اورژانس مسمومیت ها و مصرف بیش از حد داروها

اورژانس مسمومیت ها و مصرف بیش از حد داروها

اسلاید 1: به نام خالق یکتا

اسلاید 2: اورژانس مسمومیت ها و مصرف بیش از حد داروها عادله مشایخی کارشناس اداره پرستاری شهرستان جیرفتدانشگاه علوم پزشکی جیرفتتیرماه 1394

اسلاید 3: مسمومیت ها یکی ازعلل شایع مراجعه به اورژانسسم :هر ماده ای که مصرف آن برای بدن آسیب رسان باشد .علل مسمومیت : 1- عمدی (بیشتر در بزرگسالان ) 2- اتفاقی (در اطفال و سالمندان )

اسلاید 4: راههای ورود سم به بدن :1- خوراکی (بسیاری از مواد شیمیایی خانگی و صنعتی ،داروها، محصولات نفتی ،سموم کشاورزی)2- تزریقی : (داروهای مخدر و غیر مجاز ،سو ءمصرف داروهای آرامبخش )3- پوستی (جذب پوستی سموم کشاورزی )4- استنشاقی (جذب به صورت گاز،اسپری ،وبخارات از راه تنفس)

اسلاید 5: مسمومیتهای شایع :1- مسمومیت دارویی (بنزودیازپین ها )2- مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره)3- مسمومیت با هیدروکربن ها (نفت و بنزین )4- مسمومیت با مواد سوزاننده (اسید و قلیا )5- مسمومیت با مواد مخدر Co 6- مسمومیت با

اسلاید 6: سم زدایی پوستی :آلودگی زدایی بخصوص در مورد مواد سوزاننده باید سریع انجام پذیردخارج کردن لباس وکفش های آلودهشستشوی مناطق گرفتار با آب ولرم فراوانبرای مواد روغنی در صورت لزوم از صابون شامپو استفاده شودمحافظت از خود با لباس و امکانات مناسب

اسلاید 7: چشم ها: قرنیه به مواد سوزاننده و هیدروکربن ها خیلی حساس است شستشوی چشم با نرمال سالینشستشوی حداقل به مدت 20 دقیقه با یک لیتر نرمال سالین

اسلاید 8: سم زدایی گوارشی : 1- تخلیه معده (گذاشتن سوند معده)2- شارکول فعال (بالغین 50گرم ،اطفال 1 گرم )3- خارج سازی سم توسط جراحی 4- رقیق سازی (معمولا با آب ،آبمیوه یا شیر )نکته : در مسمومیت با اسید و قلیا شستشو ممنوع است .

اسلاید 9: مسمومیت با بنزودیازپین ها :موارد مصرف بنزودیازپین ها ضد اضطراب (آلپرازولام ،اکسازپام ،لورازپام ،لیبریوم )خواب آور (فلورازپام ، نیترازپام )ضد تشنج (دیازپام ،کلونازپام )شل کننده عضلانی (دیازپام )پیک اثر این داروها : نیم تا 8 ساعت پس از مصرف علائم بالینی : (خواب آلودگی ،لتارژی،اختلال تکلم ،آتاکسی ،کنفیوز، دپرسیون تنفسی،هیپوترمی )نکته :مسمومیت خوراکی بااین دارو معمولا بی خطر است مگر اینکه با سایر داروها (باربیتورات ها ،الکل ) مصرف شود .

اسلاید 10: اقدامات درمانی :درمان عمدتا حمایتی و علامتی بررسی راه هوایی و تنفس و گردش خون حفظ راه هواییپالس اکسی متریبرقراری خط وریدیآلودگی زدایی گوارشیآنتی دوت اختصاصی بنزودیازپین ها :(فلومازنیل)

اسلاید 11: مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره) تقسیم بندی ارگانو فسفره ها :1- با سمیت بالا ( پاراتیون )2- با سمیت متوسط (تری کلروفین )3- با سمیت پایین (مالاتیون)علائم و نشانه ها علائم بستگی به شدت مسمومیت دارد و شدت بستگی به :1- نوع سم 2- مقدار سم 3- راه ورود به سم شروع علائم در عرض نیم تا 2 ساعت می باشد .

