بیماری مالاریا

بیماری مالاریا

اسلاید 1: MalariaDr. Masood ZiaeeProfessor of Infectious Diseases

اسلاید 2: 3علل اساسي گسترش بيماري مالاريا در سالهاي اخير:افزايش مقاومت انگل مالاريا به داروهاي ضد مالارياافزايش مقاومت پشه آنوفل نسبت به حشره كش هاتغييرات اكولوژيك و آب و هوايي در كره زمينافزايش مسافرت هاي بين المللي به مناطق مالاريا خيز

اسلاید 3: این بیماری بوسيله ي :آنوفل ماده (خونخوار)منتقل مي گردد.

اسلاید 4: گلبول انگل زدهدر این بیماری گلبول های سرخ تحت هجوم قرار می گیرند.

اسلاید 5: 6ناقل بيماري مالاريا:پشه آنوفل ماده ( به طول 3 تا 10ميليمتر )(Female Anopheles sp. mosquito)در ايران 7 گونه آنوفل ناقل مالاريا وجود دارد

اسلاید 6: 7آنوفل ماده طي 2تا 3 روز صد تخم ميگذارد و براي هربار تخمگذاري نياز به خونخواري دارد. آنوفل هاي نر از شيره گياهي تغذيه نموده و در انتقال مالاريا نقشي ندارند.

اسلاید 7: درجه ي حرارت مناسب براي رشد پشه؟بين 16 و 30 درجه ي سانتي گراد

اسلاید 8: رطوبت مناسب براي رشد پشه؟رطوبت 60%

اسلاید 9: ارتفاع مناسب براي رشد پشه؟زير 2000 متر

اسلاید 10: زمان مناسب براي گزش پشه؟سپيده ي صبح غروب آفتاب

اسلاید 11: عادت تخم ريزي؟

اسلاید 12: آب هاي جاري A.Fluviatilis

اسلاید 13: آب هاي شور A.Sandaicus

اسلاید 14: چاهقنات چشمه مخازن آب A.Stephensi

اسلاید 15: ناقل بيماري مالاريا:پشه هاي آنوفل در اكثر كشورهاي مناطق معتدله و حاره و هرجا كه زيستگاه مناسب لاروي وجود دارد يافت ميشوند .اين پشه ها در شب فعال و خونخواري كرده و در عرض روز در مناطق تاريك و مرطوب مخفي ميشوند . پشه هاي آنوفل مناطق روستائي را ترجيح ميدهند ولي اين حشرات قادرند در طي يك شب چندين كيلومتر پرواز نموده و در شهرها در داخل چاه، كانالها و حوضچه هاي آب تخمگذاري نمايند .

اسلاید 16: مراحل زندگي پلاسموديوم عامل بيماري مالاريا1 - شيزوگوني ( غير جنسي)در بدن انسان8 تا 19 روز2 - اسپروگوني ( جنسي)در بدن پشه ناقل8 تا 30 روز در كبد ( خارج گلبولي)6تا 16 روزتشكيل هيپنوزوئيت تنها در ويواكس و اواله در خون ( داخل گلبولي)48تا 72 ساعت در معده مياني پشه8 تا 30 روزتشكيل شيزو نت خوني و يا گامتوسيت

اسلاید 17: خونخواري آنوفلگامتوسيت مادهگامتوسيت نرزايگوت ااكينت اسپورزوئيتچرخه ي حياتي در بدن پشهااسيست

اسلاید 18: چرخه ي حياتي انگل مالاريا در بدن انسان

اسلاید 19: 20

اسلاید 20: Life Cycle

اسلاید 21: براي ايجاد عفونت تعداد 10 انگل لازم است.

اسلاید 22: چه موقع خون عفونت زاست؟وقتي در هر سي سي خون سه گامتوسيت وجود داشته باشد.

اسلاید 23:

اسلاید 24: سیربالینی

اسلاید 25: 26علائم بيماري مالاريا :دوره نهفتگي ( كمون )تعريف : از زمان ورود اسپروزوئيت به بدن تا زمان ايجاد اولين علامت بيماريفالسي پاروم = متوسط 12 تا 14 روز حداكثر يكسالويواكس و اواله = 14 تا 60 روز حداكثر چند سالمالاريه = حدود 35 روز حداكثر چند سالبستگي به نوع انگل، روش انتقال و سابقه ايمني فرد دارد. در روش انتقال خون و يا سوزن آلوده اين دوره كوتاهتر و در افراد نيمه ايمن طولاني تر است.

اسلاید 26: بيماري به صورت حملات پريوديك ايجاد مي شود و چهار مرحله دارد.Cold StageHot StageSweating StageChronic Stage

اسلاید 27: 28علائم بيماري مالاريا :علائم عمومي اوليهاحساس ناخوشيدرد عضلانيتب خفيف تا متوسط نامنظمدرد شكمي و استفراغاحساس سرديسر دردسستي و خستگي

اسلاید 28: 29علائم بيماري مالاريا :علائم حمله كلاسيكمرحله اول ( لرز ) :لرز بحدي شديد است كه حتي تختخواب بيمار هم تكان ميخورد . خشكي پوست كبودي انتهاي دست و پاها از اختصاصات اين مرحله است. نبض سريع ولي چندان پر نيست. ممكن است بيمار دچار سردرد حالت تهوع و استفراغ شود . اين مرحله ممكن است 15 دقيقه تا يكساعت و گاه دو ساعت به طول انجامد .

اسلاید 29: لرز شديد به علت آزاد شدن مروزوئیت ها و رنگدانه ها در خون

اسلاید 30: 31علائم بيماري مالاريا :علائم حمله كلاسيكمرحله دوم ( تب ) :پس از قطع لرز، بيمار دچار تب شده و احساس حرارت مينمايد .تب ممكن است تا 41 درجه سانتيگراد يا بالاتر افزايش يابد و همراه با آن سرخي و احتقاق صورت و چشم، خشكي پوست ، نبض تند، سردرد، خشكي زياد، عطش ،تهوع و گاه استفراغ ديده ميشود . مدت اين مرحله در حدود 8 ساعت به طول مي انجامد.

اسلاید 31: تب بالابه علت واکنش بدن در مقابل لرز

اسلاید 32: 33علائم بيماري مالاريا :علائم حمله كلاسيكمرحله سوم (تعريق) :بيمار به سرعت دچار تعريق شديد ميگردد. تعريق ابتدا از صورت و دستها شروع ميشود و سپس از كليه منافذ بدن انجام ميگيرد، به نحوي كه لباسها و ملحفه خيس و مرطوب ميشود. اين مرحله بطور معمول يك تا 5 ساعت بطول مي انجامد .

اسلاید 33: 34علائم بيماري مالاريا:علائم بين حملاتدر اين مرحله بيمار كم و بيش به حالت عادي برگشته و ميل به كار و انجام زندگي عادي مينمايد. بيمار تاحدي رنگ پريده ضعيف و ناراحت بنظر ميرسد .اشتهاي او كم شده است .طول دوره بين حملاتفالسي پاروم = متوسط 12 ساعتويواكس و اواله = 36 ساعتمالاريه = 60 ساعت

اسلاید 34: 35علائم بيماري مالارياي بدخيم:كاهش هوشياري و تشنجلاغريسقط جنينبزرگي طحالخونريزي زير پوستييرقان

اسلاید 35: 36عوارض بيماري مالارياي بدخيم:علائم : اختلال هوشياري ، تشنج ، كوماشدت علائم وابسته به : ويرولانس انگل ، پاسخ ايمني ميزبان ، فاصله زماني شروع علائم و آغاز درمانمرگ و مير : بدون درمان 100% ، با درمان 15 تا 20%ميزان ناتواني : 10تا 20%- مالارياي مغزي :

اسلاید 36: 37عوارض بيماري مالارياي بدخيم:علائم : اوليگوري ، آنوري ، هموگلوبينوريعلل: هيپوولمي ، هموليز ،هيپوكسي ناشي از كم خوني و اختلالات مويرگي- نارسايي كليه :- ادم ريوي و سندرم ديسترس تنفسي بالغين :شايع در زنان حامله و نادر در اطفالعلائم : تنگي نفس شديد و سيانوزعلل : تخريب گلبولهاي قرمز در ريه و افزايش نشط عروقي ريه در اثر ترشح سايتوكين هاميزان مرگ و مير : 15%

اسلاید 37: عوارض بيماري مالارياي بدخيم:علائم : تعريق ، كاهش هوشياريعلل: كاهش ذخيره گليكوژن كبدي، مصرف گلوكوز توسط انگل در خون، اثر ‍TNF آلفا ، مصرف كينين- هيپوگليسمي :- كم خوني و خونريزي:علائم : رنگ پريدگي شديد ، خونمردگي در پوست ، خونريزي هاي ريز زير جلدي، خونريزي گوارشي

اسلاید 38: 39عوارض ديگر بيماري مالاريا :شايع در مالارياي ويواكسعلائم : درد ناگهاني شكمي ، ايجاد شوك و خونريزي داخليعلت: بزرگي طحال بر اثر فعاليت سيستم ايمني - پارگي طحال:- سندرم نفروتيك:شايع در پلاسموديوم مالاريهعلائم : ادم ، فشارخون ، پروتئينوريعلت : ايجاد كمپلكس ايمني - عود:شايع در مالارياي ويواكس و اوالهعلت : ايجاد هيپنوزوئيت كبدي

اسلاید 39: 40 مالارياي ويواكس و اوواله 1 تا 2 درصد مالارياي فالسي پاروم بيش از 50 درصد مالارياي مالاريه كمتر از يك درصدميزان پارازيتمي در انواع مالاريا :

اسلاید 40: 41

اسلاید 41: 42

اسلاید 42: 43

اسلاید 43: بيماريزايي انگل مالاريا :تمام انواع انگل هاي مالاريا از پروتئين هاي داخل گلبول قرمز تغذيه ميكنند. لذا موجب كم خوني ميشوند.اين انگل از گليكوليز بي هوازي گلوكوز به اسيد لاكتيك انرژي توليد ميكنند. لذا موجب هيپوگليسمي و اسيدوز لاكتيك ميشود.ايجاد كمپلكس ايمني موجب عوارض مربوطه نظير سندرم نفروتيك ( در نوع مالاريه) خواهد شد.

اسلاید 44: پاتوژنز و سير باليني مالاريا

اسلاید 45: 46بيماريزايي در مالارياي سخت ( فالسي پاروم)مروزوئيتتهاجم به گلبولهاي قرمزتروفوزوئيت اثرات فيزيكي انگل بر روي گلبول قرمزاثرات متابوليك انگل ايجاد Knob بر روي سطح گلبول قرمز و چسبيدن به جدار اندتليوم عروق و از دست دادن خاصيت انعطاف پذيريهيپوگليسمياسيدوز لاكتيكانسداد عروق كوچكهيپوكسي و هيپوگليسمي بافتيپاره شدن شيزونتكم خونيTNFعوارض مغزي، كليوي و ريويتب و هيپوگليسمي

اسلاید 46: هموليز گلبول هاي آلوده به انگلهموليز گلبول هاي غير آلودهمصرف هموگلوبين توسط انگل افزايش فعاليت طحال و سيستم رتيكولواندوتليالاثرات مهاري TNF بر روي مغز استخوان اختلال در اريتروپويزيز كاهش سطح اريتروپويتين سرم عوامل ژنتيك ميزبانعلل ايجاد كم خوني در مالارياي سخت

اسلاید 47:

اسلاید 48: عوارض مالاریا

اسلاید 49: مالارياي مغزي

اسلاید 50:

اسلاید 51: D.I.C

اسلاید 52: عواملی که در وخامت مالاریای فالسی پاروم دخالت دارند :سرکوب ایمنیاسپلنکتومیبارداریشدت پارازیتمی

اسلاید 53: مخزن و منبع؟

اسلاید 54: بيماران مبتلابه ويژه كودكان2تا9 ساله

اسلاید 55: شمپانزه ي آفريقايي

اسلاید 56: فالكون ها نيز به يك نوع مالاريا مبتلا مي شوند.

اسلاید 57: خون آلوده منبع:

اسلاید 58: راه هاي انتقال مالاريا كدامند؟

اسلاید 59: نيش پشه ي آنوفل

اسلاید 60: ترانس فيوژن خون

اسلاید 61: انتقال از مادر به جنين

اسلاید 62: مسافرين به مناطق آلوده

اسلاید 63: افراد حساس در مقابل ابتلا

اسلاید 64: كودكان در مناطق آندميك

اسلاید 65: زنان باردار به ويژه زنان اول زا

اسلاید 66: افرادی که جراحی شده اندمبتلایان به سرکوب ایمنیدافی مثبت هامبتلایان به سیکل سل آنمیامبتلایان به سوء تغذیهکسانی که اسپلنکتومی شده اندواجدین گروه خونی آ

اسلاید 67: افراد مقاوم در مقابل ابتلا

اسلاید 68: موارد بیماری در گروه خونی اُ کمتر است.o

اسلاید 69: مقاومت به مالاريا نوزادان دافي منفي ها مبتلايان به هموگلوبينوپاتي ها

اسلاید 70: علل مقاومت نوزادان چيست؟

اسلاید 71: پوشاندن نوزاد وجود هموگلوبين جنيني انتقال ایمونوگلوبولین جی از مادرتغذیه با شیر مادر

