بیمارستان و فضاهای آن

بیمارستان و فضاهای آن

اسلاید 1: تعریف بیمارستاننهادی است برای تیمارداری و درمان بیماران که در آن انجام مراقبت و درمان از سوی متخصصان و دیگر افراد انجام می‌گیرد.در قدیم به بیمارستان، مریضخانه و شفاخانه هم گفته می‌شد. در منابع قدیم فارسی از واژه‌هایی چون دارالشفا و بیت‌الادویه نیز برای نامگذاری بیمارستان استفاده می‌شده‌استبیمارستان، موسسه اي پزشكي است كه با استفاده از امكانات تشخيصي –درماني نسبت به  بیمارستان واحدي است كه حداقل داراي 15تخت باتجهيزات وخدمات عمومي پزشكي لازم و حداقل دو بخش داخلي و جراحي همراه با پزشكان متخصص باشددرمان بيماران سرپايي و بستري اقدام كند.

اسلاید 2: تاریخچه بیمارستان:جهان >سريلانكاي امروزي حدود ۴۳۰ قبل از ميلاد >قرن اول قبل از ميلاد، رومي‌ها نوعي بيمارستان يا مركز درماني براي ارايه خدمات درماني به گلادياتورهاي زخمي >مساله انتقال بيماران قرن پانزدهم پادشاه اسپانيا، نوعي بيمارستان سيار به نام Ambulancia >قرن هجدهم فرانسه، نوعي بيمارستان سيار به قصد انجام اقدامات اوليه و انتقال مجروحان به پشت خط مقدم >قرن نوزدهم اولين سيستم خدمات پيش‌بيمارستاني ،امریکا و آمبولانس هایی در نیویورک

اسلاید 3: ایران >بیمارستان جندی شاپور: نخستین بیمارستان در جهان شرق و سایر نقاط متمدن،قرن ششم میلادی در سال 17 ه.ق به تصرف مسلمانان درآمد و تا 250 سال بعد همچنان فعال بود . >بیمارستان ری : قرن سوم ه.ق ، محمد بن زکریای رازی مدتی ریاست . >بیمارستان خوارزم: در 504 ه.ق. >پزشکان اروپایی در ایران : شرکتهای هند شرقی انگلیس و هلند از زمان شاه عباس اول (1600م و 1009 ه.ق) در ایران فعالیت داشتند و پای پزشکان اروپایی را به ایران بازکردند. درزمان قاجاریه ورود پزشکان خارجی فزونی یافت . از دوران مشروطیت به بعد اقامت پزشکان خارجی در ایران فزونی گرفت.

اسلاید 4: >بیمارستانهای اروپاییان در ایران: پس از حمله پرتغالی ها به جزیره هرمز در سال 1507 این جزیزه مقر پرتغالی ها گردیدو اولین بیمارستان اروپایی ها در ایران در این جزیره در حدود سال 9-1508 در این محل تاسیس گردید و تا زمانی که سپاه شاه عباس اول صفوی این جزیزه را تصرف کرد(1622) در این محل فعالیت داشت >شرکت هند شرقی انگلیس که در حوالی سال های 1710-1760 در بندر عباس وبندر بوشهر فعال بود « بیمارستان پادشاهی » در بندر عباس وبیمارستانی را در بوشهر فعال کرد. فعالیت بیمارستان انگلیسی ها در بوشهر هم زمان با سلطنت کریم خان زند بود. >احداث بیمارستان های نوین در ایران : مریض خانه دولتی تهران ، 1284ه.ق ... بیمارستان سینای امروزی بیمارستان نجمیه، بیمارستان فیروزآبادی، 1344 ه.ش بیمارستان سمنان

اسلاید 5: دسته بندي بیمارستانها بیمارستان ها ممکن است به طرق مختلفی مقایسه و دسته بندی شوند. از طریق نوع مالکیت و مدیریت ، نوع خدماتی که ارائه می دهند، قدمت، اندازه یا تسهیلات و تشکیلاتی که فراهم می کنند.دسته بندی که عموما مورد استفاده قرار می گیرد عبارت است از : بیمارستان های تخصصی،بیمارستان های عمومی، بیمارستان های با بستری کوتاه مدت، بیمارستان های با بستری بلند مدت. بیمارستان تخصصی بیمارستان هایی که در یک نوع بیماری و یک نوع درمان خاص تخصص دارند بیمارستان های تخصصی نامیده می شوند.امروزه معمولا بیمارستان های تخصصی به صورت بخشی از بیمارستان های عمومی درآمده اند.تغییر شرایط یا شیوه های درمان سبب کاهش یا حذف تعدادی از بیمارستان های تخصصی شده است. بيمارستان عمومي واژه عمومی در بیمارستان های عمومی بدین معنی است که آنها همه انواع درمان های پزشکی و جراحی را انجام می دهند و بیشتر تمرکز آنها بر روی بیمارانی است که بیماری جدی داشته و نیازمند مراقبت و استراحت کوتاه مدت هستند.اين قبيل بيمارستان ها عمدتاً داراي چهار بخش هستند و در پاره اي از موارد ممكن است بخش هاي ديگري را نيز دارا باشند.

