بیماریهای عفونی مادر در دوران شیردهی

بیماریهای عفونی مادر در دوران شیردهی

اسلاید 1: بیماریهای عفونی مادر در دوران شیردهی

اسلاید 2: بیماریهای باکتریال : بروسلوز :انتقال بیماری از طریق شیر مادر ثابت شده نیست72-48 ساعت پس از شروع درمان – شیر دهی ادامه داده شوداسترپتومایسین - تتراسایکلین TMP/SMX وریفامپین در شیردهی مورد قبول است

اسلاید 3:

اسلاید 4: عفونتهای کلامیدیایی:به نظر نمی رسد کلامیدیا از طریق شیر منتقل شودجدا سازی مادر و نوزاد یا قطع شیردهی اندیکاسیون ندارداستفاده از اریترومایسین – تتراسایکلین برای درمان مادر یا نوزاد ضمن ادامه شیردهی مناسب است

اسلاید 5: لیستریوز:مدرکی برای اثبات انتقال از طریق شیر موجود نیستدرمان با آمپی سیلین وTMP/SMXدرشیردهی منعی ندارد

اسلاید 6: عفونتهای مننگوککی:انتقال از طریق شیر ثابت شده نیستدر 24 ساعت اول شروع درمان در مادر – جداسازی نوزاد از مادر توصیه می شود (شیر دوشیده شده داده شود)24 ساعت پس از شروع درمان شیردهی ادامه یابدنوزاد بایستی پروفیلاکسی مناسب دریافت کند( ریفامپین-سفتریاکسون)

اسلاید 7: عفونتهای استافیلوککی:استافیلوکک طلایی:شایعترین عامل ماستیت در زنان شیرده استپس از شروع درمان ضد استافیلوککی مناسب در مادر برای 24 ساعت, با احتیاطات لازم شیردهی ادامه یابد( چه ماستیت وجود داشته باشد یا نداشته باشد)

اسلاید 8: سندرم شوک توکسیک:شاید ناتوانی مادر مانع شیردهی شود ولی با بهبودی حال عمومی مادر شیردهی منعی ندارد

اسلاید 9: عفونتهای استرپتوککی:گروه A:در موارد بیماری مادر نظیر سلولیت وسیع – فاشئیت نکروزان-ماستیت-TSS.....جدا سازی مادر و نوزاد و قطع شیردهی لازم است.24 ساعت پس از شروع درمان مناسب ادامه شیردهی توصیه میشود.

اسلاید 10: گروه B:اکتساب عفونت از طریق شیر پستان نادر است.شیردهی براساس توانایی نوزاد ادامه یابد.در موارد آندومتریت در مادر بایستی در 24 ساعت اول درمان جداسازی نوزاد از مادر انجام شود ولی شیر دوشیده شده را میتوان در این دوره به نوزاد داد.

اسلاید 11: عفونتهای گنوککی:با تشخیص قطعی این عفونت در مادر – بایستی درمان تجربی سریعا شروع شودتا 24 ساعت اول پس از شروع درمان مناسب – جداسازی نوزاد از مادر لازم استدرمان مادر با سفتریاکسون – سفکسیم –پنی سیلین –اریترومایسین خطر قابل توجهی برای نوزاد ندارد.

اسلاید 12: درمان دوز واحد اسپکتینومایسین – سیپروفلوکساسین – افلوکساسین –ازیترومایسین بخوبی مطالعه نشده است .ولی در مدت 24 ساعت جداسازی می توان استفاده کرد و در این زمان از شیردوشیده شده نیز برای تغذیه نوزاد استفاده نکردمصرف داکسی سیکلین توصیه نشده است

اسلاید 13: بیماریهای ویـــــــــــــــرال

اسلاید 14: عفونت سایتومگالو ویروس:مادر سروپوزتیو بایستی از شیردهی به نوزاد سرونگاتیو یا نارس اجتناب کندروشهای غیر فعال کردن سایتومگالوویروس در شیر نظیر منجمد کردن شیر (c20- برای سه روز) یا درجه حرارت خیلی بالای c72 برای 10 دقیقه) توصیه شده است ولی کارآیی آن در نوزاد نارس بخوبی تعیین نشده است.

اسلاید 15: مادران سروپوزتیو می توانند به نوزادان فول ترم خود شیر دهند.این کار اگر چه با احتمال بیشتر عفونت CMVدر طی سال اول پس از تولد همراه است ولی با سکل قابل توجهی همراه نیست.

اسلاید 16: EBVشیردهی منعی نداردEBV

اسلاید 17: ویروس هرپس سیمپلکس:شیردهی در مادرانHSVسروپوزتیو یا کشت مثبت که ضایعات پستانی ندارند با رعایت احتیاطات لازم ( شستن دستها – پوشاندن سایر ضایعات – اجتناب از بوسیدن با ضایعات دهانی ) منعی ندارد .شیردهی حین درمان مادر با آسیکلوویر خوراکی یا وریدی می تواند ادامه یابد.شیردهی در زنان با ضایعات فعال روی پستان تا زمانی که ضایعات خشک شود ممنوع می باشد.