اسلاید 12: علائم ،علائم سندروم کلینرژیک است (DUMBELS)Diaphoresis1-تعریق ،اسهال Urination2- دیورز Myosis3- میوز Brady cardia,bradypnea3- برادیکاردی Emesis4- تهوع Lacrimation 5- افزایش ترشح اشکSalivation 6- افزایش ترشح بزاقعلائم عصبی :سردرد شدید ،لرزش وبیقراری ،اختلال تکلم ،تشنج و کوما،دپرسیون قلب و تنفس

اسلاید 13: اقدامات درمانی :حفظ راه هوایی و اکسیژن تراپیآلودگی زدایی پوستی 1- در آوردن لباس آلوده 2- شستشوی مناطق آلوده به سم آلودگی زدایی خوراکی 1- گذاشتن سوند معده و لاواژ معده2- دادن شارکول فعال (بخصوص در اوایل مسمومیت )تجویز آتروپین (تا برطرف شدن علایم کولینرژیک مثل خشکی دهان ،برطرف شدن میوز ،بالا رفتن ریت قلب ،فلاشینگ یا گرگرفتگی )آنتی دوت اختصاصی که باعث بی اثر شدن سم شده پرالیدوکسیم است.

اسلاید 14: مسمومیت با پاراکوات:مهمترین علف کش از دسته ی بی پیریدیل هاست.این ترکیب یک سم سیستمیک ریوی می باشد.پاراگوات به صورت مایع تغلیظ شده،گرانول های قابل حل در آب یا آئروسول در دسترس می باشد.این سم باعث ایجاد سوپراکسید و ردیکال های آن می شود که به طور خطرناکی برای سلولها سمی هستند.مرگ و میر تا75% برای بیماران مسموم با پاراگوات گزارش شده است .

اسلاید 15: علائم بالینی مسمومیت با پاراکوات

اسلاید 16: اقدامات درمانی :تارساندن فرد مسموم به بیمارستان میتوان به وی محلول خاک رس خوراند تا سم در دستگاه گوارش جذب شود.هرگز نباید اکسیژن تراپی انجام شود زیرا اکسیژن موجب تشدید مسمومیت،افزایش تولید رادیکال های اکسیژن و تسریع فیبروز ریه می شود.لاواژمعدهشارکول فعالهمودیالیز

اسلاید 17: مسمومیت با مواد مخدر (Opium poisoning)راههای مسمومیت :1- خوراکی2- استنشاقی (بیشتر در اطفال به صورت پاسیو)3- تزریقیbody packing4-

اسلاید 18: علائم مسمومیت با مواد مخدر :سه علامت اصلی :1- میوز شدید 2- دپرسیون تنفسی 3- کاهش سطح هوشیاریسایر علامت سیستمیک قلب و عروق ( هیپوتانسیون ، برادیکاری ،آریتمی ها )گوارشی (یبوثت ، کاهش صداهای روده ای)عصبی (کاهش سطح هوشیاری از گیجی تا کوما )سایر علائم (هیپوترمی ، تهوع و استفراغ )

اسلاید 19: اقدامات درمانی :1- بررسی اولیه و انجام اقدامات اولیه 2- حفظ راه هوایی و تهویه کمکی در صورت نیاز 3- برقراری خط وریدی 4-تزریق آنتی دوت اختصاصی ADULT : naloxan 0/4 – 2 mg Children : naloxan 0/03 -0/1 mg/kgدر صورت لزوم تکرار دوز هر 2-3دقیقهدرموارد خوراکی لاواژ معده و شارکول فعال دادن کرچک جهت دفع سریعتردر صورت عدم دفع اقدام جراحی

اسلاید 20: مسمومیت با مونوکسید کربن co poisoningمونوکسید کربن : گازی بی رنگ ،بی بو ،بدون طعم و غیر محرکمنابع تولید :سوخت ناقص مواد حاوی کربن اگزوز اتومبیلبخاری های نفتی و گازی و ذغالی ایجاد آتش و شعله در فضای بسته راه ایجاد مسمومیت : فقط استنشاقی

اسلاید 21: مکنیسم ایجاد مسمومیت : میل ترکیبی مونوکسید کربن با هموگلوبین 250 برابراکسیژن است Hb + co = Hbco اختلال در انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و ایجاد هیپوکسی بافتی ایجاد خواب آلودگی و بیشتر شدن مسمومیتشیوع بیشتر در فصول پاییز و زمستان

اسلاید 22: علائم و نشانه ها :علائم اولیه : مسمومیت خفیف 1- سردرد 2- تهوع و استفراغ 3- آتاکسی علائم بعدی :4- خواب آلودگی (برخی موارد آژیتاسیون )5- هایپرونتیلاسون (سرعت و عمق زیاد )مسمومیت شدید :هایپوتانسیون ،آریتمی تغییات نوار قلب ،تشنج ،اختلال سطح هوشیاری ،دپرسیون تفسی ،کلاپس عروقی ،مرگ مسمومیت با مونوکسید کربن در زنان حامله میتواند منجر به مرگ و سقط جنین شود.

