جراحات بافت نرم، منیج بیماران ترومایی جراحت بافت نرم، اکسترن اورژانس
اسلاید 1: آسيب بافت هاي نرم آناتومي:انواع بافت:بافت نرم: پوست ، چربي، عضلات، عروق خوني ،،غشا ها(نسوجي كه برخي از اعضارا مي پوشاند)غده هاي بدن واعصاب.بافت سخت:دندانها،استخوانها و مفاصل نسوجواضحترين ضايعات نسج نرم مربوط به پوست است. آسيب بافت هاي نرم آناتومي:انواع بافت:بافت نرم: پوست ، چربي، عضلات، عروق خوني ،،غشا ها(نسوجي كه برخي از اعضارا مي پوشاند)غده هاي بدن واعصاب.بافت سخت:دندانها،استخوانها و مفاصل نسوجواضحترين ضايعات نسج نرم مربوط به پوست است.
اسلاید 2: پوست حاوي سه لايه ي: اپيدرم درم بافت زير جلدي
اسلاید 3: اپيدرم:خارجي ترين لايه ي پوست،سطحي ترين قسمت اپيدرم از سلولهاي مرده تشكيل شده كه ريزش نموده و جايگزين مي شود.فاقد رگ خوني و عصب مي باشد.به غير از برخي سوختگي ها و ضايعات ناشي از سرما ساير ضايعات اپيدرميس اهميت زيادي ندارد.
اسلاید 4: درم:در زير اپيدرميس قرار دارد.حاوي عروق ,چربي وفوليكولهاي مو مي باشد.گيرنده هاي اختصاصي درد ،گرما،سرما و لمس در اين لايه قرار دارد .زمانيكه درم به بيرون باز مي شود ،آلودگي و عفونت رخ مي دهد.اينگونه زخم ها خونريزي و درد شديدي دارد.
اسلاید 5: زير جلدي :لايه هاي چربي وبافت نرم زير درم را مي گويند.مشكلات اين لايه نيز در صورت زخمي شدن درد،خونريزي ،و عفونت مي باشد.
اسلاید 6: فيزيولوژي:فعاليت هاي عمده ي پوست:1-حفاظت: جلوگيري از ورود ميكرو ارگانيسم ها،ذرات خارجي و مواد شيميايي به داخل بدن2-جلوگيري از هدر رفتن مايعات بدن(آب،خون)
اسلاید 7: 3-تنظيم حرارت بدن:توسط انقباض و انبساط عروق خوني موجود در پوست وجود غدد عرق موجود در پوست4-دفع:نمك ،گاز كربنيك و آب اضافي از طريق پوست5-جذب فشار و نيرو :پوست به همراه بافت چربي زير آن ،ارگان هاي زيرين را از فشار محافظت مي كند.
اسلاید 8: انواع آسيب هاي بافت نرم:هر صدمه اي به پوست كه در اثر مكانيسمي ايجاد شود و منجر به گسستگي تماميت پوست گردد ،زخم ناميده مي شود.الف: آسيب بسته :صدمه باعث آسيب به با فت هاي نرم زير پوست مي شود در حالي كه پوست سالم مي باشد.ب: آسيب باز :ضمن آسيب پوست ،بافت هاي زيرين آن نيز دچارآسيب شده اند.
اسلاید 9: طبقه بندي زخم هازخم هاي تميززخم هاي تميز-آلودهزخم هاي آلودهزخم هاي عفوني
اسلاید 10: زخم های تمیززخم هاي تميز برش هايي هستند كه طي يك عمل جراحي بر روي پوست ايجاد مي شوند در حاليكه آن پوست قبلاً توسط مواد ضدعفوني كننده كاملاً آماده شده است. در زخم هاي تميز جراح وارد لوله گوارش، راههاي تنفسي و راههاي ادراري – تناسلي نشده است. به عنوان مثال برشي كه بر اي انجام جراحي يك فتق يا براي جراحي روي تيروئيد ايجاد شده است يك زخم تميز محسوب مي شود. در اين نوع زخم ها احتمال بروز عفونت كمتر از 2 درصد است.
اسلاید 11: زخم های تمیز - آلودهزخم هاي تميز – آلوده شبيه زخ مهاي تميز هستند، به جز اينكه در اين نوع زخ مها ورود به لولة گوارش، راههاي تنفسي و يا راههاي ادراري – تناسلي صورت گرفته است. البته راه مربوطه قبلاً توسط روش هاي مكانيكي و ضد ميكروبي كاملاً آماده شده است و در نتيجه در اين حالت آلودگي كمتري ممكن است وجود داشته باشد. البته راههاي صفراوي – گوارشي، تنفسي و ادراري – تناسلي كه ورود به آن ها انجام شده است، نبايد عفونت فعالي داشته باشند. آپاندكتومي هاي روتين، رزكسيون كولون وجراحي روي مثانه مثالهايي از اين نوع زخم ها مي باشند. در اين نوع زخم ها نيز احتمال بروز عفونت اندك و معمولاً كمتر از 3 درصد است.
اسلاید 12: زخم های آلودهدر اين نوع زخم ها يك آلودگي بزرگ در زخم وجود دارد. مثلاً هنگام رزكسيون كولون مدفوع زيادي درآن مانده باشد يا هنگام برداشتن كيسه صفرا، عفونتي فعال در آن وجود داشته باشد. تمام زخم هاي ۵۲ تروماتيك جزء زخم هاي آلوده محسوب م يشوند. در يك سيستم مراقبت بهداشتي – درماني مناسب احتمال بروز عفونت در اين نوع زخم ها بايد كمتر از 5 درصد باشد.
اسلاید 13: زخم های عفونیزخم هاي عفوني كه به زخ مهاي كثيف نيز معروفند هنگامي ايجاد م يشوند كه قبل از ايجاد برش پوستي يك عفونت استقرار يافته در محل زخم وجود داشته باشد. مثالهايي از اين نوع زخ مها شامل آبسه هاي آپانديسي، آبسه هاي پري ركتال و يا زخم هاي ديگري از اين نوع مي باشد كه تحت عمل جراحي قرار مي گيرند. زخم هاي ناشي از پرتابه هاي جنگي و نيز زخم هايي كه به شدت با خاك آلوده هستند، جزء اين گروه زخم ها طبقه بندي مي شوند. احتمال بروز عفونت در اين نوع زخمها بيش از 5 درصد است.
اسلاید 14: انواع بسته شدن زخم ها بسته شدن اولیهبسته شدن اولیه تاخیریبسته شدن خود به خود یا بسته شدن ثانویه
اسلاید 15: بسته شدن اولیهبسته شدن اوليه هنگامي صورت مي گيرد كه لبه هاي زخم را توسط گرافت يا فلاپ يا بخيه زدن يا چسب بهم نزديك كرده باشيم. در اين نوع بسته شدن سنتز، رسوب و تقاطع رشت ههاي كلاژن و ساير پروتئينهاي زمينهاي سبب تأمين استحكام كافي و انسجام بافتي مناسب مي شود. اين روش بسته شدن جهت زخمهاي تميز كه كمتر از 6 ساعت از ايجاد آنها گذشته باشد و در مناطق با خونرساني مناسب رخ داده باشند، قابل قبول است. معمولاً بعد از عمل جراحي اين نوع بسته شدن زخم صورت ميگيرد.لازم به ذكر است كه گاهي زخمهاي تميز- آلوده يا حتي آلود هاي را كه آلودگي آنها وسيع نباشد و حال عمومي بيمار خوب باشد، مي توان با اين روش بست.
