اختلالات حفره دهان

اختلالات حفره دهان

اسلاید 1: هدف کلی آشنایی دانشجویان با اختلالات دهان و مریاهداف ویژه.در پایان این فصل دانشجو قادرخواهدبود.انواع شایع اختلالات دهان و دندان را نام ببرد.انواع غدد بزاقی موجود دردهان را نام برده و اختلالات آنها را توضیح دهد. فرآیند پرستاری به عنوان چارچوبی برای مراقبت از بیماران مبتلا به مشکلات حفره ی دهان تعريف کند .مراقبتهای پرستاری در بیماران مبتلا به ناهنجاریهای لب دندان دهان و غددبزاقی را شرح دهد..مشکلات مختلف مری تظاهرات بالینی و اصول مراقبتی آنها را شرح دهد.افرآیند پرستاری به عنوان چارچوبی برای مراقبت از بیماران مبتلا به مشکلات مری تعريف کنداهداف آموزشی

اسلاید 2: اختلالات دندانیاختلالات آروارهاختلالات غدد بزاقیسرطان حفره ی دهاناختلالات حفره ی دهان

اسلاید 3: Actinic chelitisHerpes simplex(cold sore-)chancreContact DermatitisLeukoplakia Lichen planusHair leukoplakiaCandidiasis- thrushAphtuse stomatitisKrythoplasia in Geriatric GingivitisNecrotizing .ginHerpetic ginPeriodenitis Lips disorder

اسلاید 4: پوسیدگی دندان :تخمیر توسط باکتریهاوتولید اسید حل شدن مینای دندانوجود پلاک دندانیقدرت اسید و بزاقزماناستعداد Tooth

اسلاید 5: آبسه ی دندان پوسیدگی پولپ عفونت اعصاب عروق خونی ولنفی تورم صورت ودرد ضرباندار

اسلاید 6: کاهش مصرف قندمصرف آب فلورینهاجتناب از سیگارکنترل دیابتپر کردن فرو رفتگی و شیارهارعایت بهداشت دهانپیشگیری از پوسیدگی

اسلاید 7: تجمع چرک در اطراف ریشه ی دندان تظاهرات بالینی :درد مبهم ومداوم، تورم صورت، تب مراقبت: آب نمک گرم ،آنتی بیوتیک ،مسکن ، غذای نرمدرمان: کشیدن دندان یا درمان کانال ریشه آبسه ی مربوط به آلوئول دندان Tooth

اسلاید 8: (gingivitis)التهاب لثه:درد،تورم،خونریزیبهداشت ضعیف،ذرات غذا،پلاک میکروبی، بلوغ وبارداریلزوم رعایت بهداشت Gum

اسلاید 9: نکروز لثه ها:زخم با پوسته ی خاکستری بنفش روی لثه ها ،مخاط دهان، لوزه هاو حلقبوی بد ،خونریزی ودردبهداشت ضعیف،عفونت ،استرس،سیگارو تغذیه ی بدمراقبت:رعایت بهداشت شستشو با سرم فیزیولوژی/آب اکسیژنه ی 2%تا3%Gum

اسلاید 10: آفت يا استوماتيت:زخمی با مرکز سفید یا زرد وحاشیه ی قرمز درقسمت داخلی گونه و لب یا زباندردناک/تداوم 7-10 روزباکتری -علل:خستگی،استرس،صدمه،آلرژی،غذای اسیدی مراقبت:دهانشویه،غذای نرم و غیر محرک تتراسیکلین Mouth

اسلاید 11:

اسلاید 12: برفک يا كانديديازيسtrash:پلاک پنیری شکل سفید(کاندیدیازیس )قارچ کاندیدا آلبیکنسعوامل :دیابت آنتی بیوتیک تراپی و تضعیف ایمنی -کرتن تراپیمراقبت:درمان ضد قارچ ویلو دو ژانسین(آمفوتریسین/کلوتریمازول...) Mouth

اسلاید 13:

اسلاید 14: (herpes simplex)هرپس سیمپلکس:Cold sore وزیکول های دردناکضعف ایمنی،تب،نور آفتابمراقبت:پماد آسیکلوویر،مسکن،غذای غیرمحرکlip