اسلاید 23: اقدامات مراقبتی در مسمومیت با مونوکسید کربن : سریعا بیمار را از منبع مسمومیت به هوای آزاد منتقل کنیدبررسی اولیه وانجام اقدامات اورژانس بر حسب نیاز انجام اکسیژن تراپی با سرعت بالابرقراری خط وریدی انجام اقدامات حمایتی بر حسب موارد ایجاد شده (تشنج و کوما )

اسلاید 24: مسمومیت با هیدرو کربن ها :سه دسته هیدرو کربن ها :1- آلیفاتیک : بنزین ،نفت، گازوییل پارافین 2- آروماتیک ها : نفتالین ، تولوئن ، فنل، بنزن 3- هالوژنه : هیدرو کربن + یک هالوژن (برم،کلر )هیدروکربن های مایع (بنزین و نفت ) سمیت بیشتری دارد اما علائم بیشتر مربوط به آسپیراسیون است نه جذب گوارشی نکته (هرچه هیدروکربن ها قدرت تبخیر بالایی داشته باشند خطرناک تر است و خطر آسپیراسیون بیشتر است )

اسلاید 25: علائم و نشانه ها :بسته به راه ورود و نوع ماده دارد علائم تنفسی ( سرفه ، احساس خفگی ، تاکی پنه ،دیسپنه )قلبی عروقی (اختلالات ریتم قلب )گوارشی (درد و سوزش گلو ،اسهال و استفراغ )عصبی (سرگیجه ،دوبینی ، لرزش ، تشنج و کوما )سایر علائم ( تب ، التهاب ، و خارش پوست )

اسلاید 26: اقدامات درمانی در مسمومیت با هیدروکربن ها :اقدامات اولیه و اورژانس بر حسب نیاز چک راه هوایی و اقدام پیشگیرانه از آسپیراسیون در صورت نیاز اکسیژنآلودگی زدایی پوست و چشم نکته مهم : (استفاده از سوند معده ،شستشو ،و ایجاد استفراغ ممنوع )

اسلاید 27: مسمومیت با مواد سوزاننده :1- اسیدها : (اسید سولفوریک ،اسید کریدریک )2- قلیاها : (سفید کننده ها مثل وایتکس ،جرم گیر لوله باز کن )در مسمومیت با این مواد :خوراکی : ایجاد زخم در سیستم گوارشی بخصوص مری و معده پوستی : ایجاد عوارض پوستی به خصوص چشم

اسلاید 28: علائم و نشانه ها مسمومیت با مواد سوزاننده :1- سوزش دهان ،حلق ، اپی گاستر 2- استفراغ (با یا بدون خون )3- افزایش ترشح بزاق 4 – دیسفاژی (بلع دردناک )5- آسپیراسیون 6- صدمات چشمی( اریتم و قرمزی ،تاول های چشم ، تیرگی قرنیه )در موارد شدید نارسایی کلیه، خونریزی گوارشی و پرفوراسیون گوارشی ،ادم ریه و دیسترس تنفسی

اسلاید 29: اقدامات مراقبتی در مسمومیت با موادسوزاننده :1- آلودگی زدایی پوست و چشم در اسرع وقت 2- در صورت نیاز گرفتن رگ و اکسیژن تراپی3- اجتناب از خنثی کننده های شیمیایی (مانند خنثی کردن اسید با قلیا یا بالعکس )4- رقیق کردن در ساعات اولیه با آب و شیر 5- در صورت درد شدید استفاده از ضد درد (مخدر یا غیر مخدر )انتقال به مرکز درمانی .نکته مهم : تجویز اپیکا و شستشوی معده ممنوع است

اسلاید 30: مسمومیت با الکل :بیش از 50 درصد موارد رانندگی،67 درصد موارد قتل و 33 درصد موارد خودکشی ناشی از مصرف الکل بعلت مختل شدن توانایی فرد در تفکر و عملکرد صحیح است .بطور کلی الکل سبب کاهش زمان واکنش ،کاهش میزان هوشیاری ،و آگاهی فرد و تاخیر رفلکس ها می شود. مسمومیت حاد و شدید میتواند منجر به هایپوگلیسمی شود –ممکن است افت تنفسی همراه با هماتمز بدهد.

اسلاید 31: محرومیت از الکل :زمانی ظاهر میشود که فرد الکلیسم مقدار الکل روزانه خود را مصرف نکرده باشد . دچار احساس توهم یا هذیان های وحشت می شود ، به صورت سندرومی است با علائم (بیقراری و ناآرامی ،تب ،عرق ریزش ،گیجی یا ناآرامی یا هردو ، هذیان و توهم ،تشنج)گاهی اوقات بعلت از دست دادن مایعات ،عدم مصرف مایعات ،یا بروز استفراغ به علت هذیان های وحشت دچار کاهش حجم داخل عروقی می شود . (درمان شوک )رگ مناسبی بگیرید از محلول کریستالویید ایزوتونیک انفوزیون کنید .

اسلاید 32: ازتوجه شما متشکرم