تریاژ ۲

تریاژ ۲

اسلاید 1: به نام خدا

اسلاید 2: کارگاه تریاژESI ویرایش چهارم©به همت : دکتر سیدحسین سیدحسینی داورانی متخصص طب اورژانسدکتر محمد افضلی مقدم متخصص طب اورژانسدکتر هومان حسین نژاد متخصص طب اورژانسدکتر جواد سیدحسینی متخصص طب اورژانسگروه آموزشی طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهرانهرگونه نقل و برداشت از مطالب این فایل یا ارایه در محلی دیگر بدون کسب اجازه ممنوع است

اسلاید 3: بخش اول : تاریخچه

اسلاید 4: تکامل تریاژدومینیک جان لریمرتب کردنTrier =

اسلاید 5: تجارب نظامی

اسلاید 6: 1950بیمارستان مداریتخصصی شدن

اسلاید 7: 1960 دهه تکامل اتاق به بخش اورژانس

اسلاید 8: 1970شروع تحقیقات تریاژ دراسترالیا

اسلاید 9: 1980 پدیده دامپینگ تولد سیستم سه سطحییک واقعیت دهشتناک(2002):نصف مرگ ها یا ناتوانایی های دایمی بدلیل تأخیر در ویزیت های اورژانس

اسلاید 10: 1989تریاژ پنج سطحیفیتزجرالد (استرالیا)

اسلاید 11: 1993 معرفی سیستم استرالیایی تریاژ

اسلاید 12: 1994تولد سیستم منچستر

اسلاید 13: تاریخچه1995تولد سیستم کانادایی

اسلاید 14: 1999ESI (Emergency Severity Index) دکتر ریچارد ووئرز و دکتر دیوید ایتل

اسلاید 15: (+ اطفال) 2000 ویرایش دوم در سال ESI2001 ویرایش سوم در سال ESI2004 ویرایش چهارم در سال ESI

اسلاید 16:

اسلاید 17: بخش دوم : سیستمهای سطح بندی تریاژ

اسلاید 18: سه شیوه کلی تریاژ(2 LEVEL)TRAFFIC DIRECTOR(3 LEVEL)SPOT CHECK(5 LEVEL)COMPREHENSIVE2 STEP TRIAGE SYSTEM

اسلاید 19:

اسلاید 20: چرا سیستم سه سطحی منسوخ شد؟ روایی و پایایی در سیستم تریاژ از دیدگاه ابزاریINTER & INTRARATER RELEABILITY ACCURACY (GOLD STANDARD)

اسلاید 21:

اسلاید 22:

اسلاید 23: ESI شعار“Getting the Right Patient to the Right Resource at Right Place and at the Right Time”

اسلاید 24: ؟ESIچرا رویکرد همه جانبهقابلیت های عملیاتیعدم تعیین محدودیت زمانی

اسلاید 25:

اسلاید 26: ESI V.4بخش سوم : آشنایی با الگوریتم

اسلاید 27: ESI V.4 مروری بر ساختارمعیارها : 1ـ حدت: ـ پایداری علایم حیاتی ( A,B,C ) ـ تهدید عضو یا حیات 2ـ تسهیلات مورد نیاز ـ تجربه با موارد مشابه

اسلاید 28:

اسلاید 29: 1ـ آیا بیمار در حال مرگ است؟

اسلاید 30: مثال هایی از بیمار در حال مرگایست قلبیایست تنفسیزجر تنفسی شدیداشباع اکسیژن کمتر از 90%بیمار با ترومای متعدد بدون پاسخمسمومیت با تعداد تنفس6بچه شل آنافیلاکسی

اسلاید 31: بیمار سطح 1 را از نظر وضعیت تنفس، اشباع اکسیژن و هوشیاری نیز بررسی کنید.این بیماران 1 تا 3 % بیماران اورژانس را شامل می شونداکثر این بیماران می میرند یا به بخش مراقبت ویژه نیاز پیدا می کنند و تعداد کمی ازاورژانس مرخص می شوند

اسلاید 32: بررسی سطح هوشیاری با روشA V P Uهوشیارپاسخ به محرک کلامیپاسخ به محرک درد آورفاقد پاسخ

اسلاید 33: چند نمونه از اقدامات نجات دهنده حیات

اسلاید 34: چند نمونه از اقداماتی که نجات دهنده حیات محسوب نمی شوند

اسلاید 35: 2ـ آیا بیمار نباید منتظر بماند؟

اسلاید 36: وضعیت پرخطر چیست؟وضعیتی که به زودی رو به وخامت خواهد رفت یا احتیاج به مداخلات درمانی سریع دارداین وضعیت را پرستار از گفتگو، مشاهده و با کمک حس ششم مبتنی بر تجربه تشخیص می دهد

