اختلال استرس پس از سانحه

اختلال استرس پس از سانحه

اسلاید 1: IN THE NAME OF GOD

اسلاید 2: Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder در پي مواجه با حوادث آسيب زاي زندگي روي مي دهد. فرد به صورت ترس و درماندگي به اين تجربه پاسخ مي دهد.تكرار واقعه دائماً در ذهنسعي در اجتناب از يادآوري حادثه

اسلاید 3: طول مدت علائم حداقل يكماهتأثير بر عملكرد خانوادگي، شغلي و اجتماعيفرد دچار كرختي پاسخدهي همراه با برانگيختگي مفرطافسردگي، اضطراب، مشكلات شناختي نظير ضعف تمركز

اسلاید 4: ASD علائم شبيه PTSDزمان شروع در طي 4 هفته اول بعد از حادثه استطول مدت حداقل 2 روز حداكثر يكماه .

اسلاید 5: History Soldiers heart syndromeTraumatic neurosisShell shockCombat neurosis

اسلاید 6: EpidemiologyLife time incidence9-15%Life time prevalence8%High risk groups5-75%Life time prevalence In women 10-12%Life time prevalence In men 5-6%Women > men

اسلاید 7: Most likely to occurSingleDivorcedWidowedSocially with drawnLow socioeconomic level

اسلاید 8: Important risk factorSeverityDurationProximity of a persons exposure to the actual traumaHistory of depression Familial pattern

اسلاید 9: Comorbidityدو سوم حداكثر دو اختلال ديگر دارند.اختلالات شايع همراه افسردگي، مواد، اضطراب و BMD

اسلاید 10: Etiology StressorRisk factors60% مردان و 50% زنان در زندگي واقعه آسيب زاي قابل ملاحظه اي را تجربه كرده اند.

اسلاید 11:

اسلاید 12: Psychodynamic Factors Trauma psychological conflict ↑← ← (regression, repression, denial, reaction formation and undoing)

اسلاید 13: فرويد Sexual trauma → stressor → splitting ← تجديد خاطرات ايگو سعي بر كاهش اضطراب

اسلاید 14:

اسلاید 15:

اسلاید 16: Cognitive – Behavioral Factors Cognitive modelتروما: (عدم توانايي پردازش و توجيه آن) افزايشstress ، روش هاي اجتنابي ← از احساس وقوع مجدد جلوگيري مي كند.نقص در شناخت واقعه (تجزيه و تحليل آن) ← متناوباً مي پذيرد و انكار مي كند.

اسلاید 17: Behavioral Modelشرطي سازي كلاسيكمحرك غير شرطي ( تروما ) ← واكنش هراس آورمحرك شرطي (يادآوري جسمي يا ذهني آن نظير مناظر، بوها يا صداها) ← واكنش اضطراب .......... با مرور زمان محرك شرطي بصورت مستقل ايجاد واكنش هراس را مي نمايد.

اسلاید 18: Biological FactorsNoradrenergic SystemEndogenous opioidsHypothalamic pituitary adrenal axis (HPA)Autonomic nervous system

اسلاید 19: دستگاه نورآدرنرژيك: سربازان مبتلا به PTSD با علائم عصبانيت، افزايش فشار خون، تاكيكاردي، تعريق، گرگرفتگي و لرزشافزايش غلظت اپي نفرين در نمونه ادراري 24 ساعتهدر دختران مورد آزار جنسي قرار گرفته، افزايش غلظت كاكتولامينها در ادرارافزايش مزمن غلظت اپي نفرين ← (كاهش تعداد گيرنده هاي α2آدرنرژيكي پلاكتي، كاهش تعداد گيرنده هاي β آدرنرژيك لنفوسيتها)

اسلاید 20: دستگاه اوپيوئيديسربازان جنگي مبتلا به PTSD در پاسخ به حركت هاي مربوط به جنگ واكنشهاي آنالرژيك از خود نشان مي دهند كه با تجويز نالوكسان قابل برگشت بود.در نتيجه افزايش فعاليت دستگاه اوپيوئيدي در PTSD داريم.تجويز نالميفن (آنتاگونيست گيرنده هاي اوپيوئيدي) ← كاهش علائم PTSD