اسلاید 15: ناهنجاری مادرزادی،سندرم دردزا،شکستگی،سرطاناختلال در جویدن و صدمه ی بافتی ،درد،محدودیت حرکت آرواره،مشکل در جویدن و بلع،سردرد،سرگیجه،اختلال شنواییتدابیر:اجتناب از استرس،تمرینات حرکتی آرواره،درمان ضد التهاب،شل کننده عضلانیجراحیپرستاری بعداز عمل:ممنوعیت جویدن غذا 1-4هفته/ رژیم مایعات تامین کالری و پروتئی-سیم چین –اروی-لارنگوسکوپ-ساکشن-اکسیژن- اختلالات آرواره

اسلاید 16: 11 200ml بزاق تولید شده لغزنده سازی غذا ضد باکتری هاضمSalivary Glands

اسلاید 17: پاروتیتشایعترین التهاب غدد بزاقیاوریون یا پاروتیدیت استافیلوکوک طلایی اوریون پاروتیت ویروسیافراد مستعد:سالمندان،کم آبی،مصرف برخی داروها(کاهش جریان)Salivary Glands

اسلاید 18: علائم و نشانه ها: تب،تورم،حساسیت،درد،بلع مشکلدرمان:بهداشت دهانآنتی بیوتیک ،مسکنشکاف در غده ،برداشتن غده دریافت مایعات کافیپاروتیت

اسلاید 19: علل:دهیدراسیون،پرتودرمانی،استرس،سنگ بزاقی،بهداشت ضعیف،عوامل میکروبی مثل استافیلوکوک یا پنوموکوکتدابیر:آنتی بیوتیک،ماساژ،مایعات کافی،کمپرس گرم،کورتیکوستروئید،جراحیسیالادنایتیس(التهاب غدد بزاق)

اسلاید 20: فسفات کلسیم/ بیشتر در غدد تحت فکی تشخیص:اولتراسونوگرافی،عکس برداری با ماده حاجبانسداد مجرا باعث درد ناگهانی،کولیکی و موضعی،تسکین با خروج بزاق تدابیر:خروج سنگ از مجرا سنگ شکنی خروج غدهEWSL Sialolithiasis (سنگ بزاقی)

اسلاید 21: بیشتر در غده ی پاروتیدعوامل خطر:تماس سر و گردن با اشعهدرمان:برداشتن غده همراه تومورنئوپلاسم

اسلاید 22: در مردان شایع تر عوامل خطر و مستعد کننده:تحریک مزمن توسط پیپ،تماس طولانی با بادو آفتاب،فقرغذایی،مصرف گوشت دود داده شده،الکل ودخانیاتتظاهرات بالینی: زخم بدون درد یا توده (در دهان یا گردن) بدون بهبودی /مشکل در جویدن ،بلع و صحبت کردن /سرفه همراه با هموپتیزی/ بزرگی غدد لنفاوی تشخیص :معاینه و بیوپسیOral Cancer

اسلاید 23: درمان:Glossectomy /Neck dissectionپرستاری:بررسی وضعیت تغذیه ای /تغذیه ی وریدی یا روده ای تست آلن قبل از عمل حفظ راه هوایی/احتیاط در ساکشن بررسی پوست پیوندیOral Cancer

اسلاید 24: Esophagusthe tube that connects your mouth and your stomach

اسلاید 25: Esophageal DisordersMotility DisordersHiatal HerniaGastroesophageal Reflux Disease(GERS) Barrett’s EsophagusDiverticula Esophageal Cancer

اسلاید 26: 26علائم بالینی دیسفاژی: علامت اصلی بیماران است که معمولاً با دیسفاژی تومورال متفاوت است و اغلب نسبت به مایعات سرد می باشد. میوتومی این عارضه را بهبود می بخشد ولی هیچگاه به حد نرمال بر نمی گرداند.قبل از هرگونه تصمیم گیری درمانی در این گروه بیماران دوکار ضروری است. الف- مانومتری مری: جهت تعیین حدود میوتومی ب- آندوسکپی: جهت رد کانسر

اسلاید 27: Motility Disorders:Dysphasia AchalasiaDiffuse esophageal spasm (DES)Esophageal Disorders

اسلاید 28: شایعترین نشانه به صورت حس گیر کردن لقمه در مریتا ادینو فاژی-ODYNOPHAGY بلع دردناکعلل:اختلال روان حرکتی،انسداد مکانیکی آنرمالیهای قلبی عروقی،بیماریهای عصبیDisphasia

اسلاید 29: 29آشالازیتعریف: اختلال در شل شدن اسفنکتر تحتانی مری پاتوژنز: دژنراسیون نروژنیک (nucleus ambigus) LES به دلایل ایدیوپاتیک یا عفونی تشخیص افتراقی (پسودوآشالازی) : تومور GEJ تنگی دیستال مری (بعلت GERD) عمل آنتی رفلاکس نامناسب

