اپیدمیولوژی بالینی بیماری های بثوری

اپیدمیولوژی بالینی بیماری های بثوری

اسلاید 1: اپیدمیولوژی بالینی بیماری های بثوریدکتر سید منصور رضوی

اسلاید 2: در بررسی سوابق،به نکات زیر توجه می کنیم:سابقه ی ابتلا: سرخک –آبله مرغان و...سابقه ی تماس: بعضی مسری،بعضی...سابقه ی مسافرت: مواردImportedسابقه ی مصرف دارو: ترکیبات پنیسیلین و...عوامل مساعد کننده ی افت ایمنی: زونا و...سابقه ی واکسیناسیون: سرخک و...سابقه ی آلرژی:بیماری سرم –درماتیت ها و...بررسی نوع ضایعه و علایم همراه.

اسلاید 3: انواع ضایعات پوستی

اسلاید 4: ماکول( اکیموز )

اسلاید 5: بثورات ماکولوپاپولر

اسلاید 6: پاپول

اسلاید 7: بثورات ماکولوپاپولر با توزیع مرکزی بثورات ماکولوپاپولر با توزیع محیطی

اسلاید 8: وزیکول

اسلاید 9: پوستول

اسلاید 10: بول (طاول)

اسلاید 11: (اریتم ندولار)ندول

اسلاید 12: اولسر نکروتیک

اسلاید 13: گانگرن (پدیده ی رینود)

اسلاید 14: اکسفولیاسیون یا پوسته ریزی

اسلاید 15: واسکولیت

اسلاید 16: کهیر

اسلاید 17: توزیع محیطی بثورات جلدی

اسلاید 18: انواع ضایعات در بیماری های مختلف

اسلاید 19: بیش از 60 نوع،بیماری بثوری داریم.ضایعات ماکولوپاپولر:سرخک – سرخجه – بیماری پنجم – روزئولا اینفانتیل – دارویی – تیفوس اپیدمیک – لپتوسپیروز – تیفوس آندمیک – حصبه – اریتم مهاجر – اریتم مارژیناتوم – و بیماری استیلضایعات وزیکولر:آبله مرغان – زونا - ریکتزیال پاکس – و اکتیما گانگرنوزوم - هرپس.

اسلاید 20: ضایعات پوسته ریزی دهنده:مخملک – سندروم کاوازاکی – سیفیلیس TSS - SSSSضایعات کهیری:آلرژی – بیماری سرم – لوپوس اریتماتو سیستمیک سندروم شوگرن – هپاتیت – کوکساکی آ

اسلاید 21: ضایعات پورپوریک :اکوی 9 – مننگوکوکسمی حاد و مزمن DIC - گنوکوکسمی منتشر(DGI) عفونت های ویروسی.ضایعات ندولر:مولوسکوم کونتاژیوزوم – اریتم نودوزوم.

اسلاید 22:

اسلاید 23: اپیدمیولوژی بالینیبیماری های بثوری واگیردار

اسلاید 24: سرخکMeasles

اسلاید 25: سرخک،یک بیماری بثوری حاد – به شدت مسری – خوشبختانه قابل ریشه کنی (واکسن).تعریف:

اسلاید 26: علایم و نشانه ها:پرودرومالتاش کوپلیکبثورات جلدیسایر علایمکسالت – سرفه –آبریزش بینی اشکریزش – تب 40< درجه.درست قبل از راش بروز – در محاذات دندان کرسی دوم – کاراکتریستیک.از رستنگاه مو و پشت گوش شروع ،بعد به تنه و کف دست و پا – اریتماتو و ماکولوپاپولر – از روز 4 از همان جا که شروع،ناپدید-بعد پوست قهوه ای رنگ باقی.لنفادنوپاتی – اسپلنومگالی – اسهال و استفراغ شایع.

اسلاید 27: حال بدکاتار – اشک ریزشبثورات ماکولوپاپولر مسی رنگشروع از رستنگاه مو پشت گوش و صورت

اسلاید 28: انتشار بثورات به تنه و کف دست و پا.