اسلاید 21: Hypothalamic Pituitary adrenal Axis (HPA)  (CRF) كاهش غلظت كورتيزول آزاد در پلاسما و ادرار افزايش گيرنده اي گلوكوكورتيكوئيدي لنفوسيتهاتجويز CRF سبب پاسخ كند در تحريك ACTH مي شود.تجويز مقادير كم دگزامتازون سبب تشديد PTSD مي شود.تغييرات ساختاري در هيپوكامپ (كاهش اندازه هيپوكامپ)تغييرات ساختاري در آميگدال

اسلاید 22: DiagnosisReexperiencingAvoidanceHyperarousalASD: طول مدت علائم كمتر از يكماه مي باشد.PTSD: حداقل طول مدت علائم يكماه است.

اسلاید 23: PTSD حاد: علائم كمتر از سه ماه طول كشيده باشد.مزمن: علائم بيش از سه ماه طول كشيده باشد.ديرآغاز: شروع علائم حداقل 6ماه بعد از حادثه رخ دهد.

اسلاید 24: خصوصيات بالينياحساس دردناك وضوح مجدد واقعه اجتناب و گرگرفتگي هيجانيبرانگيختگي مفرطاحساس گناه، طردشدن و تحقير

اسلاید 25: حالات تجزيه اي و حمله پانيكخطاهاي ادراك و توهماختلالات شناختي (مختل بودن حافظه و توجه)پرخاشگري، خشونت، عدم كنترل تكانهافسردگي، اختلالات مربوط به مواد

اسلاید 26: PTSD در كودكان و نوجوانانشيوع تا 90% روياهاي تكراري مربوط به حادثهكابوسعلائم جسماني (سردرد، دل درد) كنش نمايي جنسي ، مصرف مواد، بزهكاري، منزوي بودن، گوشه گيري، شب ادراري، ترس از تنها خوابيدن

اسلاید 27: Risk Factors سنجنسوضعيت اجتماعي و اقتصاديرويدادهاي مثبت و منفي زندگيبيماري هاي همزمان روانپزشكيساختار شخصيتيعوامل خانوادگيواكنش والدين به رويدادهاي آسيب زا

اسلاید 28: سندرم جنگ خليج فارستحريك پذيري، خستگي مزمن، كوتاهي نفس درد عضلات و مفاصل، سردرد ميگرني، اختلالات گوارشي، ريزش مو، بثورات فراموشكاري، دشواري تمركزعلت: استرسورهاي روانشناختي، استرسورهاي زيستي محيطيNatural DisastersTorture

اسلاید 29: Different Diagnosis صرعمواد (ترك، مسموميت)سوء مصرف الكلGAD-PanicMDDاختلالات تجزيه اي – ساختگيشخصيت مرزي

اسلاید 30: Course and prognosis شروع يك هفته و به درازي سي سال بعد از حادثه نوسان دار30% بهبودي كامل40% علايم خفيف20% علايم متوسط 10% علايم ثابت يا بدتر مي شوند.

اسلاید 31: پرگنوز خوبشروع سريع علائمكوتاه بودن مدت علائم (كمتر از 6ماه)عملكرد شغلي و شخصيتي خوب قبليحمايت اجتماعي قويفقدان ساير اختلالات روانپزشكي – طبي- موادسن كودكي و سالمندي از عوامل مستعدكننده پرگنوز بد مي باشند.

اسلاید 32: درمانحمايت و تشويق بيمار براي بحث درباره حادثه مزبور آموزش انواع مكانيسم هاي مقابله اي مثل (آرام سازي عضلاني)شركت درگروه هاي حمايتي محلي و ملي

اسلاید 33: دارودرمانيSSRI (سرترالين، پاروكستين، بوسپيرون)ايمي پرامين، آمي تريپ تيلين فنلزين، ترازدون، والپرات سديم، كاربامازپين، كلونيدين، پروپرانولول

اسلاید 34: Psychothyrapy رفتار درمانيشناخت درمانيبازسازي واقعه آسيب زا توأم با abreaction Catharsis هيپنوتيزم

اسلاید 35: End