اقدامات پرستاری در بیماری mi

صفحه 1:
مراقبتهای پرستاری در ‎MI‏ 

صفحه 2:
بسم ال الرحمن الر حیم 

صفحه 3:
اقدامات پرستاری در انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی) انفارکتوس میوکارد (۷11) یا سکته قلبی فرایندی است که در آن قسمتی از عضله ميوكارد به علت قطع يا کاهش جریان خون شریان کرونری بطور دائمی از بین می رود. معمولا یدنبال انسداد حاد یک شریان کرونر و قطع ناکهانی جریان خون و اکسیژن به عضله قلب ایجاد می شود تظاهرات بالینی: اولین علامت |۱۷ دردهای جلو سینه ای است که در 1۸۰ بیماران وجود دارد. اين درد به گردن. دست چپ و راسته پشت و حتی فک تحتانی انتشار می یبد: این درد پسیار زیاد است بطوزیکه پیماران این درد وا شدیدترین درد دوران عمر خود بیان می کنند که حتی از درد شکستگی استخوان نیز شدیدتر است. این در در مقایسه با درد آنژین صدری یا مصرف قرص زیر زبانی ‎col say TING‏ رفع نشده و مدت آن بیشتر از ۱۵-۰ دقیقه می باشد. به همراه درد علایم تنگی نفس, تعریق. تهوع و استفراغ و ضعف نیز وجود دارد. تنگی نفس یکی از ‎MI auld idle‏ در افراد سالمند و دیابتی می باشد. عرق سرد بر پیشانی. اندامها و کف دستها ایجاد می شود که بعلت ترشح كاتكول آمينها بوده و باعث ترشح غدد عرق مى شوند 

صفحه 4:
بیمار رنگ پریده و بیقرار می باشد. ترس شدید از مرگ دارد. پوزیشن خود را مرتبا تقیبر می دهد. دست خود را شتا کرفه به سینه چپ می فشارد که اين علامت با نام علامت لووین ‎LEVIN SIGN‏ . علامت اختصاصی 11[ می باشد. در معاینه فیزیکی بیمار ظاهر مضطرب داشته و تعریق شدید دارد. در سمع قلب صدای اول 91 معمولا ضعیف است ممکن است صدای 83 و 54 شنیده شود. توجه به وجود صدای 53 مهم است زیرا تشانه نارسایی قلب بدنبال 1۷11 است. در سمع ريه ممکن است رال شنیده شود سایر علایم شوك مانند نبض تند و ضعیف. آلیگوری و کاهش هوشیاری نیز ممکن است ایجاد شود. 

صفحه 5:
درمان و مراقبت بیماران مبتلا به ۱ : ۱ باید توجه داشت که ۴۸ ساعت اول بعد از |1۷ خصوصاً ۲ ساعت لول بحرانی ترین زمان برای بیمار است. شوک کاردیوژنیک و آریتمی های قلبی شایعترین علت مرگ در این مرحله زمانی می باشد. اهداف درمانی ۱۷/1 در جهت کاهش اندازه ناحیه ۰۷/1 کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن از طریق کاهش کار قلب و عرضه اکسیژن به قلب از طریق افزایش جریان خون می باشد. لقدامات درمانی و مراقبتی روتین برای بیمار مبتلا به |1۷ حاد در بخش لان)مشامل موارد زیر می باشد: *گرفتن خط وریدی: معمولا سرم ۸01۷/5 استفاده می شود به میزان ۵-۱۰ قطره در دقیقه. در بیماران دیابتی سرم ۳/۱:۳/۲ استفاده می شود. در این موارد باید متوجه افزایش حجم و نارسایی قلب بود. در |1۷ بطن راست که هیپوتانسیون شایع است تجویز مایعات باید مورد توجه قرار گیرد. 

صفحه 6:
ر۲ تسکین درد: بر اقدامات دیگر مقدم است زیرا ادامه درد نشانه تداوم در پیشرفت ]1۷1 می باشد. جهت کاهش درد اکسیژن و داروهای مسکن تجویز می شود. بهترین داروی مسکن مورفین است. در موارد هایپوتانسیون, برادیکاری و اختلالات جدی تنفسی. مورفین استفاده نشده و از پتدین استفاده مى شود. بايد توجه داشت كه هیچ دارویی در بیمار 1۷41 از طریق عضلانی تزریق نمی شود جون باعث بالا رفتن كاذب آنزيم های قلبی می شود. در ضمن از سرم 11۱763 داخل وریدی جهت تسکین درد در مرحله حاد 1۷1 استفاده می شود. این محلول تا ۲۴-۴۸ ساعت ادامه می یابد. در هنگام دریافت سرم 3163 کنترل مکرر فشار خون حین انفوزیون سرم 11110 ضروريست ۳ تجویز اکسیژن: تجویز اکسیژن هر چند کم در بیماران مبتلا به 1۷11 اهمیت زیادی دارد. تجویز 02) با ماسك مؤثرتر است. شواهدی در دست است که تجویز ۲-۶ لیتر 2() می تواند باعث کاهش وسعت ناحیه ‎og MI‏ ۴ مونیتورینگ قلبی: بیشتر از ليد ۷101.1 و 122 برای بررسی ریتم قلبی استفاده می شود. حدود ۰ بیماران بعد از 1۷11 دچار آریتمی می شوند که اگر زود تشخیص داده شود میزان مرگ و میر آنها به ميزان زيادى كاهش مى يابد. ‎Oy‏ كنترل علايم حیاتی: باید هر ۱۵ دقيقه در ساعت اول و سپس هر ۱ ساعت تا ثابت شدن وضعیت بیمار و در نهایت هر ۴ ساعت کنترل و چارت شود. ۶ گرفتن نوار قلب: ۳6263 باید روزانه گرفته شود در صورت داشتن درد و آریتمی تکرار شود. ‎ 

صفحه 7:
یمهای خون 56۵0 ۰ >۳1) و 1.013 در زمان پذیرش و روزانه ‎JAS‏ 080 و8518 . كنترل قند 953 ‎a). BUN . Cr.‏ اوریک 363۰ و 010 در زمان بستری بیمار انجام می ‎as‏ ۸ استراحت: یکی از مهمترین راههای بهبود عضله قلب و از مراقبتهای اساسی در بیماران مبتلا به 1۷11 اين است که از هرگونه حرکت و فعالیت بی مورد بیمار خودداری شود. وضعیت نیمه نشسته در روزهای بع از ‎MI‏ ‏مناسب تر است زیرا سیب کاهش تنگی تفس و درد سینه و نیز باعث افزایش حجم جاری ریه می شود. چون فشار محتوای شکم را روی دیافراگم کاهش داده. درناژ قسمت فوقانی ریه بهتر و آسانترانجام شد؛ وریدی کاهش یافته و در نهایت یاعث کاهش کار قلب مى شود. ده رؤيم غذابى: بيماران غالبا در ۶-۸ ساعت اول ‎le ye NPO‏ بعلتبیماری و دریافت مورفین تهوع و استفراغ ارندبعد از این مت مایعات. در حد تحمل داده می شود رژیم غنایی بصورت نرم باشد تا نیاز هچ را کم کند. همچنین غذا باید دارای کالری کمتر از حد معمول باشد تا کار عضله قلب کاهش یابد. بهتر است تغذیه در وعده های متعدد انجام شود. ‎٠١‏ كنترل جذب و دفع : با كنتول جذب و دفع وضعيت برون ده قلب را مى توانيم بررسئ كنيم. اكر ميزان دفع کمتر از جذب باشد نشانه کاهش برون ده قلبی و نارسایی قلب می باشد که خود می تواند مقدمه شروع شوک کاردیوژنیک باشد. ‏را ۱ داروهای آرامبخش: این داروها به کاهش ترس و اضطراب آنها کمک می کنند و از بروز افسردگی بدنبال 1 جلوگیری می كنند. از بين ابن داروها ديازيام و اكسازيام بيشترين مصرف را درند ‎ ‎ 

صفحه 8:
۲ دارودرمانی: برای جلوگیری از بروزعوارض ترومبو آمبولی تجویز می شوند. هپارین بصورت انفوزیون مداوم با کنترل 31 تجویز می شود. هدف از تجویز هپارین رساندن ۲ 3 به ۵۱۱-۲ برایر حد طبیعی است. درمان با هپارین وریدی ۵-۷ روز دامه می یابد. همچنین داروهایی نظیر لیدوکئین. کاپتوپریل, بتابلوكر. کلسیم بلوکر, سولفات منيزيم؛ و تركيب كلوكز انسولين بتاسيم (0116) ) نيز استفاده مى شود. اقدام درمانى اورزانس 2011 تجويز داروى ترومبوليتيك يا حل كننده لخته استربتوكيناز مى باشد كه در مراحل اوليه 211 كاريرد دارد. هدف از تجويز اين دارو حل كردن هركونه لخته موجود در شريان كرونر. كاهش ميزان انسداد و کاهش وسعت 1/11 است. همچنین اين دارو از بروز نارسايى قلبى و شوك كارديوزنيك جلوكيرى مى کند و در موارد 1۷1 قدامی موثرتر می باشد. تا ۶ ساعت بعد از 1۷1 زمان برای شروع مصرف دارد اما بهترین اثر را در ۳ ساعت اول بعد از 1۷11 دارد. بطوریکه در مور بازتوانی بعد از 111[ بیمار را در هر وضعیتی از نظر بروز درد قفسه سینه. تنگی نفس. ضعف و خستگی, افزایش ضربان قلب بیش از ۱۲۰ ضربان در دقیقه. كاهش 818 . آريتمى و تغييرات 151603 تحت نظر داشته و در صورت بروز هرکدام از این حالت فعالیت بدنی را فورا متوقف کرده و بیمار را ‎CBR‏ می کنیم 

صفحه 9:
تشخیص های پرستاری: ‎:(Chest pain) Chest Discomfort) ai. «23 ,> 0,9‏ مربوط به عدم تعادل بين عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد تعادل كسر - وقتى لين كسر ايده آل است که 511۳۳15 را بالاتر ببریم و 6108۳0( را کاهش دهیم که افزلیش عرضه رابا دادن 1162 زیرزبلنی و (1۷) 0/62 و کشاد كردن عروق كروئر برقرار ‏ می کنیم و میزان تقاضا را با دادن استراحت و کاهش عملکرد قلب ایجاد می کنیم. بیان احساس درینیبیمار از اراحتی به صورت احساس خفگی, له شدگی. فشرده شدن, فرو رفتن خنجر در قفسه سينه و .. لين درد و ناراحتى ممكن است به صورت متمركز باشد يا از يشت استرنوم به نواحى كردن. فك تحتانی, پشت و بازوها انتشار يابد. تظاهرات ديكر لين ناراحتى عبارتند از: افزليش ضربان قلب. تنفس. فشار خون و بوست سرد و مرطوب. 

صفحه 10:
اهداف: ۱-تشخیص به موقع و هرچه سریعتر درد مداخلات پرستاری: اقدامات پرستاری بلید در لین جهت باشد که بتولند تعادل بين عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد ایجاد نماید..به عبارت دیگر در اینجا نیاز است که کمک شود تا عرضه اکسیژن افزلیش يابد و تقاضای میوکارد به آن کاهش یلبد تا به حد تعادل برسد و این ناراحتی کاهش و در نهایت از بین برود. 

صفحه 11:
- مداخلات در رابطه با هدف اول (تشخيص درد) - آموزشببه بيمار در رابطمبا كزارش وضعيت احساس درونى خود که شامل: اطلاعات: بروز درد از نظر عامل پروز دهندهآیا در حللت استراحت و یا فعالیت بوده که آن ناراحتی بروز کرده. ناحیه شروع درد. نواحی انتشار ‎ag‏ طول مدت 1959 کیفیت درد. عوامل کاهنده و یا فزاینده درد میزان درد بر اساس مقیاس (608[6) اندازه گیری درد (۱۰-۰) ‎-١‏ بررسی سایر علائم: تتهوع. استفراغ. تعريق. تاکیکاردی, تاکی پنه. افزایش یا کاهش فشار خون - درجه حرارت بدن تفییرات پوستی - 00 لازم به ذکر است که بیمار مشکوک به 141 بلافاصلهبید تحت مونیتورینک مدوم قلبیقرار کیرد 2 06 #ليد كرفتة شود تا تفییرات غیر طبیمی مخصوصاً آیتمی ها و الم ایسکمیک در ‎ol‏ بررسی شود. انجامآزمایشهای خون به منظور بررسى تغييرات در آنزیمهای 61 5006.1.03 و همچنین ساير آزمايشها مثل .51 ‎Het. Bs. pt. ptt. CBC‏ کلسترول. تری گلیسیرید.: :08:1 ‎Bun. uric acid‏ :05 و زمايشهاى مورد نياز ديكر بر حسب نظر پزشک معالج اجام شود. ‎ 

صفحه 12:
۲- مداخلات در رابطه با هدف دوم (مقابله با درد): - قرار ذادن بيمار در وضعيت استراحت مطلق به منظور كاهش تقاضاى اكسيزن ميوكارد. -قرر دادن سر تخت در زاوبه ۳۰ - ۲۰ درجه - بكار بردن داروهاى تجويز شده مثل اکسیژن,مورفین, نيتروكليسيرين و ساير داروه. - بر قرارى ارتباط دوستانه با بيمارء ايجاد اطمينان خاطر و تشويق بيمار به ذكر خداوند به ۳-مداخلات در رابطه با هدف سوم (پیشگیری از درد: - فراهم كردن غذاى سهل الهضم و با حجم كم - برهيز از خوردن غذاها و نوشيدنيهاى حاوى كافئين. - فراهم كردن يك محيط استراحت مناسب و جو روحى آرام و بدور از استرس و اندوه. - كمك به بيمار در انجام فعاليتهاى روزانه. - آموزش به بيمار براى تمرينات تنفسى در هوای پاک. - آموزش به بيمار براى مقابله با يبوست بوسيله مواد غذايى ملين. تحرك بيشتر ويا در صورت نياز استفاده از ملينهاى داروبى. - آموزش به بيمار در رابطه با عوامل مستعد كننده و بروز ذهنده درد. - آموزش به بيمار در رابطه با بكار بردن روشهاى عملى و رلاكسيشن (شلى عضلاء 

