اداره راه هوایی و لوله گذاری داخل نای

صفحه 1:
AIRWAY MANAGEME and NDOTRACHEAL INTUB ION اداره راه هوایی 5 لوله گذاری داخل نای 

صفحه 2:


صفحه 3:
روش صحیح مانور ]۱۳۱15 23۷[ در اين مانور با قشار انكشتان دو دست روى زاويه متديبل يطرف بالا و خارج , مسیر راه هوایی باز می شود . این مانور در رفع لا رتك واسياسم بسیار کارامد ميباشد 

صفحه 4:
ون ‎Blocked Airway‏ ماتور ۱۲۳۲ !]0۳۱ & ‎HEAD TILT‏ : سر بیمار را به عقب هدایت می کنیم و چانه بیمار را به بالا می کشیم تا راه هوائی با مستقیم شدن مسیر آن باز شود .اين مانور برای رفع انسداد راه هوایی توسط افتادن زبان كف حلق بسيار كارامد است 

صفحه 5:


صفحه 6:
موارد استفاده از راههاى هوايى مصنوعى ‎-١‏ انسداد نسبى يا كامل راه هوايى فوقانى ۲- پیشگیری از آسپیر اسیون ‎coda‏ يت ل ‎۱ ‏ا‎ CES CIEC ES 

صفحه 7:
Pharyngeal airway ‏عمل آن دور نگهداشتن زبان از دیواره خلفی حلق است‎ * ‎Ce) aa‏ جریان مییلید و میتوان با استفاده ازسوندهاى ساكشن ترشحات فضاى حلقى د حورن وأ را تخليه كرد ‎eran eee ‏ا‎ ee Sore ee 

صفحه 8:
Oropharyngeal airway eB OM et edie RSP Ne LS) : ‏موارد استفاده‎ * كاهش سطح هوشيارى ‎carer‏ را رلك رالا رات سب 0 * صدمات فک و صورت و جراحی دهان 

صفحه 9:
تعیین اندازه ‎Airway‏ ‏تعیین اندازه ۸۱۲۷۷2۷ مطایق شکل بر اساس قاصله بين كوشه لب و چاته ییمار است 

صفحه 10:
AIRWAY CONTROL Oropharyngeal Airway 

صفحه 11:
3.2 Oropharyngeal or nasopharyngeal airwa y 

صفحه 12:
2 ی دارگ ايروي لرله در محرت عكر اناي رباك قا سه «اعل دناك تردة ر مسر باید آثرا ۱۶ ترحه جترستائده و هم وت با اناي زبان به داسلٍ دما فشار دادد تا سر برعت آل با ليا قاس اسرد 

صفحه 13:
روش جاى كذارى از طريق دهان ‎Poe ey Rey peice tel ie‏ ا ‎RUC Ey ee Ip Renee‏ ۳- راه هوایی مصنوعی را از کنار دهان بصورت معکوس وارد كنيد متا جائيكه به كام سخت برخورد كند.در لين زمان آنارا بجرخانيد ‎ag‏ ا ‎cpp‏ ‎recor rc ere)‏ Pe RU Seer ERY Ere Wy BLES pes oT CIEE S IE) er 

صفحه 14:
روش قرار دادن ‎Airway‏ ‏ایتدا قوس داخلی ایروی به طرف بینی بیمار باشد. داخل شده و سپس با چرخش ۸۰ ۱د رجه ای فیکس میشود 

صفحه 15:
‎ea Cm tla‏ نا فتن نياف ‎STARTING POSITION airway is inserted backwards... ‎and rotated into position ‎ ‎ ‎RESUS CWRU OSC Fee] eC ROPES esi abe ‎ ‎ROP SSS) ea SSC ‏ا‎ ‎ ‎ 

صفحه 16:
۸ All \Y CONTROL ‏نياف‎ irate Te Na CNA ta) 

صفحه 17:
روش جای گذاری از طریق بینی بايد لندانه مناسپوله هولیی مورد لنتخابقرار -1 كيرد( ممكنلسستبه لنتهاىحلقنرسندوارد مرىو دیستانسیونمعده) قبلاز وارد کردن‌لوله آنرا توسط ئلل غزنده -2 كنيد پساز لنتخابسورلخ بینی‌مناسبمر بیمار را -3 در خط مسط و لوله را به موازلتک فبینیو بایک فشار ارلم وارد كنيد در صويتمقاومتبرلىجلو رلندزنلوله.بايداز -4 سورلخ دیگر بینی‌لستفاده شود 

