اپیدمیولوژی آنفلوانزا

اپیدمیولوژی آنفلوانزا

اسلاید 1: اپيدميولوژي آنفلوانزا دكتر سيد منصور رضوي گروه پزشكي اجتماعي

اسلاید 2: آنفلوانزا را تعريف كنيد.ماهيت عامل ارگان درگير طيف بيماري

اسلاید 3: حاد – ناگهاني به علت ويروس هاي A – b - cسيستم تنفسي را درگير بدون علامت تا كشنده

اسلاید 4: اهميت

اسلاید 5: ايجاد اپيدمي ها و پاندمي هاي وسيع ايجاد مرگ ،در سطح وسيع تحميل هزينه هاي فراوان به خاطر:ويژگي هاي عامل مولدعوارض

اسلاید 6: ايجاد اپيدمي ها و پاندمي هاي وسيعنوامبر سياه – 1918 - سانفرانسيسكو

اسلاید 7: Pneumonia Reye’s Syndrome Myositis - Rhabdomyolysis Myocarditis Encephalitis Transverse myelitis Guillain – Barre Syndrome Increasing of death rates among High risk groupsموربيديتي و عوارض بالا

اسلاید 8: 45000000ايجاد مرگ در سطح وسيع

اسلاید 9: تحميل هزينه به جامعهغيبت از كار( پرداخت حقوق – كاهش توليد)اشغال تخت هاي بيمارستانيهزينه هاي تشخيصيتامين داروهزينه هاي مربوط به مراقبت بيمارانهزينه هاي پيشگيريآموزشتحقيقاتاتلاف پروتئين در آنفلوآنزاي مرغيآسيب هاي رواني - اجتماعي

اسلاید 10: تخمين زده مي شود كه آنفلوآنزا در آمريكا در حالت عادي سالانه 12 بيليون دلار و در پاندمي ها از 71 تا 167 بيليون دلار هزينه به جامعه تحميل مي كند.

اسلاید 11: مهم ترين ويژگي ويروس آنفلوآنزا كه از نظر اپيدميولوژيك اهميت دارد .تغييرات آنتي ژنيك

اسلاید 12: عفونت هاي ثانوي ريه (پنوموني) بيشتر با كدام باكتري ها ايجاد مي شوند؟

اسلاید 13: پنوموكوكهموفيلوساستافيلوكوك

اسلاید 14: پنوموني لوبار (پنوموكوكي)

اسلاید 15: پنوموني هموفيلوسي

اسلاید 16: پنوموني استافيلوكوكي

اسلاید 17: ويرولوژي

اسلاید 18: شكل ويروس آنفلوانزا( كروي – آر آن آ – داراي آنتي ژن هاي سطحي )

اسلاید 19: ساختمان ويروس آنفلوانزا

اسلاید 20: H.Aاستوانه اي شكل است .موجب آگلوتيناسيون گلبول سرخ مي شود.موجب اتصال و نفوذ به سلول مي شود. 16 ساب تايپ – تنها انواع 1 ، 2 و 3 با همه گيري هاي وسيع انساني مرتبط است.

اسلاید 21: آنتي ژن اچ ويروس را به سلول متصل مي كند.

اسلاید 22: N.Aقارچي شكل.مسئول آزاد شدن ويروس از سلول آلوده است.تا كنون 9 ساب تايپ.تنها ساب تايپ هاي ان 1 و ان 2 در اپيدمي هاي انساني با اهميت هستند.

اسلاید 23: تكثيرويروس

اسلاید 24: فكر كنيـــــدكدام آنتي بادي عليـه ويروس آنفلوآنزا در ايجـــاد ايمنــــي عليـــــه بيمــــــاري نقش عمـــــده دارد؟ آنتي بادي ضد آنتي ژن اچكدام آنتي بادي درمحـدود كـردن بيماري و جلـوگيري از گستـــــرده نشــــدن بيمـــــاري نقــش عمـده دارد؟آنتي بادي ضد آنتي ژن ان

اسلاید 25: شيفت؟ دريفت؟

اسلاید 26: شيفت؟ ( تغيير كلي )دريفت؟ ( تغيير جزيي )

اسلاید 27: در تغييرات دريفتي :جهش هايي در قطعات آر – ان – آي ويروس پديد مي آيد و در پي آن يك يا چند اسيد آمينه درساختمان ويروس تغيير مي كند.

