آترواسکلروز آنژین صدری

آترواسکلروز آنژین صدری

اسلاید 1: آترواسكلروزآنژین صدری k.salehi

اسلاید 2: CARDIOVASCULAR DISEASECoronary Artery Disease (CAD) or Coronary Heart disease (CHD)Ischemic heart disease (IHD)single leading cause of death in the U.S. (20%) of all deathsMay result in angina pectorismyocardial infarctioncongestive heart failure

اسلاید 3: آترواسكلروز:علت اصلی بیماریهای سرخرگ کرونری می باشد: تجمع لیپید، كلسیم، اجزای خون، كربوهیدرات، بافت فیبروز در لایه‌ انتیمای شریان است. این تجمع مواد را آتروما یا پلاك نیز می‌گویند.شایع‌ترین آثار مستقیم آترواسكلروز در شریان‌ها شامل تنگی لومن، انسداد ناشی از ترومبوز، آنوریسم، زخم و پارگی هستند. شایع‌ترین محل برای تشكیل پلاك،  در نقاط دو شاخه شدن شریان‌ها است.

اسلاید 4: ریسك فاكتورهای ایجاد كننده آترواسكلروز شاملعوامل خطر قابل تعدیل : سیگار و نیكوتین(کاهش اکسیژن خون، آزادسازی کاتکول آمینها، افزایش چسپندگی پلاکتها)، پر فشاری خون، دیابت، چاقی، تنش، افزایش پروتئین واكنشی C، هیپرهموسیستینمی،عوامل خطر غیر قابل تعدیل: سن ، جنس ، ژنتیكعلایم بالینی :نشانه‌ها و علایم بالینی به ارگان یا بافت مبتلا بستگی دارد و می‌تواند شامل بیماری عروق كرونر، انفاركتوس حاد میوكارد، آنژین صدری و بیماری‌های عروق مغز باشند .

اسلاید 5:

اسلاید 6:

اسلاید 7: درمان :برنامه ورزش كنترل شدهداروروش‌های جراحی آنژیوپلاستیبرداشتن آتروم به صورت چرخشی PTA) )

اسلاید 8: سندرم حاد کرونر: acute coronary syndromeآنژین صدری : آنژین صدری یک سندرم بالینی است که با حملات درد یا فشار بر قسمت قدامی قفسه سینه مشخص می‌شود.تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن به میوکارد به هم می خورداتیولوژی :علت اصلی آترواسکلروز می باشد70 تا 75 درصد انسداد شروع علائم افزایش تقاضا : ورزش، هیجانات،سرما، غذای سنگین، افزایش فشار خون

اسلاید 9: علایم آنژین صدری :مهمترین علامت : درد قفسه‌ سینه (له کننده، فشارنده،)و دیگر علائم آن تنگی نفس، رنگ پریدگی ، تعریق ، ضعف، خستگی، تهوع و استفراغ ( به علت تحریک عصب واگ )، علامت لوین   Levein Sign : در این علامت، بیمار دست خود را مشت کرده و روی قفسه سینه می‌گذارد . ( یک علامت خوب در بیماران قلبی است)

اسلاید 10: انواع آنژین :از روی علایم بالینی به انواع زیر تقسیم‌بندی می‌شوند:آنژین پایدار stable Angina) ) : درد قابل پیش بینی: با فعالیت خاصی شروع، با استراحت و نیتروگلیسرین کاهش می یابد شروع، مدت و شدت دارای الگوی ثابت می باشدآنژین پایدار می تواند به ناپایدار و در نهایت بهMI  تبدیل می شود . البته این زمان تغییر بسیار متغیر است .

اسلاید 11: 2.آنژین ناپایدارUnstable Angina): ) در این نوع آنژین بیمار ممکن است در حالت استراحت و فعالیت هم دچار درد شود. در این آنژین بیماران اظهار دارند که پیش از این هر یک ماه در موقع عصبانیت  یا بالا رفتن سریع از پله دچار درد می‌شدند و با استراحت درد از بین می‌رفت یا با مصرف یک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبانی فورا تسکین پیدا می‌کرد و برای مدتها درد نداشته و به فعالیت خود ادامه می دادند. از نظر مدت  و زمان ایجاد درد هر چند ماه یا هر چند هفته یکبار این درد ایجاد می شده است ولی اکنون مدتی است که برای ایجاد درد نیاز به فعالیت زیادی ندارد و هر روز درد بوجود می آید و پس از استراحت زیاد هم مدتی طول می کشد تا درد بهبود یابد.

اسلاید 12: از طرفی فقط برای مدت کوتاهی درد ندارند ، و مجددا دچار درد می شوند . شبها نیز درد آنها را بیدار می کند، به عبارتی تقریباً تمام مدت شبانه روز درد وجود دارد و گاهی با مصرف  5  – 4 قرص زیر زبانی نیتروگلیسیرین، یک ربع تا نیم ساعت طول می کشد تا درد مختصری کاهش یابد. این افراد قبلاً در موقع درد حالت تهوع ، استفراغ و عرق سرد نداشته اند ولی اکنون با شروع درد قلبی، حالت تهوع، استفراغ و عرق سرد پیدا می کنند.این آنژین، مهمترین نوع آنژین است ، زیرا پیش زمینه تبدیل به سکته قلبی است و به آن آنژین قبل از سکته قلبی نیز  گفته می شود

اسلاید 13: 3.آنژین شبانه : در این آنژین بیمار شب به علت درد از خواب بیدار شده و دچار دردهای جلوی سینه ای با انتشار به گردن یا دست چپ و راست و پشت و یا اپی گاستر می شود.علت و مکانیسم این آنژین اصلا مشخص نیست، ولی دیده شده است که در مرحله ی REM( Rapid Eye Movement)  تعداد نبض و فشار خون افزایش می یابد( بعلت افزایش فعالیت اعصاب سمپاتیک سمپاتیک ). در عده ای از بیماران علت، افزایش بازگشت وریدی هنگام شب می باشد که درنتیجه پره لود افزایش می یابداین آنژین اغلب نشاندهنده ی نارسایی بطن چپ می باشد . بهترین دارویی که در این نوع آنژین موثر است دیگوکسین است

اسلاید 14: 4.آنژین دکوبیتوس: آنژینی است که در آن حملات درد به هنگام خم شدن یا دراز کشیدن ظاهر می شود . علت آن مشابه آنژین شبانه است .5.آنژین پرینزمتال: از دسته  آنژین های واریانت است . علائم بالینی آن با سایر آنژین ها متفاوت بوده و فاقد دو خاصیت آنژین کلاسیک می باشد الف) درد سینه هم با فعالیت و هم با استراحت ممکن است ایجاد شود . ب) اکثرا با بالا رفتن قطعه  ST در حین درد و طبیعی شدن آن پس از درد در نوار قلب همراه است . درد معمولاً در زمان معینی بصورت دوره ای و به خصوص در هنگام بیدار شدن از خواب یا اوایل روز عارض می شود .

اسلاید 15: 6.آنژین واریانت : این آنژین با آنژین پرینز منتال تفاوت چندانی ندارد و از نظر تقسیم بندی هر دو در یک دسته قرار می گیرند .آنژین واریانت بیشتر درمورد اسپاسم های عروق کرونری می باشد که بر روی پلاک های آترواسکلروز اولیه ایجاد می شود .7.  آنژین مقاوم یا سرکش : آنژین شدید ، مقاوم ، مزمن و ناتوان کننده با حملات مکرر که به درمان طبی به سختی پاسخ می دهد .8.   آنژین پس از انفارکتوس : پس از انفارکتوس میوکارد به علت ایسکمی باقیمانده ی اطراف محل نکروز ، بصورت پراکنده و دوره ای دردهای قفسه سینه اتفاق می افتد که با درمان طبی برطرف می شود .

اسلاید 16: مهمترین شاخص تشخیصی آنژین صدری، درد قفسه سینه است آنزیم های قلبی و نوار قلب هم کمک کننده هستند .نوار قلب : تغییرات st : صعود آن در آنژین واریانت و نزول آن در سایر آنژینهامعکوس شدن موج t (invert ) یا صاف شدن آن  

اسلاید 17: درمانهدف اولیه تسکین درد است1. استراحت،تجویز اکسیژن2. درمان دارویی: کاهش کار قلب ، افزایش عرضه اکسیژنکاهش کار قلب: استراحت، نیتراتها، بتا بلاکرها، و کلسیم بلاکرهاافزایش عرضه اکسیژن: اکسیژن تراپی، داروهای ضد انعقادی و ضد پلاکتی و نیتراتها

اسلاید 18: . 2 . داروها :الف ) قرص نیتروگلیسیرین : کاهش آفترلود، کاهش پره لود• قرص ها را همواره با خود حمل كنید تا درصورت لزوم استفاده گردد .• قرص ها را در ظرف اصلی شان نگهداری كرده و درب آنرا خوب ببندید .• قرص ها را در مكان سرد و خشكی نگه دارید . گرما ونور سبب کاهش اثربخشی داروی نیتروگلسیرین می شوند.• زمان پایان قرص ها را در نظر گرفته و قرص ها را جایگزین كنید . قرص سالم سوزش ایجاد می کند عوارض : سردرد، سبکی سر، افت فشار خون، تاکی کاردی در حالت نیمه نشسته مصرف شود قبل از فعالیتهای سنگین مصرف شود

اسلاید 19: . 2 . داروها :ب ) بتا بلاکر(عوامل بلوك بتا – آدرنرژیك) : پروپرانولول (ایندرال)، آتنولول، متوپرولولسرکوب گیرنده های بتا 1 سیستم سمپاتیک کاهش تعداد ضربان قلب، کاهش قدرت انقباضی قلب کاهش کار قلب •  ضربان نبض را كنترل كرده و ضربان پایین تر از 60 بار در دقیقه را به پزشك گزارش كنید •  بتا آدرنرژیك را با غذا مصرف كنید . ب) بلوک کننده كانال كلسیم : نیفیدیپین(آدالات)، دیلتیازیم، وراپامیل، نیمودیپین، آمیلودیپین•   یک  ساعت پیش یا 2 ساعت پس از غذا مصرف كنید .•  قبل از حذف دارو ، با پزشك مشورت كنید .•  در صورت سرگیجه ، از رانندگی اجتناب كنید .•  قطع یکباره داروهای بتابلاکر سبب ایسکمی میوکارد و سکته قلبی می شود.

اسلاید 20: 3. داروهای ضد پلاکت : آسپرین ، تیکلوپیدین4. ضد انعقاد : هپارین جلوگیری از تشکیل لختهعدم تزریق عضلانیPtt چک شود5. مخدرها : مورفین

اسلاید 21: نکته:   گرفتن تاریخه  در تشخیص آنژین صدری و اختلالات ایسکمیک قلب  از گرفتن نوار قلب  مفید تر است.نکنه: مهمترین نکته آموزشی در  بیماران آنژین صدری  توصیه به مصرف داروها ،  خودداری از فعالیتهای سنگین  و تعادل بین استراحت و فعالیت است.نکته، اولویت مراقبت پرستاری در بیماران آنژین تسکین درد است .نکته: برای برقراری تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد در بیماران دچار درد ایسکمیک بی حرکت کردن بیمار در الویت است .نکته: در آنژین پرینزمتال اسپاسم شریانهای کرونری وجود دارد لذا داروهای کلسیم بلا کر مانند وراپامیل و دیلتیازم  که خاصیت ضد اسپاسم دارند در این نوع آنژین سودمند هستندنکته: در آنژین پرینزمتال در نوار قلب صعود قطعه ST مشاهده می شود.

اسلاید 22: آموزش به بیمار دارای آنژین1 . دلیل ایجاد شكایات و نحو ه پیشگیری از درد آنژین :• از فعالیت بیش از حد در هوای سرد ، بخصوص در برابر مقاومت ، اجتناب شود .• از خوردن بیش از حد اجتناب شود .• در یك اتاق گرم استراحت گردد.• در معرض موقعیت های استرس زا قرار گرفتن ، در صورت امكان ، به حداقل برسد • فعالت های كاهنده ی استرس مثل تمرین های ریلاكس شدن در صورت وجود استرس ، استفاده گردند