بیماری اسکلتی عضلانی دندان پزشکی

بیماری اسکلتی عضلانی دندان پزشکی

اسلاید 1: 88/9/171دکتر باقری مقدم

اسلاید 2: Musculoskeletal Disorders and Ergonomics in Dentistry دکترباقری مقدممتخصص پزشکی ورزشی

اسلاید 3: Musculoskeletal Disorders (MSDs)Include a group of conditions that involve nerves, tendons, muscles, and supporting structures such as intervertebral discsSeverity of SymptomsMild periodicSevere chronic & debilitating conditions

اسلاید 4: The most prevalent regions for pain in dentists have been shown to be the back (36.3-60.1%) and neck (19.8-85%) the hand and wrist regions were the most prevalent regions for dental hygienists (60-69.5%)

اسلاید 5: Types of MSDsNeck and Shoulder DisordersMyofascial Pain DisorderCervical SpondylolysisThoracic Outlet SyndromeRotator Cuff Tendinitis/TearsBack DisordersHerniated Spinal DiscLower Back Pain SciaticaHand and Wrist DisordersDeQuervain’s DiseaseTrigger FingerCarpal Tunnel SyndromeGuyon’s SyndromeCubital Tunnel SyndromeHand-Arm Vibration SyndromeRaynaud’s Phenomenon

اسلاید 6: MSDs Signs Symptoms Decreased range of motionDeformityDecreased grip strengthLoss of muscle functionPainNumbnessTinglingBurningCrampingStiffness

اسلاید 7: Contributing Factors for WMSDsA risk factor is not always a causation factorThe level of risk depends on Length of time a worker is exposed to these conditionsHow often they are exposedLevel of exposureUsually a combination of multiple risk factors (vs. a single factor) contributes to or causes a MSD

اسلاید 8: Contributing Factors for WMSDsDo not focus solely on the workplaceRisk factors may be experienced during non-occupational activities (e.g., certain sports, exercising, working with computers, needlework, playing musical instruments)

اسلاید 9: Contributing Factors for WMSDsNot everyone exposed to any or all of the risk factors will develop a MSDIndividuals do not respond to them in the same wayPredisposing factors such as age, arthritis, renal disease, hormonal imbalances, diabetes, and hypothyroidism may play a role

اسلاید 10: Contributing Factors for Work-Related MSDs (WMSD)Routine exposure to:Forceful hand exertionsRepetitive movementsFixed or awkward posturesVibrating toolsUnassisted frequent or heavy lifting

اسلاید 11: What Factors Contribute to WMSDs?Forceful hand exertionsGrasping small instruments for prolonged periodsForceful squeezing/release of instruments Repetitive movements—e.g., scaling, root planing, polishing

اسلاید 12: What Factors Contribute to WMSDs?Fixed or awkward posturesNeck, back, shoulder postureHand/wrist positionsStanding/sittingOperatory organizationPatient positioning

اسلاید 13:

اسلاید 14: Neck and Shoulder DisordersRisk factors associated with dentistryProlonged static neck flexion and shoulder abduction or flexionLack of upper-extremity supportInadequate work breaks

اسلاید 15: Neck and Shoulder DisordersDental health-care personnel (DHCP) commonly assume awkward work posturesTo obtain better views of the intraoral cavityTo provide a more comfortable position for the patientTo coordinate their position relative to the dentist or assistantWhile operating equipment and reaching for instruments and supplies

اسلاید 16: Neck and Shoulder DisordersExamplesMyofascial Pain Disorder Cervical SpondylolysisThoracic Outlet SyndromeRotator Cuff Tendinitis/Tears

اسلاید 17: Neck and Shoulder Disorders Myofascial Pain DisorderPain and tenderness in the neck, shoulder, arm musclesPainful trigger points—may twitch upon touch or massageRestricted range of motionPossible causes: overloaded neck/shoulder muscles

اسلاید 18: Neck and Shoulder Disorders Cervical SpondylosisIntermittent/chronic neck and shoulder pain or stiffnessHeadacheHand and arm pain, numbness, tingling, clumsiness may occurPossible causes: age-related spinal disc degeneration leading to nerve compression and spinal cord damage; arthritis