اسلاید 6: چهار بخش اصلي عبارتند از: داخلي: اين بخش شامل بيماري هاي قلبي،اختلالات دستگاه گوارش ، تنفس ، بيماري هاي خوني و به طور كلي اختلالاتي كه در متابوليسم خون به وجود مي آيد مي شود. جراحي عمومي: اين بخش شامل كليه كارهايي است كه به منظور درمان بيماري ها به كمك جراحي هاي مختلف برروي اجزاي بدن انجام مي گيرند. بخش زنان و زايمان: اين بخش مربوط به بيماري هاي زنان و نيز مسائل زايمان و تولد نوزادان است. بخش كودكان: اين بخش مربوط به امراض كودكان مي باشد.بیمارستان های آموزشی بیمارستان های آموزشی شامل بیمارستان های عمومی و تخصصی است که به ترتیت پزشک و پرستار و... می پردازد. بسیاری از موارد آموزشی در بیمارستان های عمومی تدریس و آموخته می شود و بیمارستان های تخصصی برای آموزش سطوح بالاتر و تربیت متخصص مفیدتر و مؤثرترند.

اسلاید 7: بیمارستان های آموزشی بیمارستان های آموزشی شامل بیمارستان های عمومی و تخصصی است که به ترتیت پزشک و پرستار و... می پردازد. بسیاری از موارد آموزشی در بیمارستان های عمومی تدریس و آموخته می شود و بیمارستان های تخصصی برای آموزش سطوح بالاتر و تربیت متخصص مفیدتر و مؤثرترند.

اسلاید 8: حوزه های بیمارستان اداری جراحی درمانگاه بستری اورژانس پاراکلینیک خدماتی و تدارکات مراقبت های ویژه

اسلاید 9: اداریاداریمرکزیپراکندهلابی اتاق های اداری مدیریت اتاق کنفرانس 2نفره- 12مترمربع 3نفره-16مترمربع 4نفره-20مترمربع30مترمربع15مترمربعاطلاعات و پذیرش حسابداری مدیریت نگهداری پرونده ها-10مترمربع

اسلاید 10: 1.اتاقهای بخشهای اداری مرکزی و مدیریت تماما باید دارای تمهایدات آکوستیکی باشند. 2.نیازی به دسترسی آسان و مستقیم از بخشهای درمانی و تشخیصی بیمارستان به بخش اداری مرکزی نیست.تنها یک دسترسی برای کارکنان لازم است. 3.اتاقهای 2نفره شامل بایگانی،و سایر بخشهای مرتبط با کارکنان بیمارستان میباشد. 4.اتاقهای 3نفره به منظور گرد هم آمدن کادرپزشکی و یا مدیریت برای تهیه گزارش یا تصمیم گیری دیمورد بیمار و یا تصمیمات مدیریتی ست. 5.به طور کلی فضای درنظر گرفته شده در بخش اداری برای هر نفر5.02مترمربع (1میز،1صندلی،مراجعه کننده و راهرو)میباشد. 6.سرویس ها بهداشتی کارکنان باید از بیماران جدا بوده و برای هر نفر1.67مترمربع درنظر گرفته میشود.

اسلاید 11: بخش جراحی(اتاق عمل)فضاهای اصلی:ورودی کارکنان ورودی بیماران راهرو نظافت(آماده سازی) 12-15مترمربع(عرض حداقل1.80) اتاق هوشبری 15-20مترمربع خروجی زباله ها ورودی انبار اتاق تجهیزات 10-15مترمربع فضای اصی جراحی 40-48مترمربع فضای توقف برای 2تخت جراحی اتاق به هوش آمدن 15-20مترمربع

اسلاید 12:

اسلاید 13: رختکناستریلاتاق عمل اصلیبیهوشیرختکن و آماده سازیبیمارکادر پزشکی

اسلاید 14: اتاق اصلی جراحی: 1.تا حد امکان مربعی بوده،با ابعاد 6.5*6.5و ارتفاع3.7متر(با تاسیسات تهویه) 2.با چیدمان یکنواخت و امکان جابه جایی آسان کادر اتاق عمل در اطراف تخت. 3.نورپردازی مصنوعی بدون ایجاد سایه با چراغهای سقفی قابل تنظیم. 4.استفاده از مصالح کاملا قابل شستشو. 5.تفکیک اتاق عمل به 2بخش عفونی و غیر عفونی. 6.امکان دسترسی و جابه جایی آسان تخت از بخش های بستری و اورژانس و دسترسی مستقیم به آسانسور حمل تخت و دسترسی خدماتی به آزمایشگاه برای انتقال نمونه ها. 7.در نظر گرفتن فضایی برای انتظار همراهان بیمار. 8.مجاورت و دسترسی اتاق عمل به بخش مراقبت های ویژه. 9.درنظرگرفتن تمهیدات تهویه مطبوع و جلوگیری از ورود هوای بدون کنترل از سایر اتاقها با آن.

اسلاید 15: اتاق همشبری و به هوش آمدن: 1.ابعاد 3.8*3.8 2.از اتاق هوشبری به اتاق عمل دارای درب کشویی به عرض1.40 و از اتاق به هوش آمدن به راهرو درب با عرض حداقل1.25. اتاق لوازم ضدعفونی: 10مترمربع،دارای کمد و قفسه اتاق تجهیزات:20مترمربع،دسترسی مستقیم یا غیر مستقیم به اتاق عمل

اسلاید 16: فضای ضدعفونی مرکزی: ضدعفونی تمام لوازم بیمارستان نزدیک به بخش جراحی و مراقبت های ویژه قرار میگیرد. ابعاد 40-120مترمربع. اتاق گزارش نویسی بعد از عمل: ابعاد5مترمربع-غدم نیاز به دسترسی مستقیم به اتاق اصلی جراحی. محل استراحت پرستاران: همراه با سرویس های بهداشتی-صندلی و تخت اصتراحت-ابعاد 30مترمربع داروخانه: ابعاد20مترمربع اتاق تمیز کردن و نظافت: ابعاد 5مترمربع توالت ها: خارج از اتاق عمل و در لابی باشند.