اسلاید 37: مثال هایی از وضعیت پر خطربیمار با درد قفسه سینه مشکوک به بیماری حاد کرونر که پایدار استکارگر بخش اورژانس که نیدل استیک شدهخانم جوان مشکوک به حاملگی خارج رحمی با علایم حیاتی پایدارعلایم سکته مغزی که در سطح یک نباشدبیماری که اقدام به خود کشی یا دیگر کشی کردهبیمار تحت شیمی درمانی که تب کرده

اسلاید 38: بیمار با افت عملکرد مغزی (گیج، خواب آلود، غیرهوشیار)

اسلاید 39: توجه توجهافرادی که اساساً کاهش عملکرد مغزی دارند در سطح 2 قرار نمی گیرند بلکهبروزحاد این تغییرات، باعث احراز سطح 2 تریاژ می شوند

اسلاید 40: درد یا بیقراری شدید را چطور قضاوت کنیم؟ 7/10 ؟

اسلاید 41: بیماران سطح 2 احتیاج به بررسی سریع علایم حیاتی و رسیدگی سریع دارنداین گروه 20 تا 30 در صد مراجعات اورژانس را تشکیل می دهند و 60 درصد آن ها به طور اورژانس بستری خواهند شدسؤال : فرق سطح یک و دو ؟

اسلاید 42: 3 ـ چه تعداد تسهیلات برای رسیدگی به بیمارتا زمان تعیین تکلیف مورد نیاز است؟

اسلاید 43: مواردی که جزو تسهیلات به حساب می آیندمواردی که جزو تسهیلات به حساب نمی آیند آزمایشات ( خون ، ادرار ) ECG ، رادیو گرافیCT ، MRI ، سونوگرافی ، آنژیوگرافیشرح حال و معاینه آزمایش به منظور غربالگری یا تستهای پاسخ سریعمایعات وریدی ( هیدراسیون ) گرفتن IV تنها و هپارین یا سالین لاک کردنداروهای IV یا IM یا نبولایزرداروی خوراکی واکسن کزازتجدید نسخهمشاوره تخصصیتماس تلفنی با پزشک خانوادهپروسیجر ساده = 1 ( ترمیم لاسراسیون ، فولی ) پروسیجر پیچیده = 2 ( conscious sedation) اداره ساده زخم ( پانسمان ، بازدید )دادن عصا ، آتل گیری ، اسلینگ

اسلاید 44: مثال هامداخلات مورد نیازتسهیلات کودک 10 ساله بعلت تماس با پیچک سمیشرح حال و معاینههیچمرد 52 ساله ای که داروی فشارخونش تمام شدهشرح حال و معاینههیچپسر 19 ساله با تب و گلودردمعاینه ، کشت گلو ، تجویز دارویکخانم 29 ساله با سوزش ادرار بدون ترشح از واژنمعاینه ، آنالیز و کشت ادرار ، تجویز دارویکمرد 22 ساله با درد RUQ و تهوع و استفراغ از امروز صبح معاینه ، مایعات وریدی ، CT اسکن ، احتمالا مشاوره جراحی بیشتر از یکخانم 45 ساله با درد ساق پای راست و سابقه بیحرکتیمعاینه ، آزمایشات ، سونوگرافی داپلربیشتر از یک

اسلاید 45: 4 ـ آیا علایم حیاتی بیمار قابل قبول است؟

اسلاید 46:

اسلاید 47: بخش چهارم : ESIسطح 2

اسلاید 48: سطح 2نیاز به توضیح کامل و بحث دقیق داردپس از رد نیاز بیمار به اقدامات سطح 1 به سؤال زیر پاسخ دهید :آیا باید اولین تخت خالی را برای بیمار در نظر بگیریم؟ به چه علت؟آیا موقعیت پرخطری وجود دارد؟آیا بیمار دچار لتارژی یا اختلال توجه به زمان ومکان می باشد؟آیا بیمار درد شدید یا دیسترس شدید را تجربه می کند؟

اسلاید 49:

اسلاید 50: 1- کشف موارد پرخطرتوجه دقیق علایم ونشانه های بیمار، سابقه پزشکی بیمار و بافت جامعهتجربه و دانش پرستار مسؤول

اسلاید 51: Rules of thumbتمام زنان در سنین باروری باردارندتمام دردهای سینه قلبی هستندعلایم حیاتی در تشخیص بیماران پرخطر

اسلاید 52: نکات کمک کننده در تشخیص موارد پرخطرسن بیمارسابقه پزشکی بیماردرمان های فعلی بیمار

اسلاید 53: درد شکم مدت دردعلت مراجعه به اورژانسوجود علایم همراه (تهوع، استفراغ و اسهال)دهیدراسیوناستفراغ خونی یا دفع خون از رکتوم

اسلاید 54: بیمار 30 ساله با رکتوراژی و علایم حیاتی نرمال وبدون ریسک فاکتور ؟ سطح 3بیمار 70 ساله با هماتمز وضربان 117 وسرعت تنفس 24 ؟ سطح 2