صفحه 18:
بریسی‌شود تا از لیجاد ضربه و بروز كرون ف‌شایی‌جاو گیری‌شود بریس یک یفیتق نفس ی یمارتوسط مشاهده وسمع -6 در صویتتپویه نامناسبلبتدا پوزیشن‌سر ی -7 چانه چکو سپس‌ساکشرداخل وله در صوويتفياز لستفاده از ماسكصوودو آمبوبك- 8 تعویض‌هر ۸-۱۲ ساعت-9 

صفحه 19:


صفحه 20:
The LMA sits in the esophagus and closes it off, allowing ventilations < 2 through the ‏سس‎ ‎larynx ولا رنژیال ماسک (۷۱۸۵) های رایج . باعث کاهش فیلد جرا ۳ های صورت میشوند و ‎Cation Ju=>!‏ 5 شدن (جابجایی) توسط دستکاری های جراحی وجود دارد 

صفحه 21:
با تام ‎Spiral LMA‏ لیم فیلد ب بهتر برای جراحی های کاهش احتمال کینگ شدن فیکس شدن راحت تر _ 

صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:


صفحه 25:


صفحه 26:


صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:


صفحه 30:
١ Indication for endot For supp prevtstatien tipatient: mepat' 5 605 © : Upper airway obstructi : Respirator ۱ usness 

صفحه 31:
نأنةانا تأنه علااء به 1:1 000 نقتت ۱ 2) For supportingventilation« general anesthesia “Type of surgery : Operative sitenear theairway : Abdominal or thoract csurgery 

صفحه 32:
Indication for endotrachealint :Proneor lateral position :Long periodof surgery 5 Patient has risk of pulmo - rmageventilation 

صفحه 33:
ANATOMY OF AI 

صفحه 34:
۴ م 2710۷۷۵۰ 2 Condition thatassociatedwt ‏وهال وه‎ ---> Pierre obinsyndrome,Down’s syndrome ‘Infection in airway--> fa ngeal abscess, Epiglottitis :Tumor in oral cavity or 6 

صفحه 35:
2 Condition that associated withdiffy cult in tufation (con't) gland ‏و‎ trachea shift tola teralorcompresse ‘ adtracheal Cumen 

صفحه 36:
27121۷۷2۷۵ ۴ 1) Condition that associated with 7 4 4 ۲ 1 “اله ‎:Burnscar at faceandneck‏ :Morbidly obese orp 

صفحه 37:
2)Interinépsotigap ‏)م۱۱۵۳‎ << ms 

صفحه 38:
۱ AIRWAY ASSESS 3) MalCampati classification 34 ->may be difficult intubatt Hard palate Softpalate انا ‎Sof palate‏ انالا ‎Pilars‏ CLASS | CLASS II CLASS IIL CLASS IV 

صفحه 39:
۲ 2722۷720 5 4 Laryngoscopicvie Vocal cords Epiglotis Ee OS Woe GRADE | GRADE II GRADE Ill GRADE IV ->ri difficult eran costo 

صفحه 40:
AIRWAY ASSESSME 4) ThyromeP aT distance :more than 

صفحه 41:
AIRWAY ASSESSME 5) Flexioh(aindextension of nec 

صفحه 42:
AIRWAY ASSESSME 6) Movement of temperomandibular join’ 3 of tempor 1 Grin a th fi 

صفحه 43:
Equipment pr ration “zal 

صفحه 44:
1( 1011011805 ‏تز0ء‎ : 4 

صفحه 45:
LARYNGOSCOPIC BLADE Macintosh(curved) and Miller (straight) blade ‘uate :Macintosh blade, small children : Mille 6 Miller blade Macintosh blade 

صفحه 46:
2) Endotracheal tube 

صفحه 47:
Endotracheal tub 1) Size of endotracheal tub ] 7.5 * New born-amonths :ID 2.0mms “ 3-9months ID 3.5mms “9-78 months ID 4.0mms “2-6 yrs :11 =(Age/3) +3.5 “ >éyrs SID = (Age/4)+4.5 