اسلاید 18: روبلاویروس از شیر پستان پس از عفونت مادرزادی یا پس از تولد وپس از ایمونیزاسیون با واکسن جدا شده است.نوزاد می تواند عفونت را از طریق شیر کسب کند ولی بدون علامت است.دلیلی برای قطع شیردهی پس از عفونت مادرزادی – postpartumیاایمونیزاسیون مادر با این ویروس وجود ندارد .

اسلاید 19: ویروس واریسلازوستر:ویروسvzvدر شیر کشف نشده است ولی DNAویروس ونیز آنتی بادی ضد ویروس در شیر پستان پیدا شده است.ایزوله کردن نوزاد از مادر و قطع شیردهی تنها در طی زمانی که مادر از نظر بالینی / عفونی است بایستی انجام شود (صرف نظر از متد شیردهی ).اگر هیچ ضایعه ای در پستان نباشد می توان به محض اینکه نوزاد VZIGدریافت کرد,شیر دوشیده شده را به وی داد.مادرانی که از نظر ایمنی سالم هستند اگر ضایعه روی پستان نداشته باشند می توانند شیردهی را ادامه دهند چون آنتی بادی ضدVZVاز طریق شیر به نوزاد می رسد.

اسلاید 20: سرخک:ویروس در شیر شناسایی نشده است ولی آنتی بادی آن در شیر اثبات شده است.نوزادانی که با مادران مبتلاء در تماس بوده اند بایستی IGدریافت کنند.جدا سازی از مادر تا 72 ساعت پس از شروع راش بایستی انجام شود.شیر دوشیده شده را میتوان به نوزاد داد چرا که 48 ساعت پس از شروع اگزانتم IgA درشیر شروع به ترشح می کند .

اسلاید 21: اوریون

اسلاید 22: اگر چه ویروس در شیر شناسایی شده است ولی ماستیت یک عارضه نادر استشیردهی بایستی ادامه یابد چون 7 روز قبل ایجاد پاروتیدیت مادر آلوده بوده است و آنتی بادی موجود در شیر می تواند سبب تخفیف عفونت در نوزاد شود

اسلاید 23: هپاتیتهپاتیت A:نوزاد بایستی IGو واکسنHAVبطور همزمان دریافت کند و شیر دهی ادامه یابد.هپاتیت :Bشیر دهی پس از دریافت HBIGو واکسن ادامه یابد.ریسک تئوریک اندک است.

اسلاید 24: هپاتیت C:از نظر تئوری ریسک انتقال وجود داردشیر دهی پس از مشاوره کافی با والدین منعی ندارداطلاعات کافی در مورد انتقال عفونت از طریق شیر موجود نیست لذا شیر دهی در مادر مبتلاء کهHIVمنفی باشد کنتراند یکه نیست

اسلاید 25: هپاتیت D:پیشگیری خاصی به غیر از پیشگیری از هپاتیت Bبا واکسن وIGنداردشیردهی پس از آن منعی نداردهپاتیت Eٍ:در حال حاضر پیشگیری خاصی نداردIGموثر نیست و واکسن نیز نداردشیردهی ممنوع نیست

اسلاید 26: هپاتیت G:اطلاعات کافی برای بی خطر بودن شیردهی در دسترس نیستهپاتیت پس از ترانسفوزیون خون (T T virus) در دوران جنینی از طریق رحم منتقل میشود و در شیر یافت می شودمدرکی وجود ندارد که شیردهی را در مادرT Tمثبت ممنوع کنیم ولی بعلت مزمن بودن بیماری و احتمال ایجاد بیماری کبدی اطلاعات بیشتری لازم است

اسلاید 27: پاپیلوما ویروس :بدون وجود ضایعات پستانی خطر قابل توجهی برای آلودگی از طریق شیر وجود ندارد شیردهی منعی نداردپاروویروس :- شیردهی در مادر مبتلاء قابل قبول می باشد

اسلاید 28: رترو ویروس ها:HTLV –I:همراه با ALT,-یک بیماری مزمن با نوروپاتی پیشرونده استسایر بیماریهای همراه با عفونت HTLV-Iشامل درماتیت – آرتریت – سندرم شوگرن و لنفادنوپاتی پایدار در کودکان استانتقال از طریق تماس جنسی – خون – شیر می باشد (انتقال داخل رحمی نادر است )

اسلاید 29: فعلا هیچ IGیا دارویی ضد ویروسی بر علیه آن در دسترس نیستدر مناطقی کهformula به راحتی در دسترس است و از نظر فرهنگی قابل قبول است ممنوعیت شیردهی یا حداقل توصیه برای محدود کردن زمان شیردهی بمدت 6 ماه یا کمتر به منظور کاهش خطر انتقال بیماری به شیرخوار توصیه می شودمنجمد کردن شیر و سپس آب کردن آن قبل از دادن به شیر خواریک روش مداخله ای قابل قبول برای کاهش خطر انتقال می باشد

اسلاید 30: HIVزنانی که عفونت شناخته شده HIVدارند بایستی از شیردهی اجتناب کننددر مناطق محروم که ریسک انتقال بیماریهای عفونی از طریق تغذیه غیر شیر مادر زیاد است شیردهی بایستی با احتیاطات لازم صورت گیرد تا ریسک انتقال عفونت از طریق شیر تا حد ممکن کاهش یابدزنانی که HIVسرونگاتیو هستند بایستی به شیردهی تشویق شوند

اسلاید 31: مداخلات موثر :شامل شیردهی انحصاری با شیر مادر –زود گرفتن از شیر – سعی در کاهش احتمالی ماستیت یا بیماری نیپل – درمان مادر با داروهای ضد ویروس – پاستوریزه کردن شیر- تشدید دفاع نوزاد با استفاده از درمان ضد ویروس و....استزنانی که سرونگاتیو بوده ولی پر خطر هستند (مصرف داروهای تزریقی –پارتنر افراد HIVمثبت)بایستی در مورد بیماری آموزش داده شوند و در مورد مناسب بودن شیردهی توصیه های لازم جداگانه داده شوددر موردHIVIIخطر انتقال از طریق شیر کمتر است ولی توصیه های مربوط به شیردهی مشابهHIV-Iاست.

اسلاید 32: اسپیروکت ها:سیفلیس:انتقال پس از تولد از طریق ضایعات پوستی یا مخاطی صورت می گیرد (انتقال از طریق شیر ثابت شده نیست )اگر مادر یا نوزاد ضایعات عفونی داشته باشند بایستی ایزولاسیون انجام گیرداگر ضایعات روی پستان یا نیپل باشد شیر دهی یا دادن شیردوشیده شده تا زمانی که ضایعات بهبود یابند ممنوع استاگر ضایعه روی پستان نباشد شیردهی به موازات شروع درمان مناسب برای سیفلیس مشکوک یا ثابت شده قابل قبول است

اسلاید 33: پارازیت ها:توکسوپلاسموز :به علت ماهیت خوش خیم بیماری پس از تولد عدم اثبات انتقال از طریق شیر وجود آنتی بادی در شیر – شیردهی منعی ندارد

اسلاید 34: ژیاردیا:امکان انتقال از طریق شیر مادر وجود دارد ولی عفونت علامت دار در شیرخوار نادر استشیر دهی در مادران مبتلاء به علت ترشح داروهای ضد ژیاردیا در شیر یک مسئله مشکل سازاست( بی خطر بودن مترونیدازول ثابت شده نیست – اطلاعات در مورد فورازولیدون کامل نیست)شیر دهی در زنان مبتلاء با توجه به مسائل فوق قابل قبول است.

اسلاید 35: تریکومونیاز:توصیه های اخیر برای شیردهی : خطر اول درمان داروهای لوکال و اگر پاسخ نداد مترونیدازولحداکثر اثر مترونیدازول یکساعت بعد ظاهر میشودبرای 24-12ساعت پس از مصرف شیر دوشیده و دور ریخته شودزمان شیردهی از زمان مصرف دارو فاصله داشته باشد وشیرزمان مصرف دارو دور ریخته شود.

اسلاید 36: مالاریاشیردهی در مادر مبتلاء به مالاریا با در نظر گرفتن داروهای مناسب جهت درمان ممنوعیتی نداردکلروکین – کینین – تتراسیکلین در طی شیردهی قابل قبول استسولفامیدها در طی ماه اول تولد ممنوع استاستفاده از مفلوکین بصورت دوز واحد هفته ای یکبار اجازه ادامه شیردهی را می دهد ولی شیر بایستی 6-1 ساعت پس از مصرف دارو دور ریخته شود.

اسلاید 37: عفونتهای کاندیداییادامه شیردهی توصیه میشوددرمان مادر با فلوکنازول و آمفوتریسین کنتراندیکه نیستهرگاه مادر به علت ماستیت یا ولوواژینیت کاندیدایی درمان شود بایستی شیرخوار نیز همزمان با محلول نیستاتین خوراکی بعنوان اولین انتخاب درمان شود

اسلاید 38: نکات مهم در شیردهی:HIVI,IIوHTLVI,IIتنها بیماریهای عفونی هستند که کنتراندیکاسیون قطعی شیردهی در کشورهای پیشرفته محسوب میشوندوقتی راه اولیه انتقال از طریق تماس مستقیم یا قطرات تنفسی باشد جداسازی موقتی مادر و نوزاد مفید است اما شیر دوشیده شده به علت اثرات مفید ایمونولوژیک بایستی به نوزاد داده شوددر بیشتر موارد وقتی که تشخیص یک عفونت خاص در مادر داده میشود نوزاد قبلا با آن ارگانیزم مواجه شده است لذا شیر دوشیده شده بایستی به شیرخوار داده شود

اسلاید 39: در ارتباط با درمان ضد میکروبی در مادر شیرده اکثریت داروها را می توان استفاده کرد و در اغلب موارد می توان داروی مناسبی را برای مادر انتخاب کرد که با شیردهی تداخل نداشته باشداگر خطر انتقال عفونت از طریق شیر منجر به بیماری بالینی قابل توجه در شیرخوار نشود شیردهی بایستی ادامه یابد