اسلاید 30: نارسایی در حرکات پریستالتیک قسمت انتهایی مری نارسایی در شل شدن اسفنگتر مری به هنگام بلع بیشتر در افراد 40 ساله و مسن تر درافراد نگران و مضطرب ، هیستریکعلت ناشناختهعدم عبورایمپالس عصبی ازمری/نبود گیرنده های سمپاتیک اسفنگتر تحتانی/دژنراسیون سلولهای گانگلیونAchalasia

اسلاید 31: Clinical manifestation:دیسفاژی،احساس چسبیدن غذا به انتهای مری، پس زدن غذا، درد قفسه ی سینه یا پیروزیس عوارض: ریوی مثل آتلکتازی ازوفاژیتیس ریفلاکسیAchalasia

اسلاید 32: AchalasiaManometryBarium SwallowEndoscopy

اسلاید 33: درمان و مراقبت:آموزش نحوه ی غذا خوردناجتناب از الکل و تنباکوتجويزبلوک کننده های کانال کلسیم و نیتراتهاتزریق بوتولینماتساع مریجراحی ازوفاگومیوتومیAchalasia

اسلاید 34: 34اسپاسم منتشر مریمشخصه بارز آن درد قفسه سینه و دیسفاژی می باشد و بر خلاف آشالازی بیماری تنه مری بوده و درد قفسه سینه بارزتر از دیسفاژی در این بیماران می باشد. پاتوفیزیولوژی آن مشخص است ولی هیپرتروفی جداره مری و دژنراسیون الیاف واگ در جداره مری در این بیماران دیده می شود. تغییرات مانومتری:اغلب در 3/2 دیستال مری است. می تواند تمامی مری را درگیر کند. Segmental انقباضات: خودبخودی ، تکرار شونده، .

اسلاید 35: 35درمان DESطبی جراحی : میوتومی طویل (بهترین متد درمانی است) نکته: دیلاتاسیون پنوماتیک در درمان جایی ندارد.

اسلاید 36:

اسلاید 37: Hiatal HerniaAxial(sliding)90%herni5%بدون نشانه0پیروزیسریگورژِتاسیوندیسفاژیParaesophageal(rolling)احساس پری یا درد قفسه ی سینهبدون ریفلاکسعوارض شاملخونریزی انسدادو اختناق

اسلاید 38: Xray-بلع باریم –فلوروسکوپیدرمان:در محوری غذا در حجم کم ،دفعات بیشتراجتناب از درازکشیدن بعد از غذادر فتق مجاور ( Para esophageal)،جراحیHiatal Hernia تشخيص

اسلاید 39: The operation consists in the creation of a hemi-fundoplication other operations and not as a primary operation for correcting GERD. گاستروپكسي

اسلاید 40: بافت مخاطی وتحت مخاطی از دیواره ی عضلانی به قسمت خارج مري برجسته مي شود(بيرون زدگي) انواع:قسمت بالای مري گرفتار است به نام و در مردان شایعتر(zenker) نوع میانی مري يا كششي retractional در تماس با ناي است وقسمت تحتانی مري (اپی فرنیک) همان زينكرممكن است داخل مري دیورتیکول های متعدد باشدDiverticula

اسلاید 41:

اسلاید 42: انواع دیورتیکول : فشاری (pulsion): اپی فرنیک (3/1 تحتانی) کششی (traction): تنه مری (TB) تقسيم بندي ديگر

اسلاید 43: 43دیورتیکول اپی فرنیک

اسلاید 44: تظاهرات بالینی:دیسفاژی احساس پری در گلوبرگشت غذاآروغ زدنصدای غلغل بعداز خوردن تنفس بدبوترشی دهان سرفه در حالت خوابیدهDiverticula

اسلاید 45: بررسی: و راديو گرافي با بلع باریمازوفاگوسکوپیدرمان:جراحیمیوتومیپرستاری بعدازعمل:کنترل محل برش از نظر نشتشروع تغذیه بعد از اطمینان از عدم نشتDiverticula

اسلاید 46: بی کفایتی اسفنگتر تحتانی مری همان كارد، يا، تنگی پیلور مطرح است، يااختلال در حرکات دودیتظاهرات:پیروزیس،سوءهاضمه،دیسفاژِیادینو فاژی،پس زدن غذا،افزایش بزاق،التهاب مریphبررسی:بررسی سرپایی Gastroesophageal Reflux)GERDS)