اسلاید 16: بسته شدن اولیه تاخیریدر بسته شدن اولية تأخيري نزديك كردن لبه هاي زخم به هم براي روزهاي متوالي به تأخير مي افتد. اين تأخير جهت جلوگيري از عفوني شدن زخم هايي كه در آنها آلودگي قابل توجه به باكتري ها يا اجسام خارجي رخ داده باشد و يا آسيب نسجي شديد باشد، لازم است. در طول دوراني كه زخم بازنگه داشته مي شود، پانسمان با گاز استريل مرطوب شده با سالين نرمال حداقل دو بار در روز بايد عوض شود تا زخم به تدريج با طي مراحل التيام جهت بسته شدن آماده شود. استفاده از يدوفورها و پراكسيدها در چنين زخمي ممنوع است، زيرا اين محلولها بافت ميزبان را به همراه از بين بردن باكتري ها دچار آسيب مي كنند. مدت زماني كه زخم بايد باز نگه داشته شود بيش از هر چيز به خصوصيات بافت آن ناحيه از بدن بستگي دارد. بازنگه داشتن زخم احتمال كلونيزاسيون باكتري ها را كاهش مي دهد و طي زمان باز بودن زخم اتفاقاتي مي افتد كه احتمال ايجاد عفونت در زخم پس ار بستن آن را مي كاهد، مثلاً لوكوسيت ها به زخم فراخوانده مي شوند و رگ سازي جهت رساندن موادغذايي و اكسيژن كافي ادامه مي يابد و در نهايت باكتري ها از بين مي روند. قابل توجه است كه استحكام بافتي زخم بسته شده با روش اولية تأخيري هيچ تفاوتي با استحكام زخم بسته شده به روش اوليه ندارد. گاهي بسته شدن اولية تأخيري را بسته شدن ثالثيه نيز مي گويند.
اسلاید 17: بسته شدن خود به خود یا بسته شدن ثانویههنگاميكه لبه هاي زخم باز گذاشته شده با پديدة انقباض زخم و اپي تليالي شدن به سوي هم نزديك شوند، بسته شدن خودبخود يا ثانويه رخ داده است. يك مثال شايع آن محل قطع اندام تحتاني مي باشد كه اگر باز گذاشته شود با پديدة انقباض زخم ترميم محل قطع شدگي صورت مي گيرد. نقص در بسته شدن خودبخود يكي از علل ايجاد زخم هاي مزمن مي باشد. اين روش بسته شدن بيشتر در مورد زخم هاي آلوده يا عفوني به كار مي آيد. لازم به ذكر است كه ايجاد بافت گرانولاسيون در اين نوع بسته شدن نقش مهمي دارد.
اسلاید 18: انواع ضربه:1-كند يا غير تيز blunt آسيب بسته 2-تيز يا نافذ sharp آسيب باز آسيب هاي بسته بافت نرم :كوفتگي Contusionهماتوم Hematomaله شدگيCrush injury
اسلاید 19: كوفتگي Contusion: تروماي غير نافذ اپيدرم سالم،اما بافت هاي زيرين آن دچار صدمه شده اند.عروق كوچك درم پاره شده و خون زير اپيدرم تجمع پيدا مي كند:-اكيموزEcchymosis (حالت كبودي پوست با قطري بيش از2.5cm)-تورم خفيف-درد
اسلاید 20:
اسلاید 21: ContusionResults from blunt force striking the body
اسلاید 22: در صورت كوفتگي شديد = له شدگي بافت هاي زيرين از جمله عضلات به وجود مي آيد ،كه منجربه تورم شديد ==> افزايش فشار داخل بافت باعث اختلال در خونرساني به خود بافت وبافت هاي آسيب ديده می شود.در مغز اين حالت منجر به هايپوكسي مغزي و حتي مرگ مغزي مي گردد.در نخاع نيز تورم ،خونرساني را مختل و منجر به اختلالات عصبي مي شود.در نواحي ديگر،اين حالت منجر به بروز سندرم كمپارتمان ميگردد.
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.