اضطراب و اختلالات اضطرابی

اضطراب و اختلالات اضطرابی

اسلاید 1: اضطراب و اختلالات اضطرابی Anxiety &Anxiety Disorders

اسلاید 2: تعریف اضطراب طبقات اضطراب علائم و نشانه ها انواع اختلالات اضطرابی و خصوصیات آنها اپیدمیولوژیاتیولوژیدرمان ها اقدامات پرستاری

اسلاید 3: تعریفاضطراب به عنوان یک پاسخ طبیعیاحساس ناخوشایند، ناراحت کننده ، بیمناکی و ترس از پیش بینی وقوع خطری که منشآ ان مشخص نیست.این اختلالات تولید علایمی با شدت خفیف و تا شدید را مینمایند.تمایل به مقاومت دارند. اغلب ناتوان کننده هستند .شیوع ان 10-30 درصد است .بسیاری از بیماری های جسمی علایم اضطرابی دارند.اکثر افرادی با اختلالات اضطرابی در محیط های اجتمایی درمان میشوند و افرادی با علایم شدید ویا با اقدام به خودکشی بستری میشوند.

اسلاید 4: تفاوت اضطراب و ترس : ترس عامل بیرونی و مشخص دارد ، پاسخ به تهدید شناخته شده است اما اضطراب 1- ریشه اش درونی روانی است ، از درون شخصیت می آید 2- پاسخی است به تهدید ناشناخته 3- دارای جنبه تعارضی است 4- غالبا مزمن است .

اسلاید 5: از دیدگاه فروید اضطراب هشداری است برای ایگو که غریزه ای ناپذیرفتنی خواستار رساندن خود به خود آگاه می باشداختلال اضطرابی در بین کلیه بیمارا ن روانی اختلالات اضطرابی بیشترین شیوع را دارد

اسلاید 6: از دیدگاه روانکاوی اضطراب به 4 قسمت 1-اضطراب نهاد یا تکانه 2- اضطراب جدائی 3- اضطراب اخته شدن 4-اضطراب من برتراز نظر اجتماعی اضطراب نوعی واکنش شرطی شدن در برابر محرک های محیطی خاص است .

اسلاید 7: علائم و نشانه ها :نشانه های بدنی (علائم فیزیکی ) خشکی دهان ، افزایش علائم حیاتی ، اسهال ، تکرر ادرار، ترس از نور ، خستگی ، بیخوابی ...علائم هیجانی ترس ، احساس بدبختی ، ناامنی، خشم ، احساس گناه ، کاهش اعتماد به نفسعلائم شناختی (روانی) احساس دلهره ، اشکال د رتمرکز ، گوش به زنگ بودن ، کاهش میل جنسی ، احساس توده در گلو، به هم خوردن معده ، حس پرپر زدن سینه ، اضطراب خفیف (افزایش آگاهی و توانائی حل مسئله ) ، اضطراب متوسط و شدید (محدود شدن حیطه ، فراموش کردن جزئیات و کاهش مهارتهای حل مسئله)

اسلاید 8: انواع اضطراب و خصوصیات آنها :) Panic with or without agoraphobiaاختلال هراس با یا بدون اگورافوبیا ((Generalized Anxiety Disorderاختلال اضطراب فراگیر یا منتشر((Specific phobiaفوبی خاص ( (Social phobiaفوبی اجتماعی ،جامعه هراسی ((Obsessive compulsiveاختلال وسواسی – جبری( و(Post Traumatic Stress Disorderاختلال استرس پس از سانحه ( ( Acute Stress Disorderاختلال استرس حاد(اختلال استرسی ناشی از مواد اختلال اضطرابی ناشی از یک بیماری طبی

اسلاید 9: انواع اختلالات اضطرابیPanic with or without agoraphobiaGeneralized Anxiety Disorder )GAD)Phobias Disorders (specific – social ,simple phobias )Obsessive –Compulsive Disorders( OCD)Post Traumatic Stress Disorders (PTSD) & Acute Stress Disorder Anxiety duo to general medical problem

اسلاید 10: اختلال هراس : اختلال پانیک به وقوع حملات خودبخودی و غیر منتظره ترس اطلاق می گردد .اگروفوبی عبارتست از : ترس تنها ماندن در محیط خانه یا جمع ، ترس از قرار گرفتن در مکانهای باز :(Anticipatory Anxiety اضطراب انتظار ( به حالتی گفته می شود که فرد از حمله احتمالی هراس و ناتوانی و سرخوردگی ناشی از آن می ترسند بیماران مبتلا به اگورافوبیا ممکن است در خانه بمانند و هرگز خارج نشوند یا اینکه برای بیرون رفتن حتما یک نفر همراه خود ببرند .