اسلاید 55: قلبی عروقیدرد سینه یا اپیگاستر و خستگی در فرد چاقسطح 2 درد سینه با اختلال همودینامیکسطح1 بیمار 20 ساله با درد سینه سرفه و تبسطح 3

اسلاید 56: دندان، گوش، گلو و بینیبیمار دچار آبسه حلق یا اپیگلوتیت و در معرض انسداد راه هواییسطح 1خون دماغ در زمینه مصرف کوکایین یا پرفشاری خونسطح 2

اسلاید 57: آسیب های محیطیضایعات استنشاقی راه های هواییسطح 2سوختگی استنشاقی همراه دیسترس تنفسیسطح1

اسلاید 58: ضایعات صورتترومای صورت با انسداد راه هواییسطح 1 ترومای صورت با احتمال خطر انسداد راه هواییسطح 2

اسلاید 59: وضعیت عمومی طبیکتواسیدوز دیابتی، هایپر یا هایپوگلیسمی، سپسیس، سنکوپ و پره سنکوپ، اختلال الکترولیتی، تب و نوتروپنی سطح 2

اسلاید 60: ادراری تناسلیدرد شدید بیضه، عدم موفقیت دیالیز در بیمار دیالیزی، احتباس ادراریسطح 2

اسلاید 61: سلامت روانیاحتمال خودکشی، دیگرکشی، سایکوز، بیماران مهاجمسطح 2

اسلاید 62: نورولوژیسردرد با افت هوشیاری، فشارخون بالا، لتارژی، تب وراش پوستیسطح 2اختلال ناگهانی عصبی یا تکلمسطح 2سردرد با شروع ناگهانی و زمان دقیق شروع علایم و بعد از فعالیت شدیدسطح 2

اسلاید 63: زنان و ماماییسابقه حاملگی و آخرین قاعدگی درد شکم و خونریزی واژینال خانم باردار یا پس از بارداری با اختلال همودینامیکسطح 1در اوایل حاملگی : بررسی از جهت سقط و بارداری خارج رحمیدر اواخر حاملگی : بررسی از جهت جدایی جفت و جفت سر راهی

اسلاید 64: چشمیترومای چشم و اختلال دید، ورود مواد شیمیایی داخل چشمسطح 2ورود گرد و غبار به چشمسطح 4

اسلاید 65: ارتوپدیعلایم سندرم کمپارتمان، درگیری عروق و اعصاب، قطع کامل یا نسبی عضو، احتمال شکستگی لگن، فمور یا هیپ و دررفتگی هاسطح 2شکستگی لگن یا ران با اختلال همودینامیکسطح 1

اسلاید 66: اطفالبیقراری و آژیتاسیون خصوصاً در نوزاد تشنجاسیدوز دیابتیسپسیسدهیدراسیون شدیدسوختگیضربه سرمسمومیت داروییشیرخوار 28 روزه با تب بیشتر یا مساوی 38 درجه

اسلاید 67: پیوند عضوعلایم رد عضوسپسیسعوارض بعد از پیوندموارد در انتظار پیوند

اسلاید 68: سیستم تنفسیدرنظر گرفتن دیسترس خفیف یا متوسط بر اساس تعدادتنفس و اشباع شریانیدیسترس شدید ونیاز به حمایت تنفسی سطح 1

اسلاید 69: مسمومیتاکثراً در گروه پرخطر همراه با اختلال همودینامیکسطح 1

اسلاید 70: ترومااکثر موارد مکانیسم های پرخطر سطح 2موارد با اختلال همودینامیک در موارد آسیب گلوله به سر، گردن، قفسه سینه، کشاله رانسطح 1

اسلاید 71: آسیب های انداموجود خونریزی غیرقابل کنترل بدون اختلال همودینامیکخونریزی شریانی ، قطع عضوسطح 2زخم ناحیه قدام ران بدون آسیب عروقی عصبی و خونریزی فعالسطح 4

اسلاید 72: 2- اختلال عملکرد مغزی (هوشیاری، لتارژی، اختلال وقوف زمان و مکان)بروز حاد این علایم بر خلاف تغییرات مزمن و دمانسسطح2اختلال هوشیاری حاد و نیاز به اقدامات احیاسطح 1

اسلاید 73: 3 ـ درد شدید / دیسترس شدیدآخرین مرحله از بررسی برای افتراق بیمار سطح 2 از سایر بیماران به کمک بررسی مقیاس درد، مکانیسم ضایعه، شرایط فیزیولوژیکبه طور کلی بیمار با مقیاس درد بیشتر از 7 از 10باید به عنوان بیمار احتمالی سطح 2 مد نظر باشدسقوط جسم سنگین روی پای آقای 30 سالهسطح 4بیمار با سوختگی درجه 2 یا بالاتر با درد شدیدسطح 2

