اثربخشی بالینی

اثربخشی بالینی

اسلاید 1: بنام خدا

اسلاید 2: اثربخشی بالينیاثربخشی بالينی حاصل کاربرد بهترین دانش برگرفته از پژوهش روزآمد و تجربه برای انجام فرایند صحیح بالينی و دستيابی به نتایج مطلوب برای بیمار است همچنین حکایت از مطلوبیت نتایج کاربرد یک دارو یا روش تشخیصی درمانی در تولید بهترین نتایج بالینی در بیمار می نماید.

اسلاید 3: دلايل روی آوری به طبابت مبتنی بر شواهد: *حجم دانش و شواهد پزشکی با سرعت سیر نور در حال افزایش است پس هیچ دانش آموخته ای نمی تواند با این حجم اطلاعات مواجه شده وآن را در حافظه اش جای دهد .*پس از گذشت 5 سال از فارغ التحصیلی تنها 10-20% طبابت مبتنی بر شواهد و به عبارتی کاملا“ اثربخش است.*بسیاری از روشهای بالینی پس از گذشت زمان و با پژوهشهای بیشتر نقض می شوند غیر نافع یا مضر شناخته می شوند پس اشراف روز آمد به شواهد معتبر دانش ضروری است.

اسلاید 4: پزشکی مبتنی بر شواهد: - اهمیت تجربه بالینی را انکار نمی کند .- ارزشها و ترجیحات بیماران را نادیده نمی گیرد.- توان تصمیم گیری را از پزشک یاسلب نمی کند .بلکهبا استناد به شواهد موجود چراغی روشن فراروی تیم بالینی قرار می دهد تا در شعاع آن مهارت و تجربه خود را برای اخذ بهترین تصمیمات بالینی بکار بندند.

اسلاید 5: DataInformationKnowledgeWisdom

اسلاید 6: راهکارهاي باليني مبتني بر شواهد از درجه علمي بسيار بالايي برخوردارند و در واقع در قله اعتبار شواهد و مستندات پزشکي قرار دارند. ResearchRelevant EvidenceValid EvidenceSynthesized EvidenceCPG

اسلاید 7: راهنمای طبابت بالينی به عنوان یکی از اجزای اصلی طبابت مبتنی بر شواهد هستند که به تشریح توصیه های نظام مند به پزشک و بیمار برای تصمیم گیری درمواجهه با یک شرایط بالینی خاص می پردازند. راهکارهای طبابت بالینی طراحی می شوند تا کیفیت ارائه خدمات برای بیماران را بهبود بخشند ، اطلاعات مناسبی برای تشخیص و درمان در شرایط ویژه فراهم نمایند ، منجر به ارتقاء سلامت شده و از تحمیل هزینه های اضافی جلوگیری نمایند.

اسلاید 8: بومي‌سازي راهکارهاي علمي و مورد تاييد موجودمفهوم بومي‌سازي راهکارها از اين تفکر سرمنشا گرفته است که در اکثريت حيطه‌هاي مورد نظر راهکارهاي مختلف و متنوعي در نقاط مختلف دنيا تدوين شده است و کافي است که از اين ميان، راهکارهاي معتبر با بيشترين شباهت ممکن با شرايط مورد نظر جستجو و انتخاب شده و سپس متناسب با شرايط همان منطقه بازنويسي و به اصطلاح بومي‌سازي گردد

اسلاید 9: اعتقاد بر اين است که در کشورهاي در حال توسعه مانند کشور ما بومي‌سازي راهکارها از اولويت و اهميت بيشتري برخوردار است

اسلاید 10: مراحل تدوين راهکارهاي باليني در يک نگاه:انتخاب موضوع تشکيل کارگروه تدوين کننده راهکار هدف گذاري يافتن منابعتلفيق و پيوند شواهدتفسير شواهدتدوين توصيه هاانتشار و اجرابازبيني راهکارارزشيابي

اسلاید 11: در تدوين راهکارهاي باليني توجه به اين نکات ضروري است:اگرچه ممکن است براي درمان يک بيماري دهها راهکار وجود داشته باشد که همگي علمي و مبتني بر شواهد باشند، ولي از آنجا که هدف از تدوين راهکارها تهيه يک راهنماي علمي و جامع براي کاربر و کمک به وي براي تصميم گيري صحيحتر است، بهتر است سعي شود براي يک موضوع يک راهکار علمي و مورد توافق تدوين گردد. حصول توافق و اجماع بر سر تمامي توصيه هاي يک راهکار از سوي گروههاي علمي مختلف بسيار با اهميت است.

اسلاید 12: As BookletsIn professional journals;In professional associations’ newsletters and magazines;In trade publications and industry newspapers;In the popular media;As brochuresOn the Internet and linked to websites appropriate for the target audience;As audio or video tapes; On computer disks.AwarenessPreparationPractice ChangeReinforcementPublishing the Guidelines

اسلاید 13: مادردیابتیکدرد شکمی و دیسترس تنفسی AFI>40و*اخذ شرح حال*تعیین سن بارداری*ارزیابی علائم حیاتی*سونوگرافی (ارزیابی جنین)*آزمایش غربالگری دیابت*تست کومبس غیر مستقیممراجعه به الگوریتم اداره دیابت در بارداریAmnio Reductionتا زمانی که تحت راهنمای سونوگرافی بزرگترین پاکه زیر 8ادامه مراقبت های معمولنوع ایدیوپاتیک .مادر بدون دیسترس تنفسی و درد شدید شکمکنترل هفتگی میزان مایع و بررسی مکرر سلامت جنینختم بارداری در هفته 39ادامه مراقبت های معمولAminoReductionجهت کاهش مایع برای القای زایمان*ناهنجاری های مادرزادی کشندهمشاوره با خانوادهاخذ مجوز برای ختم قانونی بارداریمشاوره غیر حضوری با سطح 3هیدروپسکومبس غیر مستقیم +ترانسفوزیون یک قل به قل دیگرناهنجاری مادرزادی وIUGRارجاع به مراکز سطح 3 جهت بررسی* با توجه به مشکلات زمان زایمان (جدا شدن زودرس جفت .عدم پیشرفت زایمان .خونریزی ÷س از زایمان)پلی هیدرآمنیوس

اسلاید 14: در نهايت:در ساختار تعالي خدمات باليني، راهکارها يک جز کليدي و مهم هستند: راهکارها مبناي استخراج استانداردها هستند؛ در صورتي که راهکارهاي علميِ مبتني بر شواهد و مورد توافقي وجود داشته باشد، استانداردها بر اساس آنها تدوين مي‌شوند و مميزي باليني به عنوان رکن اصلي ارتقا کيفيت در ساختار تعالي خدمات سلامت، بر اساس آن استانداردها انجام مي‌شود. از سوي ديگر وجود راهکارها منجر به ارائه درماني مشابه براي يک بيماري مشابه در مکانها و شرايط متفاوت مي‌شود و همين امر پاسخگوئي متوليان و ارائه دهندگان خدمات سلامت را که اساس حاکميت باليني است، افزايش مي‌دهد. با استفاده از راهکارهاي باليني، روشهاي درماني صحيح، مناسب و مورد توافق مشخص و شفاف مي‌شوند و خطاهاي پزشکي کاهش مي‌يابند. بدين صورت نه تنها عوارض جانبي ناشي از خطاها براي بيمار و سيستم کاهش مي‌يابد، که محيط امن‌تري براي ارائه دهندگان خدمات فراهم مي‌شود و خود، منجر به ارتقا کيفيت ارائه خدمات مي‌گردد. 

اسلاید 15: Protocol (دستورالعمل)در مقابل راهکار که راهنماي ارائه خدمت است و پذيرش آن اختياري بوده و اجباري نيست، دستورالعمل (پروتکل) وجود دارد که فاقد انعطاف پذيري بوده و عمل به آن الزام و التزام قانوني دارد. تعريف: دستورالعملها مجموعه اي از فرايندها و فعاليتها هستند که براي مواجهه با يک وضعيت خاص ارائه شده و به طور متوالي و با ترتيب مشخصي بايد انجام پذيرند. مثلا دستورالعمل احياي نوزاد يک پروتکل است که توسط هر کس و در هر کجا بايد به صورت يکسان انجام پذيرد. بديهي است که تخطي از دستورالعمل‌ها چنانچه منجر به وارد آمدن آسيبي به بيمار شود، پيگرد قانوني به دنبال خواهد داشت.

اسلاید 16:

اسلاید 17: feedback inputprocessoutput

اسلاید 18: ساماندهی نظام مراقبت براساس شواهد در لیبر و زایمان برقراري سيستم جهت استفاده از راهنمای بالینی تدويني رعايت استانداردهاي مربوط به اتاق زايمان و اتاق عمل ( فضا ، تجهيزات ،نيروي انساني و...)پايش شاخص هاي درون داد ،فرايند و برون داد

اسلاید 19: اقدامات لازم جهت اثربخشی بالينی: 1-آشنائی متخصصین بالینی ، اعضای هیئت علمی وماما ها با طبابت مبتنی برعملکرد2-ترویج فرهنگ مطالعه و مراجعه به متون معتبر.3- امکان دسترسی آنلاین به بانکهای اطلاعاتی معتبر در صورت امکان بر بالین بیمار4- شناسائی پروسیجرهای شایع بخش و استخراج معتبرترین شواهد مرتبط با آنها از میان راهنماهای بالینی( مانند راهنمای کشوری ارائه خدمات مامائی و زایمان) یا مرور نظام مند شواهد قابل دسترس از منابع آنلاین کتابخانه .5- بومی سازی این پروسیجرها و مصوب نمودن درون گروهی 6-تعیین مشوق مالی و بودجه برای بومی سازی و کاربرد راهنمای بالینی در بخشها7-تعیین شاخص های اثربخشی بالینی برای پروسیجرهای فوق8-تنظیم فلوچارت ها و الگوریتم های بالینی برگرفته از منابع معتبر9-تهیه و نصب کارت شیوه و دوز مصرف داروهای رایج در بخش (بویژه داروهای خطر آفرین یا مشابه) و تعریفی از اختصارات مورد استفاده کلینیکی و پاراکلینیکی برای پزشکان و ماماها

اسلاید 20: نمونه ای از شاخص های مامايیمیزان مرگ و میر مادرانمیزان انجام اپیزیوتومیمیزان انجام اینداکشنمیزان عوارض زایمانی مانند: (میزان عفونت محل اپیزیوتومیمیزان عفونتهای نفاسیمیزان نیاز به تزریق خونمیزان خونریزی های پس از زایمان میزان پارگی های درجه 3 و 4 ....)میزان مرگ و میر جنین(قبل .حین و پس از تولد)میزان رضایت با میل شخصی از بخش زایمان ( به تفکیک علت)میزان اعزام به سایر مراکزمیزان سزارین (برحسب علت)میزان تجویز آنتی بیوتیکمتوسط زمان انتظار جهت بستریمتوسط زمان ارائه اولین ویزیت و ارائه مراقبت های مامائیرضایت مادر از خدمات مامائی

اسلاید 21: 6- مميزي باليني ممیزی بالینی

اسلاید 22: تعريف:مميزي باليني فرايندي است نظام مند که در قالب انجام مراحل مختلف به ارتقا کيفيت خدمات سلامت در يک حيطه مشخص مي پردازد.

اسلاید 23: Measurement((اندازه گیریAssessment(اندازه گیری هدف مند)Evaluation(ارزیابی وقضاوت ارزشی)Audit(مبنای قضاوت ارزشی یک استاندارد از پیش تعیین شده است)Accreditation(بدنبال قضاوت ارزشی تصمیم گیری دارد)

اسلاید 24: 24رويكرد واقع بينانه در تصميم گيريجمع آوری دادهتجزیه و تحلیلتصمیم بر اساس اطلاعات

اسلاید 25: تنظيم طرح اطلاعاتی

اسلاید 26: چرخه مميزي بالينيانتخاب موضوع مميزي

اسلاید 27: انتخاب موضوع مميزيبررسي وضعيت موجودچرخه مميزي باليني

اسلاید 28: چرخه مميزي بالينيانتخاب موضوع مميزيبررسي وضعيت موجودتعيين استانداردهاچرخه مميزي باليني

اسلاید 29: انتخاب موضوع مميزيبررسي وضعيت موجودتعيين استانداردهامقايسه وضعيت موجود با استانداردهاچرخه مميزي باليني

اسلاید 30: انتخاب موضوع مميزيبررسي وضعيت موجودتعيين استانداردهامقايسه وضعيت موجود با استانداردهاطراحي و انجام مداخلهچرخه مميزي باليني

اسلاید 31: انتخاب موضوع مميزيبررسي وضعيت موجودتعيين استانداردهامقايسه وضعيت موجود با استانداردهاطراحي و انجام مداخلهمميزي مجددچرخه مميزي باليني

اسلاید 32: انتخاب موضوع مميزيبررسي وضعيت موجودتعيين استانداردهامقايسه وضعيت موجود با استانداردهاطراحي و انجام مداخلهمميزي مجددچرخه مميزي باليني

اسلاید 33: جدول حصول اطمينان ازکيفيت داده

اسلاید 34: گامهاي برنامه ريزيتعيين شاخصتعيين اهدافتعيين وضعيت موجودشناسائي فرصتها و محدوديتها(موانع و امكانات)گامهاي اجرائيتعيين مسئول اجراتعيين زمان اجرامشخص نمودن نحوه ارزيابي تعيين ميزان موفقيت برنامه

اسلاید 35: 35بهبود مستمرهدفعملکرد سازمانمستمر

اسلاید 36: مثال :مميزي باليني بررسي صورتجلسات كميته مرگ مادر از جهت حضورافراد كليدي بررسي مداخلات تدويني كميته مرگ مادري بررسي ميزان اجراي مداخلات تدويني كميته مرگ مادري انجام مميزي باليني زايشگاهها بر اساس اصول و راهنماهاي باليني

اسلاید 37: 37در هر مرحله سفر به سوی تعالی و سرآمدی با حفظ فلسفه و هدف باید از ابزار مناسب بهره جست این سفر از انطباق با استاندارد های پایه شروع شده و با شیب مناسب به سمت تعالی سازمانی سیر می نماید

اسلاید 38: با تشکر