اسلاید 47: تدابیر:غذای کم چرباجتناب از کافئین،دخانیات و نوشابه ی گاز داراز 2 ساعت قبل از خواب نخورداجتناب از لباس تنگالویشن سر تختداروها:آنتی اسید،بلوک کننده ی گیرنده های هیستامینیمهار کننده ی ترشح اسید تخلیه ی سریع مری(gasteropexy) fundoplicationجراحیGastro esophageal Reflux

اسلاید 48: ریفلاکس مزمن ودرمان نشده مري منجر به تغییر پوشش مخاطی سنگفرشي به استوانه اي بد شكل .مستعد آدنوکارسینومای مریتظاهرات:پیروزیس،نشانه های زخم معده و تنگی مریدرمان:فتو دینامیک ،جراحی Barrett’s Esophagus

اسلاید 49: در مردان شایعتر دو نوع سلول منشا:آدنو کارسینوما،اسکوآموس سل کارسینوما عوامل خطر:مایعات یا غذای داغفقر موادغذایی،بهداشت بد دهانمصرف الکل و سیگار،تماس با نیتروزآمین هاEsophageal Cancer

اسلاید 50: تظاهرات: (dispepsia)دیسفاژی حس توده در گلوادینوفاژی(fullnes)حس درد یا پری زیر جناغ پس زدن غذای هضم نشده تنفس بد بو (hicockh)سکسکه خونریزی کاهش وزن Esophageal Cancer

اسلاید 51: تدابیر:شیمی درمانی،پرتودرمانی،جراحیبرداشتن مری وجایگزینی با کولون یا بالا کشیدن معدهEsophageal Cancer

اسلاید 52: اتساع مری ( dilatation (، درمان لیزری، استنت گذاری (تسکینیconservatives palliative)رژیم غذایی :مایع یا نرم پر کالری ،پر ویتامین،( soft or liquid diet)یا روده ایTPN مراقبت بعد از عمل:پوزیشن ابتدا نیمه نشسته بعد نشستهپیشگیری از آسپیراسیونفیزیوتراپی ممنوعکنترل مرتب دمای بدنEsophageal Cancer

اسلاید 53: مراقبت از سوند مری،خروج سوند 5-7 روز بعد از عملبلع باریم برای کنترل نشت آناستوموزشروع تغذیه ابتدا با آب بعد پورهپوزیشن نشسته تا 2 ساعت بعد از غذاکنترل و پیشگیری از سندرم دامپینگEsophageal Cancer

اسلاید 54: سوختگي مري با مواد پارگي مريتنگي مري يا ازوفاژيت خورنده يا حلقه وبجسم خارجي در مريتشكيل بافت جوشگاهي در مري به دنبال التهاب ديلاتاسيون مري با بوژي براي درمان تنگيمشكلات ديگر مري

اسلاید 55: اختلال در تغذيه به علت اشكال در بلع و تغذيه كمتر از نياز بدنخطر اسپيراسيون به علت اشكال در بلع و يااضطراب و نگراني در رابطه بادرد حاد به علت هضم نشدن يا بد هضمي (ديس پپسيا) كمبود اگاهي در ........كاهش وزن بدن در رابطه باخطر كم ابي در رابطه باتشخيص پرستاري

اسلاید 56:

اسلاید 57: لوله گذاری معده روده ای و روشهای تغذیه طريق وارد کردن یک لوله لاستیکی یا پلاستیکی در دستگاه گوارش Gastrostomy-Jejunostomy Tube CareNasogastric and enterostomy feedsممکن است ازراه معده براي تغذيه وارد شود{گاستراستومی و ژژنوستومی}{سوند sengesten blakemor .براي كنترل خونريزي واريس هاي مري سوندها در سایزهای مختلف وبرای اهداف مختلف در انواع گوناگون در بازار هستند ، لوله هاي بيني معده ا ي –رودهاي NGT

اسلاید 58:

اسلاید 59: FEEDINGTo decompress the stomach, remove gas and fluidTo lavage the stomach, remove ingested toxins- ERIGATIONTo diagnosis disorders of GI motility To treat an obstructionTo compress a bleeding siteTo aspirate gastric contents for analysisPurposes of GI tubes

اسلاید 60: تهیه گرافی تزریق هوا و سمع ناحیه اپی گاستراندازه گیری طول لولهمشاهده مایع آسپیره شده اندازه گیری phمایع آسپیره شده Confirming Placement اطمينان از كار گذاشتن محل تيوپ