اسلاید 74: درد فلانک با شدت درد 10 از 10سطح 2خانم 80 ساله با شدت درد 7 از 10در ناحیه شکم با تهوع شدیدسطح 2آقای 30 ساله با کریز درد سیکل سل آنمی سطح 2بیمار کانسر با درد شدیدسطح 2

اسلاید 75: استفاده از مقیاس های درد در اورژانس مثل VAS یا NPS به همراه بررسی وضعیت بالینی و فیزیولوژیک بیمار

اسلاید 76: مثال هایی از مشکلات روانپزشکیاضطراب و مشکل روحی پس از آزار جنسیسطح 2بروز رفتار تهاجمی در محوطه تریاژ و بیمار پرخاشگرسطح 2

اسلاید 77: بیمار قربانی همسرآزاریسطح 2بیماران با سوگواری حادسطح 2

اسلاید 78:

اسلاید 79: بخش پنجم : تسهیلات مورد نیازResources

اسلاید 80: تسهیلات مورد نیاز(Resources) تریاژ سنتی بر اساس قضاوت در مورد میزان حدت بیماری وزمان انتظار بیمار می باشد. در رویکرد جدید ESI، علاوه بر تعیین اولویت رسیدگی، در بیماران با حدت کمتر، تعداد تسهیلات مورد نیاز نیز پیش بینی می گردد.

اسلاید 81: چه زمان تسهیلات را بررسی می کنیم؟بعد از منفی بودن سطح تصمیم گیری الف و ب ، در مرحله تصمیم گیری ج برای تقسیم بیماران در سطح 3 و4 و5 باید تعداد تسهیلات مورد نیاز تعیین گرددپس در سطح 1 و2 تعیین میزان تسهیلات برای بیمار نقشی ندارد

اسلاید 82: سؤال اول براساس شکایت اصلی بیمار چه تسهیلاتی در اورژانس تا زمان تعیین تکلیف برای بیمار بکار گرفته می شود؟ برای پاسخ به این سؤال علاوه بر آشنایی با سیستم ESI باید با استانداردهای مراقبت اورژانس و امکانات اورژانس تان آشنا باشید. سپس بااستفاده از اطلاعات Subjective ,Objective وسوابق بیماری قبلی و داروهای مصرفی و سن بیمار تسهیلات مورد نیاز را تخمین بزنید .

اسلاید 83: مثالدختر جوان با بریدگی پا بدون مشکل دیگرتسهیلات مورد نیاز: سوچور سطح 4 زن سالخورده با پارگی پوست سر به علت زمین خوردن با بیماری زمینه ای تسهیلات مورد نیاز: رادیوگرافی، Lab، ترمیم زخم ، حتی مشاوره تخصصی؟ سطح3

اسلاید 84: تعریف سطوح بر اساس تسهیلاتدو و بیشتر : سطح 3یک مورد : سطح4عدم نیاز به استفاده از تسهیلات اورژانس : سطح 5

اسلاید 85: مواردی که جزو تسهیلات به حساب می آیندمواردی که جزو تسهیلات به حساب نمی آیند آزمایشات ( خون ، ادرار ) ECG ، رادیو گرافیCT ، MRI ، سونوگرافی ، آنژیوگرافیشرح حال و معاینه آزمایش به منظور غربالگری یا تستهای پاسخ سریعمایعات وریدی ( هیدراسیون ) گرفتن IV تنها و هپارین یا سالین لاک کردنداروهای IV یا IM یا نبولایزرداروی خوراکی واکسن کزازتجدید نسخهمشاوره تخصصیتماس تلفنی با پزشک خانوادهپروسیجر ساده = 1 ( ترمیم لاسراسیون ، فولی ) پروسیجر پیچیده = 2 ( conscious sedation) اداره ساده زخم ( پانسمان ، بازدید )دادن عصا ، آتل گیری ، اسلینگ

اسلاید 86: تهیه لیست کامل از منابع وتسهیلات اورژانس نه مقدور است ونه لازم

اسلاید 87: سؤالات شایع در خصوص تسهیلاتCBC والکترولیت ها ؟ به عنوان تستهای آزمایشگاهی : یک موردCBC وCXR ؟ تست آزمایشگاهی و رادیوگرافی : دو موردCBC وUA ؟ به عنوان تست های آزمایشگاهی : یک موردCXRوSkull X-ray ؟ رادیوگرافی : یک مورد

اسلاید 88: سؤالات شایعگرافی گردن و CT Scan ؟ هرکدام یک در مجموع : 2 آتل ؟ جزو تسهیلات نمی باشد پس ankle sprain با توجه به نیاز به x-ray سطح 4 است.