اسلاید 28: در تغييرات دريفتي :تا كنون در ويروس هاي آنفلوآنزاي انساني ، 3 نوع هماگلوتينين اچ1 – اچ2 – و اچ3 و دونوع نورآمينيداز ان 1 – و ان2 شناخته شده است.

اسلاید 29: در تغييرات شيفتي :تغييرات ويروسي خيلي شديد تر از تغييرات دريفتي است و معمولا مصونيتي وجود ندارد.

اسلاید 30: تغييرات آنتي ژنيك در ويروس آنفلوانزا

اسلاید 31: تغييرات آنتي ژنيك در كدام نوع ويروس بيشتر و شديد تر است؟A

اسلاید 32: ويروس در بين سال هاي 1946 و 1957 ناميده شد.H1 N1در سال 1957 دچار شيفت شد و را به وجود آورد.(در اينجا هم و هم دستخوش تغيير گرديدند). H2 N2HNدر سال 1968 ويروس مجددا دچار شيفت گرديد و را به وجود آورد.(در اينجا فقط تغيير نمود). H3 N2Hتاريخچه ي تغييرات ويروس

اسلاید 33: 8 پاندمي و اپيدمي بزرگ تا سال 1978شدتساب تايپسال1890 - 18891903 - 19001919 - 19181935 - 19331947 - 19461958 - 19571969 - 19681978 - 1977H2N8H3N8H1N1H1N1H1N1H2N2H3N2H1N1Sever pandemicModerate epidemicSever pandemicMild epidemicMild epidemicSever pandemicModerate pandemicMild pandemic

اسلاید 34: طرز نامگذاري ويروستغييرات آنتي ژنيك – سال – شماره سوش – منطقه – تيپ ويروسA / Moscow / 10 / 1999 / H3N2

اسلاید 35: تيپ هاي ويروس آنفلوانزا كه در سراسر دنيا در گردش هستند كدامند؟

اسلاید 36: A (H1 N1)A (H3 N2)A (H5 N1)B

اسلاید 37: ويروس آنفلوانزاي پرندگانH5N1New…

اسلاید 38: ويروس آنفلوآنزاي” آ ” موسوم به خوكيA / H1N1New…

اسلاید 39: بقاي ويروس آنفلوآنزا در محيطبرروي پلاستيك و استيل براي بيش از 24 ساعتبرروي پارچه – كاغذ و نسوج براي 8 تا 12 ساعت

اسلاید 40: سندرم هاي باليني

اسلاید 41: سرما خوردگي

اسلاید 42: فارنژيت روژ

اسلاید 43: تراكئوبرونشيت

اسلاید 44: برونشيوليت

اسلاید 45: پنوموني ويروسي يا باكتريال

اسلاید 46: نشانه هاي باليني

اسلاید 47: گلودرد يا احساس خشكي در گلو

اسلاید 48: حال عمومي ILL

اسلاید 49: تب بالا(حتي بالاي 40 درجه)

اسلاید 50: لرز

اسلاید 51: سردرد – كمر درد – بدن درد - ميالژي

اسلاید 52: سرفه هاي آزار دهنده

اسلاید 53: علايم و نشانه ها در كودكان

اسلاید 54: شكم دردحالت تهوع

اسلاید 55: تب بالا تشنج

اسلاید 56: فتوفوبي

اسلاید 57: سندروم كروپ

اسلاید 58: التهاب گوش مياني (اوتيت)

اسلاید 59: آنفلوآنزاي پرندگان

اسلاید 60: علايم و نشانه هاي آنفلوانزا درپرندگان

اسلاید 61: Clinical signs and symptoms in domestic birds: Coughing Sneezing Ruffled feathers Excessive thirst Swollen and cyanotic combs and wattles Congested and swollen conjunctivae with occasional hemorrhage Areas of diffuse hemorrhage between the hocks and feet Edema surrounding the eyes Nervous signs, such as depression Watery green diarrhea that progresses to almost totally white Decreased food consumption Drop in egg production

