صفحه 1:
صفحه 2:
صفحه 3:
مانیتورینگ الکترو کاردیو گرام
از مهارت های کادر درمان تهیه و تفسیر نوار قلب است.
صفحه 4:
* بدن به عنوان یک هدایت گر بر زگ الکتریسیته عمل می AS
* قلب بزرگترین تولید کننده انرژی الکتریکی است
a
صفحه 5:
تکانه های مثبت به صورت موح های بالا رونده و
sls IS منفی به صورت موج های پایین رونده و در نوار قلب ثبت
- شل شدن الکترودها
- بد كار كردن دستكاه
- تداخل ولتاژ
صفحه 6:
رن دون 3 ۱۰
صفحه 7:
= Lead
Right Arm
Lead I
ا
Left Foot
صفحه 8:
الكترود منقى
دست
رات
ae
زير کلاویکل راست - دست | آپکس قلب -پای
راست جب
120
Ul ۳ ۱
وی مین ges
* جلوی قلبی
صفحه 9:
صفحه 10:
صفحه 11:
صفحه 12:
Precordial Leads
020
صفحه 13:
Precordial Leads=
V1-V6
Horizontal Plane
Posterior
= S Cortex of the heart
0 point
صفحه 14:
صفحه 15:
۴ کاغذ گراف
- محور افقی زمان
- محور عمودی شدت ولتاژ را منعکس می کند
ري 0 زر.. ty اه زمان)
- کاغذ 3).)] علامت های فاصله زمانی ۳ ثانیه ای را بر بالای خود دارد که ۱۵ مربع بز رگ
را در بر می گيرد.
صفحه 16:
۱6305 1, 2,3
The Standard Limb Leads
صفحه 17:
* ارتباط 65)] با بدیده های الکتریکی قلب
صفحه 18:
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Ly Depolarization
| Repolarization
صفحه 19:
۱6۰ Permission required for reproduction or display.
13.24b
(b)
۱] Depolarization
)ا | Repolarization
صفحه 20:
’ermission required for reproduction or display.
‘Copyright © The McGraw-Hill Compani
(c) P wave: Atria depolarize
and contract
۱] Depolarization
)ا | Repolarization
صفحه 21:
صفحه 22:
‘Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
| Depolarization
ا Repolarization
صفحه 23:
Ly Depolarization
۳ Repolarization
صفحه 24:
صفحه 25:
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
(g) T wave: Ventricles
repolarize and relax
by Depolarization
۳ Repolarization
صفحه 26:
Copyright© The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission requlted for reproduction or واه
@) Atria Ventricles
contract contract
ats
S
=
=
ECG 3
8 1
5 ۱
0
Gs
ومسي
&
s
Action s
potential of 3
myocardial >
cellin 5
ventricles 5
اح
صفحه 27:
صفحه 28:
صفحه 29:
‘Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
| Depolarization
ا Repolarization
صفحه 30:
صفحه 31:
صفحه 32:
صفحه 33:
صفحه 34:
صفحه 35:
گروه بندی لیدهای 06 <
ليد ها
سمت چپ قلب در صحفه ابالاه
عمودی
سمت تحتانی يا دیافراگمی |[اراا
قلب ۷۲و
ت راست قلب در صحفه aVR
عمودی
بطن راست ۷1-۷2
دیواره بین بطنی و دیواره 4/-۱/3
صفحه 36:
» AVL. ا ل 55556 HIGH .LAT
» AVL) V5 , VO 89
1 , ۷2 , ۷3 , ۷4 , V5, ۱۳
1, V2 (Mirror test ) ......... true. Posterior
3 , ۷4۴, ۷5۰۰۰۰۰۰۰ . RV. INFARCTION
MSSHERMEH@YAHOO.COM,
صفحه 37:
صفحه 38:
تفیر نوار قلب:
به صورت سیستماتیک و منطقی برخورد کنید
قاعده های هر اختلال ریتم را به خاطر بسپارید
اختلال ریتم را با استفاده از شباهتهایش به قاعده های
آثبات شده تشخیص دهید .