اسلاید 89: سؤالات شایعشستشوی چشم ؟ با توجه به نیاز به زمان جزو تسهیلات است آلودگی چشم با مواد غیر سوزاننده ؟ نیاز به شستشو، سطح4 آلودگی چشم با مواد سوزاننده ؟ به دلیل پرخطر بودن سطح 2

اسلاید 90: بخش ششم : نقش علایم حیاتی در ESI

اسلاید 91: تأکید بر نقطه ی تصمیم گیری د در الگوریتم ESIپس از گذر از نقاط تصمیم گیری الف ، ب و ج در صورت نیاز به دو و یا بیشتر از تسهیلات اورژانس قبل از قرار دادن بیمار در سطح 3 باید علایم حیاتی در نظر گرفته شود ودر صورت مشکل در علایم حیاتی بیمار به سطح 2 منتقل شود.

اسلاید 92: آیا گرفتن علایم حیاتی در همه بیماران لازم است؟سطح 1 ؟سطح2 ؟سطح 3 ؟سطح 4 ؟سطح 5 ؟

اسلاید 93: آیا اندازه گیری علایم حیاتی در تعیین سطح همه بیماران لازم است؟پاسخ : خیردر بیمارانی که در سطح 1هستند بلافاصله اقدامات درمانی شروع می شود و در تریاژ لزوما علایم حیاتی چک نمی شود. در تمام بیماران سطح 2 باید علایم حیاتی چک شود.در صورت عدم وجود شرایط سطح 1 و 2 قبل از بررسی تسهیلات مورد نیاز، علایم حیاتی باید اندازه گیری شود تا در صورت قرار داشتن در منطقه خطر ارتقای تریاژ به سطح 2 صورت گیرد.در بیمارانی که به طور واضح در سطح 4 ویا 5 هستند علایم حیاتی در اتاق تریاژ ضروری نیست وبر اساس سیاست کمیته تریاژ لزوم آن تعیین می شود

اسلاید 94:

اسلاید 95: درجه حرارت:الگوریتم ESI توصیه می کند علایم حیاتی کودکان زیر 3 سال در تریاژ چک شود.درجه حرارت به خصوص در کودکان زیر 3 سال در سطح3 جهت تصمیم گیری برای تعیین سطوح 2 و3 مهم است.

اسلاید 96: 1 تا 28 روزه : درجه حرارت > 38 درجه سانتیگراد : سطح 21 تا 3 ماه : درجه حرارت > 38 درجه سانتیگراد : را نیز سطح 2 درنظر بگیرید3 ماه تا 3 سال : درجه حرارت > 39 درجه سانتیگراد ، یا ایمن سازی غیر کامل ، یا فقدان منشأ واضح تب ، را سطح 3 در نظر بگیرید

اسلاید 97:

اسلاید 98: بخش هفتم : سؤالات تمرین سطح بندی بر اساس ESI V.4

اسلاید 99: بیمار شماره 1مادرکودک 4 ساله ای در حال گریه می گوید « فقط یک دقیقه غافل شدم » .کودک، توسط همسایه از استخر منزل درآورده شده و فوراً تحت تنفس دهان به دهان قرار گرفته است . وی تنفس خودبخود دارد ولی فاقد پاسخدهی است . در هنگام ورود به ED : تعداد نبض 126 ، تعداد تنفس 28 ، فشار خون 80/64 و SpO2 96% است . ESI سطح 1 : فاقد پاسخدهی؟

اسلاید 100: بیمار شماره 2مرد 28 ساله ای برای بررسی به اورژانس مراجعه کرده است . سابقه حساسیت به میگو دارد و سهواً غذایی حاوی میگو خورده و بلافاصله دچار احساس خفگی شده است و مجبور به استفاده از اپی نفرین زیرجلدی شده است . در حال حاضر ویز، بثورات پوستی یا مشکل خاصی ندارد . فشار خون 134/84 ، تعداد نبض 108 ، تعداد تنفس 20 ، SpO2 97% و درجه حرارت 36/1 درجه سانتیگراد است . ESI سطح 2 : وضعیت پرخطر؟

اسلاید 101: بیمار شماره 3مادر کودک 19 ماهه ای سراسیمه می گوید « به دنبال برادرش می دوید که خورد به لبه میز و لبش پاره شد . همه جا را خون گرفته بود. فکر نکنم تحمل بخیه را داشته باشد » . شما به وی می گویید که پارگی 2 سانتیمتری در لب وی که از لبه ورمیلیون فراتر رفته است وجود دارد . علایم حیاتی متناسب با سن وی طبیعی است.ESI سطح3 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر ؟

اسلاید 102: بیمار شماره 4خانم 44 ساله ای در حال استفراغ های مداوم با ویلچر به تریاژ آورده می شود . پسرش می گوید مادرم دیابت دارد و 5 ساعت است که مداوم استفراغ می کند . انسولین خود را مصرف نکرده است . آلرژی دارویی ندارد. فشار خون 148/70 ، تعداد نبض 126 و تعداد تنفس 24 است . ESI سطح 2 : وضعیت پرخطر؟

