صفحه 1:
صفحه 2:
مقدمه
" ایمن سازی تحیر فعال, تزریق پادتن (آنتی بادی اختصاصی علیه یک بیماری به فرد دریافت
کننده است و برخلاف ایمن سازی فعال, فقط برای مدت کوتاهی موجب حفاظت فرد در
مقابل ol بیماری می شود. از ایمن سازی غیر فعال برای پیشگیری از ابتلا و یا تسریع در
بهبودی برخی بیماری های عفونی استفاده می شود. به عنوان مثال, در مواردی که فرد قبلا
S ale بیماری واکسینه نشده باشد و با فاصله واکسیناسیون تا زمان تماس با فرد مبتلا کوتاه
باشد, به ترتیبی که ایمنی کافی به دنبال واکسیناسیون در بدن ایجاد نشود, اسرم حاوی پادتن
( آنتی بادی) اختصاصی با هدف پیشگیری از بیماری به فرد تزریق می شود. در برخی موارد
نیز از ايمن سازی غیر فعال برای خنثی سازی سموم (توکسین ها مانند بوتولیسم, دیفتری و
کزازی استفاده می شود.
صفحه 3:
مشکلات درمان با هرد
* هر چند که در (آنتي ب توکسین ها) آن, عكس العمل هاى
ار ار روز ایکا ان وت وال ار
تویی رم لك ادر كر سا ری فیای رسای اس در ارو زان
او ستوال و بررسی شود .
صفحه 4:
روش تست آنتی توکسی
" آنتی توکسین رقیق شده را به ترتیبی که در زیر آمده است, به فواصل ۱۵ دقیقه تزریق کرده و اگر واکنشی پیدا
نشوده تزریقات باقیمانده را تا آخر ادامه می دهیم.
© تزریق اول: ۰۵/۰ میلی لیتر از محلول یک بیستم رقیق شده آنتی توکسین به صورت زیر جلدی تزریق دوم: ۵- /.
میلی لیتر از محلول یک دهم رقیق شده آنتی توکسین به صورت زیرجلدی تزریق سوم: ۰ / ۱ میلی لیتر از محلول
رقیق نشده آنتی توکسین a صورت عضلانی
© تزریق چهارم: ۰/ ۲ میلی لیتر از محلول رقیق نشده آنتی توکسین به صورت عضلانی
© تزریق پنجم: ۰ / ۵ میلی لیتر از محلول رقیق نشده آنتی توکسین به صورت عضلانی
© تزریق ششم: ۱/۰ میلی لیتر از محلول رقیق نشده آنتی توکسین به صورت آهسته وریدی
تزریق هفتم: مقدار لازم از آنتی تو کسین آهسته در ورید تزریق می گردد.
pla آنتی توکسین موردنیاز به ۱۰۰-۲۰۰ میلی لیتر سرم نمکی اضافه و در طی ۳۰ دقیقه به صورت وریدی تزریق
مى گردد. در اين حال باید سرنگ حاوی اپی نفرین و کورتیکوستروئید در دسترس باشد.
صفحه 5:
* پیشگیری علیه کزاز بر اساس نوع زخم و سابقه قبلی ایمن سازی, مطابق جدول
ذیل انجام می شود.
*زخم های آلوده شامل زخم های آلوده به خاک مدفوع, براق, زخم های عمیق همراه
با سوراخ شدگی, له شدگی بافته زخم های ناشی از سلاح گرم و گلوله. زخم هایی
همراه با بافت مرده و تخریب شده مانند زخم های ناشی از سوختگی, يخ زدگی و
سرما زدگی است. " در زخم هایی تمیز و جراحات مختصر, چنانچه ۱۰ سال پا بیشتر
از آخرین نویت واکسن کزاز گذشته باشد, تزریق 10 ضروری است.
۴ در زخم های آلوده و مستعد, چنانچه ۵ سال یا بیشتر از آخرین نوبت واکسن کزاز
ذشته وأشادت تزریق 10 ضروری است.
صفحه 6:
صفحه 7:
ر صورت نیاز به تزریق هم زمان واکسن کزاز و تتابولین, تزریق آن ها بايد در
دو اندام جداگانه صورت گیرد.
7 بیماران دریافت کننده پیوند مفز استخوان, تا یک سال پس از پیوند و بیماران
دار (عص تم ایسنی از حطله بهاران با عفوت ۲11۷ در صورت ابتلا ب2
زخم مستعد کزاز, بدون توجه به سابقه قبلی ایمن سازی باید تتابولین دریافت
نماینده در اکثر موارد ۲۵۰ واحد تتابولین کفایت می کند ولی در موارد تاخیر
درمان و یا خطر بالای کزاز , می توان ۵۰۰ واحد تتابولین تجویز کرد.
صفحه 8:
نحوه استفاده از سرم ضد دیفتری
"اآنتی توکسین (یادزهر) دیفتری از نوع سرم اسبی است. میزان تجویز انتی
توکسین بسته به شدت بیماری, طول مدت علائم. وزن بیمار و محل بیماری از
۰ هزار تا ۱۰۰ هزار واحد بین المللی متفاوت است. ویال های مورد استفاده
در ایران ۱۰ هزار واحدی با حجم ۵ میلی لیتر می باشد. پس از انجام تست
حساسیت بدون اینکه منتظر جواب آزمایشگاه باشیم, مقدار مورد نظر به
صورت یک دز داخل عضله تزریق می گردد. در موارد شدید بایستی نصف آن
را داخل عضلانی و نصف دیگر را وریدی تزریق کرد.
صفحه 9:
*الف - پس از مواجهه در همه افرادی که به هر نحو مورد گزش حیوانات
خونگرم اعلام شده از طرف وزارت بهداشت قرار می گیرند و توسط آن ها
مجروح میشوند. پس از شستشو با لب و صابون به مدت حداقل ۱۵ دقیقه,
بایستی واکسیناسیون ضدهاری شروع شود که خود به دو شکل ۵ تویتی و ۳
نوبتی انجام می شود.
صفحه 10:
واكسيناسيون 5 نوبتى
7 براى افرادى كه توسط حيوان مهاجم مثبت از نظر هارى و با حيوانى كه
متوارى شده باشد و يا توسط سك يا كربه اى كه تا ٠١ روز يس از كاز
كرفتكى از بين برود وبا علائم هارى را نشان دهدء گاز گرفته شده باشند, باید
ينج نوبت واکسن در روزهای ۱۴ - ۷ - ۳ - ۰ و ۳۸ تزريق شود.
صفحه 11:
واکسیناسیون ۳ نوبتی
* برای افرادی که توسط حیوان مهاجمی که از نظرهاری منفی بوده و با سگ و
گربه ای که تا ده روز بعد از گاز گرفتن سالم مانده باشد, گاز گرفته شده
باشند, باید ۳ نوبت واکسن در روزهای ۷-۳-۰ تزریق شود.
صفحه 12:
قبل از مواجهه
-واکسیناسیون به منظور این سازی افرادی که در معرص حطر پیشتر برای ابنلاء به
هاری قرار righ در روزهای ۲۱-۷-۰ و یا ۲۸ انجام می شود. در افراد واکسینه شده
قبلی, در صورت گزش باید ۲ دز واکسن در روزهای صفرو ۳ تزریق شود این افراد
شامل دامپزشکان, تکنیسین ها و کاردان های دامپزشکی, کارکنان و بازرسان
گوشت در کشتارگاهها, شکارچیان, شکاربانان حفاظت محیط زیست. کارکنان آتش
نشانی, کارکنان وحش و پرسنل مسوول هاری در مراکز بهداشت و کارکنان
آزمایشگاههایی که با ویروس هاری سر و کار دارند و دانشجویان رده های مختلف
دامپزشکی می باشند. در یادآور واکسن لازم است هر ۵ سال تکرار گردد تزریق
واکسن در بزرگسالان در تاحیه دلتوئید و در کودکان در ناحیه قدامی خارجی Ob
صورت می گیرد تزریق واکسن و سرم در یک عضله نیاید انجام شود.
صفحه 13:
نحوه استفاده از سرم ضد هاری
© سرم ضدهاری فقط به کسانی تزریق می شود که دارای یک یا چند گزیدگی یا خراش های عمیق جلدی
(خراشی که در آن خون دیده شود) یا آلوده شدن غشاء مخاطی با بزاق یا خراش های سر و صورت و
گردن باشند. برای خراش ها و زخمهای کوچک و دور از مراکز اعصاب پا لیسیده شدن شخص بوسیله
حیوان مهاجم, تزریق واکسن کافی است. مقدار سرم ۲۰ واجد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است که
در اطراف محل جراحت و مابقی لن در سرین تزریق می شود. باید توجه داشت که تزریق واکسن و
سرم در دو عضله متفاوت باشد. به هرحال اتخاذ تصمیم در مورد تجویز واکسن یا واکسن و سرم
ضدهاری بوسیله پزشک و یا مسوول مرکز درمان و پیشگیری هاری با توجه به سیاست فعلی, انجام
درمان و پیشگیری (سرم و واکسیناسیون ضدهاری) به عمل می آید و واکسیناسیون افراد پرخطر از
نظر هاری توسط افراد آموزش دیده که در مرکز بهداشت شهرستان این وظیفه را عهده دار می
اناد نو كاركتان خانه هاى يوداشك و مراكر بهداسنطا ذرماتى فقط ار نظر لتستشوى
مقدماتى زخم و ارجاع و راهنمايى بيمار به مركز درمان و بيشكيرى شهرستان و بيكيرى و تكميل
واكتسناشون قرد مطائق برناطه ارات ات تام وت راهت تمود. جلت تكميل اظلاعات) 2
دستورالعمل كشورى هارى مراجعه شود.
صفحه 14:
سرم ضد بوتولیسم
* سرم ضد بوتولیسم هر تیپ سم بوتولیسم توسط پادزهرهای بوتولیسم مختص همان تیپ خنثی می شود. زمانی که
تييه سم بوتولیسم که باعث مسمومیت شده است ناشناخته باشد, باید پادزهر مرکب :1 + 3 + ۸ بکار رود. ولی
زمائى كه تيب سم بوتولیسم مشخص شده باشد. باذزهر همان تيب بوتوليسم بايد تجويز شود در صورتی که بادز هر
سم بوتولیسم 1 + ظ + ۸ پس از تشخیص بیماری تجویز شود و سپس تیپ سم که باعث مسمومیت شده است
مشخص گردد. در صورت نیاز به استفاده مجدد پادزهر, باید پادزهر مختص سم بوتولیسم همان تیب بیماری زا تجویز
شود. مقدار سرم مصرفی که بصورت عضلانی یاوریدی پس از تشخیص بیماری تجویز می شود. براساس پروتکل
کشوری درمان بوتولیسم به صورت زیر تعبین می گردد:
* الف - درمان با آنتی توکسین های متووالان
© * روز اول درمان. سه ویال از هریک از آتی توکسین های متووالان
E.BA®
* روز دوم درمان, دو وبال از هریک از آنتی توکسین های متوالان
EBA®>
© * روز سوم درمان, یک ویال از هریک از آنتی توکسین های متووالان
E.BA>
صفحه 15:
*ب - درمان با آنتی توکسین های تری والان ( 15 + 8 +۵ )
"روز اول درمان, سه ویال از هریک از آنتی توکسین های تری والان
(A+B+E)°
°° روز دوم درمان, دو ویال از هریک از آنتی توکسین های تری والان
(A+B+E)°
°° روز سوم درمان, یک ریال از هریک از آنتی توکسین های تری والان
(A+B+E°
درمانی آنتی توکسین تری والان در کودکان به میزان ۰/ ۵ میلی لیتر به ازای هر 52°
کیلوگرم وزن بدن برای روز اول است و معادل دوسوم آن در روز دوم و معادل
یک سوم لن در روز سوم تزریق می شود در صورت استفاده از آنتی توکسین
متووالان, به همین ترتیب از هریک از انواع ۸ظ . E استفاده می شود.
صفحه 16:
۰ افرادی که علائم بیماری در آن ها ابچاد نشده اما از غذایی که افراد دیگر را
مسموم کرده باشد, مصرف کرده اند, باید به دقت تحت نظر گرفته شده
و در صورت مشاهده علائم مشکوک به بوتولیسم, پادزهر تیپ اختصاصی
بوتولیسم را دریافت کنند. در صورتی که نیپ سم مشخص نشده باشد, پادزهر
مركب تجويز مى شود. با توجه به اين كه سرم ضد بوتولیسم از کارخانه های
مختلف تهيه مى كردد قبل از استفاده بايستى به دستورات كارخانه سازنده
(بروشور) توجه شود.
صفحه 17:
سرم صد مارگزیدگی
تزریق باید همراه با مراقبت های لازم بوده و به آهستگی, تزریق وریدی با
I
انفوزیون شود. تزریق موضعی در محل مار گزید
نلانی نیز بایستی حتی الامکان پرهیز کرد. برای اطلاعات بیشتر به
گی توصیه نمی شود و از
تزریق عضلا
راهنمای درمان مار گزیدگی (ویژه پزشکان مراجعه شود.
صفحه 18:
none
* با اینکه سرم ضد مار گزیدگی تصفیه می شود و عاری از مواد ناخالص است ولی خطر ایجاد شوک مخصوصا در افراد حساس
منتقى نمي بأشد و بتابراين رعايت نكات زير توصيه فى شود
* الف- هنكام برریی سرم ضد مار گزیدکی یک میلی لیتر آدرتالین یک هرارم را در سرك آماده تزريق نموده و براى مصرف در
صورت ضرورت در دسترس قرار دهند. بیمار را باید قبل و بعد از تجویز سرم, گرم نگه داشته و یک ساعت بعد از خاتمه
تزریق, تحت نظر و مراقبت قرار دهند.
* ب- در اشخاصی که قبلا با سرم اسبی درمان شده اند. آزمایش مقدماتی بوسیله بررسی واکنش داخل جلدی ۲/۰ میلی لیتر از
سرم ضد مار گزیدگی انجام می شود. بیمار به مدت ۳۰ دقیقه تحت نظر پزشک قرار می گیرد, چنانچه در اين مدت واکنش
ظاهر نشود, می توان به تزریق سرم اقدام نمود .
* ج- همچنین به اشخاصی که سایت تنگی نقس, اگزما و آلرژی دارند نیز ابتدا مقدار ۰ / ۲ میلی لیتر از سرم رقبق شده (به
نسيت يى دهم يا يق صدم) در زير جلد تزريق مى شود. یعارز به مدت ۲۰ دقيقه تحت نظر خواهد بود و چنانچه واکنش نذاشت.
دومین تزریق به مقدار ۰/ ۲ میلی اليث از سرم رقيق نشده در زير يوست تزريق مى شود. مجددا به مدت "١ دقيقه تحت نظر
و مراقبت قرار مى كيرد و جنانجه واكنش مشهود نباشد. مى توان سرم خدمار كزيدكى را آهسته تزريق نمود.
* د- به اشخاصی که سابقه الرژی ندارند با اينکه قبلا باسرم اسبی درمان نشده اند, سرم صد مارگزیدگی موره نباز تجویز می
گردد. اما اجرای بند به همین دستور العمل ضروری است
صفحه 19:
sa — 57
مقدار تزريق سرم ضد عقرب كزيدكى در نكرش هاى مختلف متفاوت بوده و بستكى به مقدار و
کت ری اما تا های اوه اسلا ركان تارذ كر ركان سآن شال در
معرض خطر هستند. تجویز یک یا دو آمپول سرم ضد عقرب گزیدگی به شکل تزریق داخل عضلانی با
داخل وریدی برای بهبودی و درمان اغلب بیماران کافی است. تزریق داخل وریدی سرم ضد عقرب
گزیدگی که با نظارت و توضية پزشی اجام می شود ذر مان را تشريع ملى ales عموما در
مسمومیت های شدید و یا مواردی که به علتی مانند بدون درد بودن مجل گزش (مانند گزش عقرب
کر مورسان) تفس و دزن با اف و Ba تور مقدارا بیشتری از رم سر
توصیه می شود. در بعضی از بیماران تا ۶ آمپول سرم ضد عقرب گزیدگی تزریق می
re كر لات اليس ارات د سر ركه لاف ور ار ا را ل
Sip es pn es eee عقرب كزيدكى اعم از داخل Soup Jone
من بأستى سرم را يلف أهسته تزريق نمابتد و هتكام ترريق سرم ويى ساعت بعد ار آن. SU plan
سر تحت را
صفحه 20:
تزریق داخل وریدی سرم ضد عقرب
Se
استفاده از این روش منحصرا برای موارد سخت و فوری است و بايد همراه با
مراقبت های پزشکی باشد.
صفحه 21:
یج زک کر ورد 2۳
ماهیت
معارل
کلویولین (اسی]
أيمونوكلويولين
اختساسی ها
هاری انسانی
مقدار و راه تجویز
لبق دستورلسمل کارخانه سازنده
:واحد يه ازاى هر كيلوكسرم وزن
اروز اول درمان» سه ويال از أنتى توكسين
روز دوم درفان» دو ويال از أنتى توكسين
| روز سوم درمان يك ويال از أنتى توكسين
کیان نانز
قتا ٠١ ويال به مورت القوزيون
وريدى برحسب تدت علاتمبا
poten Sty
در کزش های مختف متفاوت بوده
وبستگی به مقدار و نوع زهره نحوه
فادها کتک ان وه رو
وضعیت بیمار اد کودکان یشتر از
میرن عرش اقا ندشن
صفحه 22:
کاتی در مورد سرم ها و آنتی توکسین های
حیوانی
"از آن جا که این فرآورده ها را از حیوانات ایمن شده علیه بیماری معینی به دست
wo آورند, حاوی پروتئین های خارجی هستند و ممکن است موجب واکنش های
آلرژیک گردند. لذا باید فقط در مورد بیماری و بعد از انجام تست حساسیت و تحت
نظر یک پزشک تجویز گردند. پیش از تجویز پاد زهرو یا هر سرم با منشا دامی. باید
ركع بغار زرااز نع ترری فیلی شرم امن و با اإشلاء بك سكن نفس 3 ا تظاهراك
آلرژیک بررسی نمود. همچنین باید سرنگ محتوی محلول یک در هزار ايى نفرين در
دسترس باشد و بیمار تا مدت نیم ساعت در محل تزریق تحت نظر و مراقبت قرار
گیرد. همچنین بدون توجه به سابقه, برای هر بار تزریق سرم حیوانی پاید آزمایش
حساسیت انجام گیرد تا از حوادث (گاهي مرگبار) جلوگیری به عمل آید. آزمایش
لشاسشت ار در رل را بر و "ارعاش ان تا یت
صفحه 23:
"در این روش از تزریق داخل جلدی استفاده می شود. قبل از آن آزمایشی از طربق
خراش روی پوست و یا با چکاندن قطره ای از سرم مورد نظر در چشم انجام می
بیرد.
* ۱- آزمایش با خراش بوستی . ناحبه ای از سطح قدامی ساعد را باز و چند خراش
سطحی متقاطع ایجاد کرده و قطره ای از رقت یک صدم سرم مورد نظر را روی
محل خراش می مالند. اگر واکنش مثبت باشد. در مدت ده تا سی دقیقه بعد, قرمزی
و تاول در محل مالش سرم مشاهده خواهد شد. در آزمایش چشمی یک قطره از
محلول یک دهم سرم را در یک چشم و قطره ای آب نمک در چشم دیگر به عنوان
شاهد می چکاند. اگر واکنش مثبت باشد, در چشمی که قطره ای از محلول سرم
ريخته شده است. پس از ده تا سی دقیقه ریزش اشک و قرمزی پلک ها جلب توجه
خواهد نمود.
صفحه 24:
*-2اگر یکی از دو آزمایش بالا انجام گردید و نتیجه منفی بود, تزریق داخل جلدی انجام می گیرد برای
او وی عم ی و حکعی از لول دمم بای لا زر رد بان لان نی
آلریی بنج طدم شامق مدر امكف ار رقت یک هرارم شرم حيواني) را داخل حلد ترريق مى تا
در صورت متت بودن واكنش "انيل ده نانس دقيقه بعد تاولى در مخل ترريق امشاهده خواهد للد
© - اكر بررسى سابقه بیمار و آزمایش های مشروح بالا منفی بوده و حاکی از عدم حساسیت باشد,
همه سرم حیوانی به آهستگی داخل عضلانی تزریق می شود.
۰ ۴- اگر بیمار سابقه تنگی نفس ویا آلرژی دارد و یا اینکه یکی از آزمایش های مشروع مثبت باشد و
چاره ای برای نجات بیمار جز با تزریق سرم نباشد, باید مقدار سرم مورد te ease
دقيقه یک بار از راه زیر پوستی تزریق کرد. اين روش را کاهش حساسیت برای مواجهه با شوک
آنافیلاکسی نام داده اند.
0°- گاهی پزشکان آزمایش پوستی را با تزریق مستقیم داخل جلدی یک دهم سانتی متر مکعب از
محلول یک صدم و یا یک هزارم سرم درمانی در محلول سرم فیزیولوژی انجام می دهند.
صفحه 25:
ازمايش پایداری
-١ © در مرحله نخست دو دهم سانتى متر مكعب از سرم حيوانى را بدون رقيق كردن زير يوست بيمار تزريق
می بات اک مار سابف الردة داشته باشد اد كار دو بار به فاصلة م لساعت انكام من كرد بأر اول رق
دهم سانتی متر مکعب از محلول یک دهم سرم و بار دوم دو دهم سانتی متر مکعب از سرم خالص زير يوست
تزریق می شود .
© ۲- اگر در مرحله نخست واکنشی مشاهده نگردید. همه سرم حیوانی به آهستگی داخل عضلانی تزریق مى
شود.
" ۳- آگر در مرحلم نخیستم عوارضي عمومی و با موضعی حاکی از آنافیاکسی میاه شد, درمان با اپی تفرین.
آنتی هیستامین ها و کورتیکوستروئیدها انجام می گیرد.
و ار وود ی سا هار سا بر ری ی و هی ای ی ره
ایجاد نشدم پزشک را محاز می نماید که با تزرری دو دهم سانتى مثر مكعب سترم رقيق نشده زير بوت و
متعاقب آن, تزریق مابقی شرم داخل عضلانی؛ درمان را ادامه دهد.
صفحه 26: