Malignant 52.05.0 3.41.412.46.46.24.32.31.65.0Total100

اسلاید 34: آدنوم خوش خیم غده بناگوشی

اسلاید 35: تومور غده پاروتید

اسلاید 36:

اسلاید 37: بزرگی شدید غده تحت فکی راست . سفتی و نامنظمی در لمس ، نبود درد و نداشتن شواهد رادیوگرافیک سنگ غده بزاقی همگی دلایلی به نفع وجود نئوپلاسم غده تحت فکی هستند

اسلاید 38:

اسلاید 39: Diagnosis and management diseases of the salivary glandManagementFeatures Disease Symptomatic Hydration ; massage ; antistaphylococcal antibiotic Sialagogues ; massage ; antibiotics for acute exacerbations Antituberculous drugs if organism is susceptibel excision otherwise Long – term antibiotics Symptomatic Symptomatic Removal of calculus Excision ,usually with parotidectomy Careful evaluation and repair Workup to find underlying cause Acute onset : associated symptoms Acute onset : postoperative or debilated patient purulent saliva from duct diffusely swollen and painful gland painful recurrent swelling , decreased saliva productionAcute inflammatory lesion or chronic swelling Painless swelling often with drainageUsually asymptomatic swelling Painless swelling of multiple salivary glands may be associated with another autoimmune disease Painful swelling , usually associated with eating Repeated acute suppurative swelling Obvious defect with appropriate historyAsymptomatic swelling Viral Acute suppurative sialadenatis Chronic sialadenatis Tuberclusis Actinomycosis SarcoidosisSaorgen syndrome Sialolithiasis First branchial cleft cyst Penetrating injury Sialadenosis

اسلاید 40:

اسلاید 41: شایعترین علت تورم دو طرفه غده بناگوشی، اوریون است. تورم یکطرفه منتشر حاد غده بناگوشی تقریبا همیشه به علت پاروتیدیت باکتریایی است. تورم موضعی بناگوشی می تواند منشاء نئوپلاستیک داشته باشد. بیشترین نئوپلاسم های بناگوشی خوش خیم هستند. بزرگی و تورم پیشرونده، گرفتاری پوست ناحیه و درگیری عصب صورتی نشانه های بدخیمی بناگوشی هستند. شایعترین علت تورم و درد در غده تحت فکی بیماریهای حفره دهان هستند. شایعترین علت تورم و درد راجعه در غده تحت فکی، سنگ است. تورم موضعی در غده تحت فکی با یا بدون درد، بدخیمی تلقی می شود، مگر آنکه خلافش ثابت شود. غدد بزاقی

اسلاید 42: به عنوان یک قاعده کلی، کشتهای تهیه شده با سواب یا کمترین احتمال رشد مثبت بر روی کشت (بویژه بی هوازی ها) همراه اند. آسپیراسیون یک مایع تجمع یافته از حساسیت بیشتری برخوردار است.کشت های باکتریایی، بایستی در تمام بیماران بستری در بیمارستان که دچار سیال آدنیت شده اند در نظر گرفته شود، چرا که این کشت ها اغلب حاوی ارگانیسم های مقاوم می باشند. غدد بزاقی

اسلاید 43: تعریق چشایی یا سندرم Frey مشکلی است که اغلب به دنبال پاروتیدکتومی سطحی پیش می آید و ناشی از استیل کولینی است که از فیبرهای پاراسمپاتیک آزاد می شود و گیرنده های استیل کولین موجود در غدد عرق را تحریک می نماید. این گیرنده ها بطور طبیعی توسط فیبرهای سمپاتیک تحریک می شوند.غدد بزاقی