صفحه 1:
اهداف آموزشی
هدف کلی
آشنایی دانشجویان با اختلالات دهان و مری
اهداف ویژه
در پ-ایانلیرف صلدلنشجو قادرخواهدبود.
لنواع شایع اختلالتدهانو دندانرا نام ببرد.
انواع غدد بزاقیموجود دردهانرا نام برده و اختلاللنها را توضیح دهد.
قرآیند پ رستارعبه عنوانچارچوییب راعمراقبتاز بیمارانمبتلا ببه مشکلاتحفره .
ی دهارتعرینک ند
مراقبتهایپ رستارعدر بیمارانمبتلا به ناهنجاریهایل بهنداندهانو غدسبزاقیرا.
شرح دهد
مشکلاتم ختلف مر: is ظاهراتب | لنیو اصولمراقبتیآنها را شرح دهد.
افرآیند پبرستارعبه عنوانچارچوبیب راعمراقبناز بیمارانمبتلا به مشکلاتمری
تعرینک ند
صفحه 2:
اختلالان حفره ی دهان
چم اختلالات دندانی
اختلالات آرواره ١ عب
*
اختلالات غدد بزاقی
۸ طان هی دهان ها نیج ۱ . Palatine tonsil
‘Tongue
Lingual نیمه
Sinha *
Inferior labial
ten
م
Copyright © 2001 Benjamin Cummings, an imprint of Addison Wesley Longman, Inc.
صفحه 3:
Lips disorder
Actinic chelitis
Herpes simplex(cold sore-)
chancre
Contact Dermatitis
Leukoplakia
Lichen planus
Hair leukoplakia
Candidiasis- thrush
» Aphtuse stomatitis
» Krythoplasia in Geriatric
Necrotizing .gin
Herpetic gin
Periodenitis
صفحه 4:
Tooth |
دندان :تخمیر توسط باکترا eS au gee
وتوليد اسيد ###» حل شدن مینای دندان
وجود پلاک دندانی
قدرت اسید و بزاق
زمان
استعداد
صفحه 5:
نت اعصاب عروق خونی ولنفی
تورم صورت ودرد ضرباندار
صفحه 6:
پیشگیری از پوسیدگی SSS
مصرف آب فلورینه
اجتناب از سیگار
کنترل دیابت
ير كردن فرو رفتگی و شیارها
cule, بهداشت دهان
صفحه 7:
Tooth |
تجمع چرک در اطراف ريشه ی دندان
تظاهرات بالینی :درد مبهم ومداوم. تورم صورت, تب
مراقبت: آب نمک گرم ,آنتی بیوتیک .مسکن , غذای نرم
درمان: کشیدن دندان یا درمان کانال ريشه
صفحه 8:
Gum
(gingivitis).a:stIolgLl:
0 درد, تورم,خونریزی
[ بهداشت ضعیف,ذرات غذا؛,پلاک میکروبی, بلوغ
وبارداری
0 لزوم رعایت بهداشت
صفحه 9:
Gum
[ نکروز لثه ها:زخم با پوسته ی خاکستری بنفش روی
لثه ها ,مخاط دهان, لوزه هاو حلق
بوی بد ,خونریزی ودرد
0 بهداشت ضعیف, عفونت .استرس,سیگارو تغذیه ی بد
() مراقبت:رعایت بهداشت
6شستشو با سرم فیزیولوژی/آب اکسیژنه ی 9۵2 تا3
صفحه 10:
Mouth
:آفت يا استوماتیت
زخمی با مرکز سفید يا زرد وحاشیه ی قرمز
[]درقسمت داخلی گونه و لب یا زبان
دردناک/تداوم 10-7 روز
باکتری -علل:خستگی,استرس.صدمه, آلرژی,غذای
لاسيدى
0 مراقبت:دهانشويه,غذاى نرم و غير محرى
صفحه 11:
صفحه 12:
Mouth
sey SMitrashgwjLuulS L Ss,
۳ Si
(کاندیدیازیس )قارج کاندیدا آلبیکنس
عوامل :دیابت آنتی بیوتیک تراپی و تضعیف
[ایمنی -کرتن تراپی
مراقبت:درمان ضد قارج
ویلو دو ژانسین(امفوتریسین/کلوتریمازول...)
