بیماری MS
اسلاید 1: Multiple Sclerosis
اسلاید 2: Demyelinating diseasesجایگاه ویژه ای در نورولوژی دارند به 3 دلیل:1- شیوع (Frequency) 2- تمایل به ایجاد بیماری در افراد young adult3- Diversity of manifestation که حتی برای ماهرترین پزشکان چالش برانگیز است.4- سئوالات زیادی که در مورد پاتوژنز این بیماری در فیلد های مختلف علمی از قبیل نوروبیولوژی، ایمونولوژی، ویرولوژی و ژنتیک مطرح است.
اسلاید 3: وجه مشترک این اختلالات التهاب و تخریب انتخابی میلین CNS است.سیر آنها ممکن است مزمن (MS) یا حاد (انسفالومیلیت حاد منتشر و لکوانسفالوپاتی حاد خونریزی دهنده).معمولا سیستم عصبی محیط (PNS) درگیر نیست.تست و آزمایش اختصاصی برای این بیماری ها وجود ندارد وتشخیص بر اساس شناسایی الگوی بالینی distinctive آسیب به CNS است که توسط آن ایجاد می شود.
اسلاید 4: Multiple Sclerosis (MS) Epidemiology/DemographicsPathophysiologyClinical courseSymptomsDiagnosisTreatment options
اسلاید 5: Multiple Sclerosisمشخصه بیماری: التهاب مزمن، Demyelinization ، Gliosis (scarring)گفته می شود که ضایعات MS از نظر مکانی و زمانی پراکنده هستند.Ms حدود 350000 نفر آمریکایی را تحت تأثیر قرار داده( 2/5 میلیون نفر در سراسر دنیا) و به استثنای تروما، شایعترین علت ناتوانی عصبی که در early to middle adulthood رخ می دهد است. شایعترین بیماری مزمن نورولوژیک که افراد 50-20 ساله را گرفتار می کند.کل بار اقتصادی MS در سال 1997 در USA : بیش از9.7 billion
اسلاید 6: Multiple sclerosis affects around 2.5 million people worldwide:it is one of the most common neurological disorders and cause of disability of young adults, especially in Europe and North America. There is a lack of epidemiological studies from Asia where the prevalence is reported to be low, though, with the availability of more neurologists and magnetic resonance imaging, a larger number of patients are being diagnosed. Although some people experience little disability during their lifetime, up to 60% are no longer fully ambulatory 20 years after onset, with significant implications for their quality of life and the financial cost to society.
اسلاید 7: شواهد غیر مستقیم حاکی از اتیولوژی اتوایمون است که احتمالا توسط یک مواجهه محیطی در میزبانی که از نظر ژنتیکی مستعد است trigger می شود. مانند سایر اختلالات التهابی مزمن، تظاهرات MS گوناگون بوده و از یک بیماری benign تا بیماریی که سریع ایجاد شده و incapacitating است متغیر است. عوارض MS ممکن است ارگانها و سیستمهای متعدد بدن را در گیر کند و نیازمند adjustment قابل توجهی در روش زندگی بیمار و خانواده اش دارد.
اسلاید 8: پاتولوژیعلت نامگذاری آن نواحی متعدد اسکاری که بطور ماکروسکوپی روی مغز قابل دیدن است . plaque نواحی صورتی یا خاکستری با حاشیه مشخص که براحتی از ماده سفید اطرافش قابل تشخیص است. گاهی این پلاکها در ماده خاکستری هم است. سایز آنها متنوع است: several cm- 1-2 mm . حتی تخریب کلی یا قسمتی آکسون و در موارد خیلی شدید cavitation.
اسلاید 9: رابطه بین تعداد و سایز پلاکها (plaque burden) و شدت علائم بالینی و Symptom بیمار دقیق نیست. بنابراین فردی با extensive plaque burden ممکن است mild symptom داشته باشد یا بر عکس در برخی افراد Severely Disabled تنها تغییرات پاتولوژیک مینور مشهود باشد.
اسلاید 10: اپیدمیولوژی1/2 F/M= قبل از adolescence نادر است. متوسط سن شروع اوایل دهه 30 است. میزان بروز آن از teens تا سن 35 سالگی بطور یکنواخت بالا می رود و پس از آن به تدریج کاهش می یابد. سن شروع آن درمردان مقداری جزئی دیرتر است. شروع MS در 2 سالگی یا دهه 80 زندگی بسیار نادر ولی اثبات شده است.میانه بقا 30 سال پس از آغاز بیماری است. امید به زندگی 75% است.در مناطقی که درصد سفید پوستان کم است(آفریقا و آسیا) شیوع کم است(< 5 در 100 هزار)جمعیتها و نژادهای قومی مختلف تفاوت در شیوع MS دارند.
اسلاید 11: EpidemiologyPrevalence varies around the worldGreater frequency in higher latitudes (above 40° latitude) than in lower latitudesTwo to three times more common in women 350,000 to 500,000 people in U.S.The average person in the United States has about one chance in 750 of developing MS Sources: http://www.msfacts.org/info/info_faq.html and http://www.nationalmssociety.org/Sourcebook-Epidemiology.asp. Accessed May 9, 2006.
اسلاید 12: Demographic FactorsAgeOnset: 15 to 50 years of agePeak onset: between 20 and 30 years of ageOnset rare before age 10 or after age 60GenderMore common in females3:1 female versus maleRaceIncidence higher in CaucasiansSources: http://www.msfacts.org/info/info_faq.html, http://www.ninds.nih.gov/disorders/multiple_sclerosis/detail_multiple_sclerosis.htm#54263215 and http://www.nationalmssociety.org/Sourcebook-Epidemiology.asp. Accessed May 17, 2006.
اسلاید 13: اپیدمیولوژیبالاترین شیوع شناخته شده جزایر Orkney (در شمال اسکاتلند). MS در کشورهای اسکاندیناوی و اروپای شمالی هم شایع است. در USA شیوع MS در سفید پوستان از سایر گروههای قومی بیشتر است (که با مشاهدات در سایر نقاط جهان هم خوانی دارد). بروز در آمریکا 36 در 100 هزار در سالMs در ژاپن خیلی نادراست (2 در 100 هزار) و در Black African اصولا ناشناخته است. اما ژاپنی – آمریکایی(4/1 سفید پوستان 15 در 100 هزار) و آفریقایی- آمریکایی(3/1 سفید پوستان) در ریسک قابل توجه هستند.
اسلاید 14: اپیدمیولوژییک بیماری عمومی مناطق temperate است. در هر دو نیمکره شیوع آن با فاصله گرفتن از استوا افزایش مي يابد. برخی مطالعات می گویند شیوع آن در حال افزایش است. که ممکن است ناشی از تشخیص زودتر و بقای طولانی تر باشد اما بروز بیماری نیز در حال افزایش است که تنها با پیشرفتهای تشخیصی قابل توجیه نیست.محیط بر خطر بیماری موثر است(مطالعات مهاجرین)مهاجرت قبل از 15 سالگی از مناطق پر خطر باعث کاهش خطر می شود. مهاجرت در زمان بلوغ از مناطق پر خطر باعث حفظ خطر بالای منطقه مهاجر فرست می شود. سن بلوغ سن بحرانی است.