اسلاید 11: خصوصیات بالینی هراس : حمله در یک دوره 10 دقیقه ای و حداکثر 30 دقیقه و به ندرت یک ساعت به طول می انجامد . علائم جسمی نظیر طپش قلب ، تعریق ، احساس تنگی نفس ، احساس خفگی ، درد یا ناراحتی قفسه سینه ، احساس سرگیجه و... همراه با علائم روانی نظیر احساس مرگ قریب الوقوع ، ترس از دیوانه شدن ، مسخ واقعیت ، اضطراب انتظار و... بروز می کند معیارهای تشخیصی : طپش قلب ، بالا رفتن تعداد ضربانات قلب ، تعریق ، لرزش ، احساس تنگی نفس یا بند امدن تنفس گزارش احساس مرگ قریب الوقوع و...

اسلاید 12: اختلال اضطرابی منتشر : در این اختلال شخص در مورد حوادث ، وقایع و تعارضات واقعی بیش از حد نگران می شوند . در کودکان و بزرگسالان هر دو اتفاق می افتد .ملاکهای تشخیصی :اضطراب و تشویش بیش از حد ،کنترل تشویش برای بیمار دشوار است احساس بیقراری و عصبانیت ، به سادگی خسته شدن ، احساس تهی بودن ذهن ، تحریک پذیری ، تنش عضلانی ، اختلال خواب و...

اسلاید 13: ترس مرضی خاص: عبارتست از ترس بی علت و غیر منطقی از یک شئ یا موقعیت (اسب، بلندی ، سوزن ..) . بیمار با قرار گرفتن در معرض شئ ترسناک دچار اضطراب بسیار شده و سعی می کند تا به هر قیمتی ازمهلکه بگریزد .اختلال ترس شایعترین اختلال روانی در ایالات متحده امریکا هستند .فوبی اجتماعی : به ان اختلال اضطرابی اجتماعی نیز می گویند . عبارتست از بیم از شرمساری و تحقیر در موقعیت اجتماعی از قبیل صحبت در حضور جمع و ادرار کردن در توالت عمومی که به ان مثانه کم روshy bladder نیز می گویند .

اسلاید 14: منابع ترس در فوبی خاص به ترتیب :حیوانات ، طوفان ، بلندی ، بیماری ،آسیب و مرگ .معیارهای تشخیصی فوبی خاص: ترس بارز و مستمر که افراطی و غیر منطقی بوده و به حضور یا پیش بینی حضور شئ یا موقعیت خاص نظیر پرواز ، بلندی و... وابسته است .مواجهه شدن با محرک هراس زا در افراد زیر 18 سال ، طول مدت اختلالات حداقل 6 ماه است .شخص متوجه است که ترس او غیر منطقی و افراطی است

اسلاید 15: اختلال وسواسی_جبری :عبارتست از وسواس شدن افکار یا اعمال غیر ارادی و غیر منطقی که فرد بر خلاف میل ان را تکرار می کند این بیماری می تواند به صورت وسواس فکری ، وسواس عملی و یا وسواس فکری و عملی توام با هم باشند در این اختلال مقاومت بیمار در مقابل وسواسها و اعمال جبری سبب اضطراب می شود .

اسلاید 16: خصوصیات بالینی :یک فکر یا تکانه مصرانه وارد هشیاری شخص می شود . بیشتر از همه افکار خشونت ،آلودگی ، ناپاکی ، موضوعات جنسی، مسائل مذهبی و حرفهای زشت و قبیح است .بیمار شدیدا احساس اضطراب می کند مبتلایان شدیدا تمایل دارند در برابر فکر وسواسی مقاومت کنند. گرچه بیمار خود را در فکر و عمل وسواسی مجبور می بیند ، اما از پوچی غیر منطقی بودن ان آگاهی دارد