صفحه 13:
صفحه 14:
:هريس سيميلكسر|< 51120016 161265)
Cold sore 0
وزیکول های دردناک
ضعف ایمنی,تب,نور آفتاب
0 5
oe سا سكا 2 ۳۲۰
غیرمحرک
صفحه 15:
/حتلالات آرواره
0 ناهنجاری مادرزادی,سندرم دردزا,.شکستگی,سرطان
اختلال در جویدن و صدمه ی بافتی ,درد, محدودیت حرکت
آرواره.مشکل در جویدن و بلع,.سردرد, سرگیجه,اختلال
شنوایی
Q تدابیر: اجتناب از استرس,تمرینات حرکتی آرواره.درمان
ضد التهاب.شل کننده عضلانی
جراحی
پرستاری بعداز عمل:ممنوعیت جویدن غذا 4-1هفته/
رژیم مایعات تامین کالری و پروتئی-سیم چین -اروی-
-لارنگوسکوپ-ساکشن-اکسیژن
صفحه 16:
Salivary Glands
بزلق20001
لغزنده سازى غذا
ضد باكترى
هاضم
Cyt 200 همست از an ro Ar Wey Longa i.
صفحه 17:
Salivary Glands
پاروتیت
شایعترین التهاب غدد بزاقی
اوریون يا پاروتیدیت استافیلوکوک طلایی
آوریون پاروتیت ویروسی
افراد مستعد:سالمندان, کم ابن مصر دا برخی
داروها (کاهش جریان)
صفحه 18:
پاروتیت
علائم و نشانه ها: تب,تورم,حساسیت,درد,بلع مشکل
:درمان
بهداشت دهان
شکاف در غده ,برداشتن غده
دریافت مایعات کافی
صفحه 19:
سیالادناینیس(النهاب غدد
(Sly
:علل
,دهیدراسیون,پرتودرمانی, استرس
سنگ بزاقی:بهداشت ضعیف:عوامل ,۱۳۳۲
مثل استافیلوکوک يا پنوموکوک
:تدابیر
آنتی بیوتیک, ماساز,مایعات کافی, کمپرس
گرم, کورتیکوستروئید, جراحی
صفحه 20:
Slalolithiasts (ssi (سنگ بز
تشخیص: ولتراسونوگرافی ۳ برداری با ماده
جب
انسداد مجرا ask درد ناكهاتى, كوليكى و موضعى
تسكين با خروج بزاق
تدابیر:خروج سنگ از مجرا سنگ WS خروج غده
۴۶۷۷5۱
صفحه 21:
pow SU gis
بیشتر در غده ی پاروتید
عوامل خطر:تماس سر و گردن با اشعه
درمان:برداشتن غده همراه تومور
صفحه 22:
Oral Cancer
در مردان شايع تر
عوامل خطر و مستعد کننده:تحریک مزمن توسط
پیپ,تماس طولانی با بادو آفتاب, فقرغذایی.مصرف
گوشت دود داده شده,الکل ودخانیات
تظاهرات بالینی: زخم بدون درد یا توده (در دهان یا
گردن) بدون بهبودی /مشکل در جویدن ,بلع و صحبت
کردن /سرفه همراه با هموپتیزی/ بزرگی غدد لنفاوی
تشخیص :معاینه و بیوپسی
صفحه 23:
Oral Cancer
:درمان
Glossectomy /Neck dissection
:يرستارى
بررسى وضعيت تغذيه اى /تغذيه ى وريدى يا روده اى
تست آلن قبل از عمل
حفظ راه هوایی/احتیاط در ساکشن
بررسی پوست پیوندی
صفحه 24:
Esophagus
*thetubethat connects
your mouthandyour
stomach
صفحه 25:
Esophageal Disorders
IMotility Disorders
Wstiatal Hernia
IgGastroesophageal Reflux Disease
“(GERS)
“Barrett's Esophagus
“Diverticula
“Esophageal Cancer
صفحه 26:
26
ade بالینی
دیسفاژی: علامت اصلی بیماران است که معمولاً با دیسفاژی <
.تومورال متفاوت است و اغلب نسبت به مایعات سرد می باشد
میوتومی این عارضه را بهبود می بخشد ولی هیچگاه به حد نرمال
.بر نمی گرداند
قبل از هرگونه تصمیم گیری درمانی در این گروه بیماران دوکار
,ضروری است