اسلاید 62: ژوليدگيRuffled Feathers

اسلاید 63: ترشحات دهان و بيني

اسلاید 64: سرفه و عطسهCoughing & Sneezing

اسلاید 65: تشنگي مفرطExcessive Thirst

اسلاید 66: Congested and Swollen Conjunctivae With Occasional Hemorrhage

اسلاید 67: Comb Edema

اسلاید 68: تاج سيانوتيكCyanotic Coomb

اسلاید 69: چرت زدن Birds With Swollen brain

اسلاید 70: Leg Bleeding

اسلاید 71: Soft Shelled Eggs

اسلاید 72: مرگ ناگهاني

اسلاید 73: مرگ هاي دسته جمعي در بين پرندگان

اسلاید 74: Signs and Symptoms in Humans: Fever Cough Shortness of breath Sore throat Muscle aches Eye infections Pneumonia Severe respiratory diseases

اسلاید 75: آنفلوآنزاي خوكي

اسلاید 76: ويروس اچ يك – ان يك ، براي اولين بار در سال 1930 از خوك جدا شد.آنفلوآنزاي خوكي يك بيماري تنفسي خوك ها است كه موجب همه گيري هاي وسيع در بين خوك ها مي شود.معمولا به انسان ها منتقل نمي شود و موارد نادري از انتقال به انسان گزارش شده است.در سال 1976 ، 200 مورد بيماري جدي با يك مورد مرگ ، در سال 1988 يك مورد مـــرگ و از سال 2005 تا 2009 ، 12 مورد انساني در 10 ايالت آمريكاگزارش شده است.

اسلاید 77: مرگ و مير ناشي از آنفلوآنزاي خوكي در بين خوك ها 1 تا 4 درصد است.

اسلاید 78: آنفلوآنزاي آي موسوم به خوكي

اسلاید 79: Newويروس كنوني جـــديد است و از اختلاط ويروس خوكي پرندگان و انساني پديد آمده است. بعضي از قطعات ژني با ويروس اصلي متفاوت است.اكثر مردم عليه اين سوش ايمن نيستند و انتقال آن انسان به انسان است.بيماري از خوردن گوشت خوك منتقل نمي شود.هنوز مداركي در دست نيست كه خوك ها به ويروس جديد آلوده باشند.بيشتر مبتلايان ، بالغين سالم جوان هستند.

اسلاید 80: Newسرعت ابتلا در اين نوع آنفلوآنزا بيشتر و مرگ و مير كمت است.مسافرت هاي هوايي در انتشار اين ويروس در جهان نقش عمده داشته اند.حدت بيماري زايي ويروس پايين است.ميزان مرگ و مير در سنين مختلف كم و حدود 0.5 در صد است.با توجــه به مواجهـه قبلي سالمندان با آنفلوآنزاي سال 1918 ، 1976 و غيره ، ميزان ابتلا و مخاطرات ناشي از ويروس جديد در سالمندان كمتر از ساير سنين است.

اسلاید 81: نگراني اصلي ؟نگراني اصلي اين است كه در تبادلات ژتتيكي ويروس نوع خوكي ، انساني و پرندگان ، نوعي از ويروس پديد آيد كه ميزان كشندگي بالا داشته باشد.

اسلاید 82: پراكندگي جغرافيايي آنفلوآنزاي فصلي

اسلاید 83:

اسلاید 84: Attack Rate10 to 20 percent of general populationدر جريان پاندمي 15 تا 35 در صد

اسلاید 85: از پاندمي سال 1918 تا كنون تقريبا هر 10 تا 15 سال يك بار در دنيا پاندمي ايجاد شده است.تناوب تكرار پاندمي

اسلاید 86: روند ابتلاي پرندگان تا سال 2006

اسلاید 87: موارد انساني آنفلوآنزاي پرندگان تا جولاي 2006ميزان مرگ بالا

اسلاید 88: مخزن ومنبع آنفلوآنزا

اسلاید 89: مخزناسب – خوك – گربه – مرغ و خروس – قو – پرندگان وحشي A

اسلاید 90: مخزن B

اسلاید 91: Cمخزن

اسلاید 92: منبع:ترشحات تنفسي در عفونت هاي باليني و تحت باليني

اسلاید 93: چند نمود شيوع آنفلوآنزا در جامعهافزايش ابتلاي كودكان به بيماري تنفسي تب دار در جامعهافزايش شيوع بيماري شبه آنفلوآنزا در بين بالغينافزايش بستري بيماران به علت پنوموني ، تشديد نارسايي قلب ، و تشديد بيماري هاي مزمن ريه در بيمارستانافزايش غيبت كودكان از مدارس و كارگران از كارخانه هاافزايش ميزان مرگ به علت پنوموني در جامعه