اسلاید 29: تاش کوپلیک

اسلاید 30: تب روز پنجم قطع می شود.10 روز طول می کشد.سیر بیماری:

اسلاید 31: اپیدمیولوژی:کمونجنسفصلمخزنراه اصلی انتقالدوره واگیریسنابتلای خطیر10 تا 14 روز.بیشتر در کودکان پیش دبستانی.در ایران بالا رفته.یکسان.معمولا زمستان و بهار.انسان.تنفس.از 2 روز تا 4 روز پس از بروز بثورات جلدی.کودکان زیر 2 سال – سالمندان – نقص ایمنی سلولی.

اسلاید 32: عوارض:لارنژیت – کروپ – برونشیت – اتیت – پنمونی ویروسی یا باکتریال – سینوزیت – کوما – تشنج – آنسفالیت سرخکی – SSPE – گاستروآنتریت – هپاتیت – آپاندیسیت – ایلئوکولیت – آدنیت مزانتریک – میوکاردیت – گلومرولونفریت – پورپورای ترومبوسیتوپنیک – تشدید سل – و ...

اسلاید 33: پیشگیری:واکسن:MMRبه همه ی کودکان 12 تا 15 ماهه اولین دوز و در کودکان 4 تا 12 ساله دوز دوم.در اختلالات شدید ایمنی ممنوع.

اسلاید 34: وضعیت فعلی ایران:از سال 1345 برنامه های مقابله با سرخک در ایران شروع شد.بروز این بیماری از 346 در صد هزار،به 10 در صد هزاردر سال 1370 رسیده.خوشبختانه در حال حاضر سرخک در کشور در مرحله ی حذف قرار دارد.

اسلاید 35:

اسلاید 36: سرخجهRubella

اسلاید 37: تعریف:یک عفونت حاد نسبتا خوشخیم – در کودکان و بزرگسالان – با راش،تب،و لنفادنوپاتی مشخص – در صد بالایی بدون نشانه – و در بزرگسالان آرتریت – و اهمیتش به خاطر عفونت های جنینی (سرخجه ی مادرزادی)است.

اسلاید 38: علایم بالینی:تبکسالتبی اشتهاییآبریزش ملایم از بینیکونژونکتیویت خفیفبثورات ماکولوپاپولردانه های خونریزی در کام(فورش هایمر)لنفادنوپاتی به ویژه پشت گوشاسپلنومگالی

اسلاید 39: حال عمومی نسبتا خوب – کاتار خفیف – بثورات ماکولوپاپولرصورت.

اسلاید 40: بثورات ماکولوپاپولر تنه.

اسلاید 41: لنفادنوپاتی پشت گوشی

اسلاید 42: سیر بیماری:معمولا بیماری خوشخیم است و ظرف مدت 3 تا 5 روز خوب می شود.در 3 ماهه ی اول،50% و در 3 ماهه ی دوم،35%موارد حساس تماس یافته مبتلا می شوند.

اسلاید 43: عوارضندرتا:آرتریتتقریبا فقط در زنان – معمولا انگشتان دست،مچ و زانو – بعد از چند هفته خوب.به علت کاهش پلاکت ها (از هر 3000 نفر یک نفر).آنسفالیت – و هپاتیت.خونریزی

اسلاید 44: اپیدمیولوژی:کمون سن جنسمخزندوره واگیریفصلراه اصلی انتقالحدود 18 روز.بیشتر در کودکان سنین مدرسه.یکسان – در زنان باردار خطرناک.بیشتر در بهار.انسان.تنفس.نامشخص زیرا:عفونت بی علامت شایع – عفونت مجدد رایج – و در نوزادان،حتی تا 2 سال ویروس از تنفس و ادرار دفع.هم سرخجه ی علامت دار،هم بدون علامت مسری است.سرخجه مسری