صفحه 39:
صفحه 40:
صفحه 41:
* روش های محاسبه سرعت قلب
.تقسیم کنید ]٩] عدد ۲۰ را بر فاطله زمانی
تقسیم ٩ عدد ۳۰۰رابر تعداد مربع هاي بزرک فاصله زمانی
تقسيم ٩18 عدد ۱۵۰۰را بر تعداد مربع های کوچک فاصله زمانی
.كنيد
صفحه 42:
در 7 انیه ضرب در عدد۱۰ 00۳5 روش ۲ انیه ای: تعداد کمپلکس
تروش ۲ تایی
روی خط پررنگ مربع بزر گک قرار می گیرد مشخص تعداد 2 ؟اموج
TU ob yo خط پررنک بعدی را بشمارید
100-150-300
97-10-7۵ ٠
صفحه 43:
300 هداد متتر رانا
6 تعداد خانه های بزرگ تعداد ضربانات قلبی
4
لس 2 تعداد ضربانات قلبی
تعداد خانه های بزرگ
MSSHERMEH@YAHOO.COM
صفحه 44:
1500
تعداد خانه های کوچک
ا و
pen ere epee pe
MSSHERMEH@ YAHOO.COM
صفحه 45:
0 - 150 - 100 - 75 - 60 - 0
۹۹/۵۵۵۸
صفحه 46:
روش چهارم
js dead ".۲ ۳ 10 »در ثانیه 85 جاتعداد کمپلک>تعداد ضربانات قلبی
صفحه 47:
- فواصل 8]-8] ار تباط خاصی با هم ندارند.
صفحه 48:
صفحه 49:
مدت زمان ۲-۳مربع کوچکت؟
صفحه 50:
صفحه 51:
* اختلال گازهای خونی
" عدم تعادل الکترولیتی
صفحه 52:
دیگرعلل اختلال ریتم
تروماى مي وكاردى
برق كرفتكى
هيبوترمى
اسيب مغزى
پدیده های آیدوپاتیک
اتفاقات طبیعی
صفحه 53:
بدون توجه به اختلال ریتم بیمار و علاتمش را
درمان كنيد
بیمار را درمان کنید نه مانیتور را
صفحه 54:
1
J 7 6
زد
4 ۱
ها بان سا به
ساز ۱
سلول های ضربان ساز به : ۳
صورت مدا
وم یا
متناوب
صفحه 55:
ورود مجدد:
ممکن است تا کیکاردی حمله ای فوق بطنی - فیبریلاسییون دهلیزی بروز کند
صفحه 56:
طبقه بندی اختلال ریتم بر اساس منشاء مكانى
اختلال ریتم ناشی از اختلالات هدایتی "
صفحه 57:
ag:
SA ae eae 2
مخت
صفحه 58:
صفحه 59:
pa 0 تضیر برادی کاردی سینوسی
صفحه 60:
صفحه 61:
* درمان تم ی سینوسی
Ge
صفحه 62:
Copyright© The MeGravr-
‘ompanios, Inc. Permission requlted tot reproduction or aeplay.
Sinus tachycardia
صفحه 63:
تا
۷ مهارگیرنده هاي كولينرژيکي سیستم عصبي خودکار
پاراسمپاتيك
۷ افزایش سرعت هدایت در سیستم هدايتي قلب(!۸.۷.۱
(S.A.Ng
۷ دردرمان براديكاردي بكارمي رود .
۷تحريك واگ راکاهش مي دهد .
۲ افزايش ضریانات قلبي
7افزایش بازده قلبي از طریق افزایش ضربانات قلبي
فاه اه ات as ee
صفحه 64:
1
(3mg ) بولوس 1۳9وریدی - تکرار هر5-3 ۱0 تا سقف v
"نا دوز واگولیتیک 03/ میلی گرم به ازای کیلو گرم وزن بدن
”7 ازطریق لوله تراشه رقیق شده با ع10نرمال سالین میتوان داد.
۷ کمتر از 0.59 اثر معکوس مي گذارد.
۷ دوزهاي تكراري از 19نباید کمترباشد .
”" دربراديكارديهاي ناشي ازهیپوترمی داده نشود .
صفحه 65:
جزء دسته ۷۵50۳0۲۵50۲ها مي باشد.
۷ داروي دوم بعداز آتروپین براي درمان براديكاردي مي باشد.
۷ در درمان کاهش فشارخون اغلب مورد استفاده قرارمي گیرد.
high dose - mid dose - low dose) داروي وابسته به دوزاست) 4
۷ 0026 ما موجب گشادي شییان آوران نفرونها , مزانتر , کرونر
مي شود ( دوپامینرزيك)
۷ 056 ۱۷:۵ موجب افزایش قدرت انقباضي وتعداد ضربانات قلب
میشود.( بتايك آدرنژیك)
High dose v موجب انقباض عروق محيطي -شريانهاي کلیه
VoL ia ea) ee Ek a Bed
صفحه 66:
1
Low does: 2-4 mic /Kg صنصه ۷
Mid does: 5 - 10 mic /Kg /min V
High does: 10 - 20 mic /kg /minY
"با شروع 5 میکرو تا حداکثر 20 میکرو
ازطريق ركهاى درشت و مطمئن داده شود. ”
. ازقععناگهانی آن پرهین شود
. با بيكربنات سدیم وکلسیم از یک رگ داده نشود v
. مصبررف همزمان با فنی توئین موجب افت فشا رخون وبادیکاردی می شود
صفحه 67:
۷محرك گیرنده هاي آلفا( تحريك قلب وانقباض
عروقي) وگیرنده هاي
بتا ( افزایش قدرت انقباضي قلب و افزایش
v
۷در هیپوتانسیون شدید زمانیکه آتروبین و پیس میکر
موثر نبودند.
