بهداشت دهان و دندان در افراد هموفیل و بیماران با اختلالات خونریزی دهنده ارثی

بهداشت دهان و دندان در افراد هموفیل و بیماران با اختلالات خونریزی دهنده ارثی

اسلاید 1: بهداشت دهان و دندان در افراد هموفیل و بیماران با اختلالات خونریزی دهنده ی ارثی

اسلاید 2: دهان سالم : دندان ها، از یک تاج از جنس مینا که عاج حساس را احاطه می کند و یک ریشه، که پوشش مینایی ندارد(شکل 1) تشکیل شده اند. همچنین دارای یک عصب یا پالپ می باشند، که توسط پرده ی پریودنتال، که آنها را به حفره ی استخوانی فکین متصل می کند ، احاطه شده اند. مینا عاج لثه عصب دندان استخوان مجرای عصب و رگ تاج دندان ریشه ی دندانشکل 1

اسلاید 3: شکل 1 دندان های شیری شامل : چهار دندان ثنایا دو دندان نیش چهار دندان آسیا در هر فک می شود. ( روی هم بیست دندان ) دندان های دائمی شامل : چهار دندان ثنایا دو دندان نیش چهار آسیای کوچک شش آسیای بزرگ در هر فک می باشند. ( روی هم سی و دو دندان )

اسلاید 4: دندان های شیری ( اولیه )دندان های شیری ( اولیه )دندان های شیری ( اولیه )سن ( بر حسب ماه )سن ( بر حسب ماه )فک بالافک پایین1 ثنایاهای وسطی13 - 810 - 62 ثنایاهای کناری13 – 816 - 103 نیش ها23 - 1623 – 164 آسیاهای اول19 - 1319 - 135 آسیاهای دوم33 – 2531 - 23دندان های دائمیدندان های دائمیدندان های دائمیسن ( بر حسب سال )سن ( بر حسب سال )فک بالافک پایین1 ثنایاهای وسطی8 - 77 - 62 ثنا یا های کناری9 - 88 - 73 نیش ها12 - 1110 - 94 آسیاهای کوچک اول11 - 1012 - 105 آسیاهای کوچک دوم12 - 1012 - 116 آسیاهای بزرگ اول7 – 67 - 67 آسیاهای بزرگ دوم13 – 1213 - 118 آسیاهای بزرگ سوم21 – 1721 - 17جدول 1

اسلاید 5: رویش دندان هاشروع تشکیل دندان ها در دوران جنینی روی می دهد.تشکیل ریشه بعد از رویش دندان اتفاق می افتد.تعداد دندان های شیری بیست عدد می باشد.تعداد دندان های دائمی سی و دو عدد است.

اسلاید 6: در حدود نیمی از دندان های دائمی تا سن ده سالگی در دهان ظاهر می شوند.در این برهه از زمان احتمال تجربه ی خونریزی و یا نشت اندکی خون آبه برای کودکان وجود دارد. متخصصین دندانپزشکی به والدین توصیه می کنند که به نرمی فشار ثابتی را در ناحیه ی ایجاد خونریزی وارد کنند و در صورت لزوم از داروهای آنتی فیبرینولیتیک استفاده نمایند. غذاهای نرم و خنک مانند ماست و بستنی به کودک بدهند و از دادن غذاهای گرم و زبر پرهیز نمایند. این اقدامات می تواند به نگه داشتن لخته ی خون تا زمان ترمیم زخم کمک کند.به ندرت رویش دندان ها باعث خونریزی می شود، ولی در صورت مشاهده ی خونریزی های خفیف لثه، با مرکز درمان هموفیلی تماس بگیرید. - در صورتی که یک نوزاد خونریزی های دهانی مداوم داشته باشد، می توان، دارو های آنتی فیبرینولیتیک نظیر ترانس آمین را تجویز نمود.مشکلات ناشی از رویش دندان

اسلاید 7: در صورت نیاز به ارتودنسی متخصص ارتودنتیک باید از اختلال خونریزی دهنده ی کودک مطلع شود تا بتواند درمان های مخصوصی را در نظر بگیرد و هنگام نصب حلقه ها وسیم ها روی دندان از ایجاد بریدگی در لثه جلوگیری نماید. معمولاً دندان های عقل و آسیا های سوم، در سن هفده سالگی شروع به رشد می کنند. از آنجایی که این دندان ها لثه را پاره می کنند،در صورت خونریزی می توان از مواد آنتی فیبرینولیتیک یا دسموپرسین استفاده کرد. - گاهی ممکن است دندان ها ردیف و مرتب نباشند و یا فک کوچک باشد، که باعث نهفته شدن بعضی از دندان ها می شود.در این صورت برای تطبیق مناسب دندان ها، کشیدن بعضی از آنها لازم است.

اسلاید 8: رویش دندان، ممکن است موجب خواب نا آرام، تحریک پذیر شدن، آبریزش دهان و افزایش ناچیز دمای بدن شود. ولی منجر به اسهال و برونشیت نخواهد شد.عدم رویش یک دندان معمولاً در اثر نهفته شدن ایجاد می شود.

اسلاید 9: خرابی دندانعوامل زیر باعث خرابی دندان ها می شود : پوسیدگی های دندانی سائیدن دندان ها ( دندان قروچه ) و یا سفت مسواک زدن ضربه در اثر افتادن، ورزش، تصادف و یا دعوا خورده شدن دندان ها توسط نوشیدنی های کربونات دار مانند کوکاکولا، آب میوه ها و اسید معده که هنگام ترش کردن بر می گردد.

اسلاید 10: از دست دادن زودرس دندان-کشیدن دندان در اثر پوسیدگی بیماری های لثه ضربات در ورزش، دعوا، افتادن و یا تصادفات رانندگی در صورتی که یک دندان دائمی در اثر ضربه بیرون بیفتداز ناحیه ی تاج آن را بردارید ( از دست زدن به ریشه ها اجتناب کنید .) و با آب سرد آن را تمیز کنید و در صورت امکان در شیر قرار دهید. به سرعت به دندانپزشک و یا بخش اورژانس مراجعه نمایید . ممکن است دندانپزشک بتواند دندان را دوباره سر جای خود قرار دهد . در طول مسیر با یک گاز تمیز روی محل خونریزی فشار وارد نمایید .

اسلاید 11: پوسیدگی و بیماری های لثه از شایعترین بیماری های دهان می باشند.پلاک دندانی عامل بارز این دو بیماری می باشد.از بین بردن روزانه ی پلاک مهم می باشد.

اسلاید 12: پوسیدگی، مینا و عاج دندان را تخریب می کند.پوسیدگی نتیجه ی تخمیر قندها، توسط پلاک باکتریایی می باشد.

اسلاید 13: خونریزی از لثه معمولاً در اثر التهاب لثه به وجود می آید، که خود در اثر تجمع پلاک می باشد. افزایش دفعات مسواک زدن از عوامل کاهش خونریزی های لثه می باشد.خونریزی از لثه در بیماری فون ویلبراند و ترومبوسیتوپنی تشدید می شود.

اسلاید 14: بیماری پریودنتال :دو نوع بیماری پریودنتال وجود دارد.ژنژیویتپریودنتیت مزمنژنژیویت نوعی التهاب لثه است که توسط باکتری های موجود در پلاک ایجاد می شود. در صورت عدم درمان ژنژیویت، اتصال دندان ها به فک به مخاطره می افتد، در نهایت موجب التهاب و تخریب پرده ی پریودنتال می شود که پریودنتیت مزمن به این حالت اطلاق می شود. این امر خود باعث از دست رفتن دندان می شود.

اسلاید 15: پلاک ها می توانند باعث التهاب لثه شوند ( ژنژیویت )در گیری بافت های زیرین موجب پریودنتیت می شود .پریودنتیت می تواند منجر به از دست دادن دندان ها شود .

اسلاید 16: رنگ گرفتن دندان ها :- بهداشت پایین دهان،- عادت های غلطی نظیر سیگار کشیدن- خوردن نوشیدنی هایی نظیر چای و قهوه- استفاده از داروهایی نظیر آهن، کلرهگزیدین - استفاده ی طولانی مدت از دهان شویه های ضد میکروبی

اسلاید 17: درمان حساسیت های شدید دندانی شامل موارد زیر می باشد : تغییر روش مسواک زدن جهت اطمینان از عدم آسیب رساندن به لثه ها رعایت مواردی که باعث کاهش حساسیت می شوند استفاده ی روزانه از دهان شویه های حاوی فلوراید استفاده ی مرتب از خمیر دندان های ضد حساسیتحساسیت بالای دندان :حساسیت های دندانی معمولاً در نتیجه ی ساییدگی در اثر مسواک زدن شدید است. در این حالت وقتی دندان با هوای سرد، آب یا آبمیوه در تماس باشد درد می گیرد. در این صورت باید به دندانپزشک مراجعه کرد و از نبودن پوسیدگی مطمئن شد و در صورت نیاز تحت درمان قرار گرفت. استفاده از یک مسواک خوب به همراه یک روش مؤثر و صحیح تمیز کردن دندان احتمال وقوع حساسیت شدید را به حداقل می رساند.

اسلاید 18: بوی بد دهان :بوی بد دهان در اثر سولفید های گازی مرکب که توسط باکتری های پلاک دندانی تولید شده اند، ایجاد می شود. بسیاری از غذاها و نوشیدنی ها نیز می توانند موجب بوی بد دهان شوند-کشیدن سیگار و مصرف موادی شامل نوشیدنی های الکلی ، ایزوسوربید دنیترات، دیسولفیرام و .... نیز در این امر دخیل هستند. - بهبود وضعیت بهداشت دهان ، مؤثر ترین روش کنترل آن است.- بهداشت ضعیف دهان و عفونت ها از عوامل اصلی بوی بد دهان هستند.

اسلاید 19: دلایل نادری نیز موجب بوی بد دهان می شوند سینوزیت و عفونت های لوزه و بینی دیابت مشکلات ریوی بیماری های کلیوی بیماری های کبدی بیماری های روانی

اسلاید 20: پیشگیری از مشکلات دندانی :به دلیل مشکلات فراوانی که در خانواده های افراد هموفیل موجود می باشد، رسیدگی به دندان ها معمولاً آخرین چیزی است که مورد اهمیت قرار می گیرد. لذا، لازم است که به این امر اهمیت بیشتری داده شود.مهمترین هدف پیشگیری از پوسیدگی دندان ها می باشد. بیماران و بستگان آنها باید در مورد اهمیت بهداشت مناسب دهان آگاهی لازم را پیدا کنند، تا نیاز به درمان های تهاجمی دندانپزشکی و دفعات مراجعه به دندانپزشکی کاهش یابد. در عین حال ، مراجعه ی مرتب به دندانپزشک به این معناست که نیاز به درمان های وسیع دندانپزشکی از قبیل عصب کشی اورزانسی یا کشیدن دندان نخواهید داشت. پوسیدگی های دندانی، بیماری های پریودنتال و بوی بد دهان معمولاً قابل پیشگیری هستندو در افراد مستعد به خونریزی این پیشگیری ها ائز اهمیت می باشند.

اسلاید 21: با اقدامات زیرمی توان از مشکلات دندانی پیشگیری کرد: کاهش دفعات و مقدار مصرف قند در رژیم غذایی پرهیز از کشیدن سیگار استفاده از فلوراید رعایت بهداشت دهان و مسواک زدن حداقل دو بار در روز

اسلاید 22: چهار روش نگهداری از سلامت دهان ودندان

اسلاید 23: 1. تغذیه : مقدار و تعداد دفعات مصرف غذاها و نوشیدنی های حاوی قند را کاهش دهید. غذاها و نوشیدنی های حاوی قند باید هنگام غذاهای اصلی مصرف شوند.خوراکی ها و نوشیدنی های میان وعده باید بدون قند باشند.از نوشیدنی های ترش به طور مکرر استفاده ننمایید.2. تمیز کردن دندان ها : روزی دو بار با دقت دندان ها را مسواک زده و از نخ دندان و خمیر دندان حاوی فلوراید استفاده نمایید.از بین بردن مؤثر پلاک های دندانی در پیشگیری از بیماری های لثه بسیار مهم می باشند.مسواک زدن به تنهایی نمی تواند از پوسیدگی جلوگیری نماید، ولی استفاده از خمیر دندان های حاوی فلوراید بسیار مؤثر است.در مورد راه های دیگری که به بر طرف کردن پلاک ها به شما کمک می کند با دندانپزشک خود مشورت کنید.

اسلاید 24: 3. استفاده از فلوراید :از سازمان آب منطقه ی خود درخواست کنید مقدار لازم فلوراید را به آب مصرفی اضافه نماید. افزودن فلوراید به آب یک روش مطمئن و بسیار مؤثر برای سلامت دندان های عموم مردم می باشد. برای کودکانی که ریسک بالای پوسیدگی دارند و یا در مناطقی زندگی می کنند که فلوراید به آب مصرفی آنان افزوده نشده است، از فلوراید کمکی استفاده کنید.4. مراجعه ی مرتب به دندانپزشک: سالی یک بار برای معاینه ی دندان ها به دندانپزشک مراجعه کنید.کودکان و کسانی که ریسک بالای بیماری های دهانی را دارند ( مثل کسانی که بزاق کمی دارند ) و کسانی که بیماری های دهان می تواند ریسک بالایی برای سلامتشان باشد ( مثل افرادی که مشکلات خونریزی دهنده دارند ) باید با فواصل کمتری به دندانپزشک مراجعه کنند.

اسلاید 25: فلوراید آب لوله کشی (ppm)تا شش ماهگیشش ماه تا سه سالسه تا شش سالبعد از شش سالگیکمتر از 0/3-روزانه 250 میکرو گرمروزانه 500 میکروگرمروزانه 1 گرم0/7 – 0/3--روزانه 250 میکروگرمروزانه 500 میکروگرمبیشتر از 0/7----جدول 4 : دوز های فلوراید مکمل جهت کاهش پوسیدگی در کودکان با ریسک بالا( وابسته به مقدار فلورایدآب )

اسلاید 26: فلوراید فلوراید به پیشگیری از پوسیدگی ها کمک می کند. اکثر خمیر دندان ها حاوی فلوراید می باشند. دهان شویه های حاوی فلوراید به حفاظت از دندان های رویش یافته کمک می کند. برای کسانی که دهان خشک دارند دهان شویه ها و ژل های حاوی فلوراید توصیه می شود.

اسلاید 27: مقدار فلوراید موجود در خمیردندانفلوراید موجود بر حسب( ppm )توضیحاتکم600>در کودکانی که به دلیل زندگی در مناطقی که آب حاوی فلوراید است، و یا به دلیل دریافت مکمل فلوراید ریسک کم ابتلا به پوسیدگی دندان را دارند، مؤثر است.متوسط1000برای تمام افراد بالای 6 سال مؤثر می باشد. زیاد1500برای افراد بالای 6 سال با ریسک بالای پوسیدگی مؤثر می باشد. جدول 5 : خمیر دندان های حاوی فلوراید

اسلاید 28: بهداشت دهان : مسواک خمیر دندان نخ دندان دهان شویه

اسلاید 29: روش های مسواک زدن :بهترین روش مسواک زدن به نوعی است که بدون اینکه به دندان ها و لثه آسیبی برساند، تمام پلاک ها را بزدایدمؤثرترین روش های مسواک زدنالف . روش چرخشی (ROLL )ب . روش بَس ( BASS )

اسلاید 30: دهان شویه هااستفاده از دهان شویه ها هنوز در حال بحث می باشند. اکثر دهان شویه های مؤثر ضد پلاک را می توان با خیالی آسوده به مدت یک ماه استفاده کرد.دهان شویه ها شامل موارد زیر می باشند : کلرهگزیدین لیسترین تریکلوزان

اسلاید 31: برای پیشگیری از بیماری های لثه و بافت های نگهدارنده، رعایت بهداشت دهان و دندان الزامی است.برای کنترل پلاک ها، حداقل دو بار در روز باید مسواک زد.از خمیر دندان های حاوی فلوراید استفاده شود.دهان شویه های حاوی تریکلوزان یا کلرهگزیدین نیز به کاهش پلاک ها کمک می کنند.نخ دندان و برس های بین دندانی به کاهش پلاک ها کمک می کنند.

اسلاید 32: درمان بیماری های دهان و دندان در افراد با اختلالات خونریزی دهندهاولین قدم این است که دندانپزشک را از هموفیل بودن خود، آگاه کنید. قبل از هر اقدامی، برای کمک به دندانپزشک جهت طرح یک درمان مناسب، اطلاعات زیر را در اختیار وی بگذارید : نوع و شدت بیماری خونریزی دهنده ی خود داروهایی که مصرف می کنید در صورت لزوم داروهای مورد نیاز قبل از شروع عملیات دندانپزشکی نظیر فاکتور های انعقادی، دسموپرسین از راه بینی یا یک داروی آنتی فیبرینولیتی ( ترانگزامیک اسید یا اسید کاپروئیکاپسیلون آمین ) را همراه داشته باشید. شماره تلفن مرکز جامع درمان هموفیلی اطلاعات در مورد اینکه آیا شما : مهار کننده دارید ؟ ( Inhibitor ) بیماری عفونی مانند هپاتیت دارید ؟ تعویض مفصل داشته اید ؟ وسیله ی دسترسی به ورید دارید ؟ ( Port )

اسلاید 33: افرادی که اختلالات خونریزی دهنده دارند، به همکاری نزدیک بین پزشک و دندانپزشک نیازمندند تا از یک درمان بی خطر دندانپزشکی بهره مند شوند. چکاپ دندانپزشکی در کودکان با اختلالات خونریزی دهنده و همچنین آموزش پیشگیری از بیماری های دهان و دندان برای کودکان، باید زمانی که دندان ها شروع به رویش می کنند، شروع شود. از تزریق های عمیق، عمل های جراحی به خصوص آنهایی که استخوان را درگیر می کنند (کشیدن دندان، ایمپلنت) و بی حسی های موضعی تنه ای تا حد امکان اجتناب کنید، چون ممکن است منجر به حوادث خونریزی دهنده شوند. در حدود سن دوازده تا سیزده سالگی باید سیستم دندانی ارزیابی شود تا بتوان در مورد آینده ی سیستم دندانی و چگونگی حل مشکلات ناشی از روی هم آمدن دندان ها و یا دندان های آسیای سوم نا فرم یا دندان های دیگر تصمیم گرفت. در افرادی که هموفیل خفیف یا متوسط هستند، درمان های دندانپزشکی ( غیر جراحی ) را می توان تحت پوشش آنتی فیبرینولیتیک انجام داد ولی قبل از انجام هرگونه عمل دیگری باید با یکی از پزشکان مرکز درمان هموفیلی مشورت کرد.

اسلاید 34: برای کسانی که هموفیل A خفیف ( فاکتور VIII بالای ده درصد ) و یا فون ویلبراند نوع یک هستند، جرمگیری و برخی جراحی های کوچک را می توان تحت پوشش دسموپرسین (DDAVP) انجام داد. در صورتی که حتی در نوع خفیف هموفیلی B ، DDAVP مؤثر نمی باشد چون میزان فاکتور IX را افزایش نمی دهد. در افراد هموفیلی شدید قبل از جرمگیری، جراحی یا تزریقات بی حسی موضعی، تزریق فاکتور انعقادی لازم است. برای مثال بهتراست برای یک فرد هموفیل A قبل از کشیدن دندان 50 واحد بر کیلوگرم وزن بدن فاکتور VIII تزریق شود و برای یک فرد هموفیل B ، 100 واحد بر کیلو گرم وزن بدن فاکتور IX مورد نیاز است. قبل و بعد از کشیدن دندان استفاده ی موضعی از چسب های فیبرین و محلول ترانگزامین اسید، روش های بسیار مناسب و مقرون به صرفه ای جهت کنترل خونریزی می باشند.

اسلاید 35: بعد از درمان های دندانپزشکی، استفاده ی موضعی از ترانگزامیک اسید به طور معنی داری خونریزی را کاهش می دهد. با 10 میلی لیتر از این محلول به مدت دو دقیقه ، چهار بار در روز و برای یک هفته دهان را شستشو دهید. این محلول می تواند به همراه قرص های خوراکی ترانگزامیک اسید تا پنج روز استفاده شود. خونریزی ممکن است در اثر مصرف مسکن هایی از قبیل آسپرین و ضد التهاب های غیر استروئیدی دیگر همچون ایندومتاسین تشدید شود. در صورتی که پاراستامول ( استامینوفن ) و استامینوفن کدئین مسکن های بی خطری هستند. بعد از کشیدن دندان ، باید در طول پنج الی ده روز از مایعات و جامدات نرم به عنوان غذا استفاده کرد. هرگونه ورم، بلع دشوار ( دیسفاژی ) و گرفتگی صدا باید بلافاصله به پزشک اطلاع داده شود. آسیب ها وضربات به سر و گردن در افراد هموفیل منجر به خونریزی های مغزی و گردنی خواهد شد و لذا باید از فاکتور های انعقادی استفاده کرد.

اسلاید 36: در صورتی که شما تعویض مفصل انجام داده اید و یا یک وسیله ی دسترسی وریدی دارید، قبل از هر گونه عمل جراحی اورزانس، پزشک به شما توصیه می کند که آنتی بیوتیک مصرف کنید. غربالگری مهار کننده های فاکتور VIII قبل از هر گونه جراحی اورژانس که شامل کارهای دندانپزشکی نیز می باشد، لازم است. برای افراد اینهیبیتور درمان جایگزینی با فاکتور VIIa یا فایبا صورت می گیرد. عفونت هایی که توسط خون منتقل می شوند، نباید تأثیری روی دسترسی به مراقبت های دندانی داشته باشند. ایدز در جامعه ی هموفیلی یک معضل بوده و مشکلات دهانی به خصوص عفونتهایی نظیر کاندیدوز و زخم ایجاد می کند. ترومبوسیتوپنی می تواند درمان را دشوارتر نماید که خود احتمال خونریزی را افزایش می دهد.هپاتیت C در افراد هموفیل بسیار شایع است و می تواند به یک زمان پروترومبین افزایش یافته یا INR ( نسبت طبیعی شده ی بین المللی ) و ترومبوسیتوپنی ربط داده شود. در این موارد با فاکتور VIII و یاIX نمی توان از خونریزی جلوگیری کرد و ممکن است به پلاسمای تازه ی یخ زده نیاز پیدا کنند.

اسلاید 37: نتیجه گیری :افراد هموفیل وافراد با اختلالات خونریزی دهنده ی ارثی جهت مراقبت های دهانی و دندانی در اولویت می باشند زیرا خونریزی بعد از درمان های دندانپزشکی می تواند عوارض شدید ویا حتی مرگباری را ایجاد نماید. لذا سالم نگه داشتن دهان و پیشگیری از مشکلات دندانی به علت بهبود کیفیت زندگی و تغذیه و همچنین دوری از خطرات جراحی از اهمیت بسزایی برخوردار است.