اسلاید 72: كنترل مالاريا

اسلاید 73: پيشگيري و كنترل بيماري مالاريا از نظر ابتلا و مرگ و مير

اسلاید 74: 75اهداف راهكار RBM : افزايش ميزان بيماريابي فعال و غير فعال بويژه در مناطق با انتقال بالا افزايش بهبود كيفي بيماريابي اعم از فعال و غير فعال در مناطق مختلف كشور درمان فوري و مناسب بيماران كشف شده قابل دسترسي به ميزان 100% كاهش موارد انتقال به ميزان 95% سال قبل در مناطق اپيدميك افزايش ميزان آگاهي جامعه و كاركنان بهداشتي با استفاده از روشهاي آموزسي متنوع افزايش آمادگي نظام بهداشتي براي پيش بيني اپيدمي مالاريا و مهار آن

اسلاید 75: 76 درمان دقيق و بموقع و كامل موارد مثبت كشف شده به ميزان 100% تشويق و ترغيب مردم جهت استقبال از درمان آموزش كاركنان در كاربرد درست دستورالعمل درمان كشوري

اسلاید 76: ب – سم پاشي ابقايي با حشره كشهاي مورد تاييد كميته كشوري با در نظر گرفتن صرفه و صلاح اقتصادي كشورسمپاشي ابقايي بايستي بر اساس سياست كاهش حجم عمليات سمپاشي همراه با افزايش كيفيت و سطح پوشش مكاني مناسب ( بالاتر از 75% مكانها) صورت گيرد.در مواقع افزايش وفور آنوفل بويژه آنوفلهاي برون زي و طغيان يا اپيدمي بيماري ميتوان از روش مه پاشي استفاده نمود.

اسلاید 77: سم پاشي

اسلاید 78: 79ج – بكارگيري حفاظت هاي فردي در مقابل پشه ها : ترغيب مردم به استفاده از وسايل و مواد دور كننده حشرات در هنگام خواب

اسلاید 79: استفاده از مواد دافع حشرات (Replants)

اسلاید 80: پشه بند كه مي توان آنرا آغشته به پرمترين كرد. اثر ابقایی : 6 تا 12 ماه استفاده از

اسلاید 81: خیساندن پشه بند در20 لیتر پرمترين1تا2 درصد به مدت 1 دقیقه

اسلاید 82: در یک مطالعه در چین ، دو میلیون پشه بند آغشته به سم در چند استان توزیع شد و بروز مالاریا در بین استفاده کنندگان پشه بند تا 87% کاهش یافت. همین برنامه در ویتنام برای 4 هزار نفر اجرا شد و بروز تا 80% کاهش یافت.

اسلاید 83: 84ج – بكارگيري حفاظت هاي فردي در مقابل پشه ها : ترغيب مردم به استفاده از توري روي پنجره منازل

اسلاید 84: 85د – مبارزه با لارو ناقل بيماري مالاريا : مبارزه بيولوژيك : استفاده از ماهي لارو خوار از جمله ماهي گامبوزيا استفاده از باسيل لاروخوار (Bacillus thuringiensis) براي بركه هايي كه بعنوان مخازن آب آشاميدني استفاده ميشود. مبارزه شيميايي با استفاده از مواد لارو كش موجود منحصراً در شهرها

اسلاید 85: استفاده از ماهي گامبوزيا براي مبارزه با لارو هاي آنو فل

اسلاید 86: گياه دافع آنوفل؟اوكاليپتوس

اسلاید 87: توسعه ي شبكه ي آبياري و زهكشي

اسلاید 88: 89 مبارزه مكانيكي :د – مبارزه با لارو ناقل بيماري مالاريا : جاري سازي آبهاي راكد از طريق زهكشي و كانال كشي پر كردن گودالها شناسايي دقيق نوع، تعداد و محل قرارگيري لانه هاي لاروي تا محل زندگي مردم تشويق و ترغيب مردم جهت از بين بردن لانه هاي لاروي

اسلاید 89:

اسلاید 90: اماكن مستعد براي زاد و ولد آنوفل بهسازي

اسلاید 91: پالايش خون

اسلاید 92: روش های ژنتیکی به کارگیری ژن های مخرب بر هم زدن نسبت جمعیتی پشه ها عقیم کردن پشه ها و....

اسلاید 93: شيميوپروفيلاكسي با كلروكين

اسلاید 94: استفاده از مفلوكين در موارد مقاوم

اسلاید 95: واكسيناسيون مالارياSpf66 vaccineOr:Pfs 25 Vaccine

اسلاید 96: به امید دیدار