اسلاید 45: سرخجه ی مادرزادی

اسلاید 46: علایم بالینی:کاتاراکتکریبیماری قلبیL.B.Wزردیهپاتواسپلنومگالی اختلالات تکاملی عقب ماندگی ذهنی اختلالات رفتاری دیابت قندی

اسلاید 47: تشخیص:دو آزمایش الایزا به فاصله ی دو هفتهافزایش 4 برابر تیترIGMافزایش 4 برابر تیترIGG حـــادمزمن یا فاز نقاهت

اسلاید 48: پیشگیری:واکسن MMR(زنده ی ضعیف شده)توصیه برای کارکنان بیمارستان – در زنان باردار ممنوع – واکسینه ها تا 3 ماه بار دار نشوند – واکسینه ها مسری نیستند – احتمال بروز آرتریت.دوز اول: 12 تا 15 ماهگی.دوز دوم: 4 تا 12 سالگی.

اسلاید 49:

اسلاید 50: آبله مرغانChicken Pox

اسلاید 51: تعریف:آبله مرغان یک بیماری ویروسی حاد معمولا خوشخیم وبه شدت مسری است که به علت ویروس ”واریسلا زوستر ” ایجاد می شود.

اسلاید 52: اپیدمیولوژی:کمون سن جنسمخزندوره واگیریفصلراه اصلی انتقالحدود 10 تا 21 روز.همه – 5 تا 9 سال بیشتر.یکسانبیشتر درزمستان و بهار.انسان.تنفس.7روز یا تا خشک شدن بثورات جلدی یا از 48 ساعت قبل از بثورات ،تا 5 روز پس ازآن.70 تا 90 در صد.حمله ثانویه

اسلاید 53: علایم بالینی:کسالتکاتارتب خفیفبثورات جلدیخارشماکولپاپولوزیکول پوستولکروتاز چند تا - تا 2000 تادر صورت،تنه و مخاطات

اسلاید 54: اشکال بالینی:خفیفمنتشرگرفتاری مخاطاتپنومونی در بالغینفرم هموراژیک در بدخیمی هافرم عارضه داده

اسلاید 55: تب

اسلاید 56: گرفتاری صورت

اسلاید 57: گرفتاری تنه

اسلاید 58: گرفتاری مخاطات

اسلاید 59: گرفتاری پوست و مخاطات

اسلاید 60: گرفتاری منتشر

اسلاید 61: عوارض:عفونت ثانویه (خاراندن با ناخن کثیف)آتاکسی مخچه ای (21 روز پس از راش - خوشخیم)گاهی مننژیت ویروسی - آنسفالیت - میلیت ترانسورس - گیلن باره - و سندروم ریپنومونی (سرفه - تنگی نفس - تاکی پنه - تب درد های پلورتیک - سیانوز - خلط خونی)خونریزی - هپاتیت - نفریت - اسکار

اسلاید 62: موارد خطیر!!!تجویز آسپیرین(ری)بدخیمی هانقص ایمنی باردارینوزادان نارس و کمتر از 1 کیلونوزادان مادرانی که از 5 روز قبل از زایمان تا 48 ساعت پس از آن آبله مرغان می کیرند.

اسلاید 63: گرفتاری بالغین (پنومونی)

اسلاید 64: فرم هموراژیک

اسلاید 65: پیشگیری:واکسیناسیون (زنده ضعیف شده).VZIGشستن مکرر دست هاکوتاه کردن ناخن هااستحمام روزانهعدم تجویز آسپیرینتجویز آسیکلوویر در موارد خطیر در 24 ساعت اول

اسلاید 66: موارد تجویز VZIGخواهر و برادران حساس بازی زیر یک سقف تا یک ساعت تماس افراد بالغ حساس تماس زنان باردار حساس موارد خطیر دیگر ظرف 72 ساعت اول

اسلاید 67: استحمام روزانه

اسلاید 68:

اسلاید 69: زوناShingles

اسلاید 70: تعریفزونا یک بیماری ماکولو پاپولو وزیکولو بولوز عصبی پوستی است.در این بیماری ویروس مولد بیماری، در اعصاب نخاعی به صورت خفته باقی می ماند و با بروز:افت ایمنی – یک ضربه – یک عمل جراحی – استرس – افزایش سن –و ...باز فعال شده و از طریق درماتوم مربوطه ،به پوست باز می گردد و ضایعات کاملا یک طرفه ای را ایجاد می نماید.