اسلاید 17: ریکاوری: 1.تعداد تخت ها حداقل 1.5برابر تخت های اتاق عمل 2.فاصله ی بین تخت ها باید امکان جابه جایی متخصص بیهوشی در 3 زرف تخت را داشته باشد. 3.مسیر بین اتاق عمل،ریکاوری و اتاق بیمار باید چندین در و دسترسی نزدیک و مستقیم داشته باشد. 4.ایستگاه پرستاری به همه ی بیماران دید داشته باشد. 5.نیاز به وجود نور طبیعی برای جهت یابی بیماران. 6.باتوجه به وجود گازهای قابل اشتعال،سطوح و لباس ها باید الکتریسیته ساکن ایجاد نکنند.

اسلاید 18: درمانگاهداروخانهاتاق پزشکان(تخصصی)اتاق دندانپزشکاتاق چشم پزشکمنشیسالن انتظارمجتمع درمانی مجتمعی که در آن انواع مختلف بیماریها و صدمات به طورسرپایی بررسی و درمان می‌شود.شامل:

اسلاید 19: داروخانهدرداروخانه ها فضای کار وتوزیع حداقل 25مترمربع درنظرگرفته می شود که شامل انبارخشک وسرد،اتاق لباس وفضای توزیع می شود.لازم است که دسترسی به این مکان ازطریق راهروی ارتباطات اصلی صورت گیرد

اسلاید 20: اتاق پزشکان(تخصصی)به طورمعمول فضای موردنیاز هرپزشک برای اتاق معاینه بین 20-25مترمربع است که شامل میز،قفسه وتخت معاینه است.اتاق دندانپزشکاین اتاق ها معمولا درکنار ورودی وبا فضای درمانی 25-30 مترمربع قرارمی گیرند که باتوجه به ابزار ووسایل موردنیازمعاینه،میزان سطح اشغال متفاوت است.

اسلاید 21: نمونه ای از چیدمان فضادربیمارستان تخصصی دندان درایرلند

اسلاید 22: اتاق چشم پزشکاتشامل اتاقی با مساحت حداقل 25 مترمربع با قابلیت تاریک شدنهمراه با لوازم جانبی میزمعاینه وتحریر،سرویس بهداشتی وتخت معاینه می باشد

اسلاید 23: بخش بستریزنان،زایماناطفالبستری عمومینوزادانفضاهای خدماتی

اسلاید 24: زنان،زایمانشامل فضاهای:1.اتاق های بستری مادر2.اتاق نوزاد3.اتاق های جراحی4.فضای اقامتی پزشک5.فضاهای خدماتی

اسلاید 25: 1.قراردادن 10-14تخت بستری که ازنظرکنترل بهداشتی مناسب تراست. قراردادن اتاق ها حداقل به مساحت3.6*7درصورت وجودتخت نوزاددرکنارمادر قراردادن فضاهای بستری کوتاه مدت درضلع شمال برای جلوگیری ازنورمستقیم(به دلیل کوتاهی زمان بستری ،استفاده از نور های خاص مدنظرنیست)

اسلاید 26: 2.سهولت دسترسی اتاق نوزاد به اتاق مادر ارجحیت ترکیب این دوفضابایکدیگر ICU دسترسی مستقیم به بخش

اسلاید 27: 3.فضاها شامل اتاق های زایمان واتاق های جراحی بوده که هریک به ترتیب: نیازبه ابعادحداقل12*6برای اتاق های 2 تخته(به غیرازفضاهای فرعی) نیازبه ابعادحداقل 23*20بادرنظرگرفتن 3 اتاق جراحی(به همراه فضاهای فرعی) تخصیص فضا برای انتقال بیمار

اسلاید 28: .4.اتاق های اقامتی پزشکان با توجه به تعداد پزشک های مقیم ونوع تخصص آن ها مشخص شده ولی مناسب ترین مکان،جایی است که تسلط کافی بر بیماروجودداشته باشد عمومافضاهای خدماتی درکناراتاق های پرستاری وسرویس ها ومابین 2 بخش نوزادان وزنان قرارمی گیرد

اسلاید 29: هریک ازبخش های جراحی به فضاهای زیر نیاز دارد: دهلیزورودی کارکنان وبیماران،راهرونظافت،اتاق هوشبری،دهلیززباله وورودی انباروفضای توقف برای تخت جراحی است که : اتاق عمل:40-48مترمربع اتاق ورودی:15-20مترمربع اتاق خروجی:15-20مترمربع اتاق شست وشو:12-15مترمربع اتاق تجهیزات:10-15مترمربع

اسلاید 30: ویژگی های بخش زایمان ومراقبت از نوزادان:-.عدم ارتباط بین بیماران وکودکان-.توجه به طراحی پنجره ها وتجهیزات بیمارستانی-.طراحی فضاهای سرگرمی،بازی وآموزش-.قراردادن دسترسی های مستقیم،راهروهای خلوت ومسیرهای کوتاه

