تریاژ بیماران ترومایی

تریاژ بیماران ترومایی

اسلاید 1: راه توبه هر روش كه پويند خوشستوصل تو به هر جهت كه جويند خوشست سوي تو به هر ديده كه بينند نكوستنام تو به هر زبان كه گويند خوشست

اسلاید 2: ترياژبيماران ترومايي

اسلاید 3: با عرض صبح به خير

اسلاید 4: بسیاری از بيماران به علت عدم آگاهی تيم درمان از علائم هشدار دهنده و اصول مراقبت های اضطـــراری عدم آگاهی از تریاژ ، مهارت نامناسب در کاربرد ترالی اورژانس ، عــــــــــد م امکانات و تجهیزات و عدم تشخیص صحیح فوریت ها ، فوت می نمایند. در بررسی مهارت کارکنان بیمارستانی مشخص شده که 42% گروه پرستاری مهارت ناکافی در تریاژ دارند.

اسلاید 5: مفهوم تریاژتریاژ Triage در لغت به معنی دسته بندی (To sort) بوده و از ریشه فرانسوی Trier میباشد.

اسلاید 6: تعریف تریاژتعریف تریاژ دسته بندی بیماران براساس شدت جراحت وبیماری به نحوی که از منابع و امکانات موجود بهتـــــرین استفاده و بهره وری برای ارائه خدمات به بیشتریــن تعداد از بیماران صورت گیرد.

اسلاید 7: هدف از تریاژ هدف از تریاژ بهترین کار برای بیشترین افراد در کمترین زمان میباشد.To do the best for the most with the least

اسلاید 8: تریاژ در بیمارستان 1-هدف از تریاژ در بیمارستان ، یافتن بیماران پر مخاطره در اسرع وقت و انجام اقدامات درمانی لازم برای آنـــان است .2-مدیریت بیماران3-کمک به مدیریت اورژانس

اسلاید 9: تریاژ در بیمارستان در شرایط معمولی:در بیمارستان هایی که بیش از 30000 بیمار در سال مراجعه کننده به اورژانس وجود دارد لازم است صورت پذیرد. تریاژ تنها محدود به زمانیکه اورژانس بعلت کثرت بیماران یا شدت بیماری آنان درگیر می باشد نبوده و حتی در صورت عدم شرایط فوق نیز باید این اولویت به گونه ای تعیین و به اطلاع سایر پرسنل رسانده شود

اسلاید 10: مشخصات تریاژ استاندارد1- در مدخل اورژانس حتی قبل از پذیرش و حسابداری صورت پذیرد.2- ظرف مدت کوتاه ( حدودا“ 1 دقیقه برای هر بیمــــار) انجام شود.3- توسط پزشک یا کارشناس پرستاری دوره دیده ا نجام پذیرد4- کلیه بیماران اعم از جراحی و داخلی تریاژ شوند.5- بیماران با استفاده از مشکل اصلی Chif Complain ، علایم حیاتی Vital sign و ارزیابی نسبی پرستار تریاژ از بیماری یاصدمات بیمار طبقه بندی گردند

اسلاید 11: فضای تریاژحداقل مساحت مورد نياز اين قسمت 9 متر مربع وبهترين موقعيت مكانی آن بعد از درب ورودی وقبل از پذيـــــرش میباشد.تجهيزات مورد نياز در اين قسمت عبارتند از:تخت معاينه، سينی معاينه، فشارسنج ديواری (نصب شده بـــر ديوار)، اتوسكوپ، افتالموسكوپ، ترالی حمل بيمــــاران، تلفن وزنگ اخبار، سطلها وجعبه های دفع مـــــــــــــواد، زائدوباطله دستشويي ويك عدد توالت فرنگی

اسلاید 12: دسته بندی مشکلاتبرحسب عامل: حوادث – بیماری و...برحسب سن: اطفال – بزرگسال

