آکنه وولگاریس

آکنه وولگاریس

اسلاید 1: آکنه وولگاریس Vulgaris Acne

اسلاید 2: آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) تعریفجوش جوانی، شایع دوران بلوغ، شایع ترین بیماری واحد پیلوسباسهبیماری مزمن التهابی فولیکول سباسهمکانهای شایع : صورت – پشت – سینه (بعلت غدد سباسه فراوان)اکثر بیماران پوست چرب دارند >> رابطه ای میان شدت آکنه و میزان فعالیت غدد سباسه موجود است.

اسلاید 3: آکنه وولگاریس غدد سباسه (چربی)

اسلاید 4: آکنه وولگاریس غدد سباسه (چربی)

اسلاید 5: آکنه وولگاریس غدد سباسه (چربی)

اسلاید 6: آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) تعریفجوش جوانی، شایع دوران بلوغ، شایع ترین بیماری واحد پیلوسباسهبیماری مزمن التهابی فولیکول سباسهمکانهای شایع : صورت – پشت – سینه (بعلت غدد سباسه فراوان)اکثر بیماران پوست چرب دارند >> رابطه ای میان شدت آکنه و میزان فعالیت غدد سباسه موجود است. آیا آکنه ها اسکار به جا میگذارند ؟Ice-Pick ScarKeloid Scar

اسلاید 7: آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژیشروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ)حداکثر سن شیوع : 13 الی 19 (Teenage)معمولاً تا 25 سالگی ادامه دارددرصد کمی تا سن 40 سالگی ادامه دارنددر سفید پوستان شیوع بیشتری داردبه نظر دارای عامل فامیلیال و ارثی

اسلاید 8: آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژیشروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ)حداکثر سن شیوع : 13 الی 19 (Teenage)معمولاً تا 25 سالگی ادامه دارددرصد کمی تا سن 40 سالگی ادامه دارنددر سفید پوستان شیوع بیشتری داردبه نظر دارای عامل فامیلیال و ارثی شدت بیماری : شیوع و مقاومت :

اسلاید 9: آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اپیدمیولوژیشروع در دختران در سن پایین تر (نشان از تاثیر بلوغ)حداکثر سن شیوع : 13 الی 19 (Teenage)

اسلاید 10: آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اتیولوژی - پاتوژنزاتیولوژی اصلی نامعلوم؛

اسلاید 11: آکنه وولگاریس (آکنه معمولی) اتیولوژی - پاتوژنزاتیولوژی اصلی نامعلوم؛عوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 12: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزافزایش فعالیت غدد سباسه :عوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 13: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزافزایش فعالیت غدد سباسه :عامل تحریک کننده و کومدوژنغدد سباسه در سراسر بدن، بجز: کف دست، کف پا، پشت پا، لب پایینصورت، سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزرگترتاثیر هورمونها:عوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 14: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزافزایش فعالیت غدد سباسه :عامل تحریک کننده و کومدوژنغدد سباسه در سراسر بدن، بجز: کف دست، کف پا، پشت پا، لب پایینصورت، سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزرگترتاثیر هورمونها: تستوسترون >> دی هیدروتستوسترون >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه استروژن >> ؟ >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه پروژسترون >> ؟ >> تاثیری ندارد آندروژن >>بیضه، تخمدان، غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه* هورمونهای ACTH + گنادوتروپینها + کورتیکواستروئیدها نیز باعث تشدید آکنه میشوند.اکثراً دارای سطح غیرطبیعی سبومعوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 15: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزافزایش فعالیت غدد سباسه :عامل تحریک کننده و کومدوژنغدد سباسه در سراسر بدن، بجز: کف دست، کف پا، پشت پا، لب پایینصورت، سینه و پشت تراکم بیشتر | اندازه بزرگترتاثیر هورمونها: تستوسترون >> دی هیدروتستوسترون >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه استروژن >> ؟ >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه پروژسترون >> ؟ >> تاثیری ندارد آندروژن >>بیضه، تخمدان، غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه* هورمونهای ACTH + گنادوتروپینها + کورتیکواستروئیدها نیز باعث تشدید آکنه میشوند.اکثراً دارای سطح غیرطبیعی سبوم ازدیاد هورمونهای آندروژنی ازدیاد مقدار تستوسترون آزاد کاهش میزان گلوبولین متصل شونده به هورمون جنسی (Sex Hormon Binding Globulin)عوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 16: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزافزایش فعالیت غدد سباسه :عوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 17: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسه:اولین و بارزترین اختلال پاتولوژیک در آکنههایپرکراتوز سلولهای اپی تلیال و مجرای غدد سباسه و مسدود شدن کانال فولیکولیمهمترین عامل ایجاد کننده کومدوهای سرباز و سرسفیدعوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 18: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنز

اسلاید 19: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزفلور میکروبی غیرطبیعی (کلونیزاسیون میکروبی):3 ارگانیسم موجود در سطح پوست و مجرای غدد سباسهالف) پروپیونی باکتریوم اکنس ب) استاف اپی درمیس ج) مالاسزیا فورفور گرانولوزمP.acnes :عوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 20: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزفلور میکروبی غیرطبیعی (کلونیزاسیون میکروبی):3 ارگانیسم موجود در سطح پوست و مجرای غدد سباسهالف) پروپیونی باکتریوم اکنس ب) استاف اپی درمیس ج) مالاسزیا فورفور گرانولوزمP.acnes : دیفتروئید بی هوازی + ساکن طبیعی پوست + جزء اصلی فلورمیکروبی فولیکول پیلوسباسه + در اثر کم شدن فشار O2 و استفاده از چربیهای موجود در کیگرو کومدوها رشد میکند.باکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستندترشح پروتئینها و سیتوکینها + آنزیمها (پروتئاز – لیپاز – فسفاتاز) >> تبدیل TG به FFA >> کومدوژنیک بوده و در ایجاد التهاب موثرعوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 21: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزالتهاب (رها شدن میانجی های التهابی به فولیکول) :آنزیمها و مواد ترشح شده از P.acnes >> حرکت نوتروفیلها به مجرای کومدوها >> آزاد سازی هیدرولیازهای نوتروفیلی >> جدار فولیکول دچار التهاب >> پارگی جدار فولیکول >> آزاد سازی بخشی از کومدو به درم >> واکنش جسم خارجی >> التهاب >> پوسچول و کیستگه گاه، تجمع نوتروفیلها به همراه لنفوسیت ها و منوسیت هاست >> موجب تسریع در روند التهابی میشودعوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب

اسلاید 22: آکنه وولگاریس اتیولوژی - پاتوژنزالتهاب (رها شدن میانجی های التهابی به فولیکول) :آنزیمها و مواد ترشح شده از P.acnes >> حرکت نوتروفیلها به مجرای کومدوها >> آزاد سازی هیدرولیازهای نوتروفیلی >> جدار فولیکول دچار التهاب >> پارگی جدار فولیکول >> آزاد سازی بخشی از کومدو به درم >> واکنش جسم خارجی >> التهاب >> پوسچول و کیستگه گاه، تجمع نوتروفیلها به همراه لنفوسیت ها و منوسیت هاست >> موجب تسریع در روند التهابی میشودالتهاب های عمیق : عوامل موثر در ایجاد آکنه : افزایش فعالیت غدد سباسهافزایش شاخی شدن مجرای پیلوسباسهفلور میکروبی غیرطبیعیالتهاب؟؟

اسلاید 23: آکنه وولگاریس تظاهرات بالینیضایعات غیر التهابیکومدوهای سرباز (سرسیاه)کومدوهای سربسته (سرسفید)