اسلاید 31: 5.فضاهای جنبی شامل ایستگاههای پرستاری به مساحت حداقل25مترمربع،سرویس وآبدارخانه درمجموع 15مترمربع،حمام بیمار1.5*1.5،اتاق کارتمیزوکثیف حداقل10مترمربع،اتاق تاسیسات8مترمربع واتاق پزشک بخش 16-20مترمربع می باشد

اسلاید 32: اطفالشامل فضاهای:1.اتاق های بستری2.اتاق پزشک3.اتاق ایزوله(که دربخش های نوزادان نیزوجودداردولی بادیدعملکردی متفاوت)4.فضاهای خدماتی

اسلاید 33: 1.ابعادمدنظرهمانندسایراتاق های بستری عمومی حداقل 12مترمربع درنظرگرفته میشود نحوه ی نورگیری فضاهای درمانی بهتراست از2 جبهه ی شمال غربی وشمال شرقی باشد 2.ابعادواندازه های اتاق پزشک مقیم مشابه بخش نوزادان ومکان آن درکناراتاق معاینه باشد 3.اتاق ایزوله به منظورتفکیک فضای یک بیمار ازسایرین باشد که علت روانی یاجسمانی دارد. مساحت آن بسته به تعداداتاق ها،به ازای هردواتاق یک اتاق یک تخته درنظرگرفته می شود 4.فضاهای خدماتی مشابه بابخش نوزادان است به انضمام اتاق مشاوره(بسته به اقامت پزشک)درنظرگرفته می شود.

اسلاید 34:

اسلاید 35: بستری عمومی1.اتاق های بستری2.اتاق های مشاوره3.فضاهای خدماتی

اسلاید 36: 1.دراین بخش اتاق ها ازیک تاچهارتخت خوابه وباابعاد22-25مترمربع طراحی میشوند که این اتاق ها بایستی امکان ملاقات عمومی راداشته باشند دسترسی مرکزی برای سهولت رسیدن به فضاتعبیه میشود. 2.اتاق های مشاوره همانندبخش اطفال دراین مکان قرارمی گیرد 3.علاوه برفضاهای ذکرشده،انباروسایل ولباس های نظافت نیزدراین بخش مدنظرقرارمی گیرد.

اسلاید 37:

اسلاید 38:

اسلاید 39: نوزادانشامل فضاهای :1.اتاق بستریNICU 2.اتاق3.اتاق توزین ومعاینه4.اتاق های ایزوله5.اتاق های اقامتی والدین وپزشک6.فضاهای خدماتی

اسلاید 40: 1.اتاق های بستری علاوه برحضورپزشک،بایستی فضای کافی برای سایردرمان ها ازجمله تعویض خون وقراردادن وارمرهاراداشته باشد که این بسته به تعدادتخت های مدنظردارد. 2.دراین بخش باتوجه به تعداددستگاه ها(انکیوباتور،وارمر)وسطح اشغال آنها(درحدود2مترمربع)مساحت موردنیازمشخص می شود.به ازای هر2تخت ،1پرستارحضوردارد که براین اساس ایستگاه پرستاری نیزتعیین می شود.سایرفضاها مطابق بابخش های درمانی گفته شده تعیین می شود

اسلاید 41: ظوابط طراحی بخش اورژانس بیمارستانتعریفوظيفه امداد رساني درمان سريع كليه بيماران اورژانس و مصدومين حوادث و سوانح

اسلاید 42: دیاگرام استقرار اورژانس در سایت

اسلاید 43: معرفی فضاهای اصلی از نظر عملکرد -اطلاعات و هدایت بیماران -پذیرش و غربالگری:مساحت=4.2*6متر -واحد احیا(بیماران با وضعیت حاد و تحت نظر): مساحت= بین 25 تا 35 مترمربع / دارای دسترسی آسان از ورودی و ایستگاه پرستاری -واحد مشاوره و گرفتن شرح حال انبار -بخش های پشتیبانی اتاقهای تمیز و کثیف اتاق کارکنان محل نگهداری تجهیزات تریا و آبدارخانه اتاق مدیر و سوپروایزر بخش -اتاق های بستری کوتاه مدت: بیماریهای جدی/فضابرای هر تخت=10مترمربع/جداشده توسط پارتیشن/دید ازپرستاری

اسلاید 44: -پارکینگ بخش آمبولانس وسایل نقلیهء خصوصی ماشین پلیس ، ماشین آتش نشانی -اتاق ایزوله :مراقبت از بیماران عفونی / دارای پیش ورودی / حداقل دارای دو اتاق ایزوله / دارای فشار داخلی منفی -اتاق گچ گیری : مساحت حداقل 16 مترمربع -اتاق عمل سرپایی : مساحت بین 16 تا 20 مترمربع -ایستگاه پرستاری : دارای تسلط کامل بر بخش / دارای فضای استراحت،آبدار خانه و سرویس بهداشتی / مساحت ایستگاه : حداقل 10مترمربع -اتاق انتظار بیماران: دسترسی به پذیرش و تریاژ / مساحت مورد نیاز= 4.4مترمربع به ازای هر 1000نفر -اتاق سوپروایزر و مدیر : فضای مورد نیاز به ازای هر نفر = 9مترمربع

اسلاید 45: دیاگرام استانداردهای فیزیکی فضاهای اورژانس نحوهء ارتباط با سایر قسمت ها اورژانسآزمایشگاهرادیولوژیریکاوریاتاق عملمراقبتهای ویژه