اسلاید 17: اختلال استرس پس از سانحه : این اختلال قبلا سندرم موج انفجار نامیده می شود معمولا با یک استرس شدید هیجانی که شدت آن می تواند برای هر کسی آسیب رسان باشد همراه است . از قبیل جنگ ، بلا یا سوانح طبیعی ، مورد تجاوز به عنف وارد شدن و تصادفات شدید علائم :تکرار تجارب ،اجتناب و گوش به زنگ بودن بیش از یک ماه برای بیمارانی که علائم کمتر از یک ماه بطول کشیده باشد ،تشخیص اختلال استرس حاد می باشد

اسلاید 18: واژه ها Anticipatory AnxietyStartle Reaction XerostomiaShy BladderFlashbacks

اسلاید 19: علل طبی اضطراب ؟

اسلاید 20: اپیدمیولوژی شایعترین اختلالات هستند.زنان بیشتر مبتلا می شوند .در اختلالات وسواسی جبری نسبت زنان به مردان برابر است .فوبی اجتماعی در مردان بیشتر است.در نوجوانی و اوایل بزرگسالی بروز می کند.زنان سنین 24-44 ، مطلقه و مجرد بیشتر مبتلا می شوند .اختلال فوبیا شایع ترین – اختلال هراس شدیدترین اختلال اضطرابی هستند.اختلال استرس بعد از ضربه بین 3 تا 58 درصد متغیر است .

اسلاید 21: اتیولوژیعلل بیولوژیکی افزایش واکنش اتونوم افزایش کاته کول امین ها افزایش متابولیت های نور اپی نفرین (3 متوکسی 4- هیدروکسی فنیل گلیکول )کاهش زمان رم و مرحله چهارم خواب کاهش گابا کاهش سروتونین و افزایش فعالیت دوپامینرژیک افزایش فعالیت فورنتو تمپورال مغزولوکوس سرولئوس مغز

اسلاید 22: علل روانکاویرد تکانه های پرخاشگری و جنسی به ناخود اگاه منجر به اضطراب و به کارگیری مکانیزم های دفاعی می شود .علل یادگیری تقلید و همانند سازی با والدین ، شرطی شدن تفکر شناختی ناقص و تحریف شده علل ژنتیکی نوعی ژن که در متابولیزم سروتونین نقش دارد. ابتلا بستگان در هراس

اسلاید 23: پیش آگهیطبیعت اختلالات اضطرابی مزمن می باشد.پیش آگهی این اختلالات با درمان خوب است .دوره های تخفیف و تشدید علایم وجود دارد .

اسلاید 24: اضطراب چهره غالب اختلالات روانی ،طبی و نورولوژیکی ،است.

اسلاید 25: درمانبهترین روش ، ترکیبی از دارو درمانی و رواندرمانی است.درمانهای فارماکولوژیکیبنزودیازپینهاآلپرازولام ((panic & agora phobiaکلونازپام ((GAD , panic , PTSD لورازپام (GAD , Acute stress ,PTSD)مهارکنندهای باز جذب انتخابی سروتونین (OCD , Panic , SP ,GAD , PTSD )سه حلقه ایها ایمی پیرامین (PA , SP , PTSD )کلومیپیرامین (OCD)

اسلاید 26: ادامه بوسپیرون (GAD)مهار کنندهای منو آمینو اکسیداز :ترانیل اسپیرومین (PA , SP)بتا بولوکرها : ایندرال (SP)ونلافاکسین (GAD & SO on )نفازودن (Pa, & so on )

اسلاید 27: درمانهای روانی روان درمانی حمایتی ( ارتباط و تقویت مکانیزم های ازعهده برایی)روان درمانی بینش گرا رفتار درمانی (تقویت ،حساسیت زدایی سیستمیک ،غرقه سازی ، ،ممانعت از پاسخ، توقف فکر،تکنیک های آرامبخشی)شناخت درمانی(اصلاح تحریفات ادراکی )

اسلاید 28:

اسلاید 29: فرایند پرستاری در بیماران اضطرابی طرح سوالات در باره سابقه بیماری اضطرابی در گذشته سابقه اختلال روانی دیگر وجود تغییر یا اتفاقی در زندگی سابقه بیماری طبی ( وضعیت های طبی و شیمیایی باید رد شوند )بررسی علایم موجود کم شدن توجه و تمرکزوناتوانی در حل مشکل بیان احساس مرک قریب الوقوع افزایش علایم حیاتیعلایم افزایش اتونوم بررسی اضطراب با ابزارهای اندازه گیری