اسلاید 13: سطحتریاژحداکثر فاصله زمانیتریاژ تا ویزیت وشروع درمانکــد رنگــــی1بلافاصله:Immediate=resuscition قرمز2کمتر از 10 دقیقهEmergent :نارنجي3بین 30- 60 دقیقه:Urgent زرد4 دو ساعــتSemiurgent :سبز5 4ساعتNonurgent : آبينحوه تریاژ

اسلاید 14: سطحتریاژحداکثر فاصله زمانی تریاژ تا ویزیت وشروع درمانکــد رنگــــی1بلافاصله:(ايست قلبي تنفسي-علايم تهديدكننده حيات)قرمز2کمتر از 10 دقیقه:(خونريزي شديد –شوك)نارنجي3بین 30- 60 دقیقه): زخم هاي نافذ-سوختگي ها-زخم هاي همراه باكاهش پرفيوژن بافتي)زرد4 دو ساعــت: (پيچ خوردگي اندامها-سوختگي متوسط-شكستگي ها-بيماراني كه قادر به راه رفتن هستند)سبز5 4ساعت: (بيماران درمانگاهي)آبيمثالهاي انواع تریاژ

اسلاید 15: اعلام سطح تریاژ برای اعلام سطح تریاژ از چندروش استفاده می شود: 1- ثبت بر روی برگه 2- نصب برچسب ، دستبند ، پلاک 3- علامت گذاری با ماژیک هـــــای رنگی بر روی بازو ، پیشانی، پرونده

اسلاید 16: معیارهای مهم در ترياژ بندي:دردخونریزی سطح هوشیاری درجه حرارت

اسلاید 17: درددرد عامل بزرگ تعیین تقدماز نظر بیمار بسیار اهمیت دارددر تریاژ باید مدنظر باشددرد شدید =غیر قابل تحمل درد متوسط= درد خفیف=

اسلاید 18: اهمیت ارزیابی درد اکثر بیماران درد دارندشدت درد بر فوری بودن تاثیر داردمدیریت درد معیار رضایتمندی استبیمار با درد بی حوصله استبیمار با درد عامل استرس کارکنان استاگر بیمار آرام شود ممکن است اولویت کمتری بیابدبا ارزیابی درد نیاز به مسکن تعیین می شودبزرگسالان بزرگ نمایی و اطفال کوچک نمایی می کنند

اسلاید 19: معیارهای ارزیابی دردشفاهیدیداریتلفیقی

اسلاید 20: عوامل موثر در شدت دردسنتجربه قبلیفرهنگاضطرابمشارکت بیمار

اسلاید 21: خونریزیقابل کنترل : سریعا از طریق فشار کنترل می شودغیر قابل کنترل شدید: خونریزی علیرغم اقدامات سریع کماکان ادامه داردغیر قابل کنترل خفیف: خونریزی با جریان کم ادامه می يابد

اسلاید 22: درجه حرارتدر اولویت:اطفال سرد و داغ بزرگسالان خیلی داغ خیلی داغ:بیش از 41داغ: بیش از 38.5گرم: بیش از37.5سرد : کمتر از35

اسلاید 23: سطح هوشیاریبزرگسالان: سابقه بیهوشی اخیرا سطح هوشیاری متغیر بیهوشی اطفال:سابقه بیهوشی پاسخ به درد و صدا بدون پاسخ به تحریکات و بیهوشی

اسلاید 24: بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد AVPU :(مصدوم را به آرامي تكان داده و صدا كنيد )A = Alert، هشيار است : هنگامي كه به بيمارنزديك مي شويد چشمهاي بيمار خودبخود باز مي شوند و به نظر مي رسد كه بيمار نسبت به محيط اطرافش آگاه و هوشيار است . بيمار دستورات شما را اجرا مي كند و با حركت چشمانش اشخاص و اشياء را تعقيب مي كند .

