اینترا آئورتیک بالون پمپ

اینترا آئورتیک بالون پمپ

اسلاید 1: اینترا آئورتیك بالون پمپ

اسلاید 2: اینترا بالون پمپ یك دستگاه اختصاصی كمكی قلب میباشد در این روش یك كاتتر بالون دار را از طریق شریان فمورال وارد آئورت نزولی كرده و در هنگام سیستول بطن و انقباض بطن چپ وهنگام بسته شدن دریچه آئورت این بالون باد شده و با افزایش حجم در آئورت پرفیوژن كرونری را افزایش میدهد و مصرف اكسیژن را كاهش میدهد.

اسلاید 3:

اسلاید 4: آناتومی فیزیولوژی قلب

اسلاید 5: Right HeartLeft HeartPulmonarySystemNormal Cardiopulmonary CirculationSystemic Circulation

اسلاید 6: Pulmonary VeinsSuperiorVena CavaInferior Vena CavaR. AtriumL. AtriumR. VentricleL. VentricleAortaPulmonary ArterySection Through Heart

اسلاید 7: Atria in state of diastole, and filling with bloodAtrial systole forces blood into ventricles. Bicuspid and tricuspid valves open.P wave - arterial depolarisationAtria relax, ventricles contract. Blood propelled into aorta and pulmonary artery.QRS complex - ventricular systolePocket valves of aorta and pulmonary artery close. Atria begin to refill.T wave - ventricular diastole beginsPTQRSCardiac Cycle

اسلاید 8: عوامل موثر در دسترسی میوکارد به اکسیژنپرفیوژن عروق کرونر(1میلی لیتر برای هر گرم عضله قلب در هر دقیقه)فشار دیاستولیکزمان دیاستولسهولت برداشت اکسیژن از خون (منحنی اکسی هموگلوبین)

اسلاید 9: 3002001000Systole Diastole Left Coronary ArteryRight Coronary ArteryCoronary Blood Flow (ml/min)Slide courtesy of A.C. Guyton, MD from Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981, W.B. Saunders Company © Datascope Corp.

اسلاید 10: عوامل موثر در نیاز میوکارد به اکسیژنتعداد ضربان قلبAfterloadPreloadخاصیت انقباض میوسیتها

اسلاید 11: 02040608010012014a01600100200300400End Diastolic VolumeStroke VolumePreloadباری است که به یک عضله قبل از انقباض وارد شده است.نیروی پره لود با کشیدن عضله طول جدیدی در زمان استراحت برای آن ایجاد میکندو درنتیجه افزایش طول عضله انقباض قویتری را به وجود خواهد آورد.پره لود در یک قلب سالم حجم بطن در انتهای دیاستول است.Cardiac Failure

اسلاید 12: Afterloadهمان مقاومت در مقابل سیستول بطنی است و معادل کشش ایجاد شده در داخل جدار بطن در زمان انقباض می باشد.مهمترین اجزائ آن:-اینرسی خون، که ارتباط مستقیم با غلظت هموگلبین دارد.-فشار آئورت در انتهای دیاستولSVR = (MAP - CVP) x 80 COSVR = Systemic Vascular ResistanceMAP = Mean Arterial PressureCVP = Central Venous PressureCO = Cardiac Output

اسلاید 13:

اسلاید 14: LEFT VENTRICULAR FAILURESupplyDemandMVO2

اسلاید 15: GOAL OF THERAPYMVO2SupplyDemand=

اسلاید 16: Primary Effects of Counterpulsation TherapyMVO2SupplyDemandIAB InflationIAB Deflation=

اسلاید 17: تاثیرات (Effects )تاثیر IABP در دو قسمت است :پر شدن بالون (Inflation )خالی شدن بالون (Deflation

اسلاید 18: Trigger selection:RPQSTElectrocardiogramTrigger pointTiming:ArterialPressureDicrotic notchInflation Marker

اسلاید 19: Diastole: IAB Inflation. Increase coronary perfusion

اسلاید 20: Systole: IAB Deflation. Decrease cardiac work. Decrease myocardial oxygen consumption. Increase cardiac output

اسلاید 21: A = One complete cardiac cycleB = Unassisted aortic end diastolic pressureC = Unassisted systolic pressureD = Diastolic AugmentationE = Reduced aortic end diastolic pressureF = Reduced systolic pressureIncreased CoronaryArtery PerfusionmmHgCDABEFReduced MyocardialO2 Demand12010080BTiming Assessment

اسلاید 22:

اسلاید 23: Sequence 3, Lead fault to Pressure

اسلاید 24: Sequence 1 , Noisy ECG to Pressure

اسلاید 25: Sequence 2 , Pressure to ECG

اسلاید 26: اندیكاسیونها :آنژین ناپایدار (unstable angina)انفاركتوس حاد میوكارد (Acute MI )شوك كاردیوژنیك عوارض مكانیكی به دنبال MIهمراه با PTCAهمراه با كاتتریزاسیون قلبی واسطه ای جهت پیوند قلبی حمایتهای درمانی ( قبل , حین و بعد از )عمل جراحی

اسلاید 27: موارد منع ( كنترااندیكاسیون ) :مطلق : آنوریسم آئورت توراسیك یا شكمی آئورت انسداد یافته نسبی : ضرورتاً مانع انجام IABP نمی شود ) نارسایی آئورت بیماری شدید عروق محیطی بیماریهای كه نمیتوان پاسخ آنها به درمان خاصی را تعیین كرد.

اسلاید 28: عوارض :ایسكمی اندامترومبوآمبولی دیسكسیون آئورت (Aortic Dissection )ضلیعات عروقی ( پارگی , آنوریسم كاذب , هماتوم ) عفونت پارگی بالون ترومبوسیتوپنی

اسلاید 29: ComplicationsIAB RuptureHelium EmbolusCatheter EntrapmentInfectionObstructionMalpositionCompromised circulation due tocatheter: ischemia compartment syndromeLimb ischemia by an IAB

اسلاید 30: روشهای قرار دادن كاتتر ( Insertion)1 – از طریق پوست (Percutaneous Insertion رایج ترین شیوه ای است كه امروزه مورد استفاده قرار می گیرد. مزیت استفاده از این روش این است كه سوراخ ورودی كوچكتری برای ورود به شریان فمورال ایجاد میشود . این مساله در بیماران با جثه كوچكتر نیز فایده دارد زیرا در صورت استفاده از بالون پوشش دار ، پوشش بالون ممكن است شریان فمورال را به كلی مسدود كند.2 – كت دان شریان فمورال (Cutdown) كه معمولاً در حین عمل انجام میشود و مشاهده شریان فمورال را میسر می سازد در این صورت بالون مستقیماً به درون شریان وارد میشود

اسلاید 31:

اسلاید 32: جا گذاری مناسب و صحیح IAB قسمت بالای بالون درست در زیر شریان سابكلاوین چپ و قسمت پایین بالون بالای شریانهای كلیوی قرار بگیرد. جهت كنترل این كار از گرافی و همچنین كنترل نبض دست راست و كنترل دیورز كلیه استفاده میشود.

اسلاید 33: Tip of the IAB catheterApprox. 1-2 cm distal to left subclavian artery.Between 2nd & 3rd Intercostal SpaceThe IAB Catheter Placement

اسلاید 34:

اسلاید 35: آماده سازی دستگاه :ابتدا از اتصال دستگاه به برق یا شارژ بودن باطری داخلی دستگاه اطمینان حاصل میكنیم . سپس دستگاه را روشن میكنیم. قدم بعدی كنترل پر بودن كپسول هلیوم و اتصال آن به دستگاه میباشد.كار بعدی گرفتن یك سیگنال EKG از بیمار است. این كار با اتصال مستقیم لیدها به بیمار یا دریافت سیگنال از مانیتور انجام پذیر است. از كاتتر داخل شده به شریان فمورال دو لاین خارج میشود كه یكی مربوط به خط گاز هلیوم بوده كه آن را به رابط گاز هلیوم دستگاه متصل میكنید و لاین دوم مربوط به خط شریانی ابتدای كاتتر بوده كه آن را توسط یك یك ترانسدیوسر به دستگاه متصل مینمایید.وقتی بولون در محل قرار گرفت و پمپ متصل و آماده كار شد ، می توان IAB را شروع كرد

اسلاید 36:

اسلاید 37:

اسلاید 38: زمان بندی (Timing ) و علامت محركه (TriggerTiming یا زمان بندی عبارت است از رابطه زمانی بین پر و خالی شدن بالون و سیستول و دیاستول قلبی .Trigger : عبارتست از سیگنالهای ناشی از شكل موج فشار شریانی ، شكل موج EKG یا Rate داخلی دستگاه ، كه برای تحریك باد كردن و خالی كردن بالون مورد استفاده قرار می گیرندتنها شیوه تعیین زمان بندی دقیق و كامل ، ارزیابی شكل موج شریانی و تقویت آن با IABP است. در شكل فوق همراهی بین فعالیت الكتریكی و مكانیكی قلب و تاثیر باد شدن بالون بر روی منحنی شریانی قابل مشاهده میباشد.

اسلاید 39: Timing Assessment Strategies Timing ErrorsEarly Inflation / Late Deflation

اسلاید 40: Timing Assessment Strategies Timing ErrorsLate Inflation / Early Deflation

اسلاید 41: Timing Assessment Strategies Timing ErrorsLate Inflation / Late Deflation

اسلاید 42: Timing Strategies Irregular Rhythms (Ectopy)

اسلاید 43: Timing Strategies Irregular Rhythms (A-Fib)

اسلاید 44: Timing Strategies Irregular Rhythms (A-Fib)Trigger: ECG Auto R-Wave Deflate

اسلاید 45: R-wave DeflationReal time TimingIAB Inflation maintained throughout diastoleIAB Deflation triggered by detection of R-wave.Maximizes duration of augmentation per beatTiming Strategies Irregular Rhythms (A-Fib)

اسلاید 46: Timing Strategies Irregular Rhythms (A-Fib)Trigger: Pressure Irregular Pressure Trigger

اسلاید 47: Timing Assessment Strategies CS-100 AUTO Operation ModePoor Waveform QualityA.P. signal absent or markedly dampedPulse pressure unusually lowCorrective Action: If not properly triggering -- switch to SEMI-AUTO mode.Heart Rate HR<30 bpm or HR>150 bpmCorrective Action: Switch operation mode to SEMI-AUTO mode.Diastolic Augmentation Diastolic Augmentation is unusually lowCorrective Action: Verify augmentation control setting at MAXAdvisory: Unable to Update Timing

اسلاید 48: جدا كردن بیمار از دستگاه (Weaning )به طور كلی عمده ترین پارامترهای مورد استفاده عبارتند از فشار شریانی نرمال، شاخص قلبی معادل 2.2 لیتر بر دقیقه به ازای متر مربع بدن یا بیشتر . دو شیوه برای جدا كردن بیمار از دستگاه وجود دارد . یك شیوه كاهش نسبت فركانسی است كه در آن نسبت از 1/1 به 1/ 2 به 1 / 4 و الی آخر كاهش می یابد . اگر بیمار قادر به تحمل آن باشد نهایتاً عمل بالون متوقف میشود. تجویز هپارین را حدوداً چهار ساعت پیش از خارج كردن بالون متوقف كنید. كنترل شمارش پلاكتی پیش از خروج بالون توصیه میشود.