اسلاید 24: آکنه وولگاریس تظاهرات بالینیضایعات غیر التهابیکومدوهای سرباز (سرسیاه)کومدوهای سربسته (سرسفید)هیپرکراتینیزاسیون سلولهای اپی تلیال (در اثر عوامل میکروبی) + افزایش ترشح غدد سباسه (بلوغ و هورمون) + مخلوط سبوم، کراتین و سلولهای اپی تلیال مرده>> تغییر ساختار طبیعی فولیکول >> تشکیل ساختمان کیست مانند با دیواره ضخیم (Comedones)

اسلاید 25: آکنه وولگاریس تظاهرات بالینیضایعات غیر التهابیکومدوهای سرباز (سرسیاه)کومدوهای سربسته (سرسفید)هیپرکراتینیزاسیون سلولهای اپی تلیال (در اثر عوامل میکروبی) + افزایش ترشح غدد سباسه (بلوغ و هورمون) + مخلوط سبوم، کراتین و سلولهای اپی تلیال مرده>> تغییر ساختار طبیعی فولیکول >> تشکیل ساختمان کیست مانند با دیواره ضخیم (Comedones) مواد پشت یک منفذ کوچک در سطح پوست : کومدوی بسته (سرسفید) * کومدوی بسته با منفذ کوچک، پیش ساز پاپولها، پوسچولها، ندولها و کیست های التهابی میباشد منفذ فولیکولی گشاد شود : کومدوی سرباز (سرسیاه) * افزایش بیش از اندازه یک کومدوی سرسیاه باعث تداوم اتساع منفذ میشود.

اسلاید 26: آکنه وولگاریس تظاهرات بالینیضایعات التهابیپاپول (ضایعات برجسته با قطر کمتر از 5mm)پوسچول (دارای مرکز قابل مشاهده چرکی)ندول (بیش از 5mm قطر – میتواند چرکی (کیست) یا هموراژیک باشد)

اسلاید 27: انواع آکنه آکنه کونگلوباتا (Conglubata)فرم مزمن و شدیداً التهابی آکنه کیستیکغالباً در تنهگروه هایی از کومدو، پاپول، پوسچول، کیست و ندول که به یکدیگر نقب زده، سینوس ایجاد میکنندایجاد اسکارهای آتروفیک یا کلوئیدیبدون تب و یا کاهش وزن (بالعکس آکنه فولمینانس)درگیری، ساکروایلئیت + مفاصل محیطی + موسکولواسکلتال

اسلاید 28: انواع آکنه آکنه فولمینانس (Fulminans)شروع حاد و اولسراتیو نکروتیکعلائم سیستمیک چون : آرتریت + آرترالژی + میالژی + درد استخوانیکاهش وزن + تب + لکوسیتوز + افزایش ESR

اسلاید 29: انواع آکنه فولیکولیت گرم منفیبر اثر مصرف ABهای خوراکی طولاتی مدت به منظور درمان آکنهاسمیر و کشت از ضایعات پوسچولر : کلبسیلا، E.Coli، سراشیا، پروتئوس

اسلاید 30: انواع آکنه پیودرما فاسیال (Pyoderma Faciale)غالباً صورت بانوان (قسمت مرکزی گونه ها)کیستهای بزرگ دردناک به رنگ قرمز (ترشح خود به خودی چرک از پوسچولها)بدون کمدوایجاد اسکار میکندآنرا روزاسه فولمینانس هم می نامند

اسلاید 31: انواع آکنه آکنه استروئیدیشروع ناگهانی پوسچول و پاپولهای فولیکولر در افراد مستعد5-2 هفته پس از مصرف کورتیکواستروئید خوراکیاندازه یکسان ضایعات و توزیع متقارن بر روی گردن، سینه و پشتبه رنگ صورتی کمرنگ تا مایل به قرمزبدون اسکاراینگونه افراد منع مصرف کورتیکواستروئید ندارنددرمان موضعی : بنزوئیل پراکسید یا لوسیون سولفاستامیددرمان قطعی : قطع مصرف استروئید