صفحه 48:
2( 0۷۵۵۲۳) 12۳۵۵۵۵۲۳ 3) Endotracheal tube cuff ۱ = > Pilot Balloon : LJ Highvolume Low volume Low pressure cifigh pressur ۳۳3 ۲ کت 

صفحه 49:
4) Bevel 5) Murphys eye 

صفحه 50:
6) Depthofendotracheal tube : ea or below vocal cord~2cms * Adult -> Male =23cms,Female = 1 Children Oralendotracheal tube = (Age/2) cm) Nasal endotracheal tube = (Age/2) (cm) 

صفحه 51:
7) Tubemarkings \ ۱ و27 ‎Disposible (Do not reuse)‏ | ' Oral/ Nasal | Radiopaquemarker 

صفحه 52:
3) Other equipments 3.9 StyCet 

صفحه 53:
3.3) Suction catheter 3.4) SCipjoint 

صفحه 54:
3.5) Facema skandselfin ag a. 1 ١ 52 3.6) Magill forcep 

صفحه 55:
3.7) Syringe 3.8) Lubricating jelly 3.9) Plaster for strap endo heal tube 4.Monitoring success of e otrachealintubati ¢ 4.1) Stethoscope 2 4.2) Endtidal -CO, 4.3) Pulse oximeter 

صفحه 56:
Sniffing positi Flexion at Cower cervical spine Extensionat atlanto-occipital jot nt 

صفحه 57:
Sniffingpos “=. ition nis (LA) a on = PA OA ها 8 ما 

صفحه 58:
Steps of oroendotra@ ealintubation sel 

صفحه 59:


صفحه 60:
Steps of oroendotracheali ntubation Varecull 

صفحه 61:
Steps of oroendotrachealin 

صفحه 62:


صفحه 63:


صفحه 64:
Nasoendotrachealin Advanthge ion 1) Comfortable for prolongintub onin postoperativeperiod 2)Suitablefor oral surgery :tow ectomy ,mandible surgery 3) For blindnasalintubation 4) Cantakeoral feeding 5) Resist for kinking and difficul oaccidental extubation 

صفحه 65:
Disadvantage 1) Trauma to nasal muco 2) Riskfor sinusitisin pro intubation 3) Riskfor bacteremia 4) Smaller diameter thano route -> difficult for suctio 2 

صفحه 66:
Contraindicatio for nasoendotracheal 1) Fracturebase of skulC 2) Coagulopathy 3) Nasal cavity obstructi 4) Retropharyngeal absce: 

صفحه 67:
Complication of endotr ۲ intubation 1) During intubation :Trauma to lip, tongue or tee : Hypertension andtachycar or arrhythmia Pulmonary aspiration :sLaryngospasm :Bronchospasm 

صفحه 68:
Complication of endotracheal intuba n(Con't) 1) Duringintubati :Laryngeal edema : Arytenoiddisloc arse ness :Increasedintracranial pressure :Spinal cordtraumaincervicals |] ae pineinjury :Esophageal intubation 

صفحه 69:
Complication of endotrachealin bat n(Con’t) ۱ During remained intubation : Obstruction from | klinking , secretion or. overinflation of cuff : Accidental extubation or endobronchial intubation » Dicrannacrtinn fram 

صفحه 70:
Complication of endotracheal iw n(Con't) 2) During remained intubation :Pulmonary aspiration :Lib or nasal ulcer in casewithp rolong periodofintubation :Sinusitis or otitisin casew a rofong nasoendotracheal int ation | ۱ 

صفحه 71:
Complication of endotrachealt n(Con’'t) 3) During extubati * Laryngospasm * Pulmonary aspiratio | Edema of upper airw 

صفحه 72:
Complication of endotrachealin n 4) After | extubation * Sore throat * Hoarseness ° Tracheal stenosis (Prolong intubation) ° Laryngeal granuloma 