اسلاید 15: اپیدمیولوژیکشورهای جهان از نظر شیوع به 3 دسته تقسیم می شوند1- شیوع بالا: شمال USA، کانادا، اروپای شمالی، جنوب استرالیا و نیوزیلند، روسیه شرقی( بیش از 30 در 100 هزار نفر)2- شیوع متوسط: جنوب USA، اروپای جنوبی، شمال استرالیا، اوکراین، آفریقای جنوبی، مدیترانه جنوبی( 25-5 در 100 هزار نفر)3- شیوع کم: بقیه آسیا و آفریقا(کمتر از 5 در 100 هزار نفر)عوامل موثر در اختلاف جغرافیایی: عوامل محیطی(آب و هوا و عرض جغرافیایی)، اختلاف نژادی، اختلاف در دسترسی به مراقبتهای پزشکی
اسلاید 16:
اسلاید 17:
اسلاید 18:
اسلاید 19:
اسلاید 20:
اسلاید 21:
اسلاید 22:
اسلاید 23:
اسلاید 24:
اسلاید 25:
اسلاید 26:
اسلاید 27: Is MS a Hereditary Disease?Genetic factorsFirst- and second-degree relatives are at increased riskRisk is higher in siblingsNontwin siblings (2%)Monozygotic twins (30%)Dizygotic twins (2.3%)Susceptibility geneMajor histocompatibility complex (MHC) on chromosome 6Source: http://www.msfacts.org/info/info_faq.html, http://www.ninds.nih.gov/disorders/multiple_sclerosis/detail_multiple_sclerosis.htm#54263215 and http://www.nationalmssociety.org/Sourcebook-Epidemiology.asp. Accessed May 17, 2006
اسلاید 28: ژنتیکاستعداد زمینه ای ژنتیکی موثر و مهم است(در مطالعات بر روی گروههای قومی، خانواده ها، فرزند خواندگی و دوقلوها و تفاوت در شیوع MS در گروههای قومی که در یک محیط یکسان زندگی می کنند ثابت شده است.). در MS familial aggregation داریم که عمدتا مربوط به ژنتیک است تا محیط. فامیل درجه اول، دوم و سوم فرد بیمار در ریسک بالاتری برای MS هستند. 15-5% بیماران دارای یک یا بیشتر موارد بیماری در بستگانشان هستند.
اسلاید 29: ژنتیکخطر مادام العمردچار شدن به بیماری برای خواهر و برادر بیمار 2-3% است. برای والدین و بچه های فرد بیمار ریسک پایین تر است.مهمترین شواهد برای نقش ژنتیک در MS از مطالعات دو قلوها بدست آمده است: concordance rate در منوزیگوت 30-25% و دی زیگوت 5-2% ( شبیه غیر twin ها).توارث polygenic است (تک ژنی نیست) با توجه به اینکه کاهش خطر بیماری با افزایش فاصله ژنتیکی از بیمار بطور خطی نیست و هر ژن به میزان کمی خطر کلی را افزایش می دهد.
اسلاید 30: ژنتیکفرضیه genetic heterogeneity هم مطرح است: different genetic cause فرد را مستعد MS می کند( Chromosome 6, 7, 19, 18)بر هر حال ژنتیک در تعامل با محیط در رخداد بیماری موثر است نه ژنتیک به تنهایی .
اسلاید 31: ایمونولوژیبیماری اتوایمون که T cell ها در آن نقش دارند. بیماران MS ممکن است بدنبال Nonspecific URI دچار عود شوند که نشان می دهد بعضی ملکولهای ویروسی ممکن است آنتی ژن میلین را mimic کنند و باعث trigger شدن حمله شوند. یا اینکه بعضی ویروسها ممکن است بعنوان super Ag قادر به فعال کردن T cell ها در MS باشند.
اسلاید 32: ویرولوژیگفتیم که شواهد اپیدمیولوژیک نقش مواجهه محیطی در MS را تأیید می کند.در high SES شایعتر است که ممکن است نشانگر این باشد که بهبود وضع بهداشت در به تأخیر افتادن مواجهه اولیه با عامل عفونی موثر می باشد. همانطور که می دانیم ویروسهای سرخک وپولیو neurological sequel ایجاد می کنند که وقتی سن اولین مواجهه با آنها بالا یاشد (delayed ) شایعترند.
اسلاید 33: ویرولوژیدر مقایسه با گروه کنترل در سرم و CSF بیماران MS سطح Ab نسبت به این ویروسها بالاتر بوده است:سرخک، تبخال، واریسلا، روبلا، EBV، آنفولانزا C، پاراآنفلونزاHuman herpes type-6 در پلاکها وجود دارد. تا کنون هیچ ویروس یا ماده ویروسی به طور unique و Consistent از بیماران MS جدا نشده است.اپیدمی MS در جزایر فارو پس از جنگ جهانی دوم با ورود سربازان بریتانیایی مصادف بوده که با ورود یک عامل عفونی سازگار بوده است.
