بیمار یابی و نمونه گیری

بیمار یابی و نمونه گیری

اسلاید 1: بيمار يابي و نمونه گيري نمونه گيري خون را در هر زماني مي‌توان انجام داديافتن انگل در گسترش خون محيطي تشخيص قطعي مالاريا محسوب مي‌شودافراد مشكوك براي تهيه لام مالاريا:كساني كه تب يا لرز يا تعريق داردندكساني كه به مناطق آلوده سفر كرده‌اندمهاجرين به منطقه و كولي‌هاكساني كه تا سه سال قبل مالاريا داشته‌اند

اسلاید 2: همواره انگشتان وسط و يا چهارم را انتخاب كنيد

اسلاید 3: مناسب ترين محل سوراخ كردن كنار برجستگي انگشت است

اسلاید 4: محل را با پنبه آغشته به الكل تميز كنيد

اسلاید 5: لانست را با يك حركت سريع رفت و برگشتي به محل مربوطه بزنيد

اسلاید 6: اولين قطره خون را پاك كنيد

اسلاید 7: سعي كنيد با فشردن نوك انگشت قطره خون خارج شود

اسلاید 8: لام را از لبه آن بگيريد

اسلاید 9: سپس لام را بر رو قطره خون قرار دهيد بطوريكه انگشت از زير لام آن را لمس نمايد.

اسلاید 10: با اين كار شما ميتوانيد قطر قطره خون را كنترل نماييد.

اسلاید 11: سه قطره خون را در يك سوم كناري لام و يك قطره در قسمت مياني قرار دهيد.

اسلاید 12: سه قطره كناري را براي تهيه گسترده ضخيم با گوشه يك لام ديگر به اندازه يك سانتي متر مربع پخش نماييد.

اسلاید 13: زاويه چهل و پنج درجه1 2براي گسترده نازك از لبه يك لام ديگر با زاويه مناسب استفاده ميشود.حركت مختصر آرام به عقبحركت سريع با زاويه مشخص به جلو

اسلاید 14: با اين عمل يك گسترده نازك شعله شمعي شكل حاصل ميگردد.

اسلاید 15: طبقه بندي پلاسموديوم King dom: AnimaliaSub kingdom:ProtozoaPhilum:ApicomplexClass:SporozoaSubOrder:HemosporinaFamily:PlasmodidaeGenus:Plasmodium

اسلاید 16: انگل عامل بيماري مالاريا :عامل بيماري مالاريا انگلي است از گروه اسپوروزوئه و دسته پلاسموديوم ها با مشخصات آنتي ژني مشخص شده در تصوير روبرو :

اسلاید 17: اجزاي انگل پلاسموديم ( مروزوئيت)

اسلاید 18: مراحل زندگي پلاسموديوم عامل بيماري مالاريا :1 - شيزوگوني ( غير جنسي)در بدن انسان8 تا 19 روز2 - اسپروگوني ( جنسي)در بدن پشه ناقل8 تا 30 روز در كبد ( خارج گلبولي)6تا 16 روزتشكيل هيپنوزوئيت تنها در ويواكس و اواله در خون ( داخل گلبولي)48تا 72 ساعت در معده مياني پشه8 تا 30 روزتشكيل شيزو نت خوني و يا گامتوسيت

اسلاید 19: مراحل داخل بدن پشهمراحل داخل كبدي انسانااسيستچرخه اسپوروگونيچرخه شيزوگوني خارج گلبولي چرخه شيزوگوني گلبوليسلول كبديسلول كبدي عفوني شدهشيزونتشيزونت پاره شدهمراحل داخل خوني انسانتروفوزوئيت نا رس (مرحله رينگ)تروفوزوئيت بالغگامتوسيت هاشيزونتشيزونت پاره شدهگامتوسيت هاااسيست پا ره شدهآزاد شدن اسپروزوئيت هاااكينتماكروگامتوسيت ميكروگامتوسيتفلاژل دار شده ورود ميكروگامتوسيت به داخل ماكروگامتوسيتخونخواري پشه آنوفل ماده و داخل كردن اسپروزوئيت به داخل جريان خونخونخواري پشه آنوفل ماده و داخل كردن گامتوسيتها به بدن خود نيم ساعت 6 تا 16 روز 48 تا 72 ساعت 8 تا 30 روز

اسلاید 20: اشكال انطباقي در چرخه زندگي انگل مالاريانظير تشكيل هيپنوزوئيت ، عود و نقش محيط اطراف:پلاسموديوم فالسي پاروم در مناطق گرمسير اندميك ميباشد لذا براي بقاي خود نيازي به ايجاد هيپنوزوئيت ندارد زيرا پشه آنوفل در اين مناطق در تمام طول سال وجود دارد. ( مالارياي مداوم)در صورتيكه پلاسموديوم ويواكس در مناطق معتدل اندميك ميباشد لذا در فصول سردتر سال نظير پاييز و زمستان كه پشه آنوفل كمتر خواهد شد با تشكيل هيپنوزوئيت كبدي در بيماراني كه در فصول گرم مبتلا شده اند شانس بقا و عود پيدا خواهند كرد.