AIRWAY MANAGEMENT and ENDOTRACHEAL INTUBATION اداره راه هوایی و لوله گذاری داخل نای موارد استفاده از راههای هوایی مصنوعی -1انسداد نسبی یا کامل راه هوایی فوقانی -2پیشگیری ازآسپیراسیون -3تسهیل در خروج ترشحات ریوی - 4فراهم کردن یک سیستم بسته جهت تهویه مکانیکی Pharyngeal airway عمل آن دور نگهداشتن زبان از دیواره خلفی حلق است هوا از داخل و اطراف آنها جریان مییابد و میت;;وان با اس;;تفاده ازسوندهای ساکشن ترش;;حات فض;;ای حلقی – حنج;;ره ای را تخلیه کرد دونوع راه هوایی حلقی -1:دهانی – حلقی -2 /بینی -حلقی Oropharyngeal airway زبان را از روی قسمت خلفی حلق کنار می کشد . موارد استفاده : کاهش سطح هوشیاری جلوگیری از گاز گرفتن لوله تراشه موارد منع استعمال : بیماران هوشیار صدمات فک و صورت و جراحی دهان 3.2 Oropharyngeal or nasopharyngeal airway Oral airway Nasal airway روش جای گذاری از طریق دهان - 1باید اندازه مناسب راه هوایی مورد انتخاب قرار گیرد - 2دهان را توسط انگشت شست و اشاره باز کنید - 3راه هوایی مصنوعی را از کنار دهان بص;;ورت معک;;وس وارد کنید ،تا جائیکه به کام سخت برخورد کند.در این زمان آن را بچرخانید - 4با انگشت شست آنرا به انتهای دهان هل دهید،بطوریکه سر آن با لبهای بیمار مماس شود -5بررسی کیفیت تنفس بیمارتوسط مشاهده وس;;مع ص;;داهای تنفسی روش جای گذاری از طریق بینی باید اندازه مناسب راه ه;;وایی م;;ورد انتخ;;اب قرار 1- گیرد( ممکن است به انتهای حل;;ق نرس;;ند،وارد مری و دیستانسیون معده) قبل از وارد کردن لوله آنرا توسط ژل لغزنده کنید 2- پس از انتخاب سوراخ بینی مناسب،سر بیمار را در 3- خط وسط و لوله را به موازات کف بینی و با ی;;ک فش;;ار آرام وارد کنید در صورت مقاومت برای جل;;و ران;;دن لول;;ه،بای;;د از 4- سوراخ دیگر بینی استفاده شود پس از جایگذاری باید پوست اطراف س;;وراخ بی;;نی 5- بررسی شود تا از ایجاد ضربه و ب;;;روز نکروز فش;;;اری جلوگیری شود بررس;;ی کیفیت تنفس بیمارتوس;;ط مش;;اهده وس;;مع 6- صداهای تنفسی در صورت تهویه نامناسب ،ابتدا پوزیشن سر ئ چانه 7- چک و سپس ساکشن داخل لوله در صورت نیاز استفاده از ماسک صورت و آمبوبگ 8- تعویض هر 8-12ساعت 9- Indication for endotracheal 1) For supporting ventilation in patient with some intubation pathologic disease : Upper airway obstruction : Respiratory :failure Loss of conciousness Indication for endotracheal intubation  2) For supporting ventilation during general anesthesia  Type of surgery : Operative site near the airway : Abdominal or thoracic surgery Indication for endotracheal intubation : Prone or lateral position : Long period of surgery  Patient has risk of pulmonary aspiration  Difficult mask ventilation ANATOMY OF AIRWAY AIRWAY 1) Condition ASSESSMENTS that associated with difficult intubation  : Congenital anomalies ---> Pierre Robin   syndrome , Down’s syndrome : Infection in airway--> Retropharyngeal abscess, Epiglottitis : Tumor in oral cavity or larynx AIRWAY ASSESSMENT 1) Condition that associated with difficult intubation  : Enlarge(con’t) thyroid gland  trachea shift to lateral or compressed tracheal lumen AIRWAY ASSESSMENT 1) Condition that associated with difficult : Maxillofacial ,cervical or laryngeal trauma intubation (con’t) : Temperomandibular joint dysfunction    : Burn scar at face and neck  : Morbidly obese or pregnancy  AIRWAY 2) Interincisor gap : normal -> more than 3 cms ASSESSMENT AIRWAY ASSESSMENT  3) Mallampati classification: Class 3,4 -> may be difficult intubation Soft palate Uvula AIRWAY ASSESSMENT Laryngoscopic view grade 3,4 -> risk for difficult intubation  AIRWAY 4)ASSESSMENT Thyromental distance : more than 6 cms AIRWAY  5) Flexion and extension of neck ASSESSMENT  AIRWAY