در براديكاردي علامت دار بعد از آترویین و دوپامین
صفحه 68:
v انفوزیون دوز:10۳0160/۳0۱۳0-2
۷ ازطریق لوله تراشه میتوان 2.5۳09-2 رقیق شده با
6 نرمال سالین داد
7 همزمان بابیکربنات سدیم و کلسیم ازيك رگ نباید
وت
صفحه 69:
۷ در بلوكهاي دهليزي بطني با درجات بالا
v
در عدم حضور و امکان پیس میکر
"درمسمومیت با بتا بلوکرها
۷" انفوزیون 10010/۲0۱0-2 تا رسیدن به HR
مناسب
صفحه 70:
* علائم و نشانه های ناپایداری فیزیولوژیک و کاهش خون
تعريق
- كراكل و رال
- ضربان زود رس بطنى
- انفا ركتوس مي وكارد
صفحه 71:
۴ تاکی کاردی سینوسی
. + 3
- افزايش تون سمياتيكك
- هیپوکسی
> هیپرتیرویدی
صفحه 72:
قواعد تفسیر تا کی کاردی سینوسی
۰ کمپلکس 01+5: طبیعی ۱۲/-۰۶/ ثائیه
صفحه 73:
صفحه 74:
اختلال ریتم سینوسی
۰ تغیبر فاصله 2-8
ضربان:۱۰۰- ۲
ریتم فا مني
محل ضربان : گره SA
موج ۳: سر بالا و دارای مورفولوژی طبیعی
فاصله ]-۳: طبیعی ۲۰/-۱۲/ ثانیه و ثابت
كميلكس 0185: طبيعى ٠١6-1١7 ثانیه
صفحه 75:
صفحه 76:
ایست سینوسی
عدم تخلیه گره سینوسی و دوره کوتاهی از وقفه قلبی
* که 9 سوسی
* مسمومیت دیژیتال
۰ افزایش تون واکت
* بیماری فیبروتیک دژنراتیو
ضربان: طبیعی تا آهسته بسته به تناوب و مدت ایست
ریتم : نا منظم
محل ضربان : کره 5۸
موج ۳: سر بالا و دارای مورفولوژی طبیعی
فاصله ۳-8: طبیعی ۲۰/-۱۲/ ثانیه و ثابت
كميلكس 0185: طبيعى ٠١6-1١7 ثانیه
صفحه 77:
اهمیت بالینی ایست سینوسی
افت برون ده قلبی - سنکوب - احتمال قطع کامل فعالیت. گره سینوسی -
- وقفه قلبی
درمان :
ر صورت برادی کاردی شدید ۵/ میلی گرم آتروپین سولفات یکچا تجویز
كنيد
تکرار هر ۳ تا ۵ دقيقه تا طبيعى شدن سرعت ضربان قلب
يا تا ۰۶/میلی گرم به ازای هر کیل و گرم وزن بدن
در صورت عدم تأثیر ضربان سازی از راه پوست را مد نظر قرار دهید
صفحه 78:
-
0
صفحه 79:
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or dlsplay.