اسلاید 34: چون غلاف میلین مقدار زیادی چربی دارد نقش احتمالی غذای پرچرب اما ثابت نشد.واکسیناسیون هپاتیت در اکثر مطالعات رد شده است.ضربه و استرس(تروما): شعله ور شدن بیماری ، precipitate the exacerbation in MS patients
اسلاید 35: Signs and SymptomsDepend on clinical course and disease progressionVary based on lesion locationExacerbated by heat and stressSecondary complications due to underlying neurological dysfunction
اسلاید 36: Signs and Symptoms of MS by Lesion LocationOptic nerveMonocular visual lossScotomaSpinal cordLimb weaknessSpasticity and hyper-reflexiaUrinary urgency and incontinence
اسلاید 37: Signs and Symptoms of MS by Lesion LocationBrainstem Diplopia (double vision)Pain (acute versus chronic)Trigeminal neuralgia, Aching back pain, burning sensation, leg spasmsNumbness of face and tongueVertigo (sensation of moving around in space)Nystagmus (involuntary eye movements)
اسلاید 38: Signs and Symptoms of MS by Lesion LocationCerebrumImpairment of concentration or memoryHemiparesis (unilateral paralysis)Hemisensory lossVisual field defectCerebellumIncoordination of limbsAtaxic gate
اسلاید 39: Signs and Symptoms of MSSevere fatigue Experienced by 75% to 95% of MS sufferersDepressionEtiology can be a: SymptomSecondary complicationSide effect of medications
اسلاید 40: علائم بالینیشروع MS ممکن است در اماتیک باشد یا خیلی ملایم و جزئی به نحوی که مریض به پزشک مراجعه نکند.شایعترین علامت اولیه: ضعف دریکی یا بیشتر از اندامها، تاری دید بعلت نوریت اپتیک، اختلالات حسی، دیپلوپی، Ataxia.ضعف: خستگی با ورزش، اختلال gait، loss of dexterity، آسیب به انگشت بزرگ پا به خاطر subtle foot drop،افزایش تن موتور(spasticity)،hyperreflexia، Babinski + ، عدم وجود رفلکسهای سطحی شکم (همه نشانگر pyramidal tract dx) ممکن است وجود داشته باشند.
اسلاید 41: علائم بالینیاز دست رفتن tendon reflex (مثلا triceps jerk)علائم حسی: پارستزی (سوزن سوزن شدن، swollen, wet, raw, tightly wrapped painful burning) hypoesthesia ( خواب رفتن یا dead feeling)در مناطق مختلف بدن شایع است. در یک محل فوکال اندام، سریا torso شروع و طی ساعتها یا روزها به مناطق مجاور همان طرف یا طرف مقابل گسترش می یابد.درگیری مخچه: ataxia در limb , gait . در مراحل پیشرفته cerebellar dysarthria(scanning speech)نوریت اپتیک: درجات مختلفی از visual loss
اسلاید 42: علائم بالینیTrigeminal neuralgia(facial pain که البته بالای 50 سال به ندرت به علت MS است و ایدیو پاتیک است. )Onset in young ageBilateralObjective facial sensory lossConstant rather than paroxysmal pain موارد بالا به نفع MS است در trigeminal neuralgia
اسلاید 43: علائم بالینیپارالیز صورت شبیه idiopathic Bell ,s palsy . در MS معمولا همراه ipsilateral loss of taste sensation و retro aural pain نیست.Vertigo ممکن است ناگهانی همراه با اختلال gait و استفراغ (شبیه لابیرینتیت حاد) رخ دهد.Hearing loss ممکن است اما غیر معمول است.
اسلاید 44: علائم بالینیانواع اختلالات مثانه در اکثر بیماران در زمانهایی رخ می دهد و حتی ممکن است در شروع بیماری باشد.Cognitive dysfunction در Advanced MS شایع است اما ممکن است در مراحل اولیه و حتی شروع هم باشد.افسردگی شایع است.memory loss، اختلال توجه، مشکل در حل مسئله، کندی پروسه کردن اطلاعات، اختلال قضاوت.