ASSESSMENT 6) Movement of temperomandibular joint (TMJ) Grind Equipment preparation  1) Laryngoscope : handle and blade LARYNGOSCOPIC BLADE  Macintosh (curved) and Miller (straight) blade  Adult : Macintosh blade, small children : Miller blade Miller blade Macintosh blade  2) Endotracheal tube Endotracheal tube 1) Size of endotracheal tube :  Male:diameter internal (ID) : ID 7.5 mms ID 8.0 mms . Female      New born - 3 months : ID 3.0 mms 3-9 months : ID 3.5 mms 9-18 months : ID 4.0 mms 2- 6 yrs : ID = (Age/3) + 3.5 > 6 yrs : ID = (Age/4) + 4.5 2) Material : Red rubber or PVC  3) Endotracheal tube cuff High volume Low volume Low pressure cuff High pressure cuff 4) Bevel  5) Murphy’s eye  6) Depth of endotracheal tube : Midtrachea or below vocal cord ~ 2 cms  Adult -> Male = 23 cms ,Female = 21 cms  Children  Oral endotracheal tube = (Age/2) + 12 (cm)  Nasal endotracheal tube = (Age/2) + 15 (cm)   7) Tube markings  Z-79  Disposible (Do not reuse)  Oral/ Nasal  Radiopaque marker 3) Other equipments 3.1 Stylet 3.3) Suction catheter  3.4) Slip joint   3.5) Face mask and self inflating bag  3.6) Magill forcep 3.7) Syringe  3.8) Lubricating jelly  3.9) Plaster for strap endotracheal tube   4. Monitoring success of endotracheal intubation 4.1) Stethoscope  4.2) Endtidal - CO 2  4.3) Pulse oximeter  Sniffing position Flexion at lower cervical spine Extension at atlanto-occipital joint Sniffing position Steps of oroendotracheal intubation Steps of oroendotracheal intubation Steps of oroendotracheal intubation Vareculla Steps of oroendotracheal intubation Steps of oroendotracheal intubation Nasoendotracheal intubation       Nasoendotracheal intubation Advantage 1) Comfortable for prolong intubation in postoperative period 2) Suitable for oral surgery : tonsillectomy , mandible surgery 3) For blind nasal intubation 4) Can take oral feeding 5) Resist for kinking and difficult to accidental extubation Disadvantage 1) Trauma to nasal mucosa  2) Risk for sinusitis in prolong intubation  3) Risk for bacteremia  4) Smaller diameter than oral route -> difficult for suction  Contraindication for nasoendotracheal intubation  1) Fracture base of skull  2) Coagulopathy  3) Nasal cavity obstruction  4) Retropharyngeal abscess Complication of endotracheal intubation  1) During intubation      : Trauma to lip, tongue or teeth : Hypertension and tachycardia or arrhythmia : Pulmonary aspiration : Laryngospasm : Bronchospasm Complication of endotracheal intubation (Con’t) 1) During intubation  : Laryngeal edema  : Arytenoid dislocation -> hoarseness  : Increased intracranial pressure  : Spinal cord trauma in cervical spine injury  : Esophageal intubation  Complication of endotracheal intubation(Con’t) During remained intubation : Obstruction from klinking , secretion or overinflation of cuff : Accidental extubation or endobronchial intubation : Disconnection from  Complication of endotracheal intubation(Con’t) 2) During remained intubation : Pulmonary aspiration  : Lib or nasal ulcer in case with prolong period of intubation  : Sinusitis or otitis in case with prolong nasoendotracheal intubation  Complication of endotracheal intubation(Con’t)  3) During extubation  Laryngospasm   Pulmonary aspiration Edema of upper airway Complication of endotracheal intubation 4) After extubation  Sore throat   Hoarseness Tracheal stenosis (Prolong intubation)  Laryngeal granuloma