R R
ST
segment
هم
segment
ny ! QRS complex
صفحه 80:
ECG
* 3 distinct waves
are produced
d epolarizatic
+ Twave resu
from ventric
repolarizatic
13-63
صفحه 81:
Arrhythmias Detected on ECG
+ Arrhythmias are abnormal heart rhythms
eart rate لعا :
0 in ist
Sinus bradycardia
(a) Sinus tachycardia
13-80
صفحه 82:
Arrhythmias Detected on ECG
continued
* In flutter contraction rates can be 200-300/min
+ In fibrillation contraction of 0 cells is
pene & 1 0 لا
n resynchroniz h y olarizing
(b) Ventricular fibrillation
13-81
صفحه 83:
Arrhythmias Detected on ECG
+ Arrhythmias are abnormal heart rhythms
eart rate لعا :
0 in ist
Sinus bradycardia
(a) Sinus tachycardia
13-80
صفحه 84:
Arrhythmias Detected on ECG
continued
* In flutter contraction rates can be 200-300/min
+ In fibrillation contraction of 0 cells is
pene & 1 0 لا
n resynchroniz h y olarizing
(b) Ventricular fibrillation
13-81
صفحه 85:
دابا ۵۱ ۱16۱/0۱۵0 ۲۲۱۷۲۲۱۲۲۱۱۵5 ]۶
continued
* AV node block occurs when node is
damaged
¢ First-degree AV node block is when
conduction thru AV node > 0.2 sec
— Causes long P-R interval ۱
Fig 13.36
6 SECONDS
First-degree AV block
13-83
صفحه 86:
دابا ۵۱ ۱16۱/0۱۵0 ۲۲۱۷۲۲۱۲۲۱۱۵5 ]۶
continued
* Second-degree AV node block is when
only 1 out of 2-4 atrial APs can pass to
ventricles
— Causes P waves with no QRS
Fig 13.36
6 SECONDS
Second-degree AV block
13-84
صفحه 87:
دابا ۵۱ ۱16۱/0۱۵0 ۲۲۱۷۲۲۱۲۲۱۱۵5 ]۶
continued
* In third-degree or complete AV node block, no
atrial activity passes to ventricles
— Ventricles are driven slowly by bundle of His or
Purkinjes
Fig 13.36
Third-degree AV block
13-85
صفحه 88:
۳ (shi
/ ۱
صفحه 89:
Sinus bradycardia
Mobitz type 2 برادیدیسریتمیها :
Ventricular tachycardi.
Ventricular fibrillation
صفحه 90:
Normal sinus rhythm
صفحه 91:
۹۹۴۵۵۵۵۸
صفحه 92:
انواع بيس
صفحه 93:
صفحه 94:
صفحه 95:
Don't skip this strip
©; High-grade AV block
When two or mare successive atrial impulses are blocked, the conduction disturbance is called high-grade AV block. Expressed
‘as a ratio of atria-to-ventricular beats, this block willbe at least 3:1. With the prolonged refractory period ofthis block, latent pace-
makers can discharge. As a result, you'll often see escape rhythms develop.
Complications
High-grade AV block causes severe complications. For instance, decreased cardiac output end reduced heart rate can combine
to cause Stokes-Adams syncopal attacks. in addition, high-grade AV biock often progresses quickly to third-degree block.
‘Three P waves occur for each ORS comple,
‘Rhythm: atrial — usually regular; {followed by a ORS complex * Other:rhythm has appearance of
ventricular—usualtyirraguiar ** PRinterval: constant but may benor- complete AV biock except for occa-
+ Rate: atvial rate exceeds ventricular mal or prolonged sional conducted beat.
‘ate, usually below 40 beats/minute ——_» ORS complex: usually normal, period-
‘+ Pwave:usvally normal but some not ically absent
صفحه 96:
شکل۸-۵ :بلوک دملیزی ی درب ۰۷ 1555555۳5۳553
werk Pepe
عذا(- ید :0Tabole هفاصله 216 غیر قابل اندازهگیری
- کمپلکس0016: ۰/۱۶ ثانیه سایر موارد:
صفحه 97:
در بلوكهاي دهليزي بطني با درجات بالا
لادر عدم حضور و امكان بيس میکر
در ۴ 169 ۲0۵۲5206 که به سولفات منیزیوم
پاسخ نداده است.
درمسمومیت با بتا بلوکرها
HR w you, L 10mic/min-2 yo 55251”
صفحه 98:
Understanding carotid sinus massage
atrial tachycerdie. Messaging the carotid
ows AV node
Risks of the pro-
jon, ventricular arrhythmias. and cardiac standstill.
cerotid artery ممع
‘Vaaus nerve
Coron sinus 7
صفحه 99:
v
دردرمان ۴۵۸۲ به کارمي رود.
۷ قادر به اصلاح ۸۴ , ۸.8 نمي باشد.
v
در زنان باردار ايمن و موثر است.
۷ موجب گشادي عروق و کاهش کار قلب
صفحه 100:
لادوز اوليه 6 ميليكرم در عرض كمتر از 2 ثانيه سيس تزريق 20
اي تبي مزمالين سالين
“” در هنكام تزريق يوزيشن بيمار ترند لنبورك باشد و بعد از آن
باها بالا كرفته شود.
لاتكرار هر 2دقيقه , 6-12 ميلي گرم تا سقف 30 میلیگرم
۷ ترالي 6۴8 آماده باشد.
صفحه 101:
۷درگروه بلوك کننده هاي كانالهاي كلسيمي قراردارد .
۷ موجب کاهش هدایت درگره ۸۷ وکاهش قدرت انقباضي قلب
و ضربانات قلب مي شود...