اسلاید 45: علائم بالینیPseudo bulbar palsy که خود را بصورت emotional labiality (اپیزودهای غیر قابل کنترل خنده یا گریه ...) نشان می دهد. اکثر بیماران MS ، heat sensitivity دارند : شروع یا بدتر شدن علائم در مواجهه با گرما(a hot shower)، در زمان ورزش یا مواجهه با گرما بیمار دچار تاری دید گذرا می شود.Fatigue در اکثر بیماران رخ می دهد:در Mid afternoon معمولا ( افزایش ضعف موتور, خستگی ذهنی و خواب آلودگی و lassitude ) .
اسلاید 46: علائم بالینیحملات ناگهانی (paroxysmal که recurrent هستند)معمولا در شروع یا اوایل MS رخ می دهد.Tonic seizureParoxysmal dysarthriaAtaxia, diplopiaTransient unilateral paralysis, درد و پاراستزیحملات ممکن است در لحظه باشند یا 30 ثانیه یا بیشتر طول بکشند.معمولا بصورت Cluster شروع و بارها در روز رخ می دهند و مریض معمولا عامل زمینه ساز را پیدا می کند(hyperventilation یا particular movement).
اسلاید 47: What is an Exacerbation?Neurological attacks or aggravation of symptoms Indicative of a new immune attack on myelinShould last at least 24 hoursUntreated attacks, can last from weeks to months (resulting in slow recovery/residual effects)Precipitating factors can be identified
اسلاید 48: Precipitating Factors for ExacerbationsFever (most common), infections – especially urinary tract infections – without feverHeat sensitivityEmotional stressPhysical exertionFatigue
اسلاید 49: DiagnosisClinical findingsHistoryNeurologic examClinical pictureLaboratory evaluations Magnetic resonance imaging (MRI)Evoked potentialsCerebrospinal fluid (CSF) analysis
اسلاید 50: DiagnosisLesions disseminated in time and spaceTime: More than one attack separated by at least one or two monthsSpace: CNS involvement of more than one areaExclusion of other possible causes
اسلاید 51: McDonald criteriaThe McDonald criteria for diagnosing MS were published in 2001 and revised in 2005. In common with all MS diagnostic criteria, they seek to establish evidence of damage to the central nervous system that is disseminated in time (evidence of lesions forming in the central nervous system at different dates) and disseminated in space (evidence of damage to at least two different parts of the central nervous system).The McDonald criteria use MRI evidence extensively to confirm an MS diagnosis, together with lumbar puncture evidence in some instances. They allow for an MS diagnosis to be made on the basis of one relapse, given the right MRI evidence.The criteria specify that an attack or relapse must last for at least 24 hours, must be a neurological disturbance typical of MS, and that there must be at least 30 days between the onset of the first attacks and any subsequent attack - whether seen clinically or just on MRI - to count as two separate MS events.
اسلاید 52:
اسلاید 53:
اسلاید 54: Clinical Course: Relapsing-Remitting (RRMS)Most common type of MS Signs and symptoms evolve over several daysSpontaneous improvement or in response to corticosteroidsFull recovery or some residual deficit upon recovery
اسلاید 55: relapsing- remitting(عود کننده متناوب)85% بیماران با یک abrupt onset.حملات مکرر غیر قابل پیش بینی. حملات طی چند روز تا چند هفته evolve شده و ممکن است توسط Complete, partial or no recovery دنبال شود.بهبودی معمولا طی هفته ها تا چندین ماه از Peak علائم رخ می دهد. اگر چه بندرت بهبودی ممکن است 2 سال یا بیشتر ادامه یابد. بین حملات پیشرفت اختلالات عصبی ندارند. در اکثر بیماران در اوائل سیر بیماری اینگونه هستند.
اسلاید 56: Clinical Course: Secondary Progressive (SPMS)Initially begins as relapsing-remitting MSProgressive deterioration with or without relapses
اسلاید 57: secondary progressive50% موارد RR MS طی 10 سال تبدیل به این فرم می شود.در ابتدا مانند قبلی است اما بتدریج progressive است(کمی پس از شروع بیماری یا سالها یا دهه ها پس از آن)تفاوت با قبلی: بین حملات نیز پیشرفت و افزایش ناتوانی را داریم.
اسلاید 58: Clinical Course: Primary-Progressive (PPMS)Progressive deterioration without relapses and remissionsOccasional plateaus and temporary minor improvements Tends to occur in older people
اسلاید 59: Primary progressive 10% بیماران. پیشرفت تدریجی ناتوانی از همان شروع بیماری. در برخی بیماران دوره هایclinical stability واضح ممکن است رخ دهد اما عود مشخص ندارند.اما شایعترین فرم MS در late onset cases است (پس از 40 سالگی)
اسلاید 60: Clinical Course: Progressive-Relapsing (PRMS)RareProgressive course from the onsetAcute relapses that may or may not result in complete recovery
اسلاید 61: Progressive relapsing(uncommon- 5% )همان گروه قبلی است با این تفاوت که Superimposed relapses دارند.
اسلاید 62:
اسلاید 63: ProgressionRelapsing-remitting to secondary progressive30% to 40% within six years to 10 years of onset58% within 11 years to 15 years90% after 25 yearsDisability progression 8 years to moderate disability15 years to severe disability
اسلاید 64: 15 سال پس از تشخیص تقریبا 20% بیماران هیچگونه محدودیت عملکردی ندارد. 70% در انجام ADL major محدودیت دارند یا قادر نیستند. 75% Employed نیستند.
اسلاید 65: Factors Affecting PrognosisFavorableLow attack rateLong interval to second attackComplete recovery from first attackYounger age at onsetFemale sexLow disability at 2 and 5 yearsUnfavorableHigh attack rateShort interval to second attackLack of recovery from first attackOlder age at onsetEarly cerebellar involvementInsidious motor onsetEarly development of mild disability
اسلاید 66: عوامل پیشگوئی کننده خوبEarly onset (به جز بچگی) Visual or sensory symptom alone at presentationA relapsing- remitting course Minimal neurologic impairment 5 years after onset
اسلاید 67: Poor prognosis Truncal ataxiaSevere action tremorPrimary progressive course
اسلاید 68: Diagnostic categories of MS“The phrase ‘multiple abnormalities in space and time’ sums up what a physician needs to find a diagnosis of MS” (O’Connor 32). There are three categories of MS; Definite, Probable, and Possible MS.
اسلاید 69: Definite MS: “Consistent course (relapse-remitting course with at least 2 bouts separated by at least 1 month or slow or stepwise progressive course for at least 6 months) of documented neurological signs of lesions in more than one site of brain or spinal cord white matter” ( Hope 7). The age of onset is between 10 and 50 years of age.
اسلاید 70: Probable MS: Here the signs are not previously documented and there is one current sign of MS. There is more than one site of lesions, they have a good recovery and have a history of relapse-remitting symptoms.
اسلاید 71: Possible MS: There is no documented signs of MS and more than one lesion. There is also a history of one relapse-remitting symptoms.
اسلاید 72: Treatment GoalsReduce (control) relapsesDelay disease progressionDelay disability Alleviate symptomsدو دسته است:arrest dx process ( dx modifying Rx) symptomatic Rx
اسلاید 73: Early TreatmentThe National MS Society recommends:“Initiation of therapy with an immunomodulator is advised as soon as possible following a definite diagnosis of MS with a relapsing course, and may be considered for selected patients with a first attack who are at high risk for MS.”Source: Recommendation of the Executive Committee of the Medical Advisory Board of the Nat’l MS Society www.nationalmssociety.org/Sourcebook-Early.asp. Accessed May 17, 2006.
اسلاید 74: Current Therapies: Immunosuppressants and ImmunomodulatorsCorticosteroidsInterferons :Betaseron (interferon -1b)Avonex (interferon -1a)Rebif (interferon -1a)
اسلاید 75: Current Therapies: (cont.) Immunosuppressants and ImmunomodulatorsImmunosuppressants and immunomodulators: cornerstone of therapy (cont.)Copaxone (glatiramer acetate)Novantrone (mitoxantrone)Symptomatic management
اسلاید 76: CorticosteroidsSymptomatic managementUsed in moderate-to-severe exacerbations IV methylprednisolone 500 mg/day for five days followed by oral prednisone (optional)Hasten clinical recoveryDelay recurrence of neurologic eventsDoes not alter the course of MS
اسلاید 77: ImmunosuppressantsShow only slight evidence of benefit in MSUsed only for progressive MSAssociated with serious side effectsThiopurines (Imuran)MethotrexateAlkylating agents (Cytoxan)CyclosporineThis page contains prescription brand drugs that are registered or trademarks of pharmaceutical manufacturers that are not affiliated with Caremark.
