اپیدمیولوژی بیماری های انگلی شایع در ایران

اپیدمیولوژی بیماری های انگلی شایع در ایران

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيماپیدمیولوژی بیماری های انگلی شایع در ایراندکتر مجتبی صداقت متخصص پزشکی اجتماعی دانشگاه علوم پزشکی تهران

اسلاید 2: رفرانس ضرورت تشخیص در پزشکی اهمیت فراوانی: 3.5میلیارد آلوده در دنیا 450 میلیون نفر علامتدار 125000 مرگ از آسکاریس و کرم های قلابدار در سال روند نزولی افزایش جعیت شهری و حاشیه نشینی Wormy world

اسلاید 3: راه های آسیب زائی :مرگ بیش از ناتوانی مصرف مواد غذائی خونریزی ترشح سموم اشکال در آناتومی و عملکرد: عضله ، روده ، مغز ، ریه ، کبد ،.....

اسلاید 4: تقسیم بندیWHO 1- مستقیم : اکسیور و H. nana 2- خاک: آسکاریس ، قلابدار ، تریکوسفال، استرونژیلوئید3- غذاهای حیوانی : کیست هیداتیک، تنیا ، دیفلوبوتریوم 4- حلزون : شیستوزوما ، فاسیولا 5- بندپایان:پیوک ( کرم رشته)، وشریا ، فیلرها

اسلاید 5: نکات عمومی اپیدمیولوژی انگلها: 1- دوره نهفتگی : متفاوت - اکسیور :2 هفته، دراکونکیاز: یک سال ، کیست هیداتیک : چند سال 2- سیر طبیعی : متفاوت - بیعلامت ، برق آسا ، مزمن-عموما خودمحدود شونده، بدون درمان ، بدون ایمنی ، آلودگی مجدد3- جغرافیا : جهانی ،منطقه ای ، پاراگونیمیاز: غرب اقیانوس آرام ، انکو سرکا : آفریقا ،آسکاریس و تریکوریازیس : همه جا 4- روند زمانی

اسلاید 6: 5- سن ، جنس ، وضع اقتصادی – اجتماعی : بچه ها ، در دو جنس مساوي، وضع اقتصادی اجتماعی بد6- عوامل مساعد کننده : فرهنگی ، وضع ایمنی ، فقر7- حساسیت و مقاومت : ندارد- میزان آلودگی بیش از حساسیت اثر دارد8- Secondary Attack Rate قابل محاسبه نیست9 – منابع و مخازن : صفحه 390 و 391 کتاب چاپ قديم.

اسلاید 7: 10 -دوره سرایت : متفاوت سستودها ندارند، H.nana و نماتودها تا سالها محیط را آلوده می کنند.11- پیش گیری : الف- اولیه : فاقد واکسن فقدان داروی Pre and Post Exposure Prophylaxis فراهم کردن امکان دفع بهداشتی مدفوع آموزش عموم بویژه روستائیان حفاظت غذا کوتاه کردن ناخن بازرسی لاشه گوشت طبخ کامل گوشت

اسلاید 8: ب- ثانویه : تشخیص و درمان فرد مبتلا درمان دسته جمعی در مواردی که میزبان نهائی انسان است مثل: آسکاریس ، اکسیور ، تنیا کرم های قلابدار تریکوریس

اسلاید 9: 1- کرم های انتقال یافته به روش مستقیم

اسلاید 10: الف –اکسیور کرمک ، کرم سنجاقی Entrobius vermicularis نماتود - تا 15 میلی متر راه انتقال : دست و لوازم شخصی ، آب و سبزی علائم : تحریک و خارش مقعد ( شبانه) علائم روده ای بی خوابی و سایش دندانها ، آپاندیسیت و ولوواژینیتتشخیص : Scatch Test درمان : بهداشت ، پی پرازین ، پیرنتل پاموات، مبندازول اپیدمیولوژی : اجتماعات انسانی ، دبستان مهد ها خوابگاه ها ، قدیم 5 تا 75 درصد – جدید : 19 درصد آذربایجان غربی ، 0/14 درصد کردستانپیش گیری: کلرینه کردن آب فایده ای ندارددرمان تمام افراد منزل استفاده از لامپ های UV

اسلاید 11:                                                                          

اسلاید 12:

اسلاید 13:                               Enterobius vermicularisكرمك – كرم سنجاقي

اسلاید 14:

اسلاید 15:

اسلاید 16:                                                                                                             

اسلاید 17: ب- H.nanaسستود کرم کدوی کوتوله Dwarf Tape worm در همه جا، 2 تا 6 سانتی متر دست، آب، سبزی سردرد سرگیجه ، بی اشتهائی و اسهال متناوب آذربایجان غربی 3.9 درصد ،گیلان 9/0 درصد ضرورت افتراق از آمیب هم فامیل Endolemax nana

اسلاید 18:

اسلاید 19:                                                                            

اسلاید 20:

اسلاید 21:                                      

اسلاید 22:                                                               Endolimax nana

اسلاید 23: 2- کرم های انتقال یافته از راه خاک

اسلاید 24: 1- آسکاریس Ascaris lumbricuids : بالاترین آلودگی در دنیا بزرگ و گرد: 15 تا 35 سانتی متر تغذیه از غذای روده کوچک سبزی و آب معده( لارو) روده کوچک کبد ریه مری معده روده بلوغ تکثیر و تخم ریزی علائم بسته به محل: هپاتومگالی، پنومونی ، آسم Leofler Syndrome درد و بی اشتهائی دلشوره و تشویش انسداد و پارگی

اسلاید 25: تشخیص: مشاهده تخم در مدفوع اپیدمیولوژی:یک میلیارد آلوده دردنیا جنوب شرق آسیا تا 60 درصد ( قدیم) گرمسیر و پرباران روزی 50 تن برنج در فیلیپین ایران: حداکثر در همدان 40 درصد حداقل در بوشهر 08/0 درصد اصفهان 6 درصد تهران 3 درصد کردستان 10 پیش گیری : راه های پیش گیری مشترک درمان دسته جمعی : سالی 3 بار در 3 سال متوالی

اسلاید 26:                                                                               

اسلاید 27:                                            A.lumbricoides unfertile egg

اسلاید 28:                                                      

اسلاید 29:                                                       

اسلاید 30:

اسلاید 31:

اسلاید 32:

اسلاید 33: فهميدين يا دوباره بگم

اسلاید 34: 2-کرم های قلابدار : (انکیلوستوما ، نکاتور)کوچک تا 15 میلی متر ،1 تا 2 هفته در خاک لارو 1و 2 و 3 پوست کبد ریه حلق مری معده روده( خونریزی و خونخواری ) علائم: ورود به پوست: خارش کهیر وزیکول Ground Itch ریوی : شبه آسکاریس (خفیف تر) روده ای :درد و اسهال ، آنمی فقر آهن :ضعف و سر گیجه

اسلاید 35: اپیدمیولوژی: 900 میلیون آلوده دردنیا در 1347 ، 3 میلیون آلوده در ایران خط شمالی: نکاتور ،خط جنوبی :انکیلوستوما سال1370 :گیلان 2/75 در صد، آذربایجان 0/7 ، لرستان 0/5 درصد، فارس 0/2 درصدعوامل مساعد کننده : درشتی ذرات خاک، رطوبت، سایه ،دمای 37 درجه سانتی گراد ، نپوشیدن کفش پیش گیری: دفع بهداشتی مدفوع درمان دسته جمعی پاسخگوئی به اقدامات کنترلی در ایران - 65 به 25 بهداشت تنها - 85 به 23 بهداشت و درمان دسته جمعی

اسلاید 36:                                                                               

اسلاید 37:                                                                                

اسلاید 38:                                     

اسلاید 39:

اسلاید 40:

اسلاید 41:

اسلاید 42: 3- استونژیلوئیدس: نماتود قلابدار در شرایط نقص ایمنی 0.08 تا 2.7درصد

اسلاید 43:                                                                    STRONGYLOIDES STERCORALIS

اسلاید 44: 4- تریکوسفال: نماتود شلاقی همه دنیا بویژه گرمسیر تا 5 سانتی متر محل آن در سکوم و رکتوم 1 تا 2 هفته در خاک ، آب و سبزی درد و اسهال مزمن و گاهی خون پرولاپس رکتوم تشخیص: با دیدن تخم در مدفوع درمان: مبندازول 3 *2*100اپیدمیولوژی :500 میلیون آلوده دردنیا از 1 تا 60 درصد در ایران بود در حال حاضر 11 در صد در روستاهای اطراف تهران تا 70درصد در روستاهای اصفهان (روستای سگزی ) گیلان بیشترین آلودگی با 13 درصد

اسلاید 45:                                                                                 

اسلاید 46:                                                                                

اسلاید 47: 5- لارو های مهاجر Migrance Larva هتروژن – کرم های حیوانی پوست CLM، خوراکی : VLM تخم های آسکاریس سگ و گربه – توکسو کارا کانیس و کاتیس ایجاد گرانولوم در کبد ، طحال ، ریه ، نای ، مری ، مغز و چشم علائم عمومی :هپاتو اسپلنو مگالی، کم خونی، ائوزینوفیلی شدید، لوکموئید در شرائط سالم ایمنی: بهبودی خود بخود سابقه تماس با سگ ( تزئینی و گله )

اسلاید 48:                                                                       

اسلاید 49:                                                                            Toxocara canis: after ingestion, L2 larvae begin a somatic migration to the lungs, liver, eye, CNS.

اسلاید 50: 3- کرمهای انتقال یافته از راه غذا های حیوانی

اسلاید 51: 1 – تنیا ساژیناتا : کرم کدو – تنیای غیر مسلح - کرم نواری گوشت گاو 4 تا 8 متر، چهار بادکشه ، بدون قلاب ، بند های 2 سانتی خوردن آب و علف و آلوده توسط گاو دوازدهه انکوسفر عروق لنفاوی و خونی عضلات مخطط 60 تا 70 روز ( سیستی سرکوز بویس) خوردن گوشت آلوده کم پخته آزادی لارو بلوغ و رشد در روده علائم: دردهای شکم شدید ضعف و لاغری، ترس و وحشت ناشی از دفع کرم اپیدمیولوژی :550 میلیون آلوده سالی 50 هزار مرگ شایعترین در منطقه شمال بود تا 15 درصد هم گزارش می شد در حال حاضر حداکثر هرمزگان با 2/3 درصد و حداقل زنجان با 02/0 درصد پیشگیری: طبخ کامل گوشت در دمای 60 درجه سانتی گراد بمدت نیم ساعت سرمای زیر 20 درجه جلوگیری از کشتارهای آزاد

اسلاید 52:                                                                                 

اسلاید 53:                                                       

اسلاید 54:                                                                    

اسلاید 55: 2- تنیا اکینوکوک راه انتقال آن خوردن سبزیجات و آب آلوده به مدفوع سگ میزبان اصلی سگ و گوشت خواران اهلی و وحشی میزبان واسط علفخواران و جوندگان - انسان میزبان اتفاقی است گرانولوزوس و مولتی لوکولار تخم در میزبان واسط باز می شود عروق مزانتر کبد مغز ، کلیه ، استخوان کیست های 5 تا 20 سانتی متری تا 2 لیتر حجم علائم فشاری - پاره شدن و شوک آنافیلاکسی تشخیص CT ، MRI ، تست جلدی کازونی و سرولوژی IF ، CF ، ELISA

اسلاید 56: اپیدمیولوژی : جهانی زئونوز در کشورهای دارای صنعت دامپروری مخزن آن گاو و گوسفند و بز و خوک در کودکان شایعتر شغلی : چوپان و قصاب در تمام نقاط ایران آندمیک میزبان اصلی سگ های ولگرد خانگی و گله از 3 تا 48 درصد در سگ ها آذربایجان ها ، خراسان ، اصفهان ، خوزستان یزد ، بابل ، همدان

اسلاید 57:                                                                                

اسلاید 58:                                                                            

اسلاید 59:

اسلاید 60: 4- کرم های انتقال یافته توسط حلزون

اسلاید 61: الف – شیستوزومیاز : عامل شیستوزومیازیس یا بیلارزیوزیس هماتوبیوم ، مانسونی، ژاپونیکوم ،اینتر کالاتوم در ایران فقط هماتوبیوم - عامل بیماری مثانه تا 1/5 سانتیمتر رشد می کندادرار فرد آلوده تخم میراسیدیوم بدن حلزون (اسپروسیت) سرکر پوست ریه کبد رگهای اطراف مثانه (تخم گذاری) علائم: بدلیل ایجاد فیبروز و گرانولوماتوز در واکنش به کرم و تخم آن اپیدمیولوژی : انسان تنها میزبان بیماری شغلی کشاورزان انتقال معمولا در تابستان 3 ماه طول می کشد تا در کبد فعال شود راه مبارزه : مبارزه با حلزون و دفع بهداشتی ادرار است در ایران ریشه کن شده است

اسلاید 62:                                                                                                       

اسلاید 63:                                                                          miracidium

اسلاید 64:                                                                         

اسلاید 65:

اسلاید 66: Cercaria                                     

اسلاید 67:                                                                           

اسلاید 68:                                                                       

اسلاید 69:                                                         

اسلاید 70: فاسیولا : میزبان آن علفخواران نشخوارکننده مثل بز و گوسفند و گاو و شتر از دسته فلوکهای کبدی - محل اصلی زندگی : مجاری صفراوی انسان میزبان اتفاقی - تا 3 سانتی متر طول و 5/1 سانتیمتر عرض ریختن تخم در آب میراسیدیوم حلزون (لیمنه ) آزادی سرکر در آب متاسرکر گیاهان آبی دهان و روده محوطه عمومی شکم کپسول گلیسون مجاری صفراوی 2 تا 3 ماه بلوغ و تخم ریزی علائم : درد و سنگینی شکم ، سرفه های شبانه ، فیبروز و آبسه کبد تشخیص :درناژ مایع دوازدهه و آزمایش برای تخم یا آزمایش مدفوع در 3 نوبت در 3 روز اپیدمیولوژی: در اثر مصرف سالاد و سبزی در محل های دامپروری - در شمال و غرب کشور در 1367تا 68 در انزلی، رشت و لاهیجان تا 10000 نفر مبتلا در سال 1378 در کرمانشاه

اسلاید 71:                                                                                                                           

اسلاید 72:                                                                               

اسلاید 73:                                                    

اسلاید 74: 5 – انگل های منتقله از بندپایان

اسلاید 75: پیوکDracunculus medinansis یکی را حکایت کنند از ملوک که بیماری رشته کردش چروک ابن سینا هم در قانون بعنوان بیماری مناطق کم آب به آن اشاره کرده نماتود - جنس ماده بین 70 تا 120 سانتیمتر محل استقرار آن در دست و پا وتنه خروج لارو از بدن کرم ماده در آب ورود به بدن یک سیکلوپس (بندپا) مصرف آب آلوده باز شدن در روده ورود به بافت همبند مهاجرت جنس ماده به زیر پوست اندام ها علائم :پاپول دمل زخم بهمراه سرخی ، خارش و درد عفونت و آبسه ایجاد عارضه بویژه در قوزک پا و در دست اپیدمیولوژی :در قدیم بیشتر در سواحل خلیج فارس و استان فارس 0/15 تا 8/1 درصد و بطور متوسط 2/9 درصد گزارش می شد در سال 1997 قطع زنجیره انتقال و و کنترل بیماری در ایران پیش گیری : اجتناب از مصرف آب آلوده مبارزه شیمیائی با ناقل مالاریا ،سیکلوس را نیز از بین می برد- کلرزنی موثر است

اسلاید 76:

اسلاید 77:

اسلاید 78:

اسلاید 79: خسته نباشيد