اسلاید 94: ماهيت انتشارويروس

اسلاید 95: ماهيت انتشار ويروس ؟

اسلاید 96: ABCپاندمي – اپيدمي هاي بزرگ اپيدمي هاي محدودتر معمولا تك گير

اسلاید 97: چرا آنفلوانزا به سرعت گسترش پيدا مي كند؟

اسلاید 98: سرعت گسترش آنفلوانزا در جامعه به دلايل زير بالاست.دوره ي كمون كوتاه تعداد زياد موارد تحت باليني دوره ي كوتاه مصونيت درصد بالاي جمعيت حساس فقدان مصونيت متقاطع

اسلاید 99: ويروس آنفلوانزا در فواصل بين اپيدمي ها كجاست؟

اسلاید 100: در حيوانات در گردش است.

اسلاید 101: به صورت عفونت نهفته در انسان ها وجود دارد.به صورت مستمر از انساني به انسان ديگر منتقل مي شود.

اسلاید 102: عوامل اپيدميولوژيك ديگر

اسلاید 103: تاثير سن؟

اسلاید 104: A نوعتغييرات گسترده ي آنتي ژني همه ي سنين B نوعتغييرات جزئي آنتي ژني بيشتر در كودكان C نوعاحتمالا پايدار در كودكان

اسلاید 105: تاثير فصل؟

اسلاید 106: طرز انتقال آنفلوآنزا

اسلاید 107:

اسلاید 108: طرز انتقال آنفلوانزاي پرندگان

اسلاید 109:

اسلاید 110: بدون شرح...

اسلاید 111: تشخيص

اسلاید 112: تشخيص سرولوژيك

اسلاید 113: كشت ويروس آنفلوانزا در جنين تخم مرغ

اسلاید 114: معاينه ي پرنده هاي مشكوك به آنفلوانزاي پرندگان.

اسلاید 115:

اسلاید 116: پيشگيري

اسلاید 117:

اسلاید 118: مي توان براي بهداشت دست ها از كف الكلي نيز استفاده نمود.

اسلاید 119: آيا استفاده از ماسك مفيد است؟

اسلاید 120: واكسن آنفلوانزا

اسلاید 121: F.D.A Approves Intranasal Flu Vaccine.

اسلاید 122: ويژگي هاي واكسن آنفلوآنزا

اسلاید 123: يك دوز واكسن حاوي 15 ميكروگرم آنتي ژن هماگلوتينين است. به صورت واكسن كشته و زنده ضعيف شده در دست است.به صورت تزريقي و قطره بيني در دست است.به مقدار 5/0 ميلي ليتر ، به صورت زير جلدي تزريق مي شود.

اسلاید 124: بهترين زمان تزريق ، فصل پاييز و 2 ماه قبل از شروع همه گيري است.به مدت 3 تا 6 ماه مصونيت مي دهد.70 تا 90 درصد موثر است.واكسن آنفلوآنزاي پرندگان نيز ساخته شده است.

اسلاید 125: انديكاسيون هاي تزريق واكسن آنفلوانزا؟

اسلاید 126: 50Y

اسلاید 127: شيميوپروفيلاكسي

اسلاید 128: امانتادين

اسلاید 129: ريمانتادين

اسلاید 130: اوسلتاميوير

اسلاید 131: زانامي وير

اسلاید 132: محصولات مشتق از سير ،در پيشگيري از آنفلوانزا مفيدند.

اسلاید 133: كنترل آوين فلو

اسلاید 134: جداسازي فوري پرندگان سالم

اسلاید 135: جلوگيري از بازي با پرندگان در مواقع اپيدمي

اسلاید 136: تزريق واكسن به پرندگان و ماكيان

اسلاید 137: معدوم كردن پرندگان تماس يافتهاما نه به اين شيوه!!

اسلاید 138: دانشجوي داوطلب براي تحقيق بر روي آوين – فلو

اسلاید 139: واكسن تحقيقاتي آوين-فلو واكسن تاييد شده آوين فلو

اسلاید 140:

اسلاید 141: با تزريق واكسن مراقب سلامت خود و فرزندان خود باشيد.

اسلاید 142: با سپاس دكتر سيد منصور رضوي استاد گروه پزشكي اجتماعي