اسلاید 71: علایم بالینیدرد ناحیه ، قبل از بثوراتدر مسیر عصب تری ژمینال گوش و دندان درددر مسیر اعصاب شکمدر مسیر اعصاب پشتیبا آپاندیسیت ،کوله سیستیت و ...با بیماری های کلیوی 3-2 روز بعد،در همان درماتوم بثورات ظاهربثورات ابتدا ماکول و پاپول – بعد وزیکول و بول سندروم رامسی هانت گرفتاری در مسیر عصب تری ژمینالدرد گوش – گرفتاری چشم – فلج فاسیال – از بین رفتن چشایی در دو سوم قدامی زبان

اسلاید 72: زونای طرف چپ تنه که ممکن است ،قبل از بروز بثورات با درد قلبی اشتباه شود.

اسلاید 73: گرفتاری کاملا یک طرفه – گرفتاری چشم و مخاطات دیگر

اسلاید 74: ضایعات کاملا یک طرفه – در تمام سنین

اسلاید 75: سندروم رامسی هانت

اسلاید 76: سیر بیماریبثورات ظرف 7 تا 10 روز از بین می روند.پوست تا یک ماه طبیعی می شود.

اسلاید 77: عوارضعفونت میکروبینورالژی بعد از هرپسمیلیت ترانسورسندرتا مننگوآنسفالیت خطر مال پراکتیس

اسلاید 78: اپیدمیولوژی:کمون سن جنسمخزندوره واگیریفصلراه اصلی انتقالحدود 10 تا 21 روز.در همه ی سنین – بیشتر در دهه ی ششم تا هشتم زندگی یکساندر تمام فصولانسان.معمولا باز فعالی ویروستا خشک شدن بثورات جلدیدر کودکان خوشخیم ، در افراد سالمند ناتوان کنندهشدت بیماری

اسلاید 79: پیشگیریعدم دستکاریاستحمام مکرردرمان ضد ویروسی در موارد شدیدمعاینه ی چشم پزشکی در ابتلای چشمی تجویز کورتن در سالمندان ،در مراحل اولیهدر دیابت – استئوپروز – و فشارخون،یا همراه با ضد ویروس ،یا نهواکسیناسیون

اسلاید 80: واکسیناسیون علیه زونا در سالمندان

اسلاید 81:

اسلاید 82: مخملکScarlet Fever

اسلاید 83: تعریفمخملک،یک عفونت ناشی از استرپتوکوک آ بتا همولیتیک است که با فارنژیت و دانه های پوستی در یک زمینه ی سرخ،مثل مخمل مشخص می شود.خود میکروب،موجب فارنژیت و3 نوع سم آن،موجب اریتم پوستی.

اسلاید 84: علایم بالینیتبلرزگلودرد وبلع دردناک فارنژیت (روژ، کریپتیک یا وصله ای).آدنوپاتیاریتم (بیشتر در تنه،بدون گرفتاری کف دست و پا ).پوست سمباده ای

اسلاید 85: دنباله ی علایم بالینی...رنگ پریدگی دور دهانزبان توت فرنگیخطوط پاستیانشانه ی تورنیکهبی حالی و بی اشتهایی

اسلاید 86: فارنژیت چرکی – زبان سفید

اسلاید 87: آدنوپاتی گردنی

اسلاید 88:

اسلاید 89: زبان توت فرنگی

اسلاید 90: پاستیا ساین

اسلاید 91: سیر بیماری:راش ها پس از 6 تا 9 روز فروکش می کنند.چند روز پس از راش ها ،پوسته ریزی کف دست و پا.ممکن است،بدون درمان موجب تب روماتیسمی شود.