اسلاید 19: Neck and Shoulder Disorders Thoracic Outlet SyndromePain in the shoulder, arm or hand (can be all three)Numbness, tingling of fingersMuscle weakness/fatigueCold arm or handPossible causes: compressed nerves or blood vessels passing into arms; trauma; slouching forward or dropping shoulders

اسلاید 20: Neck and Shoulder Disorders Rotator Cuff Tendinitis/Tears Pain and stiffness in the shoulder associated with backward and upward arm movementsWeakness of rotator cuff musclesPossible causes: swelling or tearing of rotator cuff soft tissue; shoulder joint bone spurs/abnormalities; poor shoulder posture

اسلاید 21: Hand and Wrist DisordersRisk factors associated with dentistryChronic repetitive movements of the hand and wrist Abnormal or awkward positions of the wristMechanical stresses to digital nerves such as sustained grasps on instrument handlesForceful workExtended use of vibratory instrumentsInadequate work breaks

اسلاید 22: Hand and Wrist DisordersExamples DeQuervain’s DiseaseTrigger FingerCarpal Tunnel SyndromeGuyon’s SyndromeCubital Tunnel SyndromeHand-Arm Vibration SyndromeRaynaud’s Phenomenon

اسلاید 23: Hand and Wrist Disorders DeQuervain’s Disease Pain in thumb and wrist area when grasping, pinching, twistingSwelling in thumb areaDecreased range of motion of thumb with painPossible causes: synovial sheath swelling; thickening of tendons at base of thumb; repeated trauma or twisting hand/wrist motions

اسلاید 24: Hand and Wrist Disorders Trigger Finger (Tenosynovitis)Pain during movement that place tendons in tensionWarmth, swelling, tenderness of the tendon when palpatedPossible causes: sustained, forceful powerful grip and/or repetitive motion

اسلاید 25: Hand and Wrist Disorders Carpal Tunnel SyndromeHand or finger numbness, pain, tingling, burning, clumsinessEventual muscle weakness and atrophySymptoms often worse with increased activityPain or tingling that awakens the patient at night with relief via shaking/massaging the hand is considered a hallmark symptom for diagnosisPossible causes: compressed median nerve in wrist via trauma, forceful exertion, repetitive and awkward movements that deviate from near-neutral positions

اسلاید 26: Hand and Wrist Disorders Carpal Tunnel Syndrome All hand pain does not mean carpal tunnel syndromeDHCP do not appear to be at greater risk compared to the general population for developing carpal tunnel syndrome

اسلاید 27: Hand and Wrist Disorders Guyon’s Syndrome Pain, weakness, numbness, tingling, burning in the little finger and part of the ring fingerSymptoms may worsen at night or early morningPossible causes: compressed ulnar nerve in Guyon’s canal at the base of the palm; repetitive wrist flexing; excessive pressure on palm/base of hand

اسلاید 28: Hand and Wrist Disorders Cubital Tunnel SyndromePain, numbness, tingling and impaired sense of touch in the little and ring fingers, side and back of handLoss of fine controlReduced grip strengthPossible causes: compressed ulnar nerve in elbow due to trauma or repeated use; prolonged use of elbow while flexed

اسلاید 29: Hand and Wrist Disorders Hand-Arm Vibration Syndrome Intermittent or chronic finger and hand numbness and blanchingReduced grip strength, and sensationGreater sensitivity to coldPossible causes: vibrations may injure nerves leading to decreased blood flow and lower oxygen supply to surrounding tissues

اسلاید 30: Hand and Wrist Disorders Raynaud’s PhenomenonIntermittent spasm of finger and toe blood vessels causing blanching, numbness, and painIncreased sensitivity to cold temperaturesPossible causes: carpal tunnel syndrome, connective tissue diseases, repeated vibration or use of tools that vibrate

اسلاید 31: Back DisordersRisk factors associated with dentistryAwkward postureExamples Herniated Spinal DiscLower Back Pain Sciatica

اسلاید 32: کمردرد چیست ؟کمردرد حاد: بسرعت ایجاد شده و بسرعت هم برطرف می شود. دوره درد در کمردرد حاد کمتر از 6 هفته است.کمردردهای حاد شایعترین نوع کمردرد ها هستند. کمردرد مزمن: دردی است که ممکن است بسرعت و یا بتدریج ایجاد شود و برای مدت طولانی باقی بماند اگر کمردرد بیشتر از 3 ماه طول بکشد کمردرد مزمن نامیده می شود

اسلاید 33: عوامل خطر برای بروز کمردردسن و جنس : معمولا اولین حمله کمردرد در سنین 35 تا 50 سالگی اتفاق می افتد. هرچه سن بالاتر رود شیوع کمردرد هم بیشتر می شود. زنان بیشتر از مردان دچار کمردرد می شوند.

اسلاید 34: وضعیت بدنی : در کسانی که وضعیت بدنی نا مناسبی دارند کمردرد بیشتر دیده می شود. ضعیف بودن عضلات کمر و شکم باعث می شود که این عضلات نتوانند ستون فقرات را بخوبی حمایت کنند و کمردرد عارض می شود.افرادی که بدون آمادگی بدنی فقط گاه گاهی ورزش سنگین می کنند(مثلا در روزهای تعطیل )بیشتر از افرادی که بطور مرتب ورزش های ملایم انجام می دهند دچار کمردرد می شوند.مطلعات نشان داده است که ورزش های سبک آئروبیک برای پیشگیری از آسیب های دیسک های بین میره ای مفید هستند

اسلاید 35: رژیم غذائی : مصرف غذاهای پرکالری و پرچربی در کسانی که فعالیت بدنی چندانی ندارند موجب چاقی و کمردرد می شوند. عوامل ارثی : در بعضی از کمردردهای ناشی از بیماری های روماتیسمی ماننداسپوندیلو آرتریت آنکیلوزانت (Ankylosing Spondylitis) عوامل ژنتیکی نقش دارند.

اسلاید 36:  عوامل شغلی : در شغل هائی که مستلزم بلند کردن هُل دادن و یا کشیدن اجسام سنگین باشد کمردرد شایع است. از طرف دیگر کسانی هم که کارهای نشسته انجام میدهند ) پشت میزنشینها( و یا رانندگی طولانی می کنند هم در معرض ابتلا به کمردرد هستند بخصوص اگر طرز نشستن و صندلی هم نامناسب باشد. شغل های پراسترس هم از عوامل خطر برای بروز کمردرد هستند.وجود بیماری های دیگر: بسیاری از بیماری ها کمردرد ایجاد می کنند ازجمله آرتروز(Osteoarthritis) اسپوندیلو آرتریت آنکیلوزانت عفونت های مهره ها و دیسک های کمر و سرطان هائی که به استخوان سرایت کرده باشند ) متاستاز استخوانی

اسلاید 37: سیگارکشیدن : با آنکه سیگار کشیدن مستقیما ایجاد کمردرد نمی کند ولی خطر کمردرد و کمردردهای همراه با درد سیاتیک را زیاد می کند. ) سیاتیک عصبی است که از کمر شروع شده و به اندام تحتانی می رود و فشار بر روی این عصب ایجاد دردهای تیرکشنده از کمر به طرف پا ایجاد می کند که به این دردها درد سیاتیک می گویند(. سیگار کشیدن از رسیدن مواد غذائی به دیسک های بین مهره ای جلوگیری می کند. سرفه های مکرر ناشی از سیگار کشیدن ممکن است سبب کمردرد شود. سیگاری ها ممکن است فعالیت بدنی کمتری نسبت به غیرسیگاری ها داشته باشند و باین دلیل در معرض کمردرد قرار گیرند. سیگارکشیدن خطر بروز پوکی استخوان را نیز زیاد می کند. در پوکی استخوان شکستگی های دردناک در مهره ها اتفاق می افتد. سیگار کشیدن التیام یافتن آسیب های ناشی از تصادفات جراحی و شکستگی ها را آهسته کرده و دوره درد را طولانی می کند.

اسلاید 38: علل کمردردکمردرد یک علامت است و یک تشخیص پزشکی نیست. هرگاه کمردرد وجود داشته باشد باید علت آن مشخص شود. علل کمردرد زیاد است

اسلاید 39: کشیدگی و پیچ خوردگیآسیب های ستون فقراتدژنرسانس دیسکفتق دیسک بین مهره ای

اسلاید 40: آرتریت ها:آرتروزاسپوندیلو آرتریت آنکیلوزانتاختلالات اسکلتی ستون فقرات:-- اسکولیوز-- اسپوندیلو لِستزیستنگی کانال نخاعیپوکی استخوانعفونت ها و تومورها

اسلاید 41: مشکلات روانی

اسلاید 42: حاملگی : در حاملگی بعلت تغییراتی که در وضعیت بدنی ایجاد می شود و ضعیف شدن عضلات شکم ممکن است کمردرد پیدا شود.سنگ کلیهعفونت های لگن در زنانآندومتریوز: وجود بافت رحم در محل های خارج ازرحمفیبرومیالژیا: عارضه ای که درد منتشر در بدن ایجاد می کند.

اسلاید 43: تشخیص کمردردشرح حالمعاینهعکس برداری با اشعه ایکسام-آر-آیMagnetic Resonance Imagingسی تی اسکن Computed tomography(CT) scanآزمایش های خون

اسلاید 44: درمان کمردرد

اسلاید 45: درمان کمردرد حادمصرف استامینوفن آسپیرین یا ایبوپروفن استفاده از کیف آب گرم یا حوله گرم وگاهی کیف یخ هم می تواند در کمردردهای حاد مفید واقع شوند.استراحت و فعالیت: در حال حاضر شاید بهترین توصیه برای کمردرد حاد این باشد که بیمار هرچه زودتر فعالیت های عادی خود را ازسرگیرد و به او اطمینان داده شود که مشکل برطرف خواهد شد. بابرخاستن از بستر وحرکت کردن خشکی کمر کم شده درد بهتر شده و بیمار قادر خواهد بود که زودتر فعالیت های خود را از سرگیرد

اسلاید 46: برای راحت بودن در بستر بیمار می تواند به پشت بخوابدسر و شانه ها را بالا قرار داده و زیر زانوهایش یک بالش قرار دهد و یا اینکه به پهلو بخوابد وزانوئی که در بالا قرار می گیرد خم کرده و بین دو زانو یک بالش بگذارد.

اسلاید 47: از نظر کارهای شغلی بیشتر متخصصین توصیه می کنند که اگر شخص مبتلا به کمردرد بتواند از ایستادن و نشستن طولانی بلندکردن اجسام سنگین و حرکات چرخشی کمر اجتناب کند به کار خود ادامه دهد. اما اگر شغل آن ها طوری است که نتوانند موارد بالا را رعایت کنند برای مدت کوتاهی به محل کار خود نروند. در موقع ایستادن قرار دادن یک پا بر روی یک زیرپائی )کرسی پا( و عوض کردن پاها به تناوب ممکن است کمک کننده باشد.

اسلاید 48:

اسلاید 49: در درمان کمردرد حاد معمولا ورزش های سنگین و عمل جراحی توصیه نمی شود

اسلاید 50: درمان کمردرد مزمنبه دو دسته تقسیم کرد: گروهی که احتیاج به عمل جراحی دارند گروهی که احتیاج به عمل جراحی ندارند

اسلاید 51: درمان های غیرجراحیگرما وسرما: استفاده از کیف آب گرم یا کیف یخ - و گاهی ترکیب این دو- می توانند کمر درد راتخفیف دهند. استفاده از گرما و سرما درد را کاهش می دهند ولی علت درد را برطرف نمی کنند. گرما موجب گشاد شدن عروق خونی شده و اکسیژن رسانی به بافت ها را بیاد می کند و در نتیجه اسپاسم عضلات کاهش می یابد. گرما هم چنین احساس درد را تغییر می دهد. سرما با کاهش اندازه عروق خونی و جریان خون ممکن است التهاب را کم کند. گرچه در موقع استفاده از سرما احساس درد در پوست وجود دارد ولی سرما موجب کم شدن حس دردهای عمقی می شود. بعضی مطالعات مفید بودن کیف یخ در درمان کمردرد را تایید نکرده اند.

اسلاید 52: دارو درمانیمسکن هاداروهای ضدالتهابیمسکن های موضعیسایر داروها

اسلاید 53: کشش کمر

اسلاید 54: کر ست و بریس

اسلاید 55: تغییر در روش زندگی و انجام کارها یادگیری حرکات صحیح بدن در انجام کارهای روزمره بویژه در مواقع بلند کردن هُل دادن و کشیدن اجسام سنگین تغییر برنامه زندگی انجام مرتب ورزش خواب منظم ترک سیگار رژیم غذائی مناسب

اسلاید 56: تزریقاتاگر دارو و سایر درمان های غیرجراحی برای تسکین دردِ کمردردهای مزمن موثر واقع نشوند بعضی از پزشکان ممکن است از تزریقات مختلف استفاده کنند. انواع تزریقاتی که در کمردردهای مزمن مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از: بلوک کردن ریشه اعصاب تزریق کورتون در مفاصل فاست وتزریق کورتون در نقاط حساس.

اسلاید 57: درمان های مکمل و آلترناتیواین درمان ها بیماری را معالجه نمی کنند و ترمیمی نیز انجام نمی دهند ولی بعضی از بیماران این روش ها را در تسکین درد مفید گزارش می کنند. بعضی از این روش ها عبارتند از:د ستکاری (Manipulation)تحریک الکتریکی اعصاب از راه پوستطب سوزنی

اسلاید 58:

اسلاید 59:

اسلاید 60:

اسلاید 61: ورزشخم شدن به جلوخم شدن به عقبشیفت جانبیورزش های کششیورزش های هوازی

اسلاید 62: خم شدن به جلو ورزش ویلیامز

اسلاید 63:

اسلاید 64:

اسلاید 65:

اسلاید 66: ورزش های کششی

اسلاید 67: تمرینات هوازیحرکات مداومی هستند که از عضلات بزرگ استفاده می کنند و با شدتی انجام می شوند که قلب، ریه ها و عضلاتتان سخت تر از حالت استراحت کار می کنند.تناسب قلبی تنفسی بدنبال فعالیت های تنفسی ایجاد می شود. فعالیت های تنفسی قلب، ریه ها، عضلات و سیستم ایمنی ما را آماده و تقویت می کنند.

اسلاید 68: فعالیت های بیرون از منزل فعالیت های داخل منزل قدم زدن ترید میل آهسته/سریع دویدن بالا رفتن از پله دوچرخه سواری دوچرخه ثابت شناآيروبیک آبیانواع ورزش های آئروبیک

اسلاید 69: تمرینات آبیفواید:انتقال بهتر دما(25 برابر)تقویت عضلات(مقاومت آب)تناسب قلبی تنفسیکاهش خستگیعضلات تنفسی بالای آب

اسلاید 70: درمان های جراحیدرمان جراحی فقط در تعداد معدودی از بیماران مبتلا به کمردرد و برای موارد خاص کاربرد دارد.بطور کلی دو گروه از بیماران مبتلا به کمردرد احتیاج به عمل جراحی پیدا می کنند: کمردرد مزمن بهمراه درد سیاتیککمردرد بدون درد سیاتیک نتایج عمل جراحی در گروه اول بیشتر قابل پیش بینی بوده و بهتر ابز نتایج عمل در گروه دوم است.

اسلاید 71: افراد دچار ناتوانی های کارکردی قابل توجه افرادی که دردشان بهبود نمی یابد به ویژه دردی که علی رغم درمان های غیرجراحی متعدد بیش از 12 ماه طول کشیده باشد

اسلاید 72: پیشگیری از کمردردورزشاصلاح ارگونومیاصلاح پوسچررژیم غذائی

اسلاید 73: ورزش

اسلاید 74:

اسلاید 75:

اسلاید 76:

اسلاید 77:

اسلاید 78:

اسلاید 79:

اسلاید 80:

اسلاید 81:

اسلاید 82:

اسلاید 83:

اسلاید 84: Fig. 25-8

اسلاید 85: يوگا یوگا تمام قوای جسمی و روحی شما را جمع و هماهنگ می کندمراحلی که عبارتند از:۱. تفکر مثبت۲. رهایی۳. تنفس صحیح و فواید آن۴. تغذیه صحیح۵. حرکات يوگا باعث: افزايش قدرت انعطاف پذيري و تعادل بدن مي گردد. كاهش گرفتگي عضلاني، افزايش قدرت عضلاني و افزايش تعادل

اسلاید 86: Neutral PositioningIdeal, Pain-Free Positioning The ideal positioning of the bodyResults in a decreased risk of musculoskeletal injury

اسلاید 87: Neutral Neck PositionGoal: head tilt of 0 to 15 degreesAVOID:Head tipped too far forwardHead tilted to one side

اسلاید 88: Neutral Back PositionGoal: Leaning forward slightly from the waist or hipsAVOID: Curved back

اسلاید 89: Neutral Shoulder PositionGoal: Shoulders evenAVOID: Shoulders hunched up toward ears

اسلاید 90: Neutral Upper Arm PositionGoal: elbows at waist level held slightly away from the bodyAVOID: elbows held at or above waist level

اسلاید 91: Neutral Forearm PositionGoal: forearm parallel to the floorAVOID: angle between forearm and upper arm of less than 60 degrees.

اسلاید 92: Neutral Hand PositionGoal: little finger-side of palm slightly lower than the thumb-side of palmAVOID: palm parallel to floor

اسلاید 93: Neutral Seated PositionForearms parallel to the floorWeight evenly distributed Thighs parallel to floor (hips slightly higher may result in less lower back strainHip angle of 70-90 degrees

اسلاید 94: Neutral Seated PositionSeat height positioned low enough so that you are able to rest the soles of your feet on the floor

اسلاید 95:

اسلاید 96: Characteristics of Neutral Patient PositionPatient’s heels slightly higher than the tip of noseTop of patient’s head even with the upper edge of the headrest

اسلاید 97: Characteristics of Neutral Patient PositionChair back nearly parallel to the floor for maxillary treatment areas

اسلاید 98: Characteristics of Neutral Patient PositionChair back or headrest raised slightly for mandibular treatment areas

اسلاید 99: Neutral Position in Relation to PatientAdjust height of clinician chair to establish a hip angle of 70-90 degreesLower the patient chair until the tip of the patient’s nose is below the clinician’s waist level

اسلاید 100: Neutral Position in Relation to PatientAVOID placing your legs under the back of the patient chairIt is OK to place your legs under the headrest of the patient chair

اسلاید 101: Common Positioning ErrorPatient too highClinician’s arms above waist levelClinician’s arms held far away from torso

اسلاید 102: Easy Neutral PositionStep 1: Sit along side the patient.Step 2: Arm against your side Step 3: Arm crossed at your waist

اسلاید 103: Easy Neutral PositionStep 4: Make sure that your shoulders are not raised up toward your ears!

اسلاید 104: Easy Neutral PositionStep 5. Lower the patient chair until the patient’s open mouth is below the point of your elbow

اسلاید 105: Equipment: Mandibular TeethDental light directly above the patient’s mouthLight as far above the patient as possible while still within easy reach

اسلاید 106: Equipment: Maxillary TeethDental light above the patient’s chestLight tilted so that beams shine into the patient’s mouth at an angle

اسلاید 107: Applying Ergonomics to Dentistry Operator ChairGoal: promote mobility and patient access; accommodate different body sizesLook for:Stability Lumbar supportHands-free seat height adjustmentFully adjustable

اسلاید 108: Applying Ergonomics to Dentistry Patient ChairGoal: promote patient comfort; maximize patient accessLook for:Stability Pivoting or drop-down arm rests (for patient ingress/egress)Fully adjustable head restHands-free operation

اسلاید 109: Keep point of force applications close to the body to reduce reaction force applied at the tooth/instrument interface

اسلاید 110:

اسلاید 111:

اسلاید 112:

اسلاید 113: Reaching, Twisting, and StretchingFrequent reaching, twisting, and working with the arms in awkward positions can cause strains and sprains.Extreme stretching of muscles or ligaments causes strains, and sprains usually involve a sudden twist or wrenching of a joint with stretching or tearing of ligaments.Shoulder problems can be caused by repeatedly reaching behind the body for instruments or supplies.

اسلاید 114: Keep the air-water syringe, handpiece, saliva ejector, and high-volume oral evacuator so that they are within a “normal horizontal reach.”Keep the operatory light within a safe “maximum vertical reach.” Other supplies used less frequently should be placed within the “maximum horizontal reach.” Reaching behind your back and lifting can cause shoulder injury. When turning is necessary, rotate the chair rather than twisting your body. Reaching, Twisting, and Stretching- cont’d

اسلاید 115: Repetition and ForceRepetitive motion, overflexing, and extension of the wrist can significantly increase the risk of cumulative trauma disorders (CDTs), particularly when the task requires force. To help prevent CDTs, it is recommended to take periodic breaks and alternate difficult procedures with less stressful procedures. A common CTD is carpal tunnel syndrome.

اسلاید 116: Small pieces of equipment should be in a position that does not require twisting or bending.Fig. 25-3

اسلاید 117: رژیم غذائیکم کردن وزن در کسانی که اضافه وزن دارندمصرف کافی کلسیم : مواد غذائی حاوی کلسیم عبارتند از: مواد لبنی کم چرب سبزیجات با برگ های سبب تیره مثل کلم بروکلی ؛ شلغم ماهی ساردین؛ آزاد و قزل آلا سویا و نوشیدنی هائی که به آن ها کلسیم اضافه شده باشد

اسلاید 118: ویتامین Dبرای جذب کافی کلسیم از روده ها ویتامین D مورد لزوم می باشد. براثر تابش اشعه خورشید ویتامین Dدر پوست بدن ساخته می شود. اگر مقداری از پوست بدون استفاده از کِرِ م ضد آفتاب بمدت 20 دقیقه در روز در معرض نور آفتاب قرارگیرد ویتامین D کافی مورد نیاز بدن ساخته می شود. غذاهائی که بطور طبیعی ویتامین D دارند کم هستند. این غذاها عبارتند از: ماهی های چرب و روغن ماهی.

اسلاید 119: اجتناب از بلندکردن اجسام سنگین در وضعیت نامناسب اگر مجبور به بلندکردن جسم سنگینی هستید بطرف جسمی که می خواهید آن را بردارید خم نشوید بلکه کمر را صاف نگهداشته و به آن جسم نزدیک شوید و با فشار آوردن بر روی ران ها آن را بردارید

اسلاید 120: Thank you for your attentionدکتر باقری مقدم

اسلاید 121: NECK FLEXION: ACTIVE RANGE MOTION

اسلاید 122: :NECK EXTENSION Active Range of Motion

اسلاید 123: NECK LATERAL FLEXION: ACTIVE RANGE OF MOTION

اسلاید 124: NECK FLEXION: GRAVITY RESISTANCE

اسلاید 125: NECK EXTENSION: GRAVITY RESISTANCE

اسلاید 126: NECK LATERAL FLEXION: GRAVITY RESISTANCE

اسلاید 127: NECK FLEXION: HAND RESISTANCE

اسلاید 128: NECK EXTENSION: HAND RESISTANCE

اسلاید 129: NECK ROTATION: Hand Resistance

اسلاید 130: NECK FLEXION: Hand Assisted

اسلاید 131: NECK EXTENSION: Hand Assisted

اسلاید 132: NECK LATERAL FLEXION: Hand Assisted

اسلاید 133: NECK FLEXION: PILLOW EXERCISE

اسلاید 134: NECK EXTENSION: PILLOW EXERCISE

اسلاید 135: NECK LATERAL FLEXION: PILLOW EXERCISE

اسلاید 136: با تشکر از توجه شما