الف- مانومتری مری: جهت تعیین حدود میوتومی
ب- آندوسکپی: جهت رد کانسر
صفحه 27:
Esophageal Disorders
Motility Disorders:
oDysphasia
° Achalasia
o Diffuse esophageal spasm(DES)
صفحه 28:
به صورت حس كير كردن لقمه در مرى
تا ادینو فاژی-00۷۱۱0۳۱۱۵۸6۷ بلع دردناک
علل:اختلال روان حرکتی,انسداد مکانیکی
آنرمالیهای قلبی عروقی,بیماریهای عصبی
صفحه 29:
آشالازی
تعریف: اختلال در شل شدن اسفنکتر تحتانی مری
پاتوژنز: دژنراسیون نروژنیک (وباو3۳001 5باع1ع۱) 1۶5 به
دلایل ایدیوپاتیک یا عفونی
تشخیص افتراقی (پسود و آشالازی) :
تومور [6۲
) تنگی دیستال مری (بعلت 69))
© عمل آنتی رفلاکس نامناسب
29
صفحه 30:
Achalasia
نارتانی ,در حرکات پریسالتیک قسنمت ادها ۱
نارسایی در شل شدن اسفنكتر مرى به هنكام بلع
بيشتر در افراد 40 ساله و مسن تر
درافراد نگران و مضطرب » هیستریک
عدم عبورایمپالس عصبی ازمری/نبود گیرنده های
/سمپاتیک اسفنگتر تحتانی
دژنراسیون سلولهای گانگلیون
صفحه 31:
Achalasia
Clinical manifestation:
دیسفاژی, احساس چسییدن غذا به انتهای
.مری, پس زدن غذا
درد قفسه ی سینه يا پیروزیس
عوارض: ریوی مثل آتلکتازی
ازوفاژیتیس ریفلاکسی
صفحه 32:
Achalasia
Diffuse esophageal spasm (OES)
Barium
Swallow
Endoscopy
صفحه 33:
Achalasia
درمان و مراقبت:اموزش نحوه ی غذا خوردن
اجتناب از الکل و تنباکو
تجویزبلوک کننده های کانال کلسیم و نیتراتها
تزریق بوتولینم
انساع مری
جراحی ازوفاگومیوتومی
صفحه 34:
اسپاسم منتشر مری
(60
€
مشخصه بارز آن درد قفسه سینه و دیسفاژی می باشد و بر خلاف آشالازی
بیماری تنه مری بوده و درد قفسه سینه بارزتر از دیسفاژی در اين بیماران
من بأشدر
پاتوفیزیولوژی آن مشخص است ولی هیپرتروفی جداره مری و دژنراسیون
آلياف واك در جداره مرى در اين بيماران ديده مى شود.
تغييرات مانومترو
اغلب در ©/© ديستال مرى است.
مى تواند تمامى مرى را دركير كند.
Segmental
انقباضات: خودبخودی » تکرار شونده. .
صفحه 35:
35
5 درمان
) طبی
())جراحی : میوتومی طویل (بهترین متد درمانی است)
* نکته: دیلاتاسیون پنوماتیک در درمان جایی ندارد.
صفحه 36:
Herniated portion
of stomach
Hemiated portion
of stomach
Diaphragm
NORMAL STOMACH SLIDING HIATAL HERNIA PARAESOPHAGEAL
(ROLLING) HIATAL HERNIA,
صفحه 37:
Hiatal Hernia
Axial(sliding)9 Paraesophageal(rolling)
حساس پری يا درد < o%hernt
قفسه ی .سیتة بدور5۵<
بدون ریفلاکس ۶ نشانه0
ادص لعل سس پیروزیس *
ویر ریگورزتا سیون
انسدادو اختناق< 5 jl 5 >
74 7
صفحه 38:
Hiatal Hernia
سحيص
بلع باریم -ف لوروسکوپی2)۲3۷
درمان:در محوری غذا در حجم کم ,دفعات بیشتر
اجتناب از درازکشیدن بعد از غذا
در فتق مجاور ( 6500۳0۵963۱ ۳۵۲۵),جراحی
صفحه 39:
The operation consists in the
creation of a hemi-
>) ©5. on other operations
and not as a primary operation
for correcting GERD.