اسلاید 92: اپیدمیولوژی:کمون سن جنسمخزنحالت ناقلیفصلراه اصلی انتقال1 تا 4 روز.5 تا 15 سال – فارنژیت اگزوداتیو،زیر 3 سال کمتر. یکسانمعمولا در فصول سرد.انسان.قطرات تنفسی.بدون علامت – در 20%افراد عادی 50%کودکان دبستانی.دارد (به علت سموم مختلف).گرفتاری مجدد

اسلاید 93: پیشگیریتشخیص سریع و درمان صحیح فارنژیت (برای پیشگیری از عوارض دیررس).درمان ناقلین شناخته شده.

اسلاید 94:

اسلاید 95: بیماری دست،پا و دهان

اسلاید 96: بیماری دست،پا و دهان،یک بیماری بثوری ناشی از کوکساکی A16 و آنتروویروس71 است که در پشت دست،کف پا،کام نرم،پشت لب و زبان وزیکول هایی ایجاد می شود. این بیماری بسیار مسری است.تعریف:

اسلاید 97:

اسلاید 98: اریتم عفونی (بیماری پنجم )

اسلاید 99: تعریف:اریتم عفونی یا بیماری پنجم،یک بیماری حاد ناشی از پاروویروس B19 است که با تب – بثورات خارش دار تنه و اندام ها – رنگ پریدگی دور دهان و صورت سرخ مشخص می شود.صورت در این بیماری،شبیه صورت سیلی خورده است.بثورات جلدی به هم پیوسته اند ،بطوری که به شکل شبکه ی تور در می آیند.ممکن است،آرتریت نیز ایجاد شود.

اسلاید 100: صورت سیلی خورده

اسلاید 101: دور دهان رنگ پریده

اسلاید 102: بثورات شبکه ای شکل در تنه و اندام ها

اسلاید 103:

اسلاید 104: روزئولا اینفانتیلیااگزانتم سوبیتوم

اسلاید 105: تعریف:روزئولا اینفانتیل،یا اگزانتم سوبیتوم،یک عفونت حاد ویروسی ناشی از هرپس ویروس انسانی HHV6 است که در شیر خواران اتفاق می افتد.با تب شروع می شود و با کاهش تب بثورات ماکولوپاپولر در تنه و اندام ها پدید می آید.بثورات در صورت،کمتر ایجاد می شوند و ظرف 2 روز محو می شوند.این بیماری نه واکسن دارد،نه درمان و خود بخود خوب می شود.

اسلاید 106: بثورات ،در روزئولا،بیشتر در تنه.

اسلاید 107: موضوعروزئولا اینفانتیلبیماری پنجمبیماری دست،پا و دهانعامل مولدکوکساکی A16و آنتروویروس 71پاروویروس B19هرپس ویروس انسانی HHV6سنبیشتر در خردسالاندر کودکان 3 تا 12 سالدر شیرخواران (زیر 3 سال)فصلتابستانکمون4 تا 6 روزدوره ی بیمارییک هفته تا سه هفته راه انتقالبزاق – ترشحات ژنیتال

اسلاید 108:

اسلاید 109: ضایعات تبخالیHerpetic Lesions

اسلاید 110: تعریفضایعات تبخالی ضایعاتی هستند که توسط ویروس های HSV1 وHSV2ایجاد می شوند و پوست – سطوح مخاطی – سیستم اعصاب مرکزی – و سیستم های احشایی را گرفتار می کنند.وقتی ویروس به سلول های عصبی حمله می کند،یا آن ها را از بین می برد و یا در آن باقی می ماند و این امر موجب راجعه شدن بیماری می شود.

اسلاید 111: طیف بالینیبیش از 20 شکل بالینی دارد و بسته به محل درگیری (پوست – مخاط – اعصاب – و احشا)،علایم متفاوت دارد.