۷ موجب گشادي عروق کرونر و وريدهاي محيطي و کاهش
. مي شود After load
صفحه 102:
ms = | a اک
7 بولوس 2.5 - 5 ۲9 آهسته درعرض 2 min
” درصورت نياز تكرار 10-5 39اهر 15 - 30
auSmin |
7 توتال دوز 20 ۳۱9
۷ دربیماران با نارسايي قلبي , شوك قلبي ,
بلوكهاي با درجات بالاي قلبي و فشارخون
کمتراز 90 ۲۱۲۳۱۲۱ ممنوع است .
7 همزمان با داروهاي ضد فشارخون موجب کاهش
صفحه 103:
امواع دندان ارداق
رم دهلیزی - منظم؛ بعطنی - pl هفاصله۳: غير قابل تشخيصض 2 «فاصله07: تامشخص
#تصداد ضربان: دهلیزی - ۲۸۰ ضربان در کمپلک ASE +A LORS ساي رموازة ب
؛بطنی - ۶۰ضربان در دقیقه موجه نانشخسن
sh clus
صفحه 104:
صفحه 105:
v
دردرمان دیس ريتمي هاي فوق بطني
وبطنی به کار مي رود.
مرحله تحريك ناپذيري سلول قلبي را ۷
افزايش مي دهد.
v هدایت در گره ۸۷را کند مي کند.
صفحه 106:
1501097 وويدىب ولوس درعرض5 1 دقیقم -
تكرارهر10دقيقص
۷توتال دوز در24ساعت 2.29وريدي با توجه به فشارخون
بیمار.
دوز نگهدارنده1۳9/۳010-0.5 : با ترکیب 150۳9در
6 میکروست
18 42 0.5mg/min - aJgl «cbs 6 ,> 1mg/min)
صفحه 107:
صفحه 108:
صفحه 109:
الل لال
” 0.5 - 1.5 09 بولوس وريدي بطور آهسته رقيق
شده دردوزهاي
منقسم 0.25709 هر20 دقیقه یکبار
رن پس از ف دیگوکسین از دادن شوك به بیمار
برهيزشود ودرصورت نياز زول
پائین ( 10-20 زول) داده شود .
” با داروهاي ديكر از يك رك داده نشود .
ia “a
صفحه 110:
صفحه 111:
شکل ۷-۹ ۰ فیبر پلاسیون بطنى|
» ریم تایسامان
عتعداد robes نامشخص
#موج۴: وجود ندارد
فاصله 2۷ غبر قایل اندژهگیری
کمپلکس ORS غیر قابل تشخیص
» گوج7: غیر قابل تشخیص
»فاصله 20۵ غیر قابل اندازهگیری
ایو مواردد نت
صفحه 112:
دردرمان دیس ریتمی های فوق بطنی وبطنی به کار می رود.
” مرحله تحريك نايذيرى سلول قلبى را افزايش مى دهد.
۷ هدایت در ره را کند می کند.
V موجب کشادی عروق و کاهش کار قلب می شود.
صفحه 113:
۷ 135 وییدیولوسردیعرضع ادقیقه - تسکرایهر* ادقیقه
توتال دوز درء۲ساعت 2.20وریدی با توجه به فشارخون بیمار.
دوز نگهدارنده1۲9/۲۳-۰.۵ : با تر کیب 150179در 1006میکروست
cel. 1 9 1mg/min) اولیه - 0۰5۲9/۲18 در ۱۸ ساعت (ay
لامصرف همزمان با كلسيم بلوكر ها و بتابلوكرها ممکن است برادیکاردی وقفه سینهسی
و بلوك دهليزى بطنى بدهد.
صفحه 114:
| ۷ دردرمان تا کی کاردی بطنی و فیبر بلاسیون بطنی بکارمی رود
”7 کوتاه کردن مرحله تحریک يذيرى مؤثر فيبرهاى بور كنؤ
۲ کاهش دپولاریزاسیون خودبخودی سلولهای بطنى
V کاهش اتوماتیسیته سلولهای قلبی
صفحه 115:
1-1599 - بولوسوییدی
- تکرار نصف دوز اولیه هر 10100190-0 یکبار
- توتال دوز 3109/۷9در یک ساعت
- انفوزيون دوز Amg/min(30-50mic/min)-\
- مواظب ميران انفوزيون وعلائم مسموميت ( تشنج ,د يرسيون تفسى »
هیپوتانسیون, افزايش فاصله 218 و بهن شدن كميلكس 0185 )باشيد.
- درصورت بروز علائم مسموميت بلافاصله انفوزيون دارو قطع كردد.