اسلاید 46: مراتب ورود و حرکت در اورژانس ورودی تریاژ تخت معاینه پذیرش اتاق احیا سینی معاینه اتاق معاینه دستشویی اتاق شرح حال اتاق بستری اتاق انتظار

اسلاید 47: چیدمان عملکردهای مختلف در بخش اورژانس

اسلاید 48: نحوهء دیگر چیدمان فضاهای اورژانس و ارتباطات

اسلاید 49: مساحت کلی بخش به ازای هر هزار نفر مراجع به این بخش،مساحت 145مترمربع درنظر گرفته شود. موقعیت مکانی و جغرافیایی محدودهء جلوی بیمارستان / دور از ترافیک / سهولت دسترسی / عدم اشراف بخشهای بستری به اورژانس و مسیر آن ویژگیهای ورودی اورژانس عرض مناسب جهت عبور همزمان دو تخت درنظر گرفتن رمپ در این قسمت درنظر گرفتن ورودی مجزا برای آمبولانس

اسلاید 50: پاراکلینیکرادیولوژیآزمایشگاه فیزیوتراپیشامل بخشهای تشخیص تخصصی بوده که هم مورد استفاده ی بیماران بستری در بیمارستان و هم مراجعین از خارج از بیمارستان خواهد بود.

اسلاید 51: رادیولوژیرادیوتراپیدر طبقه همکف یا زیرزمین(به دلیل سنگین بودن تجهیزات)بخش های مختلف تشخیص با اشعه ایکسموقعیت نزدیک به ورودی آمبولانسماشین هسته ایمامو گرافیسونوگرافیآنژیو گرافیتوموگرافی((CT-Scanآنژیو گرافی

اسلاید 52: تشخیصی1.فواصل اتاق های محل تشخیص فردی به حداقل برسند. 2.در محل دسترسی بیماران 2اتاق برای تعویض لباس در نظر گرفته شود. 3.وجود یک در با عرض حداقل 1.25متر برای انتقال تخت الزامی ست. 4.وجود سرویس بهداشتی در بخش اشعه ایکس الزامی ست. 5.آنژیوگرافی نیازمند یک اتاق جانبی با سینک ویخچال داروهاست.6.دسترسی بیماران: عبور از اتاق تعویض لباس به سمت پذیرشپذیرشتعویض لباسبیماران

اسلاید 53: 7.اتاق سوییچ برق به یک در و یک پنجره مرتبط باشد. 8.یک اتاق اضافی برای سوییچ و ظهور فیلم در نظر گرفته شود. 9.برای عایق کاری در مقابل اشعه،دیواره ها و سقف و کف باید با لایه ای از سرب پوشانده شوند که ضخامت آن به نوع تجهیزات بستگی دارد. 10.نیاز به 3نوع دسترسی: دسترسی سواره (آمبولانس)از سایر مراکز درمانی،دسترسی از بخشهای داخل بیمارستان و اورژانس با امکان جابه جایی تخت،دسترسی آسان پیاده از خارج از بیمارستان و یا از درمانگاه برای بیماران سرپایی.

اسلاید 54: مساحت ها: ماموگرافی،سونوگرافی،عکس برداری از فک 12-18مترمربعاتاق پذیرش CT-Scan 35مترمربعاتاق های پذیرش و عکس برداری 20-30مترمربع

اسلاید 55: رادیوتراپیرادیوتراپیپذیرشانتظاراتاقهای پزشکان 18مترمربعاتاق سوییچ برق 15 مترمربعاتاق تمرکز20-25مترمربعخدمات 20مترمربعظهور فیلم 10مترمربعانبارهااتاق نظافتچی

اسلاید 56: 1.بخشهای انتظار بیماران،اتاقهای معاینه،تمرکز،آماده سازی و تشعشع باید دارای تهویه مناسب(حداقل 5بار در ساعت باشد).2.به وسیله ی لایه های سربی یا دیوار های بتنی ضخیم در مقابل تشعشع مانع ایجاد گردد. در قسمت معاینه و درمان تشعشع اولیه دیوار بتنی3متری و در تصمت ثانویه1.5متری. 3.به دلیل سنگینی تجهیزات و عدم نیاز به نورگیری طبیعی بهتر است در طبقات همکف یا زیرزمین قرار گیرد. 4.بهتر است در طراحی داخلی و نورپردازی اتاق آرامش بیمار مد نظر قرار گیرد.

اسلاید 57: آزمایشگاهآزمایشگاه (عدم دسترسی بیماران)تشخیص عملکردی (دسترسی بیماران) اتاق اصلیاتاقهای فرعینمونه گیریاتاقهای معاینهاتاق انتظار

اسلاید 58: اتاق اصلی آزمایشگاه1. فضایی بزرگ با مساحتی بسته به تغداد و نوع دستگاههای موجود،و با میزهایی برای کار در حالت ایستاده باشد. 2.از بخش های پرستاری و درمان کاملا جدا بوده و ارتباط با سایر بخش ها از طریق ارسال نمونه ها(دسترسی خدماتی)صورت گیرد. 3.کلیه ی مصالح و سطوح داخلی قابل شستشو و غیر قابل اشتعال بوده و بهتر است از رنگ سفید و روشن برای رعایت بهداشت استفاده شود. اتاق های فرعی 1.شامل شستشو و آبکشی،اتاق ضدعفونی،اتاقهای سرد،استراحت و سرویس بهداشتی کارکنان باشد.

اسلاید 59: تشخیص عملکردی: 1.ارتباط مستقیم با آزمایشگاه توصیه میشود اما ضروری نیست. 2.ارتباط مستقیم با سایر بخشهای رادیولوژی و رادیوتراپی و .. برای تشخیص بهتر مورد نیاز است. 3.به دلیل عصبی بودن بیماران مراجعه کننده استفاده اتاقهای انتظار باید طراحی جذابی داشته باشند. 4.عدم نیاز به دسترسی از این قسمت به سایر بخش های پرستاری و بیمارستان و حتی دسترسی مستقیم از فضای بیرون بنا به آن باتوجه به مراجعه کنندگان.

اسلاید 60: فیزیوتراپیشاملمحوطه آبی(استخر نرمش 4*6و..)اتاقهای استنشاقحمام ماساژحمام های دست و پااتاقهای جانبی( اتاقهای تعویض لباس،دستشویی های کارکنان و بیماران و افراد با صندلی چرخدار،اتاق انتظار،اتاقهای استراحت کارکنان و خدمات و تاسیسات)

اسلاید 61: 1.این فضاها بهتر است در طبقه زیرزمین و با نورگیر سقفی باشند. 2.درجاهای خیس از کاشی های غیر لغزنده استفاده شود. 3.به دلیل دمای بالای برخی قسمت ها باید از مصالح مناسب در مقابل دمای 28-30درجه استفاده گردد. 4.دسترسی ها باید به 2صورت از قسمتهای بستری بیماریتان و یک دسترسیمستقیم از فضای خارج داشته باشد. 5.دسترسی از خارج از بنا متواند با دسترسی به رادیولوژی یکسان بوده اما بهتر است از آزمایشگاه جدا گردد. 6.امکان حابه حایی افراد با صندلی چرخدار از داخل و خارج از بیمارستان وجود داشته باشد. 7.در بخش های خیس،دوش هایی مجزا برای کارکنان و بیماران در نظر گرفته شود. 8.بهتر است یک بخش حسابداری و مدیریت به پاراکلینیک اختصاص داده شود.

اسلاید 62: راهروها:راهروها فضاهایی هستند که بیشترین میزان رفت و آمد در آنها صورت می گیرد.حداقل عرض راهروهای دسترسی 1.5 و حداقل عرض راهروهای بیماران 2.25 می باشد.در صورت لزوم سقف های معلق در ارتفاع 2.40 متری نصب می شوند.فاصله پنجره ها کمتر از 25 متر نباشد.پیش آمدگی و ستون در راهروها نباشد و وجود دریچه های خروج در راهروها الزامی است.

اسلاید 63: راهروی بخش/فضای پرستاری

اسلاید 64: راهروی اصلی

اسلاید 65: راهروی خدمات پزشکی

اسلاید 66: راهروهای بخش و مراقبت های ویژه

اسلاید 67: راهروهای کاری،فضای جراحی

اسلاید 68: درها:در طراحی درها نیازهای بهداشتی باید مورد توجه قرارگیرند و پوشش درها باید در برابر ضدعفونی مقاوم باشند.درها باید دارای عایق صوتی باشند که صدا را تا حداقل 25 دسی بل کاهش دهند. هم چنین پوشش درها باید طوری باشد که سروصدا،بو و جریان هوا را عبور ندهد.

اسلاید 69: ارتفاع مفید درها:در معمولی: 2.10- 2.20ورودی های وسایل نقلیه و درهای بزرگ:2.5 مترورودی های نقل و انتقال:2.70-2.80 مترحداقل ارتفاع در مسیرهای دسترسی:3.50 متر

اسلاید 70: راه پله ها:راه پله ها باید مطابق مقررات ملی ایمنی ساخته شوند.دو طرف پله ها باید دارای نرده های بدون نوکهای پیش آمده باشند.راه پله منحنی و دایره ای راه پله اصلی نیست.عرض مفید پله باید حداقل1.5 متر و حداکثر و 2.5 متر باشد.ارتفاع پله 170 میلی متر و کف پله 280 میلی متر می باشد.در راه پله، درها باید در جهت فرار بازشوند.

اسلاید 71: آسانسورها: آسانسورها،افراد،داروها،لباس های کثیف،غذاها و تخت های بیمارستان را بین طبقات مختلف جابه جا می کنند و به دلایل زیبایی شناختی و بهداشتی بهتر است آسانسورهای مربوط به این کارها مجزا باشند.در بیمارستان هایی که فضای مراقبت و درمان در طبقه بالاست،حداقل 2 آسانسور برای جابجایی تخت ها باید وجود داشته باشد.اتاقک آسانسور باید فضای کافی برای 1 تخت و دو نفر همراه را داشته باشد. در بیمارستان ها باید به ازای هر100 تخت یک آسانسورچند منظوره وجود داشته باشد.در بیمارستانهای کوچک حداقل 2 آسانسور وجود دارد.ابعاد بدنه آسانسور:0.90 در 1.20 مترابعاد چاه آسانسور:1.25 در 1.50 متر

اسلاید 72: ابعاد آسانسورهای تخت:

اسلاید 73: تالار وردی آسانسورها:

اسلاید 74: اتاق کار کثیف:هر ایستگاه فضای مراقبتی باید دارای اتاق کاری به ابعاد حدود 10 مترمربع باشد.این اتاق برای برداشتن و گذاشتن کار با لوازم و مواد ضدعفونی نشده استفاده می شود و باید شامل یک ظرف شویی و مجرای آب و ترجیحا از فولاد ضدزنگ باشد وسطح دیوارها نیز باید کاملا کاشی شود.

اسلاید 75: دست شویی/آشپزخانهبرای زمان فراغت و استراحت پرستاران باید فضایی به مساحت حدود 15 مترمربع در نظر گرفته شود.در بیمارستان های بزرگتر فضایی هم برای سیگار کشیدن در نظر می گیرند.

اسلاید 76: اتاق کار تمیزمساحت این اتاق باید حدود 10 مترمربع و شامل قفسه های ثابت (با عمق 600 میلی متر) یا یک سیستم قفسه بندی قابل تغییر باشد.این سیستم شامل پیمون هایی است که در انبارهای مرکزی نیز به کار می رود.

اسلاید 77: اتاق تاسیسات:هر بخش باید دارای یک اتاق کوچک (حدود 8 مترمربع) برای تاسیسات که شامل یک صفحه فیوز است.

اسلاید 78: حمل و نقلدر کنار بخش های انبار و آماده سازی کالاهای تحویل داده شده و استفاده شده مساله حمل و نقل نیز وجود دارد.سطل های بزرگ چرخ دار چند منظوره،هم برای تقسیم و توزیع لوازم موردنیاز به نقاط مختلف و هم برای انبار کردن لوازم مورد استفاده قرار می گیرد.در بیمارستان های متوسط و بزرگ یک نقاله عمودی برای توزیع در طبقات مختلف و برگرداندن کالاهای استفاده شده و کثیف به بخش آماده سازی برای کمک به کارکنان لازم است.هم چنین باید سیستم لوله هایی با هوای فشرده نیز وجود داشته باشد تا اجناس کوچک مانند داروها و نسخه ها با آنها فرستاده شود.

اسلاید 79: مقیاس سیستم حمل و نقل،به اندازه و ابعاد موسسه بستگی دارد،نیاز تامین و انهدام هر تخت روزانه حدود 30-35 کیلوگرم است.ب ای موارد بزرگتر یا سنگین (تخت ها،لوازم تنفس،دستگاههای مربوط به قلب ها و ریه ها) از آسانسور تخت ها استفاده می شود.سیستم حمل و نقل تمام خودکار را می توان برای جابجایی اقلام متوسط (مانند غذا،لباس،و مانند آن) در بیمارستان های بزرگ مورد استفاده قرار دارد.

اسلاید 80: ضدعفونی:از آنجا که مواد اولیه جراحی در بخش ضدعفونی مرکزی آماده می شود،این دو قسمت باید نزدیک به هم قرار گیرند.با این همه برای تامین نیازهای فوری،بخش جراحی دارای امکانات ضدعفونی خاص خود می باشد.انبار مرکزی داروها و لوازم باید در نزدیکی واحد ضدعفونی مرکزی قرار گیرد.

اسلاید 81: رخت شوی خانه:مراحل کار در رخت شوی خانه به ترتیب زیر است:تحویل،جداسازی،توزین،شستن،خشک کردن و ...سالن رخت شوی خانه دارای فضای جداسازی و توزین (15مترمربع) ،اتاق جمع آوری لباس، فضای کارهای خشک(60 مترمربع)،انبار ضدعفونی(10 مترمربع)،اتاق خیاطی(10 مترمربع) وانبار لباس(15 مترمربع) می باشد.

اسلاید 82: آشپزخانه و آماده سازی غذا:محل غذاخوری کارکنان باید به آشپزخانه مرکزی نزدیک باشد.در بیمارستان های بزرگ، کارکنان معمولی،پرستاران،کارکنان بخش اداری و پزشکان را می توان در اتاق های جداگانه تقسیم کرد.ولی به دلایل اقتصادی این اتاق ها باید به آشپزخانه اصلی نزدیک باشد. در بیمارستان های متوسط و کوچک این نوع تقسیم بندی توصیه نمی شود.

اسلاید 83: آشپزخانه مرکزی:آشپزخانه در طبقه ای قرار می گیرد که بتواند روند کاری موثری داشته باشند.ارتفاع مفید سالن آشپزخانه باید 4 متر باشد. ابعاد و اندازه آشپزخانه به نیازها و تعداد بیماران بستگی دارد.آشپزخانه ای برای رژیم های غذایی خاص حداقل 60 مترمربع می باشد.

اسلاید 84: آشپزخانه باید یک اتاق انبار روزانه(8 مترمربع)،انبار سرد(24 مترمربع)،انباری برای قبل سرد کردن(10 مترمربع) و یک فریزر و یک واحد سرد کننده باشد.واحد شست و شوی مرکزی: باید به آشپزخانه نزدیک باشد.

اسلاید 85: تاسیسات فنی:بهتر است برای تاسیسات افقی هر طبقه یک مسیر گردش دایره ای و برای تاسیسات و تجهیزات عمودی،داکت های جداگانه ای برای ارتباطات عمودی وجود داشته باشد.لوله های تاسیسات افقی باید در در بالای سقف کاذب ها وصل شوند.

اسلاید 86: تهویه و گازها:بهترین محل تجهیزات تهویه نزدیک به هوای باز است.تامین گازهای طبی برای بخش های جراحی،مراقبت های ویژه و رادیوگرافی ضروری است و اتاق های تاسیساتی خاصی نیز باید درنظر گرفته شود.

اسلاید 87: واحد گرمایش مرکزی:سیستم های گرمایش جدید،فضای کمی نیاز دارد و گرمای ایجاد شده توسط آن به طور مناسب تقسیم می شود.گرمایش بخش های جراحی و مراقبت های ویژه باید به طور مداوم تامین شود.واحد نیروی گرمایش و خدمات پشتیبانی باید در یک اتاق بزرگ قرار بگیرند.

اسلاید 88: سیستم های الکتریکی:انرژی از اتاق توزیع کننده که حداقل به دو واحد مبدل مستقل نیاز دارد،کنترل می شود. درهایی به عرض حداقل 1.30 متر و تهویه خوب و مناسب باید در نظر گرفته شود.

اسلاید 89: منبع مرکزی گاز:خطوط اکسیژن و نیتروژن از کپسول های استوانه ای تامین می شود.کپسول ها در یک منطقه پشتیبانی مرکزی انبار و نگهداری می شوند.امروزه مبدل های گازی جانشین کپسول ها شده اند.

اسلاید 90: کارگاههاکارگاههای فلزکاری و الکتریکی با ارتباط به محوطه کالاها (40 متر) شامل انبار مواد،انبار قطعات یدکی(20 متر)،انبارعمومی (60 متر) و فضایی برای حمل و نقل می باشد.

اسلاید 91: پناهگاه:نیازهای حفاظت سازه ای در برابر نفوذ رادیواکتیو و حملات هوایی در هر کشوری متفاوت است.به همین دلیل،در این مورد باید مقررات محلی رعایت شود.

اسلاید 92: بایگانی و انبارها:بین بایگانی و فضاهای کاری باید مسیر کوتاهی وجود داشته باشد.این فضاها می توانند در زیرزمین واقع شوند و ارتباط آنها از طریق پله باشد.عمق موردنیاز قفسه ها و کمدها به نوع مواد انبار شده بستگی دارد.

اسلاید 93: اتاق های نیایش:این اتاق ها باید در یک موقعیت مرکزی قرار بگیرند. ولی باید خارج از فضاهای مراقبتی، درمانی و پشتیبانی قرار بگیرند.مساحت این فضا حداقل باید 40 مترمربع باشند.

اسلاید 94: سردخانهسردخانه بیمارستان شامل اتاق های انبار و اتاق های کالبد شکافی است و حتما باید قسمتی برای نگهداری تابوت،سردخانه ای برای نگهداری اجساد و رختکنی برا ی تشریح کنندگان وجود داشته باشد.این قسمت به عنوان یک بخش مستقل باید مسیر کوتاهی به چند آسانسور داشته باشد.و ورودی آن باید برای بستگان متوفیان کاملا مشخص باشد.

اسلاید 95: فضای مراقبت های ویژه:وظیفه بخش مراقبت های ویژه،جلوگیری از عوامل تهدید کننده اعمال جسمانی و حیاتی است.برای مثال قطع تنفس،ناراحتی های قلبی-عروقی و ...خدمات بخش مراقبت های ویژه شامل نظارت و درمان و مراقبت از بیماران است.

اسلاید 96: چیدمان:بخش مراقبت های ویژه باید مجزا باشد.فقط از طریق دهلیز ورودی قابل دسترسی باشد. در هرواحد،باید یک قسمت آتش نشانی باشد.در قسمت مرکزی بخش مراقبت های ویژه، یک ایستگاه برای پرستاران (برای دید به تمامی اتاق ها) باید وجود داشته باشد.تعداد بیماران در این واحدها 6 الی 10 نفر می باشند.

اسلاید 97: در طراحی پلان:1-ایستگاه پرستاری2-محل ضدعفونی3-اتاق داروها4-اتاق ابزار و لوازم موردنیاز هرواحد باید درنظر گرفته شود.

اسلاید 98: چیدمان فضای تخت ها:چیدمان تخت ها می تواند باز،بسته یا ترکیبی باشد.در طراحی باز،به یک فضای بزرگ احتیاج است که به ایستگاه پرستاری دید داشته باشد و در بین بیماران از دیوارک های سبک و متحرک استفاده می شود.

اسلاید 99: در فضاهای بسته بیمار از نظر روانی بهتر است. این فضاها باید به ایستگاه پرستاری دید داشته باشند.در بخش مراقبت های ویژه، به ازای هر اتاق فضایی در حدود 15 مترمربع ،لازم است.

اسلاید 100: پلان مطلوب:پلان مطلوب برای این واحد،ستاره ای می باشد که اتاق های بستری حول نقطه مرکزی( ایستگاه پرستاری) قرار دارند که البته این پلان عملی نمی باشد و از چیدمان مرسوم دیگری استفاده می شود.

اسلاید 101: عملکردهای جنبی:برای عملکردهای جنبی فضاها و اتاق های زیر باید طراحی شوند:1- اتاق عمل(25-30 مترمربع)2-آزمایشگاه3-آشپزخانه کوچک همراه با آبدارخانه4-محل نیمه ضدعفونی (20 مترمربع)5-اتاق وسایل تمیز6-اتاق کار کثیف7-اتاق نظافت8-محل استقرار همراهان بیمار9-اتاق پزشک کشیک10-اتاق بایگانی11-سرویس بهداشتی

اسلاید 102: سطح اول:آموزشی،تاسیسات ومدیریت سطح دوم:درمانگاه،بخش عمومی،سالن چندمنظوره وآموزشیسطح سوم:بخش عمومیسطح چهارم:بخش عمومیوقرارگیری 3 مسیرمجزابرای کادر درمانی،خدماتی وهمرامان