اسلاید 25: بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد AVPU :V = Verbal Stimulus ، پاسخ به محركهاي صوتي: به تحريكات كلامي پاسخ مي دهدچشمان بيمارخود بخود بازنمي شود امادر پاسخ به تحريك كلامي ( يعني وقتي صدايش مي كنيم ) باز مي شود و وقتي با او صحبت مي شود بيمار ميتواند به درستي پاسخ دهد .

اسلاید 26: P= Pain stimulus، پاسخ به محرك دردناك بيمار به سوالات شما پاسخ نمي دهد و با تحريك كلامي چشمهاي خود را باز نمي كند اما ، در پاسخ به تحريك دردناك شما چهره خود را حركت مي دهد يا ناله مي كند . اين تحريك دردناك را ميتوانيد با نيشگون گرفتن محكم لاله گوش يا فشار به سمت پائين روي استخوان بالاي چشم يا نيشگون گرفتن عضلات گردن ، انجام دهيد . تحريك استرنوم ، چون ممكن است در بيماران دچار تروماي نخاع گردني دقت كافي نداشته باشد توصيه نمي شود . پاسخ مناسب به محرك دردناك به شكل ناله كردن يا دور كردن محرك با دست يا عقب كشيدن از محرك است .استفاده از محرك بسيار دردناك هرگز مناسب نمي باشد .بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد AVPU :

اسلاید 27: U: Unresponsive: بيمار به هيچ محركي پاسخ نمي دهد .بي هوش است.بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم براساس متد AVPU :

اسلاید 28: سيستم ترياژ START

اسلاید 29: يكي از روشهاي اولويت بندي مصدومين سيستم ترياژ START يا ترياژ آسان و انتقال سريع است START از حروف اول جمله Simple Triage And Rapid Transport تشكيل شده است.

اسلاید 30: START شامل: دسته بندي سريع و آسان مصدومين با اولويتهاي گوناگون جهت ارزيابي بيشتر ، ارا ئه مراقبت و درمان ، و تصميم گيري براي انتقال آنان به مراكز درماني مجهز است . تكميل اين ترياژ نبايد بيش از 30 ثانيه طول بكشد .

اسلاید 31: چهار مقوله اصلي ترياژ START شامل موارد زير است :توانايي بلند شدن و راه رفتن وضعيت تنفسي وضعيت خون رساني - وضعيت هوشياري

اسلاید 32: نمودار ترياژ STARTآيا مصدوم قادربه راه رفتن است آيا تنفس برقرار است؟ تلاش براي باز كردن راه هوايي آيا تنفس برقراراست؟ترياژسياهتعداد تنفس چقدراست؟ بيشتراز 30باردردقيقه ترياژ قرمزكمتراز 30باردردقيقه آيا نبض راديال وجوددارد؟ ترياژسبز بله خير بله خيرخيربلهبلهخير

اسلاید 33: آيا نبض كاروتيد وجوددارد؟ خيرترياژسياهبليزمان پرشدگي مويرگي چند ثانيه است؟ كمتراز2ثانيهبيشتراز2ثانيهترياژقرمزآيامصدوم ازفرمانهاي شما اطاعت مي كند؟ خيربلهترياژقرمزترياژ زردخيرآيا نبض راديال وجوددارد؟ بلي

اسلاید 34: نمودار بررسي اوليه و سريع مصدوم: صرفا جهت بيماراني كه دچارايست قلبي-ريوي نشده اند سنجش موقعيت:- - چند مصدوم وجوددارند؟ -آيا نيازي به كمكهاي اضافي داريد؟-آيا مصدوم صدمه جدي ديده است؟-آيا مصدوم آلوده به خون يا ساير ترشحات بدن است ؟بررسي سطح پاسخ دهي مصدوم :(مصدوم را به آرامي تكان داده و صدا كنيد )A = هشيار است V =به تحريكات كلامي پاسخ مي دهدP=به تحريكات دردناك پاسخ مي دهدU =بي هوش استآيا بيماربه تحريكات پاسخ مي دهد؟خيربله

اسلاید 35: ثابت كردن سروگردنحمايت سر توسط كف دستها-برگردندان سر به آرامي به راستاي طبيعي (هرگزاز حركات سريع استفاده نشود)بازكردن راه هوايي :-بازكردن دهان توسط انگشتان شستبلهبررسي سريع مصدوم در 90ثانيه بررسي تهويه :-حركات قفسه سينه-سمع صداي عبورهوا با نزديك كردن سر به دهان و بيني مصدومآيا بيماربه تحريكات پاسخ مي دهد؟خير

اسلاید 36: بررسي تهويه :آيا تنفس موثر است؟بلهخيرتعداد تنفس در دقيقه-كيفيت تنفس:-سطحي-باسختي(ديسپنه)-استفاده از عضلات كمكي تنفس-همراه با رتراكسيون-ولع هوا-استريدور، خرخر،‌ويزينگ-حركت پره هاي بينيتهويه با آمبوبگ؟شروع تنفس دهان به دهان يا دهان به بيني يا كريكوتيروئيدكتومي

اسلاید 37: بررسي و حفظ گردش خون:آيا نبض كاروتيد وجود دارد؟-شمارش نبض:(درافرادهايپوترم لااقل 45 ثانيه)-نظم نبض-قدرت نبض:++++ بسيار قوي +++طبيعي++ ضعيف ( گاهي گم مي شود )+ بسيار ضعيف ( به سختي لمس مي شود )0 فقدان نبضخيربلهترياژقرمزترياژسياهCPRآيا خونريزي واضح وجود دارد؟

اسلاید 38: خيربلهلخت كردن محل خونريزي -استفاده از فشار مستقيم روي ناحيهمعاينه سرتا پاي مصدوم در 2 دقيقهاطمينان از حفظ درجه حرارت بدن مصدوم :در هواي سرد و باد ، پوشاندن بدن مصدوم - در هواي گرم ، حفظ مصدوم از نور خورشيد - بررسي زمان پرشدگي مجدد كاپيلريآيا خونريزي واضح وجود دارد؟

اسلاید 39: DCAP- BTLSارزشيابي سريع ترومادر قسمتهاي مختلف بدن براساس تكنيك: DCAP- BTLS Deformity ( تغيير شكل ) Contusion( كوفتگي ) Abrasion ( خراشيدگي ) Penetration ( سوراخ شدگي ) Puncture( زخمهاي نافذ ) Burns (سوختگي ) Tendernes ( حساسيت ) Laceration ( بريدگي ) Swelling ( تورم) معاينه سرتا پاي مصدوم در 2 دقيقه

اسلاید 40: توجه: تمرکز در ترياژ بايد هميشه با فرض بسيار زياد احتمال وجود يک مشکل اورژانسي باشد.

اسلاید 41: هرگز برخلاف علائم حياتي بيمار و براساس معيارهاي شخصي با عباراتي مانند: بيمار به نظر خوب است يا بسياري بيماران اينگونه هستند موضوع را کم اهميت جلوه ندهيد. ترياژ مجدد بايد در بخشهاي ديگر اورژانس جايي که پرسنل وقت کافي جهت ارزيابي مجدد بيمار را دارند انجام شود.

اسلاید 42: دقت عمل کليد اساسي تصميم گيري در مرحله ترياژ است که از طريق يک مصاحبه خوب و مهارتهاي مشاهده اي همراه با  حس ششم فرد انجام مي شود.

اسلاید 43: همتم بدرقه راه کن ای طائر قدسکه دراز است ره مقصد و من نوسفرمخسته نباشيد

اسلاید 44: بماند سالها اين نظم و ترتيب زماهرذره خاك افتاده جائيغرض نقشي است كز ما بازماندكه هستي را نمي بينم بقائي