اسلاید 78: Ms معمولا به دنبال مواجهه مریض با گرما، استرس و عفونت ( UTI ، viral infection، inter current illness) بطور موقت بدتر می شود: pseudoexacerbation(duration < 48 hr) فرم عود کننده MS معمولا به طور متوسط کمتر از یک عود True در سال را تجربه می کنند.حمله حاد : Me PDN/PDN اگر شدید است و اختلال عملکردی داده و هرگونه Symptomatic Rx .تا گذر زمان وضع رامشخص کند.
اسلاید 79: Symptomatic TreatmentsThis page contains prescription brand drugs that are registered or registered trademarks of pharmaceutical manufacturers that are not affiliated with Caremark.Note, some of the drugs listed are shown for off-label use.
اسلاید 80: خود کشی علت مهم مرگ در MS است پس باید حواسمان به افسردگی می باشد.مشاوره شغلی و سایر سرویسهای حمایتی به بیمار و خانواده اش در Cope with dx کمک می کند.Health maintenance مهم است: کاهش استرس، خودداری از کاهش وزن سریع، رژیم غذایی متعادل، استراحت کافیهنوز شواهد کافی دال بر رابطه واکسیناسیون با عود MS پیدا نشده است اما از واکسیناسیون غیر لازم باید خود داری کرد.
اسلاید 81: شنا ورزش ایده آلی برای بیماران است ( به علت هیپوترمی که ایجاد می کند و اثر شناور کنندگی آن).حاملگی ممکن است سیر بیماری را تحت تاثیر قرار دهد. در مقایسه با غیر حامله ها حملات کمتر طی حاملگی ولی حملات بیشتر طی 3 ماه پس از زایمان. این دو همدیگر را خنثی می کنند پس بطور کلی حاملگی تأثیری بر ناتوانی یا سیر کلی بیماری ندارد.PRL بالا پس از حاملگی و شیر دهی که سبب تحریک ایمنی می شود که افراد را مستعد عود MS می کند.
اسلاید 82: مطالعات در ایرانسال 1993: شیوع خام در استان فارس 3/5 در 100 هزار نفرسال 1998 بررسی استعداد ژنتیکی ایرانیها به MS: برخی HLA ها در بیماران بیشتر بود و رابطه مثبت پیدا شد اما از نظر آماری معنی دار نبود.بررسی 149 بیمار طی 99- 1997 در استان فارس : نسبت زن به مرد 2/1 به 1 . مطالعات قبلی در ایران 52/1 به 1.
اسلاید 83: میانگین سن بیماران 7/32 سال. در سالهای اخیر بروز در ایران افزایش یافته است. شایعترین عوامل زمینه ساز در این مطالعه به ترتیب قدرت : حاملگی، viral exanthema in childhood(50%)، Major anxiety dx و MDD در زمان بیماری، شرکت در جنگ ایران و عراق(14% به مدت 5/2 +- 12 ماه و قبل از شروع بیماری)، جراحی عمده و ترومای شدید(در حدود 30% بیماران و قبل از شروع بیماری).اکثر بیماران low SES بودند.
اسلاید 84: سال 2009نسبت زن به مرد 3 به 1دوازده هزار نفر بیمارعضوانجمن اما آمار واقعي شايد 40-35 هزارسال 1389آمار بيماران بيش از 18 هزار نفر است.139140هزار بیمار مبتلابه ام.اس در ایران وجود داردشیوع بیماری MS در ایران برابر با میانگین جهانی 50 در 100 هزار نفر برآورد شده است. شیوع بیماری MS در ایران در مقایسه با 20 سال گذشته روند افزایشی داشته
اسلاید 85: ConclusionEarly treatment may delay disability and enhance recovery from relapsesTreatment must be a cooperative effort between multidisciplinary team of healthcare providersMedications are not a cure for MS
اسلاید 86: ChallengesChallenges for the person with MSPhysical difficultiesFinancial concernsSocial issuesEmotional issue
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.