اسلاید 21: پلاسموديوم هاي عامل بيماري مالاريا در انسان:ويواكسفالسيپاروماوالهمالاريهP.vivaxP.falciparumP.ovaleP.malariae

اسلاید 22: Plasmodium falciparum مالارياي 1-3 بدخيم چرخه گلوبولي (شيزونت) 72 ساعت دوره كمون (25-8) 12روز همه گلبولها را در هر سني گرفتار مي كندمرحله شيزونت در PBS كمترديده ميشود و فقط رينگ و گامتوسيتها ديده مي‌شوند داراي دانه‌هاي مورر (بزرگتر از دانه‌هاي شوفنر)

اسلاید 23: رينگ به شكل حلقه كه گاهي دو كروماتين دارد (double chromatin ) يا در يك RBC بيش از يك انگل وجود دارد (multiple infection ) تروفوزوئيت و شيزونت در كسترش لام محيطي ديده نمي‌شوند (تعداد مروزوئيتها 16-12عدد)اشكال جنسي:ميكرو گامتوسيبت(نر)كوچكتر و كروماتين آن غير يكنواخت و تقريبا در سطح سيتوپلاسم گسترده است – لوبيايي شكل ماكرو گامتو سيت (ماده) بزرگتر و كروماتين متراكم‌تر- موزي شكل

اسلاید 24: پلاسموديوم فالسي پارومشماره يك = گلبول نرمال شماره 2 تا 10= مراحل تشكيل رينگ ( تروفوزوئيت جوان )

اسلاید 25: پلاسموديوم فالسي پارومتبديل فرم تروفوزوئيت جوان ( نارس) به تروفوزوئيت بالغ ( رسيده‌)

اسلاید 26: پلاسموديوم فالسي پارومتبديل فرم شيزونت جوان ( نارس) به شيزونت بالغ ( رسيده‌) اين اشكال در خون محيطي به ندرت ديده ميشوندشيزونت بالغ حاوي 8 تا 24 مروزوئيت شيزونت در حال پاره شدن

اسلاید 27: پلاسموديوم فالسي پارومشماره 27 و 28= ماكروگامتوسيت جوان و بالغ (مؤنث) شماره 29 و 30 – ميكروگامتوسيت ( نر‌)گامتوسيت فالسي پاروم موزي شكل بوده و معمولاً گلبول قرمز پاره شده و مشاهده نميشود.

اسلاید 28: Plasmodium vivax مالارياي 1-3 خوش خيمچرخه گلوبولي (شيزونت ) 72 ساعت دوره نهفته (27-8)14روز (گاهي 10-7 ماه)بيشتر گلبولهاي قرمز جوان را ترجيح مي‌دهد هر سه مرحله انگل در گسترش خون محيطي ديده مي‌شود وجود دانه‌هاي شوفنر نارنجي رنگ در سطح گلوبول قرمز (stipling: حاصل تجزيه Hb ) * Recurence (عود) هيپنوزوئيد(EEكبدي)* Relapse (بازگشت) حاصل مقاومت انگل به دارو

اسلاید 29: رينگ به شكل حلقه با يك كروماتين بنفش پر رنگ تروفوزوئيت جوان به شكل آميب(آميبوئيد)تروفوزوئيت پير كل سيتوپلاسم گلوبول قرمز را مي‌پوشاند شيزونت نارس داراي چندين كروماتين بنفش پر رنگ داخل سيتوپلاسم انگلشيزونت رسيده حاوي 24-16 عدد مروزوئيت كوچكاشكال جنسي:ميكرو گامتوسيت(نر) كوچكتر- كروماتين كمرنگ و بزرگماكو گامتوسيت (ماده) بزرگتر- كروماتين پر رنگ و كوچك و در حاشيه سيتوپلاسم

اسلاید 30: شماره يك = گلبول نرمال شماره 2 تا 5 = مراحل تشكيل رينگ ( تروفوزوئيت جوان )35دانه هاي شافنرپلاسموديوم ويواكسفرم آمبوئيد در گلبول بزرگ شده

اسلاید 31: پلاسموديوم ويواكستبديل فرم تروفوزوئيت جوان ( نارس) به تروفوزوئيت بالغ ( رسيده‌)

اسلاید 32: پلاسموديوم ويواكستبديل فرم شيزونت جوان ( نارس) به شيزونت بالغ ( رسيده‌)شيزونت بالغ حاوي 12 تا 24 مروزوئيت شيزونت در حال پاره شدن

اسلاید 33: Plasmodium malariae بندرت از جنوب كشور گزارش مي‌شودتب 1-4 (چرخه گلوبولي 72 ساعت)RBC هاي بالغ و پير را ترجيح مي‌دهندهر سه مرحله در خون محيطي ديده مي‌شودصفات تشخيصي:* تروفوزوئيتها گاهي به شكل نواري و مسطتيلي ديده مي‌شوند * شيزونتها به شكل گل مينايي مي‌باشند(12-6 مروزوئيت)

اسلاید 34: پلاسموديوم مالاريهشماره يك = گلبول نرمال شماره 2 تا 5= مراحل تشكيل رينگ ( تروفوزوئيت جوان )رينگ اوواله واجد سيتوپلاسم و كروماتين درشت بوده و گلبول در اندازه نرمال و يا كوچكتر از طبيعي ميباشد.

اسلاید 35: پلاسموديوم مالاريهتبديل فرم تروفوزوئيت جوان ( نارس) به تروفوزوئيت بالغ ( رسيده‌)تروفوزوئيت مالاريه واجد سيتوپلاسم فشرده و كروماتين درشت بوده و سيتوپلاسم به شكل نواري با رنگدانه مشاهده ميشود.

اسلاید 36: پلاسموديوم مالاريهتبديل فرم شيزونت جوان ( نارس) به شيزونت بالغ ( رسيده‌)شيزونت مالاريه واجد 6 تا 12 مروزوئيت بوده كه در اطراف رنگدانه هاي قهوه اي تيره آرايش گل مانند ( روزت) گرفته اند. گلبول در اندازه نرمال و يا كوچكترميباشد.Rosette pattern

اسلاید 37: پلاسموديوم مالاريهشماره 24= ماكروگامتوسيت (مؤنث) شماره 25= ميكروگامتوسيت ( نر‌)گامتوسيت مالاريه ممكن است گرد و يا بيضوي بوده و تمام گلبول را پر نمايد.

اسلاید 38: Plasmodium ovaleدر خاور ميانه و ايران وجود ندارد (افريقاي شرقي)تب 3-1 خوش خيم (اواله)هر سه مرحله تروفوزئيت، شيزونت و گامتوسيت در گسترش ديده مي‌شودبسياري از صفات آن مانند ‍P.vivax است( ترجيح گلبولهاي قرمز جوان، دانه‌هاي شوفنر، اشكال جنسي انگل)

اسلاید 39: پلاسموديوم اووالهشماره يك = گلبول نرمال شماره 2 تا 5 = مراحل تشكيل رينگ ( تروفوزوئيت جوان )رينگ اوواله واجد سيتوپلاسم و كروماتين درشت بوده و گلبول در اندازه نرمال و گاهي با زوائد جانبي ميباشد.

اسلاید 40: پلاسموديوم اووالهتبديل فرم تروفوزوئيت جوان ( نارس) به تروفوزوئيت بالغ ( رسيده‌)تروفوزوئيت اوواله واجد سيتوپلاسم و كروماتين درشت بوده و گلبول در اندازه نرمال بيضوي و گاهي با زوائد جانبي ميباشد.

اسلاید 41: پلاسموديوم اووالهشيزونت اوواله واجد 6 تا 14 مروزوئيت بوده و رنگدانه هاي قهوه اي تيره داخل آن ديده ميشود. گلبول در اندازه نرمال بيضوي و گاهي با زوائد جانبي ميباشد.

اسلاید 42: پلاسموديوم اووالهشماره 24= ماكروگامتوسيت (مؤنث) شماره 25= ميكروگامتوسيت ( نر‌)گامتوسيت اوواله ممكن است گرد و يا بيضوي بوده و تمام گلبول را پر نمايد.

اسلاید 43: شمارش و گزارش تعداد انگل شمارش براي درك وضعيت موجود بيماري و پيگيري سير درمان و مقاومت داروييشمارش انگل‌ها در هر ميكرو ليتر خون * WBC(mm 3 ) تعداد انگل شمارش شده تعداد گلوبول سفيد شمارش شدهشمارش تخميني انگلهاوگزارش با علامت ( +)+ = 10-1 انگل در هر 100 ميدان گسترش ضخيم++ = 100-11 انگل در هر 100ميدان گسترش ضخيم+++ = 10-1 انگل در يك ميدان گسترش ضخيم++++ = بيش از 11 انگل در يك ميدان گسترش ضخيم حداكثر انگل موجود در mm 3 براي ويواكس 50000وبراي فالسيپاروم كه تا10-40% گلوبولها را آلوده مي‌كند 2500000مي‌باشد