اسلاید 32: انواع آکنه آکنه نوزادی (Infant Acne)ناشی از اندورژنهای مادریدوره انتهایی تکامل غدد سباسه و بزرگ بودن ابعاد و افزایش ترشح ایشانمحدود به بینی و گونهبدون درمان ناپدید میشوندزمان حضور از بدو تولد تا حداکثر اوائل شیرخوارگی

اسلاید 33: انواع آکنه آکنه اکسکوریت (Excoriee Acne)آکنه ای که توسط بیمار دستکاری میشوداروزیون و اسکار (هایپرپیگمانتاسیون قهوه ای) به جای میگذاردخراشهای قرمز رنگ با دلمه های چسبناک، نشان از دستکاری دارد

اسلاید 34: انواع آکنه کومدوهای سالخوردگی (Senile Comedones)تماس بیش از حد با نور آفتاب در افراد مستعدکومدوهای باز و بسته در اطراف چشم و گیجگاهاستفاده از ترتینوئین موضعی جهت شل نمودن کومدوهای فشرده شدهتخلیه کومدوها با تکنیک های جراحی

اسلاید 35: انواع آکنه میلیا (Milia)کیست های ریز و سفیدروی صورت و اطراف چشم بخصوصهیچگونه منفذی در طرح پوست ندارد و نمیتوان ایشان را با فشار دست تخلیه نمودسر یک تیغه جراحی نوک دارد>>داخل ضایعه>> 1میل به اطراف میکشیم>> با تخلیه کننده خارج میکنیم

اسلاید 36: انواع آکنه میلیا (Milia)کیست های ریز و سفیدروی صورت و اطراف چشم بخصوصهیچگونه منفذی در طرح پوست ندارد و نمیتوان ایشان را با فشار دست تخلیه نمودسر یک تیغه جراحی نوک دارد>>داخل ضایعه>> 1میل به اطراف میکشیم>> با تخلیه کننده خارج میکنیم

اسلاید 37: انواع آکنه میلیا (Milia)کیست های ریز و سفیدروی صورت و اطراف چشم بخصوصهیچگونه منفذی در طرح پوست ندارد و نمیتوان ایشان را با فشار دست تخلیه نمودسر یک تیغه جراحی نوک دارد>>داخل ضایعه>> 1میل به اطراف میکشیم>> با تخلیه کننده خارج میکنیم

اسلاید 38: Therapy آکنه بیماری قابل درمان

اسلاید 39:

اسلاید 40: انواع روشهای درمانیمیزان اثر درمانی: موضعی < سیستمیکبهترین راه درمان: موضعی > سیستمیک (بعلت عوارض جانبی کمتر)نحوه وروش درمان: تمرکز بر از بین بردن 4 عامل ایجادکننده آکنهدر حال حاضر داروهای ضدآکنه فقط علیه یک یا دوعامل به طور همزمان موثرند (به استثنای ایزوترتینوئین)موضعیو - یاسیستمیک

اسلاید 41: ترتینوئین موضعی (Tretinoin)کومدولیتیک قویتاثیر اختصاصی روی میکروکمودوهاقطعه قطعه شدن، خروج توپی، تخلیه کومدو، تبدیل کمدو باز به بستهاز طریق ایجاد اریتم و ریزش پوستی (Peeling) موجب کاهش میکروکمودو میشود.مصرف با بنزوئیل پراکسید یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک)عارضه تحریک موضعی پس از 3 هفته بهبود.

اسلاید 42: ترتینوئین موضعی (Tretinoin)کومدولیتیک قویتاثیر اختصاصی روی میکروکمودوهاقطعه قطعه شدن، خروج توپی، تخلیه کومدو، تبدیل کمدو باز به بستهاز طریق ایجاد اریتم و ریزش پوستی (Peeling) موجب کاهش میکروکمودو میشود.مصرف با بنزوئیل پراکسید یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک)عارضه تحریک موضعی پس از 3 هفته بهبود.مورد مصرفآکنه ولگاریس+آکنه کونگلوباتا (Sys.AB)مکانیسمکومدولیتیک – کراتولیتیک – بالا رفتن تجدید سلولیعارضهتحریک موضعی(خشکی-اریتم-ریزش پوستی)منع مصرفپوست آفتاب سوخته – بارداری - اگزمامقدار مصرفمالیدن دارو روی ضایعه هر شب؛ تا هفته 9 تا 12اشکال داروییSolution: 0.05% | Cream: 0.05% | Gel: 0.025%هشدارشبها مورد استفاده قرار گیرد (افزایش حساسیت به نور آفتاب)

اسلاید 43: ترتینوئین موضعی (Tretinoin)

اسلاید 44: بنزوئیل پراکسید(Benzoyl Peroxide)باکتریسید قویایجاد گونه های فعال اکسیژن (Reactive Oxygen) >> کاهش P.Acnesبهبود ضایعات التهابی و غیرالتهابیمصرف با ترتینوئین یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک)شروع اثرات درمانی:پس از 4-6 هفته عارضه: تحریک موضعی + اثر خشک کننده پوست (متغیر از پوسه ریزی تاترک خوردگی)باکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستندP.acnes : دیفتروئید بی هوازی...در 70% کومدوها، باکتری حضور فعال دارد.

اسلاید 45: بنزوئیل پراکسید(Benzoyl Peroxide)باکتریسید قویایجاد گونه های فعال اکسیژن (Reactive Oxygen) >> کاهش P.Acnesبهبود ضایعات التهابی و غیرالتهابیمصرف با ترتینوئین یا آنتی بیوتیک موضعی (اثر سینرژیستیک)شروع اثرات درمانی:پس از 4-6 هفته عارضه: تحریک موضعی + اثر خشک کننده پوست (متغیر از پوسه ریزی تاترک خوردگی)مورد مصرفآکنه ولگاریس+عفونت قارچی (تینه آ پدیس)مکانیسماکسیژن فعال– کراتولیتیک – باکتریسیدعارضهتحریک موضعی-اثر خشک کننده پوست-درماتیت تماسی آلرژیکمنع مصرف-مقدار مصرفروزانه 1تا2 بار ژل یا 1-4 بار لوسیون (پس از شست و شو آب صابون)اشکال داروییLotion: 10% | Gel: 5%, 10%هشداررنگ زدا و خاصیت رنگ بری داردباکتری ها علت اصلی التهاب آکنه هستندP.acnes : دیفتروئید بی هوازی...در 70% کومدوها، باکتری حضور فعال دارد.

اسلاید 46: بنزوئیل پراکسید(Benzoyl Peroxide)

اسلاید 47: آنتی بیوتیک موضعیانواع: اریترومایسین – کلیندامایسین – سولفاستامید سدیماسید سالیسیلیکدرمان آکنه خفیف تا متوسطبهبود ضایعات التهابی و غیرالتهابیمصرف با بنزوئیل پراکسید یا ترتینوئینعارضه سولفاستامید سدیم: افزایش حساسیتعارضه سیستمیک کلیندامایسین: اسهال (خونی)– درد شکمی – کولیت غشای کاذبباکتری ها >> ترشح آنزیمها >> تبدیل TG به FFA >> کومدوژنیک بوده و در ایجاد التهاب موثر

اسلاید 48: آنتی بیوتیک موضعیانواع: اریترومایسین – کلیندامایسین – سولفاستامید سدیماسید سالیسیلیکدرمان آکنه خفیف تا متوسطبهبود ضایعات التهابی و غیرالتهابیمصرف با بنزوئیل پراکسید یا ترتینوئینعارضه سولفاستامید سدیم: افزایش حساسیتعارضه سیستمیک کلیندامایسین: اسهال (خونی)– درد شکمی – کولیت غشای کاذبمورد مصرفآکنه ولگاریسمکانیسمکاهش P.Acnes – سرکوب کموتاکسی – کاهش FFAعارضهتحریک موضعی-عوارض سیستمیکمنع مصرف-مقدار مصرف-اشکال داروییSolution: 2-5%هشدارترکیبات موضعی باید روی تمامی سطح مبتلا مالیده شود نه فقط ضایعاتباکتری ها >> ترشح آنزیمها >> تبدیل TG به FFA >> کومدوژنیک بوده و در ایجاد التهاب موثر

اسلاید 49: ضدبارداری خوراکی (OCP)کاهش ترشح آندروژنها از تخمدانحاوی استروژن و پروژسترونفقط در بانوان قابل مصرفدر صورت قطع مصرف >> عود آکنهعارضه: تب، افزایش وزن، عفونت کاندیدایی، هیپرپیگمانتاسیونتاثیر هورمونها: استروژن >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه آندروژن >> بیضه، تخمدان، غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه

اسلاید 50: ضدبارداری خوراکی (OCP)کاهش ترشح آندروژنها از تخمدانحاوی استروژن و پروژسترونفقط در بانوان قابل مصرفدر صورت قطع مصرف >> عود آکنهعارضه: تب، افزایش وزن، عفونت کاندیدایی، هیپرپیگمانتاسیونتاثیر هورمونها: استروژن >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه آندروژن >> بیضه، تخمدان، غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسهآنتی آندروژنها (فقط بانوان)1. اسپیرونولاکتون : جهت درمان آکنه، هیرسوتیسم (پرمویی زنان)، آلوپسی آندروژنیکمکانیسم : کاهش ترشح سبومجزء دسته داروی قلبی عروقی (کنترل ادم ناشی از CHF)2. Cyproterone Compound: Cyproterone Acetate + Ethinyl Estradiolمصرف در موارد آکنه مقاوم به آنتی بیوتیکجهت مصرف در بانوان مایل به دریافت قرص ضد بارداریشروع مصرف قرص از روز اول قاعدگی و روزانه یک قرص به مدت بیست و یک روز

اسلاید 51: کورتیکواستروئیدهااستفاده از آن به طور معمول رایج نیستفقط در موارد غیرقابل کنترل آکنه >> به داروهای معمول + OCP + اسپیرونولاکتون پاسخ نمیدهند یا در بیماران با افزایش DHEA-Sبا دوز اندک (5- 10mg) موجب بهبودی بالینی و سرکوب سطح DHEA-S(Dehydro epi androsterone sulfate)تاثیر هورمونها: استروژن >> کاهش اندازه و متابولیسم غدد سباسه آندروژن >> بیضه، تخمدان، غدد آدرنال >> افزایش اندازه و متابولیسم غدد سباسه

اسلاید 52: آنتی بیوتیک سیستمیکشامل : اریترومایسین، تتراسایکلین(داکسی و مینوسایکلین)کلیندامایسین، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها و کوتریموکسازولاندیکاسیون: الف) آکنه التهابی متوسط تا شدید مقادم به درمان موضعی + ب) درگیری نواحی از بدن تا دسترسی مشکل مانند پشت (خصوصاً در بیماران تنها) + ج) آکنه با توانایی ایجاد اسکاراریترومایسین: شایعترین عارضه، تحریک گوارش(با غذا یا شیر مضرف شود)تتراسایکلین: شایعترین داروی خوراکی مورد استفاده درمان آکنهعوارض اختصاصی تتراسایکلین ها: عدم مصرف در زنان باردار و کودکان کمتر از 9سال (تغییر رنگ دائمی دندان و تاخیر رشد اسختوانی)، ناراحتی گوارشی، عفونت قارچی واژنعارضه داکسی سایکلین: photosensitivityعارضه مینو سایکلین: تغییر رنگ خاکستری پوست

اسلاید 53: آنتی بیوتیک سیستمیکشامل : اریترومایسین، تتراسایکلین(داکسی و مینوسایکلین)کلیندامایسین، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها و کوتریموکسازولاندیکاسیون: الف) آکنه التهابی متوسط تا شدید مقادم به درمان موضعی + ب) درگیری نواحی از بدن تا دسترسی مشکل مانند پشت (خصوصاً در بیماران تنها) + ج) آکنه با توانایی ایجاد اسکاراریترومایسین: شایعترین عارضه، تحریک گوارش(با غذا یا شیر مضرف شود)تتراسایکلین: شایعترین داروی خوراکی مورد استفاده درمان آکنهعوارض اختصاصی تتراسایکلین ها: عدم مصرف در زنان باردار و کودکان کمتر از 9سال (تغییر رنگ دائمی دندان و تاخیر رشد اسختوانی)، ناراحتی گوارشی، عفونت قارچی واژنعارضه داکسی سایکلین: photosensitivityعارضه مینو سایکلین: تغییر رنگ خاکستری پوستمورد مصرفآکنه التهابی متوسط تاشدید+درگیری نواحی مانند پشت+ایجاد اسکارمکانیسمکاهش تعداد P.Acnes- فعالیت ضد التهابی ذاتی (تتراسایکلین،اریترومایسین)عارضهافزایش ICP-ازوفاژیت-فولیکولیتهای gr--کاندیدوز واژن-اختلال کبدمنع مصرفتتراسایکلین: زنان باردار + کودکان کمتر از 9 سالمیزان مصرفاریترومایسین (1g/d) – تتراسایکلین ( 500mg QID)

اسلاید 54: ایزوترتینوئین (IsoTretinoin)موثرترین دارو جهت آکنه التهابی یا ندولی کیستیکتنها دارویی که تمامی عوامل اصلی موثر در بیماری زائی آکنه را تاثیر گذار استخاصیت تراتوژنی : الف) در طی درمان و 2 ماه پس از قطع از بارداری جلوگیریب) یک ماه قبل از شروع مصرف – 2 ماه پس از قطع، داروی ضدبارداری مصرف شود.شایع ترین عارضه : کیلیت (ترک گوشه لب) (Cheilitis)قبل و حین درمان انجام این آزمایشها الزامی است :تست حامگلی-سطح لیپیدهای خون-آنزیمهای کبدی-CBC

اسلاید 55: ایزوترتینوئین (IsoTretinoin)موثرترین دارو جهت آکنه التهابی یا ندولی کیستیکتنها دارویی که تمامی عوامل اصلی موثر در بیماری زائی آکنه را تاثیر گذار استخاصیت تراتوژنی : الف) در طی درمان و 2 ماه پس از قطع از بارداری جلوگیریب) یک ماه قبل از شروع مصرف – 2 ماه پس از قطع، داروی ضدبارداری مصرف شود.شایع ترین عارضه : کیلیت (ترک گوشه لب) (Cheilitis)قبل و حین درمان انجام این آزمایشها الزامی است :تست حامگلی-سطح لیپیدهای خون-آنزیمهای کبدی-CBCمورد مصرفآکنه التهابی کیستیک یا ندولر غ.ق.کنترل+اسکار+چرب بودن پوستمکانیسمکاهش دفع سبوم–کراتینزاسیون فولیکولی- تعداد P.AcnesعارضهCheilitis-خشکی پوست-افزایش LFT-کونژکتیویت-پوسته ریزی (Scaling)منع مصرفبارداری-نقص عملکرد کبد-افزایش VitA.-افزایش چربی خونمقدار مصرفبه مدت 20 هفتهاشکال داروییCap. 20mgهشداریک تراتوژن قوی

اسلاید 56: ایزوترتینوئین (IsoTretinoin)

اسلاید 57: درسنامه جامع پوست ایراندرماتولوژی پارسیان دانش (براساس هبیت 2011)وبسایت : emedicine.medscape.comوبسایت : dermnetnz.orgوبسایت : webmd.comمنابع :مَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا (مائده-32)هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته استتهیه کننده : احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسلامی-واحد تهران پزشکی) یان