اسلاید 103: بیمار شماره 5خانم 26 ساله ای با عفونت پوستی مراجعه کرده است .« 2 روز است که محلش درد می کند و از امروز چرکی شده است». بیمار پارونیشی کوچک روی انگشت دوم راستش دارد . سابقه آلرژی منفی است . درجه حرارت 37/1 ، تعداد تنفس 14 ، تعداد نبض 62 و فشار خون 108/70 است . ؟ESI سطح4 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: یک

اسلاید 104: بیمار شماره 6آقای 17 ساله ای با دستبند به همراه پلیس به اورژانس آورده شده است . والدین او به دلیل خارج از کنترل بودن وی با 110 تماس گرفته اند . او به طور زبانی و فیزیکی تهدید به قتل خانواده کرده است . همکاری مناسبی در تریاژ دارد و به سؤالات پاسخ می دهد . سابقه طبی گذشته و آلرژی وی منفی است . در حال حاضر هیچ دارویی مصرف نمی کند . علایم حیاتی وی طبیعی است .ESI سطح 2 : وضعیت پرخطر؟

اسلاید 105: بیمار شماره 7نجار 37 ساله ای با پارگی 3 سانتی متری در شست دست راستش مراجعه کرده است . زخم وی پانسمان شده است . او به شما می گوید: « می دانم که واکسن کزاز نیاز دارم » . فشار خون 142/76 ، تعداد نبض 88 ، تعداد تنفس 16 و درجه حرارت 37 درجه سانتیگراد است . ESI سطح 4 : تسهیلات مورد نیاز : یک؟

اسلاید 106: بیمار شماره 8خانم 72 ساله ای را با حالت خواب آلودگی و درد در حین اجابت مزاج به تریاژ آورده اند . بیمار به محرک کلامی پاسخ می دهد اما به زمان و مکان وقوف ندارد . درجه حرارت 38/2 درجه سانتیگراد ، تعداد نبض 98 ، تعداد تنفس 22 و فشارخون 122/80 است . ESI سطح 2 : اختلال هوشیاری جدید؟

اسلاید 107: بیمار شماره 9مرد 75 ساله ای به دلیل خودزنی و ایجاد بریدگی 6 سانتیمتری در گردن توسط EMSبه تریاژ منتقل می شود . خونریزی فعال ندارد . با چشمان اشکبار به شما می گوید که هفته پیش همسر56 ساله اش را از دست داده است. سالم به نظر می رسد. سابقه آلرژی ندارد . روزانه یک عدد آسپیرین بچه مصرف می نماید. فشار خون 136/82، تعداد نبض 74 ، تعداد تنفس 19 و SpO2 96% در هوای اتاق است . ESI سطح 2 : وضعیت پرخطر؟

اسلاید 108: بیمار شماره 10آقای 38 ساله ای به دلیل درد دندان از روز گذشته به تریاژ مراجعه کرده است . دندانپزشک در دسترس نبوده و به همین خاطر به اورژانس مراجعه کرده است . درد وی درجه بندی 10/10 دارد . تورم واضحی در صورت ندارد . به پنی سیلین حساسیت دارد . درجه حرارت 37/6 درجه سانتیگراد ، تعداد نبض 78 ، تعداد تنفس 16 و فشار خون 128/74 است .ESI سطح 5 : عدم نیاز به تسهیلات؟

اسلاید 109: بیمار شماره 11بیماری به دلیل توصیه پزشک با عفونت دست مراجعه می کند . وی خانم 76 ساله با سابقه آرتریت ، نارسایی مزمن کلیه و دیابت است . وی ناحیه متورم در کف دست چپ دارد که قرمز و حساس است . تعدادی دارو مصرف می کند و سابقه آلرژی ندارد . تب ندارد . تعداد نبض 72 ، تعداد تنفس 16 و فشار خون 102/60 است . ؟ESI سطح3 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر

اسلاید 110: بیمار شماره 12آقای 76 ساله ای به دلیل درد شدید شکم به اورژانس مراجعه می کند . وی می گوید « انگارکسی می خواهد مرا بدو نیم کند ». درد 30 دقیقه قبل از مراجعه شروع شده و شدت آنرا 20/10 نشان می دهد . سابقه هایپرتانسیون دارد و دیورتیک مصرف می نماید . سابقه آلرژی ندارد . بیمار در ویلچر نشسته و از درد بخود می پیچد . پوستش سرد و تعریق دارد . تعداد نبض 122 ، فشار خون 88/68 ، تعداد تنفس 24 و SpO2 94% است . ESI سطح 1 : نیاز به اقدام نجات دهنده حیات؟