صفحه 40:
Diverticula
بافت مخاطی وتحت مخاطی از دیواره ی عضلانی به قسمت
خارج مري برجسته مي شود ديورتيكولار
(بيرون زدكي)
:انواع
قسمت بالاى مري كرفتار است به نام
(26۳0۲6۲)و در مردان شایعتر
نوع میانی مري یا كکششي ۲6۵۱۲۵11001 در تماس با ناي
ست و
قسمت تحتانی مري (اپی فرنیک) همان زینکر
ممکن است داخل مري دیورتیکول های متعدد باشد
صفحه 41:
diverticula
Counce
وج مدای
صفحه 42:
تقسیم بندي دیگر
+ انواع دیورتیکول :
فشاری (0۳0أ5الا0): اپی فرنیک (/, تحتانی)
(TB) bo 44 :(traction) 4S ©
صفحه 43:
دیورتیکول اپی فرنیک
صفحه 44:
:تظاهرات بالینی
رو ۱
حسا ؟
پساس پری در
late iS yy كلو
اروغ زدن
صداى غلغل بعداز < ١
2 بعداز د
تنفعس بدبو
ترشی دهان
سرفه در حالت خوابیده
صفحه 45:
:بررسى
و راديو كرافي با بلع باريم
ازوفاگوسکوپی
:درمان
جراحی
میوتومی
پرستاری بعدازعمل:کنترل محل برش از نظر نشت
شروع تغذیه بعد از اطمینان از عدم نشت
صفحه 46:
Gastroesophageal
Reflux(GERDS)
کفایتی اسفنگتر تحتانی مری همان کارد, یا we
تنگی پیلور مطرح است. یا
اختلال در حرکات دودی
:تظاهرات
پیروزیس,سوءهاضمه,دیسفاژی
ادینو فاژی,پس زدن غذاءافزایش بزاق,التهاب مری
بررسئهررسىوسريايرهام
صفحه 47:
Gastro esophageal Reflux
:تدابیر
غذای کم چرب
اجتناب از کافئین,دخانیات و نوشابه ی گاز دار
از 2 ساعت قبل از خواب نخورد
اجتناب از لباس تنگ
الویشن سر تخت
داروها: آنتی اسید,بلوک کننده ی گیرنده های هیستامینی
مهار کننده ی ترشح اسید
تخلیه ی سریع مری
جراحی ۴۵۱۵00۱۵10 (16۲0060کوو)
صفحه 48:
Barrett's Esophagus
ريفلاكس مزمن ودرمان نشده مري منجر به
تقر پدبه اس ۲
اي بد شكل .