اسلاید 30: نکات مهم در بررسی بیماران انجام معاینه فیزیکی و عصبی جهت تعیین علت اولیه یا ثانویهبررسی احتمال صدمه به خود و اقدام به خودکشی بررسی دسترسی بیماران به مراکز حمایتی

اسلاید 31: تشخیص های پرستاریاضطراب از عهده برایی غیر موثر فردیتغییر در فرایند تفکر

اسلاید 32: مداخلات پرستاریاضطرابایجاد محیط امن و آرام : بودن در محیطی امن و آرام احساس نزدیکی و کنترل را القا میکند .تشویق به بیان احساسات : احساس طرد شدن و کناره گیری کاهش میدهد .افکار و احساساتی که قبل از اضطراب وجود دارند باید شناسایی شوند هرگونه صحبت با خود در لحظه اضطراب شناسایی شوند.روش های تن ارامی رابه بیمار اموزش دهید .مشکلات با ید به روش واقع بینانه طرح و حل شوند.داروهای تجویز شده طبق جدول زمان به بیمار بدهید. از حداقل مهار برای کاهش اضطراب استفاده شود.

اسلاید 33: از عهده برایی غیر موثر فردی تشویق به بکارگیری روش های مناسب سازگاری استفاده از توانایی های بیماران در بازسازی آموزش روش های جدید از عهده براییآموزش جنبه های فیزیولوژیک اضطراب و استرس و چگونگی تاثیر روش های تن آرامی در کاهش آن (بیو فیدبک)آموزش تنفس شکمی و روش تصویر سازی یک صحنه آرامبخش ، در موارد اضطراب خفیف و متوسطبه کارگیری روش های درست درمانی

اسلاید 34: ادامهاموزش تکنیک های شناختی - رفتاری به بیماران مبتلا به فوبیا و وسواسی جبری شناسایی افکار مسبب اضطرابمشکلات را به مشکلات ساده و قابل حل تبدیل کنید .پیش بینی وضعیت های پر فشار و انجام بازی نقش و اموزش روش های مقابله مناسبآموزش مصرف درست داروها (کتبی و شفاهی )

اسلاید 35: به کارگیری روش درست درمانی و موثر سبب کاهش اضطراب و ارتقاء کیفیت زندگی میشود که این به نوبه خود منجر به تغییرات شیمیایی در مغز و تعدیل پاسخ مغز به اضطراب می گردد.

اسلاید 36: تغییر در فرایند تفکرشناسایی افکار و احساسات مسبب اضطراب ربط شیوهای رهایی از اضطراب با افکار و احساساتتکنیکهای شناختی و رفتاری مناسب و کوتاه رااموزش دهید .تهیه یادداشت روزانه از افکار اتوماتیک تعیین سطح اضطراب قبل و بعد از بکارگیری روش های از عهده براییمرور یادداشت ها و تعیین روش های موثر و غیر موثر شناسایی عوامل مولد اضطراب معرفی گروه ها و مراکز در اجتماع به بیمار و خانوادهاموزش و تشویق خانواده به بکارگیری روش های تن ارامی و تهیه جزوه اموزشی

اسلاید 37: مداخلات پرستاری :1_ در موقع کار کردن با بیمار به شیوه ای آرام و بدون ایجاد ترس و نگرانی با او برخورد کنید .2_ بیمار را از سلامت و امنیت خود مطمئن سازید . وقتی بیمار در حالت اضطرراب شدید است او را تنها نگذارید 3_ از کلمات ساده و پیامهای مختصر استفاده کنید 4_ محرکهای محیط اطراف بیمار را کاهش دهید 5_ طبق دستور پزشک داروی ارام بخش به بیمار بدهید 6_ وقتی اضطراب بیمار کاهش یافت با او به کشف علل احتمالی وقوع اضطراب بپردازید 7_ به بیمار در مورد شناسی علائم افزایش اضطراب و روشهای متداول آن آموزش دهید .

اسلاید 38: استفاده از تکنیک تن آرامی بیش از خواب موجب بازیابی قوا می شود.استفاده و خنثی نمودن اثرات ناشی از استرس تولید اثرات ارامبخش می کند.

اسلاید 39: برای تعبیر یک واقعیت راه های بسیاری وجود دارد از اتفاقات درس بگیریم.تاحدی دنیا را از دید دیگران ببینید.