اسلاید 112: گرفتاری پوستتبخال پشت لب شایع ترین شکل به صورت راجعه

اسلاید 113: گرفتاری پوستابتلای زاویه ی نازولابیال و گوش

اسلاید 114: گرفتاری پوستعقربک هرپسی (ضایعه ی وزیکولی انگشت).

اسلاید 115: گرفتاری پوست هرپس شدید اولیه ی امپتیژنیزه

اسلاید 116: گرفتاری مخاطژنژیوواستوماتیت همراه با تب – کسالت – میالژی – فارنژیت – و آدنوپاتی گردنی شایع ترین تظاهر عفونت اولیه

اسلاید 117: گرفتاری مخاط Herpetic Cheilitis

اسلاید 118: گرفتاری مخاط گرفتاری چشم (شایع ترین علت کوری در آمریکا).

اسلاید 119: گرفتاری پوستی - مخاطی گرفتاری صورت و دهان در کسانی که درماتیت اتوپیک دارند.

اسلاید 120: گرفتاری پوستی - مخاطی اریتما مالتی فورم(گرفتاری پوست و مخاطات،در همه جای بدن).

اسلاید 121: گرفتاری پوستی - مخاطی هرپس ژنیتال (گرفتاری ناحیه ی میاندوراه – اطراف مقعد – پیشاب راه – دستگاه ژنیتال خارجی – پروستات – رحم – و ضمایم رحم و ...).HSV2Perianal Herpes

اسلاید 122:

اسلاید 123: گرفتاری پوستی - مخاطی هرپس گلادیاتوروم (هرپس کشتی گیران ).

اسلاید 124: گرفتاری عصبیآنسفالیت هرپسیبیش از 95 % به علت HSV1 – احتمالا از راه عصب بویایی ایجاد می شود.

اسلاید 125: گرفتاری عصبیمننژیت آسپتیک (شایع ترین علت مننژیت لنفوسیتیک راجعه یا مننژیت مولاره).

اسلاید 126: گرفتاری عصبیمیلیت عرضی و گیلن باره (فلج اندام تحتانی).

اسلاید 127: گرفتاری احشایی اوزافاژیت (به علت گسترش از طریق دهان یا عصب واگ ).گرفتاری ریه.هپاتیت.هرپس نوزادی (مرگ و میر بالا ).

اسلاید 128: اپیدمیولوژی:کمون سن جنسمخزنمصونیتفصلراه اصلی انتقالحدود یک هفته.HSV1در سنین پائین هم دیده می شود.و HSV2تا سنین بلوغ دیده نمی شود و با فعالیت جنسی ارتباط دارد.شیوع آنتی بادیHSV2در زنان دو برابرمردان است. در تمام فصولانسان.تماس با افراد با یا بدون علامت – باز فعالی.در دهه ی پنجم زندگی،بیش از 90% افراد آنتی بادی ضد HSV1را دارند.بیماری در نوزادان و نوع آنسفالیت خطرناک است.شدت بیماری

اسلاید 129: هرپس نوزادي

اسلاید 130: پیشگیریپیشگیری از اضطراب .استفاده ی فوری از دارو های ضد ویروسی در تبخال لابیال.نشکافتن و درمان ضد ویروسی عقربک.نبوسیدن افراد ،به ویژه افراد مبتلا به درماتیت اتوپیک،در زمان ابتلا.استحمام مکرر به ویژه در کشتی گیران.استفاده از کاندوم،درنوع ژنیتال.عدم استفاده از داروهای کورتیکواستروئیدی در هرپس چشمی.مراقبت از زنان باردار جهت باردار نشدن،به ویژه در سه ماهه ی سوم.سزارین زنان باردار مبتلا.واکسن در دست تحقیق است.

اسلاید 131: هرپوترم،يك وسيله ي جديد است كه به شكل ماتيك (Lip Stick) استفاده مي شود.اين وسيله يك حرارت موضعي 50 درجه ايجاد مي كند و موجب پيشگيري از انتشار ويروس مي گردد.

اسلاید 132: Thermal Therapy for Cold sores

اسلاید 133: با سپاس دکتر سید منصور رضوی