اسلاید 61: معده :کدر و سبزرنگ ،خون آلود یا قهوه ایروده :شفاف ،زرد یا صفراویپلور:زرد کم رنگ و سروزینای و برونشها:خلط ،سفید رنگ ظاهر مایع برای تمایز ترشحات معدی از ریوی زیاد ارزشمند نیست.رنگ مایعات آسپیره شده نشانه محل تيوپ

اسلاید 62: معده (1-5)روده (6)ریه(7) مایعات آسپیره شدهPh

اسلاید 63: ثبت مایعات دریافتی شستشوهر4-6ساعت یکبار با سرم فیزیولوژیضرورت بهداشت دهان و بینیاستفاده از دستگاه بخورجویدن آدامس یا مکیدن آب نبات Nursing Management

اسلاید 64: کاهش حجم مایعات بدنعوارض ریویتحریک ناشی از وجود لولهعوارض لوله گذاری گوارشی

اسلاید 65: تظاهرات:خشکی پوست و مخاطکاهش برون ده ادراریلتارژیتاکیکاردیمراقبتها:ثبت I/OکنترلBun ,Ur,Cr کاهش حجم مایعات بدن

اسلاید 66: خطر آسپیراسیوناختلال در سرفه کردن و خروج ترشحاتعلایم:سرفه هنگام گاواژعدم پاکسازی راههای هواییتاکی پنهتبعوارض ریوی

اسلاید 67: سمع صداهای ریویکنترل vital sign)CARDINAL signتشویق به سرفه و تنفس عمیقآنتی اسید و متو کلوپرامیدعوارض ریوی

اسلاید 68: بررسی غشاهای مخاطی ،مشاهده و لمس از نظر زخم و توده و...بررسی گلودرد و خشونت صداتحریک ناشی از وجود لوله

اسلاید 69: 1-کلمپ کردن متناوب لوله از 24ساعت قبل2-شستشوبا سرم فیزیولوژی3-در لوله های روده ای هر 10 دقیقه یکبار مقداری بیرون کشیده شود.4-دهانشویه بعد از خروج نكته درخارج کردن لوله گوارشی

اسلاید 70: تمامیت معده و روده حفظ مي شودمتابولیسم طبیعی روده ای و کبدی برقرار مي شودبرقراری متابولیسم چربی و سنتز لیپو پروتئیننسبت انسولین /گلوکاگون طبیعی بر قرار مي شود مزایای تغذیه از طریق لوله نسبت به تغذیه وریدی

اسلاید 71: اسمولالیتی مایعات طبیعی بدن mos/kg300 الکترولیتها،اسیدهای آمینه و کربو هیدراتها موثرترند پروتئینها کم اثرتر چربیها غیر موثراسمز و اسمولالیته

اسلاید 72: با انجام گاواژ مایعات با اسمولالیتی بالا ايجاد مي شود.در كساني كه معده را كوچك كرده انداحساس پری و نفس تنگيتهوع واسهالافت BP/افزایشHRسندرم دامپینگ

اسلاید 73: Intermittent bolus feeding(روش متناوب) Intermittent gravity drip(متناوب قطره ای)Continuous infusion (جریان مداوم)Cyclic feeding (دوره ای)روشهای انجام تغذیه لوله ای

اسلاید 74: معدی _روده ای: (اسهال -تهوع /استفراغ-نفخ-سندرم دامپینك )عوارض مکانیکی: (نومونی آسپیراتیوجا به جایی لولهانسدادتحریک مخاطعوارض متابولیک(هیپرگلیسمیکم آبیازوتمیسندرم تغذیه ی لولهعوارض احتمالی ناشی از تغذیه

اسلاید 75: سرعت پایین در تغذيهدرجه حرارت مناسب غذاروش قطره ایوضعیت نیمه نشسته بعد از تغذیهاستفاده از حداقل مایع برای شستشوپیشگیری از سندرم دامپینگ

اسلاید 76:  1-تغذیه متناوب قطره ای در 30 دقیقه تغذیه متناوب بلوس باحجم های مختلف(هر8 تا 12 )2-روش تغذیه مداوم که نفخ و اسپیراسیون کمتر است که با پمپ تغذیه انجام میشو دتغذیه مداوم دوره ای در 8- ساعت تا12ساعتدر شب برای راحتی بیمار{توجه---اسمولاریته مایعات بدن -300میلی اسمول است} توجه ----------قبل از تغذیه با لوله باید محتویات داخل معده لاواژ شود و---------- بعد از هر تغذ یه لوله را با 15-30 اب شستشوی دهیدقبل از هر تغذ یه از محل لوله مطمئن شوید.هر 24-72 ساعت وسایل تغذیه ای را تعویض کنیدروشهای تغذیه(خلاصه)

اسلاید 77: سوراخی در معده جهت تغذیه با لولهنوع دائم –جین وی ونوع موقت استام در چه بیمارانی/؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟12...............مزیت این روش.................... گاسترآستومی

اسلاید 78: در تغذیه طولانی ودر سالمندان وافراد بی هوشسلامت اسفنگترها وکاهش ریفلاکس1- استام (دائمی و موقت) 2-جین وی (دائمی) دارای تونل از معدهپرستاري: مراقبت وپایش از پوست ولوله وتغذیه –پوزیشن تغذیهحجم مواد غذایی و اثرات بر الکترولیتها وقند بدن –کنترل دفع و جذب گاستر آستومی

اسلاید 79: Gastrostomy tube placement - series

اسلاید 80:  اهداف .1- وزنگیری برقراری تعادل مثبت نیتروژن2-تغذیه کمکی در افراد ....................................3-عدم امکان تغذیه هایپرتو نیک از رگ وریدی سطحی5-تب و محدوديت مايع در بيماران قلبي وكليوي وريوي در رساندن انرژي 6-از دست دادن 10 درصد و بيشتر وزن بدن7-بيشتر از 7 روز بعد از جراحي ناشتا بودن و كاتابوليسم بالا8-عدم كفايت تغذيه دهاني و روده اي9-اشكا لات روده اي و بي اشتهايي عصبي 10-سو ختگي هاي شديد11-نياز به كالري زياد (10 هزار به بالا) 12-وعدم امکان تغذیه طولانی زمان از رگ وریدی سطحی.   تغذیه تام وریدی یا هایپر الیمانتاسیون T.P.N وA TN PPN ) ورید سطحی و,تغذیه parenteral  

اسلاید 81: نكته : هربيمار تحت تغذيه مداخله اي نياز به 30 تا40سي سي مايع دارد در هر بار تغذيه داردتغذيه وريدي بايد تامين كننده 30 تا 35 كالري پر كيلو و1 تا 1/5 گرم پروتيين باشد به سرم بيمار به دستور پزشك پتاسيم اضافه مي كنيم تا اسيد هاي امينه و گلوكز از سلول عبور كند تغذیه تام وریدی یا هایپر الیمانتاسیون سوند های مرکزی از راه پوستی برای تغذیه 30 روزه اندسوند مرکزی از طزیق عروق محیطی برای تغذیه -12 ماه از ورید بازیلیک مثل سوند هیکمن / بروویاک وGROSHONG Implant port..........مدی پورت -هیکمن – pas پورت استفاده از هپارین لاک واوروکیناز – در لاين براي ........نحوه قطع T.P.N وخطر هیپو گلیسمی.......... 

اسلاید 82: Gastrostomy-Jejunostomy Tube Related Services  Hickman lineSee alsoCentral venous catheterGroshong lineBroviac catheterPICC line[edit] External linksVideo from the Royal College of Surgeons of Edinburgh showing the insertion of a Hickman line

اسلاید 83: مراقبت ها در لاين مركزي :آزمايشات كامل خوني مراقبت از پانسمان شروع تدريجي در خط وريد مركزي جهت تغذيه مايعات هايپر تونيك و اينترا ليپيد و اسيد هاي آمينه و گلوگز واستفاده از:سه نوع محلول بطور تك تك كه در بازارموجود است و يا,TAN با رابط Y شكل در تزريق توام استفاده كنيد اينتراليپيد ها با فيلتر داده نمي شود .دوره درمان 3 تا 6 ماه استفاده از مدي پورت در تغذيه طولاني هپارين لاك كانولا انجام شودبا قطع درمان - خطر هيپو گليسمي و شوك وجود داردخطر كانديديا در محل كاتتر وارد شده و محل پانسمان وجود داردپوزيشن ترندلنبرگ ووالسالوا در قرار دادن سوند هيكمن برو وياك و سوند گراشو نگ- در وريد تحت ترقوه و سپس عبور در ميان وريد اجوف فوقاني و 2 تا 3 سانت قبل از دهليز راست قرارگيرد

اسلاید 84: پاییز زیبا کم کم خدا حافظ