مستعد ادنوكارسينوماى مرى
تظاهرات:پیروزیس,نشانه های زخم معده و
تنگی مری
درمان :فتو دینامیک ,جراحی
صفحه 49:
Esophageal Cancer
در مردان شايعتر _ 1
دو نوع سلول منشا:ادنو کارسینوما,اسکواموس سل
کارسینوما
:عوامل خطر
مایعات يا غذای داغ
فقر موادغذایی,بهداشت بد دهان
مصرف الکل و سیگار,تماس با نیترو زآمین ها
صفحه 50:
Esophageal Cancer
:تظاهرات
دیسفاز ط015060513)
حس توده در گلو
ادینوفاژی
حسدرد یا پرعزیر جناغ(۵۱۱۴65؟)
پس زدن غذای هضم نشده
تنفس بد بو
(hicockh) aSuuSw
خونریزی
کاهش وزن
صفحه 51:
Esophageal Cancer
تدابیر:شیمی درمانی,پرتودرمانی,جراحی
برداشتن مری وجایگزینی با کولون یا بالا کشیدن معده
صفحه 52:
Esophageal Cancer
اتساع مری ( 0۱۱۵1۵1100 (,
درمان لیزری. استنت گذاری (تسکینی1۷65 60056۳۷
(palliative
: رژیم غذایی
مایع یا نرم پر کالری ,پر ویتامین,( 0161 ۱۱00 0۲ (soft
لا آیا روده ای
:مراقبت بعد از عمل
پوزیشن ابتدا نیمه نشسته بعد نشست
پیشگیری از آسپیراسیون
فیزیوتراپی ممنوع
کنترل مرتب دمای بدن
صفحه 53:
Esophageal Cancer
,مراقبت از سوند مری
خروج سوند 7-5 روز بعد از عمل
بلع باریم برای کنترل نشت آناستوموز
شروغ تهذيه ابتدا با آب بعد بوره
يوزيشن نشسته تا 2 ساعت بعد از غذا
کنترل و پیشگیری از سندرم دامپینگ
صفحه 54:
مشکلات دیگر مری
سوختگي مري با مواد <
۲ پارگي مري <
تنگي مري یا ازوفاژیت خورنده یا حلقه وب
خا د >
ا جسم خارجي در مري
۳ تشكيل بافت جوشكاهي در مري به دنبال التهاب <
دیلاتاسیون مري با بوژي براي درمان تنگي <
صفحه 55:
ند تشخیص پرستاري
اختلال در تغذیه به علت اشکال در بلع و تغذیه کمتر از نیاز بدن <
خطر اسپیراسیون به علت اشکال در بلع و یا ۶
اضطراب و نگراني در رابطه با
درد حاد به علت هضم نشدن یا بد هضمي (دیس پپسیا) <
کمبود آگاهي در <
کاهش وزن بدن در رابطه با <
خطر کم ابي در رابطه با <
صفحه 56:
صفحه 57:
٠ لوله هاي پيني معده ۱ ي -رودهاي
NGT
< لوله گذاری معده روده ای و روشهای تغذیه
Gob ©
وارد کردن یک لوله لاستیکی یا پلاستیکی در دستگاه گوارش <
Gastrostomy-Jejunostomy Tube Care
Nasogastric and enterostomy feeds ١
+ ممکن است ازراه معده براي تغذیه وارد شود(گاستراستومی و ژژنوستومی)
* (سوند 0۱316۲00۲ 56065161 .براي کنترل خونريزي واریس هاي مري
< سوندها در سایزهای مختلف وبرای اهداف مختلف در انواع گوناگون در بازار
a
صفحه 58:
صفحه 59:
Purposes of GI tubes
» FEEDING
» To decompress the stomach, remove gas
and fluid
» To lavage the stomach, remove ingested
toxins- ERIGATION
» To diagnosis disorders of GI motility
» To treat an obstruction
» To compress a bleeding site
» To aspirate gastric contents for analysis
صفحه 60:
Confirming Placement
اطمینان از کار گذاشتن ن محل تيوب
تهیه گرافی *
تزریق هوا و سمع ناحیه اپی گاستر *
اندازه گیری طول لوله *
مشاهده مایع اسپیره شده *
اندازه گیری مایع آسپیره شده *
صفحه 61:
رنگ مایعات آسپیره شده نشانه محل
معده :کدر و سبزرنگ ,خون آلود یا قهوه ای
روده :شفاف ,زرد یا صفراوی
پلور:زرد کم رنگ و سروزی ر
ناى و برونشها:خلط سفيد رنگ
ظاهر مايع براى تمايز ترشحات معدى از ريوى زياد
ارزشمند نيست.