صفحه 13:
۲- کاهش برون ده قلبی‌ها 00۳ 6۵۲۵/36 0۵6۲۵۵960 : مربوط به تغيير در قدرت انقياضى ميوكارد تغيير در ریتم ضربان قلب * عوامل خطر در کاهش قدرت انقباضی میوکارد: انفاركتوس ميوكارد - كارديوباتى و شوك کاردیونیک معيار هاى تشخيص: - كاهش فشار خون 6500119 90 > م58 کاهش متوسط فشار خون شریانی ۲0۴۳۳۱9 60 > ۸۸۵0 - اقزايش فشار خون شريان ربوی ۴۳0۳/۵ 15 < 2۸۱/۵ - کاهش ضربان بطنى ‎ventricular rate < 60 bpM‏ - كاهش برون ذه ادرارى ‎Urine output < 30 mishr‏ - کاهش فعلیت ذهنی 

صفحه 14:
مداخلات پرستاری: - قرار دادن بیمار در وضعیت بالا بودن سر تخت در حد ۲۰ تا ۲۰ درجه با استراحت مطلق. - برسی معیارهای تشخیصی ذکر شده: مونيتور قلبى. - اندازه ككيرى يرون ده ادراری و - يكار بردن داروهاى تجويز شده اينوتروب مثبت مثل دوبامين: دوبوتامين و ديكوكسين. بكار يردن داروهاى تجويز شده در رابطه يا كاهش افترلود مثل داروهاى وازوديلاتاسيون جون سديم نيتروبروسايد یل و - بکار بردن داروهای کاهش دهنده پره لود مثل دیوروتیکها: ونودیلاتورها چون نیتروگلیسیرین. - بكار بردن داروهای تجویز شده در رابطه با اصلاح ریتم و ریتم بطنی در صورت - مصرف غذاهای سهل الهضم با حجم کم. - مصرف غذاهای یا سدیم و چربی اشباع شده کم. - كمك به بيمار در انجام فعاليتها روزانه. - فراهم كردن محيط استراحت مطلوب با جو روحى آرام. ‎Sears | SR‏ 

صفحه 15:
‎(ear or Anxiety2o1,b01 b (5-7‏ مربوط به تشخيص - درمان و بيش أكهى 334 ‏* علائم و نشاته ها: طبش قلب. تاكيكاردى. تاكى ينه - اقزايش فشار خون. بى قرارى. اختلال در خواب و. * مداخلات پرستاری: ‏- بررسی و تشخیص علائم و شانه هاى اضطراب و ترس در بيمار. ‏- درمان درد و سایر تظاهرات تحت ‏فراهم کردن محیط استراحت مناسب. ‏- آشنا كردن بيمار به محيط و روند درمان بیماری. ‏- تقويت روحى و ايجاد آرامش قلبى با ذكر خداوند و توسلات معنوى. ‏- بر قرارى جو ارتباطى آرام و مطلوب. "كوش كردن و توجه داشتن به عواطف و احساسات بيمار. ‏- آموزش تكنيكهاى ايجاد انبساط عضلانى و مقابله با اضطراب و استرس. ‏۴- نقص در دانش و آگاهی (ذ1086 0۵006 مص: ‏مربوط به بیماریهای 02۸2 و 11 و عوامل خطر ( سيكار. هيبرليبيدمى. ديابت. كم تحركى و.. ) نداشتن اطلاعات در رابطه قدامات تشخیصی, درماتی و پیش آگهی پیماری نقص اطلاعات بيمار در رابطه با تغذيه. فعاليت و. ‎ 

صفحه 16:
* مداخلات پرستاری: ارائه آموزش قابل فهم به بیمار و خانوده او در خصوص بیماری علت و عوامل مستعد کننده, علائم. تشخیص درمان و 0۸0۰ مراقبت آن. آموزش و توصیه به مصرف غذاهای کم نمک - کم چربی. کم کالری و مایعات کاقی و در حد تحمل 

صفحه 17: