بیماری‌های قلبی
اسلاید 1: بيماريهاي قلبي:Angina pectoris الف) آنژين ايسكمي متناوب بافت ميوكارد ، كار وارده برقلب از اكسيژن عرضه شده بيشتر استتامين انرژي از راههاي بي هوازي ، تامين متابوليت هايي نظير اسيد لاكتيك، تحريك گيرنده هاي حس درد علائم : درد و احساس فشار زير جناق سينه و منتشر به گردن و بازوي چپانواع آنژين : )Stable( 1) آنژين كلاسيك علت كمبود اكسيژن تصلب شرايين فاكتورهاي تشديد كننده : خوردن ، استرس ، فعاليت فيزيكي با حذف فاكتور و مصرف دارو واستراحت بيمار بهبود مي يابد (Vasospastic , variant )2) آنژين مغاير علت كمبود اكسيژن اسپاسم موقت در عروق كرونر فاكتور تشديد كننده وجود ندارد ، داروي انتخابي مهاركننده كانال كلسيم مي باشد)Unstable 3) آنژين ناپايدار ( انسداد نسبي در عروق كرونر ، درمان با جراحي ، دارو كم اثر
اسلاید 2: دارو درماني آنژين هاَ Nitroglycerin , Isosorbide , Amyl nitrite ) نيترات هاي آلي A-) در بدنNO2) آزاد كردن يون نيتريت در عضلات صا ف جدار عروق (-NO) تبديل اين يون به نيتريد اكسايد ، مهار آنزيم و اتساع عروقي سريع CGMP-S-NO اتصال آن به گيرنده سولفيدريل آنزيم عوارض : برافروختگي ، سردرد ، سرگيجه، تهوع و استفراغAmlodipine,Nifedipine,Verapamil,Diltiazem ) مهار كننده هاي كانال كلسيم : Bاتصال به گيرنده داخل سلولي كانال هاي كلسيمي وابسته به ولتاژ و ممانعت از ورود كلسيم وبنابراين سببكاهش سرعت و قدرت انقباضي در عضلات صاف جدار عروق مي شوندهمچنين اين داروها خودكاري گره سينوسي – دهليزي و هدايت ايمپالسها در گره دهليزي بطني را كاهش مي دهند.آملودپين و نيفدپين بيشتر متسع كننده عروقي بوده و به عنوان داروي ضد فشار خون استفاده مي شوند وراپاميل و ديلتيازيم بيشتر مهار كننده ايمپالسها مي باشند و درمشكلات قلبي بيشتر استفاده مي گردندعوارض : شبيه نيتراتها + مشكلات گوارشي و يبوست) مهاركننده هاي گيرنده بتا :C داروي پروپرانولول جهت كاهش كار وارد بر قلب مي تواند به عنوان داروي كمكي مورد استفاده قرار گيرد
اسلاید 3: Congestive heart failure (CHF) ب) نارسايي احتقاني قلب قلب ناتواني كه توانايي صحيح پمپاژ خون را نداردتجمع خون در بطن چپ پس زدن خون به دهليز چپ تجمع خون در ريه ادم ريوي ( بتا1) افزايش ضربانات قلبي تحريك سيستم سمپاتيك تنگي نفس ( آلفا1 ) افزايش مقاومت عروقي افزايش فشار به قلب ناتوان بدتر شدن وضعيت قلب كاهش جريان خون كليوي آزاد شدن رنين احتباس نمك و آب تجمع خون در وريدها
اسلاید 4: دارو درماني CHF Digoxin اين دارو با مهار پمپ Na+/K+ ATPase باعث باقي مان Na در داخل سلول مي شود بنابراين زمان طولاني تري براي آماده شدن سلول براي انقباض بعدي مورد نياز است ( Chronotrope- ) از طرفي Na+ با Ca2+ تعويض شده ، Ca2+ داخل سلولي افزايش يافته و قدرت انقباضي افزايش مي يابد( Inotrope+ ) Na+ K+ Ca2+ Na+عوارض : داروي ديگوكسين نيمه عمر بالا ( 36 ساعت ) داشتهو ضريب درماني آن نيز كوچك مي باشد يعني به سرعت در بدن تجمع مي يابد . حتي با مصرف يك دوز در روزبي اشتهايي ، اختلالات گوارشي ( اسهال ) و اختلالات بينايي از علائم مسموميت با داروست محدوده سميمحدوده درماني2) Amrinone , Milrinone ( Inotrope+ ) اين داروها تنها باعث افزايش ورود كلسيم به داخل سلول ميشوند
اسلاید 5: ج) بي نظمي هاي قلبي Arrhythmyانحراف از نظم طبيعي قلب آريتمي ناميده مي شود عواملي نظير هيپوكسي ، هيپوكالمي ، استرس و ...بي نظمي هايي ايجا مينمايند كه راحتتر درمان مي شوند اما گاهي بي نظمي مربوط به انحراف در هدايت ايمپالسها مي باشد در اين حالت معروفترين پديده ، پديده ورود مجدد مي باشد . پديده ورود مجدد :شرط لازم : بلوك يك طرفه شرط كافي : كوتاهتر بودن زمان تحريك ناپزيري از زمان رسيدن موج برگشتيدرمان : ساده ترين كار بالا بردن زمان تحريك ناپذيري در سلولهاي قلبي است تا باعث از بين رفتن شرط كافي شويم . يعني با انسداد كانالهاي سديم يا پتاسيم يا كلسيم و درواقع با جلوگيري از تبادل يونها باعث افزايش زمان تحريك ناپذيريشويم .
اسلاید 6: دارو درماني آريتمي ها:Quinidine مهار كانالهاي سديم فعال عوارض : مهار پاراسمپاتيكي ( تاكيكاردي) مهار آلفا آدرنرژيكي ( افت فشارخون و تشديد تاكيكاردي)2) Procainamide پس از ليدوكائين انتخاب دوم در درمان آريتمي هاست عوارض : شبيه كينيدين و مهار پاراسمپاتيكي كمتر و مهار آلفا آدرنرژيكي نداردDisopyramide شبيه كينيدين عارضه مهار سمپاتيكي بيشتر.Lidocaine مهاركانالهاي سديم فعال و غيرفعالاولين اثر شناخته شده اين دارو بي حسي موضعي است اما داروي انتخابي در درمان بي نظمي هاست دردرمان مسموميت با ديگوكسين نيز بكار مي رود5) Tocainide , Mexiletine شبيه ليدوكائين ولي بصورت خوراكي قابل استفاده مي باشدAmiodarone مهار كانالهاي سديم ، پتاسيم و كلسيم ( قدرت اثر بسيار بالا و تشديد عوارض ) هنگام استفاده از اين دارو بايد براي بيمار نوار قلب تهيه شود7) Bretylium مهار كانالهاي پتاسيم ( طولاني شدن زمان پتانسيل عمل ) ( انتخاب سوم)8) مهاركننده هاي بتا نظير پروپرانولول به عنوان كمكي در درمان آريتمي ها بكار مي روند ( مهار بتا 1 )9) مهاركننده هاي كانال كلسيم نيز با طولاني كردن زمان هدايت ايمپالسها در اين مورد بكار مي روند
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.