آکنه ولگاریس

آکنه ولگاریس

اسلاید 1: Acne Vulgaris Dr. M.Ebrahim zadehAssistant professor of Dermatlogy S.S.U

اسلاید 2: Definition:بیماری التهابی مزمن واحدهای پیلوسباسهسبوره، کومدون های سرباز وسربسته، پاپول های قرمز، پوسچول، در موارد شدید ندول و سودوسیست و گاهاً اسکار

اسلاید 3: Pathogeness:1- Increased Sebum Production2- Hyper cornification of the pilosebaceous duct3- Abnormality of the microbial flora (P. acnes)4- Inflammation

اسلاید 4: 1- Increased Sebum Production2- Hyper cornification of the pilosebaceous duct3- Abnormality of the microbial flora (P. acnes)4- Inflammation

اسلاید 5: Natural history:شروع در دوره نوجوانی و بهبودی در دهه سوم.پیک شیوع در 17-14 سالگی در دختران و 19-16 سالگی در پسران.شیوع اکنه از 100- 30% .بیماری در 17- 7% افراد بعد از 25 سالگی ادامه می یابد.در 8% بیماران بعد از 25 سالگی بیماری شروع می شود.در سن چهل سالگی 1% آقایان و 5% خانمها از آکنه رنج می برند.Genetic factors:شیوع در دوقلوهای همسان مشابه یکدیگر. در اکنه های شدید و پایدار سابقۀ فامیلی بیماری شدید و پایدار وجود دارد.

اسلاید 6: Aetiology of Acne:1- seborrhea2- comedo formation (Comedogenesis)3- Colonization of the Intrafollicular duct with P.acnes4- Inflammation

اسلاید 7: Seborrhoea:افزایش ترشح سبوم پیش زمینه ایجاد آکنه.شدت آکنه با میزان ترشح سبوم ارتباط دارد.ترکیب سبوم: شامل: Waxe sters, squalene, Triglylcerides, cholesterol esters, Free cholesterol می باشد.- در سبوم بیماران مبتلا به آکنه اسکوالن و واکس استر افزایش و Fatty acids کاهش می یابد ولی Free Fatty Acids های خاص افزایش می یابد.- Linoleic Acid در اپی درم و کومدونها کاهش می یابد و باعث ductal hyper cornification می شود.

اسلاید 8:

اسلاید 9: فعالیت غدد سباسه تحت تاثیر آندروژنهای آدرنال و گونادها می باشد.(تستوسترون، DHEAS)سطح تستوسترون در مردان دچار آکنه بالاتر از حد نرمال نیست.در خانمها در صورت همراهی هیرسوتیسم و ریزش مو و اختلال mens بررسی لازم است. شایعترین بیماری هورمونی همراه آکنه PCOS می باشد.آزمایشات هورمونی در روز 3-1 قائدگی و شامل SHBG, Testosterone, Prolactin, FSH, LH, DHEA, Androstenedione.در صورت شک به Adrenal hyperplasia Late- onset congenitalکورتیزول 9 صبح و 17  -Hydroxy progesteroneDHEA-S : آندروژن با منشا آدرنال

اسلاید 10: Comedone Formation:- Hypercornification داکتال نقش اساسی در ایجاد کومدون.- فاکتورهای موثر: ترکیب لیپیدهای سبوم- سیتوکاینهای موضعی(IL – 1 ) و باکتریها - کاهش Linoleic Acid- آندروژنها در کومدوژنزیس نقش مهمی دارند.- بعضی از ترکیبات مواد آرایشی کومدوژنیک هستند.

اسلاید 11: P.acnes and Acne:- آکنه بیماری عفونی نیست.- P.acne موجود در Pilosebaceous ducts باعث التهاب می شود.- S.epidermidis و M.furfur هم وجود دارند و نقش کنترلی روی P.acne دارند.- سبوره باعث افزایش P.acne می شود.- P.Acne آنزیمهای هیدرولیتیک تولید می کند که باعث آسیب بافتی می شود.

اسلاید 12: Inflammation:التهاب توسط CD4+ helper cells و ماکروفاژها صورت می گیرد.آکنه بیماری التهابی است که توسط پاسخ Th1 ایجاد می شود.IL-12 و TNF- و IFN- در فولیکولهای افراد مبتلا به آکنه وجود دارد.IL – 1 مدیاتور اصلی التهاب و ایجاد کومدون می باشد.جدیداً نقش Leukotriene B4 در ایجاد التهاب آکنه بررسی شده است.

اسلاید 13: Clinical Features:بیماری التهابی- Polymorphic99% در صورت(face)- 60% در پشت(back) و 15% بر روی(chest) White and black) Comedones)papules and pustulesnodules و pseudocystاسکار PIH

اسلاید 14:

اسلاید 15:

اسلاید 16:

اسلاید 17:

اسلاید 18:

اسلاید 19:

اسلاید 20:

اسلاید 21:

اسلاید 22:

اسلاید 23:

اسلاید 24: عوامل موثر بر روی اکنــــــــــــه:الف- Diet:هیچ مطالعه علمی تاکنون نقش مواد غذایی در Acne را ثابت نکرده است.ب- Premenstrual flare:- 70% زنان 7-2 روز قبل از قائدگی از بدتر شدن ضایعات شکایت دارند.- دلیل شاید تغییرات hydration اپیتلیوم پیلو سباسه باشد.- پروژسترون دارای اثرات Pro-Inflammatory می باشد.

اسلاید 25: ج- Sweating:- تعریق و کار در آب و هوای گرم و مرطوب مثل آشپزی در 15% موارد باعث بدتر شدن آکنه می شود.د- Ultaviolet radiation:نور آفتاب می تواند باعث بهبودی آکنه شود. ولی مطالعات اخیر این اثر را ثابت نکرده است.هـ- occupation:- کار با مواد روغنی و نفتی و- Smoking and acneعوامل موثر بر اکنه:

اسلاید 26: Psychosocial effects of acne:استرس می تواند باعث ایجاد و تشدید آکنه شود.Acne excorieeنقش استرس در تولید ACTHآکنه در 70% باعث ایجاد شرم و در 63% باعث خجالت و اضطراب و در 67% باعث کاهش اعتماد به نفس میشود.اختلالات سایکولوژیک ربطی به شدت آکنه ندارد آکنه گاهاً حتی منجر به خودکشی می شود.

اسلاید 27: Differential diagnosis:- Rosacea- Perioral dermatitis- Milia- Folliculitis- Pityrosporum folliculitis

اسلاید 28: Treatment:درمان 8 – 6 ماه- شروع اثر داروها آهسته و گاهاً با تاخیر چند ماه- در آکنه mild داروهای موضعی - در آکنه متوسط داروهای موضعی به همراه داروهای خوراکی- در آکنه شدید، داروهای خوراکی و در صورت نیاز Isotretinoin خوراکی

اسلاید 29: Topical acne Therapies:1- Topical retinoids:TretinoinIsotretinoin gelAdapaleneاثرات دارو از طریق مهار ایجاد کومدون، پاره شدن کومدونها و همچنین اثرات ضدالتهابی عوارض: قرمزی، پوسته ریزی، خشکی پوست

اسلاید 30: Topical acne Therapies:2. Benzoyl peroxide- اثر آنتی میکروبیال، و ضد التهاب و کومدولیتیک ضعیف- این دارو آنتی بیوتیک نیست بنابراین مقاومت داروئی کمتر اتفاق می افتد.- عوارض کم و شامل: Irrition3. Topical antibiotics- Erythromycin- Clindamycin- Tetracycline- امروزه مقاومت داروئی P.acne به این داروها زیاد شده است.4. Azelaic Acid- اثرات ضد التهابی، کاهش P.Acne و کاهش کومدون5. Salicylic Acid

اسلاید 31: Oral Therapy:1- oral antibiotics:جهت درمان آکنه شدید و آکنه متوسط که به درمان موضعی جواب نداده است و آکنه Truncalمدت درمان 6-3 ماه تاثیر به دلیل اثرات آنتی باکتریال و ضد التهابی - Tetracycline- doxycycline- minocycline- Erythromycin- Azithromycin- Clindomycin- Trimethoprim

اسلاید 32:

اسلاید 33: Oral Therapy:2. Hormonal Treatments:موارد مصرف شامل:الف- درمان آنتی بیوتیکی تاثیر نداشته باشد.ب- اختلال mense وجود داشته باشد و یا سایر اثرات مفید آن مثل Contraception مدنظر باشد.ج- عدم دسترسی به IsotretinoinLow dose glucocorticoids in late – onset congenital Adrenal HyperplasiaOcp (Drosperinone)cyproterone compoundSpironolactoneCyproteroneFlutamide

اسلاید 34: Oral Isotretinoin: 13 – Cis – retinoic Acid آنالوگ سنتتیک Vit A انقلابی در درمان آکنه از سال 1982 مکانیسم تاثیر دارو از طریق تاثیر روی هر 4 عامل پاتوژنز بیماری 90% ترشح سبوم را کاهش می دهد(مهمترین عامل درمان) دز 0/5 – 1 mg / kg / days و دز توتال 120-150 mg / kg حاملگی در حین درمان و یک ماه بعد از قطع دارو ممنوع است. عوارض:1- Teratogenicity2- خشکی لب و مخاطها 3- درماتیت4- خون دماغ5- خشکی پوست 6- درد مفاصل و سردرد 7- Depression8- Paronychia9- hair loss

اسلاید 35:

اسلاید 36:

اسلاید 37:

اسلاید 38: سایر انواع آکنــــــــــــــــــــــــــــه:1- Acne Excoriee2- Drug – Induced acneپاپول و پوسچول در تنه و upper trunk بدون کومدون - کورتیکو استروئید - استروئیدهای آنابولیک- داروهای ضد تشنج - لیتیوم - ایزونیازید

اسلاید 39:

اسلاید 40:

اسلاید 41: سایر انواع آکنــــــــــــــــــــــــــــه:3. Endocrine Acne4. Cosmetic Acne5. Childhood and Infantile Acne6. Oil and tar Acne

اسلاید 42: Severe Acne Variants:1- Acne Conglobata:بیشتر در مردان و بدون علائم سیستمیکضایعات بیشتر در تنه و اندامها و buttockپاپول و ندولهای التهابی و متعدد و دردناک به همراه ایجاد آبسه و فیسچول و در نهایت اسکار 2. Acne Fulminans:بیشتر در مردان و تنه شروع سریع، تب، علائم سیستمیک و فرم شدید آکنه، آرترالژی، لوکوسیتوز، کاهش وزن، بی اشتهایی، اسپلنومگالی، درگیری استخوان(استئومیلیت)

اسلاید 43:

اسلاید 44:

اسلاید 45:

اسلاید 46:

اسلاید 47: gram negative folliculitis: یکی از عوارض درمان آکنه با آنتی بیوتیکهای خوراکی و گاهاً موضعی پوسچول های فولیکولار کوچک و به صورت ناگهانی اطراف دهان و بینی در کشت میکروبهای گرم منفی مثل کلبسیلا و E.Coli و پروتئوس رشد میکند. درمان، قطع داروی مورد مصرف و استفاده از آمپی سیلین و یا تری متوپریم و یا بهترین درمان Isotretinoin .