صفحه 62:
معده صصص (5-1)
روده سه )6(
ريه(7) صصح
صفحه 63:
Nursing Management
شستشوهر6-4ساعت یکبار با سرم فیزیولوژی
ضرورت بهداشت دهان و بینی
استفاده از دستگاه بخور
جویدن آدامس يا مکیدن آب نبات
صفحه 64:
عوارض لوله گذاری گوارشی
*کاهش حجم مایعات بدن
*عوارض ریوی
*تحریک ناشی از وجود لوله
صفحه 65:
کاهش حجم مایعات بدن
٠ تظاهرات:
كاهش برون ده ادرارى
لتارزى
تاكيكاردى
YO as
Bun ,Ur,CrJ aS
صفحه 66:
عوارض ریوی
* خطر آسپیراسیون
* اختلال در سرفه کردن و خروج ترشحات
علایم:
سرفه هنگام گاواژ
عدم پاکسازی راههای هوایی
تاکی ينه
ايب
صفحه 67:
عوارض ریوی
*سمع صداهای ریوی
“كنترل vital sign)CARDINAL sign
*تشویق به سرفه و تنفس عمیق
۴آنتی اسید و منو کلویرامید
صفحه 68:
تحریک ناشی از وحود لوله
*بررسی غشاهای مخاطی ,مشاهده و
لمس از نظر زخم و توده و...
*بررسی گلودرد و خشونت صدا
صفحه 69:
نکته درخارج کردن لوله گوارشی
= 1-كلمب كردن متناوب لوله از 4ساعت قبل
*-شستشوبا سرم فیزیولوژی
*-در لوله های روده ای هر 10 دقیقه یکبار مقداری
بیرون کشیده شود.
۴ 4-دهانشویه بعد از خروج
صفحه 70:
مزایای نغذیه از طریق لوله نسبت به نغذیه وریدیک
*تمامیت معده و روده حفظ مي شود
* متابولیسم طبیعی روده ای و کبدی برقرار مي
شود
* برقراری متابولیسم چربی و سنتز لیپو پروتئین
*نسبت انسولین /گلوکاگون طبیعی بر قرار مي
شود
صفحه 71:
اسمز و اسمولالیته
اسمولالیتی مایعات طبیعی mos/kg300 ox
الکترولیتها,اسیدهای آمینه و کربو هیدراتها موثرترند
پروتئینها کم اثرتر
جربيها غير موثر
صفحه 72:
سندرم دامیینگ
با انجام گاواژ مایعات با اسمولالیتی بالا ایجاد
عي شود.در كساني كه معده را کوچك کرده
اند
*احساس پری و نفس تنگي ۹
*تهوع واسهال
*افت 5۳/افزایش ۲۱۳
صفحه 73:
روشهای انجام تغذیه لوله ای
۵ ۲۵1۲ 71/۲۵۷۳۱۷۲۷( روشمتنا وگ
gravity oi ۲۵۱۷ 11۷۲۵۲۳۱۷۲۷( متناوب قطره
Ss
Continuousinfusion (جريا زمداوم)
9 (دوره 51ل
صفحه 74:
عوارض احنمالی ناشی از تغذیه
"معدی_روده ای:_(اسهال -تهوع /استفراغنفخ-سندرم
+ عوارض مكانيكى.: (نومونی آسپیراتیو
jg jl”
*سندرم تغذیه ی لوله
صفحه 75:
پیشگیری از سندرم دامیینگ
سرعت پایین در تغذیه
درجه حرارت مناسب غذا
روش قطره ای
وضعیت نیمه نشسته بعد از تغذیه
استفاده از حداقل مايع eee sly
صفحه 76:
روشهای تغذیه [(خلاصه]
> )ستغذیه متناوب قطره ای در 000 دقیقه
< تغذیه متناوب بلوس باحجم های مختلف(هر ۵ تا 05 )
> هروش تغذیه مداوم که نفخ و اسپیراسیون کمتر است که با پمپ تغذیه
انجام میشو د
< تغذیه مداوم دوره ای در 0- ساعت تا(6)ساعتدر شب برای راحتی بیمار
* (توجه---اسمولاریته مایعات بدن -(0(6میلی اسمول است)
سسقیل از تغذیه با لوله بايد محتويات داخل معده لاواز شود
۶ بعد از هر تغذ یه لوله را با 000-09 اب شستشوی دهید
< قبل از هر تغذ یه از محل لوله مطمئن شوید.