اسلاید 111: بیمار شماره 13پسر 16 ساله ای با لباس شنا به اورژانس می آید . صورت وی هنگام شیرجه به کف استخر برخورد کرده است . خراش روی پیشانی و بینی دارد . وی می گوید به دلیل احساس گزگز در هردودست نیاز به ویزیت پزشک دارد . ESI سطح 2 : وضعیت پرخطر؟

اسلاید 112: بیمار شماره 14دانشجوی دختر 19 ساله ای با تب و گلودرد مراجعه می کند . ترس از گلودرد استرپتوکوکی دارد . وی در تریاژ نشسته و آب از بطری می نوشد . سابقه بیماری خاصی ندارد . قرص ضد بارداری مصرف می کند . سابقه آلرژی منفی است . درجه حرارت 38/1 درجه سانتیگراد ، تعداد نبض 88 ، تعداد تنفس 18 و فشارخون 112/76 است . ؟ESI سطح4 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: یک

اسلاید 113: بیمار شماره 15مادر کودک 2 ساله ای به شما می گوید : « فکر کنم عفونت گوش دیگری دارد ، گوش راستش را می کشد » . درجه حرارت پرده تمپان کودک 37/8 درجه سانتیگراد است ؛ کودک به گوشی شما چنگ می زند . سابقه عفونت های گوش مکرر دارد و هیچ دارویی مصرف نمی کند . اشتهای مناسب و برون ده ادراری طبیعی دارد . ؟ESI سطح 5 : عدم نیاز به تسهیلات

اسلاید 114: بیمار شماره 16آقای 76 ساله ای به دلیل سفت بودن ناخن پا درخواست ویزیت توسط پزشک دارد . با پرسش بیشتر متوجه می شوید که وی قادر به گرفتن ناخن های پای خود نمی باشد . علایم زخم یا عفونت در پوست را ذکر نمی کند . سابقه COPD دارد و چندین اسپری را مصرف می نماید . علایم حیاتی وی نرمال است .؟ESI سطح 5 : عدم نیاز به تسهیلات

اسلاید 115: بیمار شماره 17دختر 18 ساله ای با حالت خجالت زده ای به شما می گوید که شب گذشته رابطه جنسی محافظت نشده ای داشته است و به توصیه یکی از دوستانش برای دریافت قرص ضد حاملگی مراجعه نموده است . بیمار مشکلی ندارد ، دارویی مصرف نمی کند و سابقه آلرژی منفی است . درجه حرارت 36/1 درجه سانتیگراد ، تعداد نبض 78 ، تعداد تنفس 16 و فشارخون 118/80 است . ؟ESI سطح 5 : عدم نیاز به تسهیلات

اسلاید 116: بیمار شماره 18والدین نوزاد 4 روزه ای سراسیمه به دلیل مشاهده قطره ای خون در پوشک وی به اورژانس مراجعه نموده اند . مادر می گوید که نوزادش بخوبی شیرمی خورد و وزن حین تولد 3200 گرم داشته است . ؟ESI سطح 5 : عدم نیاز به تسهیلات

اسلاید 117: بیمار شماره 19خانم 34 ساله با سابقه زایمان در 10 روز گذشته به دلیل دفع لخته ای به اندازه پرتقال مراجعه کرده است . او رنگ پریده است . در دو بارداری گذشته اش مشکلی نداشته است . از شما درخواست می کند که دراز بکشد . فشارخون 86/40 ، تعداد نبض 132 ، تعداد تنفس 22 و SpO2 98% است . ESI سطح 1 : نیاز به اقدام نجات دهنده حیات؟

اسلاید 118: بیمار شماره 20خانم 26 ساله ای به دلیل شروع سردرد پس از اجابت مزاج توسط EMS به تریاژ آورده می شود . 28 هفته حامله است . شوهرش می گوید که همسرش سالم بوده و فقط قرص های ویتامین مصرف می کند و سابقه آلرژی ندارد . در اورژانس وی ناله می کند و به صدا پاسخ نمی دهد . 5 دقیقه قبل استفراغ کرده است . ESI سطح 1 : نیاز به اقدام نجات دهنده حیات؟

اسلاید 119: بیمار شماره 21خانم 68 ساله ای در حالی که دست راست وی در گردن آویز است به اورژانس وارد می شود . وی هنگام رفتن به بیرون از منزل سرخورده و بدنش را با دستش نگه داشته است . سرش به جایی اصابت نکرده است . دست راست جریان خون ، حس و حرکت طبیعی دارد ولی دفرمیته واضح دارد . سابقه آرتریت و مصرف داروی ایبوپروفن دارد . سابقه آلرژی دارویی ندارد . علایم حیاتی طبیعی است . درجه درد را 6/10 نشان می دهد .؟ESI سطح3 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر

اسلاید 120: بیمار شماره 22آقای 20 ساله ای به دلیل راش در ناحیه کشاله ران مراجعه می کند . او می گوید : « گرچه خنده دار است ولی نمی توانم از دستش خلاصی یابم » . از اسپری های تجاری استفاده می نماید. درجه حرارت 36/6 درجه سانتیگراد ، تعداد نبض 58 ، تعداد تنفس 16 و فشارخون 112/70 است . ؟ESI سطح 5 : عدم نیاز به تسهیلات

اسلاید 121: بیمار شماره 23راننده 17 ساله ای در پی تصادف پرسرعت با وسیله نقلیه بی حرکت بر روی بکبورد توسط اورژانس منتقل می شود . از درد شکم شکایت دارد . پارگی های متعدد بر روی بازوی چپ دارد . علایم حیاتی قبل از ورود : فشارخون 102/60، تعداد نبض 86 ، تعداد تنفس 28 و SpO2 96% است . ESI سطح 2 : وضعیت پرخطر؟

اسلاید 122: بیمار شماره 24خانم 26 ساله ای که برای برداشتن کیف مدارک خود وارد آپارتمان در حال سوختن شده به دلیل تنگی نفس به اورژانس آورده شده است . خشونت صدا دارد و از گلودرد و سرفه شکایت دارد . سابقه آسم دارد و درصورت نیاز اسپری مصرف می کند . درجه حرارت 36/6 درجه سانتیگراد ، تعداد تنفس 40 ، تعداد نبض 114 و فشارخون 108/74 است . ESI سطح 1 : نیاز به اقدام نجات دهنده حیات؟

اسلاید 123: بیمار شماره 25مرد 78 ساله ای به دنبال افتادن در حمام توسط EMS به اورژانس منتقل می شود . وی می گوید قبل از رفتن به حمام احساس سبکی سر داشته است . سابقه کانسر پروستات و هایپرتانسیون تحت کنترل با دیورتیک دارد . پوستش سرد و مرطوب است . تعداد نبض 178 و نامنظم ، تعداد تنفس 24 و فشارخون 84/66 است . ESI سطح 1 : نیاز به اقدام نجات دهنده حیات؟

اسلاید 124: بیمار شماره 26دختربچه 4 ساله ای به دلیل افتادن از تاب در مهد کودک به اورژانس آورده شده است . شاهدی گفته که ضربه به سر داشته و چند دقیقه بیهوش بوده است . دربدو ورود متوجه می شوید که بازوی چپ وی در آتل است و بسیارخواب آلود است . تعداد نبض 162 و تعداد تنفس 38 است . ESI سطح 2 : وضعیت پرخطر؟

اسلاید 125: بیمار شماره 27خانم 52 ساله ای به دلیل احتمالی عفونت ادراری درخواست ویزیت توسط پزشک دارد . سوزش و تکرر ادرار دارد . دردشکم یا ترشح از واژن ندارد . سابقه آلرژی ندارد ، ویتامین مصرف می کند و سابقه بیماری خاصی ندارد . درجه حرارت 36/4 درجه سانتیگراد ، تعداد تنفس 14 ، تعداد نبض 78 و فشارخون 142/70 است . ؟ESI سطح4 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: یک

اسلاید 126: بیمار شماره 28خانم 33 ساله ای می گوید « احتمالاً مسمومیت غذایی دارم. تمام شب استفراغ کرده ام و حالا اسهال دارم » . بیمار کرامپ شکمی دارد که درجه آن را 5/10 مشخص می کند . تب یا لرز نداشته است . درجه حرارت 36 درجه سانتیگراد ، تعداد تنفس 16 ، تعداد نبض 96 و فشارخون 116/74 است . ؟ESI سطح3 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر

اسلاید 127: بیمار شماره 29خانم 32 ساله ای به دنبال سقوط از نردبان توسط EMS به اورژانس منتقل شده است . شکستگی باز ساق پای راست دارد. نبض پای وی 2+ است . انگشتان پا گرم است و قادر به حرکت آنهاست . سابقه بیماری ، مصرف دارو و آلرژی منفی است . علایم حیاتی طبیعی است . ؟ESI سطح3 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر

اسلاید 128: بیمار شماره 30خانم 27 ساله ای با درد پایین شکم ( 6/10 ) از 4 روز قبل مراجعه کرده است . امروز صبح دچار لکه بینی شده است . تهوع ، استفراغ ، اسهال یا نشانه های ادراری ندارد . آخرین دوره پریود وی 7 هفته قبل بوده است . سابقه حاملگی نابجا دارد . درجه حرارت 36/6 درجه سانتیگراد ، تعداد تنفس 14 ، تعداد نبض 66 و فشارخون 106/68 است . ؟ESI سطح3 : تعداد تسهیلات مورد نیاز: دو یا بیشتر

اسلاید 129: از توجه شما سپاسگزاریم