هر ۳6-606 ساعت وسایل تغذیه ای را تعویض کنید <
صفحه 77:
۴ سوراخی در معده جهت تغذیه با لوله
< نوع دائم جين وى ونوع موقت استام
3
صفحه 78:
i ” 0 6و
کاستر استومی
در تغذیه طولانی ودر سالمندان وافراد بی هوش <
سلامت اسفنگترها وکاهش ریفلاکس ۶
لستام (دلئمیو موق 0-جینوی(دلنمي) دارلیتونلاز معدم -1 ۶
:بر ستار "SG
مراقبت وپایش از پوست ولوله وتغذیه -پوزیشن تغذیه ۶
حجم مواد غذایی و اثرات بر الکترولیتها وقند بدن سکنترل دفع و جذب ۶
>
صفحه 79:
Gastrostomy tube placement - series
Stomach in ممعم عدم
صفحه 80:
تغذیه تام وریدی يا هاییر الیمنتاسیون! ,7.۳ ولا[ ۸
( ۳۳۸۷ ورید سطحی و_تغذیه |3۳:61
اهداف_.
2 ۲ . 000 1
وزنگیر یی رقراریتعادلبتنیتروژن1
©-تغذيه كمكى در افراد ل
عدم لمكانتغذيه هييرتو نيكاز ركوريدىوسطحى3
©-تب و محدوديت مايع در بيماران قلبي وكليوي وريوي در رساندن انرزي
از دست دادن 400 درصد و بیشتر وزن بدن
م بيشتر از ©6 روز بعد از جراحي ناشتا بودن و كاتابوليسم بالا
©-عدم كفايت تغذيه دهاني و روده اي
©-اشكا لات روده اي و بي اشتهايي عصبي
0)سو ختگي هاي شدید
0-نياز به كالري زياد (000 هزار به بالا)
©)-وعدم امكان تغذيه طولانى زمان از رك وريدى سطحى
صفحه 81:
تغذیه تام وریدی یا هایپر الیمانتاسیون
نکته : تحت تغذیه مداخله اي نیاز به 60 تا
مایم دارد در هر بار تغذیه دارد
تغذیه وريدي باید تامین کننده 000 تا 00 کالري پر کیلو و6 تا 1/9 گرم پروتیین باشد
به سرم بیمار به دستور پزشك پتاسیم اضافه مي کنیم تا اسید هاي
امینه و گلوکز از سلول عبور کند
سوند های مرکزی از راه پوستی برای تغنیه 000 روزه اند
سوند مرکزی از طزیق عروق محیطی برای تغذیه -0) ماه از ورید بازیلیک
مثل سوند هیکمن /بروویاک و605۳0۷6_
Implant port مدعپورت -هیکمن- 085 پورت
استفاده از هپارین لاک واوروکیناز 00
نحوه قطع !۲.0.۱ وخطر هیپو گلیسمی.........
صفحه 82:
= Hickman line
Video from the {© OF Surgeons of Edinburgh showing the inse
Hickman line
صفحه 83:
پوزیشن ترندلنبرگ ووالسالوا در قرار دادن سوند هیکمن برو ويك و سوند گراشو نگ-
در ورید تحت ترقوه و سپس عبور در میان ورید اجوف فوقاني و
۲ تا ۳ سانت قبل از دهلیز راست قرارگیرد
اقبت ها در لاين مركزي :
آزمايشات كامل خوني *
مراقبت از پانسمان <
* شروع تدريجي در خط ورید مركزي جهت
مایعات هایپر تونيك و اینترا یپید و اسید
هاي آمینه و گلوگز
< واستفاده از:
* سه نوع محلول بطور تك تك که در بازارموجود است و
LTAN,L * رابط ۷ شکل در تزریق توام استفاده کنید
< اینترا ها با فیلتر داده نمي شود ,
+ دوره درمان 2 تا ۵ ماه
< استفاده از مدي پورت در تغذیه طولاني
+ هپارین لاك کانولا انجام شود
< با قطع درمان - خطر هیپو گليسمي و شوك وجود دارد
* خطر کاندیدیا در محل کانتر وارد شده و